Анатоксин против гепатита в

Вакцина от гепатита В – единственный способ предотвратить опасное заболевание печени, провоцирующее цирроз и становящееся причиной летального исхода. Многие мамы отказываются ставить ребенку прививку, опасаясь побочных эффектов, хотя они возникают редко. Проводить ли иммунизацию – личное дело каждого. Все же важно узнать о применяемых вакцинах, их особенностях, чтобы решение было взвешенным.

Вакцинация от гепатита В проводят и детям и взрослым

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Группы риска

Прививку против гепатита ставят младенцу в первые 12 часов жизни, если отсутствуют противопоказания. Дети рискуют заразиться больше остальных. Так, инфицирование ребенка возможно от беременной матери, а затем – от взрослого любого взрослого. Гепатит B характеризуется сезонностью, что затрудняет диагностику. При этом иммунитет новорожденного несформированный.

Еще группу риска составляют:

больные, которым переливают кровь;
члены семьи инфицированного;
медики, студенты мединститутов, контактирующие с зараженной кровью;
непривитым пациентам перед операцией;
туристам, направляющимся в страну с высоким риском встретить больных гепатитом или переносчиков вируса.

Новорожденных обязательно прививают, если они рождены мамой – носителем вируса либо проживают там, где высокая заболеваемость. Еще вакцинация требуется малышам из детдомов, детям, ранее имевшим временные противопоказания.

Необходимость иммунизации обусловлена распространенностью гепатита В. Причем большинство людей – переносчики вируса: они сами часто не догадываются об этом, но заражают окружающих. 1 мл крови содержит огромную концентрацию возбудителя, крайне устойчивого к большинству жидкостей, нагреванию, замораживанию. Есть разные ситуации, когда возможно инфицирование, а лечения, гарантирующего полное выздоровление, нет.

Виды вакцины против гепатита В

Для создания искусственного иммунитета от гепатита В допускается использовать только зарегистрированные вакцины. Они делятся на 2 группы.

Первая группа – моновакцины, содержащие только поверхностный антиген к гепатиту В:

Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая (Россия).
Эувакс (Южная Корея).
Биовак-В (Индия).
Н-В-ВАКС II (Голландия).
Вакцина от вирусного гепатита В Энджерикс (Бельгия).
Моновакцина от гепатита В Регевак (РФ).

Дозировки все производители делают одинаковые. Детям – 0,5 мл препарата, включающего 10 мкг антигена, взрослым – 1 мл, где 20 мкг активного компонента.

Существуют моно и поливакцины

Вторая группа – это поливакцины (комплексные), формирующие стойкий иммунитет к нескольким инфекциям:

Бубо-М (РФ). Эту прививку ставят детям до 6 лет для профилактики дифтерии, столбняка, гепатита В.
Бубо-Кок (РФ). В состав вакцины входят антиген вируса гепатита B, коклюшный микроб 1 фазы, столбнячный, дифтерийный анатоксины. Препаратом проводится комплексная иммунопрофилактика детям младше 4 лет.
Тританрикс Геп В (Великобритания). Обеспечивает профилактику гепатита В, столбняка, коклюша, дифтерии у детей с возраста 6 недель.
Твинрикс (Великобритания). Этим препаратом вакцинируют против гепатитов А, B людей всех возрастов.
Инфанрикс-Гекса (Бельгия). Данную прививку ставят до 3-хлетнего возраста, чтобы обеспечить профилактику гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.

Новорожденных прививают только посредством моновакцин. Применение поливакцин допускается лишь с 3-месячного возраста.

Противопоказания к применению вакцины от гепатита В

Ставить прививку нельзя при:

лихорадке;
обострении хронических болезней;
инфекционных, воспалительных процессах;
аллергии на состав препаратов;
атеросклерозе;
весе младенца менее 2 кг;
беременности, кормлении грудью.

Абсолютным противопоказанием является лишь аллергия. Недоношенным младенцам вакцину вводят, когда они поправляются до 2 кг. При нетяжелых ОРВИ, других болезнях вакцинацию проводят, когда нормализуется температура. Если препарат провоцирует сильные реакции – температуру выше 40 градусов, отек, шишку диаметром более 8 см на месте укола, обострение хронических болезней, следующую прививку просто ставят позже, когда проходит обострение.

Схема и график введения вакцины против гепатита B

Перед вакцинацией берутся анализы крови, мочи, кала. Если обнаруживаются антитела к вирусу, это означает, что организм уже имеет собственный иммунитет, прививка не требуется.

Для остальных случаев есть 3 схемы вакцинации:

Стандартная. Ставится первая прививка, вторая через месяц, третья – через 5 месяцев после второй. Здоровым младенцам первая вакцина вводится сразу при рождении, далее – по схеме.
Альтернативная. Интервал между первыми двумя прививками – 1 месяц, а третья ставится через 2 месяца после второй. Так вакцинируют детей, имеющим проблемы со здоровьем, чтобы повысить иммунитет, а еще взрослых, контактировавших с зараженной кровью.
Экстренная. Вторая вакцина вводится через неделю после первой, третья – через 2 недели после второй. Такая иммунизация требуется детям, родившимся у инфицированных матерей. Еще по экстренной схеме прививают пациентов перед операцией, туристов, собирающихся в страны с неблагополучной эпидемической ситуацией.

Экстренная вакцинация проводится новорожденным от инфицированных матерей

Стойкий иммунитет формируется у 98% людей, привитых по инструкции. Эффект действует до 20 лет, иногда сохраняется пожизненно.

Ревакцинацию необходимо проводить через 20 лет после первого курса прививок. Она назначается для профилактики, поддержания ранее сформированного иммунитета.

После введения вакцины появляется маленький шрам, его лучше не мочить. Поэтому первые 3 дня стоит отказаться от приема ванны. Если же вы случайно намочили ранку, нужно сразу насухо вытереть ее. Установлено, что умеренные дозы алкоголя эффективность антигена не снижают. Однако, пока проводится вакцинация, спиртное рекомендуется исключить либо выпивать немного.

Нормальные реакции на введение вакцины

Современные препараты отличаются высшей степенью очистки, поэтому хорошо переносятся. Только 10% привитых замечают покраснение, небольшое уплотнение, болезненность места инъекции. Очень редко, максимум у 5% людей, слегка повышается температура, возникает легкое недомогание. Это нормальные реакции на препарат, не представляющие опасности, проходящие за 1-2 дня.

Побочные действия вакцин и осложнения

Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая и остальные однокомпонентные препараты редко вызывают побочные действия. Это более характерно для многокомпонентных препаратов. Все же укол может вызвать:

температуру более 38 градусов;
головокружение;
головную боль;
слабость;
тошноту, рвоту;
болезненность живота;
аллергические реакции.

Кроме прочего, прививки могут спровоцировать паралич лицевого нерва, острую почечную недостаточность, анафилактический шок, обострить рассеянный склероз. Однако это чрезвычайно редкие побочные явления, возникающие только у 1 из 200 000 вакцинированных. Гепатит, который может развиться у непривитого человека, гораздо опаснее. Ведь его последствия – цирроз, рак печени, грозящие летальным исходом.

Ген вируса гепатита В, встроенный в дрожжевую клетку. При культивировании дрожжей образуется HBsAg, из которого готовят вакцину.

Анатоксины

Анатоксины – биологические препараты, представляющие собой бактериальные экзотоксины, утратившие после обработки формалином (по Рамону) свои токсические свойства, но сохранившие антигенность и имунногенность.

Анатоксин стафилококковый адсорбированный

Очищенный

Стафилококковый α–токсин – ( фильтрат бульонной культуры стафилококка), концентрированный ультрафильтрацией, очищенный от балластных веществ, лишенных токсичности путем обработки формалином при повышенной температуре и адсорбированный на гидроокиси алюминия. Обладает выраженными имунногенными свойствами. Стимулирует образование антител (анти- альфа –токсинов), способных нейтрализовать действие стафилококкового альфа-токсина. Вводится подкожно.

Адсорбированный дифтерийный анатотоксин (АД)

Очищенный дифтерийный токсин, обезвреженный формалином и теплом. Сорбирован на гидроокиси алюминия. Применяется для плановой профилактики дифтерии. Вводится внутримышечно.

Адсорбированный столбнячный анатотоксин (АС)

Концентрированный и очищенный от балластных белков столбнячный токсин, обезвреженный формалином и теплом, сорбированный на гидроокиси алюминия. Применяется для создания активного противостолбнячного антитоксичного иммунитета. Вводится внутримышечно.

Адсорбированный дифтерийно – столбнячный

Анатотоксин (АДС)

Ассоциированный препарат, включат в себя смесь очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Предназначен для профилактики дифтерии и столбняка. Прививают детей, переболевших коклюшем до 1 ревакцинации, детей старше 6, привитых АКДС. Вводится внутримышечно.

Холероген – анатоксин

Представляет собой очищенный и концентрированный препарат, полученный из центрифугата бульонной культуры холерного вибриона (штамм 5698), обезвреженного формалином. Применяется для профилактики холеры по эпидпоказаниям.

Секстанатоксин

Препарат содержит смесь очищенных и сорбированных на гидроокиси алюминия концентрированных 6 анатоксинов: столбнячного(2,5 ед связывания), клостридий ботулизма А,В,Е(5,0;3,0;3,0 ед), клостридий перфингенс А(15 ед), клостридий эдематиенс (2,5 ед). Применяется подкожно для профилактики столбняка, газовой гангрены, ботулизма.

Лечебные препараты для создания

Пассивного иммунитета

К препаратам, способным создать пассивный иммунитет, относятся сыворотки и иммуноглобины, содержащие готовые антитела и поэтому способные нейтрализовать действие патогенных возбудителей или продукты их жизнедеятельности. К ним относятся нативные очищенные сыворотки и получаемые из них путем фракционирования иммуноглобулины. Лечебное действие препаратов, обеспечивающих создание пассивного иммунитета, проявляется очень быстро, практически сразу же после их введения, что является несомненным преимуществом перед вакцинами и анатоксинами.

По направленности действия сывороточные препараты делятся на антитоксические, антимикробные, антивирусные; по происхождению- гомологичные, получаемые из крови иммунизированных доноров, и гетерогенные (гетерологичные), изготовляемые из крови иммунизированных животных (чаще всего лошадей).

Иммуноглобулины получают из сывороток методом фракционирования. Введение сывороточных препаратов, получаемых из крови животных, может привести к серьезным осложнениям, а именно- к анафилактическому шоку или сывороточной болезни, развивающимися в ответ на введение чужеродного белка. Такая реакция более вероятна у людей, которым уже когда- либо вводились гетерогенные сывороточные препараты.

В связи с этим перед введением любых сывороточных гетерогенных препаратов, необходимо проверить индивидуальную чувствительность организма к чужеродному белку путем постановки кожной пробы. Для последней используется лошадиная сыворотка или иммуноглобулин в разведении 1:100. Лечебный препарат назначается только при отрицательной кожной пробе и применяется по методу Безредко: вначале вводится подкожно 0,1-0,5 мл неразведенного препарата, а затем , спустя20-30 минут, при отсутствии аллергической реакции- остальная доза.

Вакцина гепатита В рекомбинантная, дрожжевая, жидкая

Вакцина гепатита В представляет собой полученный генно-инженерным методом поверхностный антиген вируса гепатита В подтипа ayw, наиболее распространенного в России (95-98 %). Вакцина выпускается по 1 мл с содержанием HBs-антигена 20 мкг (взрослая доза) и 0,5 мл с содержанием HBs-антигена 10 мкг (детская доза). Консервант – мертиолят в концентрации менее 0,005 %.

Участок гена вируса гепатита В, кодирующий HBs-антиген, встраивается в ДНК дрожжевой клетки, а вакцина против гепатита В производится из культуры рекомбинантного дрожжевого штамма.

Вакцина относится к ayw подтипу. Антиген собирается и очищается от ферментативных культур рекомбинантного штамма дрожжей Saccharomyces cerevisiae, содержащих ген, кодируемый ayw подтип HBs-антигена. Белок HBs высвобождается из дрожжевых клеток путем их разрушения и очистки с помощью различных физических и химических методов. Полученная таким методом вакцина не содержит определяемых количеств дрожжевой ДНК и содержит менее 1 % дрожжевого белка. Защитный эффект вакцины, производимый по описанному методу, у шимпанзе и человека сопоставим с таковым вакцины, полученной из плазмы.

Вакцина против гепатита B, изготовленная из рекомбинантных дрожжевых культур, не содержит человеческую кровь или ее продукты.

Каждую серию вакцины против гепатита B проверяют на безопасность на мышах и морских свинках на стерильность.

- иммунизации против инфекции, вызываемой всеми известными подтипами вируса гепатита B;

- иммунизации против гепатита D, вызываемого дельта-вирусом (гепатит D не развивается при отсутствии гепатита B);

- вакцинации взрослых пациентов перед началом лечения гемодиализом или во время него против всех известных подтипов вируса гепатита В (лекарственная форма для больных, находящихся на диализе).

Для оптимальной защиты от инфицирования вирусом гепатита В рекомендуется назначать по крайней мере 3 инъекции вакцины. Первые две инъекции могут рассматриваться как начальные дозы, в то время как третья или дополнительные инъекции служат для усиления выработки антител у предварительно вакцинированных пациентов или сероконверсии у небольшого числа пациентов, у которых снижен иммунный ответ на антиген вакцины.

Время назначения последующих инъекций может быть выбрано в соответствии с поставленными целями:

1-я инъекция – выбранная дата;

2-я инъекция – через 1 или более месяца после 1-й инъекции;

3-я инъекция – через 1 или более месяца после 2-й инъекции.

Интервал между двумя инъекциями вакцины должен быть не менее 1 месяца. Ускоренные режимы (например, 0, 1, 2 месяца; 0, 2, 4 месяца) могут вызвать более раннее образование защитных антител у несколько большего числа пациентов. Однако при использовании режимов с более продолжительным интервалом между 2-й и 3-й инъекциями (например, 0, 1, 6 месяца; 0, 1, 12 месяца) сероконверсия в конечном итоге происходит у такого же количества пациентов, однако титр антител оказывается существенно более высоким, чем при назначении ускоренных режимов вакцинации.

Выпускается по 1 мл (1 взрослая доза) или по 0,5 мл (1 детская доза), в ампулах, по 10 ампул в блистерной упаковке.

Вакцину следует хранить при температуре 2-8 °C.

Срок хранения всех форм препарата – 3 года.

Представляет собой комбинацию рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В и смесь убитых формалином коклюшных микробов и очищенных от балластных белков дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АКДС), адсорбированных на геле алюминия гидроксида.

Препарат содержит в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 мг HBs-антигена, 10 оптических единиц (ОЕ) коклюшных микробов, 15 флокулирующих единиц (Lf) дифтерийного и 5 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксинов. Консервант – мертиолят в концентрации 0,01 %. Гомогенная суспензия желтоватого цвета, разделяющаяся при стоянии на бесцветную прозрачную жидкость и рыхлый осадок желтовато-белого цвета, легко разбивающаяся при встряхивании.

Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В. Проведенные исследования показали, что вакцина Бубо-Кок характеризуется безопасностью и высокой иммунологической активностью.

Прививки вакциной Бубо-Кок проводят в возрасте от 3 месяцев до достижения 4 лет. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза) трехкратно по схеме вакцинации АКДС.

Курс вакцинации состоит из 3-х прививок (3-4-5 месяцев).

Ревакцинация Бубо-Кок проводится в 12-18 месяцев однократно. Исключение должны составить дети, рожденные от HBs-антиген-позитивных матерей. Таких детей следует прививать в первые дни жизни рекомбинантной моновакциной гепатита В.

Выпускается в ампулах по 0,5 мл (прививочная доза). Упаковка содержит 10 ампул.

Срок годности препарата – 1 год 6 месяцев.

Применяется для профилактики гепатита В, дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет, подростков и взрослых.

Бубо-M вакцину применяют:

- при проведении курса вакцинации детям старше 6 лет, ранее не привитым против дифтерии, столбняка и гепатита В;

- для плановых возрастных ревакцинаций (по схеме применения АДС-М) детей старше 6 лет, подростков и взрослых, ранее не привитых против гепатита В;

- при совпадении сроков ревакцинации детей и подростков против дифтерии и столбняка с одной из прививок курса вакцинаций вакциной гепатита В.

Представляет собой комбинацию рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В (НBsAg) и очищенных от балластных белков дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АДС-М) адсорбированных на геле алюминия гидроксида.

Препарат содержит в одной прививочной дозе (0,5 мл) 10 мкг HBsAg, 5 флокулирующих единиц (Lf) дифтерийного и 5 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов, мертиолят (консервант) 25 мкг. Мутная жидкость, при отстаивании разделяющаяся на два слоя: верхний – бесцветная прозрачная жидкость; нижний – осадок желтовато-белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.

Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой прививок вызывает формирование специфического иммунитета к вирусу гепатита В и антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка.

Выпускают вакцину в ампулах по 0,5 мл (1 прививочная доза) или по 1 мл (2 прививочные дозы). Упаковка содержит 5 или 10 ампул.

Срок годности – 3 года.

ГЛАВА 4. АДЕНОВИРУСЫ (СЕМ. ADENOVIRIDAE)

Название семейства происходит от греч. adenos – железа, гланды. Аденовирусы впервые выделены Роу с соавторами в 1953 г из тканей миндалин и аденоидов у детей.

Семейство Adenoviridae включает в себя 4 рода: Mastadenovirus (вирусы млекопитающих), Aviadenovirus (вирусы птиц), Atadenovirus (геном представителей этого рода обогащен А-Т – парами) и Siadenovirus (содержит ген сиалидазы). Обсуждается вопрос объединения неклассифицированных пока аденовирусов рыб в пятый род.

В настоящее время известно более 100 серотипов аденовирусов млекопитающих, 49 из которых патогенны для человека. Медицинское значение имеет только род Mastadenovirus. Аденовирусы вызывают около 8 % всех клинически выраженных вирусных инфекций человека. Наиболее типично субклиническое и инаппарантное течение аденовирусной инфекции, связанное с поражением респираторной, окулярной и гастроинтестинальной систем. В зависимости от серотипа передача вируса осуществляется респираторным, фекально-оральным или контактным путем (в т.ч. через слизистую оболочку глаза). Некоторые типы аденовирусов вызывают онкогенную трансформацию.

Структура. Вирион аденовирусов массой 150-180 МДа не имеет липидной оболочки. Капсид (70-90 нм) заключает линейную двунитевую ДНК, связанную с белками; состоит из двух видов капсомеров-гексонов (240 гексонов) с шестью рядом располагающимися частицами и пентонов на вершине икосаэдра с пятью соседними частицами. Пентоны (12 пентонов) состоят из пентонного основания и гликопротеиновых нитей (фибр), которые дают вирионам видимость спутника. Нити являются прикрепительными белками и гемагглютининами. Пентонное основание и нити токсичны для клетки. Вирион аденовируса содержит 11 полипептидов, из которых 9 полипептидов имеют структурную функцию (рис. 31).

Рис. 31. Структура аденовируса.

Репродукция.Аденовирусы прикрепляются к рецепторам поверхности клетки с помощью нитей (фиброзного гликопротеина). Затем комплекс вирус-рецептор мигрирует к ямкам поверхности клеточной мембраны, которая формирует эндосому, содержащую вирус (эндоцитоз). Депротеинизация вирионов начинается в цитоплазме и заканчивается в ядре клетки. Репликация вирусной ДНК происходит в ядре клетки. Белки капсида образуются в цитоплазме и затем транспортируются в ядро, где собираются вирионы. Вирус выходит из клетки в результате ее дегенерации и лизиса.

Культивирование. Аденовирусы человека развиваются в первичных и перевиваемых клеточных культурах. Наиболее чувствительны клетки HeLa, KB, Hep-2 и другие сходные линии, на которых сравнительно отчетливо выявляется цитопатическое действие, развивающееся через 24-96 часов и зависящее от серотипа вируса. Одни аденовирусы вызывают сплошную дегенерацию клеток монослоя, другие – образуют очаговые поражения в центре и по периферии.

Антигенная структура. У аденовирусов выделены три растворимых антигена: 1) А-антиген – групповой, общий для всех серотипов; 2) В-антиген – токсический, обусловливает цитопатическое действие в культуре ткани, подавляет активность интерферона; 3) С-антиген – типоспецифический антиген, способствует адсорбции аденовирусов на эритроцитах обезьяны или крысы и их агглютинации.

Резистентность. Аденовирусы легко переносят троекратное замораживание и оттаивание, устойчивы к лиофильному методу высушивания, нечувствительны к эфиру; погибают через 5 мин при 56 °С.

Этиология аденовирусной инфекции. Все штаммы аденовирусов объединены в группу APC (adenoid-pharyngeal-conjunctiva). Описаны группы A, B, C, D, E, F.

Аденовирусы, выделенные от человека, играют в инфекционной патологии неодинаковую роль. Аденовирусы группы В (серотипы 3, 7, 14, 21, 34, 35), группы С (серотипы 2, 1) и группы Е (серотип 4) вызывают острую инфекцию респираторного тракта и глаз (бронхит, пневмония, конъюнктивит). Аденовирус 8-го серотипа связан с поражением роговицы – эпидемическим кератоконъюнктивитом. Аденовирусы группы С серотипов 1, 2, 5, 6, вызывая острое заболевание, имеют склонность к персистенции в лимфоидной ткани миндалин глоточного кольца, а также в лимфоидных образованиях кишечника.

В развитии тяжелых пневмоний, бронхитов и бронхиолитов установлена роль аденовирусов серотипов 34, 35, 7, 11, 21 (группа В), 1, 2, 5 (группа С), 31 (группа А) у больных с хроническими заболеваниями и иммунодефицитным состоянием, в т.ч. и ВИЧ-инфицированных. Кроме того, у последних обнаруживают аденовирусы группы D (серотипы 8, 22, 29, 30, 37, 43-47).

Эпидемиология.Аденовирусные заболевания распространены повсеместно, регистрируются в течение всего года с сезонным подъемом в зимне-весенний период.

Источником инфекции является больной человек. Механизм заражения – воздушно-капельный, контактный и алиментарный. Передача аденовирусов между детьми в детских коллективах и семейных очагах происходит главным образом фекально-оральным путем, при передаче же вируса в случае ОРВИ среди военнослужащих основным является респираторный путь.

Для аденовирусной инфекции характерны медленное развитие эпидемического процесса и высокий процент латентных форм, что определяется серотипом вируса. Эпидемические серотипы относятся к группе В, латентные – к группе С. В детских коллективах, где восприимчивость к инфекции наиболее высокая, чаще наблюдаются вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки (серотипы 3, 7, 14), у детей младшего возраста – острый фарингит (серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7). Коклюшеподобный синдром у детей раннего возраста вызывает 5-й серотип аденовируса, острый геморрагический синдром – 11-й серотип.

Латентные вирусы выделяют, как правило, от больных с острым и хроническим тонзиллитом.

Патогенез. Аденовирусы обладают эпителиотропностью, что проявляется изменениями эпителиальных клеток на всей протяженности респираторного тракта – от слизистой оболочки носа до альвеол. Характерен экссудативный тип поражения. Виремия является важным звеном в развитии заболевания, вирус можно выделить из крови на 8-й день болезни при острой инфекции и на 21-35-е сутки – при латентной.

В результате цитопатогенного действия вируса в эпителиальных клетках развиваются дегенеративные процессы: клетки округляются, отмечается пикноз и рексис ядра с образованием внутриядерных включений; в тяжелых случаях наблюдается некроз эпителия.

Скорость прогрессирования изменений в клетках пропорциональна длительности инкубационного периода.

По типу поражений чувствительных клеток различают три типа инфекционного процесса:

1. Продуктивная инфекция – сопровождается гибелью клетки после выхода из нее следующей популяции вирионов (до 1 млн. вирионов). Однако инфекционностью обладает только 1-5 % вирионов общей популяции. У некоторых хозяев выход вирионов низкий (низкопродуктивная инфекция). При заражении малочувствительных клеток выход вирионов может отсутствовать (абортивная инфекция).

2. Персистирующая инфекция – бывает при замедленной репродукции вируса, что позволяет клеткам исправлять повреждения, нанесенные вирусом, а тканям – восполнить потерю погибших клеток. Такая форма инфекции протекает хронически и бессимптомно.

3. Трансформирующая инфекция – описана при заражении новорожденных грызунов аденовирусами человека. При этом у них возникают различные опухоли.

По лимфатическим путям аденовирусы проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая гиперплазию бронхопульмональных и мезентериальных лимфоузлов. Особенностью аденовирусной инфекции является способность вируса размножаться в кишечнике, куда возбудитель попадает с заглатываемой слизью. Аденовирус был выделен из спинномозговой жидкости у детей с менингоэнцефалитом и из мозга ребенка, погибшего от пневмонии.

Аденовирусы занимают особое место среди других респираторных вирусов в связи с присущей им способностью к персистенции.

Клиническая картина.Инкубационный период в среднем составляет 6 суток. Основными клиническими формами аденовирусного заболевания являются ринофаринготонзиллит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирусная пневмония, эпидемический кератоконъюнктивит.

К особенностям течения болезни относится последовательное появление клинических симптомов в процессе заболевания.

Наиболее часто субфебрильная температура сочетается с фарингитом, трахеитом, бронхитом. Из-за гипертрофии лимфоидной ткани в глотке и отека продолжительного по времени у детей возможно воспаление среднего уха.

У взрослых назофарингит сочетается с охриплостью голоса и сухим кашлем, увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, конъюнктивит и фарингит.

Начало болезни внезапное, у некоторых больных температура тела повышается до 39-40 °С, в других случаях температура может быть невысокой или оставаться нормальной. В целом заболевание протекает доброкачественно, лихорадочный период в среднем длится 5-6 суток.

При любой форме аденовирусной инфекции развивается поражение носоглотки: слизистая оболочка носовых ходов набухшая, отечна особенно в области нижних носовых раковин. Длительность ринита от 1 до 4 недель, отделяемое серозное и слизисто-серозное.

Острые тонзиллиты при аденовирусном заболевании у большинства больных возникают с первых дней болезни, причем лакунарная или фолликулярная ангина могут протекать в сочетании с респираторным синдромом либо быть единственным проявлением обострения хронической аденовирусной инфекции.

Один из основных симптомов болезни – кашель, как правило, влажный. Бронхиты развиваются преимущественно у детей младшего возраста и часто усугубляются присоединением вторичной бактериальной флоры.

В случае развития пневмонии состояние больных ухудшается, нарастает интоксикация, одышка, усиливается кашель.

В целом аденовирусной инфекции свойственно длительное волнообразное течение. Осложнения: синусит, отит, миокардит.

Иммунитет. Иммунитет связан с наличием антител, вырабатываемых под влиянием острой и латентной инфекции. У большинства новорожденных имеется пассивный иммунитет, который к 6 месяцам жизни утрачивается. Наибольшая восприимчивость отмечается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У детей старше 5 лет имеются антитела, и они редко заболевают аденовирусными инфекциями. Перенесенное заболевание оставляет непродолжительный типоспецифический иммунитет, который носит клеточно-гуморальный характер.

Диагностика. Лабораторная диагностика основывается на выявлении вирусного антигена с помощью МФА, изоляции вирусов из носоглоточных смывов на культуре клеток Hep-2 и HeLa (перевиваемая линия клеток опухоли матки) с последующим подтверждением в РСК и РБН. Оценку динамики специфических антител в парных сыворотках крови, взятой в ранний период заболевания и через 2-3 недели, проводят в РСК.

Лечениесимптоматическое. Применяются препараты интерферона и его индукторов.

Профилактика.Разрабатывались вакцины для специфической профилактики, однако практического применения они не получили из-за онкогенных свойств и других возможных осложнений.

ГЛАВА 5. ПАРВОВИРУСЫ (СЕМ. PARVOVIRIDAE)

Парвовирусы широко распространены в природе и являются одними из самых мелких вирусов эукариот (от лат. parvus - маленький).

В 1973 г. Международный комитет по таксономии вирусов выделил парвовирусы в самостоятельное семейство. В настоящее время в него входит более 50 вирусов, патогенных для млекопитающих, птиц и насекомых.

Парвовирусы – семейство мелких безоболочечных ДНК-содержащих вирусов, состоящее из двух подсемейств: Parvovirinae и Densovirinae. Вирусы, патогенные для позвоночных, входят в семейство Parvovirinae, которое включает три рода: Erythrovirus, Parvovirus, Dependovirus (табл. 11). Наиболее патогенный представитель – парвовирус человека В19 (возбудитель инфекционной эритемы).

Читайте также: