Цитомегаловирус и атопический дерматит
Владельцы патента RU 2402776:
Изобретение относится к медицине. Предложен способ лечения атопического дерматита (АД), ассоциированного с цитомегаловирусной (ЦМВ)-инфекцией. Способ предусматривает применение комплексной базовой и местной лекарственной терапии, при этом в качестве комплексной базовой лекарственной терапии используют Фамвир, Виферон-1, Зиртек, Селцинк, сорбент Лактофильтрум, фермент Креон 10000 ED, в качестве местной терапии используют Адвантан - крем или мазь, Бепантен или Д-пантенол, или Топикрем, увлажняющие кремы или масла, причем Фамвир назначают в дозе 10-15 мг/кг массы тела, курсом 7 дней, Виферон-1-150000ED - одна свеча два раза в сутки, курсом 10 дней, затем одна свеча через сутки, курсом 20 дней, Зиртек - 2,5-5,0 мг/кг массы тела в сутки курсом один месяц, Селцинк (7 мг) - 0,5 таблетки на один прием один раз в сутки, курсом два месяца, Лактофильтрум - одна таблетка три раза в сутки, курсом 10 дней, Креон 10000ED, курсом 7-10 дней, Адвантан - один раз в сутки до купирования обострения кожного процесса, Бепантен или Д-пантенол, или Топикрем - курсом три-четыре недели, увлажняющие кремы или масла - длительно. Способ позволяет повысить лечебный эффект путем удлинения срока ремиссии и сокращения частоты обострений в период реабилитации у детей. 7 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения аллергических заболеваний (АЗ) у детей, таких как атопический дерматит (АД), и может быть использовано для лечения детей с АД, ассоциированного с цитомегаловирусной (ЦМВ)-инфекцией.
Атопией называют генетическую предрасположенность организма к выработке избыточного иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды.
АД - часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание сложного патогенеза, один из механизмов которого - обусловленная генетическим дефектом иммунорегуляции гиперчувствительность немедленного типа к специфическим и неспецифическим раздражителям.
Для больных АД характерна колонизация кожи золотистым стафилококком в высокой степени плотности. Ряд экзотоксинов S. aureus обладает свойствами суперантигенов и стимулирует Т-лимфоциты как к специфическому, так и к неспецифическому ответу с переключением на опосредованный Th 2-лимфоцитами тип иммунного ответа с гиперпродукцией IgE.
Для лечения АД предложено множество подходов, основанных на системном и местном применении детоксикационных, десенсибилизирующих, антигистаминных, противовоспалительных, иммунодепрессивных и седативных лекарственных средств, а также физиотерапевтических воздействий.
Однако известные подходы к лечению АД в ряде случаев бывают малоэффективными и приводят к развитию побочных явлений.
Характер особенностей иммунитета у детей раннего возраста, страдающих АД, представлен снижением Т-лимфоцитов за счет первичного снижения CD8 лимфоцитов и с фенотипом Th1, которое ведет к избыточному образованию IgE, наблюдается также увеличение субпопуляций CD23 моноцитов с фенотипом Th2.
В настоящее время отмечается увеличение поражения детей аллергическими дерматозами. В структуре кожных заболеваний удельный вес АД составляет 22%, при этом у детей возраста до одного года частота заболеваний АД составляет 38%.
АД нередко имеет длительный период течения (от младенческого до взрослого возраста) с эпизодами обострения и ремиссии.
На степень тяжести АД влияют внешние и внутренние факторы, которые могут усиливать или снижать клинические проявления заболевания.
К факторам риска развития АД относятся: семейный анамнез по атопии, ранний перевод на искусственное вскармливание, хламидийные инфекции, паразитарные инвазии, простой герпес и ЦМВ-инфекции.
Обычно клинические симптомы АД предшествуют появлению бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР). Приблизительно у половины пациентов с АД в дальнейшем развивается БА, особенно при тяжелом АД. Степень тяжести АД можно рассматривать как фактор риска БА. По данным исследований при тяжелом АД риск развития БА составляет 70%, при легком - 30%, в целом среди всех детей - 8-10%.
Лечение АД должно проводиться с учетом особенностей его возникновения.
Одним из направлений лечения АД является иммунотерапия.
Говоря о направленной иммунотерапии, следует отметить, что препаратов с абсолютной специфичностью действия не существует, так как в силу многокомпонентности и взаимосвязанности различных элементов иммунной системы любой высокоспецифический препарат вызывает в этой системе комплекс сложных последовательных изменений.
Обычно в рекомендуемые обследования при АД включают специфическую аллергологическую диагностику и общий анализ крови.
При АД врачи обычно назначают антигистаминные препараты, действия которых направлены на борьбу с зудом кожи и ее аллергическим воспалением. Для наружной терапии обычно назначают самые различные медикаментозные и немедикаментозные средства, среди которых особое место занимают гормональные мази.
Известно использование препарата Актовегин в качестве средства для лечения АД. Пациенту внутривенно капельно вводят 14 мл Актовегина для инъекций в 250,0 мл физиологического раствора со скоростью 40 капель в минуту. На курс лечения применяют 5-7 инфузий через день, разовая доза составляет 0,56 г, курсовая - 2.8-3,9 г активного вещества (патент на изобретение №2109513).
Известен способ оценки эффективности лечения АД у детей путем исследования биологической жидкости, при этом у пациента проводят антипириновый тест и при значениях периода полувыведения антипирина 8,4 и ниже лечение оценивают как эффективное (патент на изобретение №2074636).
Однако данные показатели, являясь генетически детерминированными, мало изменяются в динамике заболевания и вследствие этого не могут быть надежными критериями для оценки эффективности лечения АД.
Известен способ лечения АД, включающий базовую фармакотерапию и введение низкомолекулярного антигенспецифического цитокина, в качестве которого используют препарат Аффинолейкин и дополнительно вводят препарат Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий, который один раз в неделю инъецируют подкожно в постепенно возрастающих дозах, начиная с 0,1 мл и доводя за 10-15 инъекций разовую дозу до 1 мл, при этом Аффинолейкин вводят подкожно с пятого или шестого дня лечения один раз в день дважды в неделю, начиная с дозы 0,25-0,5 ед. и увеличивая ее при каждой последующей инъекции на 0,25-0,5 ед. до максимального значения разовой дозы до 2,0-4,0 ед., при этом курсовая доза Аффинолейкина составляет 20-50 ед. (патент на изобретение №2235556).
Известен способ лечения АД путем комплексной патогенетической терапии, включающий применение иммунотерапевтического препарата Аффинолейкин, который вводят подкожно с пятого - шестого дня лечения, начиная с суточной дозы 0,25-0,5 ед.; при последующих инъекциях каждый раз разводимую дозу увеличивают в зависимости от тяжести дерматита на 0,25-0,5 ед. до максимального значения 2,0-4,0 ед. в зависимости от выраженной клинической симптоматики при общей курсовой дозе 20-50 ед. - Прототип.
Целью изобретения является повышение лечебного эффекта, применение известных препаратов Фамвир и Виферон по новому назначению в качестве средства для лечения АД, ассоциированного с ЦМВ-инфекцией у детей.
Для решения поставленной задачи предлагается способ лечения атопического дерматита у детей при диагностированной цитомегаловирусной инфекции, включающий комплексную базовую и местную лекарственную терапии, при этом в качестве комплексной базовой лекарственной терапии используют Фамвир, Виферон-1, Зиртек, Селцинк, сорбент Лактофильтрум, фермент Кренон 10000 ED, в качестве местной терапии используют Адвантан - крем или мазь, Бепантен или Д-пантенол, или Топикрем, увлажняющие кремы или масла, причем Фамвир назначают в дозе 10-15 мг/кг массы тела, курсом 7 дней, Виферон-1 - 150000ED - одна свеча два раза в сутки, курсом 10 дней, затем одна свеча через сутки, курсом 20 дней, Зиртек - 2,5-5,0 мг/кг массы тела в сутки курсом один месяц, Селцинк (7 мг) - 0,5 таблетки на один прием один раз в сутки, курсом два месяца, Лактофильтрум - одна таблетка три раза в сутки, курсом 10 дней, Кренон 10000ED, курсом 7-10 дней, Адвантан - один раз в сутки до купирования обострения кожного процесса, Бепантен или Д-пантенол, или Топикрем - курсом три-четыре недели, увлажняющие кремы или масла - длительно.
Фамвир - противовирусный препарат системного применения, представляет собой пролекарство. Трансформируясь в организме в активное соединение - пенцикловир действует на вирусы Herpes simplex, Varictlla zoster и др., не оказывая действия на неинфицированные клетки
Виферон - эффективный комплексный препарат противовирусного, антибактериального, антихламидийного и иммуномодулирующего действия.
Механизм действия Виферона включает: активизацию собственной системы интерферона; иммунокоррекцию; прямое противовирусное действие.
Зиртек - селективный антагонист периферических Н 1 -рецепторов.
Селцинк (Селцинк Плюс) - биологически активная добавка к пище, содержащая селен, цинк, бета-каротин, витамин Е, аскорбиновую кислоту.
Креон - кишечнорастворимые микросферы, облегчающие переваривание белков, жиров и углеводов в тонком кишечнике.
Адвантан - крем или мазь - лекарственная форма, применяемая при остром воспалении кожи.
Топикрем - гипоаллергенная увлажняющая эмульсия.
Бепантен - увлажняющий крем.
Для лечения детей была сформирована группа из 62 человек, больных АД в возрасте от одного месяца до трех лет.
Изучение клинических признаков и иммунного ответа проводили в двух группах в зависимости от уточнения маркеров репликации ЦМВ-инфекции.
Первую группу (PCR DNK+CMV) составляли дети раннего возраста с клиническими проявлениями АД и активной репликацией цитомегаловируса (n=31).
Вторую группу (PCR DNK-CMV) составляли дети раннего возраста с клиническими проявлениями АД без репликации цитомегаловируса (n=31).
Комплекс обследования включал определение маркеров ЦМВ-инфекции методами полимеразной цепной реакции (PCR) и методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением в крови антител IgM, IgG.
Иммунофенотипические маркеры лимфоцитов изучали с применением моноклинальных антител диагностическими наборами BEKTON DICKENSON).
Определение иммуноглобулинов классов А, М, G определяли методом иммунодифузии в агаре по G.Mancini, содержание циркулирующих иммунных комплексов - методом преципитации в растворе полиэтиленглюколя по V.Haskova, уровень комплемента - методом титрования по 50% гемолизу эритроцитов барана.
Фагоцитарная система оценивалась абсолютным количеством лейкоцитов и функциональной активности нейтрофилов (НСТ-тест).
Изучение аллергического профиля проводили с помощью определения аллергенспецифических антител методом иммуноферментного анализа
В табл.1 представлены показатели иммунитета у детей раннего возраста с активной репликацией ЦМВ-инфекции.
В табл.2 показаны клинические симптомы АД с маркерами репликации ЦМВ-инфекции.
В табл.3 дана оценка степени тяжести по шкале SCORAD у детей с репликативной формой ЦМВ-инфекцией.
В табл.4 представлены показатели уровня специфических IgE у детей с АД с маркерами ЦМВ-инфекции
В табл.5 показано содержание микроэлементов в сыворотке крови и детей с АД с PCR DNK+CMV.
В табл.6 показано содержание микроэлементов в сыворотке крови у детей с АД при легком и среднем течении заболевания.
В табл.7 приведены показатели иммунитета у детей с АД при низких и высоких показателях содержания Zn в сыворотке крови.
Как следует из табл.1, в группе детей АД с маркерами ЦМВ-инфекции определяется лимфоцитоз за счет гиперпродукции CD8 цитотоксических лимфоцитов и активации натуральных киллеров CD 16/56 лимфоцитов. Определяется активация CD20 лимфоцитов со снижением выработки IgG и повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов, что характерно для репликативной формы ЦМВ-инфекции. Гиперпродукция IgE отмечена в обеих группах. В процентном отношении достоверное увеличение продукции IgE установлено в группе детей с АД без маркеров ЦМВ-инфекции.
Как следует из табл.2, в группе детей с маркерами ЦМВ-инфекции выявлена склонность к ранней хронизации кожного процесса, наличие гепатомегалии и симптомы поражения нервной системы (миатонический и гипертензионный синдромы).
Как следует из табл.5, у детей прослеживается влияние ЦМВ -инфекции на микроэлементный состав крови.
Из показателей табл.7 следует, что при снижении содержания цинка в сыворотке крови развивается иммунодефицитное состояние со снижением CD16/56 лимфоцитов с преобладанием ответа Th2 типа и гиперпродукцией IgE.
Таким образом, обнаруженные иммунные нарушения при АД и изменения микроэлементного состава крови являются патогенетическими обоснованиями для проведения иммунокоррегирующей терапии этих заболеваний с использованием противовирусных препаратов Фамвир и Веферон в комплексе с базовой и местной терапией с включением микроэлементных комплексов, особенно в случаях упорного, тяжелого, рецидивирующего течения этого заболевания.
| Таблица 1 | ||||||
| Показатели иммунитета у детей раннего возраста с АД с активной репликацией ЦМВ-инфекции (М+m) | ||||||
| Показатели иммунного статуса *10^9л.ед. | 1 группа n=20 | 2 группа n=16 | Контрольная группа n=13 | Достоверность различий Р1-2 | Достоверность различий Р1-2 | |
| Лейкоциты | 10,07±0,76 | 7,86±09,44 | 6,60±0,30 | Р 0,05 | ||
| CD3 | 3,50±0,40 | 2,70±0,27 | 3,00±0,40 | р>0,05 | Р 0,05 | |
| CD8 | 1,40±0,20 | 0,80±0,09 | 1,15±0,10 | р>0,05 | р>0,05 | |
| CD16/56 | 0,61±0,10 | 0,40±0,07 | 0,30±0,04 | р>0,05 | Р 0,05 | р>0,05 |
| IgMr/л | 0,44±0,14 | 1,22±0,10 | 0,80±0,09 | р>0,05 | р>0,05 | |
| IgGr/л | 6,26±0,55 | 8,60±1,30 | 6,40±0,40 | Р 0,05 | ||
| IgEME/мл | 68,70±26,30 | 152,20±70,30 | 24,40±4,7 | р>0,05 | р>0,05 | |
| ЦИКед.оп.пл. | 93,82±0,80 | 44,30±8,10 | 39,07±4,9 | р>0,05 | р>0,05 | |
| НСТспонт., % | 13,70±1,70 | 13,60±2,60 | 10,00±0,9 | р>0,05 | р>0,05 | |
| НСТстимул., % | 27,05±2,60 | 31,60±2,90 | 31,2±2,05 | р>0,05 | р>0,05 | |
| Примечание. р - сопоставление показателей между группами. |
| Таблица 2 | |||
| Клинические симптомы АД с маркерами репликации ЦМВ-инфекции, % | |||
| Клинические симптомы | 1 группа детей с АД PRC+DNK+CMV n=31 | 2 группа детей с АД PCR DNK-CMV n=31 | Достоверность различий Р1-2 |
| Эритема | 67,7 | 64,5 | p>0,05 |
| Отек/папулы | 51,6 | 51,6 | p>0,05 |
| Корки/мокнутие | 51,6 | 22,6 | P 0,05 |
| Экскориации | 32,2 | 32,2 | p>0,05 |
| Сухость кожи | 48,5 | 54,8 | p>0,05 |
| Площадь поражения до 10% поверхности кожи | 58,0 | 67,0 | p>0,05 |
| Площадь поражения до 20% поверхности кожи | 32,3 | 22,5 | p>0,05 |
| Площадь поражения до 30% поверхности кожи | 9,6 | 9,6 | p>0,05 |
| Гепатомегалия | 80,6 | 54,8 | P 0,05 |
| 30-60 баллов | 35,1 | 32,25 | Р>0,05 |
| >60 баллов | 9,6 | 6,40 | Р>0,05 |
| Примечание. р - сопоставление показателей между группами. | |||
| Таблица 4 | |||
| Показатели уровня специфических IgE у детей с АД с маркерами ЦМВ-инфекции, % | |||
| Показатели | 1 группа, дети с АД PCR DNK+CMV, h=31 | 2 группа, дети с АД PCR DNK-CMV, h=31 | Достоверность различий Р1-2 |
| Пищевые аллергены | 25,5 | 22,7 | Р>0,05 |
| Коровье молоко | 16,3 | 12,2 | Р>0,05 |
| Бытовые и эпидермальные аллергены | 16,3 | 16,3 | Р>0,05 |
| Примечание. р - сопоставление показателей между группами. |
| Таблица 5 | |||
| Содержание эссенциальных микроэлементов в сыворотке крови у детей с АД с PCR DNK+CMV, мг/л | |||
| Показатели микроэлементов | 1 группа, дети с АД PCRDNK+CMV, n=17 | 2 группа, дети с АД PCRDNK-CMV, n=16 | Достоверность различий Р1-2 |
| Са (кальций) | 94,4±1,5 | 99,1±2,5 | р>0,05 |
| Fe (железо) | 1,26±0,14 | 4,1±1.7 | р>0,05 |
| К (калий) | 313,05±31,2 | 298,4±11,16 | р>0,05 |
| S (cepa) | 944,2±54,3 | 1064,0±23,4 | Р 0,05 |
| Мg (магний) | 20,12±0,3 | 19,4±0,4 | Р 0,05 |
| Гранулоциты | 3,60±0,50 | 3,60±0,40 | Р>0,05 |
| CD3 | 2,50±0,50 | 2,90±0,50 | Р>0,05 |
| CD4 | 1,60±0,40 | 1,90±0,40 | Р>0,05 |
| CD8 | 0,80±0,10 | 1,60±0,40 | Р>0,05 |
| CD16/56 | 0,39±0,07 | 0,70±1,20 | Р>0,05 |
| CD20 | 0,82±0,19 | 1,20±0,20 | Р>0,05 |
| IgAr/л | 0,46±0,11 | 1,14±0,60 | Р 0,05 |
| IgEME/мл | 221,90±117,90 | 33,30±6,10 | Р>0,05 |
| ЦИКед.оп.пл. | 41,00±9,00 | 67,40±12,10 | Р>0,05 |
| НСТспонт, % | 8,30±2,20 | 18,00±2,50 | Р>0,05 |
| НСТстимул., % | 25,40±4,60 | 33,00±4,40 | Р>0,05 |
| Примечание. р - сопоставление показателей между группами. |
Способ лечения атопического дерматита у детей при диагностированной цитомегаловирусной инфекции, включающий комплексную базовую и местную лекарственные терапии, при этом в качестве комплексной базовой лекарственной терапии используют Фамвир, Виферон-1, Зиртек, Селцинк, сорбент Лактофильтрум, фермент Креон 10000 ED, в качестве местной терапии используют Адвантан - крем или мазь, Бепантен или Д-пантенол, или Топикрем, увлажняющие крема или масла, причем Фамвир назначают в дозе 10-15 мг/кг массы тела, курсом 7 дней, Виферон-1-150000ED - одна свеча два раза в сутки, курсом 10 дней, затем одна свеча через сутки, курсом 20 дней, Зиртек - 2,5-5,0 мг/кг массы тела в сутки курсом один месяц, Селцинк (7 мг) - 0,5 таблетки на один прием один раз в сутки, курсом два месяца, Лактофильтрум - одна таблетка три раза в сутки, курсом 10 дней, Креон 10000ED, курсом 7-10 дней, Адвантан - один раз в сутки до купирования обострения кожного процесса, Бепантен или Д-пантенол, или Топикрем, курсом три-четыре недели, увлажняющие крема или масла - длительно.
Цитомегаловирусная инфекция представляет собой инфекционную вирусную болезнь с широчайшим спектром клинических проявлений, от бессимптомного (так называемого латентного) течения до тяжёлых, генерализованных (поражающих весь организм) форм. По разным данным, цитомегаловирус (ЦМВ) обнаруживается у взрослого и детского населения в 15 - 99%
Случаи заболевания цитомегаловирусной инфекцией описаны с XIX века, когда она считалась болезнью поцелуев, однако сам вирус (cytomegalovirus) был открыт только в 1956 году. В настоящее время, в связи с широким распространением заболевания, многие европейские страны не обследуют беременных и детей на наличие ЦМВ ввиду отсутствия мер его полному излечению. В Российской Федерации обязательно обследование на наличие вируса и антител к цитомегаловирусу для каждой беременной, наблюдающейся в женской консультации. Однако считается, что доля впервые заражающихся ЦМВ беременных составляет около 2%, а вероятность заразить ребёнка внутриутробно при этом варьирует от 30 до 50%.
Что такое цитомегаловирусная инфекция?
Цитомегаловирусная инфекция – инфекционное заболевание, основная опасность которого заключается в невозможности предсказания момента перехода цитомегаловируса в активное состояние. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, половой (особенно часто при половых контактах без презерватива), трансплацентарный (от матери к плоду) и контактный (через кровь при переливании, пересадке органов, грудном вскармливании).
Возбудитель инфекции – цитомегаловирус, относящийся к семейству герпесвирусов. Особенностью герпесвирусов является способность к длительной персистенции в организме, иначе говоря, продолжительному периоду жизни без каких-либо клинических проявлений.
Цитомегаловирус может проникать в организм различными путями (входными воротами служат слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половых путей), не оставляя на месте внедрения следов. С током крови ЦМВ распространяется во все органы и ткани, однако излюбленной локализацией являются слюнные железы, в которых цитомегаловирус может находиться пожизненно. Однако при снижении иммунных сил организма (лечение подавляющими иммунитет средствами, ВИЧ-инфекция, тяжёлые соматические заболевания, беременность) ЦМВ переходит в активное состояние и вызывает клинически выраженные поражения органов, в том числе центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, может вызывать уродства плода, быть причиной врождённой цитомегаловирусной инфекции. Вирус инактивируется при воздействии обычных доз дезинфицирующих средств, спирта, кипячении.
Перенесённая в первом триместре цитомегаловирусная инфекция с клиническими проявлениями беременной женщиной может привести к выкидышу (чаще всего) либо к серьёзным последствиям у ребёнка. Также может развиваться многоводие, патологии плаценты, массивные родовые кровотечения.
У женщины при цитомегаловирусной инфекции во время беременности могут развиваться поражения суставов (артриты), лёгких (пневмонии), слюнных желёз (сиалоадениты) и сердца (миокардиты). В отношении ребёнка, в первую очередь, вирус обладает тератогенным действием (проявляется уродствами плода), а также определяет более отдалённые последствия: поражения глаз, тугоухость, задержку умственного развития.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции
Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т. е. время, необходимое для проникновения цитомегаловируса в клетки организма. В некоторых случаях этот период определить невозможно, при остром течении инкубационный период составляет 20 суток, но может удлиняться до 60 дней. Чаще всего болезнь протекает незаметно для человека.
Характерными особенностями цитомегаловирусной инфекции у взрослых могут быть слабость, повышение температуры тела, ознобы. Все эти явления беспокоят 2 — 3 недели, а затем, при нормальном функционировании иммунной системы, самостоятельно проходят. Однако существуют некоторые состояния, называемые генерализованными, а также некоторые половые (гендерные) различия в проявлении поражений, вызванных ЦМВ.
У мужчин чаще, чем у женщин, при развитии цитомегаловирусной инфекции наблюдаются кожные высыпания и увеличение лимфатических узлов. Важно понимать, что перечисленные ниже признаки распространённой (генерализованной) болезни являются проявлением глубокого иммунного дефицита и требуют тщательного изучения его причины.
Признаки ЦМВ-инфекции в генерализованной форме
1. Поражение печени. Протекает в форме воспаления печени – гепатита. Проявляется тошнотой, рвотой, тяжестью в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер, тёмным цветом мочи, в дальнейшем нарастанием слабости, сонливостью, нарушениями памяти, кровоизлияниями.
3. Поражение лёгких. Высокая лихорадка, нарастающая одышка, большое количество мокроты, боли в груди, признаки так называемой интерстициальной пневмонии.
4. Поражение слюнных желёз. Характеризуется сухостью во рту, болезненностью в околоушной области, повышением температуры тела.
5. Поражение почек. Протекает с повышением температуры тела, появлением крови в моче (так называемая гематурия).
6. Поражение половых органов. В основном, проявляются эти симптомы у женщин. Поражение половых органов проявляется в виде воспаления шейки матки, яичников и матки, которые протекают часто хронически, с периодами обострений, во время которых женщины предъявляют жалобы на боли внизу живота, белые выделения из половых путей и неприятные ощущения во время половых контактов. При нелеченной цитомегаловирусной инфекции может возникать рак шейки матки (особенно у ВИЧ-инфицированных женщин) и бесплодие.
7. Поражение головного мозга. Наиболее характерно для стадии СПИДа при ВИЧ-инфекции, протекает тяжело, и чаще всего заканчивается летальным исходом. Представляет собой поражение вещества мозга (энцефалит), а также оболочек (менингит), проявляется параличами, нарушениями зрения, сильными головными болями с рвотой на высоте болей, ригидностью (застыванием в определённом положении) мышц затылка и нарушениями сознания.
8. Поражение желудочно-кишечного тракта. Вследствие воздействия ЦМВ на пищеварительный тракт, могут возникать поражения пищевода (эзофагит), желудка (гастрит) и кишечника (энтериты, колиты), чаще всего – поражается вся пищеварительная система. Такие пациенты жалуются на повышение температуры тела, невозможность проглатывания твёрдой пищи, тошноту, боли по ходу пищевода (за грудиной), снижение аппетита, похудание, нарушения стула.
Врождённая цитомегаловирусная инфекция представляет собой несколько клинически значимых проявлений. Чаще всего такие дети имеют меньший, чем положено по сроку беременности, вес (задержка внутриутробного развития), микроцефалию (аномально маленький размер головы), а также сыпь, кровоизлияния на коже и слизистых, увеличение печени и селезёнки, желтушность кожи и склер. Если врождённая цитомегаловирусная инфекция протекает латентно, ребёнок в дальнейшем может отставать в развитии, иметь различные степени умственного отставания в развитии, тугоухость, а также склонность к стоматитам (воспалению слизистой рта), отитам (воспалению уха), бронхитам (воспалению бронхов) на первом году жизни.
Ребёнок может заразиться и после рождения, особенно если мать кормит грудью или имеет клинические проявления заболевания. Наиболее часто цитомегаловирусная инфекция протекает в виде увеличения лимфоузлов, поражений респираторного тракта, увеличения печени и желтухи, а реже – поражения головного мозга (энцефалита). Дети, заразившиеся до года, могут значительно отставать в развитии от ровесников.
Когда это не ЦМВ?
Ошибочно думать, что диагностика цитомегаловирусной инфекции по клиническим проявлениям не составляет труда. В стадии генерализованной инфекции вероятность верного диагноза выше, однако в любом случае требует консультации врача. Самодиагностика и самолечение вредны и неэффективны, поскольку неумелым и несвоевременным лечением наносится больший вред, чем приносит сама инфекция. Информация ниже нужна для человека, не связанного с медициной, для ознакомления и понимания того, что за маской ЦМВ могут скрываться совершенно иные заболевания и состояния.
- При появлении пузырьковых высыпаний на лице, половых губах, с предшествующим жжением и отсутствием слияния пузырьков, в прошлом частые рецидивы герпеса.
- При выявлении случаев туберкулёза в семье, коллективе, а также длительной (несколько месяцев) невысокой лихорадке, похудании.
- При наличии заболевания сифилисом в прошлом, либо сифилиса у полового партнёра, либо при многократных половых контактах без презерватива.
- При увеличении лимфатических узлов, особенно шейных и подчелюстных, печени, селезёнки, гнусавости голоса, лихорадке, появлении белого налёта на миндалинах, болей в горле при глотании.
- При наличии указаний на внутривенное употребление наркотических веществ, многочисленные незащищённые половые связи, известный позитивный ВИЧ-статус у полового партнёра.
- Если в течение двух лет до настоящего заболевания пациент совершал международные поездки, особенно в страны с жарким климатом, обилием кровососущих насекомых, проблемами с водоснабжением и канализацией.
Учитывая длительность повышения температуры (до 2 — 3 недель), увеличение лифоузлов, следует обратить внимание на случаи онкозаболеваний в семье, а также различных болезней соединительной ткани и щитовидной железы.
Первая помощь при подозрении на цитомегаловирусную инфекцию
Поскольку заболевание чаще всего протекает в скрытой (латентной) форме, пациент может и не догадываться о наличии ЦМВ в организме. При клинических проявлениях, в случае нетяжёлого течения (определяется врачом), больной может лечиться в домашних условиях.
При подозрении на цитомегаловирусную инфекцию следует обратиться к врачу, а также обеспечить ограничение контактов заболевшего человека с другими членами семьи, особенно маленькими детьми, молодыми женщинами, планирующими беременность, либо уже беременными. Рекомендуется ежедневная влажная уборка помещений, проветривание. Также важно неукоснительно соблюдать правила личной гигиены (особенно нужно помнить о мытье рук с мылом), выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, после каждого приёма пищи необходимо замачивать посуду в дезинфицирующем растворе, либо обдавать кипятком.
Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:
2. Питание. Для пациента с цитомегаловирусной инфекцией не предусмотрено специальное диетическое питание, однако рекомендуется дробный приём пищи, исключить жареное, жирное, приправы, маринады, употреблять пищу в тёплом виде (не холодную и не горячую), а также исключить потенциальные аллергены (цитрусовые, шоколад, морепродукты, экзотические фрукты и подобные продукты).
3. Постельный режим. Больным цитомегаловирусной инфекцией рекомендуется находиться в горизонтальном положении до устойчивого снижения температуры тела.
Диагностика и лечение
Пациенты с латентной цитомегаловирусной инфекцией не подлежат лечению, при клинических проявлениях могут быть изолированы как в домашних условиях, так и быть госпитализированы в стационар (показания определяет только врач при непосредственном осмотре больного).
Диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на обнаружении самого возбудителя (ЦМВ) в крови, слюне, семенной жидкости, влагалищном секрете, спинномозговой жидкости, моче и других биологических материалах, с помощью молекулярно-генетических методов (полимеразная цепная реакция, ПЦР).
Профилактика
При отсутствии лечения острая цитомегаловирусная инфекция может пройти без осложнений только при наличии здорового иммунитета. В других случаях неизбежно возникновение генерализованной формы, а также осложнений. Частыми осложнениями бывают сохраняющиеся поражения суставов (артриты), сердца (миокардиты), снижение числа тромбоцитов, также цитомегаловирус у женщин вызывает воспалительные изменения в половых органах, приводящие к бесплодию. При использовании инвазивных (проникающих) мер лечения (внутривенные инфузии, катетеры и прочее), возможно появление вторичного воспаления бактериальной природы.
Основные меры профилактики заражения ЦМВ
Следует понимать, что встреча с цитомегаловирусом в нашем мире неизбежна, однако в силах каждого человека позаботиться о максимальной безопасности при этих встречах.
Нельзя допускать совместное использование личных гигиенических принадлежностей, особенно с незнакомыми людьми.
Необходимо помнить об опасности незащищённых половых контактов, особенно во время беременности, а также о том, что помимо ЦМВ, при сексуальных контактах без презерватива имеется риск заражения массой других заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию.
Обязательная проверка доноров органов и компонентов крови на наличие активной цитомегаловирусной инфекции.
Заключение
Цитомегаловирусная инфекция считается болезнью цивилизации, и это название, к сожалению, оправдано. Слишком частые и тесные контакты людей друг с другом сделали человечество заложником цитомегаловируса. Элементарные меры профилактики, казалось бы, известные каждому, почти всегда забываются в угоду сиюминутного удовольствия или спешки, а последствия могут наступить настолько отдалённо, что никак не свяжутся в сознании человека с его не всегда правильным поведением. Люди делают свой ежедневный и ежечасный выбор самостоятельно, однако не следует забывать об актуальной поговорке, характеризующей цитомегаловирусную инфекцию как нельзя лучше — что посеешь, то и пожнёшь.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Читайте также: