Для вирусного двухволнового менингоэнцефалита не характерно наличие

Причины

Единственная причина развития недуга заключается в заражении вирусом. Когда вирус проникает в организм, в паренхиматозных органах он некоторый срок пребывает в процессе размножения, после чего внедряется в мозг, где накапливается.

Поражение происходит лишь двумя путями. В первом случае инфицирование возможно при укусе иксодовым клещом, который выступает в роли переносчика возбудителя. Во втором примере это алиментарный путь, когда употребляется сырое молоко козы, зараженной вирусом.

Диагностика

Для диагностирования патологии требуется при начальных симптомах незамедлительно записаться на прием к врачу-неврологу.

На начальном этапе диагностирование достаточно затруднительно, так как симптомокомплекс схож с общими признаками острой инфекционной болезни (иерсиниоз, острая респираторная инфекция, корь, бруцеллез, лептоспироз, грипп, скарлатина). Установить точный диагноз позволяют эпидермальные показатели.

Показаны консультации терапевта, инфекциониста, которые могут назначить дополнительные обследования. Проводится люмбальная пункция, которая способна отличить клещевой энцефалит от гнойного менингита. При необходимости проводится КТ или МРТ.

Лечение

При лихорадочном состоянии и выраженных клинических признаках требуется соблюдение постельного режима, соблюдение строгой диеты, которая должна быть щадящей и богатой витаминами.

Для устранения общей интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия.

С момента заражения (если оно было обнаружено сразу) или диагностирования прописываются этиотропные лечебные меры, нацеленные на устранение инфекции: донорский гамма-глобулин, рибонуклеазы, интерфероны.

При выявлении гидроцефалии с повышением внутричерепного давления больному необходимы дегидратационные методы. Также используются и ноотропы, сосудистые и витаминные препараты (группа В) для быстрейшего исчезновения неврологических отклонений

В начальной фазе назначается дезинтоксикационные меры, во второй – дегидратация.

Профилактика

Прогноз при заболевании относительно благоприятный при точной диагностике и своевременно начатом адекватном лечении. Лечебный процесс заканчивается полным выздоровлением больных, некоторое время может наблюдаться остаточный астенический синдром.

Если вы находитесь лесопарковой зоне, надевайте плотную одежду с длинными рукавами и штанинами, используйте репелленты. При активности паразитов после прогулок внимательно осматривайте свою одежду и кожный покров.

Если паразит вас укусил, извлеките его самостоятельно (необходимо знать правила самостоятельного правильного извлечения!) или незамедлительно обратитесь за специализированной помощью.

Если вы планируете поездку на природу, о профилактических мерах следует позаботиться минимум за полтора месяца до отдыха. Нужно пройти обязательную противоэнцефалитную вакцинацию (два раза с промежутком в один месяц). Иммунитет формируется после двух недель после осуществления прививок. Специалисты советуют сделать и третью вакцинацию на второй год, что даст стойкий иммунитет.

+дистальная амиотрофия конечностей

-проксимальная амиотрофия конечностей

-псевдогипертрофия икроножных мышц

В развитии гормональной спондилопатии играет роль

+недостаточность половых гормонов

-повышение активности щитовидной железы

+снижение уровня фосфора и кальция в крови

Для гормональной спондилопатии характерными рентгенологическими признаками являются

-очаги деструкции в телах позвонков

+диффузный остеопороз позвонков

+клиновидные переломы позвонков

-краевые разрастания концевых пластинок позвонков

Участком возможной компрессии срединного нерва является

-наружная межмышечная перегородка плеча

-костно-фиброзный канал Гюйона

Острый некротический энцефалит вызывают вирусы

Лечение паротитного менингита включает все перечисленное, кроме

Развитие синдрома Уотерхауса - Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения

-менингита, вызванного вирусом Коксаки

К редким синдромам энцефалита Экономо относят

+патологические стопные знаки

Острый клещевой энцефалит характеризуется

-заболевание в осенне-зимний период

-повышение внутричерепного давления

+вялые парезы и параличи мышц плечевого пояса

-лихорадка в начале заболевания

Для вирусного двухволнового менингоэнцефалита не характерно наличие

+атрофических спинальных параличей

-плеоцитоза в ликворе

Общесоматические проявления СПИДа включают

-длительную лихорадку и ночной пот

-диарею и потерю массы тела

При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается

-увеличение содержания белка

-увеличение содержания глюкозы

Характерными электроэнцефалографическими признаками очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите являются

-диффузное снижение вольтажа волн

-появление d- и q-волн

+наличие пиков (спайко и острых волн

-наличие асимметричных гигантских волн

-наличие сонных веретен

Из следующих противовирусных препаратов для лечения энцефалитов не применяется

Решающее значение в диагностике менингита имеет

-острое начало заболевания с повышением температуры

-острое начало заболевания с менингеальным синдромом

+изменения спинномозговой жидкости

-присоединение синдрома инфекционно-токсического шока

-признаки застоя на глазном дне

Серозный менингит может быть вызван следующими бактериями

-гемофильной палочкой Афанасьева - Пфейффера (инфлюэнц-менингит)

Наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является

Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность

Для менингитов, вызванных вирусами Коксаки и ЕСНО, характерно

-острое начало с лихорадкой

При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять

Для лечения менингококкового менингита следует выбрать

Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном

-палочкой Афанасьева - Пфейффера

Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном

-палочкой Афанасьева - Пфейффера

К редким возбудителям серозного менингита относится

-вирус лимфоцитарного хореоменингита

-вирус эпидемического паротита

Гнойный менингит не вызывают

Характерными нарушениями иммунной системы при СПИДе выявляемыми лабораторным путем являются

+снижение количества Т-хелперов

+снижение отношения Т-хелперы/Т-супрессеры

-клеточно-белковой диссоциации в ликворе

-снижение количества В-лимфоцитов

Острый (первичный) рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается развитием

-нижней спастической параплегии

-синдрома Броун - Секара

Морфологическим субстратом пирамидных симптомов при остром рассеянном энцефаломиелите являются

Двухволновый вирусный менингоэнцефалит — форма клещевого энцефалита, особенностью которой является наличие двух периодов клинических проявлений заболевания, отделенных друг от друга непродолжительной ремиссией. В первом периоде двухволновый вирусный менингоэнцефалит протекает с общемозговыми и общеинфекционными симптомами, во втором — с очаговой симптоматикой органического поражения ЦНС, невритами и радикулитами. Основу диагностики двухволнового вирусного менингоэнцефалита составляет эпидемиологический анамнез заболевания, его типичная клиническая картина, данные исследований ликвора, результаты МРТ и КТ. Лечение включает специфическую и неспецифическую противовирусную терапию, дезинтоксикацию, симптоматические, ноотропные и сосудистые средства.

МКБ-10

Общие сведения

Двухволновый вирусный менингоэнцефалит является природноочаговым инфекционным заболеванием вирусной этиологии. Подобно клещевому энцефалиту двухволновый вирусный менингоэнцефалит переносится иксодовыми клещами и имеет весенне-летнюю сезонность. Однако, благодаря выраженным особенностям своего клинического течения, с 1952г. двухволновый вирусный менингоэнцефалит считается в неврологии отдельной нозологической единицей. Наибольшей заболеваемости подвержены люди в возрасте от 20 до 40 лет, занятые работами в лесу (рабочие леспромхозов, геологи, охотники, прокладчики дорог, туристы). Эндемическими в отношении двухволнового вирусного менингоэнцефалита являются северо-западные регионы России, Украинское полесье, Беларусь.

Этиология двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Причиной возникновения двухволнового вирусного менингоэнцефалита является вирус, обладающий тропностью к глиальным тканям головного мозга. При этом нейроны головного мозга в большинстве случаев остаются интактными, что обуславливает преходящий характер патологических изменений и благоприятный прогноз заболевания, отличающие его от энцефалитов другого генеза. По своим иммунологическим свойствам вирус, вызывающий двухволновый вирусный менингоэнцефалит, близок к возбудителю клещевого энцефалита. Попадая в организм человека, он вначале размножается в паренхиматозных органах, а затем проникает в головной мозг и накапливается там.

Заражение вирусом двухволнового вирусного менингоэнцефалита возможно 2 путями. Трансмиссивный путь передачи инфекции реализуется при укусе иксодового клеща, который является резервуаром и переносчиком возбудителя. Второй путь — алиментарный. В этом случае заражение происходит при употреблении сырого молока, полученного от инфицированной укусом клеща козы. При инфицировании трансмиссивным путем двухволновый вирусный менингоэнцефалит возникает как отдельный случай заболевания и имеет более длительный инкубационный период (от 12 до 20 дней). При алиментарном заражении двухволновый вирусный менингоэнцефалит поражает сразу несколько человек и протекает с инкубационным периодом от 4 до 7 дней.

Симптомы двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Клиническая картина двухволнового вирусного менингоэнцефалита складывается из четко выраженных двух острых периодов, сопровождающихся значительным подъемом температуры тела. Обычно двухволновой вирусный менингоэнцефалит начинается внезапно без каких-либо продромальных симптомов. Характерна высокая (до 39°С) температура тела, озноб, недомогание, артралгии, миалгии, головные боли, нарушения сна, головокружения, тошнота и рвота. Могут наблюдаться слабо выраженные менингеальные симптомы. Продолжительность первого периода двухволнового вирусного менингоэнцефалита составляет не более недели. Затем температура тела падает и сохраняется нормальной, реже — субфебрильной, в течение 5-7 дней. В этот период практически исчезают все начальные симптомы заболевания.

После непродолжительной ремиссии снова происходит подъем температуры тела и ухудшение общего самочувствия. Во втором периоде обострения двухволновой вирусный менингоэнцефалит характеризуется более тяжелой клинической картиной, связанной с типичным для энцефалита органическим поражением головного мозга. В этом периоде может наблюдаться очаговая симптоматика: центральные парезы конечностей, снижение поверхностной и глубокой чувствительности, вестибулярная атаксия, мозжечковый синдром; возможны психические нарушения и эпилептические приступы. В отличие от клещевого энцефалита, при двухволновом вирусном менингоэнцефалите эти симптомы, как правило, слабо выражены, а такие тяжелые нарушения, как бульбарный синдром, наблюдаются крайне редко. Обычно на первый план выходят поражения периферических нервов: невриты и радикулиты.

Диагностика двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Весьма затруднительно диагностировать двухволновой вирусный менингоэнцефалит в первом периоде заболевания, когда его клиническая картина представлена преимущественно общеинфекционными проявлениями, характерными для других острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, бруцеллеза, кори, скарлатины, иерсиниоза, лептоспироза и пр.), а также для лихорадки неясного генеза. Поставить более точный диагноз позволяют эпидемиологические данные (укус клеща, употребление сырого козьего молока) и вторая волна клинических проявлений, характеризующих двухволновой вирусный менингоэнцефалит.

С диагностической целью пациент, имеющий двухволновой вирусный менингоэнцефалит, должен быть осмотрен терапевтом, неврологом и инфекционистом. Показано проведение люмбальной пункции для последующего физико-химического, микроскопического и вирусологического исследования цереброспинальной жидкости. Типичным для двухволнового вирусного менингоэнцефалита является умеренное увеличение количества клеточных элементов ликвора преимущественно за счет лимфоцитов (лимфоцитарный плеоцитоз). Такая картина ликвора позволяет исключить гнойный менингит и свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания.

Двухволновой вирусный менингоэнцефалит необходимо дифференцировать от энцефалитов и менингитов другой этиологии, от абсцесса головного мозга, нагноения кисты или внутримозговой гематомы. Для этого в перечень инструментальных обследований пациента включают МРТ головного мозга, а при противопоказаниях к ее проведению — КТ головного мозга.

Лечение двухволнового вирусного менингоэнцефалита

В период лихорадки и выраженных клинических проявлений при двухволновом вирусном менингоэнцефалите необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться щадящей и витаминизированной диеты. Для борьбы с общей интоксикацией организма в начальном периоде заболевания проводят дезинтоксикационную терапию. С первых дней двухволнового вирусного менингоэнцефалита назначается этиотропное противовирусное лечение. Оно сходно с лечением, применяемым в случае клещевого энцефалита, и включает специфический донорский гамма-глобулин, препараты интерферона и рибонуклеазы.

При симптомах гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления пациенту проводится дегидратационная терапия. Для скорейшей ликвидации возникших неврологических нарушений активно применяют ноотропы (гамма-аминомасляную кислоту, глицин, препараты гинкго билоба, пирацетам), витамины группы В и сосудистые препараты (пентоксифиллин, винпоцетин).

Прогноз двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Обычно двухволновой вирусный менингоэнцефалит имеет благоприятное течение и заканчивается полным выздоровлением пациентов. Смертельные исходы заболевания или его переход в хроническую форму в медицинской практике не наблюдались. Обычно на фоне лечения происходит 100% регресс неврологической симптоматики. Некоторое время может сохраняться астенический синдром.

Профилактика двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Профилактические меры, позволяющие предупредить двухволновой вирусный менингоэнцефалит, во многом сходны с такими при весенне-летнем клещевом энцефалите. К неспецифическим профилактическим мероприятиям в районах с повышенным риском заражения относятся: уничтожение клещей, использование при нахождении в лесу защитной одежды и репеллентов, отказ от употребления некипяченного молока. Во время пребывания в эндемичном очаге в период активности клещей необходимо тщательно осматривать одежду и кожные покровы. При обнаружении клеща следует аккуратно и полностью извлечь его, обработать место укуса йодом. Снятого клеща надо сжечь.

Специфическая профилактика двухволнового вирусного менингоэнцефалита проводится вакциной против клещевого энцефалита. Иммунитет формируется спустя 2 недели после двукратного введения вакцины. Интервал между вакцинациями составляет 1 месяц. Поэтому при планировании поездки в область с повышенным риском заражения необходимо подумать о прививке не позже, чем за 1,5 месяца до поездки. Третья ревакцинация проводится через год после второй, она дает стойкий иммунитет против двухволнового вирусного менингоэнцефалита, который сохраняется на протяжении 3 лет.

001. Острый некротический энцефалит вызывают вирусы

– вирус ветряной оспы

002. Лечение паротитного менингита включает все перечисленное, кроме

003. Развитие синдрома Уотерхауса-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения

– менингита, вызванного вирусом Коксаки

004. К редким синдромам энцефалита Экономо относят

+ патологические стопные знаки

005.Острый клещевой энцефалит характеризуется

– пиком заболеваемости в осенне-зимний период

– отсутствием менингеального синдрома

– снижением внутричерепного давления

+ вялыми парезами и параличами мышц плечевого пояса

– наличием припадков джексоновского типа

006. Для вирусного двухволнового менингоэнцефалита не характерно наличие

+ атрофических спинальных параличей

– плеоцитоза в ликворе

007 Общесоматические проявления СПИДа включают

– повышенную утомляемость, слабость

– ломоту в теле, головную боль

008. При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается

– снижение содержания белка

– увеличение содержания хлоридов

– снижение содержания глюкозы в 2 раза

009. Характерными электроэнцефалографическими признаками очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите являются

– диффузное снижение вольтажа волн

+ появление альфа и дельта волн

– наличие пиков спайк- и острых волн

– наличие асимметричных гигантских волн

010.Для этиотропной терапии герпетического энцефалита применяется

011. Решающее значение в диагностике менингита имеет

– острое начало заболевания с повышением температуры

– острое начало заболевания с менингеальным синдромом

+ изменения цереброспинальной жидкости

– присоединение синдрома инфекционно-токсического шока

– наличие очаговой симптоматики

012. Серозный менингит может быть вызван следующими бактериями

– гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера (инфлюэнц-менингит)

013. Наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является

014. Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность

015. При менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ЕСНО, характерно

– подострое начало без лихорадкой

– тяжелое течение и грубые резидуальные симптомы

– наличие обильной сыпи

016.Морфологическим субстратом восстановления функции нейрональных систем и клинической ремиссии при рассеянном склерозе является

– рассасывание фиброзной склеротической бляшки

– восстановление способности синтезировать нейромедиаторы в пораженных нейронах

– восстановление нормального кругооборота нейромедиаторов в межнейрональных синапсах

+ периаксональная ремиелинизация в пораженных нейронах

– наличие перифокальной реакции вокруг очагов

017. При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять

018. Для лечения менингококкового менингита следует выбрать

019. Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном

020. Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном

021. К редким возбудителям серозного менингита относится

– вирус лимфоцитарного хореоменингита

– вирус эпидемического паротита

022. Гнойный менингит не вызывают

– гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера

023.Острый рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается развитием

– нижней спастической параплегии

024. Абсцесс мозга является относительно редким осложнением менингита, вызванного

025. Высокая контагиозность характерна для менингита, вызванного

– вирусом простого герпеса

+ вирусами Коксаки и ЕСНО

026. Решающее значение в дифференциальной диагностике церебрального эхинококкоза от других объемных поражений головного мозга принадлежит

– особенностям клинической картины

– данным компьютерной томографии

+ особенностям серологических реакций

027. Снижение остроты зрения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлено поражением

– первичного зрительного центра в наружном коленчатом теле

– лучистого венца Грациоле в затылочной доле

028. При лечении острого рассеянного энцефаломиелита для коррекции аутоиммунных нарушений применяют

– нестероидные противовоспалительные средства

– анаболические стероидные препараты

– эстрогенные стероидные препараты

029. В спинномозговой жидкости на второй неделе паралитической стадии острого полиомиелита (в отличие от первой недели) находят

– нормальный уровень глюкозы

– нормальный уровень хлоридов

030. Дифференциальный диагноз непаралитической формы острого полиомиелита следует проводить

– с вирусным серозным менингитом

– с бактериальным серозным менингитом

– с острой демиелинизирующей полирадикулонейропатией Гийена-Барре

– с переднероговой формой клещевого энцефалита

+ со всем перечисленным

031. При диагностике абсцесса головного мозга из контрастных методов получить прямое изображение патологического очага округлой формы можно с помощью

032. К подострому склерозирующему панэнцефалиту как единой болезни не относят

– подострый лейкоэнцефалит Ван-Богарта

– узелковый панэнцефалит Петте-Деринга

– энцефалит с включениями Даусона

– подострый мультифокальный лейкоэнцефалит

033. Эффективным методом лечения абсцесса мозга является

– массивное введение антибиотиков и дегидратирующих средств

+ хирургическое удаление абсцесса

– промывание полости абсцесса диоксидином

– промывание полости абсцесса антибиотиками

– применение противоспалительных доз лучевой терапии

034. Нарушение походки при дифтерийной полинейропатии обусловлено

– нижним спастическим парапарезом

– нижним периферическим парапарезом

035. Этиотропная фармакотерапия токсоплазмоза проводится

036. Синдромом Аргайла Робертсона называют

+ отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию

– отсутствие прямой реакции на свет при сохранной содружественной реакции

– отсутствие реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет

– отсутствие реакции на аккомодацию в сочетании с анизокорией

– отсутствие реакции на конвергенцию при сохраненной аккомадации

037. Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом первого выбора является

038. Для церебрального цистицеркоза характерен плеоцитоз

039. Для клинической картины спинной сухотки характерно наличие

+ болевого синдрома и сенситивной атаксии

– патологических стопных знаков и нарушения функции тазовых органов

– нижнего спастического парапареза со снижением сухожильных рефлексов

– нижнего ялого парапареза

040. Для сифилитического поражения слуховых нервов характерно

+ снижение костной проводимости при сохранении воздушной

– снижение воздушной проводимости при сохранении костной

– снижение костной и воздушной проводимости

– сохранение костной и воздушной проводимости

– поражние слухового нерва не характерно для сифилиса

041. Диагноз нейросифилиса подтверждается следующими методами исследования цереброспинальной жидкости, за исключением

– реакции Вассермана с тремя разведениями ликвора

– коллоидной реакции Ланге

+ коллоидной реакции Таката-Ара

– реакции иммобилизации бледных трепонем

– правильного ответа нет

042. Нарушение статики и походки при спинной сухотке обусловлено

– вялыми параличами ног

– снижением зрения при табетической атрофии зрительных нервов

043. Термином “табетические кризы” у больных спинной сухоткой обозначают

– колебания артериального давления

+ пароксизмы болей рвущего характера

– эпизоды профузной потливости и общей слабости

044. Для клинической картины подострой спонгиозной энцефалопатии Крейтцфельдта-Якоба не характерно наличие

045. Поражение нервной системы, вызываемое выработанными при СПИДе антителами к нервной ткани, проявляется в форме

046. Главным патогенетическим звеном при дифтерийной полиневропатии является блокада дифтерийным токсином

– ретроградного аксонального транспорта

+ синтеза белка на уровне ядра шванновской клетки

047. Морфологические изменения при дифтерийной полиневропатии обусловлены

– лимфоидной инфильтрацией периферических нервов

– пролиферацией шванновских клеток

048. Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить

049. Феномен “клинической диссоциации” при рассеянном склерозе характеризуется наличием

– горизонтального нистагма в сочетании с отсутствием брюшных рефлексов

– центральных парезов в конечностях и отсутствием расстройств чувствительности

– расстройств чувствительности сегментарного или проводникового типа на фоне легкого центрального пареза конечностей

+ центральных парезов в конечностях в сочетании с мышечной гипотонией