Что такое малоактивный гепатит с

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

• Промышленные интоксикации
  – контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
• Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
• Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

• Хронический алкоголизм;
• Неполноценное питание;
• Тяжелые инфекционные заболевания;
• Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Разрешаются следующие продукты:

Исключаются полностью:

Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня; Чай; Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр; Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное; Омлеты из белков; Супы молочные, овощные , крупяные без пассерования овощей и муки; Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно; Отварная и заливная нежирная рыба; Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек; Некислые фрукты и ягоды; Сахар, варенье, мед, компоты.

Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат; Жареные продукты и блюда; Редька, редис, перец, все пряности и специи; Уксус, чеснок, сырой лук; Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

• Анаболические гормоны – ретаболил;
• Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
• Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
• Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени)
• Лечение гепатита С — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории. Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом. Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.

Минимальный гепатит С – форма заболевания, отличающаяся бессимптомным течением или присутствием слабых печеночных признаков. Обнаруживается при клиническом обследовании с применением ультразвуковой диагностики, лапароскопии и анализов крови. Болезнь имеет хронический характер, но при сопутствующей медикаментозной терапии и соблюдении правил питания человек ведет нормальный образ жизни. Врачи дают благоприятный прогноз.

Возможные симптомы

Хронический гепатит С минимальной степени активности нередко выявляется случайно – на профилактических медосмотрах, при обследованиях по поводу другого заболевания, во время проверок перед донорством и т.п. Если же человек и обращается к терапевту, то жалобы немногочисленны и не имеют конкретного характера. В анамнезе фиксируют:

1. периодическую несильную боль в правом боку – ноющую или распирающую;
2. воздушную или пищевую отрыжку;
3. гипергидроз (повышенную потливость);
4. учащенное сердцебиение.

Отмечаются приступы необъяснимой тревоги, усталости, перепады настроения. Это астеновегетативная симптоматика, на которую долгое время не обращают внимания. Особенно это касается женщин в постклимактерический период, когда такие проявления относят на счет возрастной гормональной перестройки организма и не обращаются за врачебной помощью.

У всех больных гепатитом минимальной степени жирная и жареная пища вызывает чувство тяжести, может возникать легкая тошнота. Периодически ощущается горечь во рту, сухость. Иктеричность (желтуха) возникает очень редко и быстро проходит. Температура не повышается.

При врачебном осмотре выявляется незначительное увеличение печени, при надавливании отмечается слабая болезненность. Язык сухой, с коричневым налетом. Может быть незначительное пожелтение белков глаз (субиктеричность). Кожа ладоней влажная, красноватая.

Для уточнения предположительного диагноза человек направляется на обследование и лабораторные анализы, хотя при минимальной стадии в большинстве тестов на гепатит нет вирусных маркеров.

Результаты анализов при минимальной активности

Минимальная степень активности гепатита проявляется в умеренном повышении билирубина в биохимическом анализе крови и незначительном ускорении СОЭ (общий анализ). Но и эти данные часто обнаруживаются только в период обострения болезни. Всегда указывают на печеночную патологию избыток гамма-глобулинов в биохимии (в норме не превышают 22%). У больных гепатитом часто выявляется гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови).

Более точную клиническую картину дает УЗИ, где при нормальной эхогенности видно незначительное увеличение печени (на 1-2 см). Лапароскопия (малотравматичный метод обследования, при котором в брюшную полость вводится оптический инструмент) показывает утолщение края печени, ее поверхность гладкая, белесоватая.

Лечение гепатита с самой низкой активностью

Основное медикаментозное лечение состоит в применении противовирусных препаратов (Интерферон, Реаферон, Рибавирин, Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир). Курс лечения длится до полугода.

Вирусный гепатит минимальной степени активности требует поддерживающей терапии с применением:

• гепатопротекторов (до 8 капсул Эссенциале в день на протяжении 3 месяцев);

• витаминов А, К, D, Е (внутримышечные инъекции);

• липоевой кислоты.

Курс базисной терапии для лечения гепатита минимальной активности длится от двух месяцев до полугода, а Холестирамин (препарат, стимулирующий образование желчи в печени и ее выход в двенадцатиперстную кишку) после двухмесячного приема ударных доз назначается на длительный срок до нескольких лет в малых дозах. При обострении хронического гепатита появляется необходимость в ферментных препаратах (Мезим, Креон, Панзинорм), улучшающих пищеварение и снимающих нагрузку на печень и поджелудочную железу.

Во время лечения нужно регулярно обследоваться. Такой мониторинг необходим для определения эффективности применяемой схемы. В зависимости от результатов список медикаментов может изменяться, также корректируется дозировка препаратов. Кроме того, коррекция лечения гепатита необходима, если у человека появляются другие болезни – например, сезонные ОРВИ, кишечные инфекции, цистит и т.д. Тогда определяется сочетаемость используемых препаратов. Это позволяет избежать осложнений и побочных эффектов.

Прием лекарств обязательно сочетается с лечебным столом №5. Из рациона исключаются жирная пища (особенно животные жиры), жареные блюда, специи, пряности, майонезные соусы, маринованные и копченые продукты, наваристые бульоны, колбасные изделия, консервы, молочные продукты с высоким содержанием жиров. Нельзя пить окрашенные сладкие газированные напитки. Запрещен алкоголь, крепкий кофе, шоколад. Нежелательны лук и чеснок, грибы и бобовые.

При минимальной вирусной активности в меню больного гепатитом входят запеченные, отварные (в том числе на пару) и тушеные продукты, каши (гречка, рис, овсянка), нежирный кефир, одно вареное яйцо в день. Мясо – нежирное, в виде паровых котлет. Супы-пюре готовят на воде. Вместо привычного трехразового человек переходит на пятиразовое дробное питание. Такой рацион обеспечивает минимальный риск для печени, уменьшая нагрузку на этот орган.

Суточная норма потребления жиров не превышает 80 г, белков – 120 г, а углеводы доходят до 500 г в сутки (из них сахара не более 50 г). Нужно выпивать 1,5 л воды в день. Такой баланс обеспечивает полноценность пищи при щадящем режиме работы печени, и калораж, достаточный для трудоспособного человека.

Прогноз болезни

Хронический гепатит минимальной степени отличает относительно доброкачественное течение, так как клетки печени не погибают от вируса. Но полноценно работать печень не может, потому что в гепатоцитах происходят дистрофические изменения. Они не настолько серьезны, чтобы вызвать осложнения в виде цирроза или рака печени, но требуют постоянной поддерживающей терапии лекарствами и лечебной диеты. Если эти условия больной соблюдать не будет, уровень активности из минимального может стать умеренным или даже высоким – чаще всего это происходит при употреблении алкоголя. Состояние может отягчиться и после других тяжелых заболеваний.

Легкая форма хронического гепатита не требует изменения обычного жизненного уклада, привычной физической активности. Но если профессиональная деятельность больного связана с опасными производствами (химическое, металлургическое и т.п.), во избежание промышленной интоксикации место работы надо сменить. В остальном прогноз жизни благоприятный, ограничений физической активности больной гепатитом минимальной степени не требует, человек ведет обычный образ жизни.

Рассмотрим симптомы и методы обследования, а также разберем используемые препараты и профилактические меры, позволяющие избежать негативных последствий неактивной формы гепатита С.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое неактивный гепатит C?

Неактивный гепатит С – фаза развития гепатита, наступающая после хронизации заболевания. Главная опасность неактивной формы – латентное течение, мешающее своевременной диагностики.

Опасен ли он для больного и окружающих?

• злоупотребления алкоголем, табаком и другими наркотическими веществами;
• неправильного питания (жареные, острые, жирные, копченые блюда);
• снижения иммунитета (простуда, прием лекарственных препаратов).

Неактивное носительство опасно не только для инфицированного, но и для окружающих. Вне зависимости от формы болезни вирус передается через биологические жидкости:

1. Максимальная концентрация достигается в крови, семенной и вагинальной жидкостях. Заражение половым и парентеральным путем – самые распространенные пути инфицирования.
2. В слюне и поте содержание вируса минимально. Заразиться воздушно-капельным путем невозможно. Объятия и рукопожатия безопасны, но от французских поцелуев лучше воздержаться. Мельчайшая ранка в ротовой полости – открытые ворота для инфекции.

Симптомы заболевания

Симптомы хронического гепатита, протекающего в неактивной форме, проявляются через 14 суток после инфицирования, а максимальный период инкубации составляет более 1 года.

Симптоматика начальной стадии схожа с ОРВИ и другими простудными заболеваниями:

• субфебрильная температура (не > 38°);
• нарушение сна;
• хроническая усталость;
• тошнота и рвота;
• психическая нестабильность (депрессии, беспричинная радость);
• цефалгия.

Тяжесть симптомов определяется:

• индивидуальными особенностями организма (наличие других хронических заболеваний, состояние иммунной системы);
• психологическими факторами (рабочая и домашняя атмосфера);
• условиями работы (наличие вредных факторов) и образом жизни (качество питания, физическая активность).

При продолжительном разрушении печеночных клеток хронический гепатит приобретает дополнительные симптомы, позволяющие отличить его от других болезней:

• горький привкус в ротовой полости и пожелтение языка;
• болевые приступы под правым ребром;
• выделение темной мочи с хлопьями или желтой пеной, осветление кала;
• изменение оттенка склеры на красный или желтый;
• суставные и мышечные боли;
• появление высыпаний и варикозных звездочек;
• увеличение объема живота.

Диагностика

Исследования, используемые при диагностике заболевания, позволяют определить количество проникшего вируса и степень поражения органов. К ним относятся:

1. Биохимический анализ крови. Определяет причину заражения.
2. Общие анализы крови и мочи. Регистрируют присутствие вирусных штаммов.
3. ИФА (иммуноферментный анализ). Фиксирует антитела, продуцируемые иммунитетом для борьбы с инфекцией. Не способен отличить неактивную форму от активной или перенесенной и требует дополнительной проверки.
4. ПЦР. Уточняет данные ИФА, выискивая штаммы вируса в кровеносной системе.
5. Биопсия. Выявляет степень поражения печени и наличие раковых опухолей или цирротических узлов.

Лечение хронического неактивного гепатита С

При неактивной фазе важно предупредить развитие болезни, поэтому прием препаратов осуществляется с профилактической целью.

Для блокировки вирусной активности используют противовирусные препараты, включающие:

1. Интерфероны, относящиеся к старому поколению препаратов. При хроническом гепатите Интерферон используют вместе с Рибавирином, что препятствует размножению возбудителя. Вылечиться удается 50-70% пациентов (процент зависит от генотипа). Интерфероновая терапия не только малоэффективна, но и чревата побочными эффектами:
   1. нарушением работы органов ЖКТ;
   2. развитием тахикардии и сердечных пороков;
   3. депрессивными состояниями и бессонницей;
   4. патологиями аутоиммунного характера и сокращением уровня железа в крови.
2. Современные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Ледипасвир, Софосбувир и Даклатасвир уничтожают вирусы напрямую, препятствуя их белковому синтезу. Минус такой терапии – высокие цены, в остальном прослеживаются сплошные преимущества:
   1. малое количество побочных эффектов;
   2. высокая эффективность (излечению поддаются 95%, включая пациентов с ВИЧ и циррозом).
3. Дженерики (Виропак, Хепсвир). Индийские и египетские аналоги ПДДД с идентичным составом и схожей фармакодинамикой. Эффективность дженериков выше интерферонов, но ниже оригинальных ПДДД (60-80%). Привлекают небольшой ценой, но требуют строгого контроля (часть препаратов не лицензирована).

Вместе с противовирусными препаратами обязателен прием:

• гепатопротекторов (Эссливер, Эссенциале, Карсил), восстанавливающих и защищающих гепатоциты;
• иммуномодуляторов (Полиоксидоний, Ликопид), стимулирующих работу иммунных клеток и улучшающих состояние иммунной системы.

Профилактика и прогноз

Для того, чтобы не допустить перехода неактивной фазы в активную важно придерживаться профилактических мероприятий, позволяющих избежать стимуляции вирусной активности и не допустить заражения близких:

1. Соблюдайте рекомендованную диету. Питайтесь дробно и часто, исключите вредную и жирную пищу.
2. Расскажите близким и родственникам о своем диагнозе. Воздержитесь от половых контактов и не допускайте общего пользованиями вещами для личной гигиены. Обратите внимание, что донорство для больных гепатитом под запретом.
3. Придерживайтесь здорового образа жизни. Помните, что даже стопка алкоголя способна усугубить состояние, запустив необратимый процесс разрушения печеночных клеток.
4. Соблюдайте режим дня. Следите за количеством сна (не Это интересно: Количественное определение РНК вируса гепатита С (HCV) методом ПЦР

Развитие неактивной формы индивидуально. В ряде случаев с болезнью живут долгие годы без рецидивов, но иногда возможны и осложнения, включающие:

• цирроз, препятствующий синтезу желчи и выведению токсинов;
• гепатоцеллюлярную карциному, сопровождающуюся мутацией клеток и разрастанием метастаз на органы дыхательной системы.

На эффективность проводимой терапии влияет:

1. Выбранный препарат. Если дорогое лечение не по карману, то обратите внимание на бесплатную терапию, предоставляемую на региональном уровне.
2. Пол. Пациенты женского пола показывают более высокие результаты по выздоровлению.
3. Вес. Индекс массы тела, приближенный к норме, снижает риск развития цирроза.
4. Степень поражения печени и количество проникших возбудителей. Чем ниже концентрация и чем лучше состояние печеночных клеток, тем больше вероятность выздоровления.
5. Возраст. Тяжелее всего борьба с вирусом дается пожилым людям и детям.
6. Образ жизни. Алкоголизм, курение и наркомания оказывают дополнительную нагрузку на орган, усугубляя общее течение болезни.

Любой гепатит нуждается в лечении, поэтому не запускайте процесс и обязательно пройдите диагностику.

как узнать или почувствовать или какие анализы показывают что вирус гепатита в спячке ,не активен?

Голосование за лучший ответ

АНДРЕЙ Ученик (139) 5 лет назад

зайди на сайт гепатиту. нет только английскими буквами. Там все узнаешь. ПОКА

Кисуни Оракул (78049) 5 лет назад

Антитела к гепатиту С (anti HCV)

Елена Голикова Мыслитель (6238) 5 лет назад

Билирубин, прямой, непрямой ; АЛТ, АСТ, тимоловая, сулемовая, ЩФ, ЛДГ, ГГТП, ПТИ, белок, иммунограмма, холестерин, фибриноген, ОАК, ОАМ, индекс гистологической активности.

Гепатит C -это одна из ведущих причин хронической патологии печени и занимает первое место в структуре смертности от заболеваний печени. Наблюдения за естественным течением инфекции показывают, что у 55-85% больных, перенесших острый гепатит, вирус не элиминируется и развивается хронический гепатит С. У 5-20% из них через 20-25 лет развивается цирроз печени, который может привести к печеночной недостаточности (риск составляет около 30% в течение 10 лет) и печеночноклеточному раку (риск около 1-2% в год).

Факторами, ускоряющими прогрессирование заболевания, являются употребление алкоголя, наркотических препаратов и ко-инфекция с гепатитом В и ВИЧ. Излечившиеся от острого гепатита C (те 15-45%,у которых вирусная РНК в крови не определяется) не подвержены поздним осложнениям, и лечение им не требуется. Однако острую инфекцию выявляют редко, у большинства обнаруживают уже хронический гепатит C.
Общепринятым во всем мире лечением гепатита С является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ). Однако лечение противовирусными препаратами весьма дорогостоящее (стоимость курса лечения может достигать 30000 долларов) и имеет множество побочных эффектов, поэтому, принимая решение, нужно узнать, насколько серьезен риск прогрессирования заболевания. Для этого нужна консультация опытного врача-гепатолога или инфекционисита, который назначит соответствующее обследование. Важным критерием для назначения лечения является генотип вируса. Так ПВТ чаще назначают пациентам с генотипом 2 и 3, т.к. шансы на устойчивый вирусологический ответ (УВО) в этом случае выше, чем при генотипах 1 и 4. Биохимические показатели крови не всегда отражают степень прогрессирования гепатита. Так при повышенной активности аминотрансфераз поражение печени обычно выражено сильнее, чем при нормальной, однако у 14-24% больных с нормальной активностью печеночных ферментов биопсия печени выявляет мостовидный фиброз или цирроз, который со временем может прогрессировать, хотя активность этих маркеров остается в норме.

Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) — гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят о неотложности лечения. Лечение обычно рекомендуют при стадии гепатита ≥2 по системе METAVIR, подтвержденной биопсией (или ≥ 3 по системе Исхака), т.к. имеется высокая вероятность прогрессирования заболевания. Нужно учитывать, несомненно, и активность гепатита. Также нужно иметь в виду, что при легком фиброзе лечение обычно гораздо результативнее, чем при тяжелом (мостовидном фиброзе и циррозе печени). Гепатит C имеет, кроме того, множество внепеченочных проявлений, главное из которых — появление в крови криоглобулинов (аномальных белков). Они вызывают смешанную криоглобулинемию — васкулит, для которого характерны поражения кожи и внутренних органов, преимущественно почек. Смешанная криоглобулинемия служит показанием к противовирусной терапии независимо от стадии хронического гепатита. Принимая во внимание риск осложнений и стоимость противовирусной терапии, большинство опытных врачей проводят биопсию всем больным, инфицированным вирусом генотипа 1, а также больным с продолжительным сроком инфицирования для определения показаний к лечению.
Лечение хронического гепатита С показано, если :
• имеется повышенная активность АлАТ на протяжении длительного времени;
• биопсия выявила мостовидный фиброз или цирроз печени;
• в крови выявлены криоглобулины.

Вопрос о лечении решается индивидуально, если :
• наблюдается нормальная активность АлАТ;
• предшествующее лечение закончилось неудачно;
• биопсия выявила незначительный фиброз печени ;
• имеется сопутствующая ВИЧ-инфекция;
• возраст пациента моложе 18 лет;
• имеется хроническое заболевание почек;
• определен декомпенсированный цирроз печени.

Противопоказанием к лечению является :
• тяжелая депрессия, плохо поддающаяся лечению;
• аутоиммунный гепатит и другие заболевания, обостряющиеся под действием интерферона или рибавирина;
• нелеченый тиреотоксикоз;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например тяжелая артериальная гипертония, сердечная недостаточность, тяжелая ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, аллергические реакции на препараты, применяемые для лечения вирусного гепатита C;
• в крови не определяется РНК вируса гепатита C.

Хронический активный гепатит

У ряда больных ХАГ вирусной этиологии прослеживается непосредственная связь с острым вирусным гепатитом, но в большинстве случаев острую фазу гепатита и появление клинических симптомов хронического гепатита разделяют 3—5 лет и более. Заболевание начинается исподволь, проявляется повторными эпизодами нерезкой желтухи, увеличением печени и рядом неспецифических симптомов.

Чрезвычайно характерен астеновегетативный синдром: слабость,

выраженная утомляемость, иногда настолько сильная, что больные вынуждены проводить в постели от 5 до 7 ч в дневное время. Часто бывают жалобы на плохую работоспособность, нервозность, угнетенное состояние духа (ипохондрия). Характерно резкое похудание (на 5—10 кг).

Боли в области печени — довольно частый симптом заболевания, они могут быть постоянными, ноющими, иногда — весьма интенсивными. Резко усиливаются после физической нагрузки. Боли, по-видимому, связаны с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани (богатой нервами), в портальной, перипор-тальной зонах, особенно в капсуле печени. У некоторых больных нет болевого синдрома. но отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приема пищи; многие больные жалуются на неприятный вкус пищевых продуктов.

Диспепсический синдром редко достигает значительной выраженности, постоянная, мучительная тошнота. усиливающаяся при приеме пищи и лекарств, сопровождает обострение заболевания у большинства больных. Диспепсический синдром у больных ХАГ можно связать с нарушением дезинтоксикационной функции печени и сочетанным повреждением поджелудочной железы.

Синдром малой печеночной недостаточности. проявляющийся сонливостью, выраженной кровоточивостью, желтухой и асцитом, наблюдается у больных с тяжелыми некротизирующими формами ХАГ.

Синдром холестаза может наблюдаться наряду с астеновегета-тивными расстройствами или диспепсическим синдромом. Он выражается преходящим кожным зудом, повышением содержания билирубина, холестерина, активности ЩФ, ГГТП в сыворотке крови.

В период обострения бывают такие внепеченочные проявления заболевания, как боли в суставах и мышцах с повышением температуры досубфебрильных цифр, при этом припухлости и деформаций суставов нет. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию.

Внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, гиперемия ладоней — печеночные ладони) часто выявляются при этой форме гепатита. Их появление совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса и не является, как часто считают, указанием на цирроз печени. Если клиническое улучшение сопровождается заметным уменьшением или исчезновением сосудистых звездочек, то гиперемия ладоней остается долго, часто до биохимической ремиссии.

Гепатомегалия выявляется у большинства больных ХАГ. В период выраженного обострения печень выступает на 3—7 см из-под реберной дуги, умеренно плотная, край заострен, пальпация болезненна. Ремиссия сопровождается заметным уменьшением печени: у многих больных она выступает на 2—3 см или пальпируется у края реберной дуги. Умеренное увеличение селезенки встречается часто, значительное — редко. Наступление ремиссии сопровождается уменьшением селезенки. Активность ретикулоэндотелиальной ткани селезенки у больных ХАГ может быть повышена, поэтому при исследовании с шТс накопление коллоида в селезенке чаще повышено, но в меньшей степени, чем при циррозе печени.

Бессимптомный ХАГ у 25% больных протекает латентно с жалобами на непереносимость жирной и жареной пищи, алкоголя. При обследовании выявляется гепатомегалия, нормальный или нерезко повышенный уровень билирубина, повышение активности ами-нотрансфераз в 3—5 раз. При гистологическом исследовании обнаруживается картина, характерная для ХАГ умеренной или незначительной степени активности. Цирроз печени формируется латентно, хотя развивается реже, чем при других вариантах течения.

Функциональное состояние печени. Обострение ХАГ вирусной этиологии характеризуется гипергаммаглобулинемией, ги-поальбуминемией, повышением показателей тимоловой пробы и активности аминотрансфераз. Активность АлАТ сыворотки крови обычно больше, чем АсАТ. В большинстве случаев повышается содержание общего белка и билирубина сыворотки крови. В ремиссии хронического активного гепатита показатели гамма-глобулинов, функциональных проб и активности ферментов редко нормализуются полностью, у большинства пациентов они только улучшаются.

Серологические показатели. Диагностическое значение имеет выявление маркеров гепатита В в сыворотке крови.

Маркеры вируса гепатита В в сыворотке крови больных хроническим активным гепатитом вирусной этиологии: HBsAg положителен в большинстве случаев; анти-HBs отрицательны; анти-НВс положительны обычно в высоких титрах, у части положителен anti-HBcIgM; HBcAg положителен или отрицателен; ДНК-полимераза положительна или отрицательна; анти-НВе отрицательны или положительны.

Наличие в сыворотке крови HBeAg и/или анти-НВс класса IgM, а также ДНК-полимеразы свидетельствует о репликации вируса гепатита В, выявление анти-НВе может указывать на благоприятный прогноз заболевания.

Наличие HBsAg в различных сочетаниях с анти-НВс класса IgM и анти-НВе характеризует фазу интеграции вируса гепатита В в геном гепатоцита.

Особенности течения. ХАГ вирусной этиологии может иметь непрерывно рецидивирующее течение или протекать с чередованием обострений и отчетливых клинических, а иногда и биохимических ремиссий.

Непрерывно рецидивирующее течение вирусного ХАГ может наблюдаться в течение нескольких лет с очень короткими светлыми промежутками продолжительностью до месяца.

При ХАГ с чередованием обострений и ремиссий обострения обычно часты и длительны. Клиническая ремиссия наступает через 3—6 мес, а улучшение биохимических показателей — спустя 6—12 мсс. В отдельных случаях функциональные пробы полностью нормализуются во время ремиссии, правда, на короткий срок — обычно до 2—3 мес. У некоторых пациентов в течение одного года бывает несколько обострений.

Прогноз ХАГ зависит от стадии болезни к моменту установления диагноза и гистологических признаков активности процесса, прежде всего типа некрозов. Ch. Hazzi (1986) определяет благоприятный прогноз ХАГ прежде всего отсутствием признаков цирроза к моменту наблюдения, при атом 5-лстняя выживаемость отмечается у 80% больных. При наличии признаков цирроза 5-летняя выживаемость определяется только в 50%.

Хронический активный гепатит вирусной этиологии (гистологический препарат)

ХАГ может развиваться после гепатитов как вирусной (гепатиты В, С и D), так и невирусной (токсический, аутоиммунный) этиологии.

Этиологическое противовирусное лечение производится в фазе репликации вируса. Противовирусная терапия сокращает сроки репликативной фазы, приводит к эрадикации вируса, способствует переходу в интегративную фазу, предупреждает развитие цирроза печени. возможно, гепатоцеллюлярного рака (А. Р. Златкина, 1994)