Диссертации по профилактике гриппа

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Волкова, Нина Федоровна. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний на крупном промышленном предприятии : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.30.- Санкт-Петербург, 1994.- 17 с.: ил.

Введение к работе

дкт^альнооть_теиы определяется, прежде всего, большими тру-.овымн и экономическими потерями промышленных предприятий от за-олеваний работающих гриппом и другими вирусными ОРЗ. К числу аиболее неблагополучных по заболеваемости отраслей народного озяйства относится машиностроительная промышленность, и в том иеле судостроение (Солоухин В.З., Шадрин А.С, 1979). С целью меньшения ущерба от эпидемий гриппа еще недавно возлагались накида на массовую вакцинацию новыми для нашей страны ннактивнро-лнныыи вакцинами. По оценкам специалистов, качественно провеянная иммунизация в первые годы снихала заболеваемость гриппом > период эпидемий в 2-3 раза (Иваныиков Ю.Г. и ооавт., 1980). днако, на общегодовых показателях этот эффект был почти не зачтен, поскольку доля гриппа в сумме ОРЗ не превышает 25-ЗСЙ.

Затем выяснилось, что ежегодная ревакцинация одних и тех же юдей утрачивает защитное действие ( HctfA/'iJ У ., 1979; Ивано-іа С.А. и соавт., 1986; Шадрин А.С и соавт., 1986; Слободе шок ..В., 1990). Интервал между ревакцинациями был удлинен до 3-х ет и интерес к прививкам у населения и медицинских работников пал; налаженная система маооовых прививок на промышленных пред-іриятиях разрушилась.

Существенной помехой для эффективного использования грип-юзных вакцин стали медицинские противопоказания, перечень кото->ых был неоправданно расширен, в то время как во всех зарубежных транах было только одно постоянное противопоказание - аллергия ; яичному белку, очень редко встречающаяся. Наиболее уязвимая 'руппа риска" (пожилые леди, хронические больные, часто болею-іие и т.п.), приоритетно прививаемые в мире, на наших предприя-иях из-за противопоказаний оотавалась незащищенной.

Возникла неотложная необходимость поиска, помимо иммуниза-(ии, альтернативных способов снижения заболеваемости работающих а предприятиях не только гриппом, но и другими ОРЗ, причем в ;ервую очередь в "группе риска", которая определяет основную :асть трудопотерь от респираторных инфекций. Такие средотва и пособы известны как неспецифическая профилактика заболеваний.

В "группу риска" входят в основном люди с дисфункцией им-

мунной системы, о выраженным ила предполагаемыми вторичными им-мунодефицитами. Поэтому неспецифическая профилактика включает, прежде всего, жммунокоррегирующие препараты (1'/Л'Л2 У ., 1984; Алехин Е.К., 1985; Гагаринова В.М. и соавт., 1991). Однако, используются они недостаточно из-за неизвестной резудьтативнооти, трудоемкости по сравнение с вакцинацией, неопределенности показаний и противопоказаний и т.п.

Цель работы. Все это определило цель работы: обосновать и апробировать в основных цехах обслуживаемого крупного судостроительного предприятия "Адмиралтейские верфи" эффективный и рентабельный комплекс мероприятий по снижение заболеваемости работающих гриппом и ОРЗ в "группах риска" и в целом на защищаемых объектах.

Основные задачи работы.

Оценить эффективность і возможное побочное действие имму-нокоррегжрующих средств для неспецифической профилактики ОРЗ в "группах риска". При этом попытать в сравнительной плане как известные иммуномодуляторы растительного происхождения (оемейство аралиевых), так и новейшие препараты (тимоген и биоженьшень), а продукт пчеловодства обножку.

Оценить эпидемиологическую и экономическую эффективность неспецифической профилактики как мероприятия, в том числе в сочетании и сравнении с вакцинопрофилактихой.

Обосновать показания, сроки проведения и методику неспецифической профилактики ОРЗ на промышленном предприятии.

Научная новизна и практическая.цеинооть результатов_иссле-дований. Обоснована концепция неспецифической защиты от гриппа и ОРЗ, определяющая показания и сроки проведения курсов иммунокор-рекции я экстренной профилактики. Назначение иммуномодуляторов ограничено "группой риска" с выраженными или предполагаемыми им-му но дефицитами, а время их применения - предэплдемическим и пост эпидемическим по гриппу периодами. Противовирусные препараты предназначены для защиты всех работающих на предприятия в ограниченный период эпидемий гриппа.

Дана сравнительная оценка профилактической эффективности известных и новых иммуномодуляторов - препаратов из семейства аралиевых (женьшень, элеутерококк, аралия; ИЭ = 1,2-3,7), био-

женьшеня (ИЭ = 2,2), тиыогена (ИЭ а 3,2-4,6) и обножки (ИЗ = 1,5-2,0), а также ремантадина (ИЗ = 3,9). Тимоген и в меньшей степени аралиевые препараты стимулируют функцию Т-^лимфоцитов и продукцию интерферона, не обладают выраженным побочным действием, не влияют на основные гематологические показатели. Все эти препараты могут быть использованы для неспецифической защиты от гриппа и ОРЗ, но особо следует выделить синтетический дипептид тимоген, защитное действие которого проявлялось после профилактического курса.

Определена профилактическая и экономическая эффективность неспецифической профилактики и вакцинащи против гриппа в основных цехах предприятия. Иммунизация живой гриппозной вакциной 75% работающих сопровождалась снижением числа случаев гриппа и ОРЗ в цехе в период эпидемии в 1,43-1,71 раза, а в целом за 12 месяцев - в 1,24 раза. При неспецифической профилактике в виде цвух курсов в сезон, охватывающих 60$ работающих, относящихся в основном к "группе риска", среднегодовая заболеваемость в защи-даемых цехах снизилась в 1,2 раза, а суммарный индекс эффективности (ИЭ) вакцинации и неспецифической профилактики как мероприятия m показателям за год был равен 1,37.

Основные положения, выносимые на заідитд

В арсенал иммунокоррегирующих препаратов, используемых 1я неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ, следует дополнительно внести тимоген, биоженьшень и обножку, у которых не обнаружено побочного действия, а защитная эффективность может обес-іечить рентабельность их применения.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ в виде двух юпродолжительных курсов применения иммунокоррегирующих препара-7ов обеспечивает снижение среднегодового уровня заболеваемости в шщищаемых цехах в 1,2 раза, а в сочетании с вакцинопрофилакти-сой гриппа - в 1,37 раза со значительной экономической рентабель-гастью.

Показания к применению иммунокоррегирующих препаратов с іелью неспецифической профилактики ОРЗ ограничены явными и пред-юлагаемыми имыунодефицитншш состояниями, необходимостью имму-юреабилитации, а время профилактических курсов ограничено пред-

эпидемическим я постэпидемическим со гриппу периодами на высоте
сезонных подъемов ОРЗ. ^

Апробация работы. Основные положения работы докладывались на 3-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в г.Санкт-Петербурге в декабре 1992г.; на Международном симпозиуме "Интерферон-90" в г.Ленинграде в сентябре 1990г.; на заоедании Проблемной Комиссии АМН "Химиотерапия и химиопрофилактика гриппа я ОРЗ" в г.Ленинграде в 1989г.; на научно-практических конференциях отдела эпидемиологии и лаборатории неопецифической профилактики гриппа и ОРЗ НИИ гриппа РАМН в 1991-92гг.; на врачебных конференциях МСЧ-І4 в г.Санкт-Петербурге в І99І-93ГГ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы.

Объем и структура диооертации. Диосертация изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюотрирована 29 таблицами и 3 рисунками. Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка цитируемой литературы, который включает 231 литературный источник (133 отечественных и 98 иностранных авторов).

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

На правах рукописи

полушкина алина валерьевна

эпидемиологические особенности гриппа и орви

в СОВРЕМЕННЫХ условиях И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ИЗОЛЯЦИОННО -

ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Фельдблюм Ирина Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Голубкова Алла Александровна

доктор медицинских наук, доцент Семериков Вадислав Васильевич

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Сандакова Елена Анатольевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) представляет собой одну из актуальных медицинских и социально-экономических проблем. Грипп и ОРВИ составляют 90 % в структуре всей инфекционной патологии и занимают второе место среди причин смертности от инфекционных заболеваний. Отсроченная смертность от гриппа в период эпидемий может достигать 100 случаев на 100 000 человек (В.И. Покровский, 2001; Г.И. Карпухин, 2001). Эпидемии гриппа наносят огромный экономический ущерб (Ю.З. Гендон, 2000; А.Н. Слепушкин, 2001; И.Л. Шаханина, 2003). В России он составляет более 20 млрд. рублей ежегодно (Г.Г. Онищенко, 2011).

Открытым остается вопрос и о влиянии вакцинопрофилактики гриппа на заболеваемость ОРВИ и тяжесть клинического течения гриппа и ОРВИ. Между тем, биотехнологи, разрабатывая медицинские иммунобиологические препараты (МИБП), отмечают, что гриппозные вакцины, вследствие поликлональной активации иммунной системы и стимуляции выработки эндогенного интерферона способны влиять не только на заболеваемость гриппом, но и ОРВИ (В. К. Таточенко, 2004).

В последние годы все большее внимание в системе мер защиты от гриппа отводится неспецифической профилактике, а именно проведению изоляционно-ограничительных мероприятий (закрытие школ и дошкольных образовательных учреждений - ДОУ) в период эпидемического подъема заболеваемости. Эта мера применяется на ряде территорий РФ, включая Пермский край, уже в течение многих лет, однако оценка её эпидемиологической и экономической эффективности до настоящего времени не проводилась.

Целью настоящей работы явилось изучение эпидемиологических особенностей гриппа и ОРВИ и оценка эпидемиологической эффективности специфической профилактики и изоляционно - ограничительных мероприятий в современных условиях.

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая ценность работы

Разработанная на основе корреляционного и регрессионного анализа между заболеваемостью гриппом и количеством проводимых населению профилактических прививок от гриппа регрессионная модель позволяет определить необходимые объемы иммунизации населения для достижения индикативных показателей заболеваемости на территории.

Эпидемиологическая и экономическая оценка изоляционно - ограничительных мероприятий в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ позволила определить наиболее эффективную тактику их проведения.

Внедрение в практику

На защиту выносятся следующие основные положения

3. Изоляционно-ограничительные мероприятия в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуются различной эпидемиологической эффективностью. Наибольший эпидемиологический эффект наблюдался при одномоментном закрытии школ в начале эпидемического подъема заболеваемости. Закрытие ДОУ было эпидемиологически оправданным, но экономически нерентабельным.

Личный вклад автора в проведённые исследования

Автором лично были выполнены все эпидемиологические исследования, включая организацию и сбор первичных данных по заболеваемости гриппом и ОРВИ и привитости населения от гриппа. Вся полученная информация систематизирована, обработана статистически и проанализирована.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

Диссертационная работа прошла экспертизу и апробацию на расширенном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС, эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС, общей гигиены и экологии человека, микробиологии и вирусологии и общественного здоровья и здравоохранения, гигиены питания и гигиены детей и подростков, детских инфекционных болезней (Протокол № 4 от 26.03. 2012).

Основные результаты диссертационной работы отражены в 13 публикациях, включая 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.

Структура и объём диссертации

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации темы 01.2.00709668)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России.

Анализ проявлений эпидемического процесса гриппа и ОРВИ выполнен по данным официальной регистрации заболеваемости гриппом и ОРВИ населения г. Перми за 2003-2010 гг. Для выявления тенденции заболеваемости применяли общепринятый метод наименьших квадратов с расчетом трендовой линии по параболе первого порядка по методике, предложенной кафедрой эпидемиологии Санкт-Петербургского ГИДУВа им. Кирова (Л.И. Шляхтенко, 1983). Количественную оценку изменения интенсивности эпидемического процесса осуществляли путем расчета среднегодового темпа снижения (прироста) заболеваемости в процентах.

Распределение заболеваемости гриппом и ОРВИ по месяцам изучали путем определения типовой помесячной динамики заболеваемости, верхнего предела круглогодичной заболеваемости и сезонной формы эпидемического процесса (Л.И. Шляхтенко, 1983).

В условиях эпидемиологического аналитического ретроспективного когортного исследования изучена профилактическая эффективность специфической профилактики гриппа среди детей и взрослых, госпитализированных с диагнозом грипп и ОРВИ с учетом лабораторного подтверждения диагноза. Методом сплошного скрининга проведена экспертная оценка 275 историй болезни детей и 2362 историй болезни взрослых. Две группы наблюдения составили привитые против гриппа лица с лабораторно подтвержденным диагнозом гриппа (группа 1) или ОРВИ (группа 2), две группы сравнения – лица с лабораторно подтвержденным диагнозом гриппа (группа 3) и ОРВИ (группа 4), непривитые против гриппа.

Реактогенность вакцин оценивали по числу выявленных общих и местных поствакцинальных реакций, степени их выраженности и продолжительности. Оценку реакций проводили в течение 28 дней поствакцинального периода, которая включала активное ежедневное клиническое наблюдение в течение первых 7 дней и самостоятельную оценку привитыми состояния своего здоровья с 8 по 21 день наблюдения с заполнением дневника самонаблюдения. Наблюдение за нежелательными явлениями, развившимися в поствакцинальный период и потребовавшими обращения за медицинской помощью, проводили проспективно в течение 180 дней с момента иммунизации.

Результаты исследований

Сравнительная оценка интенсивности эпидемического процесса гриппа и ОРВИ в многолетней динамике (2003-2010 гг.) по г. Перми и РФ позволила отнести г. Пермь к территории риска. Так, среднемноголетние показатели заболеваемости гриппом (1522,3 ± 4,5) и ОРВИ (26105,9 ± 4,8) на протяжении всего изучаемого периода в 1,5 - 2 раза превышали показатели по Российской Федерации, которые составляли 628,3 ± 1,5 и 22609,1 ± 3,2 соответственно (p

Оценка заболеваемости гриппом и ОРВИ среди разных возрастных группах в многолетней динамике показала, что первые два ранговых места при гриппе и ОРВИ на протяжении изучаемого периода (2003 - 2010 гг.) принадлежали детям 0-2 и 3-6 лет. Уровень заболеваемости гриппом среди данных возрастных групп населения в 9,5 и 10,3 раз, соответственно превышал заболеваемость взрослого населения (p 0,05)).

Оценка влияния специфической профилактики на суммарную заболеваемость гриппом и ОРВИ в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста и школьников г. Перми позволила установить её высокую профилактическую эффективность.

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ среди дошкольников, получивших прививку от гриппа, составил 224,3 ± 12,3 на 1000 детей против 489,2 ± 14,7 (p 0,05). Ферментативная активность печени оставалась также без патологических изменений: АЛТ до вакцинации – 22,7 ± 1,5, при нормативном уровне от 0 до 34,0 Ед/л, на 21-й,90-й и 180-й дни – 18,9 ± 2,0, 23,5 ± 0,8 и 27,4 ± 0,8 Ед/л соответственно; АСТ -24,2±0,8 при норме от 0 до 31,0 Ед/л, в соответствующие дни наблюдения - 23,6±1,0, 21,8±1,1и 25,1±0,8 Ед/л (p>0,05). Показатели очищения крови были в пределах нормы: креатинин до иммунизации составлял 72,4±0,8 мкмоль/л (норма - 58,0-96,0 мкмоль/л), на 21-й день - 75,8 ±1,7 к 90-му дню наблюдалось достоверное снижение показателей до нормативных - 58,7±1,6 и к 180-й дню отмечался незначительный рост - 62,4±1,7 мкмоль/л соответственно (p 0,05).

Не выявлено в процессе проспективного наблюдения и аллергизирующего действия вакцины на организм привитых.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ среди привитых

Насморк, головная боль, температура, разбитое состояние… Если верить статистике, 95% всех инфекционных заболеваний — это так называемые простуды [1] , а точнее — ОРВИ и грипп. Но в самом ли деле болезнь — неизбежный спутник осенне-зимнего сезона, или эффективная профилактика гриппа и простуд действительно существует?

Профилактика ОРВИ и гриппа в сезон простуд и не только

Конечно, никому не хочется болеть, не говоря уж о том, в какие суммы может вылиться лечение, особенно когда все члены семьи по очереди страдают от инфекции. Да и осложнения этих заболеваний, мягко говоря, неприятны: отиты, бронхиты, пневмонии…

К профилактике простуды и гриппа надо подходить комплексно. Правильный комплекс профилактических мероприятий — это, прежде всего, коррекция образа жизни и питания, и только потом применение народных средств или лекарственных препаратов.

Прежде чем надевать маску и пить лекарства, стоит пересмотреть некоторые привычки.

Правильное питание. Антитела и ферменты, разрушающие бактерии и вирусы, — это белки. И если в организм их поступает недостаточно, иммунная система не может работать полноценно. Поэтому мясо, лучше постное вроде филе птицы или говядины, рыба, творог и кисломолочные продукты должны быть на столе каждый день. К тому же животные продукты — источник витаминов А, D, В12 и других, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Конечно, речь идет о полноценных белках, а не колбасах, сосисках и прочих полуфабрикатах.

Проветривание. Систематическое проветривание уменьшает концентрацию вирусов и бактерий в воздухе на 80–90%. Проветривать нужно правильно: широко открыть форточки на 20–30 минут и повторять это 2–3 раза в день, а не держать маленькую щель в окне постоянно. Конечно, все домочадцы в это время должны быть одеты. Не стоит бояться сквозняков: сам по себе поток холодного воздуха не вызывает простуду, опасны вирусы, которых, собственно, и должно удалить проветривание.

Увлажнение воздуха. Чем холоднее на улице, тем меньше влаги в окружающем воздухе. Батареи отопления могут лишь согреть его, но не увлажнить. Из-за чрезмерной сухости слизистые носа и глотки часто пересыхают, появляются корки. Это не только причиняет дискомфорт, но и нарушает функции местного иммунитета: лизоцим, интерфероны, иммуноглобулины способны нормально работать только во влажной среде — в слизи, вырабатываемой слизистыми оболочками. Поэтому воздух нужно увлажнять дополнительно. Если покупать увлажнитель по какой-то причине не хочется, можно развесить на батареях мокрые махровые полотенца и менять их по мере высыхания. В квартирах, где установлен аквариум, проблем с сухим воздухом не возникает.

Закаливание улучшает терморегуляцию, а значит, защищает от переохлаждения. Не стоит сломя голову прыгать в прорубь или выливать на себя ведро ледяной воды. Начинать нужно постепенно. Закалиться помогут:

Воздушные ванны в хорошо проветренном помещении, продолжительность — не более 3 минут.
Энергичные растирания влажным полотенцем до ощущения тепла и покраснения кожи. Сначала полотенце должно быть теплым (32–34 градуса), постепенно температура воды снижается до комнатной.
Обливание ног. Начинать с воды комнатной температуры, раз в 10 дней можно понижать температуру на 2–3 градуса. И обязательно хорошо растереться после процедуры.

В любом случае закаливание — процесс долгий, требующий терпения и постоянства.

Что касается маски — она нужна уже заболевшим, чтобы задержать хотя бы часть вирусов, распространяемых во время чихания и кашля. Но защитить от них здоровых маска не может — ячейки в материале слишком велики. К тому же нередко вирус распространяется не по воздуху, а с грязными руками: больной чихнул в ладонь, подержался за поручень в транспорте или корзину в продуктовом магазине. Вирусы на подобных предметах при комнатной температуре сохраняются до 6 дней [5] . Поэтому не стоит в общественных местах тереть нос, глаза, вообще прикасаться к лицу, а вернувшись домой, обязательно нужно вымыть руки.

Вакцинация, или прививка. Каждый год в преддверии сезона простуд ВОЗ выпускает бюллетень с прогнозом, исходя из которого производители вакцин формируют составы препаратов. Сделать прививку настоятельно рекомендуется людям, для которых крайне велик риск развития опасных осложнений гриппа, таких как пневмония и дыхательная недостаточность:

детям от 3 до 5 лет и взрослым старше 65;
страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями;
пациентам с диабетом (который снижает способность сопротивляться любой инфекции);
людям с ожирением (ограничивающим подвижность легких и повышающим вероятность застойных явлений).

Вакцинация не всегда способна защитить от инфекции, но предотвращает тяжелое течение болезни и смертельный исход. Это справедливо только для гриппа. Вакцин против других ОРВИ пока не изобрели и вряд ли это возможно, учитывая, что такую простуду способны вызвать более 300 видов вирусов.

Витаминно-минеральные комплексы. Сами по себе не лечат и не защищают от инфекции, но способствуют поддержанию нормального иммунитета.

Противовирусные средства. ВОЗ рекомендует для профилактики гриппа осельтамивир (Тамифлю®) и занамивир (Реленза®) [9] , оговаривая, что эти средства действуют именно на вирус гриппа. Отечественные специалисты рекомендуют умифеновир (Арбидол®) для профилактики не только гриппа, но и других респираторных вирусных инфекций.

Несмотря на то, что врачи считают нормальным для детей до шести эпизодов простуды в год, а для взрослого — два–три, болеть не хочется никому. Чтобы эффективно предотвратить простуду и грипп, нужен комплекс мер, направленных прежде всего на изменение образа жизни для поддержания нормального иммунитета. Противостоять инфекции помогут прививки, противовирусные средства и витамины.

Отечественный препарат Арбидол® (действующее вещество — умифеновир) был создан еще во времена СССР, когда к эффективности и безопасности лекарств предъявлялись особо строгие требования. Арбидол® — средство с прямым противовирусным действием. Это означает, что он воздействует исключительно на вирус, не затрагивая работу организма человека, что минимизирует возможность нежелательных явлений.

детям от 3 до 6 лет — 50 мг*;
от 6 до 12 лет — 100 мг;
старше 12 лет и взрослым — 200 мг.

Для профилактики заражения после непосредственного контакта с больным Арбидол® необходимо принимать 1 раз в стуки на протяжении 10–14 дней в указанной дозировке.

Арбидол® выпускается в виде порошка для приготовления суспензии, таблеток 50 мг и капсул 100 и 200 мг. Это позволяет подобрать удобную форму для применения у пациентов разного возраста.

Препарат противопоказан детям в возрасте до 3 лет и пациентам с индивидуальной непереносимостью.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (флаконы 37 г + пачки картонные в комплекте с ложкой мерной) — ЛП 003117-290715;
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг (блистеры по 10 или 20 штук + пачки картонные) — ЛСР-003117;
Капсулы 100 мг (упаковки ячейковые контурные по 5 или 10 штук + пачки картонные) — Р N003610/01-191017;
Капсулы 200 мг (упаковки ячейковые контурные по 10 штук + пачки картонные) — ЛП 002690-141117.

Во всем мире основной экономический ущерб от инфекционных заболеваний приходится на долю гриппа и острых респираторных инфекций (ОРВИ). Так, ОРВИ и грипп являются причиной 25–30% всех случаев временной нетрудоспособности

Необходимо отметить, что перечень препаратов для неспецифической защиты от ОРВИ и гриппа детского и взрослого населения ежегодно расширяется.

В последние годы нами изучалась эпидемиологическая эффективность некоторых препаратов.

Одним из таких лекарственных средств, предназначенных для профилактики ОРВИ, является отечественный препарат анаферон (Материа Медика Холдинг). Действующим веществом анаферона являются сверхмалые дозы антител к g-интерферону человека. Анаферон обладает противовирусной активностью и оказывает модулирующее влияние на все звенья иммунной системы [4, 5, 6]. Препарат разрешен к применению у детей, начиная с 6 мес (анаферон детский), и практически не имеет противопоказаний. Для профилактики ОРВИ и гриппа анаферон применяется по простой и удобной схеме: 1 раз в день по 1 таблетке сублингвально. Учитывая то, что анаферон не требуется запивать водой, препарат особенно удобен для проведения профилактической работы в детских дошкольных учреждениях и среди школьников.

В октябре 2003 г. в период сезонного подъема заболеваемости анаферон детский применялся для неспецифической профилактики ОРВИ среди детей одного из детских садов г. Москвы двумя курсами: с 21.10 по 17.12.2003 г. и с 26.01.04 по 23.03.04.

У детей с начальными симптомами ОРВИ схема приема менялась на лечебную (в первые сутки — 8 приемов, а со 2-х по 5-е сутки — по 1 таблетке 3 раза в день).

Первый курс неспецифической профилактики анафероном детским получили 48 детей (опытная группа), а второй курс — 50 человек. В качестве контрольной группы были выбраны дети того же детского учреждения (49 человек), не получавшие данный препарат. Профилактическая эффективность анаферона детского оценивалась по уровню заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей данных групп за указанный период (количественно и в показателях на 100 детей). Обобщенные результаты приведены в таблицах 1 и 2.

Анализ данной работы показал, что за время проведения первого профилактического курса заболеваемость среди детей, получавших анаферон детский, была в 1,5 раза ниже, чем среди пациентов контрольной группы, не получавших препарат (52,0 и 77,5 на 100 детей соответственно). Следует также отметить, что частота развития различных осложнений после перенесенного заболевания (отиты, ларинготрахеиты, гаймориты и др.) была в 2 раза ниже среди детей основной группы (16% и 31,6% соответственно). При этом заболевшие дети, которые получили профилактический курс анаферона детского, перенесли заболевание в более легкой форме и с наименьшей длительностью (рис. 1).

Во время проведения второго 2-месячного курса профилактики (с 26.01.04 по 23.03.04) никто из детей, получавших анаферон детский, не заболел.

Для оценки целесообразности широкого использования препарата в педиатрической практике мы сопоставили затраты на применение препарата с экономическим ущербом, предупрежденным в результате его применения. Для расчета были использованы следующие показатели:

стоимость профилактического курса анаферона детского для одного ребенка 220 руб. (по аптечному прейскуранту);
число предупрежденных случаев заболеваний ОРВИ в конкретной ситуации — 73;
затраты на лечение одного случая заболевания ребенка гриппоподобными инфекциями — 3,4 тыс. руб. (И. Л. Шаханина, 2004);
затраты на выполнение профилактических мероприятий (наблюдение за ребенком, медицинские манипуляции) — 25 руб.

Анализ расчетов показал, что предупрежденный экономический ущерб составил 248,2 тыс. руб. (3,4 тыс. руб. x 73), а экономическая выгода от применения анаферона детского только среди 50 детей детского сада составила 139,2 тыс. руб.; другими словами, на 1 затраченный рубль получен эффект в размере 1,8 руб.

В эпидсезон 2004/2005 года анаферон использовался и среди взрослых из групп высокого риска развития осложнений и смертности в учреждении социальной защиты (рис. 2) и группы высокого риска контакта в период эпидемического подъема заболеваемости (водители и кондукторы троллейбусного парка № 6 г. Москвы) (табл. 3).

В учреждении социальной защиты были выделены три группы по 200 человек в каждой:

Курс неспецифической профилактики в опытных группах проводился в течение 6 нед с 22.11.2004 по 30.12.2004 г.

Самые низкие показатели заболеваемости были отмечены среди лиц, получивших комплексную профилактику (анаферон + вакцинация), что позволило еще раз продемонстрировать преимущества комплексного подхода в профилактике гриппа и ОРВИ.

Как видно из таблицы, заболеваемость ОРВИ на фоне профилактики анафероном была ниже, чем в контрольной группе. Так, в группе лиц, получавших анаферон, из 87 человек заболели 9, что составило 10,3%, при этом повторных заболеваний не отмечалось, и только два человека болели ОРВИ с осложнениями (трахеит). В то же время в группе контроля заболеваемость составила 20%, а число больных, перенесших ОРВИ с осложнениями, увеличилось до 7 (43,7% от числа заболевших).

Следует отметить, что заболеваемость ОРВИ среди вакцинированных (контрольная группа) была обусловлена тем, что в период проведения данного исследования (в ноябре–декабре 2004 г.), в городе циркулировали в основном возбудители аденовирусной инфекции, парагриппа, риносинтициальной инфекции и практически не регистрировалась заболеваемость гриппом.

Таким образом, результаты работы по использованию анаферона для сезонной профилактики ОРВИ среди детей и взрослых подтверждают эпидемиологическую и экономическую эффективность препарата. Кроме того, всеми медицинскими работниками, проводившими курсы неспецифической профилактики, было отмечено, что анаферон не вызывает никаких побочных эффектов и очень удобен в применении (1 таблетка в день сублингвально).

Применение анаферона способствует снижению риска заболевания ОРВИ у детского и взрослого населения из групп высокого риска смертности и осложнений от гриппа и ОРВИ (контингент учреждений социальной защиты) и групп высокого риска контакта в период сезонного подъема заболеваемости (сотрудники троллейбусного парка).
Препарат хорошо переносится детьми и лицами старших возрастных групп, нежелательных реакций при приеме препарата зарегистрировано не было.
Анаферон может быть рекомендован для профилактики ОРВИ среди детского и взрослого населения, в том числе лицам, относящимся к группам риска.
Для достижения большей эпидемиологической эффективности в снижении заболеваемости ОРВИ среди населения анаферон целесообразно применять в комплексе со средствами специфической профилактики (вакцинацией).
Оптимальная схема профилактического приема препарата: 1,5–2 месячные курсы (не менее двух) с интервалом не более 1 мес.

Шаханина И. Л. Социально-экономические аспекты медицинской патологии. М., 1974.
Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы. М., 2005. С. 287–292.
Дрынов И. Д. и др.// Тезисы НПК ДЗ Правительства Москвы, 2003. С. 9.
Учайкин В. Ф., Эпштейн О. И., Сергеева С. А., Орлова Т. Г., Харламова Ф.С. и др. Анаферон детский. Отечественный иммунокорректор с противовирусной активностью: пособие для врачей педиатров, инфекционистов/ под ред. В. Ф. Учайкина. М., 2003. С. 35.
Осидак Л. В., Афанасьева О. И., Дриневский В. П. Анаферон детский. Новое средство в терапии и профилактике гриппа и ОРЗ у детей: метод. пособие для врачей. СПб., 2003. С. 25.
Эпштейн О. И., Штарк М. Б., Дыгай А. М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Издательство РАМН, 2005. 226 с.

И. Н. Лыткина, кандидат медицинских наук
Н. А. Волкова
Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве,
Центр гигиены и эпидемиологии, Москва

Читайте также: