Цинк при гепатите с

После курса приема инновационных противовирусных препаратов прямого действия терапия гепатита С не заканчивается. Вне зависимости от того, насколько повреждена печень пациента, поврежденный заболеванием орган нуждается в регенерации. Здоровая железа восстанавливается самостоятельно, однако поврежденному болезнью органу требуется помощь.

Но нуждается ли поврежденная печен в витаминах и микроэлементах? Какие препараты помогут быстро восстановить пострадавшие ткани? Какие именно витамины для печени следует принимать после основной терапии ВГС? Ответы на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

Какие витамины и минералы и микроэлементы нужны для регенерации клеток?

Регенерация клеток печени — естественный процесс, запускаемый организмом человека после малейшего повреждения самой крупной и жизненно важной железы. Большую роль в восстановлении гепатоцитов и печеночной паренхимы играют витамины — низкомолекулярные органические соединения, необходимы для строительных и восстановительных процессов в организме.

Но какие витамины для печени следует принимать после гепатита С? Для того чтобы данный орган начал функционировать нормально, следует употреблять питательные вещества различных групп. В особенности следует уделить внимание витаминам групп:

• В — Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Рибофлавин. Необходимы для поддержания метаболических процессов в печени.
• Е — Токоферол. Нужен для поддержания целостности структуры гепатоцитов.
• С — Аскорутин. Требуется для укрепления тонуса сосудов железы, а также для устранения токсинов.

Важнейшими минералами для правильной работы печения являются Цинк и Селен. При дефиците данных микроэлементов происходит массовая гибель гепатоцитов. Цинк и Селен выводят из организма шлаки, успешно купируют последствия злоупотребления алкоголем. Для восполнения баланса микроэлементов пациентам с патологиями печени рекомендуется принимать такие препараты, как Витрум, Селмевит и Вита-спектрум.

Эти микроэлементы обеспечивают возобновление метаболических процессов в клетках печени, а также ускоряют регенерацию печеночной паренхимы. Однако при помощи только витаминов восстановить поврежденный орган нельзя. Прием микроэлементов рекомендуется совмещать с терапией гепатопротекторов и со сбалансированной диетой.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы — группа лекарственных препаратов, обеспечивающих восстановление функций печени. Во время терапии гепатита С эти медикаменты не рекомендованы к применению, так как в значительной мере понижают эффективность Софосбувира. Однако после курса ПППД данные лекарственные средства рекомендованы, как вспомогательные.

При восстановлении после ВГС рекомендуются следующие гепатопротекторы:

• Хепаскай — индийский препарат на натуральной основе. Выводит токсины, обеспечивает ускоренную регенерацию печени.
• Гепатосан — медикамент на основе сушеных свиных гепатоцитов. Обеспечивает полноценное выведение шлаков из организма.
• Карсил — лекарство, основанное на экстракте расторопши. Содержит особый микроэлемент — Силимарин, сильный антиоксидант.
• Эссенциале Форте — в основе лекарственного средства лежит экстракт бобов сои. Препарат помогает восстановить поврежденный орган после борьбы с ВГС и алкогольной зависимостью.
• Гептрал — антидепрессант с эффектом гепатопротектора. В его состав входит Адеметионин.

Важно учесть! Все представленные выше лекарственные средства не рекомендуется принимать без ведома лечащего врача.

Сбалансированная диета

При поиске витаминов для печени не следует также забывать и о необходимости соблюдения строгой диеты. И во время лечения гепатита С, и в течение некоторое время после терапии, питание пациента должно быть легким и сбалансированным. Принимать пищу рекомендуется не реже 5 раз в день небольшими порциями.

Предпочтение в еде нужно отдавать следующим продуктам и блюдам:

• Свежим овощам и фруктам, богатым так необходимыми для здоровья печени витаминами и микроэлементами. В частности, черная смородина содержит большое количество витамина С, в то время как в питательной ягоде ежевике содержится Токоферол.
• Овощным рагу и супам, а также злаковым кашам на молоке или воде. Эти продукты богаты растительной клетчаткой и другими необходимыми для пищеварения веществами. В том числе, злаковые культуры богаты необходимыми для восстановления печени витаминами группы В.
• Отварному диетическому мясу в виде котлет на пару или филе. Подобная пища станет необходимым источником белка для восстанавливающегося организма.

Пациенту желательно навсегда отказаться от таких вредных привычек, как употребление спиртных напитков и табакокурение. Никотин и алкоголь не только негативно воздействуют на человеческий организм, но и блокируют доступ витаминов и минералов к печени.

Вирус гепатита С поражает печень. Лечение продолжительное: от 3 месяцев до 1 года и более. В связи с этим возникает потребность в общей поддержке органа и всего организма. Пациенту может не хватать ценных органических веществ и минералов при соблюдении строгой диеты, необходимой для полноценной терапии. Витамины при гепатите С улучшают работу печени и помогают предотвратить авитаминоз.

ВГС передается при контакте с кровью больного, от матери к плоду, во время полового контакта. Носитель может долго не знать о своем заболевании и инфицировать близких людей. Даже полноценный курс противовирусной терапии не всегда приводит к полному выздоровлению, поэтому поддержка органа — важный этап лечения.

Необходимость восстановительной терапии

Витамины имеют бесспорную пользу, без них невозможно полное восстановление печени после проведенного медикаментозного лечения. Врач-гепатолог порекомендует препараты и назначит курс их приема, а так же исключит из употребления те элементы, которые затрудняют работу органа.

Применение витаминных комплексов поможет избежать авитаминоза, уменьшит воспалительный процесс в гепатоцитах (клетках печени). Микроэлементы запускают многие процессы в организме, благодаря чему больной быстрее идет на поправку.

Без витаминов ткани человека становятся хрупкими и подвержены негативным воздействиям с разных сторон. При дефиците органических веществ снижается работоспособность, увеличивается вероятность депрессии, ослабевает иммунитет.

Полезные витамины для печени

Большинство полезных веществ попадают в наш организм с пищей и лишь некоторые синтезируются в нем. Так как печень больна, многие процессы нарушены и к основному заболеванию могут присоединиться коинфекции (заражение другими вирусами). Важно знать, какие витамины можно пить при гепатите С и ВИЧ, так как они часто сочетаются. Есть ряд органических соединений и микроэлементов, прием которых необходим на протяжении всего лечения.

Какие витамины нужно обязательно принимать:

• аскорбиновая кислота (С);
• группы В (от В1 до В12) ;
• фолиевая кислота (В9);
• токоферол (Е);
• холекальциферол (Д3), эргокальциферол (Д2).

Недостаток питания, выраженный инфекционный процесс приводят к нарушению всасывания витаминов из пищеварительного тракта в кровь. Происходит постоянная нехватка важных элементов, развивается авитаминоз. Здесь на помощь больному приходят различные витаминные комбинированные препараты.

Доказано, что у пациентов с гепатитом С в организме происходит резкое снижение витамина С. Он известен как аскорбиновая кислота, является водорастворимым и в организм поступает с пищей.

Витамин С необходим организму для нормального функционирования обменных процессов. Он стимулирует защитные функции организма, замедляет процессы разрушения клеток свободными радикалами, считается одним из самых мощных антиоксидантов.

Прием 3–6 г аскорбинки в день помогает улучшить общее состояние больного. Но принимать витамин надо только под наблюдением врача. Во время острого инфекционного процесса происходит резкое снижение его концентрации. Таким больным препарат вводят внутривенно, чтобы предотвратить переход в хроническую форму заболевания.

Во время диеты можно употреблять в пищу различные фрукты, овощи и ягоды, богатые аскорбиновой кислотой. Пациенту рекомендуют есть землянику, брокколи, брюссельскую капусту, яблоки, плоды шиповника, черную смородину, облепиху, зелень петрушки. Термическая обработка не нужна.

Магний и витамин В6 регулирует в организме человека равновесие между нервной и мышечной тканями. С помощью соединений магния усиливается перистальтика кишечника, улучшается отделение желчи, что непосредственно сказывается на нормальном функционировании печени.

Комплекс магний В6 при гепатите С нужен для участия во многих ферментативных реакциях, помогает расщеплять глюкозу и выводить из организма шлаки и токсины, которые накапливаются в печени.

Совместное применение комбинации магния, В6 и органических веществ из группы В (В1–В12) полезны для организма, подверженного вирусной инфекции.

Витаминно-минеральный комплекс помогает синтезу пищевых ферментов, увеличивает уровень гемоглобина, снижает холестерин и липиды, контролирует содержание глюкозы в крови. В день человек должен принимать от 400 до 800 мг магния, в зависимости от формы и степени поражения железы. Достаточное его количество содержится в гречке, морской капусте, горохе, черных бобах, чечевице.

Витамины группы В подбираются индивидуально для каждого пациента. Они замедляют процессы репликации вируса и увеличение его колоний. Пациент может разнообразить свою диету следующими продуктами: мясо, молочные продукты, печень, горох, помидоры, фасоль и другие. Прием витаминов может помочь на пути к выздоровлению тем пациентам, кто не может обеспечить себе сбалансированное питание.

Часто плохое самочувствие, снижение защитных свойств организма, нервные расстройства, слабость, отсутствие аппетита при заболевании связано с недостатком фолиевой кислоты (В9).

Витамин участвует в синтезе нуклеиновых кислот, необходимых для деления и роста новых клеток всех органов и тканей. Также способствует улучшению кроветворения, так как принимает участие в образование всех элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Фолиевая кислота при гепатите С рекомендуется в дозировке по 400 мкг в день для взрослых и 200 мкг детям. Употребление пероральных форм медикамента не имеет никаких побочных эффектов. Важным дополнением к диете № 5 будет употребление продуктов, богатых витамином В9: говяжья печень, гречневая и овсяная крупа, свекла, тыква, морковь, шпинат. Стоит уточнить у врача точную индивидуальную дозу и способы приема препарата, так как передозировка может вызвать рвоту, метеоризм, нарушение сна.

Согласно научным исследованиям, витамины холекальциферол (Д3) и эргокальциферол (Д2) усиливают вирусологический ответ при вторжении в организм возбудителей. Если на момент инфицирования его уровень высокий, то это может привести к самоизлечению пациента.

По другим данным, витамин Д при гепатите С, осложненном циррозом, предохраняет ткани печени от малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль). При гибели гепатоцитов их место занимает соединительная ткань, которая не может вырабатывать холекальциферол. Пациентам с таким осложнением необходимо пить витамин Д.

Витамин Е (токоферол) – считается сильнейшим антиоксидантом, который защищает печень от окислительных процессов, приводящих к стеатозу (жировой инфильтрации печени). По данным научных исследований, у ряда пациентов, получавших этот витамин, значительно снизился уровень АЛТ (на 5% по сравнению со стандартной терапией).

В сутки количество токоферола не должно превышать 400 мг. Следует учитывать, что достаточное количество органического вещества присутствует в пище. Его можно восполнить, если включать в пищевой рацион растительные масла (подсолнечное, миндальное, льняное), бобовые, морскую рыбу. Прием препарата должен вестись под строгим наблюдением врача, так как избыточное потребление токоферола приводит к различным побочным явлениям.

Какие поливитаминные комплексы можно пить во время лечения

Для ускорения выздоровления, самовосстановления и улучшения работы железы часто назначают витамины в комплексах, а не отдельные препараты. При выборе БАДа следует ориентироваться на качественный состав. Он должен содержать в достаточном количестве основные органические вещества, показанные при HCV.

Какие комплексы рекомендуют врачи при гепатите С:

• Витрум. Назначают при ослабленном иммунитете, неспособности организма сопротивляться инфекциям.
• Аевит. Имеет в составе витамины группы В, а также экстракты расторопши и артишока, полезные для железы.
• Левирон Дуо. Показан в качестве дополнения к лечению заболеваний печени различного генеза. Помогает при гепатитах, фиброзе, циррозе, воспалении желчного пузыря, жировом гепатозе.
• Гепатон-2. Мягко стимулирует отток желчи, снижает уровень холестерина, обладает мочегонным и противомикробным свойствами.
• Гепатрин-Детокс. Помогает органу в очищении от токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности вирусов. Также стимулирует пищеварительную функцию, улучшает усвояемость питательных веществ.
• Омега 3. Регулирует обменные процессы, благоприятно воздействует на сосуды, что улучшает функционирование кровеносной системы и питание поврежденного органа.

Противопоказания

Витамины нельзя принимать бесконтрольно. Некоторые органические вещества вступают в химические реакции с противовирусными препаратами от гепатита С. Такое взаимодействие может нарушить терапевтический процесс.

БАДы противопоказаны, если хоть к одному компоненту есть индивидуальная непереносимость. Некоторые из них запрещены при беременности.

У каждого лекарственного медикамента есть свой список противопоказаний, с которым нужно ознакомиться до начала лечения. К примеру, Витрум нельзя принимать лицам, страдающим от тяжелых патологий почек, открытого туберкулеза, подагры. Аскорбиновая кислота может спровоцировать головную боль, кожный зуд, бессонницу, а витамин Е – боли в животе и рвоту.

Чтобы не навредить организму, подбор дозировки витаминов необходимо доверить врачу.

Авитаминоз после выздоровления

Хроническое течение гепатита С и длительная противовирусная терапия нарушают работу пищеварительного тракта. Это приводит к плохому усвоению пищи и возникновению авитаминоза.

Какие витамины рекомендуют пить после лечения гепатита С:

• аскорбиновую кислоту;
• тиамин;
• рибофлавин (В2);
• никотинамид.

Для лучшего усвоения органических веществ полезно делать мягкую чистку печени минеральной водой без газов. Эта процедура не только помогает удалить токсины, но и способствует восстановлению витаминного баланса.

Отзывы гепатологов

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что витамины при HCV не менее важны, чем противовирусные средства. Только при комплексном подходе можно победить заболевание и восстановить все функции печени.

Виктор Сияшин, гепатолог-инфекционист

Считаю невозможным эффективное лечение гепатита С, особенно отягощенного циррозом, без приема поливитаминных комплексов. Я всегда назначают своим пациентам витамины, причем не только в пероральной, но и парентеральной форме. БАДы необходимо принимать курсами как во время терапии, так и после лечения. Они благотворно влияют на печень, организм в целом и ускоряют процесс выздоровления.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Вирусный гепатит – это заболевание, которое по широте и интенсивности распространения занимает второе место в мире после гриппа и острых респираторных инфекций. Изучение особенностей нарушения звеньев минерального обмена при вирусных гепатитах позволяет детализировать общую картину этого заболевания, а значит, и оптимизировать подходы к его лечению. В статье представлена роль магния и цинка в организме человека в норме и при хронических вирусных гепатитах. Описана проблема их дефицита в организме при хронических вирусных гепатитах С и В.
Цели исследования: оценить уровень тканевых магния и цинка у пациентов с хроническими гепатитами В и С, сравнить полученные результаты с уровнем тканевых магния и цинка у здоровых людей в группе контроля.
Материал и методы: исследован магниево-цинковый статус в тканях у 119 человек с хроническими гепатитами В и С методом масс-спектрометрии. Контрольную группу составили 30 здоровых человек. Референсные значения магния в ногтях у мужчин – 45–105 мкг/г, у женщин – 90–300 мкг/г. Референсные значения цинка в ногтях у мужчин – 180–240 мкг/г, у женщин – 216–276 мкг/г. Так как референсные значения тканевого магния и цинка различались у мужчин и женщин, пациентов разделили в каждой группе по полу.
Результаты: выявлено, что хронические гепатиты В и С сопровождаются магниевой и цинковой тканевой недостаточностью. Показатели тканевого уровня магния и цинка у этих пациентов коррелировали с некоторыми биохимическими печеночными маркерами, а также с результатами оценки моторики билиарного тракта.
Выводы: полученные данные обосновывают необходимость включения в комплексное обследование пациентов, страдающих заболеваниями печени, исследование уровня тканевых магния и цинка, а применение в схемах комплексной терапии магний- и цинксодержащих препаратов способствует оптимизации лечения.

Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, хронический гепатит В, хронический гепатит С, магний, цинк, дефицит магния, дефицит цинка.

Для цитирования: Плотникова Е.Ю., Карягина М.С., Шамрай М.А. и др. Магниево-цинковый статус у пациентов с хроническими гепатитами В и С. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;2:60-64.

The magnesium-zinc status at patients with chronic hepatitises B and C
Plotnikova E.Yu. 1 , Кaryagina M.S. 2 , Shamray M.A. 2 , Zinchuk S.F. 1 , Baranova E.N. 1 , Maximov S.A. 4

1 Kemerovo State Medical University
2 Regional clinical hospital of emergency medical service named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo
3 Scientific research institute of Complex problems of cardiovascular diseases, Kemerovo

Viral hepatitis takes the second place in the world after the flu and acute respiratory infections in terms of the prevalence and incidence rate. The study of the peculiarities of the violation of the links of the mineral metabolism in viral hepatitis makes it possible to detail the general picture of this disease, and, therefore, to optimize the approaches to its treatment. The article presents the role of magnesium and zinc in the human body in normal and chronic viral hepatitis. The problem of their deficiency in the body with chronic viral hepatitis C and B is described.
Aim: to assess the level of tissue magnesium and zinc in patients with chronic hepatitis B and C. Compare the results with the level of tissue magnesium and zinc in healthy people in the control group.
Patients and methods: magnesium-zinc status in tissues in 119 people with chronic hepatitis B and C was studied by mass spectrometry. The control group consisted of 30 healthy people. The reference magnesium values in nails in men are 45-105 μg / g, in women 90-300 μg / g. The reference values of zinc in the nails in men are 180-240 μg / g, in women 216-276 μg / g. Since the reference values of tissue magnesium and zinc differed in men and women, in each group the patients were divided by gender.
Results: it was revealed that chronic hepatitis B and C were accompanied by tissue magnesium and zinc deficiency. The tissue levels of magnesium and zinc in these patients correlated with some biochemical hepatic markers, as well as with the results of the assessment of the motor function of the biliary tract.
Conclusions: the obtained data justify the need to include a study of the level of tissue magnesium and zinc into a complex examination of patients suffering from liver diseases, and the use of complex therapies of magnesium and zinc-containing drugs in the treatment schemes helps to optimize the treatment.

Key words: chronic viral hepatitis, chronic hepatitis B, chronic hepatitis C, magnesium, zinc, magnesium deficiency, zinc deficiency.
For citation: Plotnikova E.Yu., Кaryagina M.S., Shamray M.A. et al. The magnesium-zinc status at patients with chronic hepatitises B and C // RMJ. MEDICAL REVIEW. 2017. № 2. P. 60 –64.

Статья посвящена оценке магниево-цинкового статуса у пациентов с хроническими гепатитами В и С. Выявлено, что хронические вирусные гепатиты сопровождаются магниевой и цинковой тканевой недостаточностью. Полученные данные обосновывают необходимость включения в обследование определения уровня тканевых магния и цинка, а применение в схемах комплексной терапии магний- и цинксодержащих препаратов способствует оптимизации лечения.

После идентификации нового вируса в 1989 г., названного вирусом гепатита С, который оказался основной причиной заболевания среди пациентов с хроническим гепатитом, и разработки тест-систем его обнаружения продолжалось изучение уровня содержания цинка у данной группы больных [14]. Интерес к изучению уровня цинка вновь возрос в последние 10 лет, по мере накопления сведений о роли цинка в репликации вируса гепатита С (HCV), о влиянии назначения препаратов цинка на исход противовирусной терапии, особенно у пациентов с 1 генотипом, о процессах формирования фиброза и цирроза печени и новых аспектах антифибротической терапии у пациентов с хронической болезнью печени любой этиологии. В 2012 г. был опубликован подробный обзор, посвященный этой теме [15].
Данные по изучению связи между генотипом HCV, вирусной нагрузкой и уровнем цинка в сыворотке крови несколько разноречивы. По данным К. Wang-Sheng et al. (2005) [16], имелись отрицательные корреляционные связи средней силы между количеством HCV-РНК и уровнем цинка в эритроцитах. М. Moriyama et al. определили, что концентрация цинка в сыворотке крови не была связана с генотипами HCV или количеством HCV-РНК, и, таким образом существование HCV не влияло на его концентрацию. Стало известно, что концентрация цинка в сыворотке крови у нелеченных пациентов с бессимптомным течением HCV была значительно ниже, чем у здоровых людей [17]. При исследовании механизмов репликации HCV установлено, что неструктурные 2, 3 протеиназы, а также неструктурный белок 5А являются цинксодержащими белками. Высказано предположение, что добавление препаратов цинка может улучшить вирусологический ответ при лечении 1 генотипа ВГС [18].
Установлена роль цинка в процессах фиброзирования печени. С. Loguercio et al. (1997) сделали вывод, что уровень цинка в крови тесно связан с фиброзом печени в случаях хронических болезней печени, а лекарственная терапия, направленная на увеличение концентрации сывороточного цинка, может ингибировать ход фиброза печени [19]. Многие исследования, в т. ч. упомянутые выше, показывали, что патологические состояния печени тесно связаны с уровнем цинка в крови. Himoto et al. [20] выявили обратную корреляцию между стадиями фиброза печени и уровнем цинка в сыворотке при хроническом гепатите С (HCV), а также взаимосвязь дефицита цинка с резистентностью к инсулину у этих больных. Также данные авторы установили, что дефицит цинка в сыворотке крови у пациентов с циррозом печени был обусловлен снижением поглощения цинка, повышением его потери с мочой и гипоальбуминемией. Пероральное введение цинка в виде карнозина цинка сопровождалось снижением уровня аминотрансфераз в сыворотке крови у пациентов с хроническим гепатитом С, прослеживалась тенденция к уменьшению уровня коллагена IV типа в сыворотке после лечения в течение 4 нед. Влияния на показатели периферической крови, другие функциональные пробы, уровень вирусной нагрузки выявлено не было. Кроме того, S. Matsuoka et al. [21] сообщили, что добавление препаратов цинка улучшало исход хронического гепатита С и цирроза печени.
Существует ряд причин, почему препараты цинка могут быть полезны в лечении гепатита С:
– антиоксидантная функция;
– регулирование дисбаланса между Th1 и Th2 клетками;
– усиление противовирусного эффекта интерферона;
– ингибирующее влияние на репликацию вируса гепатита С;
– гепатопротекторный эффект металлотионеина [22, 23].

Несколько исследований оценили роль цинка в качестве дополнительной терапии в лечении HCV. Первоначальные исследования показали, что применение цинка в комбинации с интерфероном было более эффективным, чем применение интерферона. Тем не менее в последующих исследованиях, когда начали использовать комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина, добавление цинка к терапии не подтвердило своей эффективности [21].
Цели исследования: оценить уровень тканевых магния и цинка у пациентов с хроническими гепатитами В и С; сравнить полученные результаты между собой и с уровнем тканевых магния и цинка у здоровых людей в группе контроля.

Показатели уровня тканевого магния и цинка у пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) отражены в таблице 1.

Анализ данных, представленных в таблице 1, показал, что уровень тканевого магния у мужчин и женщин в обеих группах с ХВГ статистически значимо (р=0,00001) ниже уровня магния в ногтях у пациентов группы контроля, причем у женщин в группе HCV дефицит магния статистически значимо (р=0,00001) более выражен, чем в группе HВV.
Уровень тканевого магния (в ногтях, мкг/г) у мужчин и женщин с хроническими гепатитами В и С, а также здоровых лиц представлен на рисунках 1, 2.




Таким образом, в группе HCV тканевый дефицит магния подтвержден у 28 человек (44,4%), в группе HВV – у 16 человек (28,6%). Показатели дефицита магния статистически значимо (р Литература

Только для зарегистрированных пользователей

В статье представлены данные по основным особенностям, характерным для вирусных гепатитов В и С, описаны различия в строении вирусов, внепеченочных клинических проявлениях, механизмы развития гепатоцеллюлярной карциномы, рассмотрены новые данные по против

The article presents data on the main features typical for viral hepatitis B and C, describes differences in the structure of viruses, extra-hepatic clinical manifestations, mechanisms for the development of hepatocellular carcinoma, considers new data on antiviral therapy and vaccination. The data of the original study of patients with chronic hepatitis B and C, in whom we assessed the function of the biliary tract, vegetative status and vegetative reactivity, content of tissue magnesium and zinc, are also given.

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Хронический гепатит В (ХГВ) в настоящее время остается одной из основных проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2017 г. в мире насчитывалось около 257 млн человек с ХГВ, причем около 70% из них проживают в Азии. Ежегодно, по данным ВОЗ, от гепатита В умирает 1 млн человек, этот показатель занимает первое место среди причин смерти больных с патологией печени [3]. Большинство летальных исходов были обусловлены хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), 720 тыс. и 470 тыс. случаев соответственно [4]. Экономический ущерб, ежегодно наносимый хроническим гепатитом В только для России, составляет десятки миллиардов рублей [5, 6]. Несмотря на то, что в конечном итоге мишенью вирусов гепатита В и С является гепатоцит, они относятся к разным семействам и имеют свои особенности.

Вирус гепатита В (HBV) — представитель семейства Hepadnaviridae — небольших оболочечных, преимущественно гепатотропных ДНК-вирусов. У хозяина вирус реплицируется и собирается исключительно в гепатоцитах, а вирионы высвобождаются через клеточный секреторный путь. Циркулирующий вирион состоит из оболочки и нуклеокапсида, который содержит частично двухцепочечную, расслабленную, кольцевую ДНК. Идентификационный рецептор HBV идентифицирован как полипептид-котранспортирующий таурохолат натрия, что объясняет гепатотропизм HBV [7].

Во время персистирующей, длительной инфекции могут возникать варианты HBV. Некоторые варианты способны обойти диагностические, профилактические и терапевтические меры. Это исключительное геномное разнообразие, наряду с высокой способностью к репликации, позволяет HBV адаптироваться к различным хозяевам. На основе эволюционного анализа в настоящее время описано восемь подтвержденных (A-H) и двух предварительных генотипов (I-J) и почти сорок субгенотипов [8]. Вирус гепатита В впервые был обнаружен B. S. Blumberg в 1965 г. при изучении сыворотки пациентов с лейкозом [9], в связи с чем всемирный день борьбы с гепатитом В отмечается в честь дня его рождения — 28 июля.

Вирус гепатита С (HCV) — представитель семейства Flaviviridae рода Hepacivirus, впервые описан в 1989 г. Это сферический оболочечный вирус, под его оболочкой находится нуклеокапсид, в который упакован геном HCV — одноцепочечная линейная РНК [10].

Так же, как и вирус гепатита В, вирус гепатита С имеет генетическое разно­образие. В настоящее время классифицируется на 8 генотипов и 86 подтипов.

Новый генотип HCV, генотип 8, был недавно идентифицирован у 4 эпидемиологически несвязанных пациентов из штата Пенджаб в Индии. Генотипы далее подразделяются на подтипы. На сегодняшний день описано 86 подтвержденных подтипов HCV, возможно, будет идентифицировано еще больше генотипов и подтипов [11].

В качестве основного механизма повреждения печени при HCV-инфекции рассматривается иммуноопосредованное повреждение гепатоцитов. Также вирус обладает способностью к внепеченочной репликации, что может приводить у отдельных пациентов к развитию системных проявлений [12].

Нарушения иммунитета, приводящие к аутоиммунитету, могут быть вовлечены в развитие внепеченочных проявлений [13]. Одним из таких явлений является криоглобулинемия, которая может быть вызвана многими причинами, но чаще всего описывается у пациентов с HCV. В двух исследованиях у 36–54% пациентов с HCV обнаруживались криоглобулины, а у 25% — клинические симптомы, связанные с криоглобулинемией. Основные клинические проявления включают кожный васкулит с пальпируемой пурпурой (18–33%), артралгию-миалгию (35–54%), невропатию (11–30%) и почечные осложнения, такие как гломерулонефрит (27%) [14].

Кроме этого, имеются сведения, что HCV является лимфотропным вирусом. Хроническая стимуляция вирусного антигена может играть важную роль в нарушении пролиферации В-клеток [15], в связи с чем лимфопролиферативные заболевания сопровождают вирусный гепатит С.

Одним из внепеченочных проявлений является синдром Шегрена. Было показано, что этот синдром связан с наличием аутоантител к мускариновому рецептору типа 3 (M3R).

Обнаружено, что антимускариновые антитела имеют решающее значение для дисфункции экзокринных желез, а также для других сопутствующих вегетативных дисфункций (судомоторная, кардиовагальная и адренергическая функции). Сердечно-вагусная дисфункция идентифицируется как одна из основных причин повышенной смертности при хронических заболеваниях печени. Механизм сердечно-вагусного поражения при HCV до сих пор неизвестен. Были выдвинуты некоторые гипотезы, такие как иммуноопосредованный, общий патофизиологический механизм гепатоцеллюлярного повреждения и вегетативной дисфункции миокарда. Помимо сердца, M3R также присутствуют в клетках-предшественниках гепатоцитов. Этот пул клеток имеет особое значение для регенеративного процесса при болезнях печени, включая хроническую инфекцию HCV. Поэтому стимуляция блуждающего нерва, опосредованная через M3R, имеет решающее значение благодаря увеличению пула клеток-предшественников гепатоцитов.

Инфекция HCV является доказанным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых нарушений и более высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Вирусная нагрузка HCV была независимо связана с ранним, бессимптомным атеросклерозом сонных артерий, с более высоким риском заболевания периферических артерий. В соответствии с этим выводом несколько исследований показали увеличение показателей общей и сердечно-сосудистой смертности среди пациентов с обнаруживаемой РНК HCV. HCV-инфекция также была независимым предиктором инсульта и цереброваскулярной смерти. В одном исследовании стимуляция HCV toll-подобных рецепторов индуцировала CD4+Th1-ответ, который стимулировал макрофаги к продуцированию провоспалительных цитокинов (в большей степени ИЛ-1 и фактора некроза опухоли-альфа), что представляет собой фактор риска для миокардита и кардиомиопатий [16].

HCV обнаружен в астроцитах и макрофагальных микроглиальных клетках иммунными методами, но попытка непосредственного заражения астроцитов предполагает, что взаимодействие HCV с астроцитами приводит к прямой нейротоксичности посредством индукции ИЛ-18. У ряда пациентов описывается дисфункция щитовидной железы в результате аутоиммунного процесса. Недавно было подтверждено, что HCV может непосредственно инфицировать in vitro клетки щитовидной железы человека [14].

Внепеченочные проявления при гепатите В менее выражены, до сих пор остаются вопросы по патогенезу повреждения других органов. Тем не менее внепеченочные проявления, в том числе заболевания почек, узелковый периартериит или дерматологические заболевания, такие как распространенный акродерматит, встречаются у 10–20% инфицированных HBV пациентов.

Связанные с HBV заболевания почек могут привести к хронической болезни почек (ХБП). Их можно классифицировать как иммунный комплексный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия или мембранопролиферативный гломерулонефрит) и связанный с иммунным комплексом васкулит (узелковый периартериит или криоглобулинемический васкулит). Хотя патогенный механизм этих почечных проявлений неясен, отложение HBV-связанных иммунных комплексов, репликация HBV в эпителии почечных канальцев, которая может способствовать апоптозу почечных канальцев, инсулинорезистентность, связанная с HBV, и окислительный стресс могут способствовать почечной дисфункции [17].

Хронический гепатит С является системным заболеванием с внепеченочными проявлениями, включая депрессию, которая зарегистрирована у одной трети пациентов с HCV-инфекцией, и, по оценкам, распространенность ее в 1,5–4,0 раза выше, чем у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита В или среди населения в целом. У пациентов с HCV-инфекцией и депрессией отмечается ухудшение качества жизни. Вызванный лечением клиренс HCV связан с улучшением депрессии и качества жизни [18].

У пациентов с вирусным гепатитом В чаще возникают психологические расстройства, но основные механизмы не выяснены. Все большее число исследователей начали уделять внимание проблемам психического здоровья у данной группы. Atesci с соавт. оценили частоту психических расстройств у 43 носителей вируса гепатита B (HBV) и 43 здоровых людей с помощью шкалы депрессии Бека. Они обнаружили, что носители HBV были более восприимчивы к психическим расстройствам, чем здоровые люди (30,2% против 11,6%) [14]. В апреле 2019 г. китайскими исследователями опубликованы данные о взаимосвязи депрессии и бессонницы с уровнем гормонов щитовидной железы (низким FT3,

М. С. Карягина*
Е. Ю. Плотникова** , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Баранова**, кандидат медицинских наук
О. А. Воросова*
М. А. Шамрай***
С. Ф. Зинчук**
К. А. Краснов**, кандидат медицинских наук

* ГАУЗ КО ОКБСМП им. М. А. Подгорбунского, Кемерово
** ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, Кемерово
*** ГАУЗ КО ОКБ им. С. В. Беляева, Кемерово

Вирусные гепатиты В и С: сходство и различие/ М. С. Карягина, Е. Ю. Плотникова, Е. Н. Баранова, О. А. Воросова, М. А. Шамрай, С.Ф. Зинчук, К. А. Краснов
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 74-79
Теги: печень, вирусная инфекция, противовирусная терапия, вакцинация