Деформация при гепатите в

Острый гепатит В – заболевание вирусной природы, поражающее печень. При патологии запускаются аутоиммунные механизмы, что приводит к нарушению нормальной работы органа. По данным ВОЗ, каждый год гепатит диагностируют у четырех миллионов человек. Избежать эпидемии помогает только вакцинация.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Возбудитель острого гепатита В

ОВГВ провоцирует представитель семейства гепаднавирусов. Этот патогенный микроорганизм отличается высокой устойчивостью к химическим и физическим воздействиям, и при этом имеет высокую степень вирулентности. Если человек однажды перенес болезнь, в организме формируется иммунитет на всю жизнь.

Заражение происходит без участия желудочно-кишечного тракта, передается вирус во время контактов, от человека к человеку.

Заражение чаще всего происходит половым путем, во время незащищенных сексуальных контактов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, от острого гепатита Б страдают практически 80% людей, принимающих наркотики путем инъекций.

В некоторых случаях передача вируса происходит во время лечебно-диагностических процедур, выполнения татуировок, маникюра или педикюра. Возможен и бытовой способ, если использовать бритвы, зубные щетки или полотенца, которыми ранее пользовался больной.

В неблагополучных регионах с высокой заболеваемостью нередко наблюдается вертикальная передача инфекции – передача острого гепатита ребенку от матери. Если беременность протекает нормально, опасные микроорганизмы не могут преодолеть плацентарный барьер, но инфицирование возможно во время прохождения малыша через родовые пути. Внутриутробное заражение возможно при патологии развития плаценты или ее отслойке.

Симптомы острого гепатита В

На протяжении от двух месяцев до полугода после заражения проходит инкубационный период, не имеющий выраженных симптомов. Репликация патогенных организмов проходит в клетках печени. Когда больных частиц становится слишком много, острый вирусный гепатит переходит в продромальный период.

Детоксикационные функции печении нарушаются. Продукты нарушенного метаболизма начинают постепенно отравлять организм. Возникают следующие симптомы:

• потеря аппетита;
• головокружения;
• слабость;
• упадок сил;
• боль в суставах и мышцах;
• апатия;
• проблемы со сном.

По мере развития болезни интоксикационный синдром становится все более ярким. Печень увеличивается в размерах, что заметно при пальпации. Возможна желтуха – окрашивание белка глаз и кожи в заметный желтый цвет.

Желтуха сопровождается кожным зудом, диспепсией и геморрагическим синдромом. Моча становится темнее. При слабом иммунитете у больных возможна постоянная кровоточивость десен и беспричинные кровотечения из носа.

Желтушный период продолжается несколько месяцев. После симптомы идут на спад: происходит уменьшение печени до нормальных размеров, кожа и склеры становятся обычных оттенков, проходят симптомы диспепсии. В 10% случаев гепатит переходит из острой формы в хроническую.

Диагностика

Наверняка определить заражение вирусом гепатита можно только посредством проведения серологического анализа крови. Проводится исследование не раньше, чем спустя 28-30 дней после возможного инфицирования. Активность процесса размножения патогенных микроорганизмов показывает ПЦР – количественная полимеразная цепная реакция. С помощью этого анализа специалисты могут обнаружить вирусное ДНК и вычислить количество его копий в крови.

Для контроля хода лечения, динамики развития болезни и состояния печени, больному необходимо регулярно проводить:

• общий анализ крови;
• коагулограмму;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи.

Также назначаются ультразвуковые исследования печени. При необходимости назначается пункционная биопсия и выполняется цитологическое и гистологическое исследование взятых тканей.

Профилактика острого гепатита В

Вне зависимости от причины гепатита Б, летальным исходом острая форма заканчивается достаточно редко. Значительно осложняет прогноз развитие сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы, слабый иммунитет и одновременное протекание с гепатитами С или D. Большую опасность представляет хроническая форма болезни. Она провоцирует развитие цирроза или первичного рака печени, что может привести к смерти больного.

В рамках профилактики рекомендуется:

• использовать барьерные способы контрацепции;
• контролировать стерильность инструментов;
• отказаться от наркотиков;
• пользоваться индивидуальными предметами гигиены.

Если человек входит в группу риска, желательно пройти вакцинацию. Первый укол позволяет выработать иммунитет, который сохраняется в течение пятнадцати лет.

Лечение острого гепатита В

Лечебные мероприятия зависят от течения болезни. При легкой форме допускается терапия без использования специфических медикаментов. Главная задача врача – снизить нагрузку на пораженную печени и поддержать нормальное функционирование организма.

Лечение острого гепатита включает в себя диету, при которой больному придется отказаться от некоторых продуктов. В список входят:

• жирное;
• жареное;
• сладости;
• пряности;
• специи;
• маринады;
• копчености;
• алкогольные напитки.

Особое внимание уделяется питьевому режиму. Обязательное количество жидкости увеличивается до 2-3 литров в сутки, потреблять желательно только негазированную питьевую воду.

При тяжелом течении острого гепатита В может потребоваться госпитализация. Лечение включает в себя противовирусные препараты, назначается сочетание рибавирина и интерферона. Продолжительность курса и дозировка определяется индивидуально, исходя из состояния организма пациента.

При спазмах желчевыводящих путей требуются спазмолитики. Если проявляются симптомы холестаза, добавляются уросодезоксихолевые кислоты. Проводить лечение самостоятельно не рекомендуется: это может только ухудшить состояние больного и привести к ухудшению клинической картины.

Осложнения и прогноз

При отсутствии медицинского вмешательства возможны:

• сепсис;
• вторичная инфекция;
• печеночная кома;
• нефротический синдром;
• цирроз;
• первичный рак;
• внутренние кровотечения.

При своевременно начатом лечение прогноз достаточно благоприятные, и выздоровление от острого гепатита В возможно. Ухудшить вероятный исход могут хронические патологии печени и присоединение других видов вируса. Согласно медицинской статистике, излечиваются порядка 90% больных.

Даже после выздоровления пациенту необходимо в течение года посещать врача-инфекциониста. Каждые 2-3 месяца придется проводить биохимический анализ крови и печеночные пробы, чтобы исключить скрытое течение болезни и не допустить формирования хронического гепатита В.

Гепатит категории Б является разновидностью вирусной инфекции. При попадании в печень ее возбудитель постоянно прогрессирует, меняя свою структуру, из-за чего выявить патологию на начальных этапах развития достаточно тяжело. Если болезнь вовремя не остановить, то она перетекает в более острую форму, и тогда разрушению подвергаются и остальные органы пациента. Лечение хронического гепатита В происходит гораздо тяжелее, чем терапия начальной степени недуга.

Особенности хронического гепатита В

Каждая форма гепатита имеет свои характерные особенности, по которым ее легко отличить от других вирусных заболеваний. У патологии категории Б это следующие факторы:

• Повышенная устойчивость к лекарственным препаратам;
• Иммунитет к полной и частичной заморозке;
• Неспособность развиваться в лабораторных условиях;
• Повышенная степень заразности.

Кроме этого, в большинстве ситуаций недуг никак не проявляет себя вплоть до обострения, а диагностировать его можно только случайным образом.

Заполучить хронический гепатит В достаточно просто, поскольку он передается через все возможные жидкости человека (слезы, пот, слюна и кровь). Наибольший шанс заражения таким недугом возникает в следующих местах:

• 
  Стоматологический кабинет;
• Медицинская лаборатория;
• Тату-салон;
• Тюрьма;
• Общественный бассейн;
• Салон красоты.

Реже возбудитель печеночной болезни обитает в быту, передаваясь путем использования общих предметов гигиены (полотенце, бритва, зубная щетка) или во время полового контакта (гепатит Б настолько заразный, что его антитела могут передаваться даже при поцелуях, при условии поврежденной слизистой).

Жить с хроническим вирусным гепатитом категории Б достаточно трудно. И очень опасно находиться под одной крышей с носителем данной патологии. Ведь из-за индивидуальных особенностей каждого организма, быть защищенным от всех вариантов заражения невозможно.

Максимально опасаться инфицированных нужно следующим категориям пациентов:

• Новорожденные детки, не достигшие полугодовалого возраста;
• Доноры крови;
• Больные, пребывающие на гемодиализе;
• Малыши, рожденные носителем вируса;
• Люди, проживающие в Юго-Восточной Азии, или Африке;
• Наркозависимые;
• Пациенты, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами.

Гепатит В, протекающий в хронической стадии, в зависимости от своего характера может делиться на два основных вида:

• 
  Активный. Характеризуется воспалительным процессом в области печени, который способствует развитию некроза внутренних и внешних тканей органа;
• Персистирующий. Форма патологии, протекающая в спокойной стадии, без выраженного фиброза печеночной ткани.

Важно знать! Из-за того, что первый тип недуга имеет свои характерные проявления, выявить его гораздо проще, нежели скрытую инфекцию. Но и развивается такая форма вируса намного быстрее, чем персистирующая болезнь.

Возможные осложнения

Для тех, кто интересуется, сколько живут с хроническим гепатитом В, прогноз будет весьма утешительным, поскольку летальный исход от такой патологии возникает лишь у одного пациента из ста. А вот осложнения от печеночной инфекции происходят куда чаще. И это могут быть:

• Острая недостаточность продуцирующего органа;
• Развитие более опасных форм недуга (D или C);
• Кровотечения в области желудочно-кишечного тракта;
• Воспаление клетчатки;
• Цирроз;
• Любые нарушения онкологического характера.

Избавиться от подобных негативных эффектов можно только путем своевременного лечения недуга. А вот игнорирование первых проявлений гепатита В только ускорит процесс возникновения осложнений.

Симптомы

На начальных этапах персистирующий тип вирусной инфекции развивается без общепринятой симптоматики, из-за чего его можно выявить лишь путем инструментальной или лабораторной диагностики.

Хронический гепатит В с повышенной активностью выдает себя по следующим визуальным признакам:

• Возникновение хронической усталости;
• Ноющая боль в суставах;
• Периодические приступы тошноты, прерывающиеся рвотными позывами (после приема пищи самочувствие существенно ухудшается);
• Потеря аппетита (параллельно с этим отклонением у пациента наблюдается стремительное снижение веса);
• Болевые ощущения в области правого подреберья;
• Внезапные головокружения;
• Появление желтушки на лице, склерах и слизистых оболочках;
• Сбои артериального давления и сердечного ритма.

При наличии вышеперечисленных симптомов лечение хронического гепатита В нужно начинать немедленно, но полное излечение недуга будет возможно лишь при своевременном обнаружении возбудителя, не далее, чем через неделю после контакта с вероятным носителем.

Диагностические процедуры

Точно определить наличие или отсутствие вирусной инфекции в печени пациента могут только лабораторные исследования, включающие в себя:

• Биохимию крови (при хроническом гепатите Б уровень билирубина существенно возрастет, а показатели глюкозы и альбумины наоборот устремятся в меньшую сторону);
• Количественный анализ АСТ и АЛТ;
• Исследование ГГТ;
• Процедура ПЦР (метод первичной диагностики, показывающий не только наличие HCV антител в организме человека, но и их текущую фазу развития).

Реже хронический тип патологии определяют путем дифференциального исследования, устанавливая маркер на антиген HDsAg. Ведь при низкой активности вируса такой анализ скорее покажет отрицательный результат.

Схема терапии

Зачастую лечение хронического гепатита Б осуществляется с помощью медикаментозных средств двух категорий: гепатопротекторы и противовирусные препараты. Но в редких случаях врачи могут прибегать и к крайним мерам, назначая пациенту хирургическое вмешательство.

Принимая антивирусные лекарства, инфицированный человек несколько затормаживает развитие патологии в своем организме. При этом данная категория таблеток не способна излечить недуг полностью. Дополнительным негативным эффектом от их приема станет повышенная нагрузка на печень.

Для тех больных, у которых патология протекает в особо острой форме, периодическое применение противовирусных таблеток не даст никакого эффекта. А для того, чтоб повысить дозировку лекарства, пациенту нужно будет параллельно принимать гепатопротекторы, создающие дополнительную защиту печени.

Трансплантация печени

В случаях, когда вирусный недуг стал причиной осложнений (в виде рака или цирроза), пациенту могут назначить пересадку печени. Но, к большому сожалению, эта процедура не вылечит человека полностью. Ее основная задача заключается лишь в продлении срока жизни.

Повторное заражение хроническим гепатитом после трансплантации происходит в 100% случаях. А разница может наблюдаться только в скорости распространения инфекции. Наиболее активно такое явление развивается у следующих категорий пациентов:

• Люди, получившие орган от донора, старше 40 лет;
• Пациенты, страдающие цитомегаловирусными патологиями;
• Принимающие кортикостироидные препараты спустя несколько дней после операции;
• Больные, получившие некачественный донорский продукт (трансплантат был передержан в холоде, в результате чего на нем образовался некроз).

Важно знать! Если учесть высокую стоимость пересадки органа, то становится понятно, что лечиться от хронического гепатита хирургическим способом – вариант не для каждого.

Коррекция питания

Кроме приема медикаментозных лекарств, при лечении хронического вирусного гепатита Б пациенту необходимо соблюдать специализированную диету. Ее использование исключает из меню следующие продукты:

• 
  Острая кухня;
• Консервация;
• Копчености;
• Шоколад;
• Пища с высоким содержанием соли;
• Жирные и высококалорийные блюда;
• Алкоголь, газировку и любые напитки, в составе которых имеется кофеин;
• Мороженое.

Что касается овощей, фруктов, макарон и выпечки, изготовленной из зерна твердого помола, то они наоборот приветствуются в дневном рационе больного. Дополнительными элементами полезного питания при вирусной патологии могут стать отвар из отрубей, настойка на шиповнике и другие народные средства на травах.

Беременность при хроническом гепатите Б

Из всех категорий вирусных заболеваний, гепатит Б считается наиболее опасным для беременных женщин. В этот период их печень и без того подвергается серьезным нагрузкам, а подобное явление позволяет инфекции развиваться в женском организме максимально быстро. К тому же, хроническая форма недуга нередко передается от матери к ребенку, что делает болезнь просто угрожающей при вынашивании плода.

Внимание! Обезопасить себя от данного вируса можно только одним способом: выявить недуг еще в неактивной стадии (инкубационном периоде), когда его лечение будет наиболее эффективным. А поможет это сделать банальный анализ крови на биохимию, который проводится за весь период беременности не менее 3 раз.

Детский гепатит

Если диета при хроническом гепатите В у взрослых считается дополнительной терапевтической мерой, то для детей она является обязательной. Ведь в раннем возрасте системы человека только начинают развиваться, и даже малейшие сбои, спровоцированные нарушенным питанием, голоданием или патологиями, могут стать причиной их неправильного функционирования.

Специализированная диета снизит вероятность возникновения у ребенка страшного диагноза, позволив ему избежать медикаментозной терапии, состоящей из костикостероидов и антивирусных препаратов. Ведь даже у взрослых такие современные лекарства вызывают дополнительную нагрузку на печень. Для малышей подобное лечение гепатита и вовсе может закончиться летальным исходом.

Прогноз на продолжительность жизни

В случаях, когда пациент успевает начать терапию вирусной патологии еще до проявления ее характерных симптомов, прогноз на выздоровление будет положительным. Но в других ситуациях, когда недуг достигает стадии обострения, клиническая картина выглядит намного хуже.

Из-за постоянной мутации, гепатит может длительное время паразитировать печень человека, не выдавая себя никакими визуальными проявлениями. А на момент достижения пика активности даже экстренное вмешательство не остановит болезнь в полной мере, из-за чего возникнет вероятность развития осложнений, в виде рака или цирроза. Подобные состояния зачастую приводят к летальному исходу в максимально короткие сроки.

Профилактика

Для того, чтоб обезопасить себя от возможного заражения хроническим гепатитом, человеку нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Заниматься сексом желательно только с одним партнером, используя при этом стандартные средства контрацепции;
• Не вступать в контакт с чужими предметами личной гигиены;
• Следить за стерильностью инструментов, находясь в клинике, зубном кабинете, тату-салоне, или на маникюре;
• Проходить периодическую вакцинацию.

Если же инфицирования избежать не удалось, то излечение патологии необходимо начинать как можно раньше. Ведь если дать вирусу спокойно развиваться в организме, он очень быстро приведет человека к летальному исходу.

Жить с хроническим вирусным гепатитом Б, который находится в инкубационном периоде, но в любой момент может перерасти в осложнения, небезопасно. Ну а избавиться от недуга на ранней стадии достаточно просто, если придерживаться вышеперечисленных рекомендаций.

Медицинский эксперт статьи

При гепатите В возможны все типы инфекционного процесса - от здорового носительства HBV стертых и субклинических форм до тяжелых манифестных форм, в том числе злокачественных, протекающих с печеночной комой и летальным исходом. Клинические симптомы гепатита В в общих чертах напоминают гепатит А. Также можно выделить четыре периода: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгара и реконвалесценции, но по содержанию эти периоды при данных гепатитах существенно различаются.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы гепатита В в начальном (дожелтушном) периоде

Заболевание начинается постепенно. Повышение температуры тела отмечается не всегда и обычно не в первый день болезни. Характерны такие симптомы гепатита В, как вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Нередко эти симптомы настолько слабовыражены, что просматриваются, и болезнь как бы начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала. В редких случаях начальные симптомы бывают резко выраженными; тошнота, повторная рвота, головокружения, сонливость. Часто возникают диспептические расстройства: метеоризм, запор, реже понос. Дети старшего возраста и взрослые жалуются на тупые боли в животе. При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, анорексия, увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также потемнение мочи и нередко обесцвечивание кала.

Частота симптомов начального периода при остром гепатите В

дети первого года жизни

дети старше 1 гола

Вялость, слабость, повышенная утомляемость, адинамия

Снижение аппетита, анорексия

Геморрагические высыпания на коже

Гепатит В в начальном, продромальном, периоде чаше всего проявляется симптомами общеинфекционного токсикоза (вялость, слабость, адинамия, анорексия и др.). У половины больных бывает повышение температуры тела, но, как правило, не до высоких значений, лишь у отдельных больных мы наблюдали повышение температуры тела до 39-40 °С. Обычно это были дети первого года жизни, у которых возникала фульминантная форма болезни. К частым симптомам начального периода гепатита В можно отнести диспептические явления: снижение аппетита, вплоть до анорексии, отвращение к пище, тошноту, рвоту. Эти симптомы гепатита В обычно проявляются с первых дней болезни и обнаруживаются на протяжении всего начального (преджелтушного) периода.

Мышечно-суставные боли часто появляются у взрослых больных, у детей встречаются в преджелтушном периоде очень редко. Среди наблюдавшихся заболевших детей очи отмечались лишь в 1,3% случаев. Половина из них предъявляли жалобы на боли в животе которые чаше локализовались в эпигастральной области, реже - в правом подреберье или были разлитыми.

Редко в преджелтушном периоде наблюдают кожные высыпания, метеоризм, расстройство стула.

Катаральные явления вообще не характерны для гепатита В, среди наблюдавшихся нами больных они отмечались в 15% случаев, проявляясь кашлем, слизистыми выделениями из носа, разлитой гиперемией слизистой оболочки ротоглотки. У всех этих больных катаральные явления не связывают с гепатитом В, поскольку в большинстве случаев можно предположить присоединение ОРВИ или микст-инфекцию с первых дней заболевания.

Наиболее объективным симптомом в начальном периоде становятся увеличение, уплотнение и болезненность печени. Этот симптом мы наблюдали у всех больных в тех случаях, когда удавалось проследить за развитием клинических симптомов с первого дня болезни. Увеличение размеров печени начинается обычно со 2-3-го дня от начала заболевания, несколько раньше выявляется болезненность при пальпации правого подреберья, иногда даже вне связи с увеличением размеров печени. Увеличение селезенки мы наблюдали лишь у единичных больных непосредственно перед появлением желтухи.

Изменения в периферической крови в начальном периоде гепатита В не характерны. Можно лишь отметить небольшой лейкоцитоз, тенденцию к лимфоцитозу; СОЭ всегда в пределах нормы.

У всех больных уже в преджелтушном периоде в сыворотке крови выявляется высокая активность AЛT, ACT и других печеночно-клеточных ферментов; в конце этого периода в крови повышается содержание конъюгированного билирубина, но показатели осадочных проб, как правило, не изменяются и нет диспротеинемии. В крови циркулируют в высокой концентрации HBsAg, HBeAg и анти-НВс IgM и часто выявляется ДНК вируса.

Продолжительность начального (преджелтушного) периода может варьировать в широком диапазоне - от нескольких часов до 2-3 нед; в наблюдениях она составила в среднем 5 сут. Максимальная длительность преджелтушного периода у наблюдавшихся больных была 11 сут, но у 9.9% больных преджелтушный период вообще отсутствовал, и заболевание в этих случаях начиналось сразу с появления желтухи.

Симптомы гепатита В в желтушном периоде (разгар заболевания)

За 1-2 сут до появления желтухи у всех больных отмечается потемнение мочи и у большинства - обесцвечивание кала. В отличие от гепатита А, при гепатите В переход заболевания в третий (желтушный) период в большинстве случаев не сопровождается улучшением общего состояния и даже, наоборот, у многих пациентов с появлением желтухи симптомы интоксикации усиливаются. У 33% больных в первый день желтушного периода наблюдается субфебрильная температура тела, у 25% - тошнота, рвота, 9,3% больных жалуется на боли в животе, полную анорексию. Больные остаются вялыми, жалуются на общую слабость, плохой аппетит, горький вкус, дурной запах изо рта, чувство тяжести или боли в правом подреберье, зпигастрии или без определенной локализации.

Желтуха при гепатите В нарастает постепенно - обычно в течение 5-6 сут, иногда до 2 нед и дольше. Желтушная окраска может варьировать от слабо-желтого, канареечного или лимонного до зеленовато-желтого или охряножелтого, шафранного цвета. Степень выраженности желтухи и ее оттенок связаны с тяжестью заболевания и развитием синдрома холестаза. Достигнув пика выраженности, желтуха при гепатите В обычно стабилизируется в течение 5-10 сут, и только после этого начинается ее уменьшение.

Частота симптомов желтушного периода у больных острым гепатитом В

дети первого года жизни

дети старше 1 года

Вялость, слабость, адинамия

Снижение аппетита, анорексия

Повышение температуры тела

Высыпания на коже

Увеличение размеров печени

Увеличение размеров селезенки

Как видно из представленных данных, в желтушном периоде практически у всех больных преобладают симптомы астеновегетативного и диспептического характера. Степень их выраженности и длительность обнаружения находятся в прямой зависимости от тяжести заболевания и в меньшей степени от возраста. Вместе с тем обращает на себя внимание полное отсутствие у детей таких характерных для гепатита В у взрослых симптомов, как мышечно-суставные боли, понос, катаральные явления, весьма редко бывает зуд кожи.

Редким симптомом гепатита В можно считать высыпания на коже. В клинических наблюдениях на высоте желтухи высыпания на коже были у 7,8% больных в группе детей старшего возраста. Сыпь располагалась симметрично на конечностях, ягодицах и туловище, была пятнисто-папулезной, красного цвета, диаметром до 2 мм. При сдавлении сыпь принимала охряную окраску, через несколько дней в центре папул появлялось слабое шелушение. Эти высыпания следует трактовать как синдром Джанотти-Крости, описанный итальянскими авторами при гепатите В.

При тяжелых формах в разгаре заболевания могут наблюдаться проявления геморрагического синдрома: точечные или более значительные кровоизлияния в кожу. Следует, однако, отметить, что в развернутом виде геморрагический синдром с кровоизлияниями на коже и кровотечениями из слизистых оболочек наблюдается лишь при печеночной недостаточности, связанной с массивным или субмассивным некрозом печени.

Параллельно нарастанию желтухи при гепатите В увеличивается в размерах печень, край ее уплотняется, отмечается болезненность при пальпации.

Увеличение размеров печени в типичных случаях гепатита В наблюдается практически у всех больных (96,3%), при этом печень увеличивается равномерно с преобладанием поражения левой доли.

Увеличение селезенки наблюдается реже, чем печени, в наблюдениях - у 96,3% детей первого года жизни и у 49,3% детей старшего возраста. Селезенка чаше бывает увеличенной в более тяжелых случаях и при длительном течении болезни. По данным исследований, при легких формах селезенка пальпируется у 65%, при среднетяжелых - у 72, а при тяжелых - у 93% больных. Увеличение селезенки отмечается в течение всего острого периода с медленной обратной динамикой, нередко селезенка пальпируется и после исчезновения прочих (за исключением увеличения печени) симптомов гепатита В, что, как правило, указывает па затяжное или хроническое течение болезни.

Наиболее характерные изменения сердечно-сосудистой системы при гепатите В - брадикардия, дыхательная аритмия вагусного типа, снижение артериального давления, ослабление тонов, нечистота 1 тона или легкий систолический шум у верхушки, небольшой акцент II тона на легочной артерии, иногда - кратковременная экстрасистолия.

В начальном периоде болезни сердечная деятельность учащена. В желтушном периоде возникает брадикардия с аритмией. С исчезновением желтухи частота пульса постепенно приближается к норме, оставаясь некоторое время лабильной. Внезапную смену на высоте желтухи брадикардии на тахикардию следует расценивать как неблагоприятный симптом, свидетельствующий об опасности развития печеночной комы.

Сердечно-сосудистые изменения при гепатите В почти никогда не играют серьезной роли в течении и исходе заболевания. В подавляющем большинстве случаев сердечная деятельность к моменту выписки больных нормализуется.

Изменения нервной системы в клинической картине гепатита В занимают видное место, они тем заметнее и ярче, чем сильнее поражение печени. Однако даже в легких случаях уже в начале болезни можно обнаружить некоторое общее угнетение ЦНС, выражающееся в изменении настроения больных, пониженной активности, вялости и адинамии, нарушении сна и других проявлениях.

В тяжелых случаях наблюдаются очень резкие церебральные расстройства, связанные со значительными дистрофическими изменениями в печени. Именно при этих формах описываются выраженные анатомические изменения в нервной системе с наибольшим поражением подкорковых узлов, где локализуются и вегетативные центры.

При гематологических исследованиях на ранних стадиях желтушного периода обычно отмечается увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина, но на высоте желтухи число эритроцитов имеет тенденцию к понижению. В тяжелых случаях развивается анемия. Процент ретикулоцитов на высоте заболевания обычно повышен. В редких случаях возможны более тяжелые изменения костного мозга, вплоть до развития панмиелофтиза.

Количество лейкоцитов в желтушном периоде нормальное или понижено. В формуле крови на высоте токсикоза выявляется наклонность к нейтрофилезу, а в период выздоровления - к лимфоцитозу. У трети больных отмечается моноцитоз. В тяжелых случаях особенно часто встречается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, при этом СОЭ практически всегда уменьшается, тогда как при легких формах СОЭ обычно в пределах нормы. Низкая СОЭ (1-2 мм/ч) при выраженной интоксикации у больного с тяжелой формой гепатита В служит неблагоприятным признаком.

На высоте заболевания в сыворотке крови максимально повышено содержание общего билирубина (преимущественно за счет конъюгированной фракции) в связи с нарушением его экскреции гепатоцитами. Механизмы захвата и конъюгации билирубина нарушаются лишь при тяжелых формах и особенно при массивном некрозе печени. В этих случаях в сыворотке крови наряду с увеличением конъюгированного билирубина возрастает количество неконъюгированной фракции.

Повышение активности печеночно-клеточных ферментов в желтушном периоде отмечается у всех больных. Максимальная активность АЛТ и АСТ обычно регистрируется в разгар желтушного периода, затем активность начинает постепенно снижаться с полной нормализацией к концу 6-8-й недели болезни и далеко не у всех больных.

У большинства больных в сыворотке крови снижается количество общего белка в связи с пониженным синтезом альбуминов, в ряде случаев увеличивается содержание а1-, а2-глобулинов и у большинства - содержание у-глобулинов, но все же выраженная диспротеинемия на высот е заболевания отмечается лишь при тяжелых и злокачественных формах болезни.

Показатели тимоловой пробы при гепатите В часто бывают нормальными или слегка повышаются.

Показатели сулемовой пробы при гепатите В имеют тенденцию к понижению, значительное их снижение отмечается только при тяжелых и особенно при злокачественных формах и циррозе печени.

Показатели бета-липопротеидов в остром периоде болезни повышаются в 2-3 раза и более, по мере выздоровления и нормализации других биохимических тестов постепенно снижаются до нормы. При развитии массивного некроза печени показатель бета-липопротеидов резко уменьшается, что служит плохим прогностическим признаком.

На высоте заболевания при гепатите В снижаются величины протромбинового индекса, уровни фибриногена, проконвертина, особенно при тяжелых формах, сопровождающихся массивным или субмассивным некрозом печени. Падение протромбинового индекса до нулевых значений всегда свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

В желтушном периоде в крови по-прежнему продолжают обнаруживаться НВsАg, HBeAg, анти-НВC IgМ, и у части больных появляются антитела к коровскому антигену класса IgG и анти-НВV. Из других иммунологических сдвигов на высоте клинических проявлений с большим постоянством выявляется некоторое снижение Т-лимфоцитов, особенно Т-лимфопитов-хелперов, при относительно нормальном содержании Т-лимфоцитов - супрессоров, повышена сенсибилизация Т-лимфоцитов к НВsАg и печеночному липопротеину, содержание В-лимфоцитов имеет тенденцию к увеличению, повышается содержание иммуноглобулинов IgМ и IgG.

Отмеченные иммунологические сдвиги отличаются стабильностью, они прослеживаются на протяжении всего острого периода и бывают более выраженными при тяжелых формах болезни.

Инкубационный период гепатита В

Инкубационный период при гепатите В составляет 60-180 сут, чаще 2-4 мес, в редких случаях сокращается до 30-45 сут или вырастает до 225 сут. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и возможно, возраста. При массивном инфицировании, что обычно наблюдается при переливаниях крови или плазмы, наблюдается более короткий инкубационный период - 1,5-2 мес, тогда как при парентеральных манипуляциях (подкожные и внутримышечные инъекции) и особенно при бытовом инфицировании продолжительность инкубационного периода чаще составляет 6 мес. У детей первых месяцев жизни продолжительность инкубационного периода обычно короче 2,8±1,6 сут), чем у детей старших возрастных групп (117,8±2,6, р