Что такое реактивный гепатит при беременности

Токсическим гепатитом принято называть поражение печени под воздействием токсических веществ. Состояние провоцирует воспаление клеток печени с последующим их отмиранием. Заболевание может иметь острый и хронический тип проявлений. Такие особенности зависят от дозировки и периодичности попадания в организм опасных веществ.

Причины

Отчего может быть заболевание у будущей мамы? Можно выделить несколько причин развития токсического гепатита у беременной:

• Проникновение в организм опасных токсических веществ. Например, на работе или во время ремонтных работ. Яды, находящиеся в грибах, могут накапливаться и постепенно поражать печень. В организм беременной вредные вещества проникают через носоглотку или кожу. После этого они перемещаются в кровь и поражают печень;
• Длительный приём некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают негативное воздействие на печень. Приём этих средств может происходить до беременности;
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков также может происходить до наступления беременности.

Симптомы

Определить токсический гепатит будущая мама может при обнаружении некоторых признаков. При тяжёлых случаях острого гепатита наблюдаются следующие симптомы.

• В правом подреберье появляется боль.
• Поднимается температура тела до38 градусов.
• Возникает тошнота, не исключены приступы рвоты.
• Беременная ощущает общую слабость, в суставах начинаются воспалительные процессы.
• Начинается кровоточивость дёсен, на кожных покровах проявляются внутренние кровоизлияния сосудов и капилляров.
• Беременная мама, в организме которой находятся токсические вещества, провоцирующие токсический гепатит, может находиться в возбуждённом или заторможенном состоянии.
• Кал становится светлым, моча темнеет. Кожные покровы становятся жёлтыми, также как и слизистые оболочки.
• Увеличивается печень, и возникает жировая дистрофия печени.
• При острой форме токсического гепатита беременная может потерять сознание.

Признаки хронического токсического гепатита у беременных аналогичны, как и при остром течении заболевания. Хроническая форма возникает, если острый токсический гепатит не был вылечен в течение шести месяцев. При хроническом гепатите может возникать кожный зуд, а помимо печени увеличивается селезёнка.

Диагностировать заболевание в период беременности сможет врач. Во время осмотра доктор заметит увеличение печени. Важным этапом для постановки диагноза является опрос пациентки об образе жизни и условиях работы. Специалист учитывает перенесённые заболевания будущей мамы и принимаемые ею лекарства.

• Будущей маме, у которой возможен токсический гепатит, назначается сдача анализов крови, мочи, кала.
• Проводится ультразвуковое исследование брюшной полости.
• В крайне тяжёлых случаях, если беременной угрожает опасность жизни, назначается биопсия и контрастная рентгенография.

Осложнения

Чем опасен этот недуг для будущей мамы?

• В лёгких случаях токсического гепатита при своевременном лечении, удаётся полностью устранить заболевание. Но если после выздоровления на организм снова начнётся токсическое воздействие, заболевание начнёт своё развитие снова.
• Но также могут возникнуть осложнения в виде печёночной недостаточности. Печёночная кома также является опасным осложнением токсического гепатита. Происходит нарушение работы не только печени, но и центральной нервной системы, что может привести к летальному исходу.
• Цирроз печени является одним из частых и опасных последствий токсического гепатита у беременных. Цирроз вызывает осложнения в работе всего организма и может привести к смерти.
• Для беременных токсический гепатит может оказать негативное воздействие на плод. Не исключено естественное прерывание беременности, преждевременные роды и открытие кровотечения после родов.
• У беременных возможно осложнение заболевания в виде холестатического гепатита. Происходит нарушение свёртываемости крови, что осложняет родовой процесс и провоцирует опасные последствия.

Лечение

Самолечение беременной при токсическом гепатите не допускается. Обязательно необходимо обратиться к специалистам для постановки точного диагноза и получения правильного лечения.

Беременным с токсическим гепатитом необходимо придерживаться жёсткой диеты. Питание должно быть частым, но небольшими порциями.

При острой и хронической форме врачи советуют придерживаться постельного режима.

Лечение острой формы токсического гепатита часто проходит в стенах стационара. Если беременная находится в бессознательном положении, врачу необходимо улучшить её состояние, после чего происходит дальнейшее обследование организма.

• При острой форме токсического гепатита будущей маме может быть назначено промывание желудка, если заболевание вызвано отравлением и попаданием яда через желудок.
• Чтобы вывести из организма беременной токсические вещества назначается дезинтоксикационная терапия. Применяются абсорбенты, помогающие очистить организм от ядов.
• Обязательным считается принятие витаминов С и группы В.
• Для восстановления клеток печени назначаются гепатопротекторы.
• Для выведения желчи из организма применяются желчегонные препараты.
• Для предотвращения воздействия токсических веществ назначаются антидоты.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие токсического гепатита в период беременности, необходимо заботиться о своём здоровье.

• Если будущей маме необходимо принимать лекарственные препараты, которые оказывают негативное воздействие на печень, необходима консультация врача. В этом случае может происходить регулярное обследование организма для контроля состояния печени.
• На этапе планирования беременности следует отказаться от употребления спиртных напитков.
• По возможности сменить место работы, если необходимо трудиться в опасной химической сфере.
• Перед тем, как планировать рождение ребёнка, девушка должна пройти полное обследование организма. В течение беременности также следует регулярно посещать врачей.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) - это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.
НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.

Термин "неспецифический реактивный гепатит" был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии. Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- "Острая и подострая печеночная недостаточность" - K72.0

Классификация

I. В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.

II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.

Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови:
- минимальная: АЛТ до 3 норм;
- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;
- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;
- выраженная: выше 10 норм.

С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
- перипортальные некрозы гепатоцитов (с включением мостоподобных) - от 0 до 10 баллов;
- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) - 0-4 балла;
- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени - 0-4 балла;
- фиброзы печени - 0-4 балла.

По данным ИГА (или "индекса Knodell") выделяют активность гепатита:
- минимальную активность хронического гепатита - 1-3 балла;
- низкую активность - 4-8 баллов;
- умеренную активность - 9-13 баллов;
- высокую активность - 13-18 баллов.

Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):
- 0 - фиброз отсутствует;
- 1 - слабовыраженный перипортальный фиброз;
- 2 - умеренный фиброз с порто-портальными септами;
- 3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами.

Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки - минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.

Этиология и патогенез

Этиология
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.
Причинами реактивного гепатита могут являться:
- заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);
- системная красная волчанка;
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
- узелковый периартериит;
- синдром Шегрена Синдром Шегрена - аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением
;
- склеродермия;
- дерматомиозит;
- гемолитические анемии;
- болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Реактивные изменения печени возможны:
- при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами;

- при токсических повреждениях;
- при ожогах;
- при гранулематозах;
- после операций и биопсии печени (так называемый "хирургический гепатит").

НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.

Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.

Патологическая анатомия
Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже - сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.
Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.
Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.

Примечание.
Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам ("Алкогольный гепатит" - K70.1 и "Токсическое поражение печени" - K71.- ).
Изменения печени при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:

Реактивный гепатит: симптомы и лечение

Реактивный гепатит у детей – что это? Насколько это опасно? Стоит ли этого бояться? На самом деле многие задаются подобными вопросами. И в этом нет ничего плохо, как говорится, предупрежден — значит, вооружен. Реактивный гепатит – болезнь, вследствие которой поражается печень. Причины заражения могут крыться в интоксикациях, заболеваниях пищеварительного тракта, тяжело протекающих инфекциях и прочих возможных нарушениях. Не стоит закрывать глаза на ухудшающееся состояние, боли в правом боку и с правой стороны спины, лучше вовремя начать лечение. Но подробнее об этом – далее в статье.

Это заболевание относят к вторичному типу. Неспецифический реактивный гепатит, как правило, уступает место по силе заражения медикаментозному или алкогольному гепатиту, которые можно отнести к первичным.

Однако из-за этой классификации он не становится менее опасным. Печеночная ткань, реагируя на различного рода внепеченочные заболевания, может быть поражена реактивным гепатитом. Последний развивается под действием токсинов, распространяющихся по организму при длительных, хронических или тяжелых заболеваниях.

Зачастую причины, по которым может развиться реактивный гепатит, кроются в заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поражение печени имеет место в том случае, если пациент болеет панкреатитом, гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, гастродуоденитом, колитом или при появлении злокачественных новообразований в пищеварительном тракте. В данном случае гепатит может развиться один раз. При правильном и своевременном лечении можно быстро искоренить болезнь.

Однако существует и постоянная форма заболевания. Хронический реактивный гепатит может появиться вследствие сахарного диабета, системной красной волчанки, гемолитической анемии, узелкового полиартрита, ревматоидного артрита, тиреотоксикоза и даже обычного ревматизма. Стоит обратить внимание, что хроническая форма заболевания намного сложнее и тяжелее поддается лечению, поэтому в любом случае не стоит затягивать с обращением к врачу.

Если у ребенка часто проявляется аллергия или присутствует хроническое заболевание в виде бронхиальной астмы, стоит опасаться реактивного гепатита. Следует внимательно следить за состоянием своего чада, ведь все может начаться с простого недомогания и утомляемости, а также с небольшой плаксивости, которая впоследствии зачастую перерастает в агрессию. Гепатит у детей часто сопровождается запором или диареей – стоит обратить особое внимание на эти признаки и не затягивать с диагностикой заболевания.

Симптоматика заболевания очень специфична. Различают две подкатегории заболевания – портальную и лобулярную. Данная классификация применяется при разной локализации воспалительных и дистрофических процессов. Реактивный гепатит практически всегда сопровождается небольшими очагами некроза, находящимися в разных отделах долей печени. Но поскольку эти симптомы относятся к внутренним и неразличимым, стоит обратить внимание на внешнее состояние больного. Зачастую заболевание начинается и протекает практически без признаков заражения.

Самые распространенные симптомы реактивного гепатита – слабость, быстрая утомляемость, недомогание и головные боли. Кроме того, беспокойство могут доставлять тяжесть и боли в подреберье с правой стороны, снижение аппетита и тошнота. Вполне возможно, что реактивный гепатит будет сопровождаться желтушностью кожи, но только в редких случаях. Проще всего выявить заболевание с помощью анализов: повышенное содержание в крови печеночных ферментов, иногда билирубина, поможет дать точный ответ. При осмотре специалист без труда определит, что печень умеренно увеличена. Это натолкнет его на более тщательное обследование органа и поиск причин недомогания.

Осведомленный врач точно знает, что говорить о реактивном гепатите можно только после того, как были исключены другие причины заболевания. Самое первое действие – анализ крови на предмет наличия вирусов и инфекций. Кроме того, необходимо провести исследования инструментальным методом. В некоторых случаях имеет место проведение исследования гистологии печеночной ткани, взятой путем биопсии.

Дополнительно больного опрашивают об употреблении наркотиков, алкоголя и различного рода медикаментов. Если это необходимо, можно поинтересоваться об условиях труда, чтобы уточнить возможность заражения на производстве. В случае подозрения на аутоиммунный гепатит проводится дополнительное исследование крови иммунологическим путем.

Самое главное при искоренении заболевания – это устранение той инфекции, которая стала причиной. Печень – уникальный орган, который имеет прекрасную регенеративную функцию, поэтому после утранения причины заболевания орган может восстановиться сам. Больной реактивным гепатитом должен перестать переносить тяжелые нагрузки, как физические, так и моральные. Стоит обратить внимание и на питание, исключив из рациона все вредные продукты. Если говорить о медикаментозной стороне, то назначаются средства дезинтоксикационного характера, энтеросорбенты, гепатопротекторы и витамины. При наличии более тяжелых форм заболевания вводят внутривенные растворы для более эффективной и быстрой детоксикации.

Заметим, что реактивный гепатит не всегда наносит значительный вред здоровью больного. Успешность излечения кроется в своевременном обращении в поликлинику и четком выполнении всех предписаний врача. Не стоит забывать о повседневном режиме и правильном питании. Все эти меры в совокупности дадут положительный результат и помогут устранить заболевание в кратчайшие сроки. При наличии реактивного гепатита на фоне другого хронического заболевания последнее стоит контролировать с особой осторожностью, дабы не давать развиваться поражению печени.

Причины развития реактивного гепатита

Реактивным гепатитом называется вторичный гепатит, который может быть вызван многими заболеваниями. По своей сути реактивный гепатит – это реакция тканей печени на внепеченочные заболевания. Для болезни характерны плохо выраженные морфологические изменения в печени, а также незначительное отклонение клинических и лабораторных показателей. Также ей свойственны доброкачественное течение и возможность обратимости изменений, произошедших в печени, при условии полного устранения вызвавшего данное состояние заболевания.

Причиной развития заболевания являются различные болезни ЖКТ, в число которых входят:

• язвенная болезнь желудка;
• пострезекционные синдромы;
• язвенный колит (неспецифический);
• рак желудка;
• панкреатит;
• болезни желчного пузыря.

Помимо вышеперечисленных болезней и состояний привести к развитию такого заболевания как реактивный гепатит могут общие заболевания, а именно: узелковый периартериит, ревматоидный артрит, ревматизм, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, гемолитическая анемия и диабет.Реактивные изменения в печеночной ткани также могут быть спровоцированы острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, которые вызваны лептоспирами, риккетсиями, гельминтами, вирусами и бактериями.

К сожалению, реактивный гепатит у детей также может развиться на фоне эндогенных и/или экзогенных факторов. Какие-либо симптомы при этом могут и не появиться.

При возникновении данного заболевания наблюдаются нарушения в работе обезвреживающей функции печени в отношении разнообразных антигенов и токсинов, попадающих в печень с током крови через печеночную артерию и портальную вену. Кроме этого в различных отделах долек печени наблюдаются мелкие очаговые некрозы, которые окружены инфильтратами из лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов.

В зависимости от того, где именно локализованы воспалительные изменения, гистологически выделяют портальный и лобулярный реактивный гепатит. Портальному типу реактивного гепатита чаще всего свойственны расширение портальных трактов с небольшой примесью нейтрофилов и гистолимфоцитарной инфильтрацией, а также отек. Лобулярному варианту свойственны сливные и очаговые некрозы паренхимы.

Чаще всего болезнь начинается легко, а иногда симптомы вообще отсутствуют. Течение болезни у подавляющего числа больных соответствует персистирующему хроническому гепатиту, характеризующемуся как прогрессирующее заболевание с благоприятным прогнозом.

К числу основных симптомов относятся:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• мигрени, головные боли;
• общее недомогание.

При осмотре врач определяет такие симптомы, как умеренное увеличение печени, иногда также отмечается увеличение селезенки. По результатам лабораторных анализов в крови определяется повышенная концентрация печеночных ферментов и билирубина (иногда). Также может быть выявлена незначительная диспротеинемия, т.е. нарушение нормального соотношения некоторых белковых фракций крови.

Медикаментозное лечение заключается в основном лечении заболевания, вызвавшего гепатит. В случае необходимости назначается капельное внутривенное введение растворов, способствующих скорейшему выведению из организма токсинов через почки.

Кроме этого, исключаются тяжелые физические нагрузки, стрессы, исключается прием гепатотоксических медикаментозных препаратов. Больному назначается особая лечебная диета, исключающая прием жареных, острых, перченых, жирных, блюд, крепких рыбных, мясных и грибных бульонов (стол № 5).

Реактивный гепатит – реакция печени на тяжелые внепеченочные заболевания

Симптомы реактивного гепатита

Реактивный гепатит в большинстве случаев начинается и протекает нетяжело, а иногда и бессимптомно. Течение обычно соответствует хроническому персистирующему гепатиту (ХПГ), то есть это не прогрессирующее течение с благоприятным прогнозом, при котором часто можно не проводить специального медикаментозного лечения гепатита – достаточно лечение основного заболевания.

Основными симптомами присоединившегося к первичному заболеванию гепатита являются слабость, повышенная утомляемость, головная боль, недомогание. Желтушное окрашивание склер и кожи встречается не всегда, так же, как и темная моча с обесцвеченным калом.

Врач при осмотре выявляет умеренное увеличение печени и иногда – селезенки. Из лабораторных показателей отмечается повышенное содержание в крови печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), иногда – билирубина. Выявляется также легкая диспротеинемия (нарушение соотношения отдельных белковых фракций крови).

Реактивный гепатит у детей

У детей реактивный гепатит также в большинстве случаев протекает доброкачественно, по типу ХПГ. Особенностью реактивного гепатита у детей является то, что он часто развивается на фоне аллергических заболеваний: атопического дерматита и бронхиальной астмы. У взрослых такие осложнения встречаются гораздо реже. Так же часто реактивные гепатиты у детей развиваются на фоне заболеваний органов пищеварения, кроветворной системы, сахарного диабета и различных хронических инфекционно-воспалительных процессов.

Заболевание начинается незаметно с появления слабости, утомляемости, плаксивости, часто переходящей в агрессивность. Постоянные головные боли, снижение аппетита, горечь во рту, иногда тошнота, рвота и нарушения стула (запоры или поносы). Появление желтушного окрашивания кожи сопровождается зудом, выделением темной мочи и обесцвеченного кала.

Течение реактивного гепатита зависит от течения основного заболевания: чем оно тяжелее, тем более длительно протекает гепатит.

Диагностика реактивного гепатита

Поставить диагноз реактивного гепатита можно, только исключив все другие возможные причины заболевания. Для этого проверяется кровь на вирусные инфекции, проводятся инструментальные исследования, в некоторых случаях методом биопсии берется кусочек ткани на исследование. Также больного тщательно расспрашивают о возможных производственных вредностях, приеме лекарств с гепатотоксическим действием, алкоголя, наркотиков. Биохимический анализ крови выявляет степень нарушения функции печени. Иммунологическое исследование крови проводится с целью исключения аутоиммунного ге6патита.

Лечение реактивного гепатита

Лечение заболевания начинается с исключения тяжелых физических нагрузок, стрессов, приема гепатотоксических лекарств. Назначается специальная диета (стол № 5) с исключением жирных, жареных, острых блюд, крепких мясных, рыбных и грибных бульонов.

Медикаментозное лечение – это в основном лечение первичного заболевания. При необходимости больным назначают внутривенное капельное введение различных растворов, способствующих выведению токсинов из организма через почки. Для выведения токсинов из кишечника назначают энтеросорбенты.

Реактивный гепатит – это заболевание, течение которого зависит от какого другого патологического процесса в организме больного.

Гепатит реактивный, или неспецифический гепатит. Реактивный гепатит , это вторичная стадия заболеваний воспалительного характера с зоной поражения печени, желудочно-кишечного тракта, кишечника, лекарственного и токсического воздействия, инфекционных вирусов, алкогольного воздействия на органы и другие возможные патологии в организме.

Развитие реактивного гепатита заключается в неспецифическом развитии патогенеза. Происходите воздействие этиологических факторов (гепотоксические агенты). Гепатоксические агенты непосредственно воздействуют на ткань печени (паренхима), вследствие чего наступает дистрофия печени, клетки печени поражает некроз (отмирание клеток), реактивные процессы пролиферации мезенхимы сопровождаются иммунологическими нарушениями.

Перечень причин возникновения реактивного гепатита

Реактивный, неспецифический гепатит, относят к соматическим заболеваниям. Действие определённых негативных факторов провоцируют начало и запускают патологические процессы в организме.

Общие причины развития реактивного гепатита
Инфекционные заболевания; Нарушения в эндокринной системе; Неврологические болезни; Врожденные иммунные заболевания;	Аллергические заболевания; Бронхиальная астма; Дерматит различного происхождения; Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространённые причины (возбудители) развития реактивного гепатита:

Колит (язвенный колит) Болезни жёлчного пузыря Заболевания двенадцатиперстной кишки Послеоперационные синдромы (пострезекция) Язвенный неспецифический колит Тиретоксикоз Ревматизм

Ревматизм Сахарный диабет Ревматоидный артрит Гемолитическая анемия Заболевания эндокринной системы Системная красная волчанка Узелковый полиартрит

Изменения печени связанные с хроническими, вирусными, инфекционными заболеваниями , бактериями, гельминтами, лептоспирами вызывают реактивные изменения печени. Больший процент случаев в момент развития реактивного гепатита может быть обусловлен токсическим воздействием на организм, в том числе и обширными ожогами кожи. Хирургические вмешательства, гранулематозные состояния, нередко становятся толчком для развития реактивного гепатита, который поддерживает психосоматическое
состояние человека.

Симптомы реактивного гепатита

Симптоматика реактивного гепатита схожа с симптомами присущими для всех гепатитов, общими симптомами которые могут насторожить, чтобы обратиться за консультацией в медицинское учреждение для диагностирования возможного заболевания.

Состояние общей усталости; Повышенная утомляемость; Ухудшения аппетита; Приступы раздражительности без повода; Тошнота; Рвота; Бессонница в ночные часы; Желтушность слизистых оболочек;

Жёлтые белки глаз; Пожелтевшая кожа, ладони; Тёмная моча; Обесцвеченный кал; Тупая боль в правом подреберье; Тяжесть в правом подреберье; Горечь в ротовой полости.

Желтушное состояние отмечается в случае реактивного гепатита реже, чем признаки увеличения печени (тупая боль, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье). Так как этиология всех симптомов схожа с другими формами гепатита и возможными сопутствующими заболеваниями, только после проведения всех анализов и исследований врач может поставить правильный диагноз и подтвердить положительный результат на реактивный гепатит.

Методы диагностирования реактивного гепатита

Лабораторные методы исследования	Инструментальные методы исследования
Анализ крови ОАК (общий анализ крови) Биохимический анализ крови развёрнутый Гистологический анализ Фибротест Анализ мочи общий (выявление дистазы) Анализ кала (на скрытую кровь в кале)	Фиброэластография Биопсия печени (чрезкожная) Эндоскопия (ЭФГДС) УЗИ МРТ органов брюшной полости КРТ

• Биохимический анализ крови показывает наличие гепатита при отклонении от нормы выше 10 норм.
• Минимальное отклонение АЛТ (алататтрансменазы) до 3 норм;
• Среднее отклонение АЛТ до 5 норма;
• Умеренное отклонение АЛТ от 5 до 10 норма.

Гистологические исследования процессов печени, прежде всего это показатели гистологической активности (ИГА). Показатели учитывают в баллах морфологические отклонения в стадии заболевания гепатитом.

• При диагностировании фиброза печени – от 0 до 4 баллов;
• При диагностировании фокального внутридолькового некроза печени — от 0 до 4 баллов;
• При диагностировании перипортальных некрозов печени, в том числе и мостоподных – от 0 – до 10 баллов.

• Высокая активность гепатита – от 13 до 18 баллов;
• Умеренная активность гепатита – от 9 до 13 баллов;
• Низкая активность гепатита – от 4 до 8 баллов;
• Минимальные показатели активности – от 1 до 3 баллов.

Шкала METAVIR различает формы хронических гепатитов:

• Показатель 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами;
• Показатель 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами;
• Показатель 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;
• Показатель 0 – гепатит не обнаружен, фиброз отсутствует.

Анализ крови на АЛТ и АСТ, при показателях в сторону увеличения диагностируются различные заболевания по соответствующим показателям в таблице медицинских расшифровок. Могут быть диагностированы хронические гепатиты, острые вирусные гепатиты группы А, В, С, токсическое, алкогольное, лекарственное поражение печени, болезнь Вильсона, гемохроматоз, цирроз, недостаточность печени.

Фибротест выявляет возможную степень фиброза печени, на какой стадии находится процесс поражения печени фиброзом.

Гистологическим исследованием выявляют биопаты печени, присутствие, отсутствие и стадию активизации возможного заболевания, насколько идут активные процессы поражения и разрушения тканей и клеток печени.

Биопсия печени

Биопсия печени, это способ специфического исследования паренхими печени, а именно его маленького кусочка, который берётся методом прокола сквозь поверхность кожи правого подреберья. При помощи специальной иглы, производится прокол, предварительно делается анестезия места прокола. Игла вводится внутрь, специальный наконечник на игле забирает маленький кусочек ткани печени для биологического и гистологического исследования.

Метод является достаточно новым в современной медицине и применяется только по отношению к органу печень. Биопсия печени, это эффективный метод изучения материала для точной постановки диагноза. Высокосовершенное медицинское оборудование позволяет проследить все этапы развития, активности процессов происходящих в пораженном органе. Цирроз, фиброз, печёночная недостаточность, злокачественные новообразования, гемохроматоз, скрытое течение гепатита В, стеатоз все перечисленные заболевания выявляет достоверно биопсия печени. Сложные заболевания необходимо как можно раньше распознать и начать лечение, в этом врачам приходит на помощь данный метод, где безошибочно в течении нескольких дней, опытным путём распознать то или иной заболевание.

После проведения биопсии, больному прописан постельный режим в течение суток , после можно возвращаться к обычному режиму жизни.

Биопсия печени назначается
Подозрения на генетические заболевания печени; Подозрение на вирусный гепатит; Гипергаммаглобулинемия неясного происхождения; Гепатомегалия; Гипераминтрансфераземия; Лекарственное происхождение заболевание печени;	Токсическое поражение печени; Алкогольное поражение печени; Состояние желтухи без обычного для этого заболевания расширения желчных протоков; Хронический гепатит; Реактивный гепатит; Цирроз печени.

Перед началом процедуры биопсии назначают анализ на свёртываемость крови, чтобы избежать внутреннего кровотечения в момент пункции ткани при биопсии. Обязательным условием ( если на то нет других предписаний доктора) является прекращение приёма лекарственных препаратов, особенно противовирусных в течение 7-10 дней до начала процедуры. Перед биопсией нужно максимально понизить эмоциональный фон, состояние пациента должно быть очень спокойным. Физические нагрузки до момента процедуры биопсии нужно снизить максимально за 2-4 дня.

Возможные осложнения, побочные эффекты после процедуры биопсия случаются довольно редко. Возможна незначительная боль в области правого подреберья в сам момент процедуры забора ткани, на протяжении нескольких часов после.

Обследование при помощи МРТ

При помощи магнитно-резонансной томографии МРТ врачи томографическим методом исследования внутренних органов, тканей при помощи физического явления ядерно магнитного резонанса диагностируют то или иное заболевание и различные патологии.

Методом МРТ получают чёткие снимки, изображения различных участков тела в трёх-пяти плоскостях просмотрах. Благодаря этой новейшей технологии врачи могут получить максимально точную информацию по клинической картине интересующего органа при исследовании. Выявить заболевание в самом начале развития с точностью до начала инкубационного периода можно только при помощи МРТ. МРТ – это золотой стандарт при обследовании органов желудочно-кишечного тракта, суставов, опорно-двигательного аппарата, спинного и головного мозга, печени, брюшная полость, при заболеваниях малого таза.

• Структурные изменения мозга;
• Заболевания позвоночника;
• Диагностирование различных опухолей
• Заболевания гипофиза;
• Суставные заболевания;
• Заболевания костного аппарата;
• Заболевания брюшной полости и малого таза;
• Заболевания печени, селезёнки, поджелудочной железы;
• Заболевания лёгких;
• Заболевания сосудистой системы.

Противопоказания к МРТ – при наличие металла в организме (осколочные ранения, травмы с участием железа), искусственный аппарат по работе ритма сердца, вживлённые слуховые аппараты, искусственный хрусталик глаза, штифты (металл).

Беременность в первый триместр, в последний триместр беременности, иногда назначают обследование МРТ при острой необходимости, этот период считается для МРТ наиболее неопасным.

Исключением для МРТ также является боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия), сильное ожирение. Из-за сильного ожирения, человека, невозможно поместить в капсулу томографа.

Стоимость исследование зависит от самого объема по исследованию и применению контрастного вещества при МРТ. МРТ это дорогостоящее исследование, но в сложных ситуациях по диагностике того или другого скрытого заболевания которое поражает внутренние органы и разрушает, дестабилизирует работу всего
организма является самым эффективным по постановке точного диагноза в кротчайшие сроки.

Лечение при реактивном гепатите

Лечение при реактивном гепатите с учётом показателей анализов активности АЛТ , АСТ, билирубина предусматривает медикаментозное лечение направленными препаратами и соблюдением диетического питания на всём протяжении лечения, в случаях сложных и тяжёлых форм заболеваний, диеты придерживаются на протяжении всей жизни после лечения.

Соблюдать режим, исключить физические нагрузки, всевозможные пути поражения токсичными, алкогольными возбудителями. Медикаментозное лечение реактивного гепатита.

Исключается такие лекарства	Применяются медикаментозные препараты
Гепатотоксические Дезинтоксикационные Сорбилакт Реамберин Реосорбилакт	Витамины группы В, С, Е Гепатопротекторы Энтеросорбенты с учетом всех показаний Эссенциаль Форте Ливарол Энтерферон альфа Рибоверин

Рибоверин и Энтерферон альфа назначаются вместе, по схеме комбинированного приёма. По отдельности, эти препараты работают с невысокими показателями по успешному лечению. При схеме комбинирования и определённой дозировки которая зависит от диагноза больного человека, эта комбинация даёт очень хорошие результаты по лечению гепатита и успешному выздоровлению.

Диета при реактивном гепатите и других формах гепатита

Диета №5 по Певзнеру, это основная диета при диагнозе реактивный гепатит, гепатит хронической формы В, С, различных расстройствах системы желудочно-кишечного тракта, циррозе печени, панкреатите, холестазе и других связанных с этими органами заболеваниями.

Принцип работы диеты направлен на диетическую методику, основанную на щадящем рационе питания. Сбалансированное употребление овощей, фруктов, мяса, рыбы в течение дня. Приём пищи 5-6 раз в день не большими порциями. Вода – 2-2,5 литра в день. Исключение алкоголя в любом виде!

Понедельник	Манная каша с клубничным вареньем, мюсли, коктейль из бананов; Одна запечённая груша; Компот из фруктов, тефтели из рыбы, рис отварной; Стакан молока с сухариками (1-2 штуки); Винегрет с 15 граммами масла растительного, кефир с курагой, один варёный желток.
Вторник	Суп из овсяных хлопьев, не жирный сыр, кусочек не свежего хлеба ( вчерашний); Нежирный творог с клубникой (вареньем), 15 грамм нежирной сметаны; Рисовый суп с нежирной сметаной, рулет из курицы (филе) на пару, стакан молока; Салат из тёртой моркови (можно с половинкой яблока); Одна варёная свёкла с салатом из чернослива, ленивые голубцы с рисом и мясом курицы (филе), чай;
Среда	Манная каша с изюмом (курагой), гречневая каша (жидкая), не жирный кусочек 50 грамм сыра, отвар из шиповника; Нежирный творог, яблочно-морковный сок; Каша из тыквы, филе хека запечённое с помидором, чай с мёдом; Суп из гречки, кусок отварной говядины грамм 200, салат из свежего огурца с краснокочанной капустой; Запечённые яблоки с мёдом и курагой.
Четверг	Овощной омлет из одного белка и овощей, салат из морковки, компот из яблок; Фруктовый салат из банана, изюма, яблока с йогуртом; Паровая рабы не жирных сортов, вегетарианский овощной суп; Пудинг манный с вареньем (ленивые вареники); Овощная запеканка с нежирным сыром, куриное филе отварное, чай.
Пятница	Овсяная каша, творог нежирный с курагой, изюмом, ягодный кисель; Кефир, одна несдобная булочка; Борщ без зажарки, с куском говядины, котлеты из гречки ( гречаники), компот из фруктов; Пюре из яблок и морковки, яблочно-морковное пюре; Филе курицы запечённое с яблоками в молочном соусе, капуста тушёная с морковкой (без лука), чай некрепкий.

Макароны; Вермишель; Ржаные булочки; Сливочное масло; Оливковое, кукурузное, подсолнечное масло; Кролик; Курица; Нутрия; Телятина; Паровые котлеты; Фрикадельки; Сардельки, сосиски из говядины; Молочные колбасы; Судак; Щука; Навага; Сазан; Хек; Отварная курица без шкуры, парная, отварная, запечёная; Белки яиц; Омлет из белков;

Овсяная каша; Гречневая каша; Рисовая каша; Манная каша; Пшеничная каша; Нежирный творог; Нежирные и неострые твёрдые сыры; Кефир; Простокваша; Ацидофилин; Сметана нежирная для заправки блюд; Суп молочный; Суп фруктовый; Овощной суп; Овощные супы вместе с крупами; Борщ без зажарки ( постный борщ); Морковка; Огурцы; Перец болгарский; Капуста краснокочанная, брокколи; Картофель отварной;

Цветная капуста; Баклажаны; Буряк; Спелые и сладкие ягоды; Фрукты в сыром виде; Арбуз; Кисель; Желе; Мусс; Нежирная рыба; Тушёное рагу, соте; Мёд; Домашнее варенье; Мармелад; Пастила; Зефир; Узвар; Отвар шиповника; Компоты из фруктов и ягод; Кофе с молоком ; Некрепкий чай; Минеральная вода без газа.

Придерживаясь диеты нужно помнить, что еда должна быть тёплой, холодное употребление еды и напитков крайне не рекомендуется. Алкогольные напитки запрещены. Приготовление еды должно быть либо отварным, паровым, запечённым.

Маринады, жирное, солёное, кислое, острое, копчёное, жареное, любую консервации, приправы, пряности, соль, крепкий чай, натуральный кофе, жирное мясо и рыбу – нужно исключить.

Так как разработанная диета не содержит соли, она является бессолевой. Чем заменить соль? Сок лимона, лимонная кислота, разведённая в воде, придут к вам на помощь. Соком лимона можно заправлять все салаты, тем самым придавая им пикантный вкус, и дополнительно насыщая свой организм витамином С.