Что такое масочный режим при гриппе

Главная > Консультации > Детский врач > Масочный режим: эффективен ли он в разгар заболеваемости ОРВИ?

Сезон ОРВИ уже начнется с завершением каникул и отпусков в конце сентября – начале октября, а грипп ожидается несколько позже в ноябре-декабре.

Полностью обезопасить себя от этих заболеваний мы, к сожалению, не можем. Но попытаться (с помощью ряда профилактических мер) уменьшить частоту заболеваний ОРВИ и вероятность заболеваний гриппом – можем наверняка…

Профилактических мер против заболеваний ОРВИ и гриппом много, но в нашей статье мы поговорим о самых, казалось бы, простых мерах, направленных на снижение вероятности заражения во время сезона гриппа и ОРВИ – о соблюдении ряда банальных гигиенических мер, о полезности использования одного из барьерных средств профилактики, а именно соблюдения масочного режима.

Как известно вирусы гриппа и ОРВИ передаются воздушно-капельным путем, то есть через вдыхание капель секрета дыхательных путей больного, содержащих вирус, контактно-бытовым и бытовым путями: оседание зараженных капель на поверхности, попадание вируса на руки при контакте с поверхностями, занесение вируса в верхние дыхательные пути при касании рук носа, лица и т.д.

Вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся. Основной, прикладной, практический вывод из этого положения состоит в том, что вероятность инфицирования теснейшим образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещении. Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность инфицирования. Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях. На свежем воздухе это практически нереально, поэтому заразиться во время прогулки можно, лишь целуясь-обнимаясь с больным. Почему в плохую погоду больше детей заболевают ОРВИ? Совсем не потому, что ветер, дождь и холодно! Просто в плохую погоду дети меньше гуляют и больше общаются со своими сверстниками именно в помещениях! Уменьшить вероятность заражения воздушно-капельным путем можно, соблюдая ряд несложных правил: часто и регулярно проветривать помещение, при этом проветривать желательно тогда, когда все здоровы, и обязательно - когда хоть кто-нибудь в семье (классе, группе д/сада и т.д.) болен. Чем больше детей в помещении - тем чаще и интенсивнее его надо проветривать. Элементарные и очевидные действия: вышли на прогулку - проветриваем помещения. К сожалению, эффективность этих процедур невысока. Можно убить вирус в воздухе, но источником и резервуаром инфекции остается больной человек. Стоит ему зайти в помещение - и через совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами. Поэтому больным детям (и взрослым, конечно же) следует оставаться дома.

Уменьшить распространение вируса (как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым путем) можно следя за тем, чтобы заболевший в семье ограничивал свои контакты со здоровыми людьми, кашлял и сморкался в одноразовые салфетки, которые следует выбрасывать после использования (категорически нельзя их использовать повторно). Для больного необходимо выделить отдельную посуду, после использование тщательно ее мыть и дезинфицировать. Всем мыть руки - часто и тщательно, проточной водой и мылом, при отсутствии проточной воды использовать спиртосодержащие салфетки. Стараться поменьше дотрагиваться руками до носа, глаз, рта (это особенно актуально для заболевшего).

Но, главное, следить, чтобы больной старался использовать маску. Почему?

Следует учесть, что с учетом размеров вирусов, никакая маска не может предотвратить попадание вируса, находящегося в воздухе, в дыхательные пути здорового человека. Очевидно, что маска ничего не может изменить принципиально, больной продолжает дышать, а самого обыкновенного дыхания вполне достаточно для того, чтобы воздух, содержащий вирусы и выдыхаемый одним человеком, становился вдыхаемым воздухом для другого человека. Т. е. маски малоэффективны при ношении здоровыми людьми! Более эффективное их использование больными людьми, и они (маски) пусть и малоэффективное, но средство защиты именно здоровых.

Забота о своем здоровье и здоровье своих близких, выполнение рекомендаций по профилактике заболевания гриппом и респираторными вирусными инфекциями позволит сохранить здоровье… И, если есть возможность, при начальных признаках заболевания — проконсультируйтесь о дальнейших действиях у врача, не занимайтесь самолечением. И будьте здоровы!

На днях у нас на работе отменили масочный режим.
Теперь снова приходится маскировать перегар жвачкой, а Пикабу на работе читать с лицом камня.

Ozon пробивает дно

Добрый день,читатели!
Сегодня хотел бы вам рассказать историю как я делал заказ на Ozon.
Из-за отсутствия индивидуальных масок в продаже где либо,решил поискать их в интернет магазинах,нашлась нужная на Ozon,комплект 25 штук,+- адекватная цена,да и ещё бонусы Спасибо были,в итоге заказал:

Фильтрующая полумаска 3M модель VFlex 9152RS класс защиты FFP2 NR D, размер S, 25 шт/уп. за 1931 рублей (1592 за минусов бонусов)
Скрин заказа с подтверждением на почте👇🏻

Доставку пообещали на 1 апреля,ну думаю ок,пока все равно дома.
Вчера,думаю дай посмотрю что там с заказом,вдруг придёт раньше.
Заходу в приложение и вижу:
Товар в заказе поменян на:
Фильтрующая полумаска 3M модель VFlex 9152R класс защиты FFP2 NR D. 1шт, тоесть количество изменилось с 25 штук до 1 штуки и модель стала без размера S (если нет приписки S,значит размер стандартный,а не малый)
Скрин из личного кабинета 👇🏻

Далее обратился в службу технической поддержки,скрин прикреплю ниже.
В итоге: Ozon подтверждает что он отправил не тот товар,причём со мной никто не связывался,просто отправили и все;изменили количество товара с 25 шт до 1 шт.,единственным путём решения они видят только отказ от заказа и возврат денег(ещё 200 бонусов начислили🤦🏼♂️)
Проверяйте всегда свои заказы перед тем как идти принимать,ведь все в нем может поменяться без вашего ведома и ничего вы потом не докажете.

Мой вывод:Озон как обычно дарит сюрпризы(в прошлый раз они не знали время работы пункта выдачи и я не мог получить заказ 3 дня),заказывать или нет там,решать вам самим,мой опыт получился таким.
Много букв,могут быть ошибки орфография/пунктуация,писал быстро,накипело.

Скрин общения с службой поддержки👇🏻

Маски

Прочитала Чума чумой, а прибыль терять нельзя. У вас хотя бы так. Нам вот такие маски выдали. По одной на каждого сотрудника.

Обычные одноразовые полотенца с прорезями. Лучше бы, как у автора поста. Уж не знаю, что скажут про нашу организацию, когда мы завтра будем в масках.

Маски!

Как не простудиться? Ликбез: ОРВИ и грипп

Тем, кому лень читать весь пост, вот более подробный ролик на эту тему. Для всех остальных этот длиннопост.

Осень – пора ОРВИ и гриппа, который вообще-то тоже относится к ОРВИ – острым респираторным вирусным инфекциям – но заслуживает отдельного внимания. Поэтому давайте в первую очередь поговорим о том, как отличить грипп от простуды

Как отличить грипп от остальных ОРВИ?

Есть различные способы и советы, как именно отличить грипп от обычной простуды.

А что делать тем, кто не может уйти в изолятор на пару недель? Как можно чаще мыть руки! ОРВИ передаются воздушно-капельным путем, то есть кто-то заразный должен покашлять или почихать, а затем кто-то другой должен все это вдохнуть. Причем для заражения не обязательно стоять лицом к лицом в одном лифте: достаточно заразному человеку чихнуть себе в руку, а затем этой же рукой открыть дверь магазина. И все: следующий, кто дотронется до этой дверной ручки, получит порцию вируса на свою ладонь. Теперь достаточно почесать нос или поправить очки, чтобы дать вирусу попасть в ваши дыхательные пути, куда он так и метит.

Поэтому нужно чаще мыть руки, а если уж заболели, то чихайте либо в платок, либо в плечо, чтобы не разносить заразу, дотрагиваясь до поручней в общественном транспорте, расписываясь ручкой в общественных местах или просто расплачиваясь наличкой в продуктовом.

А как же специфическая защита от заболевания? Я говорю о вакцинации. Простуду вызывает огромное количество вирусов

поэтому создать прививку от нее невозможно. Да и зачем, если это не такое уж страшное заболевание? Другое дело грипп, который по статистике ВОЗ уносит жизни СОТЕН тысяч людей ежегодно. Он, конечно, часто мутирует, что мешает созданию эффективной вакцины, но, тем не менее, прививка от гриппа существует. Хуже от нее вам не будет, а вот защитить вас от тяжелой формы заболевания и уж тем более смерти она может.

Вторая причина, почему многие не любят вакцину – это ее не 100% эффективность. Ниже я указал ссылки на различные исследования, в которых разбирается эффективность вакцины от гриппа по сравнению с плацебо, и да! она далека от идеала! Но людям хочется, чтобы была волшебная таблетка, которая защитит от любой болезни, а если не защитит, то хотя бы вылечит её. Нет такой таблетки! Грипп невозможно 100% предотвратить, даже сделав прививку, однако все-таки сделав ее, вы снижаете риск развития тяжелой формы. Здоровому 25-летнему организму без хронических заболеваний это нужно, но не особо. А вот маленьким детям, людям старше 65, планирующим беременность, а также всем медикам вакцина от гриппа обязательна, т.к. она, хоть и не на 100%, но все-таки снижает риск не только заболеть, но и заразить других людей.

Давайте пару слов о том, как лечить ОРВИ. Об этом тоже ходит много неправильных представлений.

Во-первых, чего делать не стоит. Не стоит пить всякие фуфломицины по типу иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Да, это не опечатка. Как я уже говорил, вирусов, вызывающих простуду, существует огромное множество, и создать лекарство, которое реально бы помогало их убить, пока не смогли. Есть некоторые препараты, но они уменьшают продолжительность болезни максимум на сутки!

Различные вифероны, кипфероны, гриппфероны стоят рядом с ними. Но, если не жалко денег на подобное – покупайте, принимайте: эффект плацебо тоже никто не отменял.

Есть мнение, что витамин С защищает от ОРВИ и гриппа, но убедительных доказательств этому нет. Если вам нравится вкус аскорбинок или то, как какой-нибудь "цитроджекс" шипит в теплой воде – на здоровье, но эффективность на уровне плацебо.

Специфического лечения, повторюсь, нет, т.е. убивать возбудителя нечем. Все, что можно сделать при простуде – это облегчить симптомы. От гриппа есть два препарата, которые имеют хоть какую-то эффективность: это занамивир и осельтамивир. И то про второй уже разные нехорошие слухи пошли. Поэтому лучше не допускать развитие гриппа.

А как лечить простуду?

В первую очередь, никакой работы и учебы. Во-первых, оставшись дома, вы будете хорошим человеком, который не заражает коллег или однокашников, а во-вторых, быстрее выздоровеете. Важно понимать, что сидеть целыми днями в одной комнате не нужно, это будет даже вредно. Если состояние позволяет, можете прогуляться, если нет, то просто проветривайте помещение 8-10 раз за день. Прохладный воздух пойдет на пользу, главное, одевайтесь теплее при этом.

Обильное теплое (не горячее!) питье. Сразу по нескольким причинам: это позволит держать температуру под контролем, снизит боль в горле и заложенность носа.

Помимо этого можно принимать жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), если уже не можете терпеть температуру, не обязательно ждать, когда она поднимется до заветных 38,5-39 градусов.

Заложенность носа снимается сосудосуживающими спреями - деконгестантами, если совсем невмоготу. Будьте осторожны: они вызывают привыкание, поэтому только в исключительных случаях.

Очень важно регулярно промывать нос, так как вирус сидит в дыхательных путях, а они начинаются с носовой полости. Обычно используют различные изотонические или гипертонические растворы, которые очень удобные и классные, но не дешевые. Можно заменить их кипяченой, слегка подсоленной водой, вводимой в нос шприцем. И все же в таких случаях лучше использовать промышленные средства, а не самопальные.

Если начался сухой кашель, нужно начать прием отхаркивающих препаратов. Отхаркивающие препараты усиливают секрецию мокроты, благодаря чему, во-первых, кашель становится не таким болезненным, во-вторых, кашель как способ организма избавиться от возбудителя становится более эффективным.

Ну и все, что остается, это уменьшить боль в горле, если она есть, при помощи леденцов или лучше спреев с анестетиком.

К врачу, кроме того, чтобы он выписал вам больничный, нужно обязательно обращаться, когда ваше состояние становится тяжелее. А именно:

- температура поднялась выше 38,5 градусов и она не спадает на фоне приема жаропонижающих;

- при кашле появились боли в грудной клетке, и затруднилось дыхание;

- если появилась кровь в мокроте, то медлить вообще нельзя;

- если есть хронические заболевания легких: ХОБЛ, астма и т.п;

- имеются другие хронические заболевания (ВИЧ, Сахарный диабет и т.п.).

В восточных регионах России обостряется эпидемическая обстановка. В Бурятии рост заболеваемости сезонным и новым гриппом и ОРВИ привел к объявлению режима чрезвычайной ситуации. В Забайкальском крае власти намереваются штрафовать граждан, пренебрегающих защитными масками в общественных местах.

В Бурятии, по последним данным, 72 лабораторно подтвержденных случая заболевания новым, или свиным, гриппом. Ситуация усугубляется начавшейся в Улан-Удэ и шести районах республики эпидемией ОРВИ: за неделю зарегистрировано около четырех тысяч заболевших, в том числе ― пять случаев сезонного гриппа. Эпидемический порог превышен более чем в три раза, поэтому власти республики приняли решение о введении режима чрезвычайной ситуации. Из-за запрета на проведение всех культурно-массовых мероприятий в День народного единства в Улан-Удэ не было ни традиционного митинга, ни праздничных концертов. "Масочный" режим становится обязательным для всех учреждений и предприятий, торговых точек и общепита. Администрацию кинотеатров, ночных клубов и баров обязали обеспечивать защитными масками не только работников, но и посетителей. В противном случае деятельность досуговых учреждений будет приостановлена ― за выполнением этого требования проследят сотрудники милиции.

Средствами индивидуальной защиты в обязательном порядке должны быть обеспечены студенты и работники вузов и других учебных заведений. Если заболеваемость ОРВИ и гриппом преодолеет там 20-процентную планку, учебный процесс будет приостановлен. Школьников Улан-Удэ отправили на досрочные каникулы еще неделю назад. Предполагалось, что учеба начнется 11 ноября, но сейчас рассматривается вопрос о продлении каникул.

Вот уже две недели как защитные маски стали самым дефицитным товаром в республике. Практически на всех аптеках висят объявления "Масок нет" ― предприимчивые граждане скупают их и затем продают на рынках и в переходах. Цены на маски с двух рублей выросли в десятки раз. Напуганные информацией о свином гриппе, люди скупают в аптеках противовирусные препараты. Власти республики уже объявили о введении мониторинга цен на лекарства и защитные маски.

В Забайкальском крае число погибших от гриппа за последние дни увеличилось практически вдвое, с девяти до шестнадцати человек. Власти предпринимают экстренные меры, издавая беспрецедентные распоряжения ― например, штрафовать тех, кто пренебрегает защитными масками в общественных местах. О ситуации в Чите рассказывает местный журналист и правозащитник, директор Забайкальского правозащитного центра Виталий Черкасов:

― Эпидемиологический порог в крае превышен уже в семь раз. По состоянию на начало этой недели от свиного гриппа умерли уже восемь забайкальцев. По данным заместителя губернатора Натальи Ждановой, смертность у нас уже составляет не восемь человек, а 16. И она не исключает, что эти цифры будут еще расти. Находясь в общественных местах, трудно заметить какую-то тревогу в глазах жителей, очень мало кто ходит в маске. Но в разговорах с близкими людьми, с коллегами по работе тревожность ощущается. Женщины, особенно в положении, очень сильно опасаются этой эпидемии ― среди умерших несколько женщин, в том числе и беременных. На бытовом уровне опасение ощущается, но, как мне кажется, до паники далеко. Тем временем губернатор дал руководству УВД указание выявлять и штрафовать людей, которые будут появляться в общественных местах без защитных масок. При этом нигде четко не прописано, где именно сотрудники милиции должны выявлять нарушителей ― в государственных учреждениях, на улице… Мы понимаем руководство края, которое жизнь заставляет принимать неотложные профилактические меры по снижению рисков заболевания гриппом, но в то же время считаем, что эти действия противоречат закону. Милиция не может выявлять и привлекать к штрафу людей по данной статье ― этим должны заниматься органы государственной санитарно-эпидемиологической службы. Если к гражданам на улице или в общественных местах будут подходить сотрудники милиции и составлять протоколы об административных правонарушениях, эти действия будут неправомерными. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба сейчас предпринимает различные действия, направленные на достаточное обеспечение аптек медикаментами и на повышение эффективности работы врачей. Терапевты работают практически по 12 часов в день, принимая граждан с 9 утра до 9 вечера. Людей призывают обращаться за скорой помощью сразу же при появлении симптомов гриппа ― статистика показывает, что те, кто оперативно обращается к медикам, выздоравливают быстрее, чем занимающиеся самолечением.

Ограничить посещения пациентов посетителями.

Обеспечить прием лихорадящих пациентов в изоляторе приемного отделения.

Осуществлять своевременную доставку продуктовых передач для пациентов, находящихся на стационарном лечении.

Осуществлять своевременную изоляцию пациентов с ОРИ в специально выделенные палаты для температурящих больных.

Обеспечить регистрацию каждого случая заболевания ОРИ среди пациентов и передачей сведений в рай ЦГЭ.

Обеспечить соблюдение масочного режима при контакте с пациентами, неукоснительное соблюдение личной гигиены медицинским персоналом.

Осуществлять комплекс потивоэпидемических мероприятий:

Вот эти правила:

- при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;

- при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони, т.к. традиционное прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода;

- важно часто и тщательно мыть руки с мылом и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам;

- по-возможности, избегать в закрытых помещениях кашляющих и чихающих людей и держаться от них на расстоянии.

Проводить регулярную текущую дезинфекцию поверхностей (в т.ч. дверных ручек, перил) в отделениях не менее 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств, с последующим ультрафиолетовым облучением воздуха

Усилить контроль соблюдения воздушно-теплового режима (проветривание палат не менее 4-х раз в сутки)

Усилить контроль выполнения требований противоэпидемического режима в отделениях

На базе здравпункта организовать работу телефонной линии по вопросам лечения, профилактики гриппа

Организовать проведение трансляции роликов по профилактике ОРИ, гриппа

Активизировать проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и персонала

Проводится имумнизация медицинского персонала. Профилактические прививки против сезонного гриппа проводятся ежегодно в сентябре-ноябре в первую очередь группам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом и группам высокого риска заражения гриппом.

Мероприятия по профилактике гриппа определяются в заранее разработанных в межэпидемический период заболеваемости гриппом комплексных планах, утверждаемых в установленном порядке местными исполнительными и распорядительными органами (далее - план).

План должен предусматривать разработку организационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию массовых заболеваний гриппом, и координацию согласованных действий со всеми заинтересованными органами и организациями в межэпидемический период и сезон заболеваемости гриппом.

На уровне местных исполнительных и распорядительных органов создаются в установленном порядке координационные советы по профилактике гриппа среди населения, проживающего на соответствующей территории.

В межэпидемический период заболеваемости гриппом проводятся следующие мероприятия:

в организациях здравоохранения:

- формирование резерва коечного фонда, медицинских работников, необходимых изделий медицинского назначения, составление плана перепрофилирования коек с возможным развертыванием палат интенсивной терапии в перепрофилированных отделениях;

- проведение расчета необходимого количества лекарственных средств, рентгеновской пленки, средств индивидуальной защиты для медицинских работников, дезинфицирующих средств, диагностических средств;

- планирование профилактических прививок против гриппа и потребности в противогриппозной вакцине;

- обучение медицинских работников всех специальностей по вопросам профилактики, диагностики и лечения гриппа, порядку информирования населения в случае возникновения эпидемии;

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом проводятся следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:

в организациях здравоохранения:

- обеспечение эффективной работы вентиляционных систем, соблюдение параметров микроклимата, регулярное проветривание, обеззараживание воздушной среды, проведение влажной уборки помещений с использованием средств дезинфекции, разрешенных в установленном законодательством Республики Беларусь порядке к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

- обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты органов дыхания и лекарственными средствами для профилактики гриппа;

- использование медицинскими работниками противоаэрозольного респиратора (N95, FFP2 или их эквивалент), средств защиты глаз, халата и перчаток при проведении любых процедур, связанных с высоким риском выброса аэрозолей (бронхоскопия, процедуры, связанные с аспирацией дыхательных путей) и работой с пациентами с подозрением на заболевание гриппом, вызванным вирусом с пандемическим потенциалом;

- использование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты органов дыхания (хирургическая маска, респиратор) при оказании медицинской помощи пациентам с симптомами ОРИ (ГПЗ, ТОРИ);

- проведение анализа заболеваемости ОРИ среди различных возрастных групп населения;

- поэтапное перепрофилирование организаций здравоохранения для оказания медицинской помощи пациентам в зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса гриппа с оперативным информированием ЦГЭ;

- обеспечение в установленном порядке изоляции выявленных в соматических отделениях пациентов с ОРИ в выделенные для этого палаты, а также выполнения следующих требований:

- соблюдение пациентами и медицинскими работниками правил личной гигиены, в том числе гигиены рук (мытье водой с мылом или использование антисептика для рук);

- обязательное наличие у пациентов хирургических или одноразовых масок при нахождении вне палат;

- проведение чистки и дезинфекции посуды пациентов, оборудования и инвентаря организаций здравоохранения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

- использование медицинскими работниками стандартных мер предосторожности, а также мер, обеспечивающих снижение риска передачи инфекционных агентов при проведении всех действий по оказанию медицинской помощи пациенту, в течение 7 календарных дней после начала заболевания или до тех пор, пока не разрешатся симптомы заболевания;

- наличие у медицинских работников, обеспечивающих медицинский уход или собирающих клинические образцы от подозрительных или подтвержденных случаев заболевания гриппом, одноразовых нестерильных перчаток, халатов и средств защиты для глаз (защитные очки) с целью предотвращения контакта инфекционного агента со слизистой оболочкой глаз;

- применение медицинскими работниками респираторов в случае выполнения действий по оказанию медицинской помощи пациентам с подозрением на заболевание гриппом, вызванное вирусом с пандемическим потенциалом, при котором возникает аэрозоль (сбор клинических образцов, эндотрахеальная интубация, обработка распылителя, бронхоскопия и действия по реанимации, при которых используется экстренная интубация или сердечно-легочная реанимация);

- использование медицинскими работниками, обеспечивающими непосредственное оказание медицинской помощи пациентам с подозрительным или подтвержденным случаем заболевания гриппом, вызванного вирусом с пандемическим потенциалом, респираторов при входе в палату к таким пациентам;

- ограничение посещения пациентов родственниками при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях;

- преимущественное оказание медицинской помощи пациентам с симптомами ОРИ (ГПЗ) на дому;

- организация плановых осмотров на дому беременных и детей первого года жизни;

- создание в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения отделений для приема пациентов с симптомами ОРИ (ГПЗ, ТОРИ), максимальное ограничение проведения в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения приема здоровых лиц и профилактических медицинских осмотров;

- привлечение для работы с пациентами, имеющими ОРИ (ГПЗ, ТОРИ), врачей других специальностей, аспирантов, клинических ординаторов, врачей-интернов, а также обучающихся в государственных учреждениях образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским образованием, имеющих необходимую теоретическую подготовку и практические навыки, прошедших обязательные медицинские осмотры в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

- поддержание необходимого количества лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения гриппа;

- в микробиологических (вирусологических) лабораториях, занимающихся диагностикой гриппа, проведение лабораторных процедур осуществляется в условиях второго или третьего уровня биобезопасности в зависимости от эпидемиологической ситуации;

- проведение информационно-просветительской работы среди населения по вопросам необходимости профилактики гриппа, используя для этого все доступные формы и методы;

Грипп – чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание. Возбудителем является вирус, место его жизни у человека — клетки эпителия дыхательных путей. Существует 3 типа вируса гриппа – А, В и С.

Вирус гриппа А вызывает заболевание также у млекопитающих и птиц. Отличительной особенностью вируса гриппа А является изменение антигенных свойств поверхностных белков (гемагглютинина – Н и нейраминидазы — N). Процесс изменчивости Н и N протекает независимо друг от друга, возможна смена как одного, так и сразу двух антигенов. При попадании в эпителиальную клетку разных вирусов гриппа, их частицы перемешиваются, и образуется совершенно новый вариант вируса! Так, пандемический вирус 2009 года содержит сегменты 4-х вирусов гриппа: североамериканского свиней, североамериканского птиц, евроазиатского свиней и человека.

Схема мутации вируса

Когда благодаря изменчивости вируса возникает рекомбинантный вариант возбудителя, у населения Земли отсутствует иммунитет к новому типу вируса, начинается стремительное нарастание числа заболевших. Заболевание распространяется подобно пожару в степи. Этому способствует особая легкость передачи инфекции, короткий инкубационный период, всеобщая восприимчивость людей к гриппу. Существенную роль в этом процессе играют многочисленные больные с легкими и стертыми формами болезни. Эпидемии гриппа регистрируются практически ежегодно, преимущественно в зимнее время. По данным ВОЗ ежегодно 5 – 15 % человеческой популяции, т.е. ≈ 3 – 5 млн. человек переносят грипп и гриппоподобные заболевания, из них регистрируется 250 – 500 тыс. летальных исходов.

Источник инфекции — больной гриппом человек. Для окружающих он опасен в конце инкубационного периода и весь лихорадочный период (5-7 дней). Вирус в огромной концентрации выделяется со слизистой дыхательных путей больного при чихании, кашле, разговоре, дыхании, может находиться в виде аэрозолей во взвешенном состоянии несколько минут. Заражение происходит при вдыхании аэрозоля с вирусными частицами, а так же при непосредственном контакте (руки).

После перенесенного гриппа формируется стойкий типо- и штаммоспецифический иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серовариантом вируса гриппа.

Для гриппа характерен короткий инкубационный период – от нескольких часов до 1-4 суток (при гриппе А – до 2 суток, при гриппе В – до 3-4 суток). Заболевание начинается остро, внезапно, с повышения температуры тела до высоких цифр – 39-40°С, озноба, общей слабости, мышечных и суставных болей. Одновременно появляются и другие симптомы: у старших детей головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, чувство разбитости, боли в глазных яблоках, в животе, тошнота, рвота, нарушение сна.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей в первые часы обычно выражены не резко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным отделяемым из носа, першением в горле, саднением или болью за грудиной, сухим нечастым кашлем. Со 2-3-го дня заболевания характерно развитие трахеобронхита, основным симптомом которого является сухой, навязчивый, нередко болезненный, саднящий кашель, сопровождающийся болью за грудиной, по ходу трахеи. Возможно развитие ларингита, в том числе и со стенозом гортани. Острый бронхит наблюдается в 20% случаев.

У детей раннего возраста заболевание может начинаться постепенно – появляется адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний, жидкий стул. Температура при этом может быть субфебрильной или даже нормальной, но может и повышаться до 39 0 С и выше. Симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо. Но, несмотря на слабо выраженную клинику начальных проявлений гриппа, течение болезни у детей первого года жизни значительно более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением гнойных осложнений (отит, пневмония и др.)

Средняя длительность лихорадки при гриппе составляет 4-5 дней (иногда может носить двухволновой характер). Продолжительность ее более 5 суток может свидетельствовать о развитии осложнений. Катаральные явления могут сохраняться в течение 10-14 дней.

При гипертоксических формах гриппа возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.), развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов и продуктов распада клеток на нервную ткань. Неврологические расстройства (гипертензионный или менингеальный синдромы), как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, признаками токсического поражения надпочечников, почек, ЖКТ, печени, проявлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

ДИАГНОСТИКА гриппа основывается, как правило, на клинической картине. Лабораторные методы выявления возбудителя используются только при стационарном лечении.

Больной гриппом должен соблюдать постельный режим в течение острого периода. Необходима максимальная изоляция, преимущественно в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой гриппа, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка.

В помещении температура должна быть не выше 20°С и на 1-2° ниже во время сна ребенка. Необходимо частое проветривание. Питание не должно отличаться от обычного, при отказе от еды кормить малыша насильно не следует, лучше предложить ему любимые блюда. Ребенка надо обильно поить – морсы, соки, сладкий чай и прочее.

В настоящее время существуют специфические противогриппозные средства, необходимость применения которых определит врач. Для лечения больных гриппом можно использовать ремантадин и амантадин, эти вещества подавляют размножение вируса гриппа А. Однако они оказывают многочисленные побочные эффекты, есть риск развития устойчивости к ним вируса. Предпочтительнее для лечения использовать ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А и В, подавляющие способность вирусов проникать в здоровые клетки. У детей применяются занамивир (Glaxo) и озельтамивир (тамифлю) (LaRoche).

В последние годы широкое применение находят интерфероны и их индукторы: человеческий лейкоцитарный интерферон, гриппферон, виферон, кипферон, циклоферон, арбидол, анаферон и другие.

Лечение гриппа симптоматическое, т.е. назначение препаратов диктуется симптомами болезни, которые имеются у больного ребенка. По показаниям врач назначает жаропонижающие, мукоактивные, гипосенсибилизирующие препараты и др.

Живые вакцины изготавливаются из специально обработанных, безопасных для человека штаммов вируса гриппа. Особенностью живых гриппозных вакцин является повышенная способность вырабатывать местный иммунитет при введении через нос. Используются Флумист (США), разрешена у детей старше 2 лет, гриппозная аллантоисная интраназальная сухая вакцина (Россия), у детей старше 3 лет.

Инактивированные цельновирионные вакцины представляют собой очищенный и концентрированный вирус гриппа, выращенный на куриных эмбрионах и инактивированный формалином или УФ-облучением. Эти вакцины ввиду значительной реактогенности предназначены для взрослых; детям старше 7 лет и подросткам их вводят только через нос. (Грипповак)

В детском возрасте предпочтительнее использовать сплит- и субъединичные вакцины против гриппа. В первую очередь они показаны детям раннего возраста (с 6 мес.), особенно страдающим тяжелыми заболеваниями, течение которых ухудшается под влиянием гриппа.

Расщепленные (сплит-вакцины) очищены от малоиммуногенных белков вириона, с которыми связаны основные побочные реакции, содержат элементы вируса гриппа (поверхностные белки – гемагглютинин и нейраминидазу и другие антигены) — Бегривак, Ваксигрипп, Флюарикс, Флюваксин. Эти вакцины могут использоваться с 6-месячного возраста, обычно не вызывают выраженных побочных реакций.

Субъединичныевакцины состоят только из поверхностных антигенов вирусов гриппа (гемагглютинина и нейраминидазы), они полностью лишены других компонентов вириона. Это Гриппол (Россия, в состав входит иммуностимулятор полиоксидоний, разрешена с 3 лет); Агриппал S1, Инфлювак (используются у детей с 6 месяцев). Субъединичные вакцины вызывают минимум реакций. Субъединичные и сплит–вакцины можно использовать для вакцинации лиц с иммунными дефектами, беременных и кормящих женщин, их допустимо вводить на фоне иммуносупрессивной терапии.

Противопоказаниями для проведения вакцинации всеми гриппозными вакцинами являются:

-аллергия к белкам куриного яйца и аминогликозидам (для вакцин, их содержащим),

— аллергические реакции на введение любой гриппозной вакцины;

-острый период или обострение хронического заболевания (вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления),

— прогредиентные заболевания нервной системы.

Тактика вакцинации.Вакцинацию против гриппа начинают ранней осенью (сентябрь-октябрь), чтобы к началу гриппозного сезона привитой мог выработать иммунитет. Иммунитет вырабатывается через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6-12 мес.) и типоспецифичный, что требует ежегодного проведения прививок.

Взрослым рекомендуется введение 1-ой дозы вакцины. Детям (в возрасте до 6-9 лет для разных вакцин), ранее не вакцинированным и не болевшим гриппом, в первый год вакцинации рекомендуется введение двух детских доз с интервалом в 4 недели; в последующие годы им вводят по 1 детской дозе вакцины.

Ольга Анатольевна Малявко, педиатр, врач первой категории.