Что такое элиминация папилломавируса

Прорвавшись, наконец, через дебри непонятных словесных конструкций на различных медицинских порталах, можно обнаружить, что по данному вопросу мнения многих специалистов сходятся в следующем:

· инфицирование вирусом папилломы может быть смертельно опасным, если не принять своевременные меры

· необходим комплексный подход к лечению и профилактике ВПЧ - ассоциированных заболеваний

· проблема предраковых и раковых заболеваний, вызванных ВПЧ - инфекцией, объединяет широкий круг медицинских и социально-экономических вопросов.

Что принципиально важно знать о самом вирусе: ВПЧ объединяет целую группу чрезвычайно распространённых ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Более десятка типов возбудителей способны вызвать онкологическую патологию анально-генитальной области, шейки матки, слизистых оболочек ротоглотки. Последние исследования доказали связь развития рака молочной железы и ВПЧ.

Отчего зависит онкогенность определённого типа вируса? Попробуем разобраться. Сам вирус не является живым организмом. Он обладает способностью встраиваться в структуру клетки человека и паразитировать в ней. Есть несколько форм существования вируса в инфицированной клетке: вне хромосомы (доброкачественная форма) и встроенный в геном клетки (злокачественная форма). От того, насколько способен вирус изменять структуру пораженного эпителия, его условно можно разделить на высококанцерогенные, низкоканцерогенные и вирусы неустановленного канцерогенного риска.

Только ли половой путь передачи? К сожалению, не только: кроме передачи вируса при различных способах половых контактов, вирус может передаваться и бытовым путем (посещение саун, бассейнов) при наличии выраженного иммунодефицита; во время родов возможно заражение ребёнка от инфицированной матери. Крайне редко воздушно капельным путём: в основном заражаются медицинские работники при операциях по удалению папиллом.

Возможно ли полное излечение папилломавирусной инфекции? Каковы основные методы лечения? К великому счастью, у большинства инфицированных людей ВПЧ-инфекция самостоятельно элиминируется из организма, не оставляя следа. Иначе, сексуально активная часть человечества уже давно бы вымерла. Иммунитет на папилломавирусную инфекцию сохраняется в организме недолго, поэтому возможны повторные заражения. В очень редких случаях приходится сталкиваться с заражением несколькими типами ВПЧ. Лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний всегда длительное и многокомпонентное. Локальное лечение направлено на удаление атипических изменений эпителия с помощью крио- и лазеротерапии, хирургического иссечения, химического прижигания. К сожалению, специфических препаратов, влияющих на ВПЧ, не существует. Обычно используются препараты интерферона и их индукторы, оказывающие неспецифическое противовирусное действие. В последнее время неплохие результаты показало лечение препаратом Изопринозин совместно с традиционным хирургическим лечением. Трёхмесячный курс лечения данным препаратом, выпускаемым в удобной таблетированной форме, позволил значительно снизить вирусную активность, восстановить функцию лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повысить продукцию противовирусных альфа- и гамма-интерферонов. В результате применения Изопринозина существенно улучшилось состояние больных аногенитальными кондиломами, уменьшился зуд и дискомфорт на пораженном участке, уменьшилась сама площадь поражения, в том числе и у больных с эрозией шейки матки. Применение препарата практически не вызвало побочных действий. Препарат не применялся для лечения детей до 3-х лет и беременных женщин.

Для полного выздоровления огромное значение имеет оценка факторов риска развития заболевания, оценка особенностей сексуального поведения, гигиены наблюдаемого, санитарное просвещение всего населения и групп высокого риска. Знание особенностей лечения и профилактики ВПЧ-заболеваний позволяет прервать цепочку негативных мифов, связанных с инфекциями, вызванными папилломавирусом человека.

Вокруг папилломавирусной инфекции у женщин (ВПЧ — вирус папилломы человека) существует множество мифов, часть из которых не имеет оснований.

ФАКТ 1: ВПЧ передается половым путем.

ПРАВДА! Папилломавирусная инфекция передается только половым путем. Вероятность заражения ВПЧ через предметы личной гигиены, в бассейне или сауне равна нулю.

ФАКТ 2: ВПЧ в течение жизни на каком-то этапе присутствует у 80-90% женщин.

ПРАВДА! ВПЧ встречается достаточно часто. Врачи делят его на две группы: вирусы низкого риска (6, 11 и др.) и вирусы высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 58 и др.). В первом случае возникают бородавки и кондиломы на наружных половых органах и шейке матки. Они не требуют лечения, организм самостоятельно справляется с ними в течение 6-24 месяцев. Повторное заражение возможно, поскольку иммунитет к ВПЧ не вырабатывается.

Вирусы высокого риска вызывают предраковые и раковые изменения шейки матки, иногда влагалища и наружных половых органов. В 75% случаев рак шейки матки связан с наличием вируса 16-го и 18-го типов. Они обладают наибольшей степенью онкогенности: от заражения ВПЧ до возникновения рака проходит 3–4 года. Поэтому важно ежегодно проходить гинекологический чек-ап.

ФАКТ 3: Презервативы и другие барьерные средства контрацепции защищают от передачи ВПЧ.

МИФ! Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования. Особенно в тех случаях, когда образования в интимной зоне находятся за пределами органов, защищенных контрацептивами.

ФАКТ 4: Беременная женщина-носитель ВПЧ может передать инфекцию новорожденному.

МИФ! В литературе описываются единичные и очень редкие случаи кондилом голосовых связок новорожденного. Женщинам-носителям ВПЧ и даже имеющим кондиломы шейки матки или влагалища разрешаются естественные роды, при отсутствии особых акушерских показаний.

ФАКТ 5: Наличие ВПЧ в организме определяется по анализу крови на антитела.

МИФ! В крови антитела могут определяться как свидетельство того, что организм ранее уже встречался с ВПЧ. Сам вирус диагностируется влагалищным мазком ПЦР. Так как обнаружить его можно только в клетках плоского эпителия, которые есть на слизистых и коже. В крови клеток плоского эпителия нет, вируса тоже.

ФАКТ 6: ВПЧ может вызывать предраковые изменения и рак шейки матки.

ПРАВДА! ВПЧ высокого риска может вызвать серьезные проблемы. Он обнаруживается у 95-97% пациентов с раком шейки матки. Только в 3-5% случаев это заболевание не связано с ВПЧ.

ВПЧ низкого риска провоцируют появление кондилом и бородавок слизистой влагалища, шейки матки и кожи наружных половых органов. Эти образования не являются предраковыми и требуют лечения только по косметическим соображениям.

ФАКТ 7: ВПЧ-тестирование проводится всем женщинам.

МИФ! Рекомендованный возраст начала ежегодного тестирования на ВПЧ — 30 лет (его проводят одновременно с РАР-тестом). До этого возраста тестирование проводится только по отдельным показаниям при обнаружении патологии в цитологическом мазке.

ФАКТ 8: При выявлении ВПЧ важно определить количество вируса.

МИФ! Количественные тесты (Digene) клинического применения не имеют. Важно понимать, присутствует ли ВПЧ в организме, и какого он типа. Для этого идеально подходят качественные тесты ПЦР с типированием.

ФАКТ 9: Существует эффективное и проверенное лечение ВПЧ.

МИФ! На данный момент во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ.

ФАКТ 10: ВПЧ может исчезнуть самостоятельно и без лечения.

ФАКТ 11: Существуют вакцины для профилактики заражения ВПЧ.

ПРАВДА! На сегодняшний день в мире лицензировано 3 вакцины: четырехвалентная Гардасил (против 6, 11, 16 и 18 типов), девятивалентная Гардасил-9 (6,11,16,18 + 5 высокоонкогенных типов) и Церварикс (двухвалентная против 16 и 18 типов).

ФАКТ 12: Если ВПЧ уже присутствует в организме, вакцина может активировать инфекцию.

МИФ! Вакцина готовится в лаборатории и не содержит вирусов. Она представляет собой муляжи осколков капсулы вирусов, против которых организм образует антитела. Поэтому заразиться ВПЧ от вакцины невозможно.

ФАКТ 13: После 26 лет вакцинация против ВПЧ уже не эффективна.

МИФ! Вакцинация рекомендуется всем женщинам и мужчинам до 26 лет почти без исключений (очень многочисленная группа с максимальными рисками заражения ВПЧ). Данные австралийских исследований также показывают эффективность вакцинации женщин до 45 лет.

ФАКТ 14: Вакцина не лишена побочных эффектов, иногда она приводит к бесплодию у молодых женщин.

МИФ! В мировой литературе нет никаких данных о влиянии вакцины на фертильность. Более того, вакцина практически лишена побочных эффектов. За весь период использования (с 2001 года) единственными побочными эффектами были зарегистрированы местные реакции в зоне инъекции и исключительно редкие и легкие головокружения, которые продолжались в течение нескольких дней после инъекции.

ФАКТ 15: Достаточно одной дозы вакцины для достижения эффекта.

МИФ! Вакцинация производится в 3 этапа: внутримышечно при первом обращении, далее через 2 месяца и потом еще через 4 (схема 0-2-6). Если вакцинация пока не закончена, но наступает беременность, то последующую дозу вводят после родов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это возбудитель хронического инфекционного заболевания. Болезнь сопровождается образованием сосочковых образований, возвышающихся над поверхностью кожи. Папилломавирус имеет свыше 170 штаммов, каждому присвоен номер. Патология проявляется образованием кондилом и папиллом (остроконечных, плоских, инвертированных). ВПЧ пройти сам по себе не может, исчезают лишь симптомы заболевания.

Механизм появления ВПЧ в организме

Активизация вируса происходит при травме кожного покрова. Поражается поверхностный слой кожи или слизистой оболочки. Начинается размножение клеток эпидермиса. Отсутствие лечения папиллом с высоким и средним онкогенным риском приводит к формированию злокачественных опухолей.

Половой контакт – наиболее распространенный способ передачи. У мужчины болезнь часто проходит бессимптомно, он может и не подозревать о наличии ВПЧ. Презерватив не дает защиты — вирус проникает через латекс.
Бытовой способ. Заражение происходит при рукопожатии (редко), поцелуе, использовании личных вещей больного.
Вертикальный путь передачи – патология передается младенцу при прохождении через родовые пути матери.
Инфицирование через травмы кожного покрова: царапины, ссадины. Самостоятельное заражение таким способом здоровых участков кожи.

В каких случаях может произойти элиминация папилломавируса

В некоторых случаях имеет место элиминация ВПЧ – полное самостоятельное очищение организма от вируса. Как правило, это происходит после налаживания работы иммунной системы (пациент отказался от вредных привычек, перешел на правильное питание, занялся активной физической нагрузкой). Существуют и другие причины, по которым новообразования сами смогли элиминировать:

случайное механическое удаление папилломы (при бритье, травмах);
изменение гормонального статуса (беременность, подростковый возраст, менопауза).

Один пациент может быть одновременно носителем нескольких штаммов вируса. Элиминация папилломатоза чаще встречается в возрасте больного до 25 лет. Даже если вирус пропал самостоятельно, контролировать состояние все равно нужно.

Означает ли исчезновение папиллом отсутствие вируса в организме

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 50 годам носителями папилломавируса являются приблизительно 70% населения земного шара.

Выраженность симптомов ВПЧ зависит от иммунитета. Вирус может находиться в организме человека, но при хорошем иммунном статусе рецидивов не вызывать. Достаточно следить за здоровьем, периодически сдавать анализы и посещать узких специалистов.

Исчезновение папиллом не означает, что вирус пропал. Медикаментозная, аппаратная терапия, методы оперативной хирургии позволяют удалить новообразования, но ни одна из процедур в медицине не гарантирует, что папиллома пройдет навсегда и не появится вновь.

Роль иммунитета при борьбе с ВПЧ

Исчезнуть ВПЧ может при укреплении иммунитета, регулярном ведении здорового образа жизни. В этом случае лечение заболевания происходит быстрее, вирус переходит в неактивное состояние.

Повысить иммунитет помогут

Свежие и качественные продукты. Употреблять не менее 2 литров жидкости в день (сладкие газированные напитки, алкоголь не подходят). Правильный питьевой режим способствует выходу токсических веществ из организма.
Благоприятные экологические условия проживания.
Умеренная физическая активность: ежедневная зарядка, плавание, прогулки на свежем воздухе.
Закаливание.
Рациональный режим сна и отдыха.
Отсутствие стрессовых ситуаций.

Понижают иммунитет интоксикации, длительный прием лекарственных средств, резкое переохлаждение и перегрев, вредные привычки, хронические заболевания.

Укрепить иммунитет можно при помощи препаратов

Разновидность лекарственных средств	Препараты-представители
Медикаменты на основе растительных компонентов	Иммунал, экстракт эхинацеи, настойка элеутерококка.
Препараты на основе интерферона человеческого синтетического	Виферон, интрон а, циклоферон, гриппферон.
Витаминно-минеральные комплексы	Супрадин, компливит, витрум.
Медикаменты на основе нуклеиновой кислоты	Деринат (натрия нуклеонат).
Биостимуляторы	Алоэ, плазмол.

Меры предосторожности при наличии вируса

Для профилактики возникновения рецидивов и заражения здоровых людей необходимо соблюдать меры предосторожности.

Половые контакты с постоянным партнером.
Не пользоваться чужими средствами гигиены, одеждой.
Посещение мест общего пользования (бассейн, сауна) в сменной обуви.
Здоровый образ жизни, укрепление иммунитета.
Лечение сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет: молочница, микоз, сезонные простудные заболевания.
Своевременная обработка повреждений кожи (царапин, ссадин).
Исключить вредные привычки.
Вакцинация препаратами гардасил, цервавикс.

Регулярное посещение гинеколога поможет предотвратить возникновение злокачественных опухолей. Врач делает скрининг-обследование. В зависимости от результатов устанавливается разная периодичность посещения врача:

в цитологическом мазке не выявлены признаки поражения ВПЧ – достаточно посещать врача 1 раз в год;
при выявлении папилломавируса, изменениях в анализе ПЦР – рекомендовано посещение 1 раз в 6 месяцев;
наличие сопутствующих заболеваний (дисплазия) и отсутствие улучшений в течение полугода – не ждать, что ВПЧ пройдет сам. Необходимо срочное удаление папилломы.

Прогноз лечения благоприятен при своевременном обращении к доктору. Наличие папилломавируса – не повод для паники, ведь на ранних этапах болезнь излечима, лечиться нужно обоим партнерам. Не допускайте самостоятельного удаления папиллом, это может привести к вторичному инфицированию организма. Отсутствие лечения опасно возможными осложнениями: переход опухоли в злокачественную стадию (рак шейки матки и полового члена).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это один из самых распространенных вирусов человеческой популяции; поражает кожу и слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (гортань, голосовые связки, полость рта, пищевод, влагалище и наружная часть шейки матки у женщин).

Около 75% людей во всем мире как минимум один раз в жизни встречались с ВПЧ.

Сегодня идентифицировано уже более 100 серотипов ВПЧ, большинство из которых поражает кожный покров и слизистые оболочки в виде бородавок или остроконечных кондилом. Некоторые серотипы ВПЧ поражают только кожу рук и ступней, другие же наоборот обладают большей тропностью к гениталиям. Заражение происходит напрямую от контакта с инфицированными людьми или косвенно через контаминированные вирусом предметы. Обычно элиминация вируса из организма наступает спонтанно в течение нескольких месяцев или лет, однако уже возникшие бородавки можно удалить только лишь хирургическим путем. Ни один из методов консервативного лечения не обладает достаточной эффективностью, чтобы к нему серьезно относится.

Слизистые оболочки способны инфицироваться 40 серотипами вируса папилломы, приводя к различным, как доброкачественным, так и злокачественным поражениям. Среди доброкачественных поражений особое место занимает папилломатоз гортани и голосовых связок, что нередко встречается у детей и юношей. Угрозой для жизни может стать критическое сужение просвета дыхательных путей за счет папилломатозных разрастаний. Кроме этого, охриплость или афония приносят большой дискомфорт больному. Единственным методом лечения остается хирургическое удаление папиллом, которые способны неоднократно рецидивировать.

Все серотипы вируса папилломы человека обладают различным онкогенным потенциалом, что легло в основу современной их классификации. Выделяют две основные группы вирусов:
— неонкогенные, или с низким злокачественным потенциалом (самые частые – 6 и 11 серотипы) и
— онкогенные, или с высоким злокачественным потенциалом (самые частые — 16, 18, 31 и 33 серотипы, реже встечаются — 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).

Кондилома шейки мтаки

Наибольшее социальное значение имеет вирусное поражение генитального тракта у женщин, в частности шейки матки. Практически все случаи дисплазии и плоскоклеточного рака шейки матки ассоциированы с онкогенными серотипами ВПЧ. Более 50% случаев рака шейки матки ассоциированы с 16 серотипом, еще 20% – с 18. Несмотря на то, что имеется такая четкая связь онкогенных ВПЧ с раком шейки, на практике он развивается только лишь у небольшой части инфицированных женщин. Все дело в том, что наша иммунная система способна элиминировать вирус до того, как он вызовет необратимые поломки в геноме.

Лишь у небольшой части женщин (до 10%) ВПЧ инфекция переходит в хроническую персистирующую форму. Сказать, какая из женщин излечится самостоятельно, а какая приобретет хроническую форму инфекции невозможно – все зависит от способности собственной иммунной системы элиминировать конкретные инфекционные агенты. Именно с хронической персистирующей ВПЧ инфекцией и связано большинство случаев злокачественных заболеваний. От момента заражения до развития рака шейки матки может пройти десятки лет.

В виду большой распространенности вируса папилломы в популяции, его выявление с помощью ПЦР анализа не несет большого значения, кроме как удовлетворения собственного интереса. Идентификация вируса папилломы человека не указывает на наличие предрака или же рака шейки матки, кроме того инфекция в большинстве случаев имеет кратковременное течение. А так как эффективного консервативного лечения все равно не существует, положительный анализ ПЦР теста будет создавать лишь ненужные переживания. Вместо этого лучше озаботиться о должной профилактике папилломавирусной инфекции – использовать контрацептивы барьерного типа (презервативы) и вакцинироваться. Очень важно как минимум раз в год проходить гинекологический осмотр в зеркалах с выполнением цитологического исследования (Пап-теста) для исключения предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Кондилома шейки матки

Вирус папилломы человека поражает ростковые клетки плоского эпителия, реплицируясь первое время в эписомах (вне хромосом). Интеграция ДНК вируса в ДНК человека считается неблагоприятной формой паразитирования, поскольку это приводит к повреждению генома и риску развития рака. Эрозия шейки матки с незавершенной зоной трансформации может повышать риск инфицирования ВПЧ. Именно в зоне трансформации возникает более 90% случаев рака шейки матки.

Клетки, пораженные вирусом папилломы, приобретают специфические цитологические особенности, которые могут быть идентифицированы гистологом или цитологом. В первую очередь – это койлоцитоз, для которого характерно увеличение размеров ядра клетки с гиперхромией и нерегулярными контурами, а так же наличием светлой полоски вокруг ядер (перинуклеарное гало). Инфицированные клетки часто двуядерные, и обладают различной степенью полиморфизма.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В. Н. Беляковский, О. В. Аль-Яхири, А. К. Аль-Яхири

В статье представлены результаты использования интерфероновых суппозиториев по разработанной авторамиметодике для терапии различных клинических вариантов патологии шейки матки , обусловленных папилломави-русной инфекцией. Оценка результатов проводимой схемы терапии показала ее высокую эффективность. При ис-пользовании данного метода отмечена хорошая переносимость, отсутствие как местных, так и общих токсических иаллергических реакций. При этом затраты на лечение в среднем составили 280 тыс. белорусских рублей.

ROLE INTERFERONOTHERAPY IN TREATMENT OF PAPILLOMAVIRUS INFECTION

Presented results of the use vaginal supp. Interferon on designed author to methods for therapy different clinical of various clinical forms of uterine cervix pathology , caused by papilloma virus infection. Evaluation of the results of the employed of therapy scheme has shown its high efficiency. When use given method is noted absence, as local, so and the general allergic reaction. At expenses on treatment 280 000 B. rouble have formed in average.

Проблемы здоровья и экологии

Рисунок 6 — Усталостная кривая для ПУ по данным [4]

6.204е-001 И 5.3Э5е-СЮ1 И 5.586е-001 ,5.278е-001 _4.969е-001 ,4.660е-001

14.352е-001 4.043е-001 3.735е-001 3.426е-001 3.117е-001 2.309е-001 2.500е-001

Срок службы (цикл) 4.000е+008 Н 3.801 е+008 Н.3.602е+008 ,3.403е+008 .3.204е+008

Рисунок 7 — Характеристики усталостной прочности эластичного ИКС: локализация повреждений в запирающем элементе (а), прогнозируемый срок службы ИКС (б)

Направленно-армированные материалы на основе синтетических полимеров и эластомеров наиболее перспективны для создания кардиопротезов, эквивалентных природным по геометрическим и деформационным характеристикам. Моделирование деформационных характеристик и анализ усталостной прочности выявил потенциальную работоспособность эластичных запирающих элементов искусственного клапана сердца на основе направленно-армированного полиуретана при условии дальнейшей геометрической и структурной оптимизации с учетом гидролиза в биологически активной среде.

1. Clinical performance of biological and mechanical prosthe-ses / G. J. Fradet [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. — 1995. — Vol. 60, № 2. — Р. 453-458.

2. Островский, Ю. П. Хирургия сердца / Ю. П. Островский. — М., 2007. — 576 с.

3. Functional polymeric coatings — from polymer synthesis to heart valve implants to endotracheal tubes / R. Toomey [et al.] // European Cells and Materials. — 2003. — Vol. 6. — Р. 24.

4. Static and dynamic mechanical testing of a polymer with potential use as heart valve material / A. F. Aguirre [et al.] // Summer Bioeng. Conf., Florida. — 2003. — Р. 1039-1040.

5. Хиженок, В. Ф. Деформационно-прочностные характеристики полимерного протеза клапана сердца / В. Ф. Хиженок, С. В. Шилько // Российский журнал биомеханики. — 2006. — Т. 10, № 4. — C. 47-55.

СПОСОБ ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ЭНДОВАГИНАЛЬНОЙ ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В. Н. Беляковский, О. В. Аль-Яхири, А. К. Аль-Яхири

Г омельский государственный медицинский университет Г омельский областной клинический онкологический диспансер

Проблемы здоровья и экологии

пользовании данного метода отмечена хорошая переносимость, отсутствие как местных, так и общих токсических и аллергических реакций. При этом затраты на лечение в среднем составили 280 тыс. белорусских рублей.

Ключевые слова: папилломавирусная инфекция (ПВИ), вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска (ВКР), патология шейки матки, интерфероны.

ROLE INTERFERONOTHERAPY IN TREATMENT OF PAPILLOMAVIRUS INFECTION V. N. Belyakovskiy, O. V. Al-YAhiri, A. K. Al-YAhiri

Gomel State Medical University Gomel Regional Clinical Oncological Center

Key words: human papillomavirus infection, uterine cervix pathology, interferon’s.

Папилломавирусная инфекция относится к наиболее распространенным инфекциям, передаваемым половым путем: одним или более типами ВПЧ инфицировано до 50 % взрослых, живущих активной половой жизнью, причем в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Среди лиц, живущих активной половой жизнью, особенно в возрасте до 30 лет, ВПЧ-инфекция с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. В то же время наиболее серьезные поражения она вызывает у женщин: по данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется 600 тыс. случаев рака шейки матки и, несмотря на проводимое лечение, 45-50 % больных от него умирают [2, 4].

Лечение поражений шейки матки, вызванных ВПЧ, включает: электрокоагуляцию, криотерапию, лазерную терапию, электрохирургическое вмешательство [1, 4]. Наряду с местным лечением и удалением очагов поражения необходимо проведение длительных курсов антивирусной и иммуномодулирующей терапии, т. к. формирование дисплазий является следствием длительной персистенции ВПЧ в клетках эпителия и является прогностическим признаком возможной их малигнизации в очагах поражения и развития рака [2, 4]. Поэтому после удаления дисплазий и эрозий необходимо применение вагинальных свечей с иммуномодулирующими и противовирусными препаратами с целью элиминации ВПЧ. Известны способы комбинированного лечения папилломавирусной инфекции, когда перед проведением локальной деструкции патологических очагов шейки матки внутривлагалищно вводились свечи виферона по 1000000 МЕ 2 раза в день на протяжении 7-10 дней. Частота рецидивирования к 12 месяцу папилломавирусных проявлений составила 26,7 %, в то время как после проведения только деструкции — 46,7 % [4]. Недостатком данного метода является применение одного курса ви-ферона перед проведением деструкции только лишь с целью снижения рецидивирования па-

Целью исследования явилась разработка методики элиминационного лечения, учитывающая механизм действия интерферонов, а также зависимость жизненного цикла ВПЧ и его размножения в отживающих клетках поверхностного слоя эпителия с физиологическим процессом дифференцировки и смены эпителиальных клеточных элементов слизистых оболочек гениталий.

Обоснование метода лечения (гипотеза)

Проникая через микротравмы, ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, проходящих затем последовательные стадии дифферен-цировки с персистирующим репликативно неактивным вирусом. В инфицированных клетках на начальных стадиях вирусный генетический ма-

Проблемы здоровья и экологии

териал персистирует в эписомальной форме, и клетка способна продуцировать вирусные частицы. Активная сборка зрелых вирусных частиц, их выделение из клеток и почкование происходит в поверхностных отмирающих клетках эпителия. Именно эти участки слизистой инфекци-онно опасны в отношении контактного заражения. Последовательное размножение ВПЧ в отдельных слоях эпидермиса с окончательным почкованием в отживающих клетках эпителия представляет собой особый случай тесного сопряжения жизненного цикла вируса с физиологическим процессом дифференцировки и смены эпителиальных клеточных элементов эпителия влагалища и шейки матки.

Предлагаемый способ обладает следующими особенностями и связанными с ними преимуществами:

— в середине менструального цикла и начале лютеиновой фазы достигается максимальная эстрогенная насыщенность, способствующая созреванию и дифференцировке поверхностных клеток, что создает условия для размножения вируса;

— противовирусный препарат вводится во влагалище во вторую фазу менструального цикла, что позволяет создать наибольшую концентрацию интерферона непосредственно в пораженных вирусом эпителиальных структурах гениталий и тормозить его размножение;

— под воздействием прогестерона во второй фазе менструального цикла усиливается эксфолиация поверхностных клеток и десква-мация поверхностного слоя, в котором содержатся инактивированные вирусы, что способствует элиминации ВПЧ из организма [1];

— эндовагинальное введение суппозиториев создает условие для использования лекарственного препарата сексуальными партнерами одновременно, что делает лечение сексуальной пары более контролируемым, ответственным и дешевым;

— последовательное ежемесячное, а не периодическое, эндовагинальное введение препарата блокирует активность репликации ДНК вируса в парабазальных клетках эпителия, его размножение в поверхностных клетках, что ведет к надежной элиминации ВПЧ.

Таким образом, эндовагинальное введение интерфероновых препаратов в суппозиториях в период максимального насыщения женского организма эстрогенами и последующего прогестеронового влияния блокируют размножение ВПЧ и способствует элиминации ВПЧ с десквамированными поверхностными клетками слизистых гениталий.

Материал и метод исследования

Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 80 женщин, обратившихся для обследования и лечения в Гомельский област-

ной клинический онкологический диспансер. Всем пациенткам было проведено элиминаци-онное лечение, в результате которого наступила элиминация ВПЧ.

Клиническое обследование включало сбор жалоб, изучение анамнестических данных, в том числе акушерско-гинекологического и соматического анамнеза, осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки на зеркалах, все пациенты обследованы с использованием расширенной кольпоскопии, цитологического, гистологического методов исследования, а также иммунологического метода.

Возраст пациенток составлял от 17 до 68 лет, средний — 28,6 ± 8,6 лет. У 24 (30,0 %) из 80 женщин было диагностировано вирусоноси-тельство после выполненной конизации шейки матки по поводу дисплазии 1-3 степени (17 пациенток) и преинвазивного рака (7 человек). У 22 не рожавших больных в возрасте до 25 лет диагностирована CIN 1-3 степени. У остальных 34 пациенток выявлена латентная форма ПВИ.

Наличие инфицирования было доказано путем выявления вирусов полимеразной цепной реакцией. Для генотипирования ВПЧ использовалась полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выполнялась в ЦНИЛ Гомельского государственного медицинского университета.

Результаты и обсуждение

Мы оценили продолжительность вирусо-носительства ВПЧ ВКР у всех исследуемых женщин до проведения лечения, они представлены в таблице 1.

По данным таблицы 1 видно, что у 43 % исследуемых женщин вирусоносительство продолжалось более 2 лет, у 11,3 % — более 3 лет.

Проблемы здоровья и экологии

Только у 21,3% женщин носительство ВПЧ продолжалось 6 мес.

Контроль эффективности терапии осуществляли через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после начала лечения в соответствии с критериями эффективности.

Элиминация ВПЧ диагностировалась методом ПЦР каждые 3 месяца.

Сроки наступления элиминации ВПЧ представлены в таблице 2.

Таблица 1 — Продолжительность вирусоносительства ВПЧ ВКР у исследуемых женщин, n-80

Длительность вирусоносительства Количество женщин

Вирусоносительство продолжительностью 6 мес. 17 21,3 ± 4,6

Вирусоносительство продолжительностью 1 год 24 30,0 ± 5,1

Вирусоносительство продолжительностью 1,5 года 5 6,3 ± 2,7

Вирусоносительство продолжительностью 2 года 15 18,8 ± 4,4

Вирусоносительство продолжительностью 2,5 года 10 12,5 ± 3,7

Вирусоносительство продолжительностью 3 года и более 9 11,3 ± 3,5

Таблица 2 — Сроки наступления элиминации

Срок, мес Элиминированные от ВПЧ

Частота Процент Кумулятивная частота Кумулятивный процент

3 31 38,8 ± 5,5 31 38,8 ± 5,5

6 42 52,5 ± 5,6 73 91,3 ± 3,2

12 7 8,8 ± 3,2 80 100,0

Как следует из таблицы 2, через 3 мес после начало лечения элиминация ВПЧ наступила у 31 (38,8 %) пациентки, у 42 (52,5 %) — через 6 мес, и через 1 год она наступила у 7 (8,8 %) женщин. При учете кумулятивной элиминации отмечается, что к концу 3 месяца у 38,8% женщин наступала элиминация

ВПЧ, в конце 6 месяца уже 91,3 % пациенток были свободны от ВПЧ, а к концу года элиминация наступила у всех (100%) исследуемых женщин.

Проведен анализ результатов элиминации в зависимости от количества элиминационных курсов (таблица 3).

Таблица 3 — Элиминационная терапия в зависимости от количества проведенных курсов

Число элиминационных курсов Частота Процент(%)

Как видно из таблицы 3, у 36,2 % пациенток элиминация наступила после приема 3 курсов антивирусной терапии, у 33,8 % — после приема 6, у 10,0 % — после 4, у 8,8 % — после 5 курсов. Исходя из вышеизложенного, почти у половины (48,8 %) пациенток элиминация ВПЧ наступила после проведения 3-4 курса разработанной нами антивирусной интерфероновой терапии.

У 22 пациенток с дисплазией шейки матки 1-3 степени на фоне лечения отмечалось уменьшение степени дисплазии вплоть до исчезновения ее после наступления элиминации ВПЧ.

Побочные действия проведенной схемы лечения в виде зуда во влагалище во время полового акта развились у 2 (2,5%) пациенток.

Затраты на лечение больных мы рассчитывали исходя из стоимости 1 упаковки, содержащей 10 свечей по 1000000 МЕ, которая составила 70 тыс. белорусских рублей. Исходя из

Проблемы здоровья и экологии

полученных данных, затраты на лечение в среднем составили 280 тыс. белорусских рублей.

Предлагаемый метод элиминации ВПЧ может быть использован в качестве альтернативного у инфицированных стабильных сексуальных партнеров, а также после применения инвазивных методов лечения вирусассоцииро-ванной и фоновой патологии шейки матки в условиях инфицирования ВПЧ ВКР.

1. Беляковский, В. Н. Лечение больных дисплазией шейки матки химиотерапевтическим и хирургическим методами: дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / В. Н. Беляковский. — Гомель, 1995. — 100 с.

2. Киселев, В. И. Взаимосвязь вирусных инфекций, передаваемых половым путем, и онкологических заболеваний урогенитального тракта / В. И. Киселев, Г. А. Дмитриев, А. А. Кубанова // Вестн. дерматол. — 2000. — № 6. — С. 20-23.

3. Способ комплексного лечения кондилом наружных половых органов / О. В. Почтаренко [и др.] // Врач и аптека XXI века. — 2007. — № 3. — С. 28-29.

4. Роговская, С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки / С. И. Роговская. — М.: ГО-ЭТАР-Медиа, 2005. — 144 с.

5. Семенов, Д. М. Лечение различных клинических вариантов папилломавирусной инфекции у женщин репродуктивного возраста / Д. М. Семенов // Онкологический журнал. — 2007. — № 3. — С. 24-29.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST:

А. Л. Лопатина, Д. П. Саливончик, Л. В. Кравченко Г омельский областной клинический кардиологический диспансер

Ключевые слова: инфаркт миокарда, гипербарическая оксигенации, летальность.

EFFICACY OF THE APPLICATION THE HBO IN THE FIRST TIM OF ST SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: PRELIMINARY RESULT

A. L. Lopatina, D. P. Salivonchik, L. V. Kravchenko Gomel Regional Clinical Cardial Dinspensary

Key words: hyperbaric oxygenation, myocardial infarction, mortality.

Трансмуральный (Q-образующий) инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST на ЭКГ в большинстве случаев развивается вследствие тотального внутрикоронарного тромбоза, образующегося над поврежденной атеросклеротической бляшкой, требующего проведения тромболитической терапии (ТЛТ) 7.

Однако ИМ остается одним из самых прогностически грозных заболеваний, причем

наибольшее число летальных исходов наблюдается в первые часы заболевания. Имеются данные, что 28 % больных умирают в течение первого часа заболевания, 38 % в течение 4 часов и 46 % в первые 24 часа [15]. Поэтому одной из основных задач лечения больного ИМ является как можно более раннее, полное и устойчивое восстановление коронарного кровотока

Терапия ИМ многогранна и зависит от большого числа изменяющихся факторов, сопутствующей патологии, что отражено в стандартах лечения данного заболевания в лечебных учреждениях. Использование кислорода в остром периоде ИМ относится к неоспоримым, немедленным действиям медицинского персонала, напрямую коррелируя с клиническим исходом. Идея использования гипербарической оксигенации (ГБО) подразумевает избыточное растворение кислорода в биологических жидкостях организма, созда-

Читайте также: