Что такое внутриутробный гепатит

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Что означает и чем опасен?

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента.

Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Причины

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию.

Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка.

Это может произойти различными способами:

• При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
• Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
• Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
• Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

• Ветрянка.
• Краснуха.
• Тяжелые ОРВИ и грипп.
• Кожно-венерические заболевания.
• Токсоплазмоз.
• Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Типы гепатита у новорождённых

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

• Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
• Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
• Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки).

Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.

Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Симптомы

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

• Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
• Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца, у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
• Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Диагностика

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

• Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
• Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
• Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
• Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
• Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
• ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания, биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга.

Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.

Лечение

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение.

Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона).

Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Осложнения

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:

• Переход в хроническую стадию.
• Цирроз печени.
• Холестаз.
• Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
• Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
• Печёночная энцефалопатия.
• Задержка развития младенца.
• Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Профилактика и прогноз

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Видео

Желтуха — Школа доктора Комаровского.

Врожденные гепатиты у детей – это группа гетерогенных заболеваний, возникающих в результате внутриутробного воздействия патогенных факторов на печень плода. Клинически такие патологии могут проявляться холестатическим синдромом, гепатоспленомегалией, отставанием в психофизическом развитии, неврологической симптоматикой. Лабораторная диагностика основывается на определении уровня АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, HBs- HBe- HBc-антигенов, РСК, ПЦР, ИФА. Основное лечение – этиотропная терапия, коррекция рациона и водно-электролитного баланса. При необходимости проводится патогенетическая фармакотерапия, хирургическая коррекция или трансплантация печени.

Общие сведения

Врожденные гепатиты у детей – это полиэтиологическая группа острых или хронических воспалительных, дистрофических и пролиферативных заболеваний печени, возникающих во внутриутробном периоде либо во время родов. Суммарная распространенность всех форм составляет 1:5 000-10 000. Среди всех новорожденных порядка 15% инфицируются трансплацентарно и 10% – непосредственно во время родов. Вероятность развития врожденного гепатита у детей зависит от этиологического фактора. При остром вирусном гепатите В она составляет до 90%, при HCV-инфекции – около 5%. Прогностически благоприятными формами врожденных гепатитов у детей считаются холестатические, неблагоприятными – с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Во втором случае летальность на первом году жизни достигает 40%.

Причины врожденных гепатитов у детей

Ведущую роль в этиологии врожденных гепатитов у детей играют вирусные инфекции из группы TORCH: цитомегаловирус, вирусы гепатита В и простого герпеса человека, вирусы Эпштейна-Барр, ECHO, краснухи. Также развитие этой группы патологий могут вызывать перенесенные во время беременности бактериальные и паразитарные заболевания: сифилис, листериоз, туберкулез, токсоплазмоз. К факторам риска со стороны матери относятся бесконтрольный прием медикаментов с гепатотоксическими свойствами, употребление алкоголя, табачных изделий, наркотических веществ. Со стороны ребенка спровоцировать развитие врожденного гепатита у детей могут наследственные ферментопатии: муковисцидоз, галактоземия, дефицит α1-антитрипсина и тирозина. Довольно часто точную этиологию определить не удается. В таком случае устанавливается диагноз идиопатический врожденный гепатит.

Механизм заражения при врожденных гепатитах у детей основывается на трансплацентарной (вертикальной) передаче вирусных или инфекционных агентов от матери к ребенку или их интранатальной аспирации вместе с околоплодными водами. Реже заражение происходит при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями. Развитие врожденного гепатита во внутриутробном периоде обычно происходит в III триместре. Риск заражения ребенка в первой половине беременности при остром гепатите В или С составляет до 10%. Воздействие TORCH-инфекций на плод в I-II триместре может привести к спонтанному аборту.

В основе патогенеза врожденных гепатитов у детей помимо структурных изменений гепатоцитов (баллонной или вакуольной дистрофии и др.) лежит холестатический синдром. Его главное морфологическое проявление – имбибиция цитоплазмы желчными пигментами и образование желчных тромбов в начальных отделах внутрипеченочных ходов. Также при врожденных гепатитах у детей возможна гипо- или аплазия внепеченочных отделов желчевыводящих путей, что еще больше усугубляет холестаз.

Симптомы врожденных гепатитов у детей

Первые симптомы бактериальных врожденных гепатитов у детей возникают на 2-3 сутки после рождения. Как правило, отмечается субфебрильная или фебрильная температура тела, диарея, увеличение печени. Часто развиваются пневмонии и инфекционно-токсический шок, появляются признаки энцефалита. В зависимости от возбудителя наблюдаются характерные клинические особенности. Для ЦМВ характерны геморрагии, микроцефалия или гидроцефалия, поражения сетчатки, легких и почек. При краснухе отмечается незаращение артериальной протоки, поражение хрусталика и внутреннего уха. Токсоплазмозный врожденный гепатит у детей сопровождается кожными высыпаниями, гидро- и микроцефалией, хориоретинитом. При герпес-вирусном гепатите, помимо других симптомов, возникают высыпания на коже, слизистых оболочках рта и конъюнктивы, а также геморрагический синдром и ДВС-синдром. При заболевании сифилитической этиологии формируется специфическая сыпь на коже и слизистых, обнаруживается периостит.

Диагностика и лечение врожденных гепатитов у детей

Диагностика врожденных гепатитов у детей включает в себя сбор анамнеза, объективное обследование ребенка, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Анамнестические данные дают возможность определить, в каком возрасте возникли первые признаки заболевания и какими они были. Также они могут указывать на потенциальные этиологические факторы. При физикальном обследовании педиатром внимательно осматриваются все кожные покровы и видимые слизистые оболочки на предмет желтухи и высыпаний. Оцениваются размеры печени и селезенки, размеры живота, определяются возможные неврологические расстройства.

При врожденных гепатитах у детей наблюдаются неспецифические изменения лабораторных анализов. Наиболее информативными являются печеночные трансаминазы – АлАТ и АсАТ, уровень которых значительно повышается. Также отмечается повышение уровня билирубина (как прямой, так и непрямой фракций), щелочной фосфатазы. При исследовании кала удается выявить отсутствие в нем желчи (ахолия), в моче определяется наличие уробилина. В диагностике врожденных гепатитов у детей крайне важными являются вирусологические и иммунологические исследования, которые позволяют установить этиологию заболевания. Среди них используются определение HBs- HBe- HBc-антигенов в крови, Ig M и G при ИФА, бактериальные посевы крови и ликвора, ПЦР и РСК.

Среди инструментальных методов исследования при врожденных гепатитах у детей информативными могут быть УЗИ и биопсия. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения паренхимы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Пункционная биопсия печени используется с целью подтверждения диагноза на фоне нечеткости клинической картины и лабораторных результатов. По данным цитологического исследования тканей печени при врожденных гепатитах у детей может выявляться фиброз, склероз или некроз печеночных ацинусов, наличие гигантских клеток, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, имбибиция цитоплазмы желчными пигментами.

Специфическое этиотропное лечение врожденных гепатитов у детей осуществляется в соответствии с их этиологией. При идиопатических формах применяется только патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводится коррекция рациона ребенка, при подтверждении острой патологии у матери показан перевод на искусственные смеси, в других случаях – грудное вскармливание, нормализация водно-электролитного баланса. Смеси, применяемые у таких детей, должны быть богатыми на триглицериды, кальций, фосфор, цинк и водорастворимые витамины. При наличии холестатического синдрома в рацион ребенка также включают витамины A и E. Помимо коррекции питания могут назначаться гепатопротекторы, желчегонные, глюкокортикостероиды, интерфероны в зависимости от клинической ситуации. При наличии структурных аномалий или атрезии желчевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция. В тяжелых случаях врожденного гепатита у детей показана трансплантация печени.

Прогноз при врожденном гепатите у детей зависит от этиологии, тяжести состояния ребенка и эффективности лечения. Показатель смертности на первом году жизни составляет 25-40%. Сюда преимущественно относятся формы, которые сопровождаются выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью. Еще у 35-40% детей формируются хронические заболевания печени и различные осложнения. Наиболее распространенными среди них являются холестатический синдром, синдромы недостаточности витаминов D, E и K, цирроз печени и фиброзирующий хронический гепатит, портальная гипертензия и острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, задержка физического развития.

Специфическая профилактика врожденных гепатитов у детей проводится при выявлении у матери в крови HBs-антигенов или подтверждении диагноза острого гепатита. Таким детям уже в первый день жизни осуществляется вакцинация донорскими иммуноглобулинами и рекомбинантной вакциной. В 1 и 6 месяцев показана повторная вакцинация без иммуноглобулинов. Неспецифические профилактические меры включают в себя контроль над используемой донорской кровью и медицинским инструментарием, антенатальную охрану плода, регулярное посещение женской консультации и прохождение соответствующих обследований во время беременности.

Внутриутробный желтушный гепатит это подразумевают холестатический гепатит, развивающийся на фоне анте- или интранатального инфицирования, клинические признаки которого могут быть выражены уже при рождении ре­бенка или появляются на первой-второй, неделе жизни, который патогенетически не связывается с постнатальной инфекцией (сепсис), с генетическими аномалиями или болезнями обмена.

Исключение составляет внутриутробный гепатит, вызванный вирусом гепатита В, первые клинические признаки которого из-за длительного инку­бационного периода обычно появляются не раньше возраста 2-3 мес.

Внутриутробный гепатит может быть изолированным заболеванием как самостоя­тельная нозологическая единица или являться одним из проявле­ний генерализованной инфекции.

Терминология включает следующие диагнозы:

• внутриутробный гепатит;
• гепатит новорожденных;
• идиопатический гепатит новорожденных;
• гигантоклеточный гепатит новорожденных.

Причины

Этиология этого заболевания очень разнообразна. Его возбудителями могут быть цитомегаловирусы, вирусы герпеса, краснухи, ви­русы Коксаки и ECHO, респираторные вирусы, реовирус 3-го типа, Toxoplasma Gondii, Treponema pallidum и листерии.

Причиной могут быть, по-видимому, и токсичные препа­раты, которые используют беременные женщины. К сожалению, в большинстве случаев истинная причина остается невыясненной.

Частота внутриутробного гепатита составила 0,37% по отношению к выписанным детям.

Клиническая картина

Внутриутробный гепатит характеризуют симптомы холестаза плюс повышение активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и гепатомегалия или гепатоспленомегалия.

Желтуха может иметь зеленоватый или зеленовато-грязный оттенок, что отличает ее от желтушно-розового ко­лорита, свойственного обычной желтухе новорожденных. При раннем проявлении этого поражения печени желтуха как его симптом может наслаи­ваться на обычную желтуху новорожденных и изменять ее окраску, придавая ей другой оттенок.

Повышение содержания прямого билирубина поначалу нарастает, но может довольно быстро стабилизи­роваться и оставаться на одном уровне дли­тельное время, при этом всегда составляя преобладающую часть от общего содержания билирубина. При некоторых формах заболевания желтуха (прямой билирубин) и слабо окрашенные фе­кальные массы могут иметь перемежающийся характер, то усиливаясь, то ослабевая по интенсивности.

Нарастание активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) отличается вариабельностью. При подостром про­дуктивном гепатите их активность поначалу может быть нормальной даже в течение месяца или быть умерен­но повышенной и сохраняться дальше. Высокая активность аминотрансфераз свидетельствует о преобладании в печени некротического процесса.

Увеличение печени колеблется от умеренной гепатомегалии в пределах 1-2 см до выраженной, достигающей 4-5 см. Оно мо­жет быть изолированным или сочетаться со спленомегалией, причем при некоторых формах (при сифилисе) степень спленомегалии может превышать степень гепатомегалии.

Окраска фекальных масс колеблется от частично обесцвечен­ных и негомогенно окрашенных в светло-желтый или лимонный цвет до полностью ахоличных серо-белого цвета. Прокрашива­ние их в динамике является одним из первых благоприятных признаков в течение гепатита.

Моча при содержании прямого билирубина в сыворотке кро­пи свыше 70 мкмоль/л интенсивно насыщена (цвет пива) и окра­шивает пеленку за счет содержания в ней желчных пигментов.

Для острой стадии внутриутробного гепатита характерно снижение содержа­ния протромбина, что в отсутствие коррекции викасолом может привести к различным проявлениям геморрагического синдрома.

Общее состояние ребенка при изолированном гепатите, как правило, не страдает или мало изменено.

Первые признаки внутриутробного гепатита могут быть выражены уже при рождении ребенка и отражать:

• стадию обратного развития болезни;
• начавшуюся внутрипеченочную облитерацию желчных путей
• острый период болезни.

Клинически это проявляется гепатоспленомегалией или гепатомегалией и желтушной окраской кожи. Но окраска фекальных масс, характерная для холестаза, появляется позднее, после 3—4-го дня жизни.

Однако в большинстве случаев поражение печени начинает проявляться в возрасте 2-3 нед, чаще как изолированное заболевание, реже как проявление генерализованной инфекции. При остром развитии болезни можно выделить два клинических варианта:

• быстро прогрессирующий — раннее разви­тие печеночной комы, летальный исход в 2-3 недели; эта форма гепатита встречается очень редко;
• быстрое нарастание характерных симптомов гепати­та — выраженная гепатоспленомегалия, высокая активность аминотрансфераз и прямой гипербилирубинемии, но с благопри­ятным исходом.

Такая картина может наблюдаться при первичном заражении сифилисом в последние месяцы беременности без прове­дения у нее профилактического лечения.

Подострое развитие гепатита характеризуется постепен­ным появлением симптомов болезни: слабо окрашенные фекаль­ные массы и повышение содержания прямого билирубина, нарастание активности аминотран­сфераз поначалу может отсутствовать, а увеличение печени, се­лезенки не превышать 2-2,5 см. Данная форма гепатита встречается наиболее часто.

Продолжительность внутриутробного гепатита при благоприятном исходе составля­ет обычно до 3 мес. Сохранение признаков гепатита свы­ше 3 мес свидетельствует о его хронизации с сомнительным исходом, так как нельзя исключить дальнейшее развитие цирроза печени.

Врожденный гепатит – группа разнородных патологических состояний, которые возникают в ответ на воздействие определенных факторов во время нахождения плода в утробе матери. Несмотря на редкое диагностирование патологии, она требует своевременной и полноценной терапии, которая заключается в применении этиотропных и симптоматических мер.

Особенности развития заболевания

Врожденное или фетальное заболевание представляет собой совокупность заболеваний печени, имеющих острое или хроническое воспалительное, дистрофическое и пролиферативное течение. Таковые возникают в период нахождения малыша в утробе матери при беременности или же в момент родовой деятельности.

Рассматривая результаты статистики, можно сказать, что около 15% случаев приходится на внутриутробное возникновение врожденного гепатита и примерно 10% – на время родов. Риск развития патологии зависит от причины. Так, если организм женщины в период беременности подвергся заражению острым вирусным гепатитом типа В, вероятность появления врожденного гепатита увеличивается до 90%.

Благоприятный прогноз при фетальном гепатите наблюдается в случае холестатической природы заболевания, менее благоприятный – при выраженной гепатоцеллюлярной недостаточности органа. При последней форме гепатита летальный исход в первый год жизни малыша вероятен в 40% случаев.

Развитие фетального гепатита в большей степени обусловлено вирусными патологиями, входящими в группу TORCH-инфекций (цитомегаловирусом, вирусом гепатита В, простого герпеса, вируса Эпштейн-Барр, краснухи). Кроме того, возникновение врожденного заболевания происходит на фоне перенесенного беременной бактериального или паразитарного заболевания (сифилиса, листериоза, туберкулеза, токсоплазмоза).

К предрасполагающим факторам, касающимся здоровья беременной женщины, относят:

• продолжительную и бесконтрольную терапию медикаментами, обладающими гепатотоксичным действием;
• злоупотребление спиртными напитками в период вынашивания плода, курением, наркотическими средствами.

Гепатит врожденной этиологии обусловлен трансплацентарным (вертикальным) путем передачи вирусного или инфекционного патогена от беременной женщины плоду, находящемуся в утробе. Существует так же интранатальная передача вместе с околоплодными водами.

Редко заражение патогенами, провоцирующими врожденное заболевание, происходит вследствие контакта кожного покрова и слизистых оболочек ребенка с инфицированными родовыми путями матери. Во внутриутробный период врожденное заболевание чаще развивается на поздних сроках беременности.

Вирусная форма врожденного гепатита у грудных детей характеризуется несколькими типами, обусловленными этиологическими факторами.

Так, существует гепатит с типом А, которым ребенок заражается через фекально-оральный путь. Диагностируют данную форму заболевания достаточно редко. Причины тому – несоблюдение правил гигиены в условиях родильного отделения.

Гепатит типа В встречается гораздо чаще у новорожденных детей. В большинстве случаев наблюдается хронизация патологического процесса, обусловленная постоянным присутствием в крови новорожденного вирусных частиц. В таком случае имеет место плацентарная передача патогенов или заражение во время родовой деятельности.

Гепатит типа С возникает по тем же причинам, что и заболевание типа В. Отличие в том, что первый развивается медленно и с менее выраженной клинической картиной. Если рассматривать статистику, врожденный гепатит С диагностируют в 5% случаев.

Клиническая картина

Заболевание у новорожденного ребенка характеризуется повышенной активностью ферментов печени, увеличением размера органа, а также селезенки, что можно подтвердить соответствующими лабораторными исследованиями. В таком случае предполагают безжелтушную форму заболевания.

Уже сразу после рождения развитие врожденного гепатита может приобрести подострое или хроническое течение. В исключительных случаях начинается ранее формирование цирроза железы, атрезии (заращения) желчных путей. Часто течение гепатита – смешанное (вирусно-микробное), что легко подтвердить лабораторными анализами.

Преджелтушная стадия заболевания врожденной формы может вовсе отсутствовать. Возникают случаи, когда гепатит у новорожденного начинается с резкого повышения температуры и легкого катарального синдрома. Может ухудшаться или пропадать аппетит, ребенок часто срыгивает пищу, а иногда начальный этап болезни протекает лишь с пожелтением урины и кала.

Развитие патологии врожденной формы у грудничков – прогрессирующее, с появлением осложнений, имеющих воспалительный характер. Можно выделить следующие стадии гепатита:

• инкубационная;
• преджелтушная;
• желтушная;
• реконвалесценция (выздоровление).

Продолжительность инкубационного периода заболевания – 7-50 дней. В большинстве случаев – 2-4 недели. В такой период не возникают никакие симптомы, присущие врожденной форме патологии. Характерная картина проявляется только после перехода в преджелтушную стадию и протекает в следующих формах:

• гриппоподобной;
• гастритической;
• астеновегетативной;
• артралгической.

Гастритическая форма врожденной патологии протекает с отсутствием аппетита, рвотой, недомоганием, болевым синдромом в области правого подреберья, который можно заподозрить при пальпации данной области, ведь малыш начинает капризничать в это время и плакать.

Астеновегетативная форма болезни характеризуется слабостью, сонливостью ребенка, снижением аппетита. В некоторых случаях происходит иначе: малыш становится капризным, беспокойным, плаксивым.

Артралгическая форма патологии протекает с высыпаниями на кожных покровах, что более характерно для развития гепатита В.

Гепатит в желтушном периоде развивается стремительно. Уже через несколько дней можно заметить, что кожные покровы и слизистые оболочки пожелтели. Уровень желтушности зависит от степени тяжести заболевания. У новорожденных детей – это основной симптом, характеризующий врожденное течение патологии. Так же желтеет моча и приобретает насыщенный темный оттенок.

В желтушный период возникает зудящий синдром на кожных покровах. Это вызывает беспокойство у ребенка, он становится капризным. Кроме того, увеличивается размер печени и селезенки. В тяжелом случае возникает геморрагический синдром: подкожные кровоизлияния, носовое кровотечение.

Злокачественное течение врожденной патологии чаще диагностируют в первый год жизни ребенка, что обусловлено недоразвитием иммунной системы. Симптомы интоксикации нарастают с высокой скоростью. Это рвота, бессонница, недомогание, гепатомегалия, кратковременная потеря сознания.

Со временем присоединяется геморрагический синдром: кровотечение носом, желудочное кровоизлияние, одышка, значительное повышение температуры, судороги, отеки, кома. Если удалось предупредить кому и летальный исход, гепатит приобретает затяжное хроническое течение.

Гепатит, протекающий в безжелтушной форме, характеризуется теми же проявлениями, что и преджелтушная форма, но отсутствует пожелтение кожи и слизистых оболочек, а также не изменяется уровень билирубина в крови. Иногда возникает непродолжительное потемнение урины.

Стертая форма врожденной болезни характеризуется слабовыраженными симптомами типичного развития вирусного гепатита. Симптомы интоксикации отсутствуют, печень слегка увеличена.

Диагностические мероприятия

Диагностика гепатита у новорожденного заключается, в первую очередь, в проведении лабораторных исследований. Основное мероприятие, позволяющее определиться с диагнозом, – анализ крови, по результатам которого можно выявить снижение объема лейкоцитарных клеток, повышение скорости оседания эритроцитов, понижение альбумина и билирубина.

Одним из достоверных методов обнаружения вирусных частиц в организме считается ПЦР-анализ. По его результатам выявляют антитела в сыворотке крови даже при скудном их объеме. Кроме того, такая методика позволяет определиться с давностью заражения.

Инструментальная диагностика врожденной патологии у детей – малоэффективна. В таком случае можно получить точную информацию о состоянии органа, но нельзя определить тип вируса, вызвавшего болезнь. Поэтому ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию используют редко.

Методы лечения и возможные осложнения

Фетальный гепатит требует комплексного лечения и начала проведения терапевтических мероприятий уже на начальном этапе развития. В первую очередь необходимо восстановление клеток железы независимо от того, какой присутствует тип и стадия заболевания. В таком случае удастся предотвратить негативные последствия и осложнения.

На сегодняшний день отсутствует специфическое лечение гепатита у новорожденного. По этой причине основным принципом терапии врожденного заболевания является проведение поддерживающих мероприятий с использованием медикаментов:

• из группы гепатопротекторов;
• из группы противовирусных препаратов.

Такие средства назначает строго врач и в дозировке, рассчитанной с учетом веса. Если женщина кормит малыша грудью, ей необходимо придерживаться правильного рациона, исключая жирное, жареное, аллергены (цитрусовые, орехи и др.). Иногда требуется переход на вскармливание ребенка витаминизированной смесью.

Необходима дегидратационная терапия с введением новорожденному ребенку инфузионного раствора. В таком случае можно увеличить объем жидкости в организме. Кроме того, назначают введение витамина К, который способствует улучшению свертываемости крови.

Среди возможных последствий врожденной патологии:

• хронизация патологического процесса;
• развитие цирроза железы;
• развитие холестаза;
• повышение давления в портальных венах и артериях печени;
• развитие патологий костей: рахита, остеопороза;
• гиповитаминоз Е и К;
• развитие энцефалопатии железы;
• задержка в развитии малыша;
• развитие острой почечной и печеночной недостаточности;
• летальный исход.

Снизить риск появления негативных последствий удается, вовремя диагностируя и начав лечение гепатита.

Профилактические рекомендации

Предотвратить фетальный гепатит у новорожденного ребенка можно, соблюдая некоторые несложные рекомендации. В большей степени профилактика болезни относится к беременной женщине. В период вынашивания плода будущая мама должна быть проверена на HBsAg-антиген к гепатиту уже в 1 триместре.

В некоторых случаях, при положительном анализе на гепатит, женщине в последнем триместре назначают введение Ламивудина или Телбивудина. Такие препараты помогают снизить вероятность перинатальной передачи вирусных частиц.

Новорожденному ребенку, который рожден от больной женщины, вводят дозу иммуноглобулина (0,5 мл внутримышечным путем в первые 12 часов после появления на свет). Рекомбинантная вакцина против вируса гепатита вводится в 3-х дозах: первая вместе с иммуноглобулином, но в другую область туловища, вторая – спустя 1-2 месяца, третья – спустя 6 месяцев после первого введения.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, не стоит заниматься самолечением. Любое заболевание, особенно то, которое протекает у новорожденных детей, требует квалифицированной врачебной помощи.