Аллергия при противовирусной терапии

Побочные эффекты возникают у большинства пациентов, получающих лечение. Они могут стать причиной отказа от терапии, замену препарата или нерегулярный прием лекарств. Всё это не только делает борьбу с ВИЧ малоэффективной, но и приводит к формированию резистентности вируса к дальнейшему лечению.

Главное правило в борьбе с побочными эффектами от АРВТ

Раньше до 25% пациентов отказывалось от лечения по причине возникновения побочных эффектов. Сегодня такие случаи встречаются реже благодаря использованию новых схем терапии. Но всё же они бывают, и для их предотвращения требуются не только разъяснительные беседы с пациентами, но и борьба с побочными эффектами.

Пациент не должен самостоятельно отменять лечение или снижать дозу. Вместо этого при возникновении побочных эффектов стоит обратиться к врачу. Только самые тяжелые из них являются основанием для замены препарата. В большинстве случаев преодолеть побочные явления можно, скорректировав образ жизни и применив симптоматические лекарства.

За чем следить и что делать?

Некоторые побочные эффекты можно спрогнозировать. Кроме того, ряд препаратов для антиретровирусной терапии имеют противопоказания. Поэтому пациентов обследуют ещё до начала лечения. В дальнейшем они периодически сдают анализы, позволяющие оценивать липидный профиль, углеводный обмен, функцию жизненно важных органов.

Основные исследования предполагают определение в крови:

• печеночных ферментов;
• креатинина;
• билирубина;
• ферментов поджелудочной железы;
• глюкозы;
• эритроцитов и гемоглобина;
• холестерина, липопротеинов разных фракций.

В ходе терапии и до её начала учитывают отягощающие факторы: злоупотребление алкоголем, нарушения функции щитовидной железы, заболевания почек и печени, гипогонадизм. Риск побочных эффектов выше при одновременном приеме стероидов, бета-блокаторов, тиазидных диуретиков.

Кое-что о смене препаратов АРВТ

Препараты редко меняют по причине побочных эффектов. Большинство из них можно спрогнозировать, потому что перед назначением лечения пациентов обследуют. При обнаружении у него болезней желудка, больному не назначают гастротоксичные препараты, а если выявлен цирроз печени, то не используются лекарства с высокой гепатотоксичностью.

Если же терапию отменяют, это должен делать только врач. В основном необходимость возникает только при тяжелых побочных эффектах, осложнениях, либо если умеренно выраженные побочные явления сохраняются более 1 месяца и снижают качество жизни человека.

Половой вопрос

На фоне проводимой антиретровирусной терапии риск заразить другого человека в среднем в 100 раз ниже, чем при отсутствии лечения. Вероятность инфицирования при вагинальном половом акте близка к нулю. При незащищенном анальном сексе она очень низкая. Высокой сохраняется вероятность заражения только при переливании инфицированной крови. При снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня ВИЧ-инфицированный может заниматься незащищенным вагинальным сексом без риска для партнера. Но лишь при условии, что он продолжает получать антиретровирусную терапию и минимум 1 раз в три месяца сдает анализы.

Рекомендации для борьбы с наиболее распространенными побочными эффектами

Ниже представлены некоторые побочные эффекты препаратов, а также даются советы по борьбе с ними. Представлены показания для замены препарата, если он плохо переносится.

AZT может вызывать анемию. Но этот препарат почти не используется. Изредка этот побочный эффект возникает при приёме 3TC.

Умеренная анемия не является поводом для отмены препарата. К тому же, она может быть результатом ВИЧ, а не лечения этого заболевания. Анемия развивается у каждого третьего ВИЧ-инфицированного, не получающего терапии.

Многие побочные эффекты возникают в начале лечения, но постепенно проходят. Поэтому можно просто подождать их устранения, либо воспользоваться симптоматической терапией.

Одними из самых частых проявлений являются желудочно-кишечные расстройства. У пациентов отмечаются тошнота, диарея, запоры, боль в животе. В подавляющем большинстве случаев все эти симптомы проходят через 1-4 недели. Если симптомы сохраняются дольше, скорее всего, это не побочные эффекты лекарств, а самостоятельные заболевания, не связанные с антиретровирусной терапией (наиболее очевидными причинами являются гастрит или инфекционный энтерит).

Чаще всего возникает при приеме препаратов:

Риск возникновения достигает 45% для некоторых лекарств. Но головная боль проходит самостоятельно через несколько дней или недель. Купируется ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными противовоспалительными средствами. Но они могут увеличивать риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего диарея при монотерапии возникает на фоне приема ингибиторов интегразы, любых ингибиторов протеазы, а также в редких случаях при использовании 3TC. Любые комбинации препаратов способны спровоцировать диарею. Та, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма и электролитным нарушениям.

Варианты решения проблемы:

• смена препарата – используется схема терапии, которая не содержит ритонавир (вместо него – ингибиторы интегразы или неусиленный атазанавир);
• исключение жирной еды;
• увеличение потребления клетчатки (свежие овощи и фрукты), слизистых супов;
• прием дубильных веществ (крепкий чай, черный шоколад);
• обследование пациента для исключения других причин диареи.

Важно восполнять объем жидкости в организме. В этом обычно помогает обычная вода. Но при тяжелой диарее теряются также электролиты. Их нехватку можно восполнить спортивными напитками или растворами для пероральной регидратации, которые продаются в аптеке. При проблемах с финансами можно приготовить раствор самостоятельно: на литр кипяченой воды 1 чайная ложка соли, столько же соды, 2 столовые ложки сахара.

Диарея опасна не только сама по себе. Она также препятствует полноценному всасыванию антиретровирусных препаратов. Не вся принятая доза попадает в кровь. В результате не только снижается эффективность терапии, но и повышается риск развития резистентности.

Способы борьбы с диареей включают прием:

• лоперамида в таблетках;
• глутамина по 30 г в день, аланилглутамина по 44 г в день или семян индийского подорожника по 30 г в день (но не вместе с лоперамидом!);
• препараты кальция – при диарее, вызванной ингибиторами протеазы (нарушают всасывание некоторых лекарств, поэтому принимаются за 2 часа до или через 2 часа после приема противовирусных средств).

Иногда справиться с диареей помогает активированный уголь, пробиотики, панкреатин.

К лоперамиду обычно прибегают при неэффективности перечисленных выше способов. Его назначают по 2 мг после каждого жидкого стула, но в суточной дозе не более 16 мг. Лоперамид несовместим со многими препаратами, поэтому требуется консультация врача в период лечения. Из часто используемых средств его нельзя принимать вместе с верапамилом, нифедипином, противомалярийными лекарствами, циклоспорином и кларитромицином.

Сухость во рту редко возникает на фоне антиретровирусной терапии. Если она возникает на фоне ВИЧ, то чаще свидетельствует о вторичных заболеваниях, связанных с иммунодефицитом. Кроме того, пациенты с ВИЧ нередко страдают от депрессии. Сухость во рту – побочный эффект большинства антидепрессантов, включая амитриптилин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Высыпания на фоне антиретровирусной терапии могут быть аллергическими и неаллергическими.

Чаще всего сыпь возникает при приеме:

• невирапина – 20% пациентов;
• атазанавира – 6%;
• дарунавира – 10%;
• абакавира – 6%.

В большинстве случаев высыпания представлены мелкими пятнами и папулами. Если сыпь аллергическая, есть два варианта решения проблемы:

• отмена препарата и смена схемы антиретровирусной терапии;
• десенсибилизирующая терапия.

В качестве симптоматического лечения используются антигистаминные средства и глюкокортикоиды.

При слабо выраженной сыпи лечение можно продолжать. Есть вероятность, что кожные проявления регрессируют сами по себе. Если же сыпь прогрессирует, сопровождается другими симптомами (зуд, лихорадка, боли в мышцах), препарат часто приходится отменять.

В большинстве случаев тошнота и рвота наблюдается на фоне использования препарата AZT. Он часто использовался раньше, но сегодня почти не применяется. Соответственно, проблем с тошной большинство пациентов не испытывают.

Если же они появляются, то затрудняют лечение, потому что при рвоте часть недавно принятого препарата покидает желудок и не всасывается. В крови не достигается нужная концентрация лекарств, а это снижает эффективность лечения.

Как бороться с тошнотой:

• принимать препараты после еды;
• если инструкция это запрещает, то принимать лекарственное средство можно после сухой углеводной пищи (соломки, крекеров);
• есть часто, но понемногу;
• избегать жирной еды;
• отказаться на время от молочных продуктов, кофе;
• прекратить курение и употребление алкоголя.

При неэффективности перечисленных мер показан метоклопрамид. Альтернативные препараты: симетикон, дименгидринат, ондансетрон. Любое лечение применяется постоянно, а ситуативно, при возникновении тошноты. Курс терапии – 1-2 недели.

Тошнота обычно уходит через несколько недель. Если она сохраняется 1 месяц, это повод провести фиброгастродуоденоскопию. При отсутствии признаков патологии желудочно-кишечного тракта врач может рассмотреть вопрос о смене схемы лечения.

Возникает часто, но полностью проходит не позже, чем через 1 месяц. Для повышения жизненного тонуса можно использовать тонизирующие средства: кофеин, женьшень, лимонник и другие.

Здравствуйте, принимают терапию с 2011 года, узнала при беременности и мне назначили инвираза, комбивир и ритонавир, пила ее 2 года, но все это время были проблемы в животом , сильные боли и диарея. Летом 2013 мне заменили на реатаз и комбивир, пожелтела и пошла сильная сыпь, что пришлось скорую вызывать, через 3 месяца назначили интеленс и комбивир, все было еще хуже, попала в больницу с интоксикацией тяжелой степени. До сих пор ничего мне еще не назначили, ис-400 и вн-11000, последний раз приехала к врачу так как лимфоузлы немного учеличились, сказала пройти обследование и попить комбивир! Вот уже 2 -3 недели пью комбивир, никаких дополнительных проблем нет, ни инфекций, ни болезней! Насколько это правильно пить комбивир? Сколько можно его пить? Насколько это вредно если я сейчас опять прекращу пить лекарства? Своего врача я не очень понимаю и переживаю

Доброго времени суток, уважаемые Екатерина и Илья!
Помогите советом, пожалуйста.
На терапии ровно три месяца, схема ламивудин-зидовудин-эфавиренз, начала терапию в ноябре ИС 16, ВН-550. 000 тыс, через месяц в декабре ИС 32, ВН 400, все остальные показатели крови были идеальными. Переносила терапию сравнительно неплохо, а вот три последних недели появилась сыпь как бугорки в виде красноватых прыщиков, на груди , спине, плечах, за ушами, бывает на шее и лице, чешется , мокроты никакой нет, только зуд бесконечный, ночью вообще чешусь бесконтрольно до царапин. Посоветуйте пожалуйста , как быть? От чего это ? Может нужно мне заменить терапию? Спасибо заранее! Очень жду Ваш ответ!

Проанализировать диету + антигистамины.

Здравствуйте!
Помогите советом.
Принимаю терапию с 28.01.2018 1 раз в день
6 таблеток(вечером) :
Тенофовир 300 1т/сутки
Амивирен 150 2т/1р в сутки
Дорунавир 400 2т/1р в сутки
Ритонавир 100 1т/1р в сутки.
29 января- 5 февраля вздутия, изжога, боли в животе, симптомы цистита(небольшая резь).
6.02.2018 на 10 день приема высыпала сыпь на шее и плечах.
7.02.2018 сыпь усилилась(немного на предплечиях, щеки покрамнели). С утра выпила цитрин.
8.02.2018. Сыпи стало немного больше и ярче. Немного почесывается. сегодня выпила вместо цитрина ксизал. Сейчас(в 22:00) очередная порция арвт. Буду пить.
Что делать и как себя вести? В ксизале указано взаимодействие с ритонавиром.
1) пить антигистамин и ждать, вдруг пройдет, терапию не бросать?
2) к врачу 21.02 только.
3) у меня была сыпь такая же в ноябре 2017г. Вот такая же. Только я терапию тогда не пила. Выявили эрозию сигмовидной кишки, хронический гастрит и дуоденит(я любитель соли и острого). 5го февраля сьела немного морковки по корейски. И вот 6го вечером сыпь(намёки на сыпь). 6го уже явная.
Что делать? Теру пока пью и пью ксизал.
Нужна ли корректировка дозы арвт?

Доброго времени суток. Хочу добавить к предыдущему сообщению.Сегодня 4 день как я пью антигистамины:"ксизал". Краснота ушла. Зуд небольшой остался. Он и был небольшой. Терапию не бросаю, пью.
Если завтра, допустим, все симптомы пройдут, надо ли дальше пить ксизал или можно прекратить и оставить только терапию? Может сдать какие анализы ? Чтоб картина была более ясная.
p.s.Ощущения начинающегося цистита не покидают с начала терапии. (

Здравствуйте,подскажите, схема тенофовир+ ламивудин+ симанод200. Пью около 2х недель, простыла, сегодня появилась сыпь на кистях рук и коленях основное скопление, чешется немного, на колене одном среди мелких пятен - одно большое, странно все это выглядит. вчера пила витамин с и пакетики от простуды, не знаю на что грешить, на симанод все таки или на с. Если сыпь от терапии, сколько времени нужно ждать, что сыпь спадет? в целом побочек других за время приема не было.

Пока антигистамины (Цетрин или Эриус) и наблюдать.

как долго? подскажите еще, возможно ли принимать симанод200 2т.в день без бустера? выписали без него, прочитала, что это не верно

Здравствуйте, мне недавно заменили в схеме два препарата Калетру (я на ней не ела почти ничего) и Тенофавир(камни в почках), теперь пью амивирен, ниверепин и олитид. Состояние иммунитета на этот период было 210, ВН - не знаю. На 5 день приема начало отекать в носу, и головная боль и горло как бы опухшее,и сыпки то появятся, то пройдут буквально в течении пару часов, хотя я не простыла и такое состояние у меня в течении дня накатывает волнами, как мне кажется после ниверипина. Я позвонила доктору и мне сказали пока несколько дней не пить олитид, я конечно послушаюсь, но почему то грешу всё таки на утреннюю таблетку ниверипена. Если выяснится, что это был не олитид, то я смогу снова на него вернуться, или такие эксперименты-отмены чреваты полной потерей для меня препарата.

Стоит ли бояться такой аллергический реакции? Это проходит или говорит о том, что препарат конкретно не пошел?
Просто я читаю, что у людей в основном сыпь, а меня отеки носоглотки. В прошлом такие отёки были на разные мултивитаминные комплексы.

Тенофовир никак связан с нефролитиазом. От слова вообще. Его трогать не стоило. Ну, пусть абакавир, не хуже. Если тест на РГЧ был. Можете вернутся, точно так же, как и не тенофовир.
Вообще невирапин не лучший вариант, актуальным его назвать не получается.

Здравствуйте! Хочу обратиться за советом.. Принимаю с 20.08.17 калетру+дизаверокс /на момент начала приема ис153,вн19000/,первую неделю были слабость ужасная, жуткая тошнота и периодические боли в животе,сейчас гораздо легче уже,но все равно жкт постоянно беспокоит,соблюдаю диету,а где то через неделю после начала приема тело покрылось сыпью,кроме лица,несмотря на то что я предусмотрительно заблаговременно начала прием лоратадина. Пошла к врачу в сц,она предложила вариант с заменой дизаверокса на тенофовир и амивирен,причем таким образом - сначала все отменить до полного исчезновения сыпи,затем 5дней принимать только тенофовир,если все нормально,подключить амивирен,также наблюдать 5 дней,и если все норм,то возобновить прием калетры. Меня пугает во первых возможность развития резистентности, во вторых при возобновлении приема калетры страшно,что опять возникнут побочки как при первоначальном приеме,ну и плюс возможные побочки от новых препаратов. На данный момент пока продолжаю старую схему,все таки сомневаюсь в таком варианте,который предложил врач,может все таки стоит просто заменить дизавер.без временного прекращения приема калетры?посоветуйте пожалуйста как лучше сделать. и еще,заметила,что сыпь начинает сходить,осталось еще немного на ногах,надеюсь и там пройдет,может сменить антигистаминные и продолжать старую схему? Помогите пожалуйста!

Я бы заменила "на ходу" без отмены всей схемы.

стоит просто заменить дизавер.без временного прекращения приема калетры Данная замена логична и безопасна. Не в разрезе сыпи даже, а в плане вообще актуальности режима, хотя бы относительной. Однако, в той части состояния, которую диктует Калетра может ничего не измениться.

Добрый вечер! Начиная с 19.07 пытаюсь подобрать себе терапию тенофовир+амивирен+ эфавиренс ( первая не подошла из за сильной побочной реакции на ЦНС от эфавиренса); вторая на 3 день приема вместо эфавиренса дали интеленс появилась токсикоаллергическая сыпь, хотя по отзыам говорили что суперпрепарат побочек нет вообще) Эта сыпь продолжает нарастать не смотря на отмену терапии и лечение токсикоалергии(в\в преднизолон, сорбенты антигистамины)! У меня выраженные аллергические реакции на многие продукты+ поллиноз то есть аллергик сильный! Так что делать?

может и на все оставшиеся препараты быть такая реакция(((

Подбирать далее, данный эпизод когда затухнет. Нет, найдете однозначно что-то. Смотрите в сторону другого класса, не ННИОТ, долутегравир из ИИ весьма доступен при самообеспечении сегодня.

Спасибо Екатерина,успокоили не много.

Илья приветствую! Уже в этой ветке вынужден вам писать.ранее случилась аллергия на "невирапин" сыпь итд. Выписавшись из стационара 19.06. поехал всц просить замену невирапина.Предложили только калетру,я отказался и обговорил тут же с лечащим самообеспечение с долутегравира,тенофовиром и эмтрицитабином,получил одобрение и тут же обсудили "распил" халявной схемы,но суть не в том. Сегодня 23.06.позвонил в отделение поинтересоваться результатами анализов которые взяли при поступлении.Итог: 324 клетки,31%,134 копии и это за 13 дней приема схемы nvp,tnf,3tc. ,До теры было 284кл 21%,30000 копий. Дженерики в пути уже , пишут (упаковано емс). Успокойте или подгоните к действию,что делать? Сыкатно потерять эти 2 ниота. Достучался вроде до врача говорит есть в сц исентресс все-таки. Может имеет смысл"вымутить" эту пачку исентресса уних и начать исентресс 3тс и тnf, или уже сидеть ждать посылку?

Ждите уж.
Риски резистентности были и они закончились в тот момент, когда концентрация лекарств перестала определяться в крови.
Сейчас уже срок не имеет значения. Лекарства в крови нет. ВИЧ не может формировать устойчивые виды.

Здравствуйте. Хотелось бы узнать Ваше мнение относительно моей проблемы. В октябре 2016 у меня выявили ВИЧ и ХВГС. ИС - 85. ВН по ВИЧ - 75000. Назначили схему "Дизаверокс + Регаст". В декабре начал принимать терапию. Перетерпел первичные побочки. Состояние после начала АРВТ значительно улучшилось. Но примерно через месяц начались проблемы с кожей, которые продолжаются по сей день. Появляется сыпь на лице, гиперемия. Кожа сухая, воспаленная, местами шелушится. Был у дерматолога в районной больнице, врач ставит диагноз: лекарственный аллергический дерматит. Назначил дезлоратадин в таблетках и гормональный крем "Комфодерм". Пока пью антигистаминные и мажусь кремом, всё проходит. Но стоит только перестать, через 3-4 дня начинается снова. Сделал анализ на иммуноглобулин Е. Результат - 1000, при норме Написал(а) Johnny_B 19.06.2017 - 15:50 в теме Аллергия на АРВТ

1) возможно
2) эфавиренз больше под подозрением, но не факт
3) если есть возможность, то стоит может быть и попробовать замены. Дизаверокс тут явно напрашивается и так на замену, по историческим причинам: Как сделать более современной схему, содержащую зидовудин, диданозин, ставудин или фосфазид. А по кожным – как раз эфавиренз.

Спасибо за ответ. Схему поменяли. Назначили "тенофовир + ламивудин + калетра". Надеюсь, проблемы с кожей пройдут. Хотелось бы узнать: возможен ли сдвиг во времени назад при переходе на новую схему? То есть, если я раньше принимал таблетки в 12, а теперь хочу в 9.

Сдвигайте, но Калетра то 2 раза в сутки. 9 и 21?

Именно так, предпочтительно 9 и 21. А дизаверокс был в 12 и 24, эфавиренз только в 24. Перейти на новое время можно сразу при смене схемы, или лучше постепенно?

9 и 21 - потому что так хотите.
Сразу можно перейти. Вчера выпили в 24. Сегодня в 9.

Здравствуйте! Моя проблема вот в чем. Я начала терапию 18 марта этого года, Дизоверокс+Эфавиренз . Плюс ко всему противотуберкулёзную профилактику назначили по контакту не самую лёгкую раньше всего на неделю (10 марта ) Циклосерин+Протианомид+Левофлоксацин. То, как у меня ехала крыша от циклосерина и Эфавиренза словами не передать: я думала я сошла с ума, связно говорить не могла, отупела просто жуть, истерики, депрессия, после Эфавиренза на ночь не могла уснуть, если засыпала, то снились сны и в фазу глубокого сна я так и не попадала. Так было все 2 недели. Но это я готова была переждать, знала, что это пройдёт, что это побочки. Но пришла беда на 10ый день - проснулась, руки до локтей были в мелкой сыпи и на лице где веснушки. Поехала к врачу - она сказала пить супрастин, все продолжать, похоже на крапивницу, позвонить завтра и все сообщить. На следующий день я проснулась ВСЯ в сыпи, позвонила врачу - она отправила в Боткинскую больницу. Так как ко всему прочему у меня раздуло лимфоузлы на шее ( надуло, с детства мучаюсь, и они уже проходили ) и была температура меня положили на отделение ОРВИ. Там врач-инфекционист в вопросах вич и тем более терапии не сильно разбиралась. в общем я продолжала краснеть к 1 утру в больнице ( схему всю пила ), в пятницу эта врач-инфекционист после совещания с фтизиатром, неврологом и дерматологом сказала отменять только профилактику. Отменили. АРВТ сказали продолжать пить всю, ибо "фтизиатр сказал что это будет менее для тебя безболезненно". Ну окей. На следующее утром я была вся сплошняком красного цвета, кожа как воспалённая, при том что все 3 предыдущих дня мне кололи преднизолон, супрастин и димидрол + антибиотики. Потом мама напомнила что врач в СЦ сказала убрать Эфавиренз обязательно, что бы врач не говорил с больнице ( я тогда была слегка невменяемая от всех этих таблеток и это не запомнила ) и в этот же день перестала его пить, диховерокс продолжила. На следующие утро сыпь оставалась такой же, ещё через день она начала по-тихонько спадать, и в утро когда она начала сходить и пришла заведующая и сказала не пить ничего, все отменить. но дизоверокс я пила ещё утром до Ее прихода, а сыпь начала сходить уже к вечеру. Вот теперь в чем вопрос, проблема и страх. После выписки прошёл месяц. В СЦ уже прошла комиссия. врачу на приеме я изолгала все так же, как тут, и что грешу на Эфавиренз, она даже переспросила насчёт него и вроде как согласилась. Но почему-то комиссия решила заменить мне зидовудин на тенофовир. а Эфавиренз оставили. я спросила почему так и напомнила, что по наблюдениям я выявила Эфавиренз и как-то волнуюсь новой мощной волны аллергии, она лишь развела руками и сказала: комиссия решила что у тебя была аллергия на зидовудин. Анализы на ген к аллергиям, пробы - ничего не делали. менять они ничего не собираются, а мне очень страшно и я не знаю что делать, как быть в такой ситуации и могла ли быть аллергия все-таки на зидовудин, исходя из моих наблюдений в больнице ( кроме меня это никто, нигде не фиксировал, ибо отделение ОРВИ и они по ВИЧ не шарят, опять же, они лишь сняли симптомы ). Заранее спасибо за ответ.

Изменения в анализе крови

Некоторые антиретровирусные препараты (в первую очередь зидовудин) угнетают кроветворение, особенно эритропоэз, и вызывают анемию. Обычно эти побочные эффекты развиваются у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и предшествующим угнетением кроветворения на фоне химиотерапии или препаратов, оказывающих токсическое действие на костный мозг, к которым относятся в частности триметоприм/сульфаметоксазол, пириметамин, амфотерицин B, рибавирин, интерферон, другие антиретровирусные препараты.

Анемия развивается у 5-10% пациентов, принимающих зидовудин, обычно в первые 3 мес лечения, но иногда возникает и после нескольких лет приема препарата. При тяжелой анемии зидовудин отменяют, в редких случаях требуется переливание крови. При лечении зидовудином всегда (даже в отсутствие анемии) повышается средний эритроцитарный объем. Поэтому этот показатель служит надежным критерием соблюдаемости назначений. У больных с анемией в некоторых случаях имеет смысл заменить Комбивир® на Ретровир® и Эпивир®, так как доза зидовудина в Ретровире® меньше, чем в Комбивире® (250 и 300 мг соответственно). У больных с поздней стадией ВИЧ-инфекции и множественной лекарственной устойчивостью, из-за которой возможности замены препаратов на менее токсичные ограничены, препаратом выбора служит эритропоэтин, однако на длительный срок его назначать не рекомендуется в связи с высокой стоимостью.

ВИЧ-инфекция сама по себе может быть причиной панцитопении. Поэтому очень низкое число лимфоцитов CD4 иногда бывает следствием тяжелой лейкопении. В этом случае относительная доля лимфоцитов CD4 и соотношение CD4/CD8 остаются нормальными.

Из-за вызванной антиретровирусными препаратами нейтропении может оказаться, что несмотря на подавление вируса число лимфоцитов CD4 сначала повышается, но потом остается низким. В таких случаях препараты следует заменить на менее токсичные для кроветворения, такие как ставудин, ламивудин, большинство ИП и любые ННИОТ. От зидовудина следует отказаться. Лейкопения возможна и при лечении индинавиром, абакавиром или тенофовиром.

Negredo (2004) показал, что у больных с хорошим подавлением вирусной нагрузки при лечении тенофовиром и диданозином число лимфоцитов CD4 повышается примерно до 6 мес, а затем постепенно снова снижается. Это особенно заметно у больных, которые получают диданозин в суточной дозе 400 мг, но встречается и у больных, которые получают меньшую дозу препарата (250 мг/сут). Вероятно это связано с взаимным усилением миелотоксичности обоих препаратов и ростом их токсичности для митохондрий, что отрицательно сказывается на T-лимфоцитах.

У больных, получающих антиретровирусную терапию, аллергические реакции возникают часто. Их вызывают все ННИОТ, а также нуклеозидные аналоги, абакавир и ингибитор протеазы ампренавир. Поскольку абакавир относится к сульфаниламидам, больным с аллергией к сульфаниламидам его следует назначать с осторожностью.

У 15-20% больных невирапин и делавирдин вызывают легкую сыпь, 5-10% из них прекращают лечение. Эфавиренз вызывает сыпь реже, прекращают лечение им только 2% больных.

ННИОТ вызывают обратимую системную аллергическую реакцию, для которой характерны красная пятнисто-папулезная сливная зудящая сыпь, преимущественно на туловище и руках. Иногда появлению сыпи предшествует лихорадка. В дальнейшем появляются миалгия (иногда тяжелая), слабость и язвы на слизистых. Обычно аллергия проявляется на второй-третьей неделе лечения. Женщины болеют чаще и тяжелее. Если симптомы появляются после восьмой недели лечения, их причиной скорее всего служат другие препараты. Тяжелые реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермолиз (синдром Лайелла) и безжелтушный гепатит, встречаются редко.

При поражении слизистых оболочек, появлении пузырей, отслойке эпидермиса, нарушении функции печени (повышение активности печеночных аминотрансфераз более чем в 5 раз выше верхней границы нормы) или повышении температуры тела более 39°C, препарат нужно сразу отменить.

У больных с сыпью, предположительно вызванной невирапином, следует исключать сопутствующую гепатотоксичность и печеночную недостаточность, для чего нужно определить биохимические показатели функции печени. Если сыпь сочетается с повышением активности АсАТ или АлАТ, невирапин отменяют и в дальнейшем лечением им не возобновляют.

Примерно в половине случаев аллергия на ННИОТ проходит несмотря на продолжение лечения. Могут помочь антигистаминные средства. Профилактическое назначение глюкокортикоидов или антигистаминных с целью профилактики аллергии на невирапин бесполезно; наоборот, в некоторых исследованиях сыпь при этом возникала даже чаще. Если препарат вызвал тяжелую аллергическую реакцию, его отменяют и в дальнейшем не назначают.

Гиперчувствительность к абакавиру

Абакавир вызывает реакции гиперчувствительности (РГЧ), которые, если не будут своевременно замечены, могут привести к смерти. Они развиваются примерно у 5-8% больных. У больных, принимающих препараты 1 раз в сутки, РГЧ развиваются чаще. В среднем, РГЧ на абакавир развиваются через 8 дней от начала лечения, 93% случаев приходится на первые 6 недель лечения. Обнаружена корреляция между типом HLA (в частности HLA-B 57) и частотой РГЧ. В будущем возможно появятся основания, в том числе экономические, для обязательно определения типа HLA перед назначением абакавира.

В холода нужно быть начеку

26.01.2017 в 18:36, просмотров: 25254

Как бороться с холодовой аллергией? Можно ли ее предупредить и как? Послушаем мнение профессионалов.

Если постоянно дышать ртом, к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная

Многие простудные заболевания начинаются примерно одинаково: озноб, насморк, кашель, слезы из глаз. На второй-третий день могут присоединиться боли в горле и под лопатками, резь в глазах, увеличение лимфоузлов, удушье и др. А причиной холодовой аллергии (крапивницы), как правило, является сниженный иммунитет, пояснила зав. лабораторией клинической биохимии, иммунологии и аллергологии НИИ питания РАМН, д.м.н., профессор Татьяна Сенцова. При температуре воздуха ниже +4ºC иммуноглобулины (белки, участвующие в формировании иммунного ответа) связываются в комплексы. Последние, в свою очередь, провоцируют клетки соединительной ткани, участвующие в защите организма от воздействия патогенов, выбрасывать гистамин в кровь. Именно это вещество и вызывает характерные симптомы — отек и покраснение кожи, насморк, слезы. При тяжелой форме заболевания к этим симптомам могут добавиться общее недомогание, озноб, сердцебиение, боли в мышцах и суставах, выраженная слабость.

Высыпания обычно появляются на лице и руках и сопровождаются кожным зудом. Позже появляются красные пятна и волдыри. Иногда они сливаются и вызывают отек тканей. Крапивница может распространиться и на все тело, что усилит зуд и приведет к повышению температуры.

Аллергику иногда не требуется даже выходить на улицу, чтобы получить, например, отек гортани, достаточно поесть холодной пищи.

Свои особенности в применении имеют и противоаллергические гормональные спреи. Они противопоказаны при вирусной инфекции - могут ослаблять иммунитет. И тем не менее при тяжелых ситуациях, когда дышать очень тяжело, врачи их назначают. Из двух зол доктора выбирают меньшее. Но если человеку удается без использования гормональных спреев восстановить дыхание через нос, от них лучше отказаться.

А если ничего не предпринимать для улучшения дыхания (дома, на работе и на улице продолжать дышать ртом), к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. А это зачастую приводит к серьезным осложнениям (гаймориту, отиту и др.) и потребует более длительного лечения.

Осторожно с травами и медом: они могут помочь и навредить

Вряд ли кому-то удастся обойтись одними лекарствами, придется прибегать и к другим средствам, убеждены специалисты. Чтобы уничтожить вирусы, необходимо использовать не только противовирусные препараты. Для облегчения носового дыхания можно применить, например, традиционные сосудосуживающие капли, другие средства. Но опять же — очень осторожно, чтобы еще больше не усугубить проявления аллергии на такую терапию.

К тому же со временем в организме большинства аллергиков возможно увеличение числа аллергенов, на которые они будут реагировать. А человек об этом может не знать. И для него реакция организма может быть неожиданной. Пример: человек много лет пил ромашковый чай, и все было нормально. Но при попытке сделать ингаляцию с настоем ромашки кашель и насморк начали не уменьшаться, а усиливаться. И вместо облегчения человек получил ухудшение состояния.

Совет специалиста: если, к примеру, у человека выявлена аллергия на полынь, ему ни в коем случае нельзя принимать настойку календулы — возможна непредсказуемая реакция организма.

Также аллергику, если он простудился (есть насморк, болит горло и т.д.), нежелательно использовать мед и другие продукты пчеловодства. Например, может возникнуть ухудшение и при попытке лечения ангины и насморка прополисом. Конечно, это вовсе не значит, что от простых домашних способов лечения нужно отказываться. Ингаляции, например, можно делать с пищевой содой с добавлением в раствор столовой ложки оливкового масла. Подойдут для ингаляции и подогретая минеральная вода, а также горячая картошка в мундирах. Очень эффективные процедуры. Помогут и ванночки с горячей водой для ног, конечно, если нет для этого противопоказаний.

А вот промывать нос подсоленной или морской водой можно всем простудившимся без исключения. Только параллельно надо принимать противовирусные средства.

При насморке аллергикам показана и гомеопатия — мази, капли, спреи. Пусть и не так быстро, но они тоже снимают отечность слизистой носа и позволяют человеку дышать свободнее. Не только устраняют аллергические симптомы (зуд и пр.), но и предупреждают рецидивы болезни. Гомеопатические средства самые безопасные: они практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов, говорят эксперы. Поэтому врачи их назначают даже детям и беременным.

Увы, уберечь пациента от осложнений при насморке врачам не всегда удается, признаются наши эксперты. И больной, который не начал вовремя лечить насморк, рискует получить ангину, бронхит, гайморит, воспаление уха и даже пневмонию. Вот тогда врачи будут вынуждены назначать антибиотики. Но, как известно, безвредных антибиотиков не бывает. Они не лучшим образом влияют и на микрофлору кишечника. А дисбактериоз лишь утяжеляет аллергию. Поэтому после приема антибиотиков желательно как можно быстрее привести кишечник в нормальное состояние, восстановить пищеварение и не дать аллергенам из пищи попасть в кровь. В этом случае, конечно, потребуется консультация врача.

Идеально — не доводить себя до простуды, а тем более до осложнений. В последние годы рынок профилактических средств в этой области разнообразен. И с помощью известных специальных порошков, экстрактов, спреев можно предупредить не только простуду, но даже аллергический насморк, посоветовавшись с врачом.

Помогут и проверенные веками многочисленные народные средства: полоскания с добавлением соды, яблочного уксуса, йода. А также использовать чеснок, лук, фитонциды которых убивают попавшие в нос с вдыхаемым воздухом вирусы, бактерии и предупреждают заболевания.

Гипоаллергенная диета

Разрешены: кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурты без фруктов, творог низкой жирности); постная говядина, свинина, курица; нежирные сорта рыбы (треска, морской окунь, минтай); овощи (капуста белокочанная, цветная и брокколи, зеленый салат, укроп, шпинат, петрушка, кабачки); каши (из овсянки, риса, перловки, манки); растительные масла, сливочное масло; зеленые фрукты (яблоки, крыжовник, белая черешня, груши); сухофрукты (сушеные яблоки, чернослив); слабо заваренный чай, чай из шиповника; минеральная негазированная вода; сухое печенье, несдобный хлеб; хлебцы.

Запрещены: яйца, копчености, мясные и грибные бульоны, цитрусовые, шоколад, арахис, маринады, острые соусы, приправы.

Заголовок в газете: В холода аллергику надо быть начеку
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27309 от 27 января 2017 Тэги: Лекарства