140 приказ по бешенству в казахстане
- Текст
- Официальная публикация
- Информация
- История изменений
- Ссылки
Сноска. Утратил силу совместным приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 484 и Министра сельского хозяйства РК от 19.07.2010 № 454.
В соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона Республики Казахстан "Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан", статьями 7, 9, 11 Закона Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и со статьей 31 Закона Республики Казахстан "О ветеринарии", приказываем: см. K090193
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические и ветеринарно-санитарные Правила по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных (бешенство).
2. Главным государственным санитарным врачам областей, городов Астаны, Алматы, а также Департаменту ветеринарии совместно с территориальными управлениями областей, городов Астаны и Алматы Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан, в установленном законодательством порядке, принять необходимые меры вытекающие из настоящего приказа.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан В. Меркера и директора Департамента ветеринарии Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан Мынжанова М.Т.
4. Настоящий приказ вводится в действие после государственной регистрации со дня официального опубликования.
Министр здравоохранения Заместитель Премьер-Министра
Республики Казахстан Республики Казахстан
Министр сельского хозяйства
Утверждены Утверждены
приказом Министра приказом Заместителя Премьер-Министра
здравоохранения Республики Казахстан -
Республики Казахстан Министра сельского хозяйства
"Об утверждении Правил "Об утверждении Правил санитарно-
санитарно- эпидемиологических и ветеринарно-
эпидемиологических и санитарных требований"
ветеринарно-санитарных от 15 мая 2003 год N 266
требований"
от 14 мая 2003 года N 386
1. Настоящие санитарно-эпидемиологические и ветеринарно- санитарные Правила (далее - Правила) являются обязательными для физических и юридических лиц и действительны на всей территории Республики Казахстан.
2. В настоящих Правилах использованы следующие термины:
1) санитарные правила - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний;
2) ветеринарные правила - нормативные правовые акты, определяющие порядок проведения ветеринарных мероприятий на основе ветеринарных нормативов, утверждаемый уполномоченным государственным органом в области ветеринарии, являющийся обязательным для исполнения физическими и юридическими лицами, осуществляющими деятельность в области ветеринарии;
3) государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность органов санитарно-эпидемиологической службы по предупреждению, выявлению, пресечению нарушений законодательства Республики Казахстан в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья и среды обитания населения;
4) уполномоченный орган в области ветеринарии - государственный орган, определяемый Правительством Республики Казахстан, осуществляющий в пределах своих полномочий реализацию государственной политики в области ветеринарии;
5) государственный реестр ветеринарных препаратов - перечень, издаваемый уполномоченным государственным органом в области ветеринарии, содержащий сведения о ветеринарных препаратах, прошедших государственную регистрацию и разрешенных к производству, импорту и применению в Республике Казахстан;
6) ограничительные мероприятия - правовой режим, предусматривающий систему ветеринарных, административно-хозяйственных мероприятий, направленных на частичное ограничение хозяйственных связей и приостановление перемещений подконтрольных государственному ветеринарному надзору грузов с целью недопущения распространения болезней животных и достижения ветеринарно-санитарного благополучия в эпизоотическом очаге и неблагополучном пункте;
7) бешенство - природно-очаговое заболевание животных и людей, возбудитель которого относится к семейству рабдовирусов, характеризующееся поражением центральной нерной системы и заканчивающееся летальным исходом;
8) эпизоотический очаг бешенства - ограниченная территория или помещение, где находятся источник возбудителя инфекции, факторы передачи и восприимчивые животные;
9) неблагополучный пункт - территория, на которой установлен эпизоотический очаг;
10) эпидемический очаг - место, где установлен эпизоотический очаг и случаи заболевания людей бешенством;
11) угрожающая зона - территория, где существует угроза заноса бешенства или активизации эпизоотического очага природного типа;
12) природные очаги - эпизоотический очаг, где основными распространителями болезни являются дикие хищники;
13) источник инфекции - больные бешенством животные, выделяющие вирус со слюной и передающие его через укус или ослюнение поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек;
14) лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства - лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным.
3. При организации мероприятий по профилактике и борьбе с бешенством животных следует различать эпизоотический очаг, неблагополучный пункт и угрожаемую зону. В угрожаемую зону входят населенные пункты, животноводческие хозяйства, пастбища, охотничьи угодья и другие территории, где существует угроза заноса бешенства или активизации природных очагов болезни.
4. Физические и юридические лица - владельцы животных:
1) соблюдают установленные уполномоченным органом в области ветеринарии правила содержания сельскохозяйственных животных, собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;
2) доставляют принадлежащих им собак и кошек по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-профилактические организации для клинического осмотра и предохранительных прививок антирабической вакцины;
3) не допускают собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны;
4) принимают меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табунам, животноводческим помещениям, с этой целью выпасать сельскохозяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак;
5) немедленно сообщают ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных.
5. Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшую ветеринарную лечебную организацию для изолирования и наблюдения ветеринарными специалистами в течение 10 дней.
6. В отдельных случаях, по разрешению ветеринарной лечебной организации, животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять его для осмотра ветеринарному врачу в сроки, установленные ветеринарным инспектором сельского округа.
7. Результаты наблюдения за изолированными животными регистрируются ветеринарным инспектором или ветеринарным врачом - лицензиатом, обслуживающим данную территорию в специальном журнале и в письменном виде сообщают в организацию, где прививают пострадавшего человека, и в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту жительства пострадавшего.
8. По окончании срока изолирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам - при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством, уничтожают в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан в области ветеринарии. P030407
9. Органы коммунального хозяйства, жилищно-эксплуатационных организаций, администрация рынков, мясо, -молокоперерабатывающих предприятий, магазинов, столовых, ресторанов, коменданты общежитий, домовладельцы содержат в надлежащем санитарном состоянии территории организаций, рынки, свалки, площадки для мусора и других отходов, не допускают скопление безнадзорных собак и кошек в таких местах, принимают меры, исключающие возможность проникновения собак и кошек в подвалы, на чердаки и другие нежилые помещения.
10. Продажа, покупка, вывоз собак и кошек за пределы района, области (города), республики, ввоз в республику разрешается при наличии ветеринарного свидетельства установленной формы с отметкой о вакцинации их против бешенства. Их проверяют государственные ветеринарные инспекторы на ветеринарных пунктах пропуска через государственную границу.
11. В целях своевременного выявления и профилактики распространения бешенства диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьих хозяйств, заповедников и заказников:
1) немедленно сообщают ветеринарному специалисту о случаях заболевания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, не спровоцированное нападение на людей или животных);
2) направляют в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупы диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корсаков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях заповедников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов;
3) при проверке путевок и охотничьих билетов у охотников охотничья инспекция охраны природы и егерская служба проверяют регистрационные удостоверения собак, свидетельствующие о прививке против бешенства; не вакцинированных собак к охоте не допускают.
12. Во всех населенных пунктах республики, где имеются природные очаги и неблагополучные пункты, все собаки и кошки, независимо от их принадлежности подлежат обязательной профилактической иммунизации против бешенства с использованием зарегистрированных в Государственном реестре ветеринарных препаратов Республики Казахстан антирабических вакцин в соответствии с наставлениями по их применению. К акту о проведении профилактических иммунизаций обязательно прилагают опись вакцинированных собак и кошек с указанием данных (инициалы, адрес) их владельцев. В паспорте животного делают соответствующие отметки.
13. В зонах эпизоотического неблагополучия по бешенству диких хищников проводят плановую профилактическую иммунизацию против бешенства всех сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади, верблюды), собак и кошек, подвергающихся риску заражения.
14. Диагноз "бешенство" ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.
15. Для исследования на бешенство в лабораторию направляют от мелких животных - свежий труп или голову, а от крупных животных - свежую голову.
16. Лабораторные исследования на бешенство проводят немедленно. О результатах исследования сообщают ветеринарному специалисту, направившему патологический материал в лабораторию, и главному государственному ветеринарному инспектору района (города), области.
17. Главный государственный ветеринарный инспектор района (города), области при получении информации о выявлении случая бешенства у животных:
1) немедленно сообщает в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов и вышестоящему ветеринарному органу;
2) совместно с представителем территориального государственного санитарно-эпидемиологического надзора выезжает на место, проводит эпизоотолого-эпидемиологическое расследование эпизоотического очага и неблагополучного пункта, определяет границы угрожаемой зоны и разрабатывает план мероприятий по локализации и ликвидации эпизоотического очага, а также проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия среди сельскохозяйственных животных и людей по недопущению новых случаев заболеваний;
3) оформляет материалы по установлению ограничительных мероприятий для утверждения в местный исполнительный орган.
18. По условиям ограничения в неблагополучных по бешенству населенных пунктах не допускается проведение выставок собак и кошек, выводок и натаски собак. Прекращается торговля домашними животными, запрещается вывоз собак и кошек за пределы неблагополучного пункта и отлов (для вывоза в зоопарки, с целью расселения в других районах) диких животных на территории, где установлено ограничение и в угрожаемой зоне.
19. Специалисты ветеринарной и санитарной служб организовывают в неблагополучных по бешенству пунктах следующие мероприятия:
1) проведение среди населения разъяснительной работы об опасности заболевания бешенством и мерах его предупреждения;
2) подворный (поквартирный) обход неблагополучного пункта для выявления лиц, нуждающихся в прививках против бешенства, проверки условий содержания собак, кошек и других животных, выявления больных бешенством, подозрительных по заболеванию и подозреваемых в заражении животных;
3) умерщвление выявленных больных бешенством собак, кошек и других животных с последующим сжиганием, кроме покусавших людей и животных, которых изолируют и оставляют под наблюдением;
4) при выявлении случаев бешенства диких животных готовит решение акимов сельских округов, районов (городов), областей по отлову и отстрелу диких животных, собак и кошек.
20. В эпизоотическом очаге бешенства устанавливают постоянное наблюдение за группой животных (ферма, стада, гурт, отара, табун), из которой выделены больные или подозрительные по заболеванию бешенством. Этих животных осматривают не реже трех раз в день и подвергают профилактическим прививкам антирабической вакцины в соответствии с наставлением по ее применению. После прививок обязательна 60-дневная изоляция животных.
21. Клинически здоровых животных, покусанных дикими хищниками или собаками, независимо от прививок против бешенства и породности, умерщвляют с последующим сжиганием.
22. Убой производится на месте, в хозяйстве, где зарегистрирован случай заболевания бешенством среди сельскохозяйственных животных.
23. Молоко клинически здоровых животных, неблагополучной по бешенству фермы (гурта, стада, отары, табуна) разрешается, независимо от проведенных прививок против бешенства, использовать в пищу людям или в корм животным после пастеризации при 80 о -85 о С в течение 30 минут или кипячения в течение 5 минут.
24. Шерсть, полученную от клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству группы, вывозят из хозяйства в таре из плотной ткани только на перерабатывающие предприятия с указанием в ветеринарном свидетельстве о том, что она подлежит дезинфекции в соответствии с нормативными правовыми актами в области ветеринарии.
25. Места, где находились животные, больные и подозрительные по заболеванию бешенством животные, предметы ухода, одежда и другие вещи, загрязненные слюной и другими выделениями, подвергают дезинфекции в соответствии с нормативными правовыми актами в области ветеринарии.
26. Ограничение снимают решением местного исполнительного органа (на основе совместного представления главного государственного ветеринарного инспектора района (города), области и главного государственного санитарного врача района (города), области по истечении двух месяцев со дня последнего случая заболевания животных бешенством при условии выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
27. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным, считаются лицами, подвергшимися риску инфицирования вирусом бешенства.
28. Медицинские работники, выявившие лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, обязаны оперативно сообщить о них (экстренное извещение, телефонограмма) в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора и ветеринарную службу.
29. Территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора о каждом случае обращения по поводу каждого случая о риске инфицирования вирусом бешенства:
1) регистрирует пострадавшего в журнале (форма 060-у) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 февраля 2003 года N 140 "О профилактике заболевания людей бешенством";
2) немедленно проводит эпизоотолого-эпидемиологическое расследование такого случая;
3) информирует главного государственного ветеринарного инспектора района (города) об известных животных, нанесших повреждение, с целью их изолирования и установления ветеринарного наблюдения за животными;
4) выявляет круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и нуждающихся в лечебно-профилактической иммунизации, и направляет их в травматологический (кабинет), а при отсутствии последнего - в хирургический кабинет.
30. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативными правовыми актами в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
31. Лица, больные бешенством госпитализируются в отдельные боксы инфекционных стационаров.
1. Утвердить прилагаемые Правила утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде.
2. Настоящее постановление вводится в действие со дня первого официального опубликования.
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 15 февраля 2008 года N 140
Правила утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде
1. Настоящие Правила утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде (далее - Правила) разработаны в соответствии со статьей 5 Закона Республики Казахстан от 21 июля 2007 года "О безопасности пищевой продукции" и определяют порядок утилизации и уничтожения пищевой продукции, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде.
2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:
опасная пищевая продукция - продукция, при использовании которой может возникнуть недопустимый риск жизни и здоровью человека и окружающей среде;
уничтожение опасной пищевой продукции - воздействие на пищевую продукцию, непригодную к употреблению и (или) дальнейшей переработке, исключающее ее использование для пищевых целей и доступ к ней человека и животных;
утилизация пищевой продукции - технологическая переработка пищевой продукции, непригодной для использования по целевому назначению, в другую пищевую продукцию.
3. Пищевой продукцией, представляющей опасность жизни и здоровью человека и животных, окружающей среде (далее - опасная пищевая продукция) признается продукция:
1) не соответствующая требованиям безопасности, установленным санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами, гигиеническими нормативами, а также ветеринарными (ветеринарно-санитарными) правилами и ветеринарными нормативами;
2) имеющая явные признаки недоброкачественности (порча, разложение, загрязнение);
3) не имеющая документов производителя (поставщика) пищевой продукции, подтверждающих ее происхождение, безопасность, оформленных в установленном порядке;
4) свойства, которой не соответствуют данному виду и наименованию пищевой продукции;
5) маркировка, которой не соответствует требованиям нормативной и технической документации;
6) с неустановленным сроком годности для пищевой продукции, на которую такой срок должен быть установлен, или с истекшим сроком годности;
7) фальсифицированная пищевая продукция.
Сноска. Пункт 3 с изменениями, внесенными постановлением Правительства от 08.12.2009 № 2038 (порядок введения в действие см. п. 2).
4. Опасность пищевой продукции устанавливается посредством проведения санитарно-эпидемиологической или ветеринарно-санитарной экспертизы следующими путями:
1) оценки соответствия сопроводительной документации на пищевую продукцию требованиям нормативной и технической документации;
2) внешнего визуального осмотра пищевой продукции, состояния упаковки и маркировки продукции;
3) проведения лабораторных исследований (санитарно-эпидемиологическая, ветеринарно-санитарная экспертизы).
5. В случае если по результатам проведенной экспертизы государственным органом выдано заключение о возможности использования пищевой продукции после ее утилизации с соблюдением определенных требований и технологий, такая пищевая продукция подлежит утилизации.
6. Пищевая продукция, подлежащая по результатам экспертизы утилизации, подвергается технологической переработке с целью:
обеззараживания (проварки, стерилизации, замораживания, посола, кипячения и др.);
промышленной переработки (выработки вареных колбас до достижения внутри батона температуры не менее 75 o С, мясных хлебов, консервов, вытопки жира и др.);
получения кормов животным;
технической утилизации (получение мясо-костной, рыбной муки).
7. Решение о возможности использования опасной пищевой продукции после ее утилизации в качестве корма животным принимается органами государственного ветеринарно-санитарного контроля по согласованию с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Сноска. Пункт 7 с изменениями, внесенными постановлением Правительства от 08.12.2009 № 2038 (порядок введения в действие см. п. 2).
8. Решение о запрещении производства или оборота опасной пищевой продукции принимается государственным органом, выявившим опасную продукцию, в соответствии с компетенцией и в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
Производитель, продавец (далее - владелец) опасной пищевой продукции выводит ее из производства или оборота для утилизации или уничтожения самостоятельно или на основании предписания государственных органов.
9. Опасная пищевая продукция неизвестного происхождения или бесхозная, имеющая явные признаки недоброкачественности, представляющая непосредственную угрозу жизни и здоровью человека и животных, выводится из оборота без проведения экспертизы самостоятельно владельцем, либо государственными органами.
10. Опасная пищевая продукция на период необходимый для проведения экспертизы, принятия и исполнения решения о дальнейшей ее утилизации или уничтожении, находится на временном хранении в специально выделенных складских помещениях, при необходимости в холодильнике (изолированной камере) владельца с соблюдением условий, исключающих к ней доступ. Продукция, помещаемая на временное хранение, подлежит строгому учету.
Предельный срок временного хранения опасной пищевой продукции устанавливается не более двух месяцев.
11. В случае если по результатам проведенной экспертизы государственным органом выдано заключение о несоответствии пищевой продукции требованиям нормативно-правовых и нормативных актов и признании ее опасной, такая пищевая продукция подлежит комиссионному уничтожению.
12. Для уничтожения опасной пищевой продукции при органах государственного санитарно-эпидемиологического надзора и ветеринарно-санитарного контроля создаются комиссии, куда входят представители органов охраны окружающей среды, неправительственных организаций и ассоциаций (союзов) субъектов частного предпринимательства (далее - комиссия).
Сноска. Пункт 12 с изменениями, внесенными постановлением Правительства от 08.12.2009 № 2038 (порядок введения в действие см. п. 2).
13. С учетом результатов экспертизы комиссия в течение пяти рабочих дней со дня получения заключения экспертизы принимает решение об уничтожении опасной пищевой продукции с указанием способа и места уничтожения.
До принятия решения комиссией по инициативе и за счет средств владельца пищевой продукции может быть проведена дополнительная лабораторная экспертиза опасной пищевой продукции в лабораториях, аккредитованных (аттестованных) в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
14. Если, ввозимая на территорию Республики Казахстан пищевая продукция признана опасной на этапе таможенного оформления, такая пищевая продукция подлежит вывозу за пределы Республики Казахстан или помещается под таможенный режим уничтожения товаров в соответствии с таможенным законодательством Республики Казахстан.
Факт вывоза опасной пищевой продукции за пределы Республики Казахстан подтверждается грузовой таможенной декларацией, оформленной в установленном порядке, с наличием отметки таможенного органа о ее вывозе, которая предъявляется государственному органу, выявившему опасную пищевую продукцию.
15. Транспортировка опасной пищевой продукции к месту уничтожения осуществляется в сопровождении сотрудников органов внутренних дел, при помещении товара под таможенный режим уничтожения товаров - сотрудников таможенных органов.
16. Расходы, связанные с транспортировкой опасной пищевой продукции, ее хранением, утилизацией и уничтожением несет владелец продукции, либо лицо, заявившее таможенный режим уничтожения товаров.
17. Уничтожение опасной пищевой продукции осуществляется с соблюдением обязательных требований законодательства в области охраны окружающей среды и санитарно-эпидемиологического благополучия населения технически доступным способом (термическим, химическим, механическим, биологическим, иным способом воздействия), в результате которого полностью уничтожаются или теряются ее потребительские свойства.
18. Пищевая продукция, инфицированная возбудителями болезнетворных микроорганизмов, перед уничтожением или в процессе уничтожения подвергается обеззараживанию в соответствии с действующими нормативными правовыми актами Республики Казахстан.
19. Пищевая продукция, представляющая радиационную опасность подлежит захоронению в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
20. Место уничтожения (захоронения) опасной пищевой продукции определяется местными исполнительными органами области (города республиканского значения, столицы), районов (городов областного значения) по согласованию с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора и охраны окружающей среды.
21. Уничтожение опасной пищевой продукции производится владельцем при обязательном присутствии членов Комиссии и оформляется актом, по форме, согласно приложению к настоящим Правилам.
22. Решение Комиссии об уничтожении опасной пищевой продукции может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
23. Владелец обеспечивает сохранность опасной пищевой продукции, находящейся на временном хранении и несет ответственность за ее дальнейшую утилизацию или уничтожение в порядке, установленном законами Республики Казахстан.
Приложение к Правилам
АКТ об уничтожении опасной пищевой продукции
Комиссией в составе__________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
проведено уничтожение _______________________________________________
_____________________________________________________________________
(наименование опасной пищевой продукции, количество)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Основание ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указать документ (номер), на основании которого забракована продукция)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Бешенство является зоонозным заболеванием, вызываемым РНК-содержащими вирусами семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus (16–19). Вирус, как правило, находится в слюне клинически больных млекопитающих и передается через укус. После проникновения в центральную нервную систему следующего организма, вирус вызывает острый, прогрессирующий энцефаломиелит, который почти всегда является смертельным.
Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. [1]
Код (коды) по МКБ-10:
А82 Бешенство
A82.0 Лесное бешенство
A82.1 Городское бешенство
A82.9 Бешенство неуточненное
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшера скорой медицинской помощи, инфекционисты, неврологи, травматологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи.
Пример формулировки диагноза: Бешенство, бульбарная форма, стадия возбуждения.
Классификация
Клиническая классификация бешенства
По типу:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]
Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
- РИФ (отпечатки с роговицы или биоптаты кожи).
Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
- биохимическое исследование крови: содержание глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови;
- электрокардиография;
- рентгенография легких.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии постановки диагноза [1,2, 3]
Жалобы и анамнез:
- отсутствие нарушения сознания.
Лабораторные исследования [1,2,3,4,5,6]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
Общий анализ мочи: изменения не характерны.
Вирусологическое исследование: выделение вируса из слюны, слезной или спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения мышей-сосунков).
ПЦР: определение РНК вируса бешенства.
ИФА: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства в сыворотке, крови и СМЖ, ткани мозга, ткани.
РИФ: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства из отпечатков с роговицы или биоптатах кожи, ткань мозга).
Гистологический метод: обнаружение телец Бабеш-Негри в мазках, срезах клетках аммонового рога, гиппокампа, пирамидальных клеток коры большого мозга или клеток Пуркинье мозжечка.
Биологическая проба (заражение новорожденных мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез интрацеребрально): гибель животных через 6-7 дней после заражения позволяет предположить наличие вируса бешенства.
Инструментальные исследования:
Биохимия крови: повышение содержания глюкозы, мочевины, креатинина, нарушения электролитного состава крови (за счет обезвоживания);
Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);
Показания для консультации узких специалистов:
Критерии стандартного определения случая бешенства
Предположительный случай:
Любой пациент с одним или несколькими клиническими признаками: энцефалит, миелит, затрудненное глотание, гидрофобия, беспокойство, возбужденное состояние, парестезия, восходящий паралич и/или боль в месте раны.
Вероятный случай: соответствует предположительному случаю плюс наличие контакта (укус, оцарапывание, ослюнение) с подозрительным на бешенство животным (собаки, кошки, лисы, МРС, КРС, лошади, летучие мыши и др.)
Подтвержденный случай: вероятный случай, подтвержденный лабораторно:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица. Дифференциальная диагностика бешенства
Лечение
Цели лечения: оказание паллиативной помощи больному.
Тактика лечения бешенства
Немедикаментозное лечение
Режим: соблюдение охранительного режима: индивидуальный пост; уход, призванный максимально защитить больного от внешних раздражителей, тихая, теплая палата и др. затемнение палаты, устранение внешних раздражителей (света, шума, воды).
Трахеостомия (предупреждение асфиксии из-за ларингоспазма, уменьшение риск аспирационных осложнений, облегчение проведения искусственной вентиляции легких).
Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Противосудорожная и седативная терапия:
Нейролептики:
- аминазин 100 мг\сут;
Транквилизаторы:
- диазепам 40- 100 мг\сут.
Барбитураты:
Один из нижеперечисленных препаратов:
- фенобарбитал 50 мг через каждые 3-6 часов;
- тиопентал натрия до 2 г\сут в 3-4 приема.
Дезинтоксикационная и регидратационная терапия:
Парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 1-3дней.
Кардиотонические средства:
При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания): ИВЛ.
- маннитол - раствор для внутривенного введения 10, 20%.
При осложнениях (пневмония):
Антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
Первичная иммунизация групп риска (ветеринары, лесники, охотники, собаколовы, работники бойни, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства) проводится антирабической вакциной в соответствии с инструкцией прилагаемой к вакцине.
Постэкспозиционная (ПЭП) профилактика бешенства включает скорейшую местную обработку раны; введение антирабической вакцины против бешенства, при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина.
Местная обработка раны: немедленное и тщательное промывание водой раны в течение 15 минут с мылом, моющим средством, затем обработать 70º спиртом, повидон-йодом.
ПЭП зависит от типа контакта с животным, у которого подозревается бешенство (см. таблицу).
Таблица. Рекомендуемая постэкспозиционная профилактика заболевания бешенством. (1,20).
Контакты с летучими мышами
* Пассивную профилактику бешенства у людей обеспечивает введение человеческого (HRIG) или лошадиного (ERIG) иммуноглобулина в место укуса как можно скорее после воздействия, с целью нейтрализовать вирус, а за ним следует вводить вакцину в другое место (дельтовидная мышца плеча или переднелатеральная поверхность бедра у детей до 2-х лет), чтобы вызвать активный иммунитет.
Антирабический иммуноглобулин вводится всем лицам категории III, имевшим контакт с источником инфекции, а так же всем лицам с иммунодефицитом категории II, имевшим такой контакт [13]. HRIG следует использовать в разовой дозе 20 МЕ / кг. и ERIG в разовой дозе 40 МЕ/ кг.
Перед применением ERIG делают аллергопробу (накожную).
Беременность и ранний детский возраст не является противопоказанием для пассивной постэкспозиционной профилактики [12].
** Укусы, особенно головы, шеи, лица, рук и половых органов, должны быть отнесены к III категории воздействия из-за богатой иннервации в этих областях.
Для лиц, ранее проходивших полный курс доконтактной вакцинации или постконтактной профилактики, кратность введения и доза вакцины определяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к вакцине.
Те же самые правила относятся и к лицам, ранее привитым от бешенства, у которых титры ВНА (вирус нейтрализующие антитела) не менее 0,5 МЕ/мл. [13, 15].
- формирование у населения навыков поведения с целью предотвращения угрозы заражения бешенством.
Дальнейшее ведение: не проводится.
Индикаторы эффективности лечения:
Лечебные мероприятия направлены на:
- поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Классы рекомендаций и уровни доказательств препаратов, рекомендуемых для лечения бешенство у взрослых:
| Вакцина антирабическая (Rabies vaccine) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Допамин (Dopamine) |
| Дроперидол (Droperidol) |
| Иммуноглобулин антирабический (Rabies immunoglobulin) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Маннитол (Mannitol) |
| Меглюмин (Meglumine) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия ацетата тригидрат (Sodium acetate trihydrate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тиопентал-натрий (Thiopental sodium) |
| Фенобарбитал (Phenobarbital) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлорпромазин (Chlorpromazine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Показания для экстренной госпитализации:
Информация
Конфликт интересов: отсутствуют.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также: