Вирус герпеса ассоциированный с саркомой капоши
Связанный с ангиосаркомой Капоши, вирус герпеса 8 типа является одним из канцерогенных микробов, значимость которого проявляется при выраженном иммунодефиците. Герпесвирус может стать причиной опухоли в лимфоидной системе: не стоит недооценивать риск заболевания, считая ГВЧ-8 сравнительно безопасным вариантом микробного инфицирования.
Герпесвирус 8-го типа относится к канцерогенным факторам
Вирус герпеса 8 типа
Ассоциированный с саркомой Капоши, вирус простого герпеса 8 типа широко распространен среди людей. Один из множества герпесвирусов, передающихся от человека к человеку и поражающего лимфоидную систему, ГВЧ-8 способен длительно находиться в клетках крови, накапливаться в лимфатических узлах, никак себя не проявляя. Дебют болезни всегда связан с ухудшением иммунной защиты – любое тяжелое заболевание, прогрессирование ВИЧ-инфекции или иммуносупрессивная терапия запускают опухолевый процесс, связанный с вирусным канцерогенезом.
Пути заражения
Основные варианты попадания микроорганизма в организм человека:
- половой;
- контакт слюны (поцелуй);
- при использовании нестерильного инструмента (один шприц в группе наркоманов);
- при пересадке органа (трансплантационный);
- от матери к малышу (вертикальный).
После заражения вирус герпеса 8 типа проникает в клеточные структуры лимфоидной системы: при хорошем состоянии защитных сил микроб годами находится в неактивном виде. Любой вариант выраженного снижения иммунитета является провоцирующим фактором, запускающим болезнь.
Типичные заболевания
Локализация герпесвируса в лимфатической системе определяет основные виды патологии:
- незлокачественная лимфома (локальные или генерализованные узлы лимфоидной ткани);
- лимфопролиферативные опухоли серозных полостей;
- саркома Капоши (рак кожи).
- синдром хронической усталости (ГВЧ-8 является одним вирусов, формирующих патологию вегетативной нервной системы).
ГВЧ-8 является причиной развития саркомы Капоши
Худший вариант – быстро прогрессирующая ангиосаркома. При любой лимфоме риск злокачественного перерождения достаточно высок, но не обязателен. Желательно максимально рано обнаружить инфицирование, чтобы вовремя начать специфическую терапию.
Методы выявления ГВЧ-8
Диагностика герпесвирусов предполагает использование двух основных методик:
- Иммуноферментный анализ (ИФА), показывающий наличие специфических антител в крови;
- ПЦР-исследование, помогающее выявить вирус герпеса 8 типа максимально точно.
Наличие микроба вовсе не означает, что у человека появится рак или доброкачественная опухоль: риск болезни возрастает при подавлении иммунитета.
Вирус герпеса 8 типа – можно ли вылечить
Все эффективные методы терапии предполагают воздействие на лимфоидную ткань и иммунокомпетентные клетки. К основным вариантам лечения относятся:
- Хирургическое удаление новообразования;
- Специфическая медикаментозная терапия (ВААРТ);
- Химиотерапия (при необходимости);
- Лучевое воздействие (по показаниям):
- Иммунотерапия.
С помощью лечения не всегда удается полностью удалить вирус герпеса 8 типа из организма человека, но предотвратить опасные виды заболеваний вполне реально: если точно выполняя назначения врача и используя все возможные методики терапии, то можно избежать онкологии. Все это не относится к ВИЧ-инфицированным людям – при сочетании СПИДа и ГВЧ-8 саркома Капоши развивается в течение 5-10 лет с момента обнаружения инфекции.
Герпесвирусы широко распространены среди людей: наличие хронической неактивной ГВЧ-8 у здорового человека редко приводит к патологии, но при длительном снижении иммунитета следует опасаться развития саркомы Капоши или лимфомы.
- Статьи, очерки (27)
- Crazy Family (7)
- АГАПЭ (3)
- Акварельный всплеск (7)
- Акции защиты, благотворительность (15)
- Александр Буйон (2)
- Англия (3)
- анимации (1)
- Артур Пинк (4)
- Архитектура (3)
- Библия (44)
- Библия - о воскресении (3)
- Билл Брайт (2)
- Богатство и нищета (6)
- Божья защита и поддержка (11)
- В ритме Солнца (2)
- Величайшие истины Библии (26)
- Вера и наставничество (32)
- Весна в нашей жизни (35)
- Видео (12)
- Воспойте Господу все народы! (2)
- Впечатления коренной киевлянки (15)
- Всё для блоггера (133)
- Грех (33)
- Даниил Маркем (4)
- Деклан Гэлбрэйт (2)
- Джош Мак-Дауэлл (2)
- Дизайн (15)
- Друзья, подруги (29)
- Женщины в судьбах великих мужчин (14)
- Жизнь и смерть (8)
- Забота Божья (14)
- Зависть (3)
- Здоровье (85)
- Зима и мы (19)
- Игумен Валериан Головченко (11)
- Из моих университетских конспектов. (1)
- Иисус Христос (18)
- Интересные идеи для дома (37)
- Иоахим Лангхаммер (4)
- Ирландские песни (3)
- Киевские истории-изюминки (9)
- Коллекция нужных сайтов (11)
- Кошки (55)
- Крещение (3)
- Крой и шитьё (8)
- Кулинарные рецепты (176)
- Лето и мы (41)
- Лицемерие (4)
- Любовь и семья (35)
- Мои любимые актёры и актрисы (6)
- Мои ночные съёмки (15)
- Мои рисунки (30)
- Мои слайд-шоу и видео на ю-тубе (6)
- Мои стихи и к ним фотографии 2 (6)
- Мои стихи и к ним фотографии. (50)
- Мои стихи, посвящённые Богу (3)
- Мои фото-коллажи (50)
- Мои фотоколлажи 2 (2)
- Мои фотоработы (48)
- Мои юбилеи (9)
- Молитва (20)
- Моя кулинария. Обед без мяса (2) (8)
- МОЯ ПАЛИТРА - идеи по декору квартиры - МК (31)
- Музыка (262)
- Наша жизнь (39)
- Наши кошки (48)
- Наши кошки 2 (5)
- Не убивай! (3)
- О душе (6)
- О крещении (1)
- О нашей жизни. (31)
- О прошении (1)
- О Сердце (4)
- О чистоте (5)
- Обед без мяса (52)
- Моя кулинария (46)
- Ода мужу (32)
- Оккультизм (5)
- Ольга Седакова (7)
- Онкология (18)
- Осень и мы в ней (40)
- Павел Рогозин (5)
- Песни Анатолия Бугай (6)
- Писатели (19)
- Пісні Олега Винника (5)
- Покаяние (4)
- Покупки на Bonprix (10)
- Полезные советы (26)
- Посещение церкви (13)
- Последние времена (3)
- Пост или диета? (2)
- Поэзия (64)
- Проповеди (3)
- ПРОСЛАВЛЕНИЕ БОГА (64)
- Прославление Бога на иврите (11)
- Прощение (6)
- Психология (27)
- Пусть в вашем сердце всегда звучит музыка! (34)
- Работа в винограднике (2)
- Радость (10)
- Разгуглилось. (11)
- Рамочки (10)
- Ремонт у нас в квартире (14)
- Ретро-музыка (4)
- Рождение свыше (1)
- Роль женщины (13)
- Роль мужчины (7)
- Рукоделие (73)
- Сбежавшие от простоты (13)
- Свет и тьма (2)
- Свидетели Иеговы (6)
- Святошин - мои фото (23)
- Себяшки (16)
- Слово. Речь. Мышление. (13)
- Собаки (21)
- Старые фото в семейном альбоме (23)
- Статьи atlantic11 (6)
- Статьи, воспоминания, рассказы, очерки, эссе (50)
- Стихи. (9)
- Страдания (9)
- Страх и суеверия (5)
- Схемы для дневника (28)
- Тесты 1 (50)
- Тесты 2 (12)
- Уголки моего дома (50)
- Уголки моего дома 2 (41)
- Уголки планеты (10)
- Ужин без мяса (8)
- Украина (2)
- Українські пісні (13)
- Уроки английского (4)
- Фестиваль православного кино в Киеве (2)
- Философия (20)
- Фильмы (4)
- Флэшки (11)
- Фото на ФЛИКР (2)
- фотохудожники (6)
- Храм Божий (1)
- Христианская поэзия (15)
- Художники (25)
- Художники (мои посты о них) (9)
- Цитаты, афоризмы (72)
- Чарльз Сперджен. Проповеди (5)
- ЧЕРНОБЫЛЬ (3)
- Чёрно-белое фото (43)
- Это интересно. (78)
- Интересное о цвете (14)
- Улыбнитесь. (13)
- Юмор (16)
- Юридическая справка (1)
Если ты не хочешь это видеть Как бы трудно сейчас многим ни было,все знают - это пройдет.Ситуа.
Я люблю тебя, жизнь. Финская полиция так призывает сограждан сидеть дома в эти дни. .
Игра фантасмагория На каждом этапе игры вы должны выбрать один из двух возможных вариантов. К.
Казахи рулят. Открыла для себя новую группу,ребята из Казахстана - Mezzo Вокальная группа .
ТАБЛИЦА КОЛОРА Цвет RGB Код цвета .
Краткое название: HHV-8, ВГЧ-8, KSHV, ВАСК.
Классификация:
Семейство: Герпесвирусы
Подсемейство: g - герпесвирусы (гамма герпес-вирусы).
Свойства вируса: растёт очень медленно в T и В лимфоцитах своего естественного хозяина.
История изучения вируса герпеса человека 8 типа тесно связана с саркомой Капоши. В начале 80 годов прошлого века много гомосексуалистов и мужчин-бисексуалов в США заболело саркомой Капоши.
Этот рак кожи до начала 80 годов крайне редко встречался на территории США.
От него страдали люди в Африке и Средиземноморье.
Исследование этих случаев возникновения саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии привело к открытию Синдрома Приобретённого Иммунодефицита (СПИДа) и Вируса Иммунодефицита Человека (ВИЧ).
Тогда стали подозревать, что не ВИЧ, а какой-то другой вирус провоцирует развитие саркомы Капоши.
Саркома Капоши была смертельна для ВИЧ-положительных людей, до того, как появились современные лекарства, приостанавливающие развитие СПИДа.
В 80 годах у порядка 30-40% ВИЧ - инфицированных гомосексуалистов развивалась Саркома Капоши (СК).
Напротив, у ВИЧ-инфицированных женщин и людей, которые заразились СПИДом при переливании крови, СК практически не наблюдалась.
Это натолкнуло учёных на мысль, что геи и мужчины бисексуалы инфицированны каким-то неизвестным вирусом.
Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8) был идентифицирован в 1994 году Ян Чангом (Yuan Chang) в лаборатории "Саркомы Капоши, ассоциированной с герпес-вирусом" Колумбийского университета (Нью-Йорк, США).
Изучение вируса продолжается и по сей день.
ВГЧ-8 типа является всего лишь фактором риска развития Саркомы Капоши.
Если человек инфицирован ВГЧ-8, то это не означает, что у него обязательно разовьётся саркома Капоши.
Заболевания, вызываемые вирусом:
1. САРКОМА КАПОШИ
2. ПЕРВИЧНЫЕ ЛИМФОМЫ
3. БОЛЕЗНЬ КАСТЛЕМАНА
4. МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА (предположительно)
Ранее вирусу приписывали способность вызывать множественную миелому, но теперь признано, что это маловероятно.
Эпидемиология: В настоящее время считается, что вирус больше распространен в южных странах: Африка, Ближний Восток, Южная Европа. В некоторых странах Африки от 32 до 100% населения инфицированы ВГЧ-8.
В США вирус имеют около 10% американцев.
Статистики для Российской Федерации не существует.
Эпидемиология инфекции активно изучается.
Предварительные данные свидетельствуют, что вирус широко не распространён в Северной Америке и на территории стран СНГ.
По данным американцев 1-3% доноров инфицированы ВГЧ-8.
Среди ВИЧ-положительных гомосексуалистов 30-50% имеют вирус герпеса 8 типа, а те из геев, у кого нет ВИЧ, инфицированы на 15-20%.
Пути передачи:
Несколько лет назад в распоряжении врачей появились анализы, способные обнаруживать антитела к вирусу.
В настоящее время проводится изучение эпидемиологии и путей передачи инфекции.
1. Половой путь: во время сексуальных контактов (сношение в задний проход, аннилинг - поцелуи и облизывание ануса) заражаются гомосексуалисты и бисексуальные мужчины.
Возможно заражение и при гетеросексуальных контактах (обычный и анальный секс). Чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения HHV- 8. Использование презервативов и исключение случайных половых связей позволяет снизить риск передачи вируса. Исследователи находили вирус в сперме, прямой кишке, мочеиспускательном канале, секрете предстательной железы.
2. Неполовой путь передачи: ученые из Вашингтонского университета (США) обнаружили у 60% лиц с ВГЧ-8, что вирус в больших количествах встречается в слюне, а также на слизистой ротовой полости и, по-видимому, передается при страстных поцелуях.
3. Через кровь и ткани: заражение происходит при внутривенном употреблении наркотиков или пересадке органов и тканей.
В настоящее время не описано случаев заражения при переливании крови.
4. От матери к ребёнку: в 2001 году исследование, проведенное в Университете Небраски (Линкольн, США), показало, что ВГЧ-8 может передаваться вертикально, от матери к плоду.
Однако риск такой передачи крайне низок.
Из 89 обследованных матерей с ВГЧ-8 типа, передача произошла только в 2х случаях. Механизм передачи во время беременности изучается.
Предполагается, что заражение ребёнка может происходить во время родов. Вредного влияния Вируса на плод в настоящий момент не выявлено.
Если Вы инфицированы: Сам по себе вирус герпеса 8 типа опасности для здорового человека не представляет.
И большинство людей с нормальным иммунитетом, инфицированных этим вирусом , не отмечают каких - либо проявлений и он не оказывает на них никакого вредного влияния.
Свое негативное действие HHV-8 может проявить только в случае стойкого снижения иммунитета (иммунодепрессии), и то лишь у больных СПИДом (зараженных вирусом ВИЧ-1) или при длительном лечении, снижающем иммунитет (после пересадки органов и тканей, лучевой терапии).
По данным статистики у 45% людей, имеющих ВПЧ-8 и ВИЧ в течение 10 лет развилась саркома Капоши.
У людей с нормальным иммунитетом вирус герпеса человека никак себя не проявляет.
Он не влияет на состояние здоровья.
Диагностика: инфицирование вирусом герпеса 8 типа выявляется при анализе крови в реакции иммуноблотинга, ИФА, ПЦР.
Лечение: ретровирусная терапия (препараты против СПИДа). Химио/лучевая терапия. Хурургическое пособие. В будущем разработка ДНК- вакцины.
Профилактика: Специальных рекомендаций не разработано.
Неспецифическая профилактика: использование презервативов, исключение случайных половых контактов.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: раннее обращение к онкологу, консультация инфекциониста.
Иван Юрьевич Кокоткин,
врач акушер-гинеколог
Как связан вирус герпеса с саркомой Капоши
Саркома Капоши получила первое описание в работе дерматолога из Венгрии Морица Капоши в 1872 г. Болезнь представляет собой воспаление кожи с опухолевидными образованиями и поражениями лимфоузлов и внутренних органов. Для саркомы Капоши специфично развитие в различных формах:
- спорадическая (идиопатическая или классическая), которая наблюдается у людей пожилого возраста;
- эпидемическая (СПИД-ассоциированная), которая встречается у ВИЧ-инфицированных;
- эндемическая (африканская);
- иммуносупрессивная.
Кожа при заболевании покрывается пятнами, опухолевидными узлами, бляшками — чаще всего на нижних конечностях. Также не избегают поражений саркомой Капоши слизистые оболочки, в частности, гениталии и полости рта.
В ученом сообществе бытуют разночтения относительно патогенеза саркомы Капоши (СК), но в качестве лидирующего фактора, что провоцирует развитие болезни, указывают на вирус герпеса. Конкретно, подразумевается вирус герпеса 8-го типа (ВГЧ-8).
Теория о вирусной детерминированности СК предстала взору ученых в 1967 г. от доктора Б. Маккинни, который взялся за изучение болезни среди жителей Африки. Его концепция обрела популярность среди коллег, которые, так или иначе, предполагали связь развития СК с вирусом герпеса.
Наличие ВГЧ-8 у подавляющего числа людей с СК дало основание полагать, что инфекция герпесвируса-8 запускает процесс развития саркомы. Но одного этого вируса недостаточно для ее возникновения, манифестация саркомы может быть обусловлена рядом иных факторов. Известно одно: иммунная реакция на ВГЧ-8 является катализатором процесса развития СК.
Вирус герпеса чрезвычайно распространен в человеческой популяции: так, в крови свыше 25% взрослых и порядка 90% ВИЧ-инфицированных наличествуют антитела к HHV-8.
Симптомы болезни
Происхождение опухолей при СК также остается малоизученным вопросом. Исследователи склоняются к тому, что клетки, составляющие опухоль, являются частью эндотелия (монослой клеток) лимфатических сосудов.
Чаще всего встречается СК, при которой поражается кожа (различные образования в виде бляшек, пятен, узелков и т. д.).
Начальные симптомы болезни порой не являются поводом обратиться к врачу, из-за чего заболевание диагностируется уже на поздних этапах, когда больные жалуются на жжение, зуд, болевые ощущения в узлах. Боль постоянная, с усилениями в ночные часы. Отмечаются на поздних стадиях и нарушения функций суставов, что связывается с отеком периартикулярных тканей и инфильтрацией.
В основе диагностики заболевания лежит локализация, множественность и симметричность очагов поражения — чаще всего на нижних конечностях.
СК может развиваться в течение нескольких десятков лет и принимать разные формы течения: острая, подострая и хроническая.
При остром течении отмечается резкое начало, быстрое прогрессирование и летальный исход. Все это происходит в течение одного года.
Подострая форма растянута по времени на три года при отсутствии соответствующей терапии, отличается менее бурной выраженностью заболевания.
Для обеих форм одинаково свойственно появление на ранних этапах множественных опухолевых образований, их разложение и изъязвление. Язвы сильные, неправильной формы, с бугристым дном кровянисто-гангренозного содержания, с выгнутыми краями синюшного оттенка. Наблюдается интоксикация, лихорадка, сильные боли в области изъязвлений, затем следует генерализация процесса с вовлечением слизистых, лимфоузлов, внутренних органов.
Хроническое течение характеризуется неспешным прогрессированием на протяжении долгого времени, кожные образования стремятся к четкой локализации.
Как выглядит кожа при саркоме Капоши
Самый распространенный вариант СК — классический — отмечается среди пожилого мужского населения Италии, Центральной Европы и России. Симптоматические образования размещены в основном на кистях, стопах и голенях (боковые части). Выглядят симметрично, с выраженными границами, беспокойств не вызывают, в редких случаях проявляется жжение и зуд.
Симптомы болезни классической СК проходят три этапа выраженности: пятнистый (начальный), папулезный и опухолевый.
В ранней фазе пятна красновато-синюшные либо красновато-бурые, небольшого диаметра (от 1 до 5 мм), с ровной поверхностью и неправильной формы.
Папулезная фаза характеризуется появлением округлых элементов либо полусферической формы диаметром от 2 до 10 мм плотной консистенции. Когда папулы сливаются, образуются бляшки полусферической формы с гладкой либо неровной (как апельсиновая корка) поверхностью.
На стадии опухолей формируются многочисленные или редкие узлы опухолей в диаметре от 1 до 5 см. Цвет буровато-синюшный или красно-синюшный, консистенция мягкая или плотноэластическая, узлы часто изъязвляются и сливаются.
Иммуносупрессия (угнетение иммунной системы, иммунодепрессия) является частым фактором развития СК, чаще всего после долгого лечения системных заболеваний, после трансплантационных операций. Когда иммунодепрессия заканчивается, то вслед за ней может пройти и СК.
Для ятрогенной (иммуносупрессивной) СК характерно агрессивное начало заболевания с многочисленным (или малым) высыпанием элементов в виде пятен или узелков, которые стремительно обретают характер опухолевидных; внутренние органы также поражены.
Эндемическая СК наблюдается в Центральной Африке в двух формах: хронической (симптомы болезни совпадают с классической СК) и молниеносной — чаще всего подвержены ей дети начальных месяцев жизни. При молниеносной форме затрагиваются внутренние органы, лимфоузлы, а кожные выражения минимальны. Высокая смертность для этой формы типична, летальный исход наступает в первые два-три месяца после старта заболевания.
Эпидемическая (СПИД-ассоциированная) СК встречается часто у ВИЧ-инфицированных и принимает онкологический характер. Иммунодефицит и ВГЧ-8 способствуют развитию заболевания. При эпидемической СК опухолевые элементы выглядят как маленькие узелковые пятна, схожие с укусами насекомых. Постепенно они увеличиваются и можно нащупать узелки и уплотнения. Локализации четкой не имеется — они могут быть на лице, на слизистых, за ухом и даже в наружном слуховом проходе, в полости рта. Цвет бляшек, папул и пятен фиолетовый или вишнево-красный, твердой консистенции, безболезненные, не зудят. Возможна лимфедема лица, нижних конечностей вследствие генерализованной формы СК.
Вирус герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8, Human gammaherpesvirus), подсемейство – гаммагерпесвирусы. Герпес 8 типа является вирусом, который ассоциирован с саркомой Капоши. Следует сразу отметить, что специального лечения или особой симптоматики у восьмого типа герпеса нет, всё лечение сводится к заболеванию, которое было вызвано этим вирусом, как собственно и симптомы. Ниже мы поговорим об особенности герпесвируса 8 типа, рассмотрим заболевания которые он вызывает, а также приведём список состояний людей относящихся к группе риска.
Общая информация
ВГЧ-8 – явление в науке относительно молодое. Вирус герпеса 8 типа у взрослых был обнаружен в Соединённых Штатах в процессе проведения обследования ВИЧ-инфицированного мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации. На сегодняшний день знаний о вирусе очень мало, поскольку, как предмет для научных исследований, он выделен недавно. Наличие вируса объединяют с возникновением онкологической кожной болезни — саркомой Капоши.
Human gammaherpesvirus, как и остальные разновидности этого заболевания, может пребывать в человеческом организме в форме латентного состояния. Герпетическая инфекция возбуждается и активируется в случае, когда иммунная структура приходит в состояние угнетения. Признаки герпеса 8 типа похожи на симптомы саркомы Капоши – это заболевание затрагивает лимфоциты. К этому выводу наука пришла в 1994 году.
Однако, до сих пор не существует определённой схемы исцеления людей от весьма опасной болезни. Поскольку вирус герпеса 8-го типа до настоящего времени находится в стадии научного изучения и возможны выявления новых фактов способов инфицирования и патологий, их основным виновником которых и может быть KSHV (Kaposhi Sarkoma Herpes Virus).
Способы заражения и группы риска
Вирус герпеса 8-го типа – это заболевание инфекционное, а значит заразительное и способы передачи от человека человеку весьма разнообразны.
Пути передачи инфекции:
- половой – при близком контакте передаётся через сперму, а также вирус был обнаружен в прямой кишке и в мочеиспускательном канале;
- во время поцелуев ключом заражения становится слюна вирусоносителя;
- введение наркотиков внутривенно передаётся через нестерильный шприц;
- трансплантация органов донора-вирусоносителя;
- при родах от заражённой женщины к малышу.
В группу риска входят люди:
- с низким иммунитетом;
- после трансплантации органов;
- страдающие СПИДом;
- получившие химиотерапию;
- получившие лучевую терапию;
Вирус герпеса 8-го типа не столь опасен для человека с нормальной иммунной системой как для людей со слабым иммунитетом. Пребывая в организме у людей, имеющих стабильную работу защитных механизмов, герпесвирус 8 типа абсолютно никаких последствий не принесёт. Даже внутриутробно здоровые новорожденные дети, заразившись от матери через плаценту, болезнь переносят бессимптомно. Но ВИЧ-инфицированного малыша вирус может поразить легко.
Какие болезни могут быть вызваны восьмым типом герпеса
ВГЧ-8 может вызывать формирование онкологических болезней:
- саркома Капоши;
- болезнь Кастлемана;
- первичная лимфома.
При крайне запущенной форме этих заболеваний прогноз весьма неблагоприятный. В связи с чем, если присутствуют симптомы, близкие в схожести с опухолевыми образованиями, в обязательном порядке необходимо незамедлительно обратиться в клинику к врачу-онкологу.
Изучение клинических проявлений открыли, что жизнедеятельность и дальнейшая активация восьмого штамма герпеса связана с формированием саркомы Капоши. Она представляет собой многочисленную сосудистую опухоль, которая поражает слизистые оболочки, лимфоциты, а также внутренние органы.
Существует четыре типа данной болезни:
- Классический. При формировании этого типа признаки выражаются на коже проявлением многочисленных пятен и образований опухолевого характера. В группу риска в этом случае входят в основном мужчины пожилого возраста. Зоны поражения имеют отчётливые границы без болезненных ощущений и без зуда. Длительность жизни в этих случаях – не больше одного года.
- Эпидемический. Имеет распространение у больных СПИДом в связи с иммунодефицитом. Проявившиеся образования с течением определённого времени склонны обретать боль. При этом типе заболевания течение активности происходит быстро с характерным поражением системы внутренних органов.
- Эндемический. Большей частью встречается у детей. Течение заболевания предполагает молниеносное развитие, как правило, не превышающее трёх месяцев и неизбежно приводит к летальному исходу. Эта форма болезни встречается исключительно на Африканском континенте.
- Иммуносупрессивный. Доброкачественное новообразование, которое развивается у людей, длительное время принимающих средства иммунодепрессивной группы. Первые симптомы заболевания могут проявиться через несколько лет от начала курсового приёма препаратов. Проявившиеся элементы в течение нескольких лет легко могут быть неизменными и несклонными к развитию и росту. Система внутренних органов может остаться не поражённой.
В целях лечения проводится лучевая терапия, назначаются противовирусные препараты, а также средства с противовирусным и иммуностимулирующим воздействием.
Этот тип разновидности проявляется в виде увеличения лимфоузлов в области подключичных узлов и брыжеечных, а также проявляется в лёгких и в области шеи. Есть три вида заболевания Кастлемана – это:
- первый – гиалино-васкулярный (ГВВ);
- второй – плазмоклеточный (ПКВ);
- третий – многоочаговый.
Реже встречается смешанный вариант. Лечение болезни состоит в хирургическом вмешательстве или с применение лучевой терапии.
Это онкологическая болезнь, которая преимущественно поражает серозные оболочки, характеризующиеся концентрацией жидкости в полостях тела. В жидкости содержатся опухолевые клетки. В целях лечения первичной лимфомы применяют только химиотерапию.
Подводя итоги, стоит напомнить, что заболевания, вызванные вирусом герпеса человека 8 типа очень опасны и часто приводят к летальному исходу. Если есть хоть малейшее подозрение на наличие проблем, которые могут быть вызваны этим штаммом герпесвируса, следует немедленно обратиться к врачу.
Представляет собой низкодифференцированное новообразование кровеносных сосудов, вызванное вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV-8) или саркомы Капоши (ВГСК). Поражение часто затрагивает кожу и слизистые оболочки, однако может проявляться в более агрессивной форме и поражать также лимфоузлы и органы груди и брюшной полости. Кожные проявления варьируются от небольших пятен до сыпи, позднее переходящих в незаживающие язвенные узлы.
Все эпидемиологические подтипы СК могут поражать пациентов любого возраста, но обычно у мужчин предрасположенность выше. Эпидемическая СПИД-ассоциированная саркома Капоши (СПИД-СК) является наиболее распространенным новообразованием, возникающим у ВИЧ-положительных людей. СПИД-СК у ВИЧ-положительных пациентов, которые не получали антиретровирусную терапию (AРT), встречается примерно в 20 тыс. раз чаще, чем среди населения в целом. В то же время после назначения AРT отмечается значительное снижение заболеваемости СПИД-СК. Заболеваемость в Америке стабильна – примерно 0,7 случая на 100 тыс. человек. Однако заболеваемость СК остается высокой в Африке к югу от Сахары, где доступ к AРT ограничен.
Классическая спорадическая СК имеет самые высокие показатели заболеваемости в средиземноморских странах. До эпохи СПИДа заболеваемость СК в Италии была в 10 раз выше, чем в других западных странах. Пожилые мужчины еврейского происхождения находятся в группе риска классической спорадической СК.
Заболеваемость СК у реципиентов трансплантатов варьируется в разных этнических и географических регионах. Как сообщалось в докладах, в США заболеваемость СК среди реципиентов трансплантатов низкая, сообщалось о 8,8 на 100 тыс. реципиентов, или от 3 до 6% всех злокачественных новообразований в этой популяции.
До эпохи СПИДа на африканские эндемические СК приходилось около 10% всех злокачественных новообразований в Центральной Африке (Уганда, Малави, Замбия, Зимбабве и Свазиленд). Однако эти показатели заметно возросли в результате эпидемии СПИДа.
Хотя это не является специфическим для СК, считается, что для развития поражений необходим вирус герпеса человека 8-го типа (HHV-8). Поражения всех эпидемиологических форм гистологически сходны. Морфологически они состоят из веретеновидных, опухолевых клеток сосудов, аномальных сосудов и хронических воспалительных клеток.
Пораженные СК клетки экспрессируют латентный ядерный антиген-1 (LNA-1) HHV-8, который можно обнаружить методами иммуногистохимии. Поражения последовательно проходят стадии пятна, бляшки и опухолевых узлов. Регрессия поражений может возникать спонтанно (хотя и редко), после антиретровирусной терапии (АРТ), либо после отмены иммуносупрессантов. Внезапное обострение повреждений может возникать при воспалительном синдроме восстановления иммунитета (IRIS) на фоне АРТ у больных СПИДом после кортикостероидов и терапии ритуксимабом. Предполагается, что коинфекция ВИЧ является синергетической, что приводит к более агрессивному и широко распространенному заболеванию СК.
Существуют 4 основные клинические формы:
-
Эпидемическая СК, связанная со СПИДом: встречается у ВИЧ-положительных пациентов. Классическая спорадическая СК: не связана с ВИЧ-инфекцией и встречается в основном у пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения. Ятрогенная и трансплантат-ассоциированная СК: связана с иммунодепрессантами и чаще всего наблюдается после трансплантации цельных органов. Африканская эндемическая СК: наблюдается в центральной Африке и не связана с ВИЧ-инфекцией
Чтобы правильно диагностировать поражения при СК, разумно отнести пациента к определенной клинической категории (СПИД-ассоциированная; классическая спорадическая; связанная с трансплантацией; или африканская эндемическая), а также внешний вид поражений. Диагноз подтверждают биопсией и гистопатологией.
Пациенты могут сообщать о возникновении поражений кожи, связанных с психо-социальным стрессом (тревожное состояние). Кожные поражения обычно безболезненны и не зудят, поэтому могут быть бессимптомными. Опухоли голени могут влиять на походку. Лимфедема ног, гениталий и лица может сопровождаться болью. Поражения ротовой полости могут кровоточить и изъязвляться, а также влиять на жевание, речь и глотание. Саркома Капоши ЖКТ может вызывать потерю веса, боль в брюшной полости, тошноту и рвоту, кровотечение или диарею. При легочной СК может быть одышка, лихорадка, кашель, кровохарканье и боль в груди. СК может быть случайно выявлена у людей, которые поступили или наблюдаются по основному заболеванию, например, ВИЧ-инфекции либо трансплантации.
Для развития СК необходимо наличие инфекции вируса герпеса человека 8-го типа (HHV-8). Лица с другими заболеваниями, связанными с HHV-8, такими как многоцентровая болезнь Кастлемана и первичная эффузионная лимфома (ПЭЛ), также подвержены риску развития сопутствующей саркомы Капоши.
Первичное оценивание пациента с СК включает полный физикальный осмотр с особым вниманием к участкам, которые часто поражаются, таким как нижние конечности, лицо, слизистая оболочка полости рта и гениталии. Все повреждения слизистой оболочки должны быть зафиксированы документально.
Поражения кожи при СК обычно имеют следующие характеристики:
-
Многоочаговые Асимметрично распределенные Различной величины Разнообразного цвета (розовый, красный, фиолетовый, коричневый или синий) Папулезные Налето-образные Булезно-подобные Уплотненные (затвердевшие) Веррукозные Грибовидные Изъязвленные Инфицированные
Лимфэдема может быть обширной и, таким образом, маскировать основную СК. Висцеральное поражение, с и без слизистых поражений, необходимо определять с особым вниманием к лимфатическим узлам, желудочно-кишечному тракту и дыхательной системе.
Необходимо провести тест на ВИЧ у лиц, поступающих с СК. Если пациент ВИЧ-положительный, необходимо получить уровень лимфоцитов CD4 и вирусную нагрузку на ВИЧ. Клинически подозреваемые поражения кожи должны быть подтверждены щипковой биопсией от 2 до 4 мм с гистопатологией. Щипковая биопсия кожи легко выполняется и без труда помогает исключить симулирование. Гистопатология показывает характерные атипичные веретенообразные клетки. Пораженные клетки СК экспрессируют латентный ядерный антиген-1 (LNA-1) HHV-8 (который можно обнаружить методами иммуногистохимии), иммуномаркерами сосудистых эндотелиальных клеток (например, CD31, CD34) и иммуномаркерами лимфатических клеток (например, D2-40 ). Поскольку массивная лимфаденопатия включает несколько структур, то в этой ситуации может потребоваться диагностическая биопсия.
Визуализация легких с помощью рентгенографии или компьютерной томографии полезна для скрининга СК легких у пациентов с респираторными симптомами. Сопутствующая легочная инфекция должна быть исключена. Бронхоскопия для установления диагноза легочной СK показана для пациентов с аномальной рентгенограммой грудной клетки и для пациентов, для которых запись о вовлечении легких приведет к изменению рекомендаций по лечению. Биопсия поражений в дыхательных путях относительно противопоказана из-за риска кровотечения.
Серология вируса герпеса человека 8-го типа (HHV-8) может указывать на пациентов в зоне риска и/или коррелировать с тяжестью заболевания СK. Клиническая ценность этих тестов требует дальнейшей проверки.
Скрытая кровь в кале полезна для скрининга болезни желудочно-кишечного тракта. У пациентов с симптомами может быть полезна эндоскопия ЖК. КТ, ПЭТ-сканирование и МРТ могут быть полезны для оценивания глубоких узловых и висцеральных СК. Костные повреждения лучше обнаруживаются с помощью КТ и МРТ, поскольку они часто остаются не обнаруженными обычными рентгеновскими лучами или томографией костей. У пациентов, нуждающихся в системной химиотерапии, необходимо оценить функции печеночной, почечной и костной тканей.
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациенты делятся на группы с высоким или низким риском в соответствии с 3 параметрами (TIS):
-
Т: Размер опухоли I: Иммунный статус S: Степень тяжести системного заболевания.
Несмотря на то, что каждый параметр перспективно прогнозирует выживаемость, изначальное исследование валидации стадийной системы TIS было проведено до эры доступной антиретровирусной терапии (АРТ). Одна проспективная оценка этой стадийной системы, проведенная в эпоху АРТ, показала, что только сочетание запущенного состояния опухоли и запущенного системного заболевания адекватно идентифицировало пациентов с неблагоприятным прогнозом.
Для классической KS предлагается 4-ступенчатая система для обеспечения принятия терапевтических решений:
-
I: Макуло-узелковая стадия с поражениями, локализованными на нижней конечности II: Инфильтративная стадия, с обширным вовлечением области на нижних конечностях III: Прогрессирующая стадия для избыточных, часто изъязвленных поражений с вовлечением одной или нескольких конечностей V: Генерализованная стадия, в котором KS распространяется на кожные участки в дополнение к конечностям.
Прогрессирование заболевания дополнительно оценивается как медленно прогрессирующая (A) или быстро прогрессирующая (B) KS (определяется как увеличение в количестве или общей площади поражений через 3 месяца). Также рассматриваются осложнения (например, изъязвление, лимфэдема или боль), а также висцеральное поражение.
Терапевтические цели включают:
-
Ослабление симптомов Предупреждение прогрессирования заболевания Косметическое улучшение.
Лечение индивидуально – в соответствии с прогнозом и желаемым результатом терапии. Методы лечения разных эпидемиологических форм СК аналогичны (эпидемическая СПИД-ассоциированная, классическая, ятрогенная и трансплантат-ассоциированная, а также африканская эндемическая), но могут быть изменены в зависимости от наличия препаратов в условиях нехватки ресурсов.
У тяжелобольных пациентов с системным поражением (например, поражение внутренних органов и лимфатических узлов) прогноз неблагоприятен. Им может понадобиться помощь в питании, передвижении, социальная и психологическая помощь для обеспечения нормального самочувствия; для контроля боли; а также для контроля и лечения осложнений заболевания, если они возникнут.
Хирургическое удаление СK показано для поражений, вызывающих косметический дефект, для облегчения дискомфорта или для контроля роста опухоли. Криотерапия и лазерная терапия могут быть альтернативой хирургическому вмешательству, также эти методы можно сочетать с хирургическим вмешательством. Местная терапия для лечения объемных поражений или устранения косметического дефекта:
-
Внешняя лучевая терапия (от 8 до 12 Гр) Местная терапия (например, ретиноиды – алитретиноин или имиквимод) Внутриочаговый винбластин.
Показания к системному лечению:
-
Обширное вовлечение кожи (> 25 кожных повреждений) Распространенное оральное заболевание Симптоматический отек Быстро прогрессирующее заболевание Симптоматическое висцеральное заболевание KS внезапное обострение (обострение).
Липосомальные антрациклины используются как терапия первой линии. Паклитаксел – эффективный препарат терапии второй линии. Винорелбин, этопозид, гемцитабин либо интерферон альфа могут быть эффективны у пациентов, которые не ответили на первую и вторую линию терапии.
Всем ВИЧ-инфицированным пациентам, независимо от уровня CD4, настоятельно рекомендовано назначать антиретровирусную терапию (АРТ).Оптимальный контроль за ВИЧ-инфекцией с использованием антиретровирусной терапии (AРT) является ключевым компонентом в лечении связанной со СПИДом СК. В одном проспективном исследовании пациентов с СК, связанной со СПИДом, были показаны положительные результаты поэтапного подхода к лечению. Это исследование стратифицировало использование только АРТ у пациентов с ВИЧ и СК на ранней стадии, а использование липосомных антрациклинов плюс АРТ – у пациентов с ВИЧ и СК на прогрессирующей стадии. Результаты исследования показали высокий уровень выживания как у пациентов с СК на прогрессирующей стадии, так и СК на ранней стадии, а также уменьшение получаемой химиотерапии у пациентов с СК на ранней стадии. Этот подход также поддерживается в одном Кокрановском обзоре, было обнаружено, что у пациентов с тяжелой или прогрессирующей КС AРT плюс химиотерапия может замедлить прогрессирование заболевания по сравнению с одной AРT.
У пациентов на AРT не наблюдалось различий эффективности между режимами химиотерапии (включая липосомальный доксорубицин, липосомальный даунорубицин и паклитаксел). Скорректируйте степень иммуносупрессии при ятрогенной и трансплантат-ассоциированной СК. При пересадке почки можно отменить иммуносупрессивную терапию, если доступен диализ. У реципиентов с трансплантацией сердца или печени изменить дозу иммунодепрессантов может быть сложнее. Сиролим следует назначить пациентам с СK после трансплантации.
Читайте также: