Заболеваемость туберкулезом в кемеровской области

ПРАВИТЕЛЬСТВО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - КУЗБАССА

от 8 июля 2019 года N 423

Об утверждении региональной программы "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы

В соответствии с пунктом 16 перечня поручений Губернатора Кемеровской области от 10.07.2018 N 50, в целях улучшения эпидемической ситуации по распространению туберкулеза в Кемеровской области Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышеву Е.И.

И.о. Губернатора
Кемеровской области - Кузбасса
В.Н.ТЕЛЕГИН

Региональная программа "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы

Утверждена
постановлением Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 8 июля 2019 г. N 423

Региональная программа "Предупреждение распространения туберкулеза в Кемеровской области" на 2019 - 2021 годы (далее - Программа)

Заместитель Губернатора Кемеровской области (по вопросам социального развития) Малышева Е.И.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее - ДОЗН)

Департамент образования и науки Кемеровской области;

департамент культуры и национальной политики Кемеровской области;

департамент молодежной политики и спорта Кемеровской области;

департамент труда и занятости населения Кемеровской области;

департамент социальной защиты населения Кемеровской области;

Администрация Кемеровской области (главное управление по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области)

Главное управление Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области (далее - служба исполнения наказаний) (по согласованию)

Наименование подпрограмм Программы

"Совершенствование управления системой профилактики туберкулеза";

"Обеспечение информирования населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза";

"Обеспечение эффективности выявления и лечения туберкулеза"

Повышение эффективности управления эпидемической ситуацией по туберкулезу в Кемеровской области;

повышение мотивации населения Кемеровской области к проведению профилактических мероприятий и выявлению туберкулеза;

снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кемеровской области

Развитие комплексной системы профилактики туберкулеза за счет взаимодействия органов исполнительной власти Кемеровской области, службы исполнения наказаний, общественных организаций;

совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения Кемеровской области по вопросам профилактики и лечения туберкулеза;

развитие комплексной системы профилактики, выявления и лечения туберкулеза;

повышение эффективности выявления и лечения больных туберкулезом, повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах организации противотуберкулезных мероприятий

Сроки реализации Программы

2019 - 2021 годы

Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации

Финансирование Программы будет осуществляться в рамках реализации государственной программы Кемеровской области "Развитие здравоохранения Кузбасса".

Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию программы составляет 5534956,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 1851791,5 тыс. рублей;

2020 год - 1841582,3 тыс. рублей;

2021 год - 1841582,3 тыс. рублей;

в том числе по источникам финансирования:

средства областного бюджета 5441024,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 1820480,9 тыс. рублей;

2020 год - 1810271,7 тыс. рублей;

2021 год - 1810271,7 тыс. рублей;

иные не запрещенные законодательством источники:

средства федерального бюджета - 93931,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2019 год - 31310,6 тыс. рублей;

2020 год - 31310,6 тыс. рублей;

2021 год - 31310,6 тыс. рублей

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

К 2022 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов):

снижение смертности от туберкулеза до 10,5 случая на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости туберкулезом до 91,4 случая на 100 тыс. населения;

увеличение охвата профилактическими осмотрами населения Кемеровской области на туберкулез до 85%

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы.

Заболеваемость туберкулезом в Кемеровской области по итогам 2018 года с учетом лиц, находящихся в местах лишения свободы, составила 93 случая на 100 тыс. человек населения, смертность от туберкулеза составила 12,7 случая на 100 тыс. человек населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Кемеровской области остается сложной, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза превышают среднероссийский уровень (Российская Федерация, 2017 год: заболеваемость - 48,3 случая на 100 тыс. человек населения и смертность - 6,2 случая на 100 тыс. человек населения).

Сложившийся уровень распространения туберкулезной инфекции на территории Кемеровской области представляет серьезную угрозу для демографической и социально-экономической ситуации в регионе и может явиться существенным барьером по достижению целей и задач социально-экономического развития Кемеровской области в настоящих условиях.

На эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе оказывают влияние высокая распространенность ВИЧ-инфекции (общее количество в Кемеровской области 66661 человек, в 2018 году - 5264 человека), высокий удельный вес больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза (в 2018 году получали лечение 1244 человека - 34,3% от вновь взятых на лечение).

Наличие ВИЧ-инфекции значительно повышает риск развития туберкулеза. 33% граждан, страдающих туберкулезом, инфицированы ВИЧ-инфекцией, среди новых случаев заболевания туберкулезом доля ВИЧ-инфицированных составляет 43%.

Кемеровская область по напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу занимает 71-е место среди субъектов Российской Федерации и 2-е место среди субъектов Сибирского федерального округа.

Заболеваемость туберкулезом на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составляла:

в 2015 году - 110, 97,6 и 57,7 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2016 году - 102,3 91,4 и 53,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2017 году - 94,2, 86,2 и 48,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.

По социальному статусу среди впервые выявленных больных туберкулезом преобладает неорганизованное население - 73,3%.

В 2018 году показатель заболеваемости туберкулезом в разрезе муниципальных образований Кемеровской области колеблется от 34,6 случая на 100 тыс. человек населения в Чебулинском районе, 35,7 случая на 100 тыс. человек населения в Прокопьевском районе, 49,4 случая на 100 тыс. человек населения в Тяжинском районе до 121,5 на 100 тыс. человек населения в Новокузнецком районе, 155 случаев на 100 тыс. человек населения в Крапивинском районе, 165,6 случая на 100 тыс. человек населения в Топкинском районе.

Широкий диапазон величины показателя заболеваемости туберкулезом в основном зависит:

от сложившейся социально-демографической и экономической ситуации в различных муниципальных образованиях Кемеровской области;

от уровня организации и качества профилактического обследования населения на туберкулез и выявления случаев заболевания при обращении в медицинские организации общей сети;

от материально-технического оснащения и кадрового потенциала медицинских организаций Кемеровской области.

В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом в 2018 году отмечался рост числа остро текущих форм (диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония). При этом остаются высокими цифры доли инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Негативное влияние на формирование клинической структуры заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает уровень распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что отразилось на увеличении доли больных туберкулезом легких, осложненным туберкулезным менингитом.

Смертность от туберкулеза на территории Кемеровской области, в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации составила:

в 2015 году - 20,9, 17,7 и 9,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2016 году - 17,3, 15,5 и 7,8 случая на 100 тыс. человек населения соответственно;

в 2017 году - 14,9, 12,7 и 6,2 случая на 100 тыс. человек населения соответственно.

Фтизиатрическая помощь населению Кемеровской области осуществляется сетью противотуберкулезных учреждений. По состоянию на 01.01.2019 коечный фонд противотуберкулезной службы составил 2260 коек, в том числе 1825 коек для взрослых и 435 коек для детей. Основными учреждениями, организующими и осуществляющими противотуберкулезную помощь населению Кемеровской области, являются:

ГБУЗ Кемеровской области "Кемеровский областной клинический фтизиопульмонологический медицинский центр" (ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ);

ГКУЗ Кемеровской области "Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер" (ГКУЗ Кемеровской области НКПТД);

ГБУЗ Кемеровской области "Прокопьевский противотуберкулезный диспансер" (ГБУЗ Кемеровской области ППТД).

ГБУЗ Кемеровской области КОКФПМЦ является головным лечебным, научным и организационно-методическим центром противотуберкулезной службы Кемеровской области.

В Кемеровской области реализуется комплекс мер по контролю над туберкулезом. Обеспечена преемственность в работе между гражданским и пенитенциарным секторами здравоохранения, активно внедряются единые стандарты лечения. Систематически проводится подготовка кадров фтизиатрической и общей лечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления, диагностики и организации лечения больных туберкулезом. Ведется работа по санитарному просвещению населения в вопросах выявления и диагностики туберкулеза.

Несмотря на реализуемые в Кемеровской области мероприятия по контролю над туберкулезом, отмечается:

1. Недостаточная информированность населения по вопросам выявления и профилактики туберкулеза.

По результатам анкетирования отмечается недостаточный уровень знаний населения о методах выявления и профилактики туберкулеза, часто снижающий мотивацию к своевременному прохождению профилактического флюорографического обследования прежде всего у лиц, принадлежащих к группам социального риска. Часть родителей детей отказываются от проведения иммунодиагностики (пробы Манту и диаскинтеста) и профилактических мероприятий, тем самым подвергая их здоровье опасности. Программой предусмотрено повышение медицинской грамотности всех слоев населения по вопросам туберкулеза.

2. Недостаточная эффективность профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области.

По итогам 2018 года охват такими осмотрами составил 83% от подлежащего осмотрам населения. В наибольшей степени страдает профилактическое обследование групп риска и неорганизованного населения, социально дезадаптированных групп населения, имеющих самый высокий риск заболевания туберкулезом.

Внедренная в медицинские организации Кемеровской области компьютерная программа по учету и планированию профилактических флюороосмотров нуждается в совершенствовании. Запланированная модернизация данного программного обеспечения позволит сформировать базу данных профилактических флюорографических осмотров населения Кемеровской области, оперативно обеспечит специалистов первичного звена и фтизиатрической службы необходимой информацией, что позволит осуществлять мониторинг проведения флюороосмотров, эффективно их координировать.

В ряде муниципальных образований Кемеровской области охват профилактическими флюорографическими осмотрами значительно ниже среднеобластного уровня - 83% (г. Березовский - 59,2%, г. Тайга - 57,2%, Топкинский район - 54,4%).

По итогам 2018 года отмечается недостаточная выявляемость туберкулеза флюорографическим методом обследования (0,6 случая на 1000 обследованных), высокий удельный вес больных туберкулезом, выявленных при обращении за медицинской помощью - 55%.

3. Кадровый дефицит в учреждениях противотуберкулезной службы.

Укомплектованность фтизиатрами в 2018 году составила 45,4%. Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами - 0,54 врача на 10 тыс. населения Кемеровской области при нормативе 0,8 врача (общее количество 148 человек).

4. Негативное влияние на эпидемические показатели по туберкулезу высокого уровня распространенности ВИЧ-инфекции в Кемеровской области.

В 2018 году Кемеровская область заняла 3-е место среди субъектов Российской Федерации по уровню распространенности ВИЧ-инфекции, в Сибирском федеральном округе - 2-е место.

Решение вышеуказанных проблем соответствует приоритетным целям и задачам социально-экономического развития Кемеровской области и требует применения программно-целевого метода.

повышение эффективности управления эпидемической ситуацией по туберкулезу в Кемеровской области;

повышение мотивации населения Кемеровской области к проведению профилактических мероприятий и выявлению туберкулеза;

снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза в Кемеровской области.

развитие комплексной системы профилактики туберкулеза за счет взаимодействия органов исполнительной власти Кемеровской области, службы исполнения наказания, общественных организаций;

совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения Кемеровской области по вопросам профилактики и лечения туберкулеза;

развитие комплексной системы профилактики, выявления и лечения туберкулеза;

повышение эффективности выявления и лечения больных туберкулезом, повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах организации противотуберкулезных мероприятий.

Наименование подпрограммы, мероприятия

Краткое описание подпрограммы, мероприятия

Наименование целевого показателя (индикатора)

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Копылова И. Ф., Чернов М. Т., Жуйкова Г. М., Боровик А. Я., Салдина Л. Ю.

том CD4 более 500 клеток определялся в 3-х случаях из 4-х.

1. Среди больных ТБ/ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины (74 %) молодого возраста (2040 лет — 87 %), не работающие (77 %), употребляющие наркотические вещества (62 %) и отмечающие в анамнезе пребывание в исправительно-трудовых учреждениях (53 %).

2. У больных с сочетанным заболеванием преимущественно наблюдались 3 и 4А стадии ВИЧ-инфекции. Самыми частыми клиническими формами ТБ явились инфильтративная, фиброзно-кавернозная и диссеминированная.

3. Большая часть больных ТБ/ВИЧ-инфекцией имели уровень CD4-клеток более 200. Самый высокий уровень клеток зарегистрирован у больных туберкуломой, самый низкий — при диссеминированном ТБ.

КОПЫЛОВА И.Ф., ЧЕРНОВ М.Т., ЖУИКОВА Г.М., БОРОВИК А.Я., САЛДИНА Л.Ю.

Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

России в 2001-2003 годы наблюдается .стабилизация среднего уровня заболеваемости туберкулезом и даже некоторое его снижение (2000 г. — 90,7 на 100 тыс. населения, 2003 г. — 83,9). В Сибири, имеющей наиболее неблагоприятную эпидоб-становку среди всех федеральных округов России, стабилизацию заболеваемости пока отметить нельзя. В Кемеровской области показатель заболеваемости превышает средний по России почти в 2 раза, существенно больше среднего по Сибири (в 1,2 раза) и сохраняет тенденцию к повышению: в 2003 г. — 141,8 на 100 тыс. населения, в 2004 г. — 151,7 на 100 тыс. населения.

Цель настоящего исследования — анализ заболеваемости туберкулезом в области с 2000 г. по 2004 г. Изучена структура заболеваемости в динамике 2000 г. по 2004 г. среди населения области, обслуживаемого департаментом здравоохранения (исключены контин-генты ГУИН). Исследование проведено на основе отчетных статистических данных. При оценке заболеваемости использованы рекомендации М.В. Шиловой с сотрудниками.

форм сократился с 20 % до 15,9 %, в том числе фиброзно-кавернозного с 7,4 % до 3,7 %.

Показатели заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения области, в том числе по данным различных путей выявления

Показатели Уровень показателей

2000 2001 2002 2003 2004

- по области 106,1 110,3 114,6 119,3 131,1

- городам 105,1 110,2 112,6 113,8 123,6

- районам 112,1 110,9 127,3 142,5 162,4

Заболеваемость в области:

- по данным профосмотров - по обращаемости 46,6 59,5 49.1 61.2 48,9 65,7 52.1 67.2 66,1 65,0

Заболеваемость в городах:

- по данным профосмотров 46,2 49,8 47,3 49,2 60,1

- по обращаемости 58,9 60,4 65,3 64,6 63,5

Заболеваемость в районах:

- по данным профосмотров 48,0 46,2 54,4 64,7 90,8

- по обращаемости 64,1 64,7 72,9 77,8 71,6

на 1000 обследованных:

- по области 1,1 1,2 1,1 1,1 1,3

- по городам 1,0 1,1 1,0 1,0 1,1

- по районам 1,3 1,4 1,3 1,4 1,9

В соответствии с рекомендациями М.В. Шиловой, рассчитаны отдельно показатели заболеваемости, выявленной при профосмотрах, и заболеваемости, выявленной по обращаемости. Относительная стабильность показателя заболеваемости по данным профосмотров и повышение ее по данным обращаемости с 2000 г. по 2002 г. отражали напряженность эпидобстановки и неудовлетворительный уровень работы по активно-

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

му выявлению больных. С 2003 года, в наибольшей степени в 2004 г., наблюдается рост показателя заболеваемости по данным профосмотров и стабильный его уровень по обращаемости. Следовательно, повышение общего показателя заболеваемости обусловлено активизацией работы по раннему выявлению в области больных туберкулезом. Этим и объясняется улучшение структуры впервые выявленных по характеру туберкулезного процесса.

Динамика двух названных частей показателя заболеваемости в районах области отражает более напряженную эпидобстановку среди сельского населения. В то же время, в районах в большей степени выражена положительная динамика показателей в 2004 г. Обращает на себя внимание, что в 2004 г. охват населения районов флю-орообследованием вырос в несколько меньшей степени (с 51,5 % до 53,2 %), чем в городах (с 51,7 % до 56,2 %), при значительно большем увеличении показателя заболеваемости за счет про-фосмотров, а так же выявляемости (с 1,4 до 1,9 на 1000). Такую ситуацию можно объяснить как большим количеством в районах неизвестных ранее больных, так и более полным привлечением к флюороосмотрам ранее необследованных групп населения. В городах же, по-видимому, преимущественно обследуются из года в год одни и те же контингенты. Об этом свидетельствует так же меньшее количество выявленных при флюороос-мотрах в расчете на 100 тыс. обследованного городского населения (110), чем выявлено всеми методами среди всего населения городов (123,6 на 100 тыс. населения).

Наличие значительного резервуара неизвестной туберкулезной инфекции в населении отражает высокий уровень заболеваемости детей (31,9 по области, 30,6 в городах, 40 в районах). Лишь 15 % заболевших детей имели семейный контакт с известными ранее больными. Часто источник заражения выявляется после заболевания ребенка или остается неизвестным. Признаком неполного выявления больных туберкулезом среди взрослых считается так же высокий уровень летальности впервые выявленных. В Кемеровской области в 2004 году он составил 12,4 % (445 человек из 3636), в том числе 8,5 % (309 чел.) в течение первого года наблюдения и 3,7 % (136 чел.) выявленных посмертно.

организма, иммунодефицита. Среди впервые выявленных за 2003 г. и 2004 г. удельный вес остро прогрессирующих форм туберкулеза тоже оказался высоким, составив 32 %.

Структура впервые выявленных в 2004 году взрослых по социальному статусу характеризуется высоким удельным весом социально дезадаптированных, неработающие в трудоспособном возрасте составили 50 %. Значительно больше таких лиц среди умерших в течение первого года наблюдения (65,1 %) и выявленных посмертно (74,2 %). Социально дезадаптированные группы населения характеризуются высокими показателями выяв-ляемости туберкулеза, составившими в 2004 г. 37,6 случаев на 1000 населения среди континген-тов изоляторов временного содержания (ИВС) и 17 случаев при поступлении в следственные изоляторы (СИЗО). Выявляемость среди всего неорганизованного населения области составила, в среднем, 2,8, в том числе по районам 3,2.

Проведен расчет по формуле:

Впервые выявленные х умершие неизвестными _ умершие до 1 года

_ 3636 х 136 309

Результат расчета — 1600,3. Следовательно, в 2004 г. 1600 больных в области остались не-выявленными, что составляет 44 % от количества впервые взятых на учет. Предполагаемый уровень истиной заболеваемости должен быть на 44 % выше отчетного и равняется 188,8 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом в Кузбассе в начале третьего тысячелетия продолжает расти. При этом основной причиной ее выраженного увеличения в 2004 г. явилась активация работы по раннему выявлению заболевших лиц.

В области имеется значительный резервуар не выявленной туберкулезной инфекции. Предполагаемый уровень истинной заболеваемости на 44 % выше отчетной и составляет 188,8 на 100 тыс. населения.

Высокий уровень заболеваемости населения области в большой степени обусловлен высокой пораженностью туберкулезом социально дезадаптированных лиц, неудовлетворительно привлекаемых к обследованию.

Высокий уровень летальности среди впервые выявленных объясняется не только поздним вы-

явлением, но и большой частотой остро прогрессирующих форм туберкулеза.

КОПЫЛОВА И.Ф., ИЛЯСОВ В.Н.

Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу (ТБ) среди детей наиболее точно отражает эпидобстановку по туберкулезу в целом. С 1989 по 2001 год заболеваемость детского населения страны туберкулезом выросла в 2,5 раза, достигнув 18,6 на 100 тысяч. С 2002 года имеет место некоторое снижение данного показателя, составившего в 2003 году 15,9. В Сибирском федеральном округе ситуация значительно тяжелее. Заболеваемость в 2003 году составила 26,0 и пока не имеет тенденции к стабилизации. Значительно выросла инфицированность туберкулезом детского населения. Показатель первичного инфицирования детей в РФ увеличился с 1 % в 1990 г. до 2,5 % в 1999 г. Большую тревогу вызывает появление лекарственно-резистентного туберкулеза среди детей.

Цель настоящего исследования — анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу среди детского населения Кемеровской области, характеризующейся одной из наиболее тяжелых в России ситуацией по туберкулезу в целом.

Удельный вес детей в населении области снижается последние годы и в 2004 г. составил 16 %. Показатель заболеваемости ТБ детского населения области с 2000 по 2004 год колеблется около 30-31, не проявляя каких либо заметных тенденций, как видно из таблицы 1.

Заболеваемость детей в Кемеровской области

Значения показателей по годам

Территории 2000 2001 2002 2003 2004

Область 30,4 28,3 34,6 28,8 31,9

Города 28,7 27,9 31,4 27,9 30,6

Районы 40,5 30,3 53,1 32,7 40,0

Среди сельского населения колебания показателей по годам выражены в гораздо большей степени, чем среди городского. Сравнение разных территорий области по уровню заболеваемости даже за один год выявляет еще более резкие различия: от 0 до 60 в городах и от 0 до 100 в райо-

нах. Такие колебания, как отмечает М.В. Шилова, являются признаком заниженного уровня показателя заболеваемости за счет неполного выявления заболевших. О недостоверности показателя детской заболеваемости свидетельствует также нередкое отсутствие соответствия между показателями заболеваемости ТБ всего населения и детей. Например, высокий уровень общей заболеваемости сопровождается низкой детской заболеваемостью в городах Анжеро-Судженске, Бело-во, Гурьевске, Юрге; районах Юргинском, Чебу-линском, Тяжинском, Ижморском. В некоторых из названных территорий ТБ у детей не выявлялся иногда даже 2 года подряд.

Наиболее высока заболеваемость детей в возрасте 3-6 лет — 50,9 на 100 тыс. в 2004 г. Заболеваемость в этой возрастной группе в течение 5 лет осталась стабильной. Обращает на себя внимание повышение заболеваемости детей 714 лет, с 22,2 в 2000 г. до 28,8 в 2004 г., и снижение ее в 0-3 года, с 43,1 до 23,9, соответственно. Значительное снижение заболеваемости в раннем детском возрасте, имеющем наклонность к наиболее злокачественному течению процесса, иногда даже с летальными исходами, несомненно, следует оценить положительно. Показатели заболеваемости детей по отдельным возрастным группам примерно вдвое превышают аналогичные в среднем по стране.

В 2004 г. в области впервые выявлены 142 ребенка с активным туберкулезом, из них 133 человека (93,6 %) с поражением органов дыхания и 9 (9,7 %) — с неторакальными локализациями. В структуре клинических форм ТБ органов дыхания традиционно преобладал туберкулез внут-ригрудных лимфоузлов, составив 66,9 % (93 ребенка). Нередкими клиническими формами явились первичный туберкулезный комплекс — 10,5 % (14 чел.), плеврит - 8,3 % (11 чел.), ин-фильтративный туберкулез — 6 % (8 чел.). В единичных случаях диагностирован очаговый туберкулез — 3 % (4 ребенка), туберкулезная интоксикация детей и подростков — 1,5 % (2 ребенка). Частота бактериовыделения у детей составила 4,5 % (6 детей). За последние 5 лет она колеба-

Жители Кемеровской области, находящиеся в так называемой активной стадии туберкулеза, который развился у них на фоне ВИЧ-инфекции, за последние четыре года увеличили долю в общей статистике фтизиатров почти в два раза. Так, если в 2013 году доля таких пациентов составляла порядка 20 процентов, то в 2016 году – уже более 35 процентов.

По мнению экспертов, это говорит о том, что болезнь из разряда так называемых социальных или "болезни немытых рук, ног, а также полного отсутствия гигиены" переходит в разряд "сопутствующих". В том смысле, что тот же туберкулез обычно развивается на фоне снижения иммунитета, которое позволяет бактериям – палочкам Коха – активно размножаться. Разумеется, ВИЧ-инфекция – это "то, что нужно". Этакий смертельный коктейль получается.

Учитывая то, что Кузбасс продолжает удерживать первое место в России по количеству вновь выявленных пациентов, инфицированных ВИЧ, то "передел" среди туберкулезных больных – явление вполне прогнозируемое. Вот только один факт: начиная с 2010 года, в Кемеровской области выявляется до 6,5 тысяч новых инфицированных ВИЧ пациентов.

С другой стороны, как ни странно может показаться в такой ситуации, удельный вес пациентов, больных туберкулезом, только за последний 2017 год в регионе сократился на 8,5 процента. Если в 2015 году показатель заболеваемости составлял 99 человек на 100 тысяч населения, то в 2016 он опустился до 90,5 человек на 100 тысяч населения. Об этом сообщили журналистам на двухдневной межрегиональной научно-практической конференции "Современные подходы к диагностике и лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью", которую проводит в Кемерове областной специалист-фтизиатр департамента охраны здоровья населения (ДОЗН) Кемеровской области Светлана Саранчина.

По большому счету, более чем приятные результаты, говорящие, что больных туберкулезом становится меньше. Причем быстро. Причем значительно. Если б не одно "но". Уровень заболеваемости туберкулезом в Кузбассе в полтора раза выше, чем в целом по России. Это с одной стороны. С другой – смертность от этого заболевания в нашем регионе превышает общероссийский показатель в 1,8 раза. Так что получается, динамика положительная, но двигаться, мягко говоря, еще есть куда.

Были бы возможности. Но и здесь не без проблем. В том числе с самими фтизиатрами. Этих специалистов в Кемеровской области – более чем в два раза меньше, чем надо. Так, по данным ДОЗН, в настоящее время в клиниках региона не хватает порядка тридцати врачей-фтизиатров, что составляет более половины от общей необходимой численности. Таким образом, обеспеченность кузбасских больниц фтизиатрами составляет чуть более 47 процентов. При этом она снизилась за год чуть более чем на 1 процент.

Если учесть, что лечение туберкулеза – процесс достаточно долгий (минимум порядка девяти месяцев), то от наличия в больницах врачей и профессиональной квалификации во многом зависит результат этого лечения. А вовсе не только от наличия лекарств и необходимого диагностического оборудования.

Тем более, что в настоящее время в регионе порядка 25 процентов пациентов – это больные с так называемым полирезистентным туберкулезом, который устойчив к лекарствам первого и второго ряда. Помимо более высокой стоимости лечения таких пациентов, которую, как декларируется, оплачивает бюджет, есть еще один нюанс: более длительное, по сравнению с "обычным" туберкулезом, лечение. Оно может длиться до двух и более лет.

А значит, все это время пациента нужно удерживать от желания бросить прием препаратов, как только ему станет немного легче, поскольку это может привести к формированию у человека вовсе неизлечимых форм заболевания.

Местные медучреждения, как могут, стараются решать проблему. Например, в настоящее время порядка десяти студентов учатся по "целевому" набору, когда за их обучение платят клиники. Взамен они обязаны несколько лет после получения специальности отработать на своего "благодетеля". А там, глядишь, приработаются.

Ну и, наконец, как подчеркнула Светлана Саранчина, очень важную роль играет не только лечение, но и своевременная профилактика туберкулеза. Если удается "поймать" пациента на ранней стадии, то и лечить его проще и быстрее. В этом смысле стоит отметить, что недавно в Кемеровской области появились практически одновременно три диагностических комплекса общей стоимостью 31 миллион рублей.

Новое оборудование позволяет в течение суток установить не только сам факт заболевания, но и устойчивость бактерий у конкретного пациента к различным лекарствам, а значит, быстро подобрать оптимальный метод лечения. Ранее на подобные процедуры требовалось до трех месяцев. Теперь это время не будет потеряно впустую…