Аденовирусная пневмония у детей симптомы

Причины и механизм заражения

Основная причина возникновения аденовирусной инфекции у детей – это контакт с вирусоносителем. Даже при отсутствии характерных симптомов и проведенного лечения больной может оставаться опасным для окружающих в течение недели. Существует 2 ключевых пути заражения:

Возможно заражение через воду, пищу и контакты, однако такие случаи редкость. Пик заболеваемости приходится на смену времен года и зиму. После перенесенной болезни организм вырабатывает стойкий иммунитет. Учитывая разнообразие аденовирусов, иммунитет вырабатывается только против определенного вида возбудителя аденовирусной инфекции.

Проникая в организм, вирусные агенты активно внедряются внутрь клеточных структур через мембраны, устремляются в лимфатические узлы. Инкубационный период зависит от силы иммунитета ребенка и варьирует в пределах 5–12 суток. Распространяясь по организму с лимфатической жидкостью и кровотоком, происходит отравление продуктами жизнедеятельности вирусов, наступает интоксикация.

Неосложненное течение болезни длится до 5-7 суток, иммунитет подавляет патогенную активность вируса и ребенок выздоравливает. Длительность зависит и от того, сколько держится температура.

В группе риска дети до 3–5 лет, малыши со слабым иммунитетом и осложненной историей болезни, со склонностью к различным вирусным инфекциям. Спровоцировать инфекционный процесс могут вирусные гепатиты, перенесенная ветряная оспа в слишком раннем возрасте, воспалительные заболевания почек, печени, краснуха, аутоиммунные заболевания.

Виды и симптомы аденовирусной инфекции

От типа аденовирусной инфекции зависят клинические проявления. По типу течения выделяют следующие виды заболевания:

• катаральное поражение верхних дыхательных путей. Основные признаки - обильный насморк, кашель, покраснение гортани, воспаление подчелюстных лимфоузлов. Дыхание затруднено за счет отека слизистой носовых ходов. Осложнения у такого типа инфекции являются редкостью. Температура не превышает 38°С;
• фарингоконъюнктивальная лихорадка. Заболевание сопровождается насморком, сильной болью в горле при сглатывании слюны, слезотечением и воспалением конъюнктивы. Температура высокая, сохраняется до 5 суток. Общее недомогание может длиться до 3 недель. Развитие бактериальных осложнений происходит при игнорировании первых симптомов болезни, а также при сниженном иммунитете у ребенка;
• тонзиллофарингеальная форма. Основные симптомы связаны с болью в горле из-за воспаления миндалин. Воспаление распространяется на небные миндалины, при кашле или сглатывании боли иррадиируют в ушные раковины. Часто к вирусной инфекции присоединяются бактериальные осложнения в виде отита, бронхита, пневмонии, ангины, конъюнктивита. Общее самочувствие ребенка страдает умеренно или выражено, что зависит от возраста малыша;
• пленчатый конъюнктивит. Для заболевания характерны офтальмологические симптомы: покраснение и воспаление конъюнктивы, обильное слезотечение, скопление гноя и образование клейкой пленки. При неосложненном течении и активной антимикробной терапии симптомы стихают уже через 5–7 суток;
• аденовирусная пневмония. Осложненная форма заболевания, главным симптомом которой является выраженная дыхательная недостаточность. Среди основных признаков выделяют одышку, посинение носогубного треугольника при бледности кожи лица, высокую температуру, рвоту или срыгивания, если речь идет о новорожденных. Общая продолжительность болезни достигает 4 недель. Одна из самых сложных форм болезни, когда антибактериальная терапия требуется уже на 2–3 сутки болезни;
• кишечная форма. Такой тип заболевания встречается у детей до 12 месяцев. Клинические проявления основаны на жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, понос. Заболевание сопровождается насморком, кашлем. На фоне соматического неблагополучия нарушается аппетит, ребенок теряет вес. Чем младше возраст ребенка, тем выше риски обезвоживания организма и наступления угрожающих жизни осложнений;
• мезаденит. Одна из разновидностей кишечного расстройства, когда симптомы напоминают состояние "острого живота", аппендицита. Основными признаками являются лихорадка, диарея, рвота, ухудшение сознания.

Вне зависимости от формы течения болезни ранние признаки напоминают обычную простуду с отделяемым из носовых ходов, кашлем. На следующие сутки повышается температура тела, развиваются типичные для формы заболевания симптомы.

Классификация по тяжести течения

Ключевое диагностическое значение имеет тяжесть течения болезни. Клиницисты выделяют следующие степени проявления аденовирусной инфекции:

• неосложненная, легкая. Общая продолжительность болезни - 5–8 суток, ребенок быстро идет на поправку;
• среднетяжелая. Болезнь продолжается в течение 21 дня, симптомы резкие, выраженные, повышаются риски развития осложнений;
• тяжелая. Опасная, осложненная форма заболевания, когда вирусные патогены проникают в оболочки головного мозга, способствуя развитию энцефалопатии, менингита.

При любой степени тяжести заболевания из-за отсутствия адекватной терапии могут присоединяться бактериальные осложнения, что ухудшает прогноз.

Диагностические мероприятия

Диагностика аденовирусной инфекции не составляет труда, а точность диагноза составляет 90%. Опытный педиатр подозревает аденовирусную инфекцию на основании физикального осмотра больного, жалоб родителей и ребенка, аускультации легких. Для уточнения диагноза назначают следующие методы диагностики:

• развернутый или общий анализ мочи, крови;
• бактериологический соскоб с зева, носовых ходов;
• иммуноферментный анализ на вирусные антитела.

При сильном кашле и жестком дыхании назначают рентген грудной клетки для исключения воспаления легких. При осложненном клиническом анамнезе ребенка и высоких рисках обострения сопутствующих заболеваний обязательна консультация профильных специалистов определенной медицинской области: нефролога, невропатолога, кардиолога, отоларинголога, инфекциониста, офтальмолога и других.

Аденовирусную инфекцию дифференцируют от гриппа, инфекционного мононуклеоза и прочих респираторных инфекций. При появлении сыпи важно исключить корь.

Лечение

Симптомы и лечение болезни всегда взаимосвязаны. Традиционно лечение неосложненной аденовирусной инфекции происходит амбулаторно под контролем участкового врача-педиатра. При подозрении на присоединение осложнений рекомендуется продолжить лечение в стационарных условиях. Госпитализация требуется детям до года.

Чем лечить заболевание? Специфической схемы лечения аденовирусной инфекции не существует. Традиционно назначают симптоматическую терапию следующими препаратами:

• жаропонижающие при высокой температуре;
• антибиотики при присоединении вторичных бактериальных инфекций;
• местные препараты: ректальные суппозитории, назальные и глазные капли.

Для уменьшения местных симптоматических проявлений показаны частые промывания носовых ходов антисептическими растворами на водной или солевой основе. На стадии выздоровления рекомендуется прием иммуномодуляторов, витаминов, препаратов для восстановления желудочно-кишечной микрофлоры.

Осложнения и прогноз

Опасность аденовирусной инфекции заключается в распространении инфекции по всему организму и развитии осложнений. Частыми осложнениями являются:

Опасным для жизни ребенка считается бактериальное поражение внутренних органов. Прогноз напрямую зависит от своевременности оказанной терапии и объема медицинского вмешательства. Чем младше возраст пациента, тем выше потенциальные риски.

Клинические рекомендации после выздоровления помогают снизить риск рецидива и значительно улучшить состояние больного. Специфической профилактики заболевания не существует. При отсутствии лечения осложненной болезни повышается риск угрожающих жизни состояний, вплоть до гибели ребенка.

Патогенез аденовирусной инфекции обусловлен развитием под воздействием вируса местных воспалительных реакций в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и конъюнктивы, гиперплазией лимфоидной ткани и общим токсическим воздействием на организм.

Заболевание может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями умеренно выраженной респираторной инфекции (в виде сочетания ринита с фарингитом или сочетания ринита, фарингита и тонзиллита), кератита в конъюнктивита (катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит), гастроэнтерита или пневмонии.

В период эпидемических вспышек диагностируется по клиническим и эпидемиологическим данным, при абортивном течении и в спорадических случаях аденовирусная инфекция подтверждается микробиологическими методами диагностики.

Лечение заболевания в неосложненных случаях - симптоматическое.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами болезни, в меньшей степени - вирусоносители. Возбудитель выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни, более 1,5 месяцев - с фекалиями.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный (с капельками слюны и слизи), путь передачи – воздушно-капельный, не исключается возможность и фекально-орального механизма заражения (алиментарный путь передачи).

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.

Распространено заболевание повсеместно, составляет 5-10% от всех вирусных болезней. Заболеваемость регистрируют в течение всего года с подъемом в холодное время. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. Наиболее восприимчивы к инфекции дети от 6 месяцев до 5 лет, а также военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах детей и взрослых (в первые 2-3 месяца). У 95% взрослого населения в сыворотке крови обнаруживаются антитела к наиболее распространенным сероварам вируса.

• Классификация Клиническая классификация учитывает преимущественную локализацию процесса. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции:
  • Острое респираторное заболевание.
    Начинается с катаральных явлений в виде ринита, сочетания ринита с фарингитом, ринита с фарингитом и тонзиллитом, или ларинготрахеита. Клинические проявления бронхита встречаются редко. Общетоксический синдром (головная боль, ломота в теле, озноб, слабость) выражен умеренно. Лихорадка продолжительная, чаще субфебрильная.
  • Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
    Имеет четкую клиническую картину с 4-7 дневной температурой, общетоксическим синдромом, симптомами ринита и фарингита, конъюнктивитом, нередко пленчатым.
  • Аденовирусная пневмония.
    Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом.
  • Конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
    Характеризуется тяжелым поражением конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. Заболевание сопровождается увеличением периферических лимфатических узлов, особенно передне- и заднешейных, иногда – подмышечных и паховых.
  
  По степени тяжести:
  • Легкая форма.
    При легкой форме возникают острое катаральное воспаление верхних дыхательных путей (острый риноларинготра­хеобронхит), глотки (острый фарингит), регионарный лимфаденит и острый конъюнктивит.
  • Среднетяжелая форма.
    Проявляется выраженными катаральными явлениями, гиперплазией лимфоидных образований ротоглотки, лимфаденопатией. Конъюктивит катарально-фолликулярный или пленчатый.
  • Тяжелая форма.
    Эта форма заболевания обусловлена генерализацией вируса или присоединением вторичной инфекции. При генерализации инфекции вирусы размножаются в эпителиальных элементах кишечника, печени, почек, поджелу­дочной железы, ганглиозных клетках головного мозга, вызывая расстройство кровообращения и воспаление.

• Код МКБ-10
  • A08.2 - Аденовирусный энтерит.
  • A85.1 - Аденовирусный энцефалит (G05.1).
  • A87.1 - Аденовирусный менингит (G02.0).
  • B30.0 - Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2).
  • B30.1 - Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1).
  • B34.0- Аденовирусная инфекция неуточнённая.
  • J12.0- Аденовирусная пневмония.

Этиология

Возбудители заболевания человека – ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к семeйству Adenoviridae. У людей выделено более 40 сероваров аденовирусов, которые различаются по эпидемиологическим характеристикам: серовары 1, 2 и 5 вызывают поражения дыхательных путей и кишечника у маленьких детей с длительной персистенцией в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 - ОРВИ у взрослых, серовар 3 вызывает острую фарингоконъюнктивальную лихорадку у детей старшего возраста и взрослых, несколько сероваров вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки заболеваний чаще бывают обусловлены типами 3, 4, 7,14 и 21.

Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, неустойчивы к нагреванию, воздействию ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде при температуре 4 °С сохраняют жизнедеятельность 2 года.

Патогенез Основные входные ворота инфекции - верхние дыхательные пути. Репродукция вируса в эпителии верхних дыхательных путей вызывает дистрофию и дегенерацию клеток. Проникновение и накопление вирусных частиц в лимфоидных образованиях слизистых оболочек ротоглотки и регионарных лимфатических узлах подавляет фагоцитарную реакцию макрофагальной системы. Входными воротами инфекции кроме слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут быть глаза и желудочно-кишечный тракт, куда вирус попадает при заглатывании слизи из верхних дыхательных путей. В клетках эпителия вирус размножается. В очагах поражения развивается воспалительная реакция, сопровождаемая расширением капилляров слизистой оболочки и гиперплазией подслизистой ткани с инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами. Клинически это проявляется тонзиллитом, фарингитом, конъюнктивитом (чаще пленчатым) и диареей. Лимфогенным путем возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, вызывая гиперплазию лимфоидной ткани, проявлениями которой является периферическая лимфаденопатия и мезаденит. Поражение трахеи и бронхов выражено в меньшей степени, но изменения в них и иммуносупрессия, свойственная вирусной инфекции, облегчают присоединение бактериальных осложнений, чаще в виде бактериальной пневмонии.

Подавление активности макрофагов и повышение проницаемости тканей приводят к развитию вирусемии с диссеминацией возбудителя по различным органам и системам и проникновением вируса в клетки эндотелия сосудов, приводящее к их повреждению. При этом часто наблюдается синдром интоксикации. Фиксация вируса макрофагами в печени и селезенке вызывает изменения в этих органах с увеличением их размеров (гепатолиенальный синдром).

При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, может развиваться продолжительная вирусемия, что ведет к вовлечению в патологический процесс печени, селезенки, новых лимфоидных образований, а также к появлению длительной волнообразной лихорадки.

Клиника Инкубационный период имеет продолжительность от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней).

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации: озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и токсикоз организма не достигает степени, свойственной гриппу

Лихорадка в типичных случаях продолжительная, длится до 6-14 дней, может носить двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих с поражением только верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр.

Продолжительность заболевания в среднем от нескольких дней до 1 недели, но при длительной задержке вируса в организме возможно рецидивирующее течение, при этом инфекция затягивается на 2-3 недели.

Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются:

• Острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ларинготрахеобронхит).
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты.
• Аденовирусная пневмония.

• Острое респираторное заболевание

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

Встречается чаще у детей. Характеризуется высокой 4-7-дневной температурой, общетоксическим синдромом, ринофарингитом и конъюнктивитом, нередко пленчатым (чаще односторонним). Длительность конъюнктивита - 6-12 дней.

Конъюнктивит и кератоконъюнктивит

Для этих форм характерно более тяжелое поражение конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. В большинстве случаев увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда – подмышечные и паховые.
Присоединение кератита может быть обусловлено инфицированием роговицы при травмах или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий роговицы, вплоть до потери зрения.

Аденовирусная пневмония

Может развиться через 3-5 дней от начала заболевания, у детей до 2-3 лет чаще возникает внезапно. Способствует этому наличие иммунодефицита. Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом. У детей раннего возраста в тяжелых случаях вирусной пневмонии возможна пятнисто-папулезная сыпь, энцефалит, очаги некроза в легких, коже и головном мозге.

• Течение заболевания в разных возрастных группах У детей раннего возраста аденовирусная инфекция протекает тяжелее и длительнее, с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

• Осложнения Могут возникать на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречается пневмония , реже – синуситы (гайморит, фронтит). С присоединением пневмонии состояние больного ухудшается, температура тела достигает 39-40 °С, появляется одышка, цианоз, усиливаются кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологически пневмония является очаговой, но может быть сливной. Лихорадка сохраняется до 2-3 недель, а изменения в легких (клинические и рентгенологические) до 30-40 дней от начала болезни.

• Диагностика
  • Цели диагностики
    • Выявление клинической формы аденовирусной инфекции.
    • Определение степени тяжести течения заболевания.
    • Своевременно диагностировать осложненное течение заболевания.
  • Сбор анамнеза При сборе анамнеза учитывается острое начало заболевания с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз, с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи).
    Устанавливается наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной систем, у женщин детородного возраста – возможность беременности).
    При сборе эпидемиологического анамнеза выявляется групповой характер заболеваемости.
  • Физикальное исследование
    

    
    

    
    

    При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и отечность передних и задних небных дужек, мягкого язычка, задней стенки глотки с гипертрофированными фолликулами, иногда с белесоватыми налетами. Миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, могут быть с беловатыми рыхлыми, легко снимаемыми налетами в виде островков, в лакунах может образовываться желеобразный экссудат серовато-белого цвета.

    Конъюнктивы век гиперемированы, отечны, со скудным отделяемым. Фолликулов немного, они мелкие, иногда наблюдаются точечные кровоизлияния. На роговице могут появляться точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно и не влияющие на остроту зрения. Сосуды склер инъецированы, глазная щель сужена.

    При пальпации лимфатических узлов выявляется увеличение и болезненность подчелюстных, шейных, подмышечных, медиастинальных и мезентериальных лимфоузлов.

    В некоторых случаях возможна гепатоспленомегалия.

    Аскультативно в легких при присоединении бронхита выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах. При развитии пневмонии перкуторно выявляется укорочение перкуторного звука над зоной воспаления, аускультативно - ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония носит очаговый или сливной характер.

  • Лабораторная диагностика
    • Анализ крови клинический . При неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения. СОЭ не увеличена. При пневмонии наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
    • Анализ мочи . Без изменений.
    • Биохимический анализ крови. При неосложненном течении болезни изменений не наблюдается. При развитии пневмонии повышается содержание сиаловой кислоты свыше 2,5 мкмоль/л, положительные пробы на С-реактивный белок , повышение содержания фибриногена свыше 4 г/л.
    • Микробиологическая диагностика.
      • Метод экспресс-диагностики. Для раннего лабораторного подтверждения используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода (зеленое свечение).
      • Серологические исследования. Проводятся с целью ретроспективной диагностики. Используется метод реакции связывания комплемента (РСК). Исследуются парные сыворотки, взятые в острый период заболевания и в период реконвалесценции. Диагностически значимым считается нарастание титров антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.
      • ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева.
    • Исследование мокроты. Определяется возбудитель и выявляется чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
  • Инструментальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на аденовирусную пневмонию: признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии. Характерна выраженная реакция лимфоузлов корней, усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. На этом фоне появляются одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфоузлов двухсторонняя, а инфильтраты чаще – односторонние.
  • Тактика диагностики В период эпидемических вспышек по клиническим данным диагноз аденовирусной инфекции затруднений не вызывает. В случаях абортивного течения и при спорадических случаях болезни проводится лабораторная диагностика методами серологической и экспресс-диагностики.

• Дифференциальный диагноз Проводится с гриппом, парагриппом, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, брюшным тифом и паратифами А и В, иерсиниозом, энтеровирусной инфекцией.

Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.

Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.

При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.

• Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.

• Правила выписки

  Переболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести - не менее 8, тяжелые формы - не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.

  Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.

Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания.

Вирусная пневмония вызывается различными типами вирусов. Для взрослого человека наиболее распространенной причиной заболевания пневмонией являются аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, а также вирусы групп А и В.

Что такое аденовирус, пути заражения. Методы генной терапии аденовируса

Аденовирус — это вирус ДНК, который ученые впервые выделили в 1950-х годах в культурах лимфоидной ткани, полученных из лимфатических клеток. В настоящее время аденовирус является причиной бессимптомных инфекций дыхательных путей и может привести к развитию тяжелого заболевания — аденовирусной пневмонии.

Аденовирус необычайно вынослив, часто встречается у людей и животных, может выжить в течение длительного периода без хозяина и является эндемическим заболеванием вне зависимости от времени года.

Обладая 52 серотипами, аденовирус является возбудителем различных синдромов и типов заболеваний. Он передается через прямую инокуляцию на конъюнктиву, фекально-оральным путем, воздушно-капельным путем или при воздействии зараженной крови на ткани организма.

Вирус способен одновременно инфицировать несколько органов и систем, однако большинство инфекций являются бессимптомными. Аденовирус часто культивируют из образцов слюны из глотки или фекалий бессимптомных пациентов детского и взрослого возраста.

Аденовирус является онкогенным фактором у грызунов, он часто связан со спорадическими и эпидемическими заболеваниями среди военнослужащих-срочников, не проходивших регулярную иммунизацию с 1971 года. Прекращение производства вакцин против аденовируса в 1996 году сыграло важную роль в увеличении расходов на национальную медицину (во многих странах мира) и способствовало повышению заболеваемости. Живая пероральная вакцина против аденовируса 4 и 7 типов была одобрена для использования FDA в 2011 году. Это привело к снижению уровня заболеваемости ОРЗ в США в несколько раз.

Аденовирусы могут инфицировать различные типы клеток, как пролиферирующие, так и находящиеся в состоянии покоя, таким образом, может достигаться поражение большой площади тканей и нескольких клеточных линий.

Геном аденовируса хорошо изучен и может модифицироваться относительно легко, чтобы привести к лизису или цитотоксичности одной клеточной линии, не затрагивая другие.

Сам вирус может быть модифицирован так, чтобы удалить его репликативную способность путем удаления важных генов. Кроме того, специфические гены могут быть вставлены в вирус, который затем может отредактировать дефектные метаболические или ферментативные пути синтеза в организме хозяина. Генные системы лечения, например активные химиотерапевтические агенты, содержат аденовирусные векторы, которые попадают непосредственно в раковые клетки. Тем не менее, самой большой проблемой в вирусной генной терапии является иммунный ответ на сам вирусный вектор.

Сложные механизмы, с помощью которых вирусные векторы могут быть использованы в генной терапии, дают надежду на разработку эффективных лекарств от рака в самом ближайшем будущем.

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это вирус, который вызывает инфекции легких и дыхательных путей. Он настолько распространен, что большинство людей переносит его примерно в возрасте 2-х лет, а затем и позднее.

Этот вирус может поражать и взрослых. У здоровых взрослых, детей и пожилых людей респираторно-синцитиальный вирус проявляется как обычная простуда умеренной тяжести.

Основные меры помощи – это облегчение состояния больного при помощи местных препаратов, постельный режим и отдых в течение дня.

Несмотря на относительную безобидность, заражение респираторно-синцитиальным вирусом может быть очень серьезным. В некоторых случаях, например у недоношенных детей или у детей с хроническими заболеваниями, вирус становится причиной сложных заболеваний, например, пневмонии.

RSV также представляет серьезную угрозу для людей пожилого возраста с заболеваниями сердца или легких, а также для пациентов с ослабленной иммунной системой.

Причины

Заражение респираторно-синцитиальным вирусом происходит путем его попадания в организм через глаза, нос и рот. Он легко распространяется через инфекционные выделения из дыхательных путей, например, вследствие кашля или чихания. Микрокапли слюны больного человека вдыхают окружающие, и цепочка заболевания продолжается.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом, возникает вследствие таких причин:

• ослабленные органы дыхательной системы;
• слабый иммунитет;
• сильный стресс;
• близкий контакт с больными;
• работа с образцами вируса;
• несоблюдение гигиены в помещении, где содержится больной.

Передача вируса происходит также через прямой контакт, например, при рукопожатии. Вирус может жить на окружающих объектах — столешницах, поверхностях мебели, зеркалах, игрушках — в течение нескольких часов. Прикосновение к зараженному объекту вызывает быстрое попадание вируса в организм, однако симптомы его могут проявиться лишь при благоприятных факторах, например, после переохлаждения, стресса, интенсивной физической нагрузки.

Инфицированный человек наиболее заразен в течение первых нескольких дней после попадания вируса в организм, однако респираторно-синцитиальный вирус может распространяться и в течение нескольких недель после начала инфекции. Пневмония, вызванная вирусом, развивается стремительно и может вызывать осложнения, если заболевание правильно не лечить.

Симптомы

Признаки и симптомы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции обычно появляются спустя четыре-шесть дней после контакта с вирусом. У взрослых и детей старшего возраста симптомы вируса обычно более мягкие.

• насморк;
• сухой, изматывающий кашель;
• температура, повышающаяся и понижающаяся скачками;
• боль в горле;
• свистящее дыхание;
• головная боль;
• чувство напряжения в легких;
• сдавленное ощущение в грудной клетке;
• чувство давления в солнечном сплетении.

При тяжелых формах пневмонии симптомы могут сопровождаться:

• лихорадкой;
• воспалением дыхательных путей;
• сильным кашлем, не утихающим по ночам;
• синеватым цветом кожи (вследствие цианоза);
• одышкой и хрипами;
• сильной температурой.

Наиболее опасна такая пневмония для новорожденных или детей младшего возраста. При пневмонии воспаляются мелкие дыхательные пути – бронхиолы. Эти пути являются окончанием бронхов и переходят в альвеолярные ходы. Их воспаление приводит к скоплению слизи в бронхах и, следовательно, в легких.

У детей пневмония, вызванная RSV, проявляется такими симптомами:

• втягивание живота;
• тяжелое дыхание;
• поверхностное, быстрое дыхание;
• отсутствие аппетита;
• вялость;
• плач без видимой причины.

Большинство детей и взрослых побеждают болезнь в течение одной-двух недель, однако у больных с ослабленным иммунитетом вирус может вызвать пневмонию, которая затянется на 3 и более недель. В подобных случаях лечение проводят не в домашних условиях, а в стационаре.

Лечение

Лечение респираторно-синцитиальной пневмонии проводится при помощи антибиотиков. Они необходимы при затяжной инфекции и сильном кашле. Также весьма важно обеспечить активную поддержку иммунной системе.

Поддерживающая терапия

Рекомендация врача может быть следующей: употребление ацетаминофена, а также других средств для снижения температуры, антибиотики при осложнениях и развитии бактериальной инфекции.

Необходимо пить много жидкости, предупреждать обезвоживание (основные его признаки – это сухость во рту, пересохшая кожа губ, малое количество мочи, впалые глаза и сонливость).

В условиях стационара лечение обычно заключается в кислородной терапии и внутривенном введении жидкости. Также при пневмонии с осложнениями рекомендован прием бронхолитических небулайзеров, например, альбутерола. Этот препарат расширяет дыхательные пути. Употребляется в виде аэрозоля. Могут быть рекомендованы противовирусные средства.

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

Парагрипп относится к группе вирусов, называемых вирусами парагриппа человека (HPIVs). К этой группе вирусов относится четыре подтипа, каждый из них вызывает различные симптомы и формы заболевания. Все формы HPIV вызывают инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Симптомы парагриппа подобны симптомам простуды. Когда заболеванию свойственная легкая форма, вирус проходит сам по себе, с незначительным лечением. У людей с ослабленной иммунной системой такой вирус может вызвать серьезную пневмонию, излечить которую можно будет только антибиотиками.

Инкубационный период вируса парагриппа длится от 1 до 7 дней. Общая клиническая картина у всех подтипов вируса схожа.

Существует четыре типа вируса парагриппа:

HPIV-1 является основной причиной крупа у детей. Круп выражается в появлении припухлости в области голосовых связок и других частях верхних дыхательных путей.

HPIV-2 так же вызывает круп, но реже, чем 1 тип.

Тип HPIV-3 связан с воспалением легких и бронхиолитом. Распространяется весной и в начале лета.

Разделяется на два подтипа: HPIV-4A и HPIV-4B. HPIV-4 редко входит в перечень инфекций, диагностируемых скрининг-тестами. В настоящее время вспышек вируса парагриппа HPIV-4 не зафиксировано.

Причины

Основные причины появления пневмонии, вызванной вирусом парагриппа, это:

• прикосновение к зараженной поверхности;
• вдыхание микрокапель слюны больных;
• ослабленный иммунитет;
• прохладное время года;
• переохлаждение;
• хронические заболевания;
• аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Основные симптомы пневмонии, вызванные заражением вирусом парагриппа:

• лихорадка;
• кашель;
• насморк;
• заложенный нос;
• боль в груди;
• сбивчивое дыхание;
• хрипы;
• затрудненное дыхание.

Чаще всего симптомы вируса парагриппа не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать беспокойство у здоровых людей. Они могут, однако, быть опасными для жизни детей или пожилых людей, а также взрослых с ослабленной иммунной системой.

Лечение

Наиболее эффективными методами лечения пневмонии, вызванной вирусом парагриппа, являются:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• солевые капли для увлажнения слизистой носа;
• анальгетики (ацетаминофен, аспирин).

Вспомогательные меры, ускоряющие выздоровление:

• постельный режим;
• питьевой режим (теплая, но не горячая жидкость в больших количествах);
• режим питания (питательные и полезные продукты);
• дезинфекция помещения с целью предупреждения распространения вируса;
• избегание переохлаждения;
• укрепление иммунитета с помощью витаминов, травяных и ягодных чаев, закаливания;
• избегание источников вируса;
• соблюдение личной гигиены.

Как избежать дефицита витамина D в период карантина?