Выраженной клинической симптоматикой сопровождается туберкулез

Первичный и вторичный туберкулёз легких.

Г. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза

В. Осложнения

Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

А. органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевро - пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.;

Б. других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательст

Туберкулез легких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз легких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте) у ранее здоровых людей. В основном он бывает у детей и подростко. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесенного заболевания — петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микробактерии туберкулёза.

Существует несколько форм первичного туберкулеза:

· Первичный туберкулезный комплекс;

· Туберкулез внутригрудных лимфоузлов;

· Хронически текущий первичный туберкулез.

По генезу у части больных к первичному туберкулезу могут относиться:

· Туберкулез периферических лимфоузлов;

· Туберкулез мезентериальных лимфоузлов;

Вторичный туберкулёз выявляется у подавляющего большинства больных. Обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Д

Клинические проявления инфекции, вызываемой МБТ, варьируют в зависимости от различных факторов, таких как возраст, вторичный иммунодефицит, сопутствующие заболевания и многих других. Заражение микобактериями остается бессимптомным у подавляющего большинства здоровых людей, при этом риск развития клинически выраженного туберкулеза на протяжении всей жизни у заразившегося им человека не превышает 10%, а во всех остальных 90% случаев инфекция остается бессимптомной. Только положительные кожные реакции на туберкулин свидетельствуют о данной латентной инфекции. Наиболее очевидным и важным моментом, влияющим на клиническую симптоматику туберкулеза, является локализация патологического процесса. В 85% случаев поражаются легкие и лишь оставшиеся 15% касаются внелегочных локализаций или сочетанного легочного и внелегочного поражения. Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки, а также при постановке туберкулиновых проб.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется увеличение размеров лимфатических узлов. В этот период некоторые больные склонны объяснять симптомы болезни переутомлением, связанным с работой, и не обращаются к врачу. Глубокие нарушения обменных процессов в организме, расстройства пищеварения, распад белков до конечных продуктов их разложения и гибель ткани являются причиной похудания и ослабления организма при туберкулёзе. Психологическое воздействие туберкулезной интоксикации выражается депрессией и в некоторых случаях – гипоманией (гипомания - это состояние настроения, для которого характерно постоянно и всеохватно приподнятое либо раздражительное настроение, мысли и поведение, соответствующее этому настроению).

Далее присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. Кашель сначала может быть сухой или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие больные не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя его употреблением табака. При туберкулёзе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.

Осмотр больного при малых формах туберкулеза органов дыхания, диссеминации и туберкулемах, как правило, дает мало информации для диагностики. Более выраженные изменения могут быть при распространенных и деструктивных формах туберкулеза.

Обращает на себя внимание внешний вид больного. Больные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Внешний облик больного с длительно протекающим фиброзно-кавернозным туберкулезом весьма характерен и носит название habitus phtisicus. Больного отличает резкое похудание, вялая сухая кожа, легко собирающаяся в морщины, атрофия мышц, главным образом верхнего плечевого пояса, спины и межреберных групп. У таких больных можно определить притупление перкуторного звука в области туберкулезных изменений, бронхиальное или жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы.

Туберкулёз органов дыхания, или лёгочные формытуберкулёзный комплекс

-туберкулёз внутригрудных лимфоузлов;

-очаговый туберкулёз лёгких;

-кавернозный туберкулёз лёгких;

-фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких;

-цирротический туберкулёз лёгких;

-туберкулёзный плеврит (в том числе эмпиема плевры);

Туберкулез — это тяжелое заболевание, которое остается серьезной проблемой на сегодняшний день в связи с многообразием форм и симптомов. Объясняется также это явление способностью микобактерий вырабатывать устойчивость к многим антибиотикам, что приводит к высокой заболеваемости, особенно в странах с низким развитием медицины.

Возбудитель — микобактерия туберкулеза, которая устойчива к условиям внешней среды и многим антибиотикам.

Информация о симптомах туберкулеза крайне важна так как это заболевание может коснуться каждого. И, чтобы вовремя обратится к врачу, необходимо быть осведомленным в этом вопросе. Пропаганда информации проводится медработниками, а также в СМИ.

Общие сведения

Начальная стадия при некоторых формах все свое течение может проходить бессимптомно, некоторые виды этого заболевания начинаются, никак не проявляясь от нескольких недель до нескольких месяцев. Также очень часто больные путают симптоматику с проявлением других вирусных или бактериальных инфекций, которые проявляются комплексом симптомов патологий верхних дыхательных путей (грипп, простуда, ОРЗ).

Очень важно своевременно выявить и диагностировать заболевание, пока оно не перешло в более тяжелую стадию. Ранняя терапия значительно повышает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

Симптомы у взрослых

Признаки туберкулеза у взрослых проявляются по-разному в зависимости от патогенности микроорганизма, формы и локализации заболевания, а также от иммунного статуса больного.

Туберкулез легких у взрослых в большинстве случаев проявляется симптомами острого заболевания верхних дыхательных путей. Однако не исключено проявлением хронической усталости, апатии. Отмечают такие симптомы как:

плохой сон;
слабость;
снижение аппетита;
отсутствие настроения;
снижение работоспособности;
потеря веса;
вечером может быть озноб.

На ранней стадии заболевание может проявляться только симптомами интоксикации.

В продромальный период температура часто имеет нормальные или субфебрильные показатели. Формируется сухой изнуряющий кашель, наибольшая активность кашлевого центра отмечается в утренние и вечерние часы.

Наиболее подвержена возрастная группа в пределах 20-50 лет. Особенность туберкулёза у мужчин — это позднее обращение к специалисту, ведь мужская половина населения менее склонна следить за своим здоровьем. Проявляется соответственно форме и типу туберкулеза.

Признаки туберкулеза на ранних этапах развития у женщин аналогичные, однако могут быть более выраженными, чем у мужчин.

Также стоит отметить особенности при беременности:

наиболее часто происходит поражение одной доли легкого;
преобладает инфильтративная форма;
у 20% женщин при диагностике обнаруживается на стадии распада;
более 50% болеют открытой формой;
внелегочные формы встречаются достаточно редко;
в большинстве случаев туберкулез является вторичным заболеванием на фоне гепатита, сифилиса, иммунодефицита и тому подобных.

При беременности есть ряд осложнений: анемия, токсикоз, гестоз, гипоксия плода, задержка развития, плацентарная недостаточность, патология околоплодных вод.

Первые признаки у детей

Дети раннего возраста более подвержены, что связано с еще несформировавшимся иммунитетом. Первые симптомы:

слабость;
отсутствие интереса, игривости;

У новорождённых заболевание на ранних стадиях проявляется следующими симптомами:

отставание в наборе веса;
раздражительность;
капризы;
плохой сон и аппетит.

У детей более старшего возраста симптомы на ранней стадии проявляются в виде:

снижения успеваемости;
высокой утомляемости;
рассеянности;
снижении концентрации;

В любом возрасте, как и у взрослых, отмечается формирование кашля и повышение температуры.

Во время обследования при пальпации можно отметить у ребенка увеличение региональных лимфоузлов. При проведении аллергической пробы на туберкулез (Манту) отмечается положительная реакция, что говорит о наличии микобактерий и токсинов в макроорганизме.

Наиболее распространённой формой туберкулеза у детей является хроническая туберкулезная интоксикация, однако это не исключает другие виды заболевания. При раннем выявлении, своевременной диагностике и интенсивном комплексном лечении хорошо поддается терапии. Прогноз, как правило, благоприятный.

Основные симптомы

Когда туберкулез переходит из продромального этапа в симптоматический, появляются патогномоничные, а также неспецифические признаки. Симптомы проявляются индивидуально, возможны вариации вирулентности и патогенности штаммов, а также стоит учитывать троптость микобактерий.

Внешние изменения характерны для хронических форм туберкулеза, которые развиваются более продолжительное время.

Повышенная температура — важный показатель при дифференциации и диагностике инфекционных заболеваний. В зависимости от возраста и формы туберкулеза, иммунитета больного может отмечаться гипотермия, гипертермия, а также субфебрильная температура.

Гипотермия проявляется пониженными показателями температуры в течение долгого времени. Может быть при хронических формах туберкулеза, а также при обильных легочных кровотечениях. Таким образом, повышенная температура тела является тревожным признаком.
Гипертермия наиболее часто встречается и является патогномоничным признаком, так как температура в большинстве случаев не превышает 38 градусов, что не характерно для других инфекционных заболеваний. Достаточно редко встречаются в клинической практике температурные показатели выше 38 градусов, наблюдаемые при острых состояниях. При прорыве каверны, большом количестве поступления токсинов в кровяное русло или при резком прогрессировании болезни при условии низкого иммунного статуса.
Субфебрильная температура часто остается незамеченной больными, однако нередко встречается при медленном развитии болезни. Стоит отметить, что при показателе в 37,0–37,5 градусов для микобактерий создаются благоприятные условия для размножения. В связи с этим рекомендуется применять жаропонижающие препараты.

Кашель является характерным симптомом при поражении верхних дыхательных путей. Однако стоит обратить внимание, что при туберкулезе он приобретает хронический и изнуряющий характер. Таким образом, при постоянном сильном кашле лопаются поверхностные мелкие кровеносные сосуды, что сопровождается капиллярным кровотечением. Так при сухом кашле развивается кровохарканье. Влажный кашель более мягкий, и кровяные примеси в таких случаях отмечаются довольно редко. Приступы чаще появляются в утреннее и вечернее время.

Стоит отметить, что кровохарканье так же является сопутствующим симптомом при злокачественных раковых поражениях легким, а также не исключено при сердечной недостаточности.

Кашель может переходить из сухого во влажный. При прогрессировании туберкулеза и образовании каверн в легких начинает образовываться большое количество экссудата, который отхаркивается с большим количеством мокроты, что приносит больному некоторое облегчение.

Если данный симптом не проходит в течение трех недель, то стоит обратиться к специалисту, для исключения такого диагноза, как туберкулез.

Боль может быть различной интенсивности, все будет зависеть от формы и тяжести процесса. Локализация болевых ощущений — область грудной клетки, под ребрами или за лопатками. На начальном этапе развития болезни пациенты жалуются на дискомфорт, слабую или тянущую боль. С развитием патологии болевые ощущения становятся более явными, интенсивными. Наиболее выражены при глубоком вдохе или приступе кашля.

Формы болезни

Если туберкулез протекает в генерализованной форме, то есть микобактерия попадает в кровоток и с током крови может разносится по всему организму. Таким образом могут поражаться:

Легкие;
Кости и суставы;
Глаза;
Мочеполовая система;
Кожные покровы;
Желудочно-кишечный тракт;
Центральная нервная система;
Лимфатические узлы.

Туберкулез легких на ранних стадиях распознать довольно сложно так как больной не воспринимает клинические проявления серьезно, принимая их за симптомы ОРЗ или гриппа. Первые признаки туберкулеза легких разнообразны и в большинстве случаев сглажены. Чаще всего туберкулезные больные выявляются на ранней стадии лишь при плановой флюорографии. При поражении легких появляются следующие симптомы:

признаки интоксикации (слабость, угнетение, нарушение сна, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, потеря веса);
лихорадка в пределах 38 градусов;
кашель сухого или влажного характера;
развитие одышки;
кровохарканье;
появляются отеки конечностей;
возможен асцит;
нарушение дефекации;
тахикардия;
тахипное.

При развитии патологии в легких может развиваться легочная гипертензия, сердечная недостаточность. При значительных легочных поражениях возможно расплавление окружающих тканей, в том числе крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.

Симптоматика будет зависеть от стадии развития и локализации патологии в костной ткани. В 40% случаев костного туберкулеза диагностируют спондилит.

На перартрической стадии больные обычно жалуются на утомляемость, периодические суставные боли, отечность. На артритической фазе жалобы на острую боль в области поражения, отмечаются высокие показатели температуры. Область поражённого сустава увеличивается в объеме, так как патология начинает захватывать и близлежащие ткани. Кожный покров в этой области часто гиперемирован, кожная складка становится менее эластична и теряет тургор.
На постартрической стадии единственным симптомом может быть тупая боль при движении. Костный туберкулез не создает затруднений при постановке диагноза.

Достаточно тяжело поддается диагностике этот вид туберкулеза, так как он имеет множество различных форм. Поражение происходит со следующими симптомами:

Данная форма болезни не имеет патогномоничных симптомов и обладает схожей клинической картиной с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Зачастую может протекать бессимптомно. Из-за этого необходима тщательная диагностика при других локализациях туберкулеза.

дизурия;
гематурия;
боль в области почек или при мочеиспускании.

Туберкулез кожи имеет сходную клиническую картину с многими дерматологическими заболеваниями. Наиболее частые клинические признаки: высыпания на кожных покровах, гипертермия, слабость организма, сниженная работоспособность.

Клиницисты различают две формы туберкулеза кожи:

Первичный. Проявляется патогномоничным признаком — это появление туберкулезных шанкров, которые не заживают в течение долгого времени.
Вторичный. Характеризуется локализованными и диссеминированными поражениями. Отдельно можно выделить туберкулезную волчанку.

Туберкулезная волчанка — это самая часто встречающаяся в клинической практике форма туберкулеза кожи. Течение хроническое, с периодическими периодами обострения. Поражения локализуются в области лица, шеи, губ и век, слизистой полости рта и носа, конъюнктивы. Имеют вид высыпаний желтовато-красных бугорков (люпомы). Люпомы мягкие на ощупь, округлой формы, размер до одного миллиметра.

Поражается пищевод, желудок и кишки. Данная форма заболевания не имеет патогномоничных признаков, протекает с клинической картиной заболеваний ЖКТ воспалительного характера. Может иметь бессимптомное течение. Наиболее частые жалобы от больных на первом приеме — это:

боли в области живота различной интенсивности;
тошнота;
нарушение дефекации (перемежающийся жидкий стул с запорами);
слабость;
недомогание;
субфебрильная температура;
потеря веса.

На начальных стадиях туберкулезный менингит и энцефалит может протекать без каких-либо клинических признаков. Первыми появляются симптомы:

недомогания;
высокая утомляемость;
сниженная концентрация внимания;
раздражительность;
плохой сон;
нарушение дефекации.

С развитием инфекции появляются:

лихорадка;
усиливается головная боль;
постепенно нарастают менингеальные симптомы.

Также, в зависимости от локализации патпроцесса, могут поражаться зрительные бугры, области мозга, отвечающие за восприятие звука, тактильных ощущений, движения, глотания, дыхания. В связи с этим могут появляться такие симптомы, как нарушение зрения, слуха, обоняния, тактильных ощущений, адинамия, нарушение речи и сознания.

При отсутствии лечения симптомы нарастают, в конечном итоге может наступить сопорозное состояние, а после — кома, не исключен летальный исход в течение месяца.

Туберкулез лимфоузлов может иметь различное течение: сверх острое, острое, хроническое, бессимптомное. Наиболее заметными признаками является увеличение лимфоузлов в размерах, возможна лихорадка, субфебрильная температура или гипотермия. Отмечается слабость, угнетение, снижение активности и работоспособности. При развитии туберкулезного лимфаденита появляются болезненные ощущения с постепенным нарастанием интенсивности, отечность в области лимфоузлов.

Скрытый туберкулез протекает бессимптомно в течение долгого времени (исчисляется месяцами, годами). Кашель и изменения температуры отсутствуют. Крайне редко отмечаются симптомы схожие с простудой и гиповитаминозом. Только при переходе латентного туберкулеза в хронический проявляются признаки характерные для данного заболевания.

Обобщающая таблица

Если таблица ниже не видна, кликните на картинку:

Симптомы/Виды	Легких	Костей	Глаз	Моч. сис-мы	Кожи	ЖКТ	ЦНС	Лимф.
Гипертермия	+	+	+	+	+	+	+	+
Субфебр. температура	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+/-	+
Гипотермия	—	—	—	—	—	+/-	—	+/-
Кашель	+	—	—	—	—	—	+/-	—
Кровохарканье	+	—	—	—	—	—	—	—
Боль	+	+	+	+	+	+	+	+
Одышка	+	—	—	—	—	—	+/-	—
Отек	+	+	+	—	+	—	—	+
Тахикардия	+	—	—	—	—	—	—	—
Диспепися	+/-	+/-	—	+/-	—	+/-	+/-	+/-
Дизурия	—	—	—	+	—	—	—	—
Гематурия	—	—	—	+	—	—	—	—
Высыпания	—	—	—	—	+	—	—	—
Снижение тургора кожи	+	+	—	+	+	+	+	+
Снижение остроты зрения	—	—	+	—	—	—	—	—
Глаукома	—	—	+	—	—	—	—	—
Менингеальные симптомы	—	—	—	—	—	—	+	—
Головная боль	—	—	+/-	—	—	—	+	—
Нарушение сна	+	+	+	+	+	+	+	+
Апатия	+	+	+	+	+	+	+	+
Потеря веса	+	+/-	—	+/-	+/-	+	+	+/-
Снижение аппетита	+	+	+/-	+	+	+	+	+

+ наиболее характерно
+/- менее характерно
— не характерно

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Причины туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Читайте также: