Экспертиза нетрудоспособности при гриппе

Войти через uID

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N 16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
1	2	3	4	5
J00-J06	Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00	43,44	Острый назофарингит	5-6
J01.0	43,44	Острый верхнечелюстной синусит	10-12
J01.1	43,44	Острый фронтальный синусит	12-14
J01.2	43,44	Острый этмоидальный синусит	10-12
J02.-	45,46	Острый фарингит	4-5
J03.-	45,46	Острый тонзиллит (ангина)	Катаральная	5-6
Фолликулярная	6-8
Лакунарная	8-9
Фибринозная	11-12
Флегмонозная	13-14
J04.0	43,44	Острый ларингит	10-12
J04.1	43-44	Острый трахеит	8-10
J04.2	43,44	Острый ларинготрахеит	8-10
J06.0	43,44	Острый ларингофарингит	8-10
J06.8	43,44	Острый фаринготрахеит	8-10
J06.9	43,44	Острая инфекция верхних дыхательных путей	4-8
J10-J18	Грипп и пневмонии
J10.0	47,48	Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус гриппа идентифицирован	Легкая форма	24-25
Средней тяжести	26-30
Тяжелая форма	45-60
J10.1	47,48	Грипп, вирус гриппа идентифицирован	6-10
J10.8	47,48	Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус гриппа идентифицирован	18-21
J11.0	47,48	Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус не идентифицирован	Легкая форма	21-25
Средней тяжести	26-30
Тяжелая форма	45-65
J11.1	47,48	Грипп неуточненный или вирус не идентифицирован	6-10
J11.8	47,48	Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус не идентифицирован	18-21
J12.-	49,50	Вирусная пневмония (кроме гриппозной)	Легкая форма	20-21
Средней тяжести	25-30
Тяжелая форма	35-65
J13	49,50	Пневмония пневмококковая	Легкая форма	20-21
Средней тяжести	25-30
Тяжелая форма	30-50
J15.-	49,50	Бактериальная пневмония	Легкая форма	20-21
Средней тяжести	25-30
Тяжелая форма	35-65
J18.-	49,50	Пневмония без уточнения возбудителя	Легкая форма	20-21
Средней тяжести	25-30
Тяжелая форма	30-60
J20-J22	Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
J20.-	41,42	Острый бронхит	10-14
J21.-	41,42	Острый бронхиолит	20-30
J30-J39	Другие болезни верхних дыхательных путей
J32.-	41,42	Хронический гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит	Обострение	10-12
J33.-	41,42	Полип носа	Операция	10-12
J35.0	41,42	Хронический тонзиллит	Обострение	6-10
J35.1	41,42	Гипертрофия миндалин	Операция	10-12
J36	41,42	Поритонзиллярный абсцесс	Операция	12-16
J37.1	41,42	Хронический ларинготрахеит	Обострение	8-10
J38.1	41,42	Полип голосовой складки и гортани	Операция	10-12
J40-J47	Хронические болезни нижних дыхательных путей
J41.0	51,52	Простой хронический бронхит	Обострение	12-14
J41.1	51,52	Слизисто - гнойный хронический бронхит	Обострение	14-18
J42	51,52	Хронический трахеит	Обострение	10-12
J42	51,52	Хронический трахеобронхит	Обострение	15-17
J44.8	51,52	Хронический бронхит астматический (обструктивный)	14-20
J45.0	53,54	Астма с преобладанием аллергического компонента	Легкая форма	12-18
Средней тяжести	30-60
Тяжелая форма	85-90, МСЭ
J46	53,54	Астматический статус	30-60, МСЭ
J47	41,42	Бронхоэктатическая болезнь	Легкая форма	15-18
Средней тяжести	30-45
Тяжелая форма	75-85, МСЭ
J60-J70	Болезни легкого, вызванные внешними агентами
J60	55,56	Пневмокониоз	16-18
J60	55,56	Антракоз, антракосиликоз	16-20
J61	55,56	Асбестоз	17-19
J62.-	55,56	Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащий кремний. Силикоз	15-20
J63.-	55,56	Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью: алюминоз, бериллиоз, сидероз	18-22
J67.9	41,42	Альвеолит аллергический экзогенный	35-45
J80-J84	Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
J82	41,42	Эозинофильная астма, пневмония Леффлера	21-25
J84.1	41,42	Диффузный легочный фиброз, синдром Хаммена - Рича	Средней тяжести	21-40
Тяжелая форма	45-70, МСЭ
J85-J86	Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
J85.2	41,42	Абсцесс легкого без пневмонии	60-80
J86.-	41,42	Эмпиема	Операция	60-90
J90-J94	Другие болезни плевры
J90	41.42	Плеврит с выпотом (кроме туберкулезного)	65-90, МСЭ
J93.-	41,42	Пневмоторакс	21-30
J95-99	Другие формы болезней органов дыхания
J95.0	41,42	Нарушение функционирования трахеостомы	3-6
J98.5	41,42	Медиастинит	30-45
Операция	60-80

Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда
Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда
Листок нетрудоспособности выдается больным с голосовой нагрузкой
Сроки ВН зависят от осложнений основного заболевания: обострения хронического обструктивного бронхита, степени выраженности дыхательной недостаточности, присоединения туберкулеза.

Прочитайте: II. СОСУДИСТЫЙ ФАКТОР ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА, ОБОЛОЧЕК И СПИННОГО МОЗГА III. СХЕМЫ БАЗИСНОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА IV. Поверхностные вены верхних конечностей V. Поверхностные вены нижних конечностей V. Неотложная помощь при заболеваниях и повреждениях глаз. VI. Медико-социальная экспертиза. VI. Медико-социальная экспертиза. XII. ИГРОВОЙ ЭЛЕМЕНТ СОВРЕМЕННОЙ КУЛЬТУРЫ А. Экспертиза Лейхтера Акт вдоха и выдоха ( механизм вдоха и выдоха, регуляция дыхательных движений ) АЛЬТЕРНАТИВОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЗАЩИТЫ ИХ ОТ АСПИРАЦИИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ЯВЛЯЕТСЯ

При гриппе и ОРВИ легкой степени пациент нетрудоспособен 3-5 дней, при средне-тяжелом течении – до 7-8 дней; при тяжелом и гипертоксическом течении гриппа – 30-40 дней. Если у пациента с ОРВИ имеются сопутствующие заболевания, которые могут декомпенсировать (ревматическая болезнь, ревматоидный артрит, болезни бронхолегочной системы, почек и другие), сроки временной нетрудоспособности увеличиваются на 2-3 дня для исключения обострения сопутствующих заболеваний. Увеличение сроков нетрудоспособности возможно так же по социальному критерию, когда работа пациентов связана с вредными условиями труда, переохлаждением.

Если грипп или ОРИ легкого течения осложнились пневмонией, синуситом или другой патологией, либо в ходе вирусной инфекции обострились хронические заболевания, сроки нетрудоспособности определяются тяжестью течения этих заболеваний и степенью декомпенсации функции органов. Пациенты после перенесенных гриппа и ОРИ в трудоустройстве не нуждаются.

Средние сроки временной нетрудоспособности

При острых инфекциях верхних дыхательных путей (J00-J06)

Код по МКБ-10	Номер строки по форме №16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения болезни	Сроки ВН (дни)
J00	43, 44	Острый назофарингит	5-6
J02.-	45, 46	Острый фарингит	4-5
J03.-	45, 46	Острый тонзиллит (ангина)	Катаральная	5-6
Фолликулярная	6-8
Лакунарная	8-9
Фибринозная	11-12
Флегмонозная	13-14
J04.0	43, 44	Острый ларингит	10-12 ***
J04.1	43, 44	Острый трахеит	8-10
J04.2	43, 44	Острый ларинготрахеит	8-10
J06.0	43, 44	Острый ларингофарингит	8-10
J06.8	43, 44	Острый фаринготрахеит	8-10
J06.9	43, 44	Острая инфекция верхних дыхательных путей	4-8
J10.1	47, 48	Грипп (вирус идентифицирован)	6-10
J11.1	47, 48	Грипп (вирус неидентифицирован)	6-10
J20.-	41, 42	Острый бронхит	10-14
Примечание: *** - при работе с голосовой нагрузкой

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Балабанова Р.М. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллита / Р.М. Балабанова, Т.П. Гришаева // Справочник поликлинического врача. – 2005. - № 2. – С. 41-43.

2. Величко Т.В. Грипп: современные средства терапии и профилактики // Русский медицинский журнал. – 2006. - Т. 14, № 21. – С. 1576-1580.

3. Денисов И.Н. Общая врачебная практика. Внутренние болезни – интернология: практ. рук-во для врачей / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович – М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 496 с.

4. Дергачев В.С. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15, № 18. – С. 1350-1351.

5. Жаркова Н.Е. Опыт применения арбидола в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2006. - Т. 14, № 21. – С. 1565-1568.

6. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей // Русский медицинский журнал. – 2000. – Т. 8, № 13-14. – С. 559-564.

7. Колобухина Л.В. Клиника и лечение гриппа // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 9, № 16-17. – С. 710-713.

8. Колобухина Л.В. Лечение и профилактика гриппа // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, № 17. – С. 1000-1002.

9. Крюков А.И. Кашель при заболеваниях ЛОР-органов / А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Consilium medicum. – прил. – 2003. - С. 6-8.

10. Крюков А.И. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях / А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Терапевт. – 2006. - № 2. – С. 60-64.

11. Крюков А.И. Стрептококковые заболевания глотки / А.П. Крюков, Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский // Русский медицинский журнал. – 2006. – Т. 14, № 27. – С. 1973-1977.

12. Липатова М.К. Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения // Русский медицинский журнал. – 2006. – Т. 14, № 21. – С. 1569-1573.

13. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 9, № 16-17. – С. 694-698.

14. Лопатин А.С. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей // Клиническая антимикробная терапия. – 2002. – Т. 2, № 2. – С. 71-74.

15. Лучихин А.А. Рациональные подходы к лечению и профилактике респираторных инфекций // Consilium medicum. – прил. – 2003. - С. 9-11.

16. Малашенкова И.К. Современные подходы к профилактике и лечению ОРВИ и гриппа / И.К. Малашенкова, Н.А. Дидковский // Русский медицинский журнал. – 2006. – Т. 14, № 27. – С. 1968-1972.

17. Маркова Т.П. Вакцинопрофилактика и противовирусная терапия гриппа / Т.П. Маркова, Г.Н. Чувиров // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15, № 2. – С. 142-145.

18. Организационно-методические подходы к совершенствованию профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ / Е.П. Сельскова [и др] // Русский медицинский журнал. – 2002. – Т. 10, № 20. – С. 931-934.

19. Пальчун В.Т. Воспалительные заболевания глотки / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 288 с.

20. Рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению людей, инфицированных высокопатогенным вирусом гриппа А (H5N1); письмо Роспотребнадзора № 0100/7156-05-32 // Вопросы Госсанэпиднадзора. – 2000. – Март. - С. 137-140.

21. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1584 с.

22. Слепушкин А.Н. Профилактика гриппа и ОРВИ / А.Н. Слепушкин, Л.Н. Власова // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 9, №.16-17. – С. 717-719.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 3660 | Нарушение авторских прав

"УТВЕРЖДАЮ"
Председатель
Комитета здравоохранения
города Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
19 января 1999 г.
"СОГЛАСОВАНО"
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
города Москвы
Л.Г.КОСТОМАРОВА
19 января 1999 г.
Главный инфекционист
Комитета здравоохранения
Н.А.МАЛЫШЕВ
15 января 1999 г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ВЗРОСЛЫХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 11
Учреждение-разработчик: инфекционная клиническая б-ца N 1, организационно-методический отдел инфекционной службы Комитета здравоохранения.
Составители: Главный инфекционист Комитета здравоохранения, главный врач ИКБ N 1 к.м.н. Н.А.Малышев, зав. организационно-методическим отделом инфекционной службы Комитета здравоохранения к.м.н. К.З.Смагулов.
Рецензент: заслуженный врач РФ, д.м.н. С.Г.Чешик.
Предназначение: для врачей-инфекционистов, терапевтов, госпитальных эпидемиологов.
Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей имеет много сходных черт. Однако при детальном изучении этих заболеваний, имеющих достоверное лабораторное подтверждение диагноза, выявлены существенные различия в течении каждого из них.
К настоящему времени разработаны основные клинические дифференциально-диагностические критерии, позволяющие при типичном течении гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального вирусного, аденовирусного, риновирусного заболеваний устанавливать диагноз у постели больного.
Необходимость установления диагноза в ранние сроки болезни, до получения результатов лабораторного обследования, обуславливается не только эпидемиологическими задачами, в том числе предотвращениями перекрестного инфицирования в случае госпитализации, но и выбором тактики лечения (например, своевременное назначение ремантадина и противогриппозного гамма-глобулина при гриппе), а также своевременным выявлением осложнений, присущих каждой инфекции.
Осуществлять дифференциальную диагностику острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВЗ) приходится каждый год.
Известно, что даже в периоды эпидемий встречается довольно большой процент "не гриппозных" больных. В то же время осенью и весной, когда основная часть ОРВЗ у взрослых связана с вирусами пара гриппа, в 5-10% регистрируется грипп. Кроме того, в зимний сезон неизменно наблюдаются случаи РС-вирусного заболевания и на протяжении всего года - аденовирусная инфекция.
Для клинической диагностики этих заболеваний важно знать не только наличие и частоту встречаемости тех или других симптомов, но и степень их выраженности, что определяет особенности течения каждой этиологически отличной острой респираторной вирусной инфекции.
Основные клинические симптомы гриппа
Грипп - острое высоко контагиозное заболевание, вызывается вирусом типа A и B, отличается резким токсикозом, развитием циркуляторных расстройств, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.
Грипп начинается остро. Инкубационный период равен 1-2 дням. В первый же день температура повышается до высоких цифр (39 град. C и выше), быстро наступают признаки токсикоза, озноб, сильная головная боль с локализацией в области лба и висков, боль в глазных яблоках, общая слабость, разбитость и ломота в теле. Больные часто вялы, адинамичны, сонливы. При более легком токсикозе наблюдается головокружение, нередко тошнота, рвота, кратковременные обморочные состояния, иногда судороги, гипертензионный синдром, нарушение сознания.
По силе токсикоза и быстроте развития клинических симптомов грипп выделяется из числа других ОРВЗ. Характерен внешний вид больных - гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, повышенная потливость.
Для гриппа характерно наличие сосудистых расстройств, преимущественно на уровне периферического кровообращения. Поражение мелких сосудов, проявляющееся в снижении их тонуса, повышенной проницаемости и ломкости, - одно из главных звеньев патологического процесса при гриппе.
Даже при неосложненном течении болезни отмечается цианоз губ и слизистых оболочек, геморрагические проявления - от слабых носовых кровотечений, точечных геморрагий на мягком небе, микрогематурии до крайне выраженных молниеносных форм, что также имеет диагностическое значение.
При резком токсикозе, тяжелых форм гриппа сосудистые расстройства особенно значительны, в результате чего создаются условия для застоя в капиллярной сети, возникновения отечного геморрагического синдрома, развития в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких, а также отека мозга у отдельных больных.
Отображением циркуляторных нарушений в легких на высоте токсикоза является двухстороннее распространенное усиление сосудистого рисунка, преимущественно за счет расширения крупных сосудистых тканей, а также корней легких.
В разгар болезни преобладают парасимпатические реакции, склонность к брадикардии, гипотонии. Отмечаются дистрофические изменения в миокарде и других органах, обусловленные, главным образом, сосудистыми расстройствами.
Клинические признаки поражения ЦНС при гриппе связаны с токсическим действием вируса, нарушением церебральной микроциркуляции без признаков воспалительного процесса.
Со стороны периферической крови отмечается склонность к лейкопении. При этом, чем больше выражен токсикоз, тем значительнее лейкопения у больных гриппом.
В целом в клинической картине гриппа, в отличие от других ОРВЗ, с первых же часов преобладают признаки токсикоза, которые в основном и определяют тяжесть болезни. В первые два дня обычно уже имеется развернутая картина заболевания.
Клинические признаки поражения дыхательных путей при гриппе также отличаются некоторым своеобразием.
К особенностям гриппа относится как бы "запаздывание" катаральных симптомов на несколько часов или 1-2 дня. Катаральные явления иногда могут быть очень слабыми, но имеются всегда.
Ринит, как правило, умеренный, не длительный, в среднем 3-6 дней в отдельные эпидемии. Гриппу свойственны гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. Наблюдается набухание и цианоз нижних носовых раковин, но дыхание через нос чаще сохранено. Отделяемое скудное серозного и серозно-слизистого характера. Слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки также ярко гиперемирована с инъекцией сосудов, часто цианотична, суховата, иногда с точечными кровоизлияниями. Кашель - один из самых частых симптомов гриппа, у большинства сухой и в части случаев - влажный, с выделением необильной слизистой мокроты.
В поражении дыхательных путей типичным для гриппа является развитие трахеита, когда появляется боль по ходу грудины и болезненный кашель. Ларингит встречается редко, обычно в сочетании с трахеобронхитом. Иногда у лиц с неотягощенным анамнезом не с первых дней болезни, наряду с кашлем, в легких выслушиваются сухие, нередко и влажные хрипы, как правило, кратковременные.
Клинически выраженные признаки бронхита следует расценивать как осложнение гриппа. Наиболее опасными осложнениями являются пневмонии. Менее тяжело протекают ангины, отиты, синуситы, обострения различных хронических заболеваний.
Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается быстро, в течение 5-7 дней. У части больных продолжительное время сохраняется астения. Тяжелая форма чаще наблюдается у лиц, с хроническими поражениями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринными нарушениями.
Клиническому распознаванию гриппа помогает преобладание токсикоза с первых часов болезни, наличие сосудистых изменений при сравнительно умеренном поражении дыхательных путей с признаками трахеита, а также склонность к лейкопении.
Клинические проявления парагриппозных заболеваний
Парагриппозные заболевания вызываются особыми вирусами парагриппа, характеризуются в основном невысокой лихорадкой, слабовыраженными общими токсическими симптомами, поражением дыхательных путей с развитием ларингита. Инкубационный период в пределах 2-7 дней, чаще 3-4 дня.
Парагрипп начинается обычно постепенно с катаральных явлений насморка, кашля, отличается сравнительно медленным течением болезни. Температура чаще умеренно повышена 37,0-37,5 градуса, но может оставаться нормальной. Лишь в 10-15% случаев наблюдается острое начало и быстрое повышение температуры.
В разгар заболевания у многих отмечается недомогание, головная боль, нерезкая ломота в теле, иногда познабливание, общая разбитость. Но все эти признаки, даже при высокой температуре, в отличие от гриппа, выражены слабо, иногда отсутствуют. Внешний вид больного меняется мало.
При парагриппе всегда вовлекаются в патологический процесс дыхательные пути, что, в основном, и определяет картину болезни. К одним из самых частых симптомов относится насморк, который проявляется набуханием слизистой оболочки носа, часто с затруднением носового дыхания, слизистыми выделениями. Однако насморк обычно умеренный. Изменения со стороны верхних дыхательных путей сходны с гриппом, но отмечается менее яркая гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки и без цианотичного оттенка. Больные часто жалуются на першение, сухость в горле.
Для парагриппа наиболее типично развитие ларингита. У взрослых обычно имеются умеренные признаки поражения гортани, выражающиеся болью в горле, упорным, чаще сухим кашлем, иногда грубым и напоминающим лающий кашель при круппе у детей. При этом часто меняется тембр голоса, он становится менее звонким, появляется охриплость, вплоть до афонии. Симптомы трахеита редки и встречаются при дальнейшем распространении процесса.
Поражение бронхов, вызванное вирусом парагриппа, неглубокое, но часто более продолжительное, чем при гриппе. Кашель сухой и влажный, нередко сохраняется более 7-14 дней.
Для парагриппа не свойственно развитие дыхательной недостаточности. Затянувшиеся выраженные бронхиты, особенно при наличии гнойной, гнойно-слизистой мокроты, связаны, как правило, с присоединением вторичной бактериальной инфекции и так же, как и при гриппе, являются уже осложнением вирусного заболевания. Значительно выраженные бронхиты наблюдаются преимущественно у лиц с хроническим поражением органов дыхания.
Парагриппу не свойственны изменения со стороны сердца и других органов. Периферическая кровь обычно не меняется. Не обнаружены изменения и в рентгенологической картине легких.
Заболевание у взрослых отличается благоприятным течением. Длительность лихорадочного периода 1-8 дней, в основном за счет субфебрилитета. Тяжелые формы редки и связаны с присоединением пневмонии, а у детей и крупа. Частыми осложнениями являются также ангины, синуситы, отиты и обострения различных хронических заболеваний.
Клинической диагностике парагриппа помогают сравнительно редкое развитие болезни, невысокая, часто не с первого дня лихорадка, отсутствие или слабая выраженность общетоксических симптомов, умеренные катаральные явления и более грубый, сухой кашель как следствие ларингита.
Особенности клинического течения респираторно-синтициального вирусного заболевания
Респираторно-синтициальное вирусное заболевание, вызываемое РС-вирусом, характеризуется умеренной лихорадкой и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей.
При сходстве в клинической картине с другими респираторными инфекциями оно имеет ряд особенностей.
Начинаясь остро или постепенно, РС-вирусное заболевание протекает с умеренными общетоксическими симптомами. В отличие от гриппа, головная боль редко бывает интенсивной, иногда отсутствует совсем; ломота в теле, мышечные боли, слабость - симптомы, типичные для гриппа, выражены в слабой степени и наблюдаются у половины больных. Температура обычно невысокая, длится 2-7 дней. По общетоксическим признакам заболевание больше сходно с парагриппом.
Имеются особенности и в проявлении катаральных симптомов. Изменения в полости носа и глотки слабые. Ларингит, свойственный парагриппу, наблюдается редко, трахеит - не встречается совсем.
Типичным для РС-вирусного заболевания является раннее развитие и раннее обнаружение клинических признаков бронхита и бронхиолита. Кашель сухой или влажный. Характерные симптомы: чувство затрудненного дыхания, иногда даже "удушья", обычно не длительного (от нескольких часов до 1-2 дней). Затруднительное дыхание является как бы эквивалентом астматического синдрома, весьма характерного для РС-вирусного заболевания у детей. Отмечается цианотичность губ, слизистых оболочек, ногтей, острая эмфизема легких, гипоксемия.
Рано начинают выслушиваться сухие и влажные хрипы. Однако острый бронхит, даже весьма распространенный, довольно быстро претерпевает обратное развитие. Иногда возникают симптомы нерезко выраженной, быстро проходящей дыхательной недостаточности у больных даже с незначительными признаками бронхита.
В дифференциальной диагностике РС-вирусного заболевания большое значение имеет рентгенографическое исследование органов дыхания.
В отличие от гриппа, при котором наблюдается усиление сосудистого рисунка, для РС-вирусного заболевания в рентгенологической картине свойственны интерстициальные изменения в виде ячеистых структур и буллезные вздутия за счет бронхиолярной эмфиземы.
Другие органы изменяются редко, иногда отмечается небольшое увеличение печени и селезенки. В крови нормальное количество лейкоцитов или склонность к умеренному лейкоцитозу.
РС-вирусная инфекция нередко проявляется в виде легкого лихорадочного ринофарингита с некоторыми рентгенологическими изменениями. Но в таких случаях без лабораторного подтверждения заболевание почти не диагностируется.
Клинической диагностике типично протекающего РС-вирусного заболевания помогает сочетание умеренных общетоксических симптомов, слабое поражение верхних отделов дыхательных путей, частое и раннее обнаружение клинических и рентгенологических признаков бронхита, бронхиолита с астматическим компонентом и дыхательной недостаточностью.
РС-вирусная инфекция у взрослых протекает нередко в виде обострения хронического бронхита, в том числе и на фоне других вирусных заболеваний.
Из осложнений наиболее часты пневмонии. Присоединение осложнений изменяет клиническую картину болезни, несвойственные ей черты сохраняются.
Клинические признаки аденовирусных заболеваний
Аденовирусные заболевания вызываются большой группой аденовирусов, из которых в патологии дыхательных путей взрослых имеют значение типы 3, 4, 7.
Отличительной особенностью этой инфекции является сочетанное поражение дыхательных путей и слизистой