Что рекомендуют воз из противовирусных препаратов
Для лечения ОРВИ, гриппа и других вирусных болезней назначают противовирусные препараты. Как и бактерии, вирусы вырабатывают защиту в ответ на лекарственные средства. Фармацевтическая индустрия предлагает достаточный ассортимент лекарств, однако не все фармпрепараты могут похвастаться выраженным действием на вирусы, работая по принципу плацебо. Опасность неэффективных препаратов заключается в отсутствии лечения и развитии осложнений.
Фото: Kenishirotie / Shutterstock.com
Ежегодно проводятся исследования для определения эффективности уже известных и новых средств. Препараты с доказанной эффективностью попадают в список рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Основные сведения
Противовирусные препараты — это фармакологическая группа лекарств, направленная на выявление и уничтожение вирионов (вирусных единиц). Все фармпрепараты делятся на две подгруппы: этиотропные и иммуномодулирующие. Этиотропные лекарства влияют непосредственно на структуру вириона, останавливают процесс сборки ДНК или РНК последовательностей и предотвращают продукцию новых вирионов. Иммуномудуляторы стимулируют иммунный ответ организма.
Противовирусные препараты в реестре Всемирной организации здравоохранения
Реестр ВОЗ основывается на активных веществах, входящих в состав фармпрепаратов. Список динамичный, меняется в соответствии с исследовательскими тенденциями. Еще недавно в реестре значились препараты с активными веществами ремантадин и амантадин. В ходе новых исследований выяснилось о снижении их эффективности.
Также в перечне значилось активное вещество рибавирин. Установлено, что его применение рационально при гепатитах вирусной этиологии. Фармпрепарат показал положительное действие на вирус гриппа в лабораторных исследованиях, клинически данные не подтвердились.
Противовирусный список включает следующие активные вещества, рекомендованные ВОЗ:
- осельтамивир;
- занамивир;
- умифеновир.
Фото: joel bubble ben / Shutterstock.com
Активное вещество осельтамивир (в некоторых источниках озельтамивир) — ингибитор нейраминидазы, блокирует размножение вируса гриппа А и Б типов. Нейраминидаза — это один из белков вириона, фермент. Тамифлю продается в капсулах дозировкой 75 мг.
Механизм действия заключается в блокировке фермента нейраминидазы, который ускоряет процесс высвобождения вирусов из зараженных клеток и проникновения их в здоровые. После приема лекарство всасывается в пищеварительной системе, трансформируется в печени в активный метаболит осельтамивира карбоксилат. Около 75% от принятой дозы попадает в систему кровообращения в форме метаболита, ещё 5% в неизменном виде. Активность Тамифлю не зависит от еды.
Тамифлю назначают для лечения и профилактики гриппа детям с первого года жизни и взрослым. Эффективность лекарства считается доказанной, если принимать капсулы не позже 2-го дня с момента заболевания. Профилактика гриппа после контакта с потенциальным переносчиком вируса определяется врачом. Тамифлю не заменяет вакцинацию от гриппа.
Фото: Stuart Monk / Shutterstock.com
Не рекомендуется принимать Тамифлю людям с индивидуальной чувствительностью к отдельным компонентам.
Лекарственное средство используется для лечения гриппа, на вирусы других групп не влияет. Профилактический эффект наблюдается только во время приема фармпрепарата и заканчивается сразу после отмены. Производитель указывает свежие эпидемиологические и лабораторные данные о чувствительности вирионов к осельтамивиру.
Основное действующее вещество — занамивир, обладает противовирусным действием на фермент нейраминидазу. Выпускается во флаконе, в виде порошка для ингаляций в дозе 5 мг.
Механизм действия Релензы связан с активным разрушением 9 видов неймаминидаз вирусов гриппа типов А и В. Активное вещество действует в клетках, внеклеточном пространстве, уменьшая выброс вирионов из инфицированных клеток. Исследования проводились в сравнении с плацебо. Не зарегистрировано случаев резистентности к Релензе. Биодоступность препарата при пероральном употреблении составляет 2%, при ингаляция 10-20%. За счет ингаляции активное вещество оседает непосредственно на эпителии дыхательных путей, обеспечивает быструю реакцию с ферментом нейраминидазой.
Изображение: Raimundo79 / Shutterstock.com
Во время исследований в группах детей разных возрастов, пожилых людей, а также людей с почечной или печеночной недостаточностью не обнаружено весомых изменений в биодоступности. Возможно использование Релензы как профилактического средства. В клинических исследованиях показатель занамивира превосходил препараты плацебо на 70-80%.
Показан медпрепарат для лечения гриппа А, B у детей от 5 лет и взрослых, и для профилактики гриппа А и B у тех же возрастных групп.
Противопоказания базируются на гиперчувствительности отдельных компонентов препарата. Не рекомендуется использовать Релензу в первый триместр беременности и в период лактации, кроме случаев, когда польза для матери превышает риск для плода.
Курс лечения составляет 2 ингаляции (5 мг*2) 2 раза в день 5 дней подряд. Ежедневная доза 20 мг. Для достижения эффекта, принимать препараты следует в первые дни появления симптомов.
Активный компонент — умифеновир. Выпускается в порошке для приготовления суспензий дозами 25 мг/5 мл, в таблетках дозировкой 50 мг и капсулах по 100 мг. Подходит детям с 2-х лет и взрослым.
Фото: EvgL / Shutterstock.com
Механизм действия заключается во влиянии на гемагглютинин — компонент вирусной оболочки. Помимо прямого вирусного действия обладает иммуномодулирующими свойствами, провоцируя самостоятельный иммунный ответ организма. Лечебный эффект достигается за счет сокращения симптоматического периода и снижения количества возможных осложнений. Всасывается Арбидол в ЖКТ, биодоступность составляет 40% от принятой дозы. О случаях передозировки ранее не сообщалось, установлена летальная доза – 4 г на кг веса.
Спектр показаний Арбидола шире, чем Тамифлю и Релензы. Сюда включают:
- Лечение и профилактику ОРВИ, гриппа А и B, а также высокопатогенных штаммов “птичьего” и “свиного” гриппа.
- Назначают как часть терапии острых кишечных инфекций ротавирусного происхождения у детей старше 6 лет и взрослых.
- Показан при терапии у пациентов с пневмонией, бронхитом, рецидивирующим герпесом у детей от 2-х лет и взрослых.
- Профилактика послеоперационных осложнений инфекционного характера.
В противопоказаниях производитель указывает детский возраст до 2-х лет, первый триместр беременности, непереносимость отдельных компонентов. Нет исследований о проникновении Арбидола в грудное молоко при лактации. Возможен прием лекарства у беременных во втором и третьем триместре, если риск для плода меньше, чем риск для матери.
Противовирусные препараты постоянно исследуются: одни попадают в рекомендованные ВОЗ, другие исключаются. Фармакологические лаборатории регулярно обновляют информацию. Для корректной терапии вирусных заболеваний врач должен руководствоваться последними сообщениями о доказанной эффективности препаратов.
Пандемический грипп (H1N1) - 2009. Краткое сообщение № 8
21 августа 2009 г. | Женева - Сегодня ВОЗ выпускает руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа H1N1.
Это руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности этих препаратов. Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.
В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).
Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.
Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.
В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции H1N1.
Эти рекомендации подкрепляется сообщениями из всех мест, где возникли вспышки болезни, о том, что вирус H1N1 быстро становится преобладающим штаммом.
Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.
Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.
Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.
Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.
Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.
В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.
У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.
Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.
Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны к предупреждающим сигналам, указывающим на то, что болезнь принимает более тяжелую форму, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.
В случаях тяжелой или ухудшающейся болезни врачи могут предусматривать применение более высоких доз осельтамивира и его применение в течение более длительного периода времени, чем обычно.
После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.
Данные, используемые для этих двух клинических обзоров, были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке настоящего руководства и полностью отражены в рекомендациях.
ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.
Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.
Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни. Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков опасности:
- нехватка дыхания при физической активности или в покое;
- затруднение дыхания;
- посинение;
- кровянистая или окрашенная мокрота;
- боль в груди;
- изменение психического состояния;
- высокая температура на протяжении более 3 дней;
- низкое кровяное давление.
У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.
*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Оговорка номер два – в нашем обзоре не будет гомеопатических средств. Рейтинг лучших препаратов – не место для околонаучных дискуссий, поэтому просто напомним, что Российская Академия Наук признала гомеопатию лженаукой, а Всемирная организация здравоохранения предостерегает от использования гомеопатии при инфекционных заболеваниях, к которым относятся и простуды.
Некоторые из эффективных лекарств продаются в аптеках по рецепту врача и должны приниматься под его контролем. Говоря о таких средствах, мы упомянем о том, что они рецептурные.
Пожалуйста, не рассматривайте наш рейтинг как всеобъемлющую инструкцию по лечению простуды и гриппа. Рекомендации по лечению болезни должен давать врач, мы лишь информируем наших читателях об имеющихся возможностях.
Как отличить простуду от гриппа
Обычное сезонное ОРВИ – дело, что называется, житейское: врачи считают, что здоровый ребенок с нормальным иммунитетом может переносить до 6 простуд в год, а взрослый – до 4. Тогда как грипп – серьезное заболевание, чреватое осложнениями, самое опасное из которых – вирусная пневмония и дыхательная недостаточность. И если при ОРВИ можно повременить с визитом к врачу 2 – 3 дня, правда, коллеги и попутчики в общественном транспорте вряд ли скажут вам за это спасибо, то при подозрении на грипп нужно обратиться к специалисту как можно скорее.
Предлагаем вашему вниманию таблицу, позволяющую предположить, с чем вы имеете дело в этот раз.
Резкое, внезапное, нередко можно назвать время заболевания с точность. до часа
Состояние ухудшается постепенно, болезнь начинается с общего недомогания.
Обычно намного выше 38
Обычно 37,1 – 37,9
В первые дни отсутствует
Как правило появляется в самом начале болезни
С первых же дней, сухой, мучительный, сопровождается сильной болью за грудиной
Зависит от конкретного вируса, но обычно появляется на 2 – 3 день
Ломота в костях, мышечные боли
Обычно есть, вызваны сильной интоксикацией
Светобоязнь, слезотечение, боли при движении глазных яблок
Зима, обычно на фоне уже объявленной эпидемии гриппа
Некоторые из упомянутых далее в рейтинге препаратов эффективны исключительно против гриппа, такие мы вынесли в отдельную группу.
Обратите внимание! Любые противовирусные лекарства действенны только если начать принимать их в первые 48 часов от появления симптомов простуды.
По возможности мы старались указывать название действующего вещества (международное наименование препарата), и только после него – торговые (фирменные) наименования, чтобы наши читатели могли выбирать между аналогами, исходя из собственных экономических возможностей.
Рейтинг лучших противовирусных средств
| Номинация | место | наименование товара | цена |
| Лучшие противовирусные средства для детей | 1 | Умифеновир | 144 ₽ |
| 2 | Виферон | 384 ₽ | |
| 3 | Кагоцел | 223 ₽ | |
| Лучшие противовирусные средства для взрослых | 1 | Тилорон | 486 ₽ |
| 2 | Ингавирин | 382 ₽ | |
| Лучшие средства от гриппа | 1 | Занамивир | 905 ₽ |
| 2 | Осельтамивир | 1 020 ₽ | |
| Что делать при простуде и гриппе: первая помощь без лекарств |
Лучшие противовирусные средства для детей
В том, что касается противовирусных средств для детей ситуация парадоксальна: болеют они куда чаще взрослых, а эффективных препаратов для малышей младше двух лет практически нет (о гомеопатии, повторимся, речь не идет). Отчасти это связано с тем, что для таких маленьких деток нужна особая форма выпуска: таблеткой они могут поперхнуться, а спрей способен спровоцировать ларингоспазм (круп). В любом случае, если простудой или гриппом заболел ребенок до двух лет, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!
Торговые наименования: Арбидол, Арпефлю, Орвитол, Афлюдол
По данным исследований, умифеновир способствует сокращению длительности заболевания на 1,7 – 2,65 дня, и в 4 раза снижает вероятность развития осложнений.
Принимать умифеновир можно начиная с двух лет, для малышей этого возраста противовирусный препарат Арбидол в порошке для приготовления суспензии. Для других возрастов предусмотрены таблетки в 50 мг, капсулы с дозировкой 100 мг и 200 мг. Принимать средство нужно 4 раза в сутки:
- от 2 до 6 лет – 50 мг (или 10 мл суспензии);
- от 6 до 12 лет – 100 мг;
- старше 12 лет и взрослым – 200 мг.
Вот таблица, которая может подсказать, какую дозировку выбрать для лечения ребенка или взрослого:
Форма выпуска, дозировка
Старше 12 лет и взрослые
Арбидол порошок для приготовления суспензии
Принимать можно, но получится слишком дорого по сравнению с другими дозировками
Принимать можно, но получится слишком дорого по сравнению с другими дозировками
Арбидол таблетки 50 мг (с 3 лет)
(по две таблетки на прием)
Принимать можно, но получится слишком дорого по сравнению с другими дозировками
Арбидол капсулы 100 мг
(по две таблетки на прием)
Арбидол Максимум 200 мг.
Противовирусный препарат противопоказан во время беременности и при достоверно известной непереносимости.
Из нежелательных явлений возможные аллергические реакции.
- широкий спектр противовирусного действия,
- минимум противопоказаний,
- нет побочных эффектов.
- нельзя использовать у детей до двух лет.
Это средство содержит человеческий интерферон, который обладает как прямыми противовирусными свойствами, так и способностью стимулировать иммунитет. Отпускается противовирусный препарат по рецепту врача.
Виферон можно применять с рождения, для лечения простуды и гриппа – по одному суппозиторию каждые 12 часов.
Для малышей с рождения до 7 лет используют Виферон в дозировке 150000 МЕ. Детям старше 7 лет и взрослым рекомендуются суппозитории по 500000 МЕ.
Противовирусный препарат можно применять во время беременности и при кормлении грудью.
Из нежелательных явлений возможны аллергические реакции. Противопоказан при известной непереносимости.
- можно использовать с рождения,
- минимум побочных эффектов.
- поскольку при применении суппозиториев о прямом противовирусном действии интерферона речь не идет (все же грипп поражает слизистую дыхательных путей, а не прямой кишки), эффективность препарата будет зависеть от реакции иммунной системы, которая индивидуальна в каждом случае.
Кагоцел не обладает прямым противовирусным действием, но способствует выработке интерферонов, которые, в свою очередь, стимулируют иммунный ответ. Его можно использовать для лечения гриппа и других острых вирусных инфекций дыхательных путей у детей начиная с трехлетнего возраста.
Выпускаются средство в таблетках по 12 мг.
Продолжительность курса лечения 4 дня, схема применения зависит от возраста и дня заболевания:
- дети от 3 до 6 лет: в первые 2 дня по таблетке дважды в день, следующие 2 дня — раз в день, полный курс 6 таблеток;
- дети от 6 лет: в первые 2 дня по таблетке трижды в день, следующие 2 дня — дважды в день, полный курс 10 таблеток,
- взрослые: в первые 2 дня по 2 таблетки трижды в день, следующие 2 дня — по таблетке трижды в день. Всего на курс лечения — 18 таблеток.
Из возможных нежелательных явлений отмечаются аллергические реакции.
Противовирусное средство противопоказано детям до 3 лет, беременным и кормящим.
- минимальный спектр побочных действий.
- сложная схема применения,
- нет прямого противовирусного действия, эффективность зависит от состояния иммунной системы.
Лучшие противовирусные средства для взрослых
Мы включили в этот раздел противовирусные препараты, которые можно применять не только у взрослых, но и у детей школьного возраста. Таким детям уже можно давать те же лекарственные формы (таблетки, капсулы), что и взрослым, различается лишь дозировка лекарства.
Торговые наименования: Амиксин, Лавомакс.
Это еще один индуктор интерферона – вещество, которое не действует непосредственно на вирусы, но стимулирует иммунную реакцию. Тем не менее, назначают его именно как противовирусное.
Выпускается в таблетках по 60 мг – для детей и 125 мг – для взрослых (с 18 лет).
Обратите внимание! Лавомакс выпускается только в таблетках 125 мг и разрешен к применению с 18 лет.
Противовирусный препарат принимается 1 раз в день, на 1, 2 и 4 сутки лечения.
Из побочных эффектов отмечены диспепсии (боль в животе, тошнота, нарушение стула), преходящий озноб. Возможны аллергические реакции.
Тилорон противопоказан при беременности и кормлении грудью.
- принимается 1 раз в день.
- нет прямого противовирусного действия.
Противовирусное средство действует в в нескольких направлениях: с одной стороны стимулирует выработку в зараженных клетках особых белков, которые тормозят размножение вируса. С другой – повышает чувствительность пораженных вирусом клеток к воздействию интерферонов. Средство имеет слабое противовоспалительное действие.
По результатам исследований способствует уменьшению продолжительности болезни в среднем на 1 сутки.
Выпускается в капсулах 60 мг для детей с 7 лет и 90 мг для взрослых. Принимать по 1 капсуле в сутки в течение 5 – 7 дней.
Из нежелательных явления возможны аллергические реакции.
Применение препарата во время беременности и лактации прямо в инструкции не запрещено, но отмечено, что безопасность его применения в эти периоды не изучалось. Очевидно, что ставить на себе эксперимент в подобном состоянии – не слишком разумная идея.
- нет противопоказаний,
- удобное применение – 1 раз в сутки.
- относительно длительный курс приема.
Лучшие средства от гриппа
В этом разделе нашего рейтинга – препараты, которые ВОЗ рекомендует для лечения гриппа. При этом они неэффективны против ОРВИ и потому из бессмысленно применять при обычных сезонных простудах. Оба средства рецептурные, то есть назначать их должен врач. Применение их при беременности и кормлении грудью формально не запрещено, но поскольку исследования безопасности на людях по понятным причинам никто не проводил, все возможные риски остаются на усмотрение назначившего препарат врача и самой пациентки.
Торговые наименования: Реленза.
Средство блокирует особое вещество на оболочке вируса – нейраминидазу. Это фермент, который разрушает рецепторы к вирусу на клетках организма – хозяина, позволяя вирусу проникать сквозь оболочки клеток. Блокируя нейраминидазу осельтамивир тормозит не только распространение, но и размножение вируса, потому что ни один вирус не способен воспроизводиться самостоятельно.
Занамивир способствует сокращению продолжительности болезни в среднем на 1,5 дня и примерно на треть уменьшает вероятность развития осложнений. Кроме того, он снижает выделение вируса в окружающую среду, то есть у родственников больного, принимающих занамивир, меньше возможностей заразиться.
Выпускается в форме для ингаляций: во флаконе находится 5 ротадисков с лекарственным средством, которые нужно вставлять в специальное устройство – дискхаллер, который идет в комплекте с препаратом. Одного ротадиска хватает на 4 ингаляции.
Противовирусное средство Занамивир можно применять для лечения детей, начиная с 5 лет. Способ применения и дозы одинаковы для всех возрастов: по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней. То есть одна упаковка рассчитана как раз на курс лечения.
Нельзя принимать препарат людям с достоверно известной непереносимостью занамивира. Осторожно использовать средство нужно людям, склонным к бронхоспазм (детям. которые уже переносили круп, взрослым и детям с бронхиальной астмой).
Не пытайтесь вопреки инструкции поместить препарат в небулайзер – лактоза, содержащаяся в составе, может повредить прибор.
Немедленно приступать к лечению серьезных случаев заболевания
Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.
Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.
Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.
Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.
Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.
В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.
У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.
Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.
Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны к предупреждающим сигналам, указывающим на то, что болезнь принимает более тяжелую форму, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.
В случаях тяжелой или ухудшающейся болезни врачи могут предусматривать применение более высоких доз осельтамивира и его применение в течение более длительного периода времени, чем обычно.
Применение противовирусных препаратов у детей
После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.
Данные, используемые для этих двух клинических обзоров, были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке настоящего руководства и полностью отражены в рекомендациях.
ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.
Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.
Признаки опасности у всех пациентов
Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни. Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков опасности:
• нехватка дыхания при физической активности или в покое;
• затруднение дыхания;
• посинение;
• кровянистая или окрашенная мокрота;
• боль в груди;
• изменение психического состояния;
• высокая температура на протяжении более 3 дней;
• низкое кровяное давление.
У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.
Читайте также: