Что такое гонконгский свиной грипп

Осенне-зимний период — идеальное время для повышения заболеваемости респираторными инфекциями. Грипп представляет собой вирусную патологию, возбудитель которой часто мутирует, образуя новые штаммы. В этом году особого внимания заслуживает такая форма патологии, как гонконгский грипп. Он пришел в Россию из Китая, где был впервые зафиксирован в середине прошлого столетия.

Вирус гриппа типа A Hong Kong (H3N2) считается одним из самых опасных. Он способен вызвать не просто эпидемию гриппа в той или иной области, а целую пандемию, охватывающую большую часть территории нашей страны. Россияне не сталкивались ранее с этим штаммом и не имеют иммунитета к этой инфекции, поэтому заболеть может каждый. С профилактической целью необходимо провести массовую вакцинацию.

По результатам многолетних вирусологических исследований было установлено, что вирус гриппа H3N2 первоначально циркулировал среди птиц. Вследствие многочисленных мутаций он стал поражать людей. Отсутствие типоспецифического иммунитета у людей привело к массовому распространению инфекции.

Впервые заболевание с похожими симптомами вспыхнуло в Гонконге в 1968 году. Вирус гриппа типа А Гонконг появился на нашей планете в результате мутации азиатского штамма. Пандемия в Гонконге унесла много жизней. Благодаря этому данная инфекция и получила свое название. Периодически ее вспышки регистрировались в различных зарубежных странах.

Эпидемический порог по гриппу ежегодно меняет свои показатели. В настоящее время в различных регионах нашей станы регистрируются умеренные вспышки гонконгского гриппа.

распространение гонконгского гриппа во время предыдущей эпидемии

Заболевание является максимально опасным для малышей первого-второго года жизни, стариков, больных с сопутствующей хронической патологией, будущих мамочек. Именно у этого контингента чаще всего развиваются опасные для жизни осложнения. Нередко грипп становится причиной пневмонии, отита, плеврита и бронхита, заболеваний сердечно-сосудистой системы, протекающих в осложненной форме.

Видео: об эпидемии гонконгского гриппа в России

Особенности инфекции

Возбудителем гонконгского гриппа является РНК-содержащий вирус из семейства Миксовирусов. По антигенной структуре этот вирус был отнесен к виду А. Он ежегодно вызывает эпидемии, а периодически и целые пандемии. Его антигенная структура изменяется, в результате чего большая часть население становится абсолютно неимунной по отношению к новому штамму. Эпидемии гонконгского гриппа отличаются бурным началом и большим охватом населения.

Вирус гриппа малоустойчив в окружающей среде. Под воздействием высокой температуры и дезинфектантов он быстро погибает.

Резервуар инфекции – больной человек, который является максимально заразным в разгар болезни. Этот опасный для окружающих период в среднем длится 4—7 дней. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем от больного во время кашля, разговора и чихания.

Факторы, способствующие распространению инфекции:

• Антисанитария в жилище,
• Скученность населения,
• Плохие условия труда,
• Несоблюдение личной гигиены,
• Невыполнение санитарно-гигиенических норм и правил в общественных местах,
• Миграция населения,
• Резкое похолодание.

Слизистая оболочка респираторного тракта является входными воротами инфекции. Вирус оседает на мерцательном эпителии и размножается в эпителиоцитах. Воспаленные клетки разрушаются и подвергаются некрозу. Так развивается вирусемия — состояние, при котором вирус находится в крови и разносится по всему организму. В это время защитная функция слизистой снижается, присоединяется бактериальная инфекция: стафилококковая, стрептококковая. Вторичная инфекция угнетает фагоцитоз, функции ретикулоэндотелиальной системы, иммуногенез. Это приводит к выраженной интоксикации организма и поражению внутренних органов и систем.

Симптоматика

Гонконгский грипп имеет короткий инкубационный период — 1-2 дня. Симптоматика заболевания во многом схожа с другими формами гриппозной инфекции.

Больные жалуются на слабость, тошноту, головную боль в области лба, боль при движении глазных яблок, бессонницу, сухость в горле, кашель, чиханье, гипергидроз, общее недомоганием и прочие признаки интоксикационного синдрома. Больного знобит. Температура тела плохо сбивается жаропонижающими средствами. Миалгия и артралгия ухудшают состояние больных. У пациентов ломит в пояснице, жжет в глазах, закладывает нос и уши, першит в горле.

Это первые признаки патологии, позволяющие заподозрить вирусную респираторную инфекцию. Диспепсический синдром — частый спутник гриппа.

общие симптомы гриппа

В течение 3-4 дней больному требуется строгий постельный режим и срочная медицинская помощь. Затем симптоматика начинает стихать. В норме к 5 дню лихорадка исчезает, самочувствие улучшается, уменьшается боль в горле, насморк и кашель.

Особенностью гонконгского гриппа является тот факт, что признаки острой инфекции полностью не проходят в течение указанного времени. Больные чувствуют временное облегчение, а затем проявления недуга возвращаются.

Как отличить гонконгский грипп от других типов заболевания? Патогномоничных и специфических признаков у этой патологии нет. Но некоторые клинические симптомы должны насторожить заболевшего:

1. Внезапное, резкое начало. Часть пациентов может назвать даже час, когда заболели.
2. Скачок температуры тела до 40 градусов и выше.
3. Отсутствие эффекта от жаропонижающих.
4. Преобладание интоксикационных симптомов над катаральными.
5. Длительное сохранение признаков астенизации организма.

Осложнения

Любое инфекционное заболевание опасно для организма человека и представляет угрозу для его жизни. При отсутствии своевременного и правильного лечения гонконгский грипп может привести к развитию тяжелых осложнений:

• Со стороны сердца и сосудов — миокардиту,
• Со стороны органов дыхания — пневмонии, трахеобронхиту,
• Со стороны ЦНС — менингоэнцефалиту,
• Со стороны ЛОР-органов — отиту, синуситу.

К более редким и отдаленным осложнениями относится дисфункция пищеварительной, выделительной и эндокринной систем.

Гонконгский грипп часто провоцирует обострения имеющихся хронических заболеваний, особенно у малышей и лиц с иммунодефицитом.

Лечение

Грипп пройдет легко и бесследно, если при появлении первых признаков патологии соблюдать постельный и питьевой режим, не посещать общественные места и вызвать врача. Только квалифицированный и опытный специалист определит стадию заболевания и подскажет, чем лечить грипп. В противном случае болезнь может принять затяжное течение, а риск развития тяжелых осложнений увеличится во много раз.

Лечение патологии проводится дома. Госпитализации в обязательном порядке подлежат дети, беременные, старики и хроники. При появлении первых признаков патологии взрослым и детям необходимо лечь в постель. Постельный режим поможет направить всю энергию организма на борьбу с микробами.

Требования, которые необходимо выполнять, оставаясь на лечение дома:

1. Питье травяного чая, морса, компота,
2. Правильно питание,
3. Медикаментозная терапия,
4. Общеукрепляющие процедуры.

По предписанию врача больные могут принимать следующие препараты:

Для лечения ребенка можно использовать препараты в различных лекарственных формах — сиропы, ректальные суппозитории.

Витаминотерапия и прием минералов дополнят основное лечение патологии.

Лечением гриппа должны заниматься опытные врачи-инфекционисты. Самолечение может оказаться неэффективным. Это лишь усугубит состояние больного и приведет к развитию тяжелых последствий. Специалисты после осмотра и опроса пациента назначат адекватную терапию.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие ОРВИ:

• Минимизиция контактов,
• Частое мытье рук с мылом,
• Ношение в опасный период ватно-марлевой повязки,
• Влажная уборка и проветривание помещения,
• Мытье посуды горячей водой,
• Обработка дезсредствами личных вещей,
• Полноценное питание,
• Занятия спортом,
• Закаливание,
• Борьба с вредными привычками,
• Укрепление иммунитета,
• Профилактический прием противовирусных препаратов в меньшей дозировке,
• Обработка носа солевым раствором перед и после похода на улицу,
• Полноценный сон,
• Прием витаминов,
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе,
• Забота о здоровье.

Вакцинация детскому и взрослому населению проводится после консультации педиатра или терапевта. Специалист оценивает общее состояние человека и делает вывод о возможности проведения иммунизации. В России прививку от гриппа можно получить как бесплатно, так и платно. За счет государства прививают детей, дошкольников, школьников, студентов, медицинских работников, педагогов, лиц старше 65 лет. Граждане, желающие сделать прививку платно, могут обратиться в любую частную или государственную клинику.

Вот уже 563 человека стали жертвами нового коронавируса 2019-nCoV. Но распространение болезни еще не достигло уровня, чтобы объявлять пандемию, считает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). За минувшее столетие в мире были официально отмечены три пандемии. TUT.BY посмотрел, когда вспышки болезней переступали критический порог.

Пандемией считается эпидемия всемирного масштаба, когда инфекция захватывает всю страну и соседние государства, а иногда — многие страны сразу, угрожая всему населению.

За последние сто лет причинами пандемий был грипп, точнее различные его серотипы (виды).

Фото: National Museum of Health and Medicine, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, D.C., United States

Только представьте: тогда заболели 550 млн человек, едва ли не треть населения всей Земли.

Симптомы начинались с посиневшей кожи и кровавого кашля. Развивалась пневмония, а на более поздних стадиях начиналось кровотечение в легких — люди буквально захлебывались своей кровью.

Уже через 40 лет пандемию вызвал так называемый азиатский грипп, вызванный вирусом гриппа А — H2N2. За год, с 1957-го по 1958-й, за две волны болезнь унесла жизни от 1 до 4 млн человек.

Как ясно из названия, болезнь пришла из Азии, и за пару месяцев она охватила почти все страны этого региона. В СССР болезнь вспыхивала волнами в марте, апреле и мае 1957 года. В основном погибали дети в возрасте до 3 лет и люди старше 40. Что характерно, болезнь развивалась очень быстро, за день-два, а иногда за пару часов.

Уровень летальности вируса составил менее 0,2%.

Снимок из архива. Фото: Reuters

Вирус впервые объявился в середине июля 1968-го, через две недели был во Вьетнаме и Сингапуре, а к осени достиг Индии, Филиппин, Северной Австралии, Европы и США. К 1969 году вирус был отмечен в Японии, Африке и Южной Америке.

Пандемия из XXI века: свиной грипп

Последняя пандемия произошла в 2009 году, это был свиной грипп, вызванный вирусом гриппа А — H1N1. По оценкам ВОЗ, только за первый год болезнь унесла жизни от 100 до 400 тысяч человек по всему миру.

Хотя, надо сказать, впервые вспышка болезни произошла еще в 1976 году, на военной базе в США в штате Нью-Джерси, но тогда пандемии удалось избежать. Была найдена вакцина, а каждого пятого жителя страны из всего 200-миллионного населения привили.

1976 год, США. Доктор берет анализ на антитела против свиного вируса. Фото: Centers for Disease Control and Prevention

Однако нынешний вариант H1N1 меняется и показывает способность к многоступенчатой передаче от человека к человеку, заявляют эксперты.

Пандемия свиного гриппа началась весной 2009-го в Мексике и США, а за четыре месяца уже насчитывалось около 255 тысяч зараженных и более 2,6 тысячи смертей. Зачастую люди гибли от осложнений в виде пневмонии.

В июне того года ВОЗ объявила пандемию — впервые за последние 50 лет — и присвоила наивысшую, шестую степень угрозы. Надо отметить: по частоте осложнений и смертей этот вид гриппа не превышает средние показатели при сезонном гриппе. Летальность вируса не превышала 0,2%, и при должном лечении люди зачастую выздоравливали без последствий для своего здоровья в будущем.

Но у медиков вызывала тревогу скорость распространения вируса (после Мексики он пришел еще в 213 стран), а также новизна штамма, который может мутировать в еще более агрессивные варианты.

Когда объявляют пандемии

В 2005 году Всемирная организация здравоохранения на примере птичьего гриппа разработала схему для определения риска развития пандемии.

Она включает в себя шесть фаз. Так, на первой фазе заболеваний человека новыми разновидностями гриппа не выявлено, но животные могут быть инфицированы разновидностью, передача которой человеку уже была отмечена ранее. Риск населению оценивается как низкий.

На второй фазе вирус может активно циркулировать среди животных и угрожать перейти на людей, а на третьей — уже есть случаи заражения человека (но еще нет передачи от человека к человеку, лишь изредка при близких контактах).

Инфографика: who.int

На четвертой фазе зараженными оказываются группы до 25 человек, но вирус передается от человека к человеку нечасто. Предполагается, что он еще не до конца адаптировался к организму человека. На пятой фазе зараженными оказываются группы 25−50 человек, вирус более адаптирован. Шестая фаза считается пандемией: число случаев заражения значительно растет.

А еще раньше случались пандемии?

В целом, документально подтвержденные пандемии происходили в мире с интервалом от 10 до 50 лет начиная с XVI века.

В XX веке пандемия черной оспы во всему миру унесла жизни, по разным оценкам, от 300 до 500 млн человек. Это очень заразная болезнь, которой страдают только люди. Взять ее под контроль удалось лишь после массовой вакцинации населения. До того летальность вируса достигала 40%.

А бубонная чума три раза становилась причиной пандемий, которые унесли миллионы жизней. Острое инфекционное заболевание тогда отличалось высокой летальностью — свыше 90% (сейчас — не более 10% при должном лечении). Пандемии случались начиная с 514 года в Египте и заканчивая 10-летней пандемией в Китае и Индии 1894−1904 годов.

Набухшие паховые лимфатические узлы — бубоны — и дали название чуме. Фото: Centers for Disease Control and Prevention

Наконец, холера — абсолютный рекордсмен по числу пандемий. С 1816 по 1966 год, то есть ровно за 150 лет, она семь раз перерастала в массовое заболевание во всем мире. Как минимум 20 миллионов человек погибли.

За последнее столетие, по официальным данным ВОЗ, пандемии вспыхивали четыре раза. Но такие заболевания, как тиф, туберкулез, малярия, проказа, ВИЧ, в глобальном масштабе по числу жертв также можно отнести к пандемиям. Просто их распространение более размыто во времени.

В эти зимние месяцы жителям нашей страны предстоит встретиться с особым штаммом вируса гриппа A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2). Данный вирус уже начал распространяться. Особенность вируса H3N2 в том, что он способен вызвать не просто эпидемию, а целую пандемию, т.е. повальное заражение всех жителей страны и соседствующих государств.

Вирус гонконгского гриппа уже прогуливался по миру в далёком 1968 году и унёс немалое количество жизней. В особенности эта инфекция опасна для детей до 5 лет и пожилых людей, поскольку вызывает серьёзные осложнения на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, почки и суставы. Так, в Америке в 1968-1969 от последствий гонконгского гриппа умерло около 40 тыс. человек — пожилых и детей.

Гонконгский грипп. Симптомы

Особенностями симптоматики гонконгского гриппа является его стремительное развитие. Симптомы начинают проявляться или сразу или через 1-2 дня после попадания вируса в организм. Резко нарастает высокая температура (выше 39 град), которую сложно сбить, закладывает горло и грудь, появляется сухой кашель. Жаропонижающие помогают на очень короткое время. Остальные симптомы похожи на обычный вирус гриппа: головная боль, обязательно присутствует ломота во всём теле. Иногда ко всему перечисленному присоединяется рвота и другие нарушения пищеварения.

Тяжелое состояние при гонконгском гриппе сохраняется около 4-5 дней. Если состояние не улучшается, жаропонижающие действуют очень непродолжительно, то возможно имеют место осложнения.

Осложнения гонконгского гриппа

По опыту 1968 года, а также тех, кто уже переболел гонконгским гриппом, осложнения следующие:

• осложнения на сердце — миокардит,
• на легкие — пневмония,
• на головной мозг — энцефалит и менингит,
• шоковые состояния,
• тяжелые обострения хронических заболеваний (пороков сердца, астмы, сахарного диабета и др.)

Гонконгский грипп страшен тем, что его осложнения могут привести к летальному исходу или инвалидизации больного.

Профилактика и лечение гонконгского гриппа

Врачи утверждают, что главной профилактикой заражения гонконгским гриппом является вакцинация, а также избегание мест скопления людей. Скорее всего, так оно и есть. Опыт же покажет, насколько эффективна вакцина против гриппа в случае с гонконгским штаммом. Эффективны и гигиенические процедуры: мытьё рук, промывание носа и глаз солевыми растворами, дезинфекция мобильных телефонов, ручек (дверных и пишущих).

Лечение гонконгского гриппа такое же, как и обычного. Болезнь на ногах без сомнений приведёт к осложнениям. Лучше полежать дома неделю, чем всю оставшуюся жизнь, например, лечить сердце.

Главное, на что стоит обратить внимание при лечении гонконгского гриппа — обильное питьё и дезинтоксикационные препараты. В этом может помочь клюквенный морс, вода с лимоном, сорбенты (активированный уголь, полисорб и др.). Ввиду быстро развивающихся осложнений при гонконгском гриппе не стоит избегать противовирусных препаратов. Однако не все противовирусные способны влиять на этот штамм вируса гриппа. Пожалуй, наиболее эффективными препаратами здесь будут интерферон и средства, которые стимулируют его выработку (циклоферон).

Если температура около 40 градусов не спадала 4-5 дней, и состояние не улучшается, не стоит бояться и антибиотиков, которые в обязательном порядке назначает врач. Антибиотики предупредят развитие бактериальной инфекции, т.е. осложнений.

Симптоматическую терапию проводят, как при любой другой вирусной инфекции (капли в нос, средства от боли в горле, от кашля).

Врачи-эпидемиологи категорически не рекомендуют сбивать температуру при гонконгском гриппе с помощью аспирина. Это может привести к очень серьёзным осложнениям как у взрослых, так и у детей. На этот случай годятся ибупрофен или парацетамол, а также каждые 20 минут обтирания влажным тёплым полотенцем, минуя паховую область.

Человек знаком с вирусом гонконгского гриппа ещё с XIX века. Любой грипп может привести к осложнениям, но гонконгский грипп по словам специалистов особенно страшен, поскольку известно немало летальных исходов. Но не стоит паниковать. Правильное и вовремя начатое лечение поможет предупредить развитие серьёзных осложнений. Поэтому вооружаемся необходимыми медикаментами, послушанием лечащему врачу и оптимизмом. Наверное, стоит напомнить и о духовных средствах — молитве, святой воде и елее. Гонконгскому гриппу в таких условиях не будет места.

По словам специалиста НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаила Лебедева, единственный точный способ отличить пустячное ОРВИ от серьёзного гриппа — сдать анализы в лаборатории, не дожидаясь осложнений.

ИГОРЬ ИЗМАЙЛОВ: А прививка — она ото всего гриппа?

МИХАИЛ ЛЕБЕДЕВ: Прививка, вакцина. Каждый год вакцины отличаются друг от друга, туда входят актуальные штаммы, то есть это те штаммы, которые, вероятнее всего, будут актуальны в этом сезоне.

М.Л.: Когда такое решение принимается Всемирной организацией здравоохранения, какие штаммы включить – когда заканчивается эпидемический сезон в Южном полушарии, где у них лето именно, вот недавно у них прошла зима, когда у нас было лето. Соответственно, можно предугадать, что будет в этом году. Если говорить о тех вакцинах, которые использовались в этом сезоне, и, слава богу, программа вакцинации достаточно успешно шла, туда вошёл и штамм свиного гриппа, тот самый A(H1N1)pdm09, там появился новый штамм вируса гриппа В, который ожидается в этом сезоне, а также в этом сезоне ожидается активная циркуляция так называемого штамма A(H3N2), гонконгский штамм 2014 года.

И. ИЗМАЙЛОВ: Глава Роспотребнадзора предупредил о приближении эпидемии гриппа. В Ростовской области, например, за неделю ОРВИ заболели 12,5 тысячи человек, в Пензенской области готовятся к росту заболевания ОРВИ, в Крыму прививки против гриппа сделали свыше полумиллиона человек, но и здесь мы все чувствуем колебания погоды около нуля, что самая приятная пора для тех мерзких злодеев. С нами сегодня Михаил Лебедев, врач, руководитель службы по работе с лечебно-профилактическими учреждениями Центра молекулярной диагностики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Михаил Юрьевич, добрый вечер!

М. ЛЕБЕДЕВ: Добрый вечер!

И.И.: Но мы с вами в большей степени акцентируемся на гриппе и ОРВИ, но прежде — интересно с вами сейчас пообщались — о вирусах как таковых. Всё, что называется вирус, – это всё как бы, по идее, одно и то же?

М.Л.: По сути, это одно и то же. Вирус вообще не относится ни к живой, ни к неживой природе – это такое классическое понимание. Это особая форма жизни. Вирусы – это внутриклеточные паразиты, то есть они поражают самые разные клетки: разный вирус выбирает мишенью разные клетки. В частности, вирусы гриппа и вирусы респираторных других инфекций выбирают, как правило, клетки дыхательной системы человека, и, соответственно, это их мишень.

Как отличить простуду от гриппа

И.И.: А грипп и ОРВИ – это любимые истории, никто, говорят, отличить не может из нашей современной медицины?

М.Л.: На самом деле, отличить действительно крайне сложно, поскольку симптоматика в большинстве случаев практически одинаковая, только вот последствия иногда бывают разные. Всё-таки грипп, особенно в определённых группах риска, – это заболевание достаточно опасное. Опасное прежде всего своими осложнениями. В большинстве случаев, конечно, и грипп у людей здоровых протекает достаточно благополучно, с хорошим исходом. Поэтому по клинической картине можно говорить только о некоем респираторном заболевании, гриппоподобном заболевании. Соответственно, нет возможности назначить терапию, именно нужную для конкретного вируса гриппа.

И.И.: То есть то, что мы называем простудой простой, это оно и есть?

М.Л.: Простуда — это взял и простыл.

И.И.: Это не ОРВИ, не обязательно, да?

Поэтому только лабораторная диагностика…

И.И.: Только сдав кровь?

М.Л.: Это не кровь. Для определения вирусов респираторных необходимо сдать мазок из респираторного тракта, из дыхательного тракта.

И.И.: То есть, значит, если пошли сопли, головная боль, температура — в разной пропорции, человек не очень понимает, что было сначала, что потом, отличить невозможно, надо пойти просто сдать анализ.

М.Л.: Надо пойти и как можно быстрее сдать этот анализ. И тут мы увидим, какой возбудитель вызвал данное состояние.

М.Л.: Абсолютно точно. Можно определить вирусы гриппа А. В основном именно вирусы гриппа А и являются причиной эпидемий, тяжёлых пандемий. Ну, пандемии, слава богу, встречаются несколько раз в столетие, не чаще. Вирусы гриппа В, которые, как правило, активно начинают циркулировать ближе к концу эпидемического сезона. Также можно определить и вирус гриппа С. Вообще, грипп С – самый лёгкий грипп. Для него эпидемия абсолютно нехарактерна, и, в общем-то, его и лечить-то особо противовирусными препаратами мало того, что не надо, но к тому же таких противовирусных препаратов и нет.

И.И.: То есть, правильно я понимаю, когда речь идёт о гриппе, его всего три вида: А, В и С?

И.И.: И куриный и свиной?

М.Л.: Дело в том, что вид один. Есть вирус гриппа А, но в нём очень много штаммов. Свиной грипп – это не что иное, как тот самый грипп, с которым мы впервые, кстати, встретились в 2009 году, – это была первая пандемия гриппа в XXI веке. Этот грипп очень непростой, он достаточно тяжело протекает, достаточно много осложнений, поражает нижние дыхательные пути, развиваются пневмонии — воспаления лёгких, и, соответственно, при обнаружении такого штамма требуется применение специфических, специальных лекарств. Именно поэтому в Центре молекулярной диагностики наши лабораторные исследования способны показать вирус гриппа А, вирус гриппа В и отдельно определяется свиной штамм. Именно отдельно.

О способах диагностики гриппа

И.И.: Человеку стало плохо, что-то там появилось – он идёт в лабораторию и ему берут мазок – он должен на всё сразу проверить или это и делается? То есть, грубо говоря, ты заказываешь проверку: а не болен ли я гриппом А или гриппом В – это всё разные подвиды? Или это простуда, или ОРВИ, ОРЗ там? Или всё в одном?

М.Л.: На самом деле, крайне важно понимать —сделать для первичного исследования комплексное определение всех возможных и достаточно распространённых возбудителей ОРВИ.

И.И.: Всё по одному мазку?

М.Л.: Поскольку от этого, действительно, напрямую зависит прогноз, от этого зависит возможность развития осложнений. Кто предупреждён – тот вооружён, на самом деле.

И.И.: Приходишь в лабораторию, говоришь: мне надо на что? На ОРЗ, на ОРВИ или на грипп?

М.Л.: У нас возможны и отдельные исследования в Центре молекулярной диагностики, а есть большое комплексное исследование.

И.И.: Проверить на все, да?

М.Л.: Оно так и называется: грипп и ОРВИ.

И.И.: А ОРЗ не входит?

И.И.: А если покажет, что гриппа нет, и ОРВИ нет, значит, это ОРЗ?

М.Л.: Значит, тогда уже любые дополнительные исследования должны назначаться лечащим врачом, потому что возможно наличие каких-то бактериальных возбудителей.

И.И.: То есть не вирусы.

М.Л.: Да. Не вирусы, а бактерии – там совсем другое лечение, там уже антибиотики.

И.И.: Вирус — то, что встраивается в клетку, а бактерии — то, что сама, это микроб ползает где-то.

М.Л.: Микроб там, но бактерии тоже есть похожие весьма на вирусы и являющиеся внутриклеточными паразитами, но это уже совсем частности микробиологии.

И.И.: У нас в Москве – в области похуже – в Москве все поликлиники ремонтируются: туалеты прям новые сделали, салфетки – всё, как у взрослых. А получается вот этой привычки нет. То есть, что делать человеку – текут сопли и всё? Ни в жизни никто не идёт ни в какие лаборатории, в лучшем случае идут к врачу, от которого в этих поликлиниках толку, честно скажем, в общем, не всегда. Есть действительно очень хорошие, и им спасибо, но иногда это просто чудовищно, и всё это течёт неделю, вторую, третью, и мы начинаем пить антибиотик в итоге.

М.Л.: На самом деле, медицина, к сожалению, наука, скажем так, далёкая от точной, и очень сильна традициями и обычаями. Это касается и наших коллег-врачей. Просто многие не привыкли к тому, что надо в случае острого заболевания определять возбудителя, и только с учётом этого назначать лечение, назначать определённый препарат, не назначать определённый препарат – это может сделать только своевременная и точная лабораторная диагностика.

И.И.: А вот здесь интересный, вам в первую очередь, вопрос, потому что вы из НИИ. Мы далеко стоим от порога, когда этот мазок надо будет идти не сдавать куда-то, а можно будет дома использовать тест-полоски какие-то или плюнуть тоже на какую-нибудь полоску и она покажет, чего с тобой, как?

М.Л.: На самом деле тест-полоски – это экспресс-методы, они во многих случаях действительно применяются.

Тут важно точное определение. Так что, в любом случае, от лаборатории не уйти. Другое дело, что респираторный мазок, прочитав инструкцию, заболевший человек может сам у себя и взять, и принести в лабораторию или друга попросить.

И.И.: Но это всё равно куда-то идти, а так, чтобы айфон, например, показал это?

М.Л.: Нет. Это уж совсем. Может, лет через сто что-то будет возможно.

И.И.: Не хотелось бы. Слушатель спрашивает: "Что значит H1N1?" – это вот свиной и есть?

М.Л.: Свиной грипп, он называется несколько длиннее. A(H1N1) пандемичный, 2009 года. В прошлом году в основном циркулировал именно вирус свиного гриппа, вот тот самый A(H1N1)pdm2009, так что он в основном и был. Заболеваемость была на умеренном уровне, тем не менее количество осложнений в прошлом сезоне было достаточно серьёзным.

И.И.: "Это бесплатная процедура? Ни разу такого не предлагали", — спрашивает слушатель про анализы. Почему со стороны врачей нет требования идти сдать анализ – во всех других случаях они это любят дело. А здесь они даже не направляют. И почему это не делают поликлиники?

М.Л.: Дело в том, что в рамках ОМС таких исследований не предусмотрено.

М.Л.: Поэтому пока данное исследование являются платным.

И.И.: А комплексное дорогое – вот чтобы человек пришёл, сдал и сразу ему сказали, чего с ним?

М.Л.: По сравнению с остальным рынком всё достаточно недорого.

О действии прививок на разные штаммы гриппа

И.И.: Здесь спрашивают, мы с вами выяснили, что такое грипп, – оказывается, есть А, В, С. Если человек сдаёт на какой-то конкретный, даже если есть подвиды, ему уже в рамках этого анализ покажет. Что касается прививок – теперь эта история, которая тянется бесконечно. Во-первых, на какие сутки, если человек заболел, анализ это покажет, и когда можно делать прививку, чтобы человек уже не начал, наверное? И прививка – она от всех штаммов делается?

М.Л.: Что касается, когда сдавать анализ, – чем раньше, тем лучше, потому что может встать вопрос о назначении специального лечения, специальных противовирусных препаратов, которые работают против вирусов гриппа, а это чем раньше сделать, тем лучше.

И.И.: Я имею в виду, когда клинические проявления пошли – уже понятно, а пока всё нормально, он уже может анализ показывать?

М.Л.: А пока всё нормально, человек с какой радости пойдёт сдавать?

И.И.: Не пойдёт, да.

М.Л.: Не пойдёт – у него всё хорошо.

И.И.: Но он пойдёт прививку делать – тоже не знает, а может, он уже инфицирован.

М.Л.: Понимаете, грипп очень быстрая болезнь. Утром человек бодр и свеж – вечером он уже абсолютно болен. Это связано с тем, что вирус гриппа очень быстро реплицируется, то есть практически в геометрической прогрессии. Очень быстро нарастает вирусная нагрузка, поэтому всё происходит быстро.

И.И.: Да. В наши времена актуально. А прививка, она ото всего гриппа?

М.Л.: Прививка, вакцина.

И.И.: Как мода прям.

М.Л.: Когда такое решение принимается Всемирной организацией здравоохранения, какие штаммы включить, – когда заканчивается эпидемический сезон в Южном полушарии, где у них лето именно, вот недавно у них прошла зима, когда у нас было лето. Соответственно, можно предугадать, что будет в этом году. Если говорить о тех вакцинах, которые использовались в этом сезоне, и, слава богу, программа вакцинации достаточно успешно шла, туда вошёл и штамм свиного гриппа, тот самый A(H1N1)pdm09, там появился новый штамм вируса гриппа В, который ожидается в этом сезоне, а также в этом сезоне ожидается активная циркуляция так называемого штамма A(H3N2), Гонконг, 2014 года.

И.И.: То есть, получается, даже нельзя сделать прививку на весь вид, А, В или С – это только на какой-то один из них, внутри них?

М.Л.: Нет. Это вот на них. Кроме того, надо помнить о том, что все вирусы гриппа, они же всё-таки очень близкие родственники, поэтому в результате вакцинации может сформироваться и перекрёстный иммунитет, то есть от штаммов, которые, в общем-то, в вакцину не вошли, но уж очень они похожи друг на друга.

И.И.: Очень сложно. То есть, если делаешь прививку…

М.Л.: Если делать прививку, то она защищает.

И.И.: Ото всего А, например, типа, да? Или как?

М.Л.: Не от всего А. От конкретных штаммов, наиболее опасных, а на самом деле не так много штаммов активно циркулируют в каждом сезоне. Их всех можно пересчитать.

И.И.: И они все в одном вводят? В одном уколе все?

М.Л.: Да. Всё это в одном уколе, и при этом какой-то штамм реально опасен, как тот самый штамм свиного гриппа, какой-то достаточно обычный – так называемый сезонный – тоже возможны осложнения.

И.И.: "Беременность семь недель. Надо ли прививаться от гриппа? Есть риски? В аптеке сказали, что можно попить эргоферон", — спрашивает слушатель. К этим феронам и флю мы сейчас перейдём, а вот беременным можно?

М.Л.: Что касается беременных. Те данные, которые имеются на сегодняшний день, показали безопасность вакцинации инактивированной вакциной от гриппа для беременных на всех сроках беременности.

И.И.: "В целом прививка безопасна? Это же вводят грипп каждый год. Зачем он нужен?" — вопрос от слушателя.

М.Л.: Вот я специально сказал инактивированная. Никакой грипп не вводят, никакого вируса не вводят, не вводят даже белков. Это продукт генной инженерии – это антигены. Антигены, характерные для данного штамма вируса.

И.И.: Которые встретят его, если что, да?

М.Л.: Да. Которые сформируют иммунитет, когда человек встречается с "диким" штаммом.

И.И.: То есть это не они будут с ним биться, а силой человека?

М.Л.: Да, будет биться.

Проедет человек в метро в час пик, окажется с ним рядом источник инфекции – вот и, пожалуйста – вот она встреча, но если он вакцинирован, он гарантированно не заболеет гриппом, вызванным тем штаммом, который в вакцину вошёл. Вполне возможно, что не заболеет гриппом и вызванным другими штаммами за счёт перекрёстного иммунитета.

И.И.: А если не сделать прививку, сто процентов или можно тоже не заболеть?

М.Л.: Нет. Это не сто процентов. Дело в том, что есть такое понятие, как восприимчивость человека к инфекции. Она зависит от очень многих факторов: если человек бодр, свеж, здоров, с заведомо высоким уровнем иммунитета, то он, в принципе, не должен ничем болеть вообще. То есть он должен сам справиться. Многое зависит, кстати, от так называемой инфицирующей дозы, когда человек разом хватает огромное количество вирусов — ну, так вот случилось — то тут, конечно, скорее всего, он заболеет. При этом, кстати, может заболеть даже вакцинированный. То есть инфицирующая доза, она чрезмерна, но гарантированно он будет болеть легко, без возможных осложнений.

И.И.: Михаил Юрьевич, полминуты у нас остаётся. Наверное, прям одним словом: все флю, фероны — это всё ерунда?

М.Л.: Не будем говорить, что ерунда, но противовирусным препаратом может являться только препарат, который в вирусе непосредственно что-то ломает. То есть он повреждает какой-то цикл жизни этого вируса, не происходит вирусной репликации — размножения вируса — и заканчивается весь процесс.

И.И.: А это только один препарат ото всех этих, да?

М.Л.: Все попытки опосредованного воздействия на вирус — там очень много лукавства и коммерции.