Цинга это вирус или бактерия

Причины заболевания

Раньше было принято считать, что цинга — это инфекционное заболевание, так как она развивалась в изолированных местах вроде кораблей, тюрем и осаждённых крепостей и поражала сразу большое количество людей. Лишь в 1932 г. удалось выяснить, что вызывает заболевание цинга. Было доказано, что главная причина развития болезни — неправильное питание, а точнее — недостаток витамина C. Этот элемент играет важную роль в синтезе коллагена, который, в свою очередь, является основой для соединительных тканей.

История возникновения цинги

Впервые симптомы заболевания упоминаются в записях древних египтян, датируемых 6 тыс. до н. э. А как болезнь она была описана Гиппократом.

Целебные свойства цитрусов, содержащих высокий уровень витамина C, против цинги были подтверждены ещё в 1507 году португальским мореплавателем Педру Алвариш Кабралом. Однако это не уберегло других людей от многочисленных смертей. В первую очередь это было связано с недостатком коммуникации и медленным распространением информации, свойственными тому времени. Таким образом, в период с 1500 по 1800 год от недуга погибло более 2 млн человек.

Петр I перенял традиции Голландии и потребовал включить в рацион российского военного флота цитрусы. В Германии тем временем практиковали употребление на море квашеной капусты, а в США — клюквы.

Джеймс Линд был первым врачом, который провёл эксперимент в 1747 г. и официально подтвердил пользу цитрусовых фруктов для больных цингой. Однако это не убедило ведущих врачей той эпохи. Они были уверены, что заболевание вызвано проблемами с пищеварением, которые развивались в результате скудной диеты. В качестве лекарства они предлагали газированные напитки, чтобы активировать желудочно-кишечный тракт.

Члены наполеоновской армии во время осады Александрии в 1801 году успешно предотвращали цингу путём употребления в пищу конского мяса. После этого данный продукт вошёл в рацион французских солдат.

Заблуждения и новые догадки о болезни продолжали появляться вплоть до XX века. Медицинское общество пришло к выводу, что цинга была вызвана продуктами жизнедеятельности бактерий, которые жили в мясе, особенно консервированном.

Большое открытие было сделано в 1907 году, когда норвежские доктора Аксель Хольст и Теодор Фрёлич исследовали заболевание бери-бери, возникающее в результате недостатка витамина В1. Они проводили тесты на морских свинках. Животных кормили зерном и мукой. Такая диета ранее вызвала бери-бери у подопытных голубей. Какого же было их удивление, когда у свинок проявились симптомы цинги. До этого считалось, что данному заболеванию подвержены только люди. Возможность изучать болезнь на животных сильно продвинула исследования.

В 1927 году норвежский биохимик Альберт Сент-Дьёрдьи первым в истории выделил аскорбиновую кислоту из надпочечных желёз. А в 1932 американский исследователь Чарльз Глен Кинг, наконец, доказал связь между витамином C и цингой.

Симптомы болезни

На начальных стадиях распознать цингу очень сложно, если только у пациента не было эпизодов длительного голодания. Первые симптомы могут проявляться спустя 1—2 месяца после прекращения поступления в организм аскорбиновой кислоты. Они выражаются следующими признаками:

• слабость;
• сонливость;
• бледность;
• исхудание;
• боль в конечностях.

В дальнейшем проявления заболевания имеют более специфический характер и легче поддаются идентификации. Они состоят в таких явлениях, как:

• 
  кровоточивость дёсен;
• кровь в моче и мокроте;
• сыпь;
• желтовато-коричневая пересушенная кожа;
• затруднённое дыхание;
• выпадение зубов;
• боль в суставах и мышцах.

Если не начать лечение вовремя, состояние больного может ухудшиться. Возможно возникновение язв, кровоизлияний и переломов в результате истончения костных тканей. Пациент также становится уязвим для инфекционных заболеваний. Все эти осложнения без принятия надлежащих мер могут вылиться в смертельный исход.

Лечение и профилактика цинги

Заболевание лечат методом диеты, которая составляется индивидуально для каждого пациента. В рацион больного в обязательно порядке включают продукты с высоким содержанием витамина C. К таким, например, относятся:

• 
  цитрусы (лимоны, апельсины и т. д. );
• шиповник;
• чёрная смородина;
• петрушка;
• сладкий перец;
• шпинат;
• клубника;
• капуста и т. д.

При тяжёлых случаях недуга пациенту прописывают инъекции недостающего элемента. Рекомендуется также воздержаться от физических нагрузок. Лечение проходит на протяжении 2—3 недель.

Для предотвращения развития цинги требуется правильно питаться. Этому заболеванию могут быть подвержены даже младенцы, если их кормят некачественными смесями, либо их кормилица не потребляет достаточного количества аскорбиновой кислоты.

Описание

Цинга – заболевание, причиной которого является полное отсутствие или недостаточное поступление в организм человека витамина С (аскорбиновой кислоты).

Аскорбиновая кислота относится к водорастворимым витаминам и богата массой полезных свойств. В первую очередь витамин С является сильным антиоксидантом, то есть участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов в организме. Также этот уникальный витамин оказывает влияние на свертываемость крови, участвует в регенерации тканей, синтезе коллагена и стероидных гормонов, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, а также оказывает благоприятное влияние на иммунную систему человека. При его недостаточности в организме развивается цинга.

Заболеванию подвержены в равной степени как мужчины, так и женщины. Несмотря на то, что цинга может встречаться среди населения разных возрастных групп, все же чаще с данной проблемой обращаются лица пожилого возраста. В современном мире данное заболевания встречается не так часто, в основном диагностируется среди крайне бедных и ведущих асоциальный образ жизни людей. Это связано с отсутствием должного питания, необходимого для насыщения организма тем количеством витамина С, которое требуется для нормального функционирования.

Выделяют следующие причины развития цинги:

• длительное питание скудной пищей, лишенной витаминами, вследствие чего в организм человека не поступает необходимое количество аскорбиновой кислоты;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых происходит нарушение всасывания витамина С;
• в некоторых источниках указывается возможность развития цинги после перенесенного раннее инфекционного заболевания.

Первые симптомы заболевания при полном отсутствии поступления в организм аскорбиновой кислоты дают о себе знать спустя 1 – 3 месяцев от начала процесса. При недостаточном поступлении в организм витамина С, так называемом гиповитаминозе, признаки заболевания появляются через более длительный промежуток времени, который приблизительно составляет 6 месяцев.

Цинга хорошо поддается терапии. Развитие каких-либо осложнений крайне редко и возможно лишь при тяжелом течении заболевания. Однако, несмотря на такой благоприятный прогноз, не следует пытаться самостоятельно справиться с имеющейся проблемой, необходимо сразу же после появления первых признаков заболевания обратиться к врачу, который не только назначит необходимое лечение, но также оценит общее состояние организма.

Симптомы

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагена (фибриллярного белка, который является основой для соединительной ткани организма, а также наделяет ее такими свойствами, как прочность и эластичность). В связи с этим снижается прочность сосудистой стенки, что приводит к повышенной проницаемости и ломкости сосудов. Это проявляется появлением геморрагической сыпи, которая может выглядеть как в виде мелких точек, так и в виде обширных кровоизлияний на коже. Помимо этого, отмечается склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен, кровотечениям из слизистой оболочки рта. В тяжелых случаях существует риск развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта, на которое будет указывать темный цвет кала или примесь крови в кале, маточного кровотечения и т.д. Данные кровотечения опасны своей кровопотерей, что является угрожающим для жизни состоянием, поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит в ближайшее медицинское учреждение.

Также отмечается появление выраженной общей и мышечной слабости, снижается работоспособность, повышается усталость. Люди, страдающие цингой, указывают на появление боли в мышцах и суставах при физической нагрузке, в особенности при длительной ходьбе. Недостаточность в организме аскорбиновой кислоты неблагоприятно сказывается на состоянии костной ткани, что приводит к переломам костей даже под воздействием незначительного травмирующего фактора. Также указывающим признаком на наличие у человека цинги является подвижность зубов, в некоторых случаях приводящая к их выпадению. Кроме того, витамин С является своего рода стимулятором запуска иммунных реакций. Именно поэтому при его недостаточности наш организм становится наиболее уязвим к действию различных инфекций.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом. Уточняются жалобы и время их появления. Первые симптомы заболевания, проявляющиеся выраженной общей слабостью, повышенной утомляемостью и снижением трудоспособности, часто остаются без внимания. Однако при детальном опросе все же удается проследить время их возникновения. Важно уточнить, имелись ли разного рода кровотечения и кратность их возникновения. После опроса врач приступает к осмотру. На теле человека, страдающего цингой, выявляется геморрагическая сыпь, которая может располагаться абсолютно на любом участке тела, но в большом количестве ее можно обнаружить на разгибательных поверхностях суставов. При осмотре ротовой полости обращается внимание на состояние слизистой оболочки и десен. Часто отмечается цинговый гингивит, который характеризуется покраснением и припухлостью десен. Не редкостью является обнаружение расшатанных зубов или их выпадение. Недостаточность витамина С приводит к снижению иммунитета, поэтому часто люди с данной проблемой рассказывают о частых простудных заболеваниях, настигающих их в последнее время.

Обнаружение перечисленных признаков указывает на возможность наличия у человека недостаточности витамина С. Поэтому для подтверждения своим подозрений врач детально опрашивает пациента на предмет его рациона (кратность приема пищи, разнообразие употребляемых продуктов, количество ежедневно съедаемых фруктов и овощей).

Назначение общих лабораторных анализов дает оценку о степени выраженности метаболических нарушений в организме. При подозрении на внутреннее кровотечение назначаются методы диагностики, позволяющие визуализировать необходимый для изучения орган.

Лечение

Развитие цинги связано с недостаточным содержанием витамина С в организме человека. Поэтому основным методом лечения данного заболевания является насыщение организма необходимым количеством аскорбиновой кислоты. В начальной стадии заболевания, когда симптомы не столь выражены, можно насыщать организм с помощью продуктов питания, богатых витамином С (цитрусовые фрукты, капуста, шиповник, облепиха, печень, картофель и др.). При более выраженном процессе, когда употребление перечисленных продуктов не приводит к желаемому эффекту, на помощь прибегают к назначению аскорбиновой кислоты или витаминных комплексов, в составе которых имеется витамин С.

Аскорбиновая кислота является безопасной для организма и не вызывает затруднений в применении. Однако, как и любое вещество, при использовании в больших количествах, значительно превышающих терапевтическую дозу, может вызвать неблагоприятные эффекты. В таких случаях наиболее распространено развитие аллергической реакции, которая проявляется в виде появления мелкой сыпи на коже и зуда. Также к применению аскорбиновой кислоты с осторожностью стоит отнестись людям, имеющим заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь). Осторожность необходима потому, что аскорбиновая кислота способствует повышению кислотности желудочного сока, что неблагоприятно влияет на слизистую оболочку. Поэтому возможно обострение имеющегося заболевания желудка. Кроме того, избыточное употребление витамина С может привести к головной боли, вздутию живота, тошноте, изжоге, диарее, расстройству сна в виде бессонницы. Учитывая все перечисленные неблагоприятные эффекты аскорбиновой кислоты, важно понимать, что для их предотвращения необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача.

Зачастую развитие цинги сопровождается недостаточностью в организме и других витаминов и микроэлементов, поэтому имеет ряд преимуществ не просто назначение аскорбиновой кислоты, а использование витаминных комплексов, которые обогатят организм человека не только витамином С, но и рядом других витаминов. После восполнения потерянных витаминов и микроэлементов устраняются симптомы, характерные для недостаточности тех или иных витаминов и микроэлементов.

Лекарства

В лечении цинги основным препаратом является аскорбиновая кислота, которая назначается с целью восполнения запасов организма. После насыщения организма необходимым количеством витамина С происходит устранение симптомов заболевания.

Полезные свойства аскорбиновой кислоты значительно преумножаются при употреблении совместно с витаминами А и Е. Помимо этого, принимая аскорбиновую кислоту, в организме снижается потребность в витаминах группы В (В1, В2, В9), А и Е. Также стоит отметить, что прием витамина С не рекомендуется комбинировать с препаратами железа, фолиевой кислотой, витамином В12.

Также могут использоваться витаминные или витаминно-минеральные комплексы, которые содержат в своем составе четко сбалансированное количество витаминов и минералов, необходимое для суточного насыщения организма.

Ревит – в своем составе содержит витамины А, В1, В2 и С. Подходит для использования как взрослым, так и детям.

Дуовит – является довольно распространенным представителем витаминно-минеральных комплексов. В каждой упаковке препарата находятся капсулы красного цвета, содержащие витамины (А, Е, С, Д3, В1, В2, В5, В6, В12 и фолиевую кислоту) и капсулы голубого цвета, содержащие микроэлементы (кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк, марганец, молибден). Такое разделение на капсулы разного цвета упрощает прием. Дело в том, что рекомендуется разделять прием комплекса витамином и минералов в разные дни, поэтому созданная форма в виде капсул голубого и красного цветов позволяет не запутаться в чередовании.

Теравит – относится к витаминно-минеральным комплексам. Содержит витамины А, С, Д3, В2, В1, Е, РР, В5, В6, В12, а также ряд микроэлементов: кальций, железо, фосфор, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и калий. Назначается взрослым и детям после 12 лет.

Супрадин – также относится к витаминно-минеральным комплексам. В своем составе содержит такие витамины, как А, Е, С, Д2, В1, В2, В3, В5, В6, В9 и В12. Из микроэлементов в препарате содержатся следующие: кальций, магний, фосфор, медь, железо, марганец, цинк, молибден.

Средний курс приема витаминных или витаминно-минеральных комплексов приблизительно составляет 1 месяц. При необходимости курс продолжается свыше 1 месяца до устранения симптомов недостаточности тех или иных витаминов и минералов.

Народные средства

Цинга – это заболевание, требующее медицинского вмешательства. Основной причиной развития цинги является полное отсутствие или недостаточное поступление витамина С в организм человека с пищей. Зачастую это происходит из-за употребления однообразной пищи. Чтобы предотвратить данное состояние, следует позаботиться о своем рационе. В особенности рекомендуется разнообразить свою пищу, не забывать о ежедневном употреблении достаточного количества фруктов и овощей.

Средняя суточная доза витамина С, необходимая для нормального функционирования организма, составляет 70 – 100 мг. Суточная потребность человека варьирует в пределах данных цифр, так как зависит от пола, возраста, вредных привычек, климатических условий среды, в которой он проживает. Важно отметить, что люди, имеющие пристрастие к курению, имеют повышенную потребность в аскорбиновой кислоте, так как одна выкуренная сигарета способна разрушить до 25 мг витамина С. Также в повышенной суточной дозе витамина С, выходящей за пределы 100 мг, нуждаются люди пожилого возраста.

Если спросить у людей, знают ли они, какой продукт наиболее богат витамином С, большинство ответят, что это цитрусовые фрукты (лимон, апельсин, грейпфрут). Однако после более подробного изучения данного вопроса стало известно, что содержание аскорбиновой кислоты в цитрусовых фруктах составляет 30 – 60 мг. В свою очередь шиповник, который считается королем продуктов, богатых витамином С, содержит 1000 мг активного вещества. На втором месте находится облепиха, которая содержит 695 мг витамина С. В разгар лета, когда дачные участки приносят нам массу полезных фруктов, ягод и овощей, без внимания не остается и черная смородина, в составе которой содержится 200 мг витамина С. Чуть меньшим количеством может похвастаться петрушка, в которой находится 150 мг аскорбиновой кислоты. Калина – уникальное в своем роде растение, содержащее не только достаточное количество витамина С, но также она богата витаминами А, Е, Р, К. Кроме того, в ней содержатся различные полезные микроэлементы: калий, кальций, железо, магний, натрий, цинк, фосфор, марганец. Наравне с цитрусовыми фруктами стоит капуста, которая содержит витамин в таком же количестве - 60 мг. Поэтому можно подвести итог, что лимон и другие цитрусовые, как считалось ранее, не является основным источником витамина С, позволяющим насытить наш организм в полной мере.

Неправильная обработка пищи также может способствовать потере витамина С. Чтобы этого не произошло, не следует оставлять очищенные или нарезанные овощи длительное время на воздухе. При варке овощей необходимо следовать некоторым правилам:

• свежие овощи закидываются в кипящую воду сразу же после очистки и нарезания;
• замороженные овощи закладываются в кипящую воду без предварительного размораживания, так как медленное оттаивание способствует потере аскорбиновой кислоты.

Соблюдая такие несложные правила в приготовлении пищи, Вы максимально сохраните все полезные свойства овощей, в том числе предотвратите потерю витамина С.

Цинга – это болезнь, вызываемая недостатком витамина C (аскорбиновой кислоты). Заболевание характеризуется особыми изменениями десен, множественными самопроизвольными кровоизлияниями, поражением костно-суставной системы и кожных покровов.

Причины возникновения

Большинство животных могут синтезировать витамин С в своем организме. Человек, однако, должен употреблять его в готовом виде, потому что наше тело не может производить его самостоятельно. Взрослые должны потреблять 45-90 мг витамина С в день. Лучше всего, если он поступает в организм естественным путем посредством правильной диеты.

Аскорбиновая кислота представляет собой органическое соединение. Характерной чертой витамина С является его хорошая растворимость в воде. Аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе коллагена. Дефицит ее препятствует этому, из-за чего стенки сосудов становятся более хрупкими, что в свою очередь делает человека предрасположенным к кровотечениям.

Основной причиной цинги является, прежде всего, питание, содержащее небольшое количество продуктов, содержащих витамин С. В настоящее время заболевание встречается крайне редко, хотя может развиваться у людей, имеющих следующие факторы риска:

• голод (особенно в странах третьего мира);

• недоедание, связанное с алкоголизмом, плохим питанием и возрастом;

• расстройства пищевого поведения из-за психических расстройств;

• заболевания, которые мешают всасыванию витамина С, например синдром мальабсорбции или болезнь Крона.

Витамин С разрушается в процессе пастеризации, поэтому цинга иногда наблюдается у детей, вскармливаемых пастеризованным бутылочным молоком. Большинство молочных продуктов содержат добавку витамина С, однако он разлагается в процессе приготовления. Грудные дети получают достаточную дозу витамина С с молоком матери.

Симптомы цинги

Начало цинги медленное и прогрессирующее. Прежде чем обнаружатся характерные симптомы, у больных замечаются более или менее серьезные расстройства здоровья (частые инфекционные заболевания, гипохромная анемия и др.). Эти предшествующие моменты разнообразны и свидетельствуют о глубоком расстройстве питания. Они заключаются преимущественно в постепенном угнетении сил. Больные жалуются на то, что испытывают чрезмерную усталость; они неспособны ни к какому усилию, почти ни к какому движению. Ими овладевает сниженное настроение. Они делаются необычайно восприимчивыми и чувствительными к холоду. Довольно характерным фактом является выраженная сонливость. Оцепенение и вялость составляют господствующий признак продромального периода (периода предвестников). В холодных странах такое состояние представляет серьезную опасность.

Часто наблюдаются боли в нижних конечностях и в спине, которые больные приписывают прежде всего переутомлению. Такое заблуждение длится не долго, потому что боли вскоре становятся чрезмерно острыми. Они сопровождаются болезненным колотьем и их можно сравнить с молниеносными болями табетиков. Боли эти часто сопровождаются высыпанием пурпурных пятен.

Спустя короткое время лицо изменяется — оно принимает свинцовую окраску. Черты лица становятся резкими, глаза вваливаются, слизистые оболочки синеют.

Кожа всего тела принимает свинцовый оттенок и становится сухой; отделение пота и сала прекращается. Волосяные луковицы выпячиваются и придают кожи особую морщинистость (гусиная кожа). Такую кожу можно сравнить с кожей ощипанной птицы.

Начиная с этого периода нередко удается констатировать первые признаки двух характерных симптомов установившейся уже цинги, а именно: кровоподтеки у основания волос и каемки на деснах с опуханием последних.

Спустя несколько дней, иногда недель, болезнь делается стационарной, а симптомы ее становятся более характерными.

Изменения десен почти постоянны (в четырех случаях из пяти). Они могут появляться раньше геморрагий или обнаруживаться одновременно с последними. Местом таких изменений являются десны обеих челюстей, особенно верхней челюсти. Почти всегда эти изменения начинаются в окружности изъеденных зубов. Нередко их не бывает на тех частях десен, где нет зубов.

Поражения десен проявляются прежде всего набуханием и более насыщенной окраской слизистой оболочки. Опухание делает быстрые успехи: десны покрываются объемистыми грибовидными разращениями и наростами, нередко настолько выступающими, что ими закрываются или выпираются зубы.

Грибовидные разращения десен быстро размягчаются и кровоточат при малейшем к ним прикосновении, а иногда даже и самопроизвольно. Позднее грибовидные массы изъязвляются и отделяются мелкими кусками, извергаемыми больным. Изъязвление, наступающее вслед за грибовидным разращением, выделяет сукровицу и кровоточит; оно может прорываться вглубь, дойти до челюсти и вызвать в последней омертвение. Во время эволюции этих поражений зубы часто обнажаются и самопроизвольно выпадают.

Функциональные расстройства, которые сопровождают все стоматиты, развиваются до высшей степени. Появляется боль и невозможность жевания, чрезмерное отделение слюны, ощущение постороннего тела во рту. Дыхание больных становится крайне зловонным, отталкивающим.

Поражения десен представляются не всегда настолько тяжкими, но они постоянно сопровождаются опуханием и размягчением с склонностью к кровотечениям.

Кровотечения при цинге могут происходить во всех органах и системах. Их наблюдают на поверхности кожи, в мышечных массах конечностей, на поверхности слизистых оболочек или в полостях серозных оболочек.

На коже цинготные кровоизлияния представляются в следующих двух главных формах: в форме геморрагических пятнышек, или цинготной краснухи (пурпура), и в форме кровоподтеков.

Геморрагическая пятнистость образуется собранием большого числа мелких пятен красно-фиолетового цвета, распространенных по всей поверхности тела, особенно на нижних конечностях. Точкообразные пятна располагаются у основания волосков и прорезаются самыми волосками. Геморрагическая пятнистость часто является первичным цинготным кровоизлиянием.

Кожные кровоподтеки представляются более широкими. Некоторые из них имеют диаметр в несколько сантиметров. Они плоски и кожа в этих местах не представляет выступов. Кровоподтеки преимущественно располагаются на конечностях вблизи суставов.

Кровоизлияния в подкожную клетчатку и глубокие кровоизлияния образуют цинготные затвердения. Это – кровяные выпоты, располагающиеся над и под апоневрозами. Нередко такие кровоизлияния захватывают и сами мышцы. Вначале они обнаруживаются поднятием кожи, а позднее проявляются в форме как бы ушибленных мест. На поверхности их кожа проходит все оттенки ушиба с кровоподтеком. Когда эти кровоизлияния достигают мышц, то движения становятся страшно болезненными; иногда даже благодаря таким кровоизлияниям пациент вынужден оставаться неподвижным. Кровоизлияния эти в некоторых случаях обусловливают такую ригидность мышц, что конечности обезображиваются и принимают неправильное положение. Обезображивания, произведенные таким путем, располагаются преимущественно на нижних конечностях. Ступня сгибается или вытягивается неподвижно и может принять положение кривой ноги. Цинготные затвердения часто сопровождаются отеком ближайших частей. Распространяясь по всей конечности, они придают ей значительную твердость.

Эти различные кровоизлияния могут полностью всосаться, когда цинга заканчивается выздоровлением. Иногда кожа, растянутая над геморрагическим очагом, изъязвляется, образуя цинготные язвы. Эти язвы не обнаруживают склонности к самопроизвольному заживлению, гноятся и подобно всем цинготным изъязвлениям весьма легко кровоточат.

Кровоизлияния в слизистые оболочки клинически выражаются двумя формами: кровоподтечными пятнами на слизистой оболочке полости рта и на слизистой оболочке мочеполовых органов и кровоизлияниями бронхиальными, кишечными, пузырными и пр.

Кровоизлияния могут происходить также и во внутренних органах (в головном мозгу, печени, почках, легких и пр.), в серозных полостях (в плевре, брюшине, околосердечной сумке, в мозговых оболочках, в суставных сумках).

Цинга развивается вообще без заметной лихорадки. Однако нередко можно констатировать, в различные промежутки болезни, определенное повышение температуры. В начале болезни можно заметить на термометре повышение, доходящее до 39°С по вечерам. В более позднем периоде, в то время как возникают кровоизлияния, каждый геморрагический приступ может сопровождаться лихорадочным движением, во время которого температура достигает 38,5-39°C и иногда даже 40°C. Такое повышение обычно бывает временным. В дальнейшем течении болезни температура может повышаться постоянно, если лихорадка зависит от осложнений, особенно при нагноении десен или нагноении цинготных язв.

Пульс бывает то замедленным, то ускоренным. Число ударов пульса имеет лишь второстепенное значение; иное дело – качество этих пульсаций. Биение артерий слабы, часто еле прощупываются и стоят в связи с совершенно своеобразной слабостью толчков сердца. При выслушивании этого органа констатируют, что толчки его крайне слабы и сердце сокращается без малейшего обнаружения силы. Это особое состояние толчков сердца объясняет частоту тоскливого настроения больных и обмороки, затруднение периферического кровообращения и цианоз слизистых оболочек. Обморок возникает нередко именно благодаря такому состоянию сердца. Он является опасным симптомом цинги и причиной некоторых внезапных смертей именно тогда, когда кажется, что болезнь уже прошла.

Вначале больные погружены в апатию. По мере прогрессирования болезни, уныние, ощущение общей усталости и апатия усиливаются. Малокровие становится постоянным. Оно выражается обычными признаками и им объясняются шумы дуновения в сосудах, выслушиваемые у основания сердца и на сосудах шеи.

Из добавочных симптомов цинги — это боли в конечностях, очень сильные в некоторых случаях, которые зависят от временного переполнения сосудов спинного мозга. Иногда они бывают костного происхождения.

Кости являются также местопребыванием некоторых проявлений цинги. Так наблюдались: периостоз длинных костей, кровоизлияния в костном мозгу, иногда самопроизвольные переломы, наступавшие по случаю какого-нибудь простого движения.

Отеки при цинге – не редкость. Они могут иметь различные формы. Отеки появляется в виде коллатерального отека по соседству с большими количествами излившейся крови, или же они распространяются на всю конечность и принимает форму флегмазии белой болевой. Наконец, в последнем периоде болезни может наблюдаться общий отек всего тела.

Течение

Эволюция цинги обычно выражается следующими тремя периодами:

• Период начала болезни, во время которого преобладают симптомы угнетения и ослабления. В течение этого периода десны представляются слегка припухшими. К концу кожа часто покрывается геморрагическими пятнами.

• Стационарный период, который характеризуется значительными изменениями десен, поверхностными и глубокими кровоизлияниями, общим цинготным состоянием.

• Период осложнений, в котором все симптомы ухудшаются, кровоизлияния происходят во все органы. Развиваются септические и гнилостные явления. Обычным исходом болезни, достигшей этого периода, является смерть.

Чаще всего цинга останавливается, не дойдя до третьего периода, который в таком случае заменяется периодом выздоровления, медленно приводящим к излечению.

Выздоровление тянется всегда очень долго. Всасывание кровяных выпотов происходит постепенно, а изъязвления рубцуются весьма медленно. Период выздоровления часто прерывается возвратом болезни.

Продолжительность цинги нельзя определить с точностью. У субъектов заболевших цингой в легкой форме продолжительность болезни не может превышать нескольких недель. Однако даже в некоторых легких случаях болезнь может длиться несколько месяцев. Тогда симптомы ее бывают выражены еще слабее. У больных наблюдается мало заметное опухание десен и время от времени легкие приступы кровоизлияний. Общие симптомы часто настолько слабо выражены, что больному не нужно оставаться в постели.

Когда цинга появляется в тяжелой форме, то она обычно развивается в течение 2-3-х месяцев. Третий период наступает не раньше как месяца через полтора или два от начала болезни.

Выздоровление представляет наиболее частый исход болезни. Смерть, являющаяся исходом некоторых тяжелых случаев, наступает обычно во время кахексии. Она иногда бывает внезапной, причиняемой обмороком. Иногда смерть может зависеть от какого-нибудь осложнения.

Осложнения

Осложнения цинги многочисленны. Выздоровление может быть неполным, и тогда болезнь оставляет после себя неизлечимые расстройства. Такое бывает, когда поражения десен оказывались глубокими и распространенными. Тогда слизистая оболочка не может полностью преобразоваться, десны остаются обнаженными.

Цинготные язвы представляют собой, особенно в некоторых случаях, безобразные рубцы, которые значительно затрудняют движения. Определенное число больных сохраняют это затруднение движений, зависящее от сведения сухожилий и тугоподвижности суставов.

Могут наблюдаться упорные атрофии мышц и более или менее обширные зоны анестезии.

При скученности людей, когда уже свирепствуют другие эпидемические болезни (тиф, дизентерия, холера, малярия), цинга отличается особенно тяжкими формами.

Среди осложнений, которые могут возникнуть среди обычного хода болезни, самыми важными и самыми частыми являются следующие: бронхопневмонии, эмболии легких, очень обширные омертвения легких, почти постоянные при некоторых эпидемиях. Осложнения со стороны легких развиваются, не оказывая влияния на общее состояние, почти не обнаруживаясь резкими признаками. То же относится и к экссудативным плевритам, наблюдаемым в течении протекания цинги.

При цинге может наблюдаться простой или геморрагический перикардит с быстрым течением. Миокардит встречается часто при всех формах болезни.

Кости также являются местопребыванием осложнений. Кариес и некроз наблюдаются иногда вслед за глубокими изъязвлениями. Наиболее часто, после челюстей, поражаются кости конечностей, особенно кости кисти руки и стопы.

Зрительный аппарат подвергается любопытному поражению, известному под названием куриной слепоты. Другие осложнения со стороны глаз (блефарит, конъюнктивит, ирит, кератит) не представляют ничего специфического.

В периоде выздоровления часто наблюдаются обильные высыпания фурункулов или пустул эктимы.

Патологическая анатомия

Почти во всех органах могут быть очаги кровоизлияний. За исключением таких кровоизлияний, внутренние поражения органов не представляют ничего специфического.

Селезенка, обычно нормальная, иногда представляется набухшей, расплывчатой и усеянной геморрагическими очагами.

Печень иногда увеличена в объеме, имеет жирный вид. Клетки ее могут оказаться наполненными жиром. В легких замечались очаги пневмонии или омертвения.

Серозные полости часто содержат серозные или кровяные выпоты.

Сердце часто представляется измененным. Ткань его является дряблой и мягкой. Стенки сердца представляются расслабленными. Нормальный красный цвет сердечной мышцы заменяется сероватой окраской, цвета засохшего листа, что связано с поражениями мышечных волокон. Микроскопическое исследование показывает, что большинство волокон изменено и они содержат многочисленные жировые и пигментные зернистости. Заслонки сердца нормальны.

Мышечные волокна очень часто представляют глубокие поражения. Поражения эти чаще всего зависят от кровоизлияний в мышцы. Большинство волокон атрофировано; некоторые из них выполнены зернышками жира.

Диагностика

Постановка диагноза цинги не трудна, когда болезнь со всей совокупностью своих симптомов находится в периоде полного развития.

В первом периоде, до кровоизлияний, цинга может быть смешана с различными видами анемии. Чтобы диагностировать болезнь, нужно вспомнить, что цинга развивается при особых условиях, без которых болезнь не может существовать. Анемичные субъекты редко представляются настолько ослабленными, как цинготные. При анемии кожа просто бывает бледной, не обнаруживая свинцового оттенка кожи цинготных больных. Исследование крови дает иные результаты при цинге, чем при анемии. Часто с самого начала у цинготных наблюдается опухание десен и цианоз слизистых оболочек, которые представляются белыми и бесцветными у анемичных.

В периоде полного развития цинга может быть смешана с болезнями, которые сопровождаются кровоизлияниями в кожу. Сыпные лихорадки в геморрагической форме легко распознать по сопутствующей им высокой температуре, по их особым симптомам и по отсутствию стоматита.

Простая краснуха, которая не сопровождается общими симптомами, не может быть смешана с цингой. Нельзя сказать того же по отношению к Верльгофовой болезни. Клинически болезнь Верльгофа может быть отличена от цинги по своим причинам, своему быстрому течению, по отсутствию стоматита и кровяного выпота в подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую.

Для подтверждения диагноза цинги проводятся анализы крови, направленные на определение уровня витамина С.

Лечение

В лечении цинги наиболее важным является восполнение дефицита витамина С таблетками или путем изменения текущей диеты. Также осуществляется симптоматическое лечение и лечение осложнений.