Что из себя представляет вирус парагриппа

Грипп и новый коронавирус сильно отличаются друг от друга как по своему строению, так и по характеристикам

Патоген – любой фактор окружающей среды, способный вызвать повреждение систем организма или развитие заболеваний.

Как определить способность вирусов к распространению?

Чтобы разобраться в том, почему грипп и новый коронавирус – это разные вещи, следует начать с того, что представляет из себя вирус. Говоря простыми словами, вирус – это информационная система, зашифрованная в ДНК или РНК, окруженная защитной оболочкой. Защитная оболочка состоит из белка и помогает вирусам выживать и размножаться, позволяя “путешествовать” из одной клетки в другую. Можно даже сказать, что в некотором смысле вирусы – это паразиты, так как для того чтобы выжить им нужен живой организм – будь то амеба или человек.

Однако вирусы сильно отличаются друг от друга, а их наиболее важной характеристикой является способность к размножению или заразность. Чтобы определить насколько заразен тот или иной патоген, ученые используют базовое репродуктивное число R0, где R0 означает количество человек, которых может заразить один инфицированный. Так, в 2003 году в начале эпидемии SARS – тяжелый острый респираторный синдром – значение R0 было больше трех, однако уже через год снизилось до 0,3 и эпидемия сошла на нет. Что касается других вирусов, то у гепатита-С R0 равен 2, у ВИЧ инфекции R0 = 4, у кори R0 = 18, а у свинки R0 = 10. Иными словами, чем больше показатель R0, тем более заразен вирус. У каронавируса R0 = 3,5, что означает что один заболевший в среднем заражает более трех человек.

Насколько заразен сезонный грипп?

В 1918 году вирус гриппа H1N1 стал причиной самой страшной пандемии в истории. Более известный как “испанка”, он унес жизни 50 миллионов человек. Высокая патогенность испанки и исключительные обстоятельства ее распространения – о чем мы подробно рассказывали в нашем специальном материале – изменили мир. Сегодня новые штаммы гриппа появляются каждый год, а учитывая склонность этого вируса к мутациям, лучшее, что мы можем сделать – регулярно проходить вакцинацию. И да – прививки это хорошо, а с аргументами за и против можно ознакомиться здесь.

Переполненные больницы во время пандемии испанского гриппа, 1918 год

Однако даже несмотря на наличие вакцины, грипп продолжает уносить множество жизней. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), осенью и зимой в Северном полушарии вирус гриппа ежегодно поражает от 5 до 15% населения. Грипп – заразное инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным или контактным путем – через руки или предметы. Специалисты характеризуют способность гриппа к распространению как высокую, а базовое репродуктивное число сезонного гриппа равняется R0 = 1,3.

Почему CoVID-19 – это не грипп и чем они отличаются?

Итак, учитывая тот факт, что сезонный грипп довольно заразен, можно подумать, что его справедливо сравнивают с CoVID-19. Вот только все дело в том, что данных по новому коронавирусу у ученых сегодня намного меньше, чем по гриппу. CoVID-19 появился в конце 2019 года и чрезвычайно быстро преодолел два основных барьера – передачу от животного к человеку (как это сделали свиной и птичий грипп), и последующую передачу от человека к человеку. А с гриппом человечество имеет дело уже очень давно – на одном только сайте ВОЗ информации о нем так много, что можно зачитаться. К тому же, это первая в истории пандемия коронавируса.

Напомним, что коронавирус – это семейство вирусов, разделенное на два подсемейства. На январь 2020 года выявлено 40 видов коронавирусов, включая CoVID-19.

Не стоит недооценивать опасность нового коронавируса

Еще одним немаловажным отличием гриппа от коронавируса является тот факт, что у большинства населения с течением времени выработался иммунитет к вирусу гриппа. К тому же, после перенесенного гриппа у нас вырабатывается пожизненный иммунитет – причем как к перенесенному штамму, так и ко всем его близким “родственникам”. А вот в случае со вспышкой SARS-CoV-2 в 2003 году все было иначе. Так как это новая болезнь, у нас попросту не выработался к ней иммунитет. Как и к CoVID-19.

Насколько заразен CoVID-19?

По оценкам ряда специалистов, новый коронавирус может инфицировать до 70% населения Земли. Однако важно понимать, что CoVID-19 не носит сезонный характер – по крайней мере пока – а значит заражены могут быть 70% жителей планеты в целом. Опять-таки, нельзя с уверенностью прогнозировать тот или или иной вариант развития событий, так как пандемия только набирает обороты. Еще одним тревожным фактором является отсутствие стойкого иммунитета у излечившихся от коронавируса – после перенесенной инфекции риск заразиться тем же штаммом через несколько месяцев сохраняется. А теперь давайте посмотрим на цифры – согласно текущим оценкам ВОЗ, базовое репродуктивное число нового коронавируса равняется R0 = 2,4–4,5, что означает что один заразившийся может заразить в среднем еще 4 человека. Учитывая уровень смертности примерно 3% (тогда как у гриппа в 30 раз ниже, примерно 0,1%) — выглядит немного пугающе, правда? Ведь есть разница одна смерть на 1 000 человек или 3 на 100?

Еще больше статей о новом коронавирусе и других не менее опасных вирусах читайте на нашем канале в Яндекс.Дзен

Как вы думаете, что изображено на этой фотографии – коронавирус или вирус сезонного гриппа? Поделитесь ответом в комментариях к этой статье

Еще более тревожными выглядят данные по инкубационному периоду нового коронавируса – согласно имеющейся информации, симптомы CoVID-19 могут проявиться спустя от 5 до 24 дней. В Китае были выявлены случаи, когда инкубационный период составлял 27 дней. Сравните это с сезонным гриппом и его инкубационным периодом от 1 до 4 дней. При этом, инфицированный новым коронавирусом человек представляет опасность для окружающих во время всего инкубационного периода. Согласитесь, вирус H1N1 и CoVID-19 сильно отличаются друг от друга.

Изменилось ли ваше мнение о CoVID-19 после прочтения этой статьи? Поделитесь своим мнением в комментариях и с участниками нашего Telegram-чата

Комментарии редакции Hi-News.ru

«Наверное, я ближе всех из нашей редакции ощутил на себе реальность происходящего в мире. Мой ребенок ходит в школу в Европе, и в младшем классе у мальчика из соседнего класса выявили CoVID-19. Это было еще до всеобщего карантина: школу быстро закрыли (быстро — это 1 день), мы приняли решение не выходить на улицу, не ходить без масок и не трогать руками кнопки лифта, перила, ручки дверей. Отсидимся дома 2 недели, так как не хочется заразить соседей или других людей, если вдруг из школы вирус попал к нам. Машину, на которой забирали ребенка из школы ребенка и одежду, в которой он был в школе, не трогаем 3 дня. Пусть вирус если он есть перестанет быть опасным.

Еду заказывваем домой, просим оставить курьера все в коридоре, потом забираем. Упаоковки от еды снимаем в перчатках и выкидываем.

Парагрипп – это острое заболевание вирусного характера, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей, в частности гортани, полости носа и трахеи. Интоксикация при данной болезни выражена слабо.

Причины парагриппа

Вирус парагриппа относится к РНК-геномным вирусам. В зависимости от структуры антигенов выделяют 4 вида микроорганизмов, три из которых подобны друг другу. Они распространены по всей планете и отличаются средней выносливостью: при комнатной температуре клетки полностью погибают уже спустя несколько часов, а при нагреве свыше 50 градусов – через полчаса.

Вирус парагриппа проникает в слизистую оболочку человека воздушно-капельным путем от зараженного человека, который, вне зависимости от формы и стадии заболевания, является разносчиком инфекции. Причем, в течение первых нескольких дней опасность передачи инфекции максимально высокая.

Процесс заражения парагриппом происходит следующим образом: микроорганизмы проникают в слизистые поверхности верхних дыхательных путей, вызывая раздражение и воспаление гортани, полости носа и трахеи. Симптомы при этом выражены покраснением и отеком данных поверхностей. Особенно опасен парагрипп для детей, поскольку при поражении гортани становится причиной ложного крупа.

Заболевание развивается медленно и протекает со слабовыраженной интоксикацией, однако и процесс выздоровления нередко затягивается.

Симптомы парагриппа

Парагриппом часто болеют лица, проходящие службу в армии, и дети разного возраста. Вирусы первого, второго и третьего типов широко распространены в любое время года, однако наибольшая частота обращений за медицинской помощью наблюдается осенью и зимой.

Заболевание становится причиной острой вирусной инфекции среди взрослых в 20% случаев, и среди детей – в 30%. Самая уязвимая к парагриппу группа населения – дети возрастом до 1 года.

Симптомы парагриппа менее выражены, чем при обыкновенном гриппе, однако осложнения могут быть не менее серьезными. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Заболевание сопровождается вялостью, головной болью, ощущением ломоты в теле, повышением температуры тела, слабостью и потерей аппетита.

Для симптомов парагриппа характерны сухой кашель, заложенность носа, осиплость и ощущение саднения в горле. Данные признаки могут проявиться уже с первых часов после заражения. При осмотре врач наблюдает несильное покраснение, в некоторых случаях отек слизистых оболочек и задней стенки глотки, иногда зернистую структуру мягкого нёба. При парагриппе у детей функции других органов не нарушаются. При наличии хронических заболеваний органов дыхания воспалительные процессы могут проникнуть в нижние отделы и спровоцировать бронхит.

У детей парагрипп – более тяжело переносимое заболевание, чем у взрослых. Зафиксированы случаи возникновения галлюцинаций, сильной интоксикации, воспалений мозговых оболочек, хотя, подобные инциденты достаточно редкие.

Среди осложнений парагриппа часто встречается ложный круп у детей, спровоцированный стремительно нарастающим отеком слизистой и статическим сокращением мышц гортани, которое сопровождается застоем секрета. Данное заболевание начинается остро и чаще всего в ночное время. Ребенка мучают приступы кашля, страх, непроизвольные мочеиспускания. При этом дыхание затруднено, голос хриплых, частота сердечных сокращений увеличивается, кожа носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.

Для взрослого населения парагрипп опасен вторичной бактериальной инфекцией, вытекающей в пневмонию. Также нередки ангины, отиты и синуситы как осложнения болезни.

Лечение парагриппа

Лечение парагриппа носит симптоматический характер. Госпитализация требуется крайне редко, лишь в случаях серьезных осложнений и особенностей здоровья больного. В качестве препаратов используются сульфаниламиды и антибиотики, и то только при возникших осложнениях.

Естественно, если болезнь спровоцировала ложный круп у детей, требуется срочная госпитализация. Больному показана горячая ванна для ног, ингаляции паром с содержанием лечебных масел и настоек. Также применяются кортикостероиды и аминазин в виде инъекционного раствора

Человек, который заражен парагриппом, является активным разносчиком инфекции, поэтому очень важна изоляция больного с проявления первых симптомов. Лучше всего обеспечить ему покой в отдельной комнате, которую нужно регулярно проветривать и содержать в чистоте.

При лечении парагриппа показаны потогонные чаи, которые широко применяются в народной медицине: малиновые, ежевичные, липовые, ромашковые и другие. Для нормализации температуры тела используют водочные компрессы.

В качестве профилактики парагриппа можно порекомендовать оксолиновую мазь, которую следует втирать в носовую полость несколько раз в сутки, а также повышенное потребление витамина С и прочих иммуностимулирующих ингредиентов.

Парагрипп – острое вирусное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути, и вызывающее слабовыраженная интоксикация организма. Причиной болезни является вирус парагриппа, который относится к РНК-геномным вирусам. Он способен быстро размножаться в живых тканях, особенно в эпителиальных клетках дыхательных путей. Вирус гибнет при комнатной температуре через четыре часа, при температуре выше 50°C – за полчаса.

Возбудитель заболевания распространяется воздушно-капельным путем. Источником заражения является больной человек. Наиболее опасный период передачи инфекции – первые 2-3 суток после начала болезни. После опасность заражения тоже существует, но значительно меньше.

Человек имеет высокую восприимчивость к вирусам парагриппа. После перенесенной болезни иммунитет сохраняется недолго, но повторное заболевание переносится гораздо легче.

Вирусы парагриппа при дыхании попадают на слизистые ткани верхних отделов дыхательных путей. После проникновения в эпителий, они размножаются в полости гортани, трахеи, носа. При разрушении эпителия слизистой развивается воспалительный процесс, для которого характерны покраснения и отеки слизистой. Обычно вирус парагриппа поражает гортань, в результате чего развивается ложный круп. Воспалительный процесс протекает достаточно медленно. Часто активность вирусов в крови небольшая, проявляющаяся небольшой интоксикацией и быстро проходящая.

Симптомы

Инкубационный период парагриппа в зависимости от вируса составляет 2-7 суток. Обычно заболевание развивается постепенно, с незначительными проявлениями интоксикации. К начальным симптомам относится ломота в мышцах, озноб, недомогание небольшая головная боль. Температура тела в большинстве случаев остается субфебрильной, хотя иногда возможно ее повышение до высоких значений. Редко, но бывает высокая лихорадка с начала болезни.

В первые дни заболевания появляются симптомы парагриппа:

• осиплость голоса;
• першение и саднение в гортани;
• сухой кашель;
• заложенность носа;
• значительная ринорея (постоянное выделение водянистой слизи из носа) с серозным отделяемым;
• гиперемия и, часто, отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, носа;
• зернистость и отечность мягкого неба.

Тяжесть и симптомы парагриппа зависят от возраста и состояния организма больного. Обычно взрослые легче переносят болезнь, чем дети.

Парагрипп у детей

Из всех вирусных заболеваний дыхательных путей у детей доля парагрипппа составляет 10-30%. Чаще встречается в возрасте до двух лет. Обычно количество заболевших увеличивается в холодное время года.

Начальными симптомами парагриппа у детей в большинстве случаев является резкое повышение температуры, появление признаков интоксикации организма. Максимальных значений температура тела достигает на 2-3 сутки болезни. С первого дня заболевания у ребенка появляются катаральные явления – заложенность носа, насморк, боль в горле, упорный сухой кашель. Выделения из носа в начальной стадии слизистые, с течением заболевания часто становятся слизисто-гнойными. К вышеперечисленным симптомам парагриппа у детей присоединяется отечность, гиперемия слизистых оболочек глотки, мягкого неба.

У детей двух – семи лет часто первым проявлением болезни является синдром крупа. Совершенно здоровый до этого ребенок просыпается среди ночи от грубого, сильного кашля. У него развивается хриплое дыхание, охриплость голоса, стеноз гортани (сужение просвета гортани). Синдром крупа при парагриппе у детей быстро проходит по мере исчезновения проявлений заболевания.

Лечение парагриппа у малышей проводится в домашних условиях. Лечение в стационаре необходимо только в случаях возникновения синдрома крупа или тяжелого бактериального осложнения.

Диагностика и лечение

Диагностика данного заболевания вызывает сложности, так как его симптомы во многом схожи со многими болезнями.

Для установления диагноза врач обычно ограничивается осмотром больного. В случае тяжелого течения болезни, назначаются необходимые исследования. Обычно при подозрении на парагрипп проводится анализ иммунофлюорисценции. Этот экспресс-метод указывает на наличие вируса и специфических антител. Материалом для него служат выделения из носа. Кроме того, существует серодиагностика.

Для лечения парагриппа применяют антивирусные средства – Арбидол, Рибавирин, Изопринозин. Местно используют Оксолиновую мазь, Локферон, Бонафтон.

Для повышения защитных сил организма в лечении парагриппа применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, например, Интерферон, Виферон, Анаферон, Циклоферон.

В симптоматической терапии используют жаропонижающие, противовоспалительные, противокашлевые препараты. Для уменьшения симптомов ринита применяют специальные капли и промывания носа.

В случае если лечение парагриппа не дает результатов в течение трех суток, назначают антибактериальные средства.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Парагрипп — это заболевание, которое можно отнести к острым респираторным вирусным инфекциям. Однако из тех, кто реально заболел этой болезнью, мало кто знает, что это именно парагрипп. Учитывая схожесть симптоматики и отсутствие специфического лечения, обследование для выяснения, какой же именно вирус вызвал конкретное острое респираторное вирусное заболевание, практически не проводят. Однако в некоторых случаях это имеет принципиальное значение, особенно если речь идет о детях первого года жизни. Как же происходит заражение вирусом парагриппа, какие отличительные признаки болезни и существуют ли эффективные лекарства?

Что собой представляет вирус парагриппа

Впервые вирус парагриппа был выделен в чистом виде и изучен в середине прошлого столетия. Этот возбудитель относится к группе РНК-содержащих и подразделяется на 5 разновидностей. Первые три потенциально опасны для человека, а последние 2 не представляют угрозы для людей (они вызывают заболевание у животных, в частности, у крупного рогатого скота и обезьян). Наиболее серьезные нарушения в состоянии человека вызывает вирус парагриппа 3 типа. По внешнему виду эти частицы напоминают возбудителей гриппа, однако имеют большие размеры по сравнению с последними.

Вирус достаточно нестоек во внешней среде, при комнатной температуре он гибнет уже через 4 часа. При обработке поверхностей или рук горячей водой или дезинфицирующими средствами он погибает гораздо быстрее.

Учитывая схожесть в строении возбудителя, клиническая картина парагриппа схожа с гриппом, однако имеет свои отличительные особенности.

Как происходит заражение вирусом парагриппа

Заражение вирусом парагриппа происходит при близком контакте здорового человека с больным, особенно в первые 2-3 суток от начала болезни. Главный путь передачи — воздушно-капельный и в меньшей степени — контактно-бытовой. Больной человек на стадии выздоровления практически не опасен для окружающих.

Контагиозность заболевания очень высока, это означает что вероятность заражения вирусом парагриппа при общении с только что заболевшим человеком практически 100%.

После того, как пациент поправится, у него формируется иммунитет, правда, нестойкий, поэтому у человека есть реальный шанс вновь быть инфицированным. Однако при повторном заражении вирусом симптомы болезни будут не такими выраженными, то есть она будет протекать в легкой форме.

Дети, которые находятся на грудном вскармливании, получают иммунитет от матери в том случае, если она сама только что переболела парагриппом. Однако вероятность инфицирования вирусом при тесном контакте достаточно велика, к тому же малыши первого года жизни болеют этим заболеванием особенно тяжело. Поэтому кормящие мамы должны быть внимательными и стараться не допустить развитие болезни.

Симптомы парагриппа

После попадания вирусных частиц на поверхность эпителия верхних дыхательных путей, наступает инкубационный период болезни, который длится несколько суток (от 2 до 6). По истечении этого срока у больного появляется першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса, боль в груди. Помимо этого, появляется насморк, зачастую очень выраженный, заложенность носа. Однако ведущими симптомами являются лихорадка и признаки общей интоксикации, к которым относятся головная боль, ломота в мышцах, суставах, костях, слабость, головокружение, озноб, потливость.

Выраженность симптомов будет зависеть от многих параметров, таких как:

• Возраст. Дети переносят болезнь гораздо тяжелее, чем взрослые. Особенно опасен парагрипп для малышей первого года жизни.
• Количество вирусной нагрузки. Чем больше вирусных частиц первоначально проникло в дыхательные пути зараженного человека, тем тяжелее будет протекать болезнь.
• Наличие сопутствующих болезней. При сниженном иммунитете на фоне различных заболеваний внутренних органов, системных болезней, приеме лекарств из групп кортикостероидов и цитостатиков, после только что перенесенной вирусной инфекции другой этиологии парагрипп протекает более тяжело.

Особенности парагриппа у детей

Анатомические особенности дыхательных путей у детей в возрасте 2-7 лет таковы, что просвет их гораздо уже, чем у взрослых. Острая респираторная вирусная инфекция сопровождается отечностью и появлением слизи в них, что может стать причиной развития крупа. Многим родителям знакома такая ситуация, когда их малыш вдруг просыпается ночью от громкого лающего кашля. Он нередко сопровождается свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии, и затруднением дыхания. Это могут быть первые признаки парагриппа.

При появлении крупа помощь ребенку нужна незамедлительно, ведь тяжелая степень сужения гортани может привести к полной остановке дыхания. Необходимо вызвать неотложку, закапать в нос ребенку сосудосуживающие средства, успокоить его и, по возможности, выйти с ним на прохладный воздух.

Как долго длится парагрипп

При неосложненном течении болезни парагрипп разрешается на протяжении 7-10 суток, как и большинство других острых респираторных вирусных инфекций. Осложнения болезни развиваются нечасто, и характерны они для больных из групп риска: дети, беременные и кормящие женщины, пожилые люди, больные хроническими болезнями. Таким людям обязательно нужно проходить лечение под наблюдением участкового терапевта или педиатра, чтобы он смог вовремя распознать начало более серьезных болезней, таких как пневмония, отит, гайморит или менингит.

Лекарства для лечения парагриппа

Специфических лекарств для лечения именно парагриппа на сегодняшний день не существует. Противовирусные препараты применять можно, однако эффективность их вызывает множество вопросов у врачей и ученых. Поэтому лечение заболевания несет симптоматический характер, то есть, необходимы лекарства, которые бы облегчали состояние больного. А иммунитет человека начинает вырабатывать собственные антитела, которые уничтожают вирус парагриппа.

Таким образом, в лечении болезни применяют следующие лечебные мероприятия:

• Обильное питье, максимальный покой, полноценный сон.
• При лихорадке лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Орошение носа солевыми растворами, при заложенности — сосудосуживающие средства.
• При выраженном мучительном кашле — препараты Стоптуссин, Синекод, Мукалтин или Термопсис. Однако противокашлевые лекарства следует применять только по рекомендации врача, ведь некоторые из них усиливают выработку мокроты, и это может сделать кашель еще более интенсивным.
• При боли в горле можно использовать лечебные леденцы, спреи или полоскание фурацилином, хлоргексидином или другими антисептиками.

Парагрипп – острое вирусное заболевание верхнего респираторного тракта. Патогномоничными симптомами болезни являются воспаление трахеи, гортани, формирование ложного крупа у детей. Также выявляются симптомы интоксикации, лихорадка, заложенность носа, увеличение лимфоузлов. Диагностика патологии основывается на обнаружении вируса парагриппа в биологических материалах и антител к нему в плазме крови. Этиотропная терапия включает противовирусные средства, но лечение преимущественно симптоматическое (жаропонижающие, отхаркивающие, местные сосудосуживающие препараты).

МКБ-10

Общие сведения

Парагрипп является вирусным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем. Возбудитель был выявлен 1956 году во время исследования носоглоточных смывов у детей с ложным крупом. В настоящее время выделено пять серотипов вируса, первые три распространены по всему земному шару, вызывают круглогодичную заболеваемость с тенденцией к увеличению распространенности в холодное время года. На долю парагриппа приходится до 30% ежегодных случаев ОРВИ. Инфекция считается одной из самых распространенных среди дошкольников, которые составляют 15-50% от общего числа больных. В группу риска также входят пожилые люди, беременные, лица с иммуносупрессией, военнослужащие.

Причины

Возбудитель парагриппа – РНК-содержащий одноименный вирус, относящийся к семейству Парамиксовирусов. В его структуру входят молекулы гемагглютинина и нейраминидазы, F-белок для синтеза новых вирионов. Одним из малоизученных, но доказанных свойств вируса считается индукция неполной аутофагии в клетках иммунной системы, способствующая усилению внеклеточной продукции парагриппозных вирионов. Источником инфекции является больной человек, путь передачи преимущественно воздушно-капельный, реже контактно-бытовой. Часто возникают внутрибольничные вспышки в организованных детских коллективах, а также среди военнослужащих. Во внешней среде возбудитель неустойчив, погибает при воздействии ультрафиолета, обычных доз дезинфектантов, быстро инактивируется при кипячении.

Патогенез

После попадания в верхние дыхательные пути через рото-, носоглотку вирус парагриппа инфицирует мукоцилиарный эпителий, концентрируясь на апикальной поверхности клеток. Из-за высокой скорости репликации возбудителя возникает частичное слияние эпителиоцитов (симпласт), гиперпродукция слизи. Местные воспалительные реакции контролируются иммунными клетками, хемоаттрактантами, количеством синтезируемого секреторного иммуноглобулина А, поэтому инфекция распространяется за пределы дыхательного эпителия верхних респираторных путей только у ослабленных и иммунокомпрометированных лиц.

При парагриппе выявлено повышенное образование интерферона-1, 3, вовлечение пула естественных киллеров, интерферон-индуцируемого Т-клеточного альфа-хемоаттрактанта, интерферон-индуцируемого гамма-белка. Избыточное образование слизисто-гнойного экссудата, скопление секрета в просвете гортани, отечность, рефлекторный спазм приводят к сужению просвета (ложный круп). Тропность нейраминидазы к нервной ткани обуславливает токсическое воздействие, гемагглютинин вызывает повреждения сосудистой стенки, хотя и не такие выраженные, как при гриппе.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 2-5 дней. Разгару болезни предшествует продромальный период – недомогание, слабость, разбитость, снижение работоспособности, повышение температуры не более 38° C. Затем появляется заложенность носа, насморк с обильным слизистым отделяемым, першение, сухость и боли в горле, грубый кашель, охриплость голоса. Лихорадка достигает 39° C и выше. Возникает и прогрессирует осиплость голоса вплоть до афонии, отмечаются болезненные ощущения за грудиной при кашле, незначительное увеличение, чувствительность подчелюстных, заднешейных, редко – подмышечных лимфатических узлов.

При наличии хронической легочной патологии, снижении иммунной реактивности организма у взрослых опасными признаками становятся усиление лихорадки, нарушения сознания, бред, появление обильной мокроты, ощущения нехватки воздуха. Прогностически неблагоприятными симптомами парагриппозной инфекции у детей считаются нарастающее беспокойство, затруднение выдоха, обильное слюноотделение, лающий кашель, шумное дыхание, особенно в покое. Появление этих признаков в сочетании с вынужденным сидячим положением с опорой на руки, западением надключичных ямок, межреберных промежутков, синюшной окраской конечностей, кончика носа, губ является поводом для экстренного обращения к врачу.

Осложнения

Позднее обращение за медицинской помощью, неблагоприятный преморбидный фон, выраженная иммунная супрессия приводят к возникновению ряда осложнений и жизнеугрожающих состояний, особенно в детском возрасте. Возможны осложнения со стороны носоглотки (синуситы, тонзиллит, фарингит), органа слуха (средний отит, евстахиит), нижних дыхательных путей (трахеобронхит, парагрипп-ассоциированная пневмония). Неотложной помощи требуют ложный круп, острая дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром. Есть риск развития менингоэнцефалита, генерализованной парагриппозной инфекции.

Диагностика

Диагностика осуществляется инфекционистом, по показаниям назначаются консультации оториноларинголога, пульмонолога, при подозрении на заболевание у ребенка – педиатра. В процессе диагностического поиска применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Физикальное исследование. При объективном осмотре оценивается уровень сознания, наличие одышки, цианоза кожи. Обнаруживается гиперемия зева, затрудненное носовое дыхание, увеличение углочелюстных, заднешейных лимфоузлов. В легких могут выслушиваться диффузные свистящие хрипы, притупление перкуторного звука с обеих сторон. При ларингоскопии выявляется гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, сужение голосовой щели.
• Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови свидетельствуют о наличии лейкопении, моноцитоза, ускорения СОЭ, реже лейкоцитоза, нейтрофилеза. Биохимические показатели обычно в пределах нормы, возможно незначительное увеличение активности АЛТ, АСТ, СРБ. В общем анализе мочи возможна эритроцитурия, следовые количества белка. С целью дифференциальной диагностики проводится микроскопия мокроты.
• Выявление инфекционных агентов. Методика ПЦР позволяет выделить вирус парагриппа из носоглоточных смывов, мокроты; существуют дыхательные экспресс-тесты (с использованием иммунофлуоресценции и ПЦР в реальном времени). ИФА дает возможность ретроспективно установить диагноз парагриппа, исследование проводится в парных сыворотках с интервалом не менее 10-14 суток. При наличии мокроты требуется ее бактериологический анализ.
• Инструментальная диагностика. При появлении признаков пневмонии назначается рентгенография органов грудной клетки, по данным которой может выявляться характерное для данной вирусной инфекции двустороннее поражение легких. Реже показана мультиспиральная компьютерная либо магнитно-резонансная томография. ЭКГ проводится при наличии признаков субкомпенсации сердечной деятельности, пациентам старше 40 лет.

Дифференциальную диагностику осуществляют с гриппом, другими ОРВИ, коклюшем, дифтерией, легионеллезом, менингококковой инфекцией, корью, пневмоцистозом, туберкулезом легких, бактериальным бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, флегмонозным ларингитом, хондроперихондритами гортани, лимфогранулематозом, застойной сердечной недостаточностью, ХОБЛ, отеком Квинке, злокачественными новообразованиями, инородными телами гортани.

Лечение

Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Пациенту обеспечивают постельный режим до устойчивого снижения температуры тела до нормальных цифр в течение 2-3 суток, дробное питание с исключением трудноперевариваемой пищи, обильное питье, голосовой режим с минимизацией разговорной речи, адекватный микроклимат помещения с комфортной температурой, влажностью. Важен отказ от курения как самим больным, так и окружающими лицами. При явлениях декомпенсации респираторной системы необходима незамедлительная реаниматологическая помощь.

Лечение симптоматическое. Широко применяются жаропонижающие (кроме ацетилсалициловой кислоты и аналогов), отхаркивающие средства (ацетилцистеин), противокашлевые препараты (бутамирата дигидроцитрат, гвайфенезин), назальные спреи, капли (ксилометазолин, фенилэфрин, оксиметазолин), растворы для полоскания зева (хлоргексидин, фурацилин). При наличии показаний используются ингаляционные либо системные инъекционные глюкокортикостероиды, седативные, бронходилатирующие, антибактериальные средства.

Рибавирин и человеческий иммуноглобулин применялись у пациентов с иммунносупрессией, доказанного влияния применения этих медикаментов на уменьшение количества осложнений и летальных исходов не описано. Есть сообщения об эффективности препарата DAS181, механизм действия которого заключается в избирательном расщеплении сиаловых кислот клетки-хозяина, необходимых для прикрепления вируса. На животных изучается результативность трипаносомацидных средств, занамивира, некоторых экспериментальных ингибиторов нейраминидазы и гемагглютинина.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах болезни благоприятный, явления астении, кашель могут сохраняться до 2-х недель. Длительность парагриппа от первых клинических симптомов до момента выздоровления обычно составляет 7-10 дней; синдром ложного крупа возникает у 20-30% детей в возрасте до 3-х лет. Описаны повторные случаи парагриппа спустя 7-9 месяцев после перенесенной инфекции. Разработка профилактических вакцин ведется с 60-х годов ХХ века, однако лицензированных препаратов не существует.

В экспериментах на добровольцах были эффективны живые аттенуированные, а также вакцины, содержащие элементы коровьего вируса парагриппа, но наиболее вероятно появление рекомбинантных вакцин. Неспецифические меры профилактики заключаются в выявлении, изоляции, лечении больных, текущей санитарно-гигиенической обработке, проветривании помещений, избегании массовых мероприятий в эпидемический сезон, ношении масок, полноценном питании, сне, закаливании организма.