Беременность после лечения вирусов

— Вы говорили, что коронавирусная инфекция не является показанием к кесареву сечению и что коронавирус не влияет на плод. Есть ли какие-то изменения на сегодняшний день?

— В медицинской литературе таких примеров нет. У нас была пациентка с двойней, у которой в 46 лет после ЭКО наступила долгожданная беременность и которая перенесла коронавирус в легкой форме пневмонии. И мы сделали ей кесарево сечение. Но тут и возраст, и многие другие факторы.

Конечно, если у пациентки критическое состояние, если она находится в медикаментозной коме или на искусственной вентиляции легких, то тут обязательно надо делать кесарево сечение. Во всех других случаях это решается индивидуально. И решающими тут являются именно акушерские диагнозы, а не коронавирус.

— Как проходит лечение пациенток с тяжелой формой COVID-19?

— Все время протокол меняется. У большинства пациенток коронавирусная инфекция протекает бессимптомно.

Единой методики лечения коронавирусной инфекции сейчас не существует. И противомалярийный препарат, который широко используется протоколами лечения, при лечении беременных не применяется. Препарат, который направлен на противовирусную терапию, используемый при лечении ВИЧ-инфекции, применяется только при строгих показаниях, когда его назначение имеет больший смысл, чем неназначение

— Скажите, хватает ли сотрудников? Нужны ли волонтеры?

— В самом крупном госпитале у нас 35 мест в реанимационных, из которых 20 мест — с искусственной вентиляцией легких. И для того чтобы работать, мы планировали открыться на 145 коек. У нас на сегодняшний день состоит 243 пациента. Поэтому свободных мест уже нет.

Конечно, на такое количество пациентов мы не рассчитывали. Поэтому мы произвели изменения штатного расписания и привлекли врачей из других лечебных учреждений. Нам очень помог наш госпиталь на Севастопольском, к нам пришли врачи из наших амбулаторных центров, к нам приехали медсестры-анестезиологи из Самары, Новосибирска, Уфы, Тюмени, так что на сегодняшний день мы полностью укомплектованы. Самое главное, что нам удалось соблюсти установки нашей компании по нагрузке — не больше чем 7–10 пациентов на пост медсестры и не больше 12 пациентов на одного лечащего врача.

— В новостях мы слышим, что врачи буквально живут на работе. Как у вас налажен график работы и отдыха медперсонала?

— У нас удивительная поддержка, которую мы получаем от губернатора нашей области Андрея Воробьева и от заместителя Ильдара Габдрахманова. Они очень помогли с тем, чтобы мы могли приобрести необходимые препараты наравне с государственными лечебными учреждениями. Еще я хотел бы отметить главу Одинцовского района Александра Иванова, который предоставил врачам место проживания. Мы разместили приезжих, а также многих московских врачей, которые боятся инфицировать семьи, в гостиницах и домах отдыха Одинцовского района. Там они отдыхают после суточных дежурств.

— У врачей берут анализ на коронавирус? Если да, то как часто?

— Согласно приказу Министерства здравоохранения все мы, включая меня, сдаем раз в неделю мазок.

— Вашим пациентом можно стать только на платной основе или по полису ОМС?

— Мы принимаем пациентов и по ОМС, и на коммерческой основе. По ОМС мы забрали большое количество очень сложных пациентов, на искусственной вентиляции легких. Конечно, в первую очередь к нам обращаются пациентки с беременностью или после родов, но и многих других пациентов мы принимаем.

— Вы сказали, у вас сейчас 243 пациента. Сколько из них беременны?

— 20. Точнее, 14 беременных, шесть после родов.

— Является ли заражение коронавирусом матери отводом для прививок у ребенка?

— В методической литературе я нигде не встречал таких указаний. На мой взгляд, вирус не может являться отводом, если ребенок здоров. Если мы возьмем другой вариант — мама здорова, а малыш вдруг заболел, причем необязательно коронавирусной инфекцией, — в этом случае это является абсолютным отводом для прививки. Но состояние матери здесь не имеет никакого значения.

Когда подойдет время для прививки, надо созвониться с поликлиникой и спросить, как они рекомендуют поступать в данном населенном пункте. Если порог заболеваемости невысокий и в поликлинике рекомендуют делать прививку, то лучше, конечно, сделать, не нарушая календарь. Но если риск инфицирования превышает, то можно спокойно на месяц перенести

— Прививка БЦЖ действительно способствует тому, что человек переносит COVID-19 в легкой форме?

— Я слышал про это. Но официальных данных я не видел. Исходя из опыта: у нас есть пациенты старшей группы, пациенты с большой массой тела, с ожирением, с сахарным диабетом, с гипертонической болезнью. Всем им делали БЦЖ. Но сейчас они все равно находятся в крайне тяжелом состоянии. Поэтому эта информация требует дополнительной проверки.

— Что скажете по поводу прививки от пневмококковой инфекции? Она является прививкой по желанию сейчас, и многие родители приняли решение ее сделать. Может ли она как-то повлиять?

— На мой взгляд, это полезная прививка. Перед новым сезоном я и самим родителям, и детям рекомендую сделать прививку от пневмококковой инфекции.

— Да, возможны. Есть разрешение по этому поводу в Минздраве. Но для партнерских родов необходимо обследовать как беременную, так и мужа, который планирует присутствовать, или, к примеру, маму или сестру. И если тест отрицательный и нет контактов по COVID-19, то это возможно.

— Как вы относитесь к процедуре, когда у переболевших COVID-19 берут плазму и вводят ее больным пациентам? Как зарекомендовал себя этот метод?

— В лаборатории говорят, что это имеет смысл. К нам приезжали и несколько часов работали наши китайские коллеги, которые посещали нашу страну по приглашению правительства Москвы. И они тоже имеют опыт применения плазмы. Но они использовали ее в группе очень тяжелых пациентов и не могут точно сказать, что именно это помогло, а не весь комплекс мероприятий.

Наши коллеги из института Склифосовского, где производят реконвалесцентную плазму, считают, что это хороший метод. Я думаю, что он имеет право на жизнь, как и другие. Мы у себя в госпитале имеем только один такой опыт. После процедуры состояние этого пациента стабилизировалось, но все равно он остается в крайне тяжелом состоянии на искусственной вентиляции легких.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Если у вас появились первые симптомы ОРВИ (высокая температура, сухой кашель, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, слабость), вы должны обратиться к врачу и сделать обязательные три вещи. Это КТ (компьютерная томография), мазок ПЦР на коронавирус и показаться врачу.

К нам обращаются очень много амбулаторных пациентов, и мы рекомендуем большей части из них проходить лечение в домашних условиях. Ничего страшного в этом нет.

— На сегодняшний день КТ является лучшим методом диагностики, если сравнивать, например, с тестом?

— Они разные. Они дополняют друг друга. КТ может ответить только, есть пневмония или нет, но она не может сказать вам идеологию этой пневмонии — коронавирусная, вызванная гриппом А или гриппом Б. А тест ПЦР может сказать, есть ли носительство, есть ли легкая форма. Потому что если у вас на КТ нет пневмонии, но у вас положительный тест ПЦР, значит, вы болеете коронавирусной инфекцией.

ЦМВ у детей и взрослых: кровь на анализ и мазки сдавать не нужно

Цитомегаловирус (ЦМВ) входит в число инфекций, которые определяются TORCH-анализом — его часто назначают при подготовке к беременности. Но если заболевания, передающиеся половым путем, такие как сифилис и гонорея, действительно опасны при беременности, то к цитомегаловирусу это не относится. О страшилках по поводу ЦМВ в отечественной медицине рассказывает гинеколог Дмитрий Лубнин.

Цитомегаловирус (ЦМВ) входит в семейство герпес-вирусов — то есть это еще один вид вируса герпеса, которым большинство из нас инфицируется в течение жизни, и он остается с нами навсегда. По американским данным, ЦМВ инфицировано более 50% людей старше 40 лет.

Этот вирус выделяется всеми биологическими жидкостями (слюна, кровь, выделения, сперма, молоко и т.д.), поэтому чаще всего инфицирование происходит в детстве, или во время общения детей между собой в коллективах, или от родителей через молоко или поцелуи. Если в детском возрасте инфицирования удалось избежать, то вирус ждет нас уже в романтический период жизни — там основным путем заражения становятся поцелуи и половой акт.

В подавляющем большинстве случаев после попадания вируса в организм никаких симптомов не наблюдается. В детстве заболевание может протекать под видом обычной простуды, характерными проявлениями будут слюнотечение, увеличение подчелюстных лимфоузлов и налет на языке. Во взрослом возрасте и таких симптомов может не быть. После попадания в организм вирус остается в нем навсегда и может периодически появляться в разных биологических жидкостях, где его радостно выявляют доктора и начинают лечить. А делать это чаще всего и не надо.

ЦМВ совершенно безопасен для подавляющего большинства людей, не требует выявления и лечения. ЦМВ опасен только для людей, инфицированных ВИЧ, при пересадке органов, костного мозга, болеющих онкологическими заболеваниями и проходящих химиотерапию. Другими словами, для тех, у кого серьезно повреждена иммунная система.

Все страшное, что вы прочитаете об этом заболевании в интернете (или вам расскажет ваш доктор), никогда с вами не случится, конечно, если вы не инфицируетесь ВИЧ или вам не будут пересаживать почку, сердце или костный мозг.

У вас нет никакого повода для проведения обследования на ЦМВ, то есть не надо сдавать анализ крови на ЦМВ и тем более ПЦР — мазок на ЦМВ. Эти исследования не имеют никакого смысла.

Цитомегаловирус во время беременности: лечить не надо

Отдельная тема: ЦМВ и беременность — тут живут самые страшные мифы и заблуждения.

• 50% женщин вступают в беременность с ранее перенесенной ЦМВ-инфекцией, и 1-4% инфицируются впервые во время беременности.
• Вероятность инфицирования плода выше, если беременная впервые заражается ЦМВ во время беременности, при этом риск инфицирования в первом-втором триместре составляет 30-40%, а в третьем — 40-70%.
• В 50-75% случаев инфицирование плода происходит у беременных, уже переболевших ранее ЦМВ, за счет реактивации инфекции или инфицирования новым штаммом.
• Только у одного из 150 новорожденных выявляется инфицирование ЦМВ, и только у одного из пяти инфицированных новорожденных развиваются отдаленные последствия ЦМВ.
• Клинические проявления ЦМВ у новорожденного: преждевременные роды, низкий вес, микроцефалия (маленькая голова), отклонения в работе почек, печени и селезенки.
• У 40-60% новорожденных с признаками врожденной ЦМВ-инфекции могут развиться отсроченные нарушения: потеря слуха, нарушения зрения, умственная отсталость, микроцефалия, нарушения координации, мышечная слабость и др.

Теперь очень важный момент — на Западе не рекомендуется проводить исследования на выявление ЦМВ беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность. Обусловлено это следующими причинами: для лечения ЦМВ-инфекции существует всего несколько препаратов (ганцикловир и валганцикловир и др.); эти препараты имеют очень много тяжелых побочных эффектов, поэтому такое лечение обосновано только у пациенток с иммунодефицитом, когда болезнь угрожает здоровью.

Как было показано выше, вероятность развития у плода отсроченных серьезных проблем со здоровьем настолько мала, что прерывать беременность при выявлении первичного инфицирования или реактивации инфекции во время беременности нецелесообразно. Решение о назначении лечения инфицированным новорожденным принимается только при серьезной оценке пользы и риска. Лечить бессимптомных женщин перед беременностью — такой вопрос даже не рассматривается.

Лечение цитомегаловируса в России: что не так?

Ситуация в нашей стране пугающе безграмотна.

• Берут мазок на ЦМВ из влагалища — в этом нет никакого смысла. Да, время от времени у прежде инфицированного человека вирус может появляться во всех биологических жидкостях, но это не опасно ни для беременности, ни для партнера. Напомню, у человека без иммунодефицита ЦМВ не способен вызвать картину серьезного заболевания с поражением внутренних органов.
• Перед беременностью назначают анализ на ТОRСН-инфекции, в который входит ЦМВ, выявляют IgG к ЦМВ и назначают лечение. Это, конечно, не лечение описанными выше тяжелыми препаратами, а любимые иммуномодуляторы, препараты от простого герпеса и прочие "фуфломицины". Самое смешное в том, что IgG к ЦМВ отражает факт наличия защитных антител к этому вирусу, то есть указывает на факт перенесенной ранее инфекции и степень того, как организм на это отреагировал. Оценили степень абсурда действий докторов?
• Некоторые доктора настаивают на прерывании беременности, если вдруг во время беременности выявляют в мазках ЦМВ или по анализам крови диагностируют первичное заражение (появление в крови IgM к ЦМВ или IgG у тех пациенток, у которых его не было до беременности). Этого категорически делать нельзя, так как риск развития серьезных последствий для новорожденного даже в таком случае крайне низок.

Что вам надо знать об анализах на ЦМВ и его лечении

Подводим итог. ЦМВ не опасен для вас. Более половины взрослого населения незаметно для себя были инфицированы этим вирусом, и это никак не сказалось на их здоровье.

Вам не надо сдавать анализы на выявление ЦМВ: ни мазок, ни анализ крови, — в этом нет никакого смысла. Даже если ЦМВ будет выявлен, никакого лечения проводить не надо.

Если вы планируете беременность, имеет смысл сделать анализ на TORCH-инфекции. Если в результатах будет выявлено, что у вас нет IgG к ЦМВ, единственная рекомендация — чаще мойте руки после общения с детьми и в целом избегайте общения с детьми, особенно если у них есть признаки "простуды".

Обследоваться на предмет выявления ЦМВ во время беременности не имеет смысла, так как никакого лечения ЦМВ во время беременности не проводится, поскольку препараты имеют большое количество тяжелых побочных эффектов, а факт выявления острой ЦМВ-инфекции не является показанием для прерывания беременности.

Обследование на ЦМВ новорожденных производится только при наличии подозрения на внутриутробное инфицирование, а решение о назначении лечения принимается индивидуально.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Планирование беременности – это важное время для будущих родителей, которое дается для того, чтобы морально подготовиться к предстоящим обязательствам и привести свое здоровье в порядок. Важной процедурой на этом этапе является сдача анализа на инфекции, которые могут иметь скрытый характер и не давать о себе знать на протяжении всей жизни.

Очень важно выявить возможные недуги и пролечить их до зачатия ребенка. Чаще всего скрытыми инфекциями, о которых человек может даже не подозревать, считают микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, герпес, цитомегаловирус, трихомониаз. Своевременное лечение скрытых инфекций до беременности поможет защитить своего ребенка от возможного заражения. Именно поэтому очень важно сдать необходимые анализы, чтобы обезопасить себя и будущего малыша.

Хламидиоз

Довольно распространенной инфекцией у беременных считается хламидиоз. Возбудителем хламидийной инфекции является хламидия (Chlamydia trachomatis). Данное заболевание поражает влагалище, шейку матки, маточные трубы, мочеиспускательный канал, но может не причинять никакого беспокойства, а просто служить источником заражения для других людей. Заражение хламидиозом происходит через половой контакт и редко бытовым путем. Это объясняется тем, что вне организма хламидии быстро гибнут, а для заражения ими необходимо достаточное количество бактерий.

Симптомами хламидиоза у женщин служат желтоватые выделения из влагалища, боли в малом тазу, боли при половом контакте, иногда при мочеиспускании, если в воспалительный процесс вовлечены органы мочеполовой системы. Нередко хламидиоз обнаруживается у женщин, безуспешно планирующих беременность, на стадии, когда поражены уже маточные трубы и яичники. У мужчин проявления хламидиоза выражаются в болях при мочеиспускании и небольших выделениях из полового члена.

Диагностика хламидиоза включает пцр-исследование соскоба из цервикального и мочеиспускательного канала и анализ крови на антитела к хламидиям. Лечить хламидиоз необходимо одновременно с партнером. Обычно хватает одного курса антибиотиков, свечей, иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Самым часто назначаемым препаратом для лечения хламидиоза является Вильпрафен (Джозамицин) и Таваник (Левофлоксацин).

Осложнения хламидиоза довольно неприятные, вплоть до полного бесплодия. Опасен хламидиоз и при беременности, поскольку велика вероятность заражения плода при прохождении через родовые пути. Не пролеченный хламидиоз может привести к потере ребенка, развитию хламидийной пневмонии или воспалению слизистой глаз у малыша. При обнаружении хламидиоза беременную женщину лечат антибиотиками во 2 триместре.

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Уреаплазмоз и микоплазмоз — это инфекции, передаваемые половым путем, которые вызываются микроорганизмами под названием уреаплазмы и микоплазмы. Обитают уреаплазмы и микоплазмы на слизистой мочеполовых органов, порой не причиняя никакого вреда, но в то же время они способны вызвать острый воспалительный процесс, а именно кольпит, цервицит, цистит, пиелонефрит и даже грозный эндометрит.

Симптомами уреаплазмы и микоплазмы являются боли внизу живота, обильные выделения из влагалища, иногда желтого или зеленоватого оттенка порой с неприятным запахом, жжение и рези при мочеиспускании, болевые ощущения при половом акте. Если данные инфекции перешли в мочевыводящие пути, у женщины может начаться цистит или даже пиелонефрит.

Особенно опасна невылеченная уреаплазма и микоплазма при беременности. Инфекция способна привести к многоводию, преждевременным родам, заражению ребенка при прохождении через родовые пути. Обнаружить уреаплазмоз и микоплазмоз не составляет труда, обычно хватает пцр-соскоба и посева для выявления чувствительности к лекарственным препаратам.

Лечатся данные заболевания с помощью антибактериальной терапии, причем лечение обязательно должно проводиться у обоих партнеров, даже если анализ показал наличие инфекции только у одного. Для поддержания иммунитета врачи нередко прописывают пациенткам иммуномодуляторы наподобие Галавита, Иммунала, Генферона. Восстановить женскую микрофлору после приема антибиотиков можно с помощью препарата Вагилак.

Трихомониаз

Трихомониаз — урогенитальная инфекция, передаваемая половым путем и вызываемая влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Симптомами трихомониаза у женщины являются обильные желто-зеленые или сероватые пенящиеся выделения, с неприятным резким запахом, жжением, зудом и покраснением слизистой оболочки влагалища. У мужчин трихомониаз часто протекает бессимптомно или выражается в покраснении головки полового члена, болях при мочеисупскании и выделениях из мочеиспускательного канала.

Диагностика острой стадии трихомониаза не составляет труда — визуальный осмотр и жалобы пациента позволяют поставить диагноз без анализов. Но тем не менее, трихомонада обнаруживается в свежевзятом мазке на флору и при пцр-диагностике соскоба. Хронический трихомониаз зачастую не показывается в анализах и для его выявления рекомендуется сдавать посев на трихомонаду с предварительной подготовкой (провокацией Пирогеналом или алкоголем, острым и соленым).

Лечится трихомониаз противопаразитарными средствами, как правило, хватает одного курса лечения таблетками и свечами с закреплением витаминами и иммуномодуляторами. При беременности тризомониаз лечат, начиная со 2 триместра. Осложнениями трихомониазной инфекции является кольпит, цервицит, цистит, бесплодие. Для беременной женщины трихомониаз опасен преждевременными родами и даже мертворождением.

Цитомегаловирус и Герпес

Как известно, герпесом и цитомегаловирусом заражены 90% населения планеты. С антителами к данным заболеваниям будущей матери бояться нечего, поскольку опасно только первичное заражение герпетической и цитомегаловирусной инфекцией при беременности. В этом случае существует большая вероятность проникновения вируса в организм малыша через плаценту, что чревато серьезными осложнениями вплоть до серьезных пороков развития плода, выкидыша и летального исхода.

Особенно опасно первичное заражение герпесом или цитомегаловирусом на ранней стадии беременности. Передается герпетическая и цитомегаловирусная инфекция воздушно-капельным, половым путем, внутриутробно. Симптомами герпеса являются характерные пузырчатые и зудящие высыпания, цитомегаловирус проявляет себя подобием гриппозного состояния (повышенной температурой тела, ознобом, слабостью, насморком, воспалением лимфоузлов и пр.).

При обострении герпеса во время беременности (генитальной формы) женщине проводится кесарево сечение во избежание инфицирования ребенка. Лечение герпеса подразумевает прием противовирусных препаратов до начала беременности или терапию иммуноглобулином во время беременности. Из препаратов от герпеса, разрешенных при беременности, выделяют Панавир и ацикловир местно с осторожностью. Для профилактики рецидивов герпеса и ЦМВ рекомендуется на постоянной основе пользоваться линейкой средств Эпиген.

Лечение цитомегаловируса у беременной не проводится и даже профилактика не дает никаких гарантий. Распространение вируса можно приостановить лишь инъекциями иммуноглобулина, но никаких данных, подтверждающих, что опасности для плода в этом случае не будет, к сожалению нет. Внутриутробное лечение плода при заражении цитомегаловирусом также не проводится. Только после рождения ребенку могут сделать переливание крови и провести противовирусную терапию без каких-либо гарантий на успех.

Вирус, пандемия, чуть ли не поголовная самоизоляция. Но… жизнь продолжается. Каждый день в наш мир приходит новый человек. Миллионы беременных. Ребенок, рожденный в пандемию. Женщины на сносях… Они в группе особого риска? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным акушером-гинекологом Минздрава РФ, академиком РАН Лейлой Адамян.

Лейла Владимировна, прежде всего хочу поздравить вас с замечательным, чудесным событием - вы впервые стали прабабушкой: у вашего внука Эдуарда родился сын.

Лейла Адамян: Мальчик чудо! Это такое счастье для всей нашей большой семьи. Дорогие беременные! Вас Бог защищает. В мире мало беременных, которые тяжело болеют коронавирусной инфекцией. Правда, если они не страдают другими сопутствующими заболеваниями. И очень мало случаев, когда у матерей, больных новым вирусом, рождаются дети, этим вирусом зараженные.

Есть такая статистика?

Лейла Адамян: Общая статистика в мире колеблется. Но я могу сказать: по Москве и конкретно по России на сегодняшний день с момента, как мы начали все это дело исследовать, контролируются всего 54 случая беременных по Москве, зараженных вирусом. Они на разных сроках - и в ранние, и не ранние. Из них 11 родили и 34 находятся в состоянии беременности. Никто из наших беременных, как родивших, так и сейчас при беременности, не находятся ни на ИВЛ, ни на какой поддержке. То есть преимущественно коронавирусная инфекция протекает более или менее спокойно. Во всем мире нет конкретных регуляций по ведению беременности при коронавирусной инфекции (COVID-19).

Нет потому, что нет конкретных лекарств, специфических для коронавируса. Нет масштабных исследований (статистических данных) по этому вопросу из-за ограниченного числа больных. Что касается цифр по России: около 70 беременных страдают COVID-19.

На днях выпущены временные Методические рекомендации по ведению коронавируса и вообще инфекции, в которых освещены все аспекты заболеваний.

Лейла Адамян: Специальная глава посвящена детям и беременным. На базе нашего Научно-медицинского исследовательского центра акушерства и гинекологии имени Кулакова создан Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний - ФДРКЦ.

Он близок к народу? Он может помочь конкретному человеку, будь то беременная или уже родившая женщина? Или той, которая планирует беременность, или той, которую настигло заболевание, не имеющее отношение к вирусу?

Лейла Адамян: Основные функции центра: проведение телемедицинских консультаций беременных, рожениц с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии, проблемы дыхательной недостаточности. ФДРКЦ работает круглосуточно.

Не читайте непроверенных новостей, соблюдайте все гигиенические меры и будьте позитивны. Плацента и здоровье матери надежно защищают будущего ребенка от вируса.

В группе высокого риска те беременные, у которых имеются различные экстрагенитальные заболевания. Особенно во второй половине беременности. Такие, как сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма), диабет, артериальная гипертония, хронические воспалительные процессы. Эти заболевания наряду с нарушениями иммунного статуса, гемостаза (свертываемости крови), наличием злокачественных опухолей во время беременности способствуют повышению нагрузки в целом на организм и особенно увеличению объема циркулирующей крови, снижению показателей дыхания и развитию различных осложнений.

Фактор риска развития осложнений во время беременности - отягощенный акушерский анамнез. Так, преэклампсия, повышение артериального давления, кровотечение, нарушение свертывания крови, преждевременные роды, невынашивание беременности, различные оперативные вмешательства и так далее при прошлой беременности являются также факторами риска. Эти беременные относятся к группе риска и требуют особого внимания.

На каком этапе беременности коронавирусная инфекция более опасна?

Лейла Адамян: Более опасна во втором и третьем триместре с учетом нагрузок на разные системы организма. Ни в коем случае нельзя забывать и про факторы риска самой беременности. Чтобы не увеличивать процент материнской или младенческой смертности, не надо забывать о периоде, когда больная должна проходить скрининги. Все беременные независимо от коронавируса должны проходить обследования в четко установленные протоколом ведения беременности сроки. Своевременно сдавать анализы, проводить УЗИ, консультироваться у врача. Не пропускать сроков акушерского скрининга - это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений.

Конечно, могут быть ограничения в связи с коронавирусной инфекцией. Но при правильной организации режима отдыха, физических нагрузок и образа жизни (социальном дистанцировании и соблюдении методов гигиены и защиты) можно преодолеть эти трудности. Надеюсь, ограничения ненадолго.

А сам плод?

Лейла Адамян: Плод не прямая мишень для коронавирусной инфекции. Вирус не имеет доказанного тератогенного воздействия на плод. Плацентарный барьер является реально хорошим барьером для плода. Как правило, детки рождаются здоровыми. Многое, конечно, зависит от состояния матери и степени тяжести коронавирусной инфекции. Роды обычно протекают легко. То есть дети, как правило, не страдают, рождаются без признаков заболевания. Самое главное - их вовремя изолировать. Понимая общую встревоженность и напряжение от всего происходящего в мире, хочу сказать: помните, что стресс - главная опасность благополучного течения беременности. Не читайте непроверенных новостей, соблюдайте все гигиенические меры и будьте позитивны. Плацента и здоровье матери надежно защищают плод от вируса.

Влияет ли коронавирусная инфекция на репродуктивные функции организма?

Лейла Адамян: Я каждый день получаю информацию от всех мировых медицинских сообществ и от своих коллег - ведущих гинекологов мира. Ни одного документа и статистических данных на тему влияния самой инфекции на репродукцию нет. И это естественно. Коронавирусная инфекция находится в популяции человека всего три месяца.

Как поступить тем, кто сейчас готовится к процедуре ЭКО?

Лейла Адамян: Начинать ее в настоящий момент не следует. Но, если процесс ЭКО уже запущен, проводится стимуляция, есть уже гормональный контроль, то лучше завершить цикл. Но не проводить переноса эмбриона, а подвергнуть криоконсервации этот эмбрион. И провести перенос в дальнейшем возможно с предимплантационной диагностикой. Коронавирусная инфекция - это временная история, а нам надо думать о будущем и о репродуктивном здоровье в первую очередь. И не надо ничего бояться, надо просто хорошо защищаться. Дорогие женщины, берегите себя и свою беременность. Эти слова я бы говорила каждый день всем.

Еще хочу надеяться, что эта пандемия расставит акценты-приоритеты: медицина - первое звено защиты Отечества. Нельзя жалеть средств ни на организацию здравоохранения, ни на новые технологии, ни на врачей, от которых в конечном счете зависит наша жизнь.

Опасен ли коронавирус при беременности

- Татьяна Петровна, считаются ли беременные более восприимчивыми к новой инфекции? Риск осложнений у них выше, чем у других?

- Любая вирусная инфекция при беременности - дополнительный риск. Грипп, герпес, ОРВИ, цитомегаловирус крайне нежелательны, особенно на ранних сроках. Во время органогенеза, когда происходит закладка органов и тканей, эмбрион наиболее уязвим для вирусной инфекции. Мы не знаем наверняка, как отразится заболевание на ребенке, но точно знаем, что риск серьезных последствий есть. Всегда беременных предупреждаем: образ жизни можете не менять, главная задача на ранних сроках – избежать любой вирусной инфекции. То же самое относится к коронавирусу: тяжелых последствий не исключаем, но и не видим более высоких рисков, исходя из имеющейся на сегодняшний день информации. Поэтому никаких особенных рекомендаций не даем.

- Какие есть риски?

- Неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды. Но, повторюсь, неблагоприятный исход беременности возможен при любой вирусной инфекции.

Есть ли заболевшие коронавирусом беременные

- По моим сведениям, в России не зарегистрировано ни одного случая заражения COVID-19 среди беременных, - продолжила медик. - В Китае пострадавшими от коронавируса считаются 147 женщин. У 11 из них отмечено тяжелое течение болезни, а одна женщина находилась в критическом состоянии, ей проводили искусственную вентиляцию легких и экстренное кесарево сечение. Впоследствии она выздоровела, все было хорошо. Что стало причиной осложнений, точно не известно. Возможно, имело место сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Или это индивидуальное течение болезни. А, может, и коронавирус. Но то, что за весь период эпидемии не было ни одной смерти среди беременных и рожениц, а тяжело перенесли заболевание единицы, подтверждает: коронавирусная инфекция для будущих мам не опаснее любой другой вирусной инфекции.

- На женских форумах обсуждают случай в Лондоне: якобы на днях женщина, у которой был выявлен коронавирус при беременности, родила малыша с положительным результатом анализа на COVID-19. Правда, неясно, как именно инфекция передалась ребенку – в утробе или во время родов. Вы знаете о таком случае?

- Такой случай мне неизвестен. Думаю, если бы прецедент действительно был, гинекологам бы уже разослали официальные рекомендации по поводу возможности передачи коронавируса ребенку от зараженной мамы. Да и британские ученые в последних заявлениях не упоминали о таком случае. Напротив, отмечали, что дополнительных рисков при коронавирусной инфекции нет ни для беременной, ни для ребенка.

- То есть вертикальная передача коронавируса от матери плоду исключена?

- Сейчас считается, что COVID-19 не передается от матери плоду внутриутробно. Такие выводы делают на основании информации из Китая. Там было девять рожениц с пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией, однако ни в амниотической жидкости, ни в пуповинной крови, ни в грудном молоке вирус не обнаружили. Анализ крови новорожденных на COVID-19 также был отрицательным.

Можно ли защититься беременным от коронавируса

В связи с эпидемией во многих женских консультациях России добавили строгостей. Для посетителей обязательны не только бахилы, но и маска, ведь главный путь заражения – воздушно-капельный. Сопровождающих просят подождать у входа, а внутрь не пускают. Врачам рекомендовали реже назначать беременным плановые приемы, если нет особой необходимости. Росздравнадзор разослал в поликлиники приказы об обязательном разделении потоков здоровых посетителей и посетителей с повышенной температурой и другими признаками вирусной инфекции. Участковые врачи стали чаще выезжать на дом.

Основные рекомендации будущим мамам - не паниковать и соблюдать стандартные меры профилактики:

• часто и тщательно мыть руки и обрабатывать спиртовыми дезинфицирующими средствами (санитайзерами);

• избегать контакта с чихающими и кашляющими людьми;

• не пользоваться общественным транспортом, не ходить в салоны красоты, по магазинам. Продукты может купить муж или заказать онлайн;

• стараться не бывать в людных места, а если приходится идти в поликлинику, аптеку, магазин, надевать маску;

• рационально питаться.

И верить, что все будет хорошо!