Бешенство у человека при ослюнении

Бешенство. Передаётся при ослюнении или нет?

№ 52 576 Инфекционист 21.08.2018

Добрый день! Всегда считал, что бешенство передается только при укусе. В последнее время неоднократно встречал информацию о возможности заражения при ослюнении повреждённых кожных покровов. Осюда два вопроса. Первый вопрос: действительно ли существует возможность заражения при ослюнении? Второй вопрос: если кошка долго и тщательно вылизывала себя, а потом сразу потерлась о ноги, где были ссадины и повреждения кожного покрова, есть ли риск заражения в таком случае?

ОТВЕТИЛ: 22.08.2018
Валеева Эльвира Раисовна Москва 0.0 врач онколог гинеколог

Здравствуйте, ответ на первый вопрос- действительно ли существует возможность заражения при ослюнении? Нет, должен быть укус зараженного бешенством животного. Второй вопрос: если кошка долго и тщательно вылизывала себя, а потом сразу потерлась о ноги, где были ссадины и повреждения кожного покрова, есть ли риск заражения в таком случае- в таком случае риска для заболевания бешенством нет!

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 23.08.2018 Даниил, Калуга

Прочитал внимательно ответы врачей на этом сайте. Мнения врачей о возможности заражения при ослюнении поврежденной кожи расходятся. Есть ли возможность получить более развернутый ответ? Почему при укусе риск высок, а при ослюнении кожи на которой есть раны, например не царапина, а более широкий участок кожи, содранный об токий лист жести риска нет? Ослюнение может быть осуществлено животным, которое находится в инкубационном периоде. Или это все домыслы и обращаться за помощью нужно только в случае укуса?

Здравствуйте, у нас такой вопрос, с сестрой сидели во дворе, к нам подошла собака, по поведению вполне нормальная, только у нее немного капала слюна, но может это из-за жары, мы ее покормили, сестра погладила по голове, собака разыгралась и прыгнула на меня, оцарапав ногу, на ноге осталась красная полоса. Крови вроде не было, но может я ее просто не увидела, так как был вечер и темно, на утро полоса сошла, но я переживаю, если собака была бешенная и в царапину попала слюна, и вообще есть какой-т.

Здравствуйте! Мы ездили на природу с ребенком, там жарили шашлыки. Ребенок 5 лет бегал игрался, трогал деревья руками и игрался с ветками, которые поднимал с земли и сразу же после этого, пока я не видела, он этими грязными руками взял кусочек шашлыка и съел его, естественно перед тем как съесть его, он со всех сторон потрогал этот кусочек грязными руками. А там бегало очень много диких котов. У меня вопрос: если кто-то из котов был заражен бешенством и где-то на ветках были его слюни, а ребено.

Здравствуйте, уважаемые доктора. Очень нужна консультация по следующему вопросу. 14 октября 2014года, когда я выписывалась из больницы и прогуливалась по территории, ко мне подбежал маленький щенок. Минуты три или около того он крутился возле моей обуви. Возможно, нюхал ее, возможно облизал, я точно не могу сказать- на мне был длинный плащ, да и щенок был маленький. После этого он дальше побежал по аллее и так же подбегал к другим людям. Примерно через полчаса я пошла в другое отделение, где над.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Скажите, пожалуйста, есть ли риск заражения бешенством в такой ситуации. Дочка 7 лет в деревне у родственников погладила кошку по морде и носу сразу после того, как та принесла только что пойманную ею крысу. У дочки на пальцах могли быть царапины (она часто царапается о листы бумаги, так как любит сидеть с книжками). А морда кошки могла быть ослюнена крысой. Тетя - владелица кошки - уверяет, что эта крыса долго жила у нее в подвале (то есть как бы "домашняя"). Ес.

Здравствуйте, домашняя кошка упала с 8 этажа, была привита от бешенства более 1 года назад, из дома не выходила, когда приехали врачи скорой ветеринарной помощи - кошка меня укусила при выполнении необходимых манипуляций, на самой кошке следов укусов нет, если, все-таки, она имела контакт с зараженным бешенством животным, может ли она быть опасной? Общепринятые признаки заражения бешенством могут быть "смазаны", т. К. Кошка перенесла колоссальный стресс и испытывает боль, несчастный случай произ.

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Главная опасность бешенства – отсутствие лечения и 100% летальности. Повсеместная вакцинация людей против этого тяжелого заболевания не проводится из-за возможных осложнений. Однако своевременное введение антирабической вакцины после укуса кота или другого животного позволяет предотвратить развитие симптомов бешенства у человека и обеспечивает полное уничтожение вируса в организме. Выясним, какие симптомы указывают на наличие инфекции.

Что такое бешенство

Бешенство – это инфекционное заболевание вирусной этиологии, которое постепенно поражает всю периферическую нервную систему. Человек заражается при контакте со слюной инфицированного животного через травмы на коже или слизистых оболочках.

На сегодняшний момент лечения болезни не существует, но предотвратить развитие симптомов бешенства у человека после укуса кошки можно с помощью своевременной вакцинации. Если вакцина не была введена до проявления первых клинических признаков, то летальный исход неизбежен.

Вирус бешенства является нейротропным микроорганизмом, размеры которого составляют от 100 до 150 нм. Вирионы пулевидной формы постепенно проникают в кору головного мозга по восходящим нейронам, затем спускаются в слюнные железы и выделяются во внешнюю среду.

В цитоплазме пораженных клеток головного мозга в процессе жизнедеятельности возбудителя образуются специфические включения – тельца Бабеша-Негри. Их обнаружение играет ведущую роль в посмертной диагностике заболевания у кошек и других животных.

Пути передачи инфекции

Природным резервуаром бешенства являются дикие животные (лисы, волки, кабаны, барсуки). Но у человека симптомы болезни чаще появляются от укуса кошки или собаки.

Вирус начинает выделяться со слюной из организма зараженной кошки за 3-10 дней до проявления клинических признаков. Это продолжается на протяжении всего периода заболевания, до смерти животного. Поэтому у человека риск заражения бешенством существует не только при укусе, но также при контакте с шерстью, на которую попала слюна инфицированной кошки.

Очень важно! Вирус бешенства сохраняется в трупе животного в течение нескольких недель после смерти. Поэтому необходимо полностью исключить контакт с телом кошки, окружающими предметами и поверхностями, после чего следует вызвать сотрудников ветеринарной службы или МЧС.

В медицинской практике зарегистрированы единичные случаи инфицирования людей от укусов летучих мышей. Но наибольшей опасности подвергаются охотники, которые контактируют с убитыми дикими животными, не соблюдают мер предосторожности и не отправляют их в ветеринарную лабораторию на исследование. Также их может укусить раненое животное.

У мелких грызунов часто наблюдается затяжная латентная фаза бешенства или вирусоносительство. При этом кошки могут заражаться от них во время охоты. Но случаи инфицирования человека от крыс и мышей встречаются крайне редко.

Основные признаки бешенства у кошек

Латентный период бешенства, во время которого у домашних кошек не проявляются клинические симптомы, длится от 9 дней до 2 месяцев. У питомцев, которые выросли в диких условиях, он может растянуться на 6 и более месяцев.

Продолжительность скрытой фазы болезни зависит от таких факторов:

место укуса;
количество возбудителя, попавшего в рану;
глубина поврежденных тканей;
состояние иммунной системы кошки на момент заражения.

Далее бешенство у кошек может протекать в трех формах:

Симптомы классической формы бешенства кошек зависят от периода заболевания.

Важно! При молниеносной форме развития бешенства симптомы фазы возбуждения могут отсутствовать. Незначительные изменения в поведении резко сменяются судорогами, комой и смертью.

Для начальной стадии тихой формы бешенства у кошек характерны следующие симптомы:

апатия;
полное отсутствие интереса к окружающим объектам;
полный отказ от кошачьей пищи из-за невозможности ее глотать;
косоглазие;
несимметричное изменение радиуса зрачков;
обильная саливация.

Через 2-3 дня наступает паралич и летальный исход.

Атипичная форма бешенства у кошек проявляется признаками, не характерными для данного заболевания. В течение нескольких месяцев (до года) у животного может наблюдаться:

диарея, сменяющаяся запором и метеоризмом;
апатия;
судороги;
параличи.

Далее наступает стадия ремиссии с приступами рецидивов. Каждый последующий рецидив имеет более выраженные и тяжелые симптомы.

Важно! При атипичной форме бешенства, когда основные симптомы заражения у кошек отсутствуют, инфицирование человека может произойти незаметно.

Инкубационный период бешенства у человека

Инкубационный период, когда еще не появились первые признаки бешенства у человека после укуса кошки, в среднем составляет от 1 до 2 месяцев. Однако этот срок может значительно варьировать в зависимости от локализации укуса и количества вирусов, которые попали в рану.

Бешеная кошка может очень сильно покусать человека. Если она укусила за лицо, область головы или шею, то латентная фаза сокращается до 7-10 суток. Но были зарегистрированы случаи, когда с момента инфицирования до появления клинических симптомов проходит 12 и более месяцев. Это возможно, если проникновение небольшого количества возбудителей произошло в области руки или ноги человека.

Признаки бешенства у человека после укуса кошки

У человека после укуса кошки могут возникнуть буйная и паралитическая форма бешенства, которые отличаются признаками заражения.

Специалисты различают у человека 3 стадии буйной формы бешенства.

Начальная (депрессивная) стадия заболевания характеризуется следующими клиническими признаками:

жжение, зуд, повышенная чувствительность кожи, тянущие боли в области раны или уже сформировавшегося рубца;
покраснение или воспаление рубца;
субфебрильная температура;
апатия;
нарушение сна;
снижение аппетита;
ощущение сухости в ротовой полости;
повышенная тревожность, необоснованные страхи;
резкие перепады настроения;
головные и мышечные боли.

Обратите внимание! Если вирус попал в организм человека через раны на лице, то уже на первой стадии бешенства появляются галлюцинации и другие симптомы психических расстройств.

Депрессивная стадия длится от 1 до 3 суток. К концу третьего дня апатия постепенно сменяется приступами беспричинной раздражительности. У человека возникает ощущение сдавленности грудной клетки, происходит учащение пульса и дыхательных движений без физических нагрузок.

Для второй стадии (возбуждения) характерны классические симптомы, которыми проявляется бешенство после того, как человека укусила зараженная кошка:

Водобоязнь. Данный симптом обусловлен очень болезненным спазмом глотательной мускулатуры. На фоне психических расстройств и нарастания интенсивности болевого синдрома любое напоминание о воде вызывает сильнейшее сокращение мышц глотки, которое затрудняет процесс дыхания. Человек инстинктивно старается избежать, как прямого, так и визуального контакта с любым видом жидкости, поскольку видит во внешних факторах источник страдания,
Фото-, аэро- и акустикофобия объясняются повышенной чувствительностью и обостренной реакцией на внешние раздражители.
Застывший взгляд, когда человек продолжительное время с выпученными глазами смотрит в одну точку. Поражение нервов провоцирует сильную расширенность зрачков и экзофтальм, при котором глаза выпячиваются из орбит.
Гиперсаливация, вызванная поражением слюнных желез.

Самым ярким симптомом у человека после того, как его укусила бешеная кошка, является приступ неконтролируемой агрессии. Он обусловлен бурным психомоторным возбуждением, которое сопровождается устрашающими галлюцинациями.

В такие моменты человек бросается на живые и неживые объекты, кусается, рвет одежду, плюется, наносит вред себе и окружающим. В период между подобными приступами происходит прояснение сознания, когда больной может адекватно рассуждать и оценивать обстановку. Но вскоре приступы повторяются с новой силой.

Важно! На пике приступа бешенства может наступить смерть от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Продолжительность стадии возбуждения длится не более 2-3 суток.

Третья стадия, для которой характерно развитие параличей, обусловлена обширными поражениями коры и подкорковых образований головного мозга. Проявлениями данной стадии бешенства у человека после укуса кошки являются следующие симптомы:

судороги;
прекращение приступов гидрофобии;
отсутствие приступов агрессии;
повышение температурных показателей до 41-42°C;
давление снижается до минимально допустимых показателей;
нарастает тахикардия.

Паралич мускулатуры быстро распространяется от места укуса и за 10-15 часов охватывает все тело. Затем наступает кома и человек умирает от паралича дыхательного центра или сердечных мышц.

При данной форме бешенства у укушенного человека отсутствуют симптомы апатии и возбуждения. Длительный латентный период сменяется появлением параличей, комой и смертью.

Важно! У детей инкубационный период бешенства обычно длится менее 7 дней. После этого наступают такие симптомы, как сонливость, апатия, развиваются судороги, паралич, кома и смерть. Клиническая стадия при этом длится 1 сутки.

Профилактика развития бешенства после укуса больного животного

Каждому человеку необходимо четко знать, что делать, если его укусила бешеная кошка.

Для предупреждения проникновения вируса в организм человека после укуса кошки следует соблюдать следующий алгоритм действий:

обработка раны;
проведение курса активной иммунизации антирабической вакциной;
проведение пассивной иммунизации путем введения противорабического иммуноглобулина.

Обратите внимание! Помимо оказания помощи человеку после того, как его укусила бешеная кошка, необходимо знать, что делать далее с укусившим животным. Если питомец домашний, то следует проверить у него наличие прививок от бешенства. Так пострадавшему человеку удастся избежать активной иммунизации. При укусах, совершенных бродячими кошками, следует немедленно обратиться к врачу, а также сообщить о случившемся в местные органы Госсанэпиднадзора и ветеринарной медицины.

Минимизировать риск заражения бешенством от кошки и избежать проявления симптомов болезни можно, если правильно и быстро обработать место укуса или царапины. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

Промывание всех мест контакта со слюной кошки осуществляется хозяйственным или медицинским мылом с последующим ополаскиванием большим количеством проточной воды.
Обработка поверхности промытой раны 3% раствором перекиси водорода.
Обработка здоровой кожи на границе раны 5% спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого.
Наложение давящей антисептической повязки из гигроскопических материалов.

Врач в индивидуальном порядке принимает решение о целесообразности проведения местной антимикробной обработки. Далее пострадавшего от укуса кошки направляют в травматологический пункт или ближайшее медицинское учреждение для оказания последующей профессиональной помощи.

Важно! После того, как человека укусила бешеная кошка, запрещено делать прижигание раны, иссечение ее краев или накладывание швов.

Пассивную иммунизацию иммуноглобулином проводят однократно в течение первых суток после укуса кошки. В крайних случаях допускается внутримышечная инъекция препарата до введения третьей дозы антирабической вакцины.

При своевременной обработке половинную дозу человеческого иммуноглобулина используют для обкалывания раны, а остальную часть вводят в мышцу передней части бедра или дельту плеча.

Данная профилактическая мера обязательна при наличии:

глубоких ран;
множественных укусов;
локализации укусов и других повреждений в области головы, шеи, крупных лимфатических узлов, кистей рук.

Немедленная вакцинация проводится всем пациентам, которых укусили или оцарапали больные или предположительно инфицированные кошки. Если в течение 10 дней у животного не подтверждается бешенство, то вакцинацию прекращают.

Современные антирабические вакцины вводятся 6 раз в течение 90 дней (с определенным промежутком). Если человек прошел полный курс вакцинации до укуса, то ему делают прививку дважды – в первый и третий день после потенциального заражения.

Эффективность антирабической вакцины при условии ее введения в течение первых двух недель после контакта со слюной зараженной кошки составляет от 96 до 98%. Данный показатель снижается, если вакцинация будет проведена в более поздние сроки.

Формирование иммунитета к бешенству у человека происходит через 14 дней после введения последней дозы вакцины. Его продолжительность в дальнейшем составляет 1 год.

К факторам, которые снижают эффективность вакцинации, относятся:

прием алкоголя;
интенсивные физические нагрузки;
перегревание или переохлаждение организма;
прием кортикостероидных препаратов или иммунодепрессантов.

Важно! Если на время прохождения курса антирабической вакцинации невозможно прекратить использование кортикостероидов и иммунодепрессантов, то после его окончания необходимо определить уровень антител к вирусу бешенства. Их отсутствие служит показанием для повторного курса прививок.

Как обезопасить себя от заражения, если укусила кошка

Минимизировать риск заражения бешенством от укуса больной кошки можно путем предэкспозиционной иммунизации. Она рекомендована людям, которые входят в группу риска:

работают в неблагополучных районах;
туристам, которые предпочитают отдых на природе;
работникам приютов для животных;
работникам медицинских и ветеринарных лабораторий, у которых возможен контакт с живым вирусом бешенства;
исследователям, имеющим контакт с дикими животными или летучими мышами.

В некоторых странах проводится предэкспозиционная иммунизация детей, которые проживают в районах, неблагополучных по бешенству.

Такая вакцинация не распространена повсеместно, так как является дорогостоящим методом и может проявляться побочными эффектами, которые отрицательно сказываются на здоровье человека. Поэтому при назначении данного вида профилактики бешенства проводят объективное оценивание риска заражения с учетом осложнений, которые может вызвать введение вакцины.

Недуг отличается тяжелым течением из-за ярко выраженных симптомов поражения структур центральной нервной системы. Бешенство в подавляющем большинстве случаев (в 99,9%) заканчивается летальным исходом. В современной медицине эффективных методик лечения вирусного заболевания не разработано. При предполагаемом заражении особы вирусом бешенства в экстренном порядке проводится вакцинация пострадавшего.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание описано под кодом A82.

Этиология

Возбудитель тяжелого инфекционного заболевания – вирус бешенства (Neuroiyctesrabid). Патогенный микроорганизм – представитель группы ортомиксовирусов рода лиссавирусов (Lyssavirus). Лиссавирион имеет пулевидную геометрию. Структура вируса – однонитевая РНК-молекула.

Болезнетворный агент устойчив к воздействию крайне низких температур. Гибель вируса не происходит при использовании антибактериальных средств. Вирус устойчив к многим органическим веществам синтетического или природного происхождения. Разрушение структуры микроорганизма наблюдается при применении высоких температур: при нагревании выше 55°С гибель наступает через 15 минут, при 100°С – через 2 минуты. Инактивация патогена наблюдается при воздействии ультрафиолетом и прямыми солнечными лучами. Быстрая гибель микроорганизма возможна при использовании дезинфицирующего вещества – раствора хлорамина.

Естественные хозяева циркулирующего в окружающей среде вируса – дикие и домашние млекопитающие, пернатые. Значимые источники инфекции для человека: невакцинированные собаки, лисицы, коты, волки. Инфицированное животное представляет опасность человека уже за 7-10 дней до возникновения характерных признаков и несет угрозу на протяжении всего периода болезни.

От вирусоносителя микроорганизм попадает во внешнюю среду с продуктом секреции слюнных желез. Патоген проникает в организм человека через поврежденный кожный покров во время укусаили при наличии царапин, при попадании слюны вирусоносителя на слизистую оболочку. Проникновение патогена в клетку-хозяина достигается путем адсорбционного эндоцитоза (включения вириона).

Заболеваемость человека и тяжелое течение болезни обусловлено несвоевременным обращением пострадавшего в медицинское учреждение, игнорированием или неполным соблюдением врачебных рекомендаций на период вакцинации, невыполненным в полном объеме курсе уколов.

Более 25% заболевших бешенство – представители детской категории в возрасте от 3 до 15 лет. Пик заболеваемости приходится на летний период – время школьных каникул. Укусы инфицированных животных чаще свершаются дикими собаками в сельской местности либо в городских местах обитания бездомных псов – свалках, заброшенных строительных объектах, пустырях на окраинах. Бесхозные собаки чаще всего становятся жертвами укусов больных лисиц, которые вторгаются в ореолы обитания человека.

Патогенез

После внедрения в организм вирус остается во входных воротах несколько суток. Первичная репродукция патогена осуществляется в мышечной ткани в зоне входных ворот. Затем болезнетворный микроорганизм проникает в периферический отдел нервной системы. По идущим параллельно нервным волокнам патоген распространяется в центральные отделы (центростремительное движение). Затем происходит обратный процесс – центробежный, при котором болезнетворные микроорганизмы опять поступают на периферию. Таким образом происходит полное поражение структур нервной системы человека. Доказанная скорость перемещения микроорганизма – около 3 мм в час.

Посредством периневрального пути распространения вирус проникает в железы ротовой полости, выделяющие слюну. Негативную роль также играет способность микроорганизма распространяться по току крови и лифы (гематогенным и лимфогенным путем). Отрицательное значение имеет возможность вируса связываться с ацетилхолиновыми рецепторами, благодаря которым происходит передача нервных импульсов от головного мозга к мышечным тканям.

Симптомы

Срок инкубационного периода варьируется от 10 суток до одного года, что объяснимо различным темпом продвижения патогена по нервным стволам. Длительность минимальная (до 2 недель) при попадании возбудителя в организм через поврежденный покров кожи в зоны головы. Наибольшая продолжительность промежутка времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни– более 45 дней – явление, характерное при укусе в дистальные отделы тела: кисти рук, стопы ног.

Бешенство у человека проходит три последовательных стадии (периода):

депрессии – угнетенного состояния;
психомоторного возбуждения;
паралича – полного отсутствия мышечных движений.

Если входные ворота инфекции – область лица, у больного развиваются галлюцинаторные реакции со стороны зрительного или обонятельного анализаторов. Температура тела имеет субфебрильные значения, чаще 37,3°С. Человек ощущает общее недомогание и головную боль.

О том, что вирус поразил нервную систему, свидетельствуют выраженные расстройства психики. Пострадавшего одолевает иррациональный неуправляемый страх и беспричинная тревога. Его охватывает тоска и уныния. Настроение мрачное и подавленное. В единичных случаях больной становится раздражительным. Человека угнетает общество, он предпочитает уединение. Пострадавший чувствует нежелание выполнять какие-то стандартные дела. У него пропадает аппетит, поэтому он отказывается от еды.

Возникают расстройства сна. Человек спит прерывистым поверхностным сном с пугающими кошмарными сновидениями. В дальнейшем возникает бессонница.

В таком удрученном состоянии больной пребывает от 1 до 3 суток. На смену депрессивному состоянию приходит выраженное беспокойство и тревожность. Возникают вегетативные симптомы: учащается сердцебиение, дыхание становится частым. Субъект чувствует тяжесть и стеснение в грудной области.

Данная стадия характеризуется преобладанием симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим. Самым ярким клиническим признаком выступает анормальная гипертрофированная водобоязнь. Даже, испытывая жажду, человек, пытаясь выпить жидкость, ощущает спазмы мышц глотки и гортани. Спастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры выражены очень интенсивнои развиваются при восприятии сигналов, схожих со звуками капающей или льющейся воды. Возникающие спазмы мышц дыхания не позволяют человеку делать полноценные вдохи: пострадавший дышит часто, неглубоко и с шумом.

Развиваются патологические реакции на различные сигналы внешнего мира. Непроизвольное сокращение мышц возникают при воздействии разнообразных раздражителей: яркого света, громких звуков и приглушенных шумов, дуновение ветра, прикосновение к телу.

При осмотре обнаруживается существенное расширение зрачков пострадавшего, смещение глазных яблок вперед или в сторону. Взгляд пациента устремлен в одну точку.

Характерно значительное ускорение пульса. Фиксируется обильное образование и выделение слюны, усиленное отделение продукта секреции потовых желез. Определяется появление пены во рту.

На пике приступа болезни возникает интенсивное психическое возбуждение, сопровождающееся неадекватными моторными реакциями. Охваченный приступов буйства, больной перестает контролировать себя и совершает опасные агрессивные действия, направленные в свой адрес или на окружающих людей. Субъект рвет на себе одежду. Яростно жестикулирует, наносит удары по своему телу, пытается ударить других. Он плюется и старается укусить рядом стоящего человека.

Фиксируется помрачение сознания. Человека полностью подчиняют вербальные и зрительные галлюцинации. Сюжет галлюцинаторных образов практически всегда устрашающий.

под воздействием какого-либо раздражителя больной вздрагивает;
руки самопроизвольно вытягиваются вперед и трясутся;
голова и торс запрокинуты назад;
появляется инспираторная одышка.

На пике приступа возможно прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Если эпизод не закончился смертью, симптомы психомоторного возбуждения угасают, и сознание на время проясняется. Больной обретает контроль над собой, верно ориентируется и оценивает реальность, адекватно реагирует на обращения к нему. Спустя 2 – 3 суток наступает стадия параличей.

На данном отрезке возникает значительное ограничение двигательных возможностей и угасание тактильной чувствительности. Прекращение судорожной активности, исчезновение водобоязни, нормальные реакции на стимулы, видимое спокойствие окружающие трактуют, как отступление симптомов болезни. Однако такие явления свидетельствуют о приближении смерти.

В период параличей температура тела больного резко повышается до гиперфебрильных значений, иногда до 42°С. Сердечный ритм отличается выраженной нестабильностью. Падает артериальное давление. Как правило, смерть наступает в течение одних суток и связана с параличом сердца или остановкой дыхания.

Возможно атипичное течение бешенства у человека, когда симптомы стадии возбуждения или периода параличей возникают, миную эпизод депрессии. Особое течение заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте. Имеет место очень короткий инкубационный период. У многих детей не наблюдается водобоязни, отсутствуют признаки психомоторного возбуждение. В большинстве случаев болезнь проявляется депрессивным состоянием маленького пациента, апатией, отсутствием интересов, чрезмерной сонливостью. Утрата способности к выполнению движений (полный паралич) развивается очень быстро. Летальный исход может возникнуть на протяжении 1-2 суток с момента появления клинических симптомов бешенства.

Диагностика

Диагностирование бешенства происходит по следующему алгоритму:

исследование эпидемиологической обстановки (зафиксированы ли случаи бешенства в этом регионе за последние два года, имел ли место укус, было ли попадание слюны подозрительных животных на поврежденный кожный покров или слизистые оболочки человека);
осмотр пациента на предмет наличия или отсутствия первых признаков заболевания;
опрос больного и его родственников для понимания его психического статуса;
исследование крови для определения лейкоцитарной формулы (при заражении вирусом определяется лимфоцитарный лейкоцитоз);
вирусологическое исследование слюны, слезной или спинномозговой жидкости;
полимеразная цепная реакция (материал – спинномозговая жидкость, слюна);
иммуноферментный анализ (сыворотка крови, цереброспинальная жидкость);
взятие отпечатков с поверхностей роговой оболочки глаза (вероятно обнаружение антигена вируса).

Лечение

При контактах с потенциально небезопасными животными, при возникновении в последующем недомогания крайне важно незамедлительно обратиться в ближайшее лечебное учреждение. Если имело место ослюнение кожного покрова или слизистых оболочек подозрительным животным, либо человек был укушен или поцарапан, рекомендовано немедленно приступить к введению вакцины.

На данный момент в медицине отсутствуют способы ликвидации вируса в организме человека. При подтверждении заражения и развитии болезни проводится симптоматическое лечение для облегчения страданий пациента и продления его жизни. Больного размещают в отдельную палату. Рекомендовано обеспечить отсутствие в помещении яркого света, громких звуков, шумов, иных раздражающих факторов. Палата должна хорошо и регулярно проветриваться, и в то же время быть теплой. Проводится зондовое питание.

Для улучшения психического состояния используют психотропные препараты. Для торможения процессов возбуждения и обретения снотворного действия вводят барбитураты. Купирование судорожного синдрома проводится с помощью внутривенных уколов нейролептиков и транквилизаторов. В качестве обезболивающих средств применяют высокие дозы морфина или омнопона. Парентерально вводятся изотонические и коллоидные составы. Также проводится дегидратационная терапия.

Для стабилизации дыхательной функции пациент может быть переведен на искусственную вентиляцию легких. По решению медицинской комиссии может быть проведено лечение согласно протоколу Милуоки, подразумевающему введение больного в состояние искусственной комы. Врачебная коллегия может использовать лечебную стратегию с использованием комбинации мощных противовирусных средств, седативных препаратов и анестетиков.

Прогноз заболевания крайне неблагоприятный. Зафиксированы единичные случаи выздоровления, феномен которых объяснить наука не способна.

Профилактика

Основные мероприятия для предупреждения бешенства среди животных:

регуляция численности диких животных в сельской местности;
отлов специальными службами бездомных животных, обитающих в городских условиях;
содействие и контроль над соблюдением правил содержания питомцев;
ознакомление владельцев собак о необходимости применения намордников и выгуливание животных на привязи;
ежегодная плановая иммунизация домашних животных.

Первичная иммунизация проводится среди группы риска, в которую входят люди, контактирующие с животными в связи с профессиональной деятельности. Уколы антирабической вакцины рекомендовано выполнить следующим категориям:

ветеринарные работники;
лесники и егеря;
охотники;
собаколовы;
работники бойни;
сотрудники лабораторий, работающие в вирусологии;
дрессировщики и кинологи.

Лечебно-профилактическая иммунизация (введение вакцины) выполняется при незащищенном контакте и укусах людей животными, больными бешенством, подозрительными на бешенство или неизвестными. Животные, покусавшие людей, должны быть доставлены в ветеринарную клинику для осмотра и десятидневного наблюдения. Если по окончании этого периода животное осталось в живых, то, вероятнее всего, оно не представляет угрозы для иных живых существ.

Постэкспозиционная профилактика предполагает незамедлительную местную обработку раны. Поврежденный участок тщательно очищают холодной кипяченной водой с использованием мыльных составов. Рана промывается моющим средством в течение 15 минут. После чего поврежденную зону обрабатывают 70% спиртом.

Также проводится незамедлительное ведение антирабической вакцины против бешенства. При наличии показаний делают уколы антирабического иммуноглобулина. К активной иммунизации приступают немедленно. Делают внутримышечные уколы. Вакцину вводят минимум пять раз: в день укуса или ослюнения, на 3, 7, 14 и 28 сутки. После этого может быть рекомендовано серологическое исследование, указывающее сколько уколов необходимо выполнить в дальнейшем. Согласно рекомендациям ВОЗ, требуется выполнение шестой прививки через 90 суток после первого укола.

Для обретения иммунитета и предупреждения развития побочных действий на весь период вакцинации и последующие полгода необходимо полностью исключить употребление спиртных напитков. На этом промежутке пострадавшему человеку необходимо крайне внимательно относиться к своему здоровью: избегать переохлаждений, контактов с заболевшими ОРВИ, ограничить физические нагрузки, не допускать психического переутомления.

Читайте также:

Дата	Вопрос	Статус
12.08.2015