Что такое рефлюкс гепатит

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – хроническое воспалительное заболевание пищевода, возникающее вследствие регулярно повторяющегося заброса желудочного содержимого в пищевод.

Причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Развитие рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) напрямую связано с недостаточной функцией нижнего пищеводного сфинктера, что зачастую сочетается с повышением внутрибрюшного давления. В норме нижний пищеводный сфинктер играет роль своеобразного мышечного клапана, препятствующего попаданию кислого желудочного содержимого в пищевод. Основными факторами, способствующими повышению внутрибрюшного давления, возникновению недостаточности пищеводного сфинктера и, как результат, развитию рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) являются:

• ношение тугих поясов и корсетов
• беременность
• ожирение и асцит
• незрелость нервно-мышечного аппарата нижней трети пищевода у новорожденных
• употребление в пищу ряда продуктов (кофе и шоколад, жирная и острая пища, цитрусовые и перечная мята, алкоголь и др.)
• прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты и холинолитики, блокаторы кальциевых каналов и др.)
• курение
• наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• пилородуоденальный стеноз
• стресс, длительная работа в наклоненном положении тела и т.д.

Частое и длительное воздействие кислого желудочного содержимого на пищевод способствует развитию воспаления нижней его трети. При этом с течением времени на слизистой оболочке возникают многочисленные язвы и эрозии, формируется рубцовое сужение (стриктура) пищевода. Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) может протекать в виде самостоятельного заболевания либо явиться осложнением какой-либо иной патологии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилородуоденальный стеноз, гастродуоденальная язва, хронический холецистит и др.).

Признаки и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Основным симптомом рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) является изжога – чувство жжения за грудиной, иррадиирующее в область шеи или лопатки. Чаще всего она возникает в скором времени после приема пищи (особенно шоколада, цитрусовых, жиров, кофе и др.), при наклоне туловища вперед или принятии горизонтального положения, ношении корсетов, кашле, метеоризме. Вследствие попадания кислого желудочного содержимого в глотку больные жалуются на неприятный привкус во рту, особенно усиливающийся по ночам. Не менее частым проявлением рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) является загрудинная боль, распространяющаяся в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Провоцирующие факторы при этом аналогичны таковым при изжоге.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Диагноз рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальной диагностики, которая может заключаться в выполнении эзофагогатродуоденоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагоманометрии, суточного эзофагеального рН-мониторирования и т.д. В качестве неспецифических методов лабораторного исследования при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) могут использоваться общий анализ крови и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с инфарктом миокарда, гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, инородными телами пищевода и др.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) может осуществляться консервативным либо хирургическим методом, что определяется тяжестью заболевания. Консервативное лечение всегда начинается с выполнения общих мероприятий направленных на устранения патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. Это достигается приподнятием головного конца кровати, воздержанием от употребления пищи за 2-4 часа перед сном и ношения тугих поясов, отказом от алкоголя и курения. Значительное место в лечении рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) отводится соблюдению диеты, которая предполагает исключение из рациона питания кофе, шоколада, мяты, цитрусовых, а также жевательных резинок и сосательных конфет.

При неэффективности этих мероприятий терапия рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) предполагает прием лекарственных препаратов из группы антацидов (маалокс, альмагель, фосфалюгель), которые способствуют снижению кислотности желудочного содержимого. С этой же целью используются антисекреторные препараты из группы Н2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы (омепразол, ранитидин, фамотидин). Для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и уменьшения внутрижелудочного давления при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используются препараты из группы прокинетиков (метоклопрамид, бетанехол, домперидон, цизаприд), которые способствуют нормализации моторики отдельных частей желудка. Важно отметить, что определение тактики лечения, равно как и применение лекарственных препаратов при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) осуществляется по предварительной консультации врача.

Профилактика данного заболевания заключается в устранении факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления и возникновению недостаточности пищеводного сфинктера.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и/или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода.

При этом наблюдается развитие воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и /или появления характерных клинических симптомов (изжога, отрыжка, загрудинная боль).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и/или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода. При проявлении признаков болезни необходимо записаться к гастроэнтерологу на прием.

Основными факторами возникновения ГЭРБ считаются: нарушение координации моторики пищевода и желудка, уменьшение тонуса нижнего пищевого сфинктера (недостаточность кардии), рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, снижение клиренса пищевода, замедленное опорожнение желудка, что приводит к снижению активности защитных факторов слизистой оболочки пищевода, повышение внутрибрюшного давления.

Одним из основных методов диагностики являются клинический и эндоскопический с проведением множественных прицельных биопсий и гистологическим исследованием биоптатов.

При обнаружении признаков рефлюкс-эзофагита подтверждается диагноз ГЭРБ и назначается соответствующее лечение. Если признаков рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании не обнаруживается, диагноз ГЭРБ не может быть снят, так как может иметь место так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ. Для уточнения диагноза проводится омепразоловый тест (2-недельный курс омепразола по 20 мг 2 раза в день). Если он оказывается положительным, т.е. клинические проявления уменьшаются, диагноз ГЭРБ считается подтвержденным и начинается лечение.

Лечебная тактика при ГЭРБ может быть различной, что зависит от наличия или отсутствия эрозий слизистой оболочки пищевода, от наличия или отсутствия экстраэзофагеальных проявлений заболевания.

В связи с чрезвычайной распространенностью ГЭРБ, ее длительным (иногда пожизненным) течением, ограничением активности и трудоспособности, возможностью развития опасных для жизни осложнений лечение должно быть направлено на быстрое устранение проявлений болезни, профилактику ее прогрессирования и развития осложнений.

Основные цели, преследуемые при лечении ГЭРБ:

— добиться смягчения симптомов у всех пациентов с ГЭРБ и улучшить качество их жизни;
— при наличии эзофагита добиться заживления эрозий и язв;
— предотвратить или устранить развитие осложнений, таких как стриктура пищевода, кровотечение, пищевод Барретта;
— повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера;
— уменьшить агрессивность рефлюктата;
— усилить моторную функцию пищевода и улучшить его клиренс;
— ускорить моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки;
— защитить слизистую оболочку пищевода от повреждающего действия забрасываемого в пищевод содержимого желудка и /или двенадцатиперстной кишки;

Цель долгосрочного лечения – предупреждение эрозивного повреждения слизистой оболочки пищевода, прогрессирования заболевания и развития осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы.

Таким образом, лечение ГЭРБ направлено на уменьшение количества эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, снижение раздражающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода. Соблюдение этих рекомендаций необходимо не только для уменьшения выраженности проявлений заболевания, но и для снижения трансформации текущей формы ГЭРБ в более тяжелую, например неэрозивной формы в эрозивную.

Для достижения этих целей предполагаются следующие мероприятия:

I немедикаментозное лечение:

1. регламентация образа жизни;
2. изменение режима и характера питания;

II медикаментозная терапия:

1. лечение антисекреторными препаратами (ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н-2 рецепторов гистамина. В настоящее время использование антисекреторной терапии ИПП при ГЭРБ является золотым стандартом в лечении заболеваний, связанных с агрессивным воздействием соляной кислоты;
2. лечение препаратами (прокинетиками) нормализующими моторную функцию пищевода и желудка;
3. применение антацидных препаратов и альгинатов;
4. лечение препаратами, повышающими защитные свойства слизистой оболочки пищевода;
5. лечение урсодезоксихолевой кислотой;

Ш хирургическое лечение. Используется гораздо реже консервативного.

Рекомендации по изменению привычного образа жизни и питания.

При всех вариантах ГЭРБ исходное лечение включает следующий комплекс врачебных рекомендаций:
— снизить физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление; спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати; не носить тесную одежду, тугой пояс, избегать работ в наклонном положении тела, поднятия тяжестей, качания пресса;
— снизить массу тела, если имеется ожирение;
— избегать обильного приема пищи; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться после еды в течение 1,5 часа; принимать пищу дробно 4-5 раз в день, последний прием пищи – за 3 часа до сна.

Диета.

Следует ограничить прием продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: продуктов, богатых жирами (цельное молоко, сливки, свинина, жирная баранина, торты, пирожные); цитрусовых, томатов, лука; не употреблять газированные напитки, исключить прием алкоголя, в том числе пива; отказаться от курения. Исключить жареные блюда, которые оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка.

Таким образом, рекомендациям по изменению привычек и образа жизни, соблюдением диеты традиционно отводится значительное место в лечении больных ГЭРБ. Однако они имеют ограниченный эффект в терапии ГЭРБ.

Медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта, нормализацию кислото-секретирующей функции желудка.

Медикаментозная терапия включает следующие группы лекарственных препаратов: антисекреторные препараты, средства нормализующие моторику (прокинетики); антациды и альгинаты; лекарственные средства, обладающие защитным и восстанавливающим действием на слизистую оболочку пищевода; урсодезоксихолевая кислота.

Основное значение в терапии ГЭРБ имеет подавление секреции соляной кислоты. Чтобы успешно излечить эрозивно-язвенное поражение пищевода, внутрижелудлчная рН должна быть 4,0.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Нелечение рефлюксной болезни грозит пациенту возможным развитием злокачественных новообразований, болезнью Барретта, стойким сужением пищевода, пищеводными кровотечениями. Болезнь одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Чаще страдают люди среднего возраста.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – переполнение желудка пищей, вследствие чего не полностью закрывается привратник – сфинктер пищевода. С течением времени это приводит к атрофии привратника и длительному воздействию соляной кислоты на слизистую оболочку, выстилающую пищевод. Сама по себе слизистая пищевода не так защищена от действия соляной кислоты, как оболочка желудка, поэтому соляная кислота негативно влияет на нижний отдел пищевода, провоцируя его воспаление.

Факторами, способствующими возникновению ГЭРБ, являются:

• диафрагмальная грыжа;
• курение;
• повышенное брюшное давление;
• физиологическое сужение сфинктера;
• беременность;
• излишний вес тела;
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• аллергия;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Симптомы

Симптоматика заболевания достаточно выражена. Пациенты жалуются на дискомфорт после приема пищи, частые отрыжки с кисловатым привкусом, жжение в области привратника. Больные отмечают, что даже малые порции пищи могут вызывать у них чувство насыщения, а после приема привычного объема пищи они страдают вздутием живота, чувством распирания в боках, покалываниями, иногда рвотой после еды.

Возникают эти симптомы либо спонтанно, либо после наклонов, в ночное время. Кроме желудочной симптоматики отмечаются болевые ощущения, отдающие за грудину, в область шеи, под лопатку, в левую половину грудной клетки. Встречаются и сопутствующие нарушения дыхания – одышка, хрипота, кашель.

Виды рефлюкса и диагностика заболевания

В медицине различают два вида рефлюкса. Первый вид – эндоскопически негативная рефлюксная болезнь – наблюдается приблизительно в семидесяти процентах случаев. Особенность этой формы заболевания состоит в том, что воспаленный нижний отдел пищевода имеет неповрежденную структуру.

Второй вид заболевания – рефлюкс-эзофагит, встречающийся у тридцати процентов пациентов. Это заболевание имеет четыре степени тяжести и характеризуется наличием эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода. Интересен тот факт, что по внешним проявлениям определить вид недуга невозможно, поэтому чтобы поставить диагноз ГЭРБ врачи прибегают к различным видам исследований.

Для начала врач собирает анамнез, в котором указываются субъективные проявления ГЭРБ у конкретного пациента, степень выраженности симптомов, наличие сопутствующих осложнений со стороны других органов. Как правило, в семидесяти пяти процентах анамнезов на первом месте стоит изжога, реже пациенты жалуются на частые отрыжки, появление кислого привкуса, жжение за грудиной, боль во время глотания.

Лабораторные исследования являются малоинформативными, однако традиционно делается общий анализ крови, определение резус-фактора и группы.


К инструментальным исследованиям относят широко распространенную фиброэзофагогастродуоденоскопию – ФЭГДС. Для проведения данного исследования пациенту вводят зонд в пищевод с целью осмотреть нижний отдел пищевода, состояние привратника, степень воспалительного процесса. С помощью этого исследования врачи устанавливают наличие эрозий и спаек в районе привратника. При необходимости проводится рентгенографическое исследование.

При обнаружении опухоли и подозрении на ее злокачественность проводится биопсия слизистой оболочки с дальнейшим гистологическим исследованием. Чтобы оценить течение заболевания, проводится анализ кислотности желудочного сока, определение моторика стенок желудка, сократительной способности привратника.

После ряда проведенных исследований диагностика заболевания не составляет труда. Однако при наличии болевых симптомов в загрудинной области необходима дифференциация с ишемической болезнью сердца, при наличии расстройств со стороны дыхательной системы – с бронхиальной астмой или легочной недостаточностью.

Лечение

Для того чтобы понять, что это такое, врачи популярно объясняют принцип работы желудка и сфинктера пищевода. Особый упор делается на необходимости соблюдения всех предписаний врача на время лечения болезни, а также строгой диеты.

Терапия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должна решить несколько задач для пациента. В первую очередь нужно купировать проявления заболевания, приносящие страдания больному. На втором этапе проводится терапия эрозий и лечение возможных осложнений. Последний этап в лечении заболевания – профилактика повторных случаев заболевания.

В большинстве случаев лечение можно проводить амбулаторно, но при сужении пищевода, кровотечении, сильнейшем болевом синдроме показана экстренная госпитализация. Плановая госпитализация проводится в случае неэффективности консервативных методов лечения.

Терапия основывается на немедикаментозных и медикаментозных методах лечения. К немедикаментозным можно отнести устранение факторов, провоцирующих болезнь (отказ от курения и алкоголя, потеря лишнего веса). Большую роль в лечении играет диета. Врач подробно объясняет, что можно есть при ГЭРБ, ограничивает употребление сладких и мучных продуктов, корректирует пищевые привычки пациента (набор продуктов, время приема пищи, объемы, частоту и т.д.).

Медикаментозное лечение основано на применении препаратов, нейтрализующих действие желудочного сока – антацидов. К таким препаратам относятся Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон и другие. Эффективно назначение антисекреторных препаратов, которые применяются при лечении кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода (Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол).

Причины появления и симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!