Экспертиза временной нетрудоспособности при хронических гепатитах
Медико-социальная экспертиза. Пациентам с хроническим гепатитом противопоказаны тяжелый физический труд, работа на вредных производствах, с химическими веществами, а также переохлаждение, резкая перемена климата, гиперинсоляция и др. Рациональное трудоустройство в связи с этим осуществляется по рекомендации ВКК лечебно-профилактического учреждения. Если трудоустройство влечет за собой снижение квалификации, значительное уменьшение объема профессиональной деятельности, то показано направление на МРЭК для установления III группы инвалидности с последующим переобучением.
Трудоспособными являются пациенты с хроническим гепатитом при стойком или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) недлительными обострениями (3-5 недель), нарушением функции печени при отсутствии внепеченочных''осложнений, работающие в доступных профессиях легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.
Временная нетрудоспособность возникает в период обострения заболевания и составляет при минимальной степени активности 10-14 дней, при умеренной - 14-20 и высокой -20-30 дней, а при аутоиммунном, первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите - 25-35 дней. Обычно пациенты с этими формами хронических гепатитов направляются на МРЭК для установления II группы инвалидности.
МСЭ при циррозах печени и ХГ зависит от клинической формы, характера течения заболевания, выраженности нарушений функций печени, тяжести портальной гипертензии и социальных факторов.
ВН при циррозе печениопределяетя в активной фазе заболевания или при декомпенсации портальной гипертензии, а сроки зависят от формы цирроза, выраженности функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
При нерезко выраженных проявлениях обострения заболевания устанавливаются сроки ВН не менее 4-х недель, а в случае тяжелой клинической картины обострения сроки ВН могут удлиняться до 1,5 мес.
В стадии сформировавшегося цирроза печени, если печеночная недостаточность и портальная гипертензия выражены умеренно, в большинстве случаев устанавливается III группа инвалидности. Если признаки портальной гипертензии нарастают, нарушения функции печени становятся значительно выраженными, больные признаются инвалидами II группы, в конечной стадии цирроза устанавливается I группа инвалидности.
При хроническом гепатите ВН наступает в период обострения процесса и ее сроки зависят от тяжести и клинического варианта течения, так, в случае персистирующего гепатита — ВН не менее 2–3 недель, а при активном гепатите — не менее 25–30 дней.
МСЭ инвалидности проводится с учетом клинической формы гепатита, степени нарушения функции печени, характера течения, профессии и возраста больного.
Нарушений жизнедеятельности не отмечается при персистирующем гепатите. С профилактической целью таким больным противопоказана работа, связанная со значительными физическими нагрузками, вынужденным положением тела, контактом с гепатотропными ядами и др.
При активном гепатите, рецидивирующем течении наблюдается снижение жизнедеятельности больного вследствие выраженного ограничения участия в трудовой деятельности: противопоказана работа с умеренными физическими нагрузками, на конвейере, в условиях высокой и низкой температур, с большим объемом производственной деятельности. Если трудоустройство влечет снижение квалификации и потерю профессии, то устанавливается III группа инвалидности. Более частые и продолжительные обострения ХГ с нестойкими ремиссиями, выраженными нарушениями функции печени — приводят ко II группе инвалидности.
Дата публикования: 2015-04-07 ; Прочитано: 1877 | Нарушение авторского права страницы
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) . 
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 11 Марта 2012 в 19:42, реферат
Нетрудоспособность подразделяется на временную и стойкую. Временная нетрудоспособность (ВН) определяется, если заболевание или травма, препятствующие выполнению труда, носят временный, обратимый характер и возможно возвращение к труду без значительного его изменения. Причины временной нетрудоспособности:
Заболевание
Травма
Санаторно - курортное лечение
Уход за заболевшим членом семьи
Карантин
Виды нетрудоспособности.
Экспертиза трудоспособности ПРИ
БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДКА И 12 П. КИШКИ.
ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
гастроэзофагеальной рефлюкснаой болезни
синдроме раздрожённого кишечника.
Список литературы.
ГОУ ВПО Министерство здравоохранения и социального развития РФ.docx
Экспертиза трудоспособности ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ.
Подход к оценке трудоспособности больных холециститами зависит от клинической формы заболевания, течения процесса, частоты и длительности обострений, тяжести приступов желчной колики, выраженности болевого синдрома, упадка питания, функционального состояния печени, желчного пузыря, характера осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, а также от профессии, характера и условий труда больного.
Временная нетрудоспособность обычно наступает при обострении холецистита и приступа желчной колики. При обострении холецистита продолжительность ВН зависит от его тяжести.
При легкой форме обострения клинические симптомы не резко выражены, отмечаются повышение температуры тела до 37,3 - 37,7*С, незначительное усиление диспептических расстройств и болевого синдрома, в периферической крови небольшое повышение лейкоцитов и СОЭ, нерезкое снижение уровня биохимического комплекса пузырной желчи (липидного комплекса, холевой кислоты, билирубина, в белковом спектре крови незначительные сдвиги). Продолжительность ВН при легкой форме обострения 5-7 дней.
При обострении средней тяжести клинические проявления более выражены: повышение температуры тела до 39*С, более интенсивный болевой синдром, склер, иногда рефлекторная стенокардия, напряжение мышц брюшной стенки. Функция желчного пузыря нарушается при дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырный рефлекс, при холецистохолангиографии определяется деформация желчного пузыря, в ряде случаев - “отключенный желчный пузырь”, в процесс вовлекаются протоки, печень, поджелудочная железа, желудок. В периферической крови отчетливый лейкоцитоз, значительно увеличенная СОЭ, выраженное снижение уровня биохимического комплекса пузырной желчи. Продолжительность ВН при обострениях средней тяжести 18-20 дней, а при вовлечении в процесс органов и систем увеличивается до 28-30 дней. Таких больных, как правило, госпитализируют в стационар.
При тяжелой форме обострения холецистита, наряду с резко выраженными клиническими проявлениями и значительными изменениями лабораторных и биохимических данных, отмечаются осложнения в виде выраженных холангита, гепатита, панкреатита. Продолжительность ВН в подобных случаях при отсутствии показаний к хирургическому лечению составляет 28-30 дней.
При приступе желчной колики длительность ВН зависит от того, первичный это или повторный приступ, а также от его тяжести.
Легкий приступ длится от нескольких минут до 1 часа, характеризуется кратковременной лихорадкой, отсутствием желтухи и нарушением функции желчного пузыря, купируется приемом спазмолитических средств или проходит самостоятельно. Выдача Б/Л оправдана при повторяющихся в течении дня приступах. Продолжительность ВН в таких случаях составляет несколько дней.
Приступы средней тяжести длятся по несколько часов, характеризуются повышением температуры тела, неоднородной рвотой, желтухой, повторением приступов в течении дня, может присоединяться и панкреатическая колика, которая в большинстве случаев купируется введением наркотиков. После приступа, иногда 2-3 дня, сохраняются субиктеричное окрашивание склер, субфебрильная температура, общая слабость. Продолжительность ВН в таких случаях составляет обычно 5-6 дней.
Критерии определения групп инвалидности
В решении вопроса о рациональном трудоустройстве и определении показаний к направлению больных на МСЭ необходимо руководствоваться тяжестью течения хронического холецистита.
При легком течении хронического холецистита обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные, приступы желчной колики неинтенсивные и редкие (не чаще 4 раз в год), легко купируются больным самостоятельно, функциональные нарушения со стороны печени и желчного пузыря незначительные. Трудоспособность таких больных сохраняется, но им противопоказана работа со значительным физическим напряжением и длительным вынужденным положением тела. В необходимых случая ограничения предоставляются по решению ВК лечебно- профилактического учреждения.
При средней тяжести заболевания отмечается рецидивирующее течение обострения обычно более тяжелые и частые (3-4 раза в год). Приступы желчной колики повторяются до 5-6 раз в год, они более интенсивные и купируются только введением наркотиков. Выявляются также выраженные функциональные нарушения не только со стороны желчного пузыря, но и других органов и систем. Больным с хроническим холециститом средней тяжести противопоказаны работа с частыми наклонами туловища, положением на корточках, коленях, длительная ходьба, разъезды, командировки, физический труд с умеренным напряжением. Противопоказанные факторы в выполняемой работе исключаются в основном по решению ВК лечебно-профилактического учреждения. В тех случаях, когда трудовое устройство влечет за собой снижение квалификации, больные должны направляться на МСЭ с целью установления 3 группы инвалидности. В связи с затруднением трудоустройства лицам с низким общеобразовательным уровнем, выполняющим неквалифицированный труд, также определяется 3 группа инвалидности.
При тяжелой форме хронического холецистита отмечаются непрерывно рецидивирующее течение, частые (5 и более раз в год) и продолжительные обострения, частые (2-3 раза в неделю) приступы желчной колики, значительно нарушается функции желчного пузыря, печени и других органов и систем. Тяжелая форма хронического холецистита встречается редко, но если она диагностируются, большинство таких больных в обычных производственных условиях утрачивают трудоспособность. Эти больные должны направляться на МСЭК для установления 2 группы инвалидности. В отдельных случаях лица умственного труда могут выполнять работу в дневную смену, без предписанного темпа, недалеко от места жительства, с укороченным рабочим днем, т.е., могут быть признаны инвалидами 3 группы.
Экспертиза трудоспособности ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ.
Трудоспособность больных хроническим гепатитом и циррозами печени зависит от этиологии и клинической формы заболевания, варианта течения функциональных нарушений печени, состояния портального кровообращения, поражения других органов и систем, а также от правильной оценки профессии, характера и условий труда больного и др.
Для оценки клинического и трудового прогнозов, состояния трудоспособности при хронических диффузных заболеваниях печени важное значение имеет совокупность результатов клинического обследования больного и показателей функциональных печеночных проб. В практике МСЭ выделяют функциональную компенсацию печени, когда состояние больных удовлетворительное, а показатели функциональных проб нормальные и функциональную ее недостаточность, которая может быть умеренной, выраженной и значительной степени.
При умеренно выраженной функциональной недостаточности печени отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, снижение работоспособности, умеренное повышение функции и глобулинов, гликопротеидов, уменьшение уровня в-липопротеидов, увеличение в сыворотке крови содержания билирубина за счет прямой фракции и появление уробилина в моче. При выраженной функциональной недостаточности печени наблюдается снижение аппетита, диспептические расстройства, адинамия, значительное повышение в крови уровня билирубина за счет прямой фракции, но может быть и увеличение содержания непрямого билирубина, в моче наряду с уробилином появляется билирубин, снижается протромбиновый индекс, нарушается антитоксическая функция печени. При резко выраженной функциональной недостаточности печени отмечаются значительная желтуха, интоксикация, резкое нарушение всех функций печени.
Не менее важное значение в определении трудоспособности больных имеет оценка гемодинамических нарушений в системе вены. В практике МСЭ дифференцируют 4 степени портальной гипертензии.
1 степень гипертензии характеризуется незначительным повышением давления в портальной системе (до 250 мм вод. Ст.), диспептическими расстройствами, метеоризмом, неустойчивостью стула, увеличением селезенки. При 2 ст. портальной гипертензии давление в портальной системе возрастает (до 250-300 мм вод. Ст.), более выражены диспептические расстройства и значительно увеличивается селезенка. При 3 ст. давление в портальной системе достигает 400-500 мм вод. Ст., формируются варикозно расширенные вены пищевода и желудка, может развиться гиперспленизм (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). При 4 ст. портальной гипертензии периодически отмечаются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных узлов, асцит.
Временная нетрудоспособность при гепатитах наступает при обострении заболевания. Тяжесть обострения зависит от формы гепатита.
При хронической персистирующем гепатите обострения, как правило протекают легко, проявляются ухудшением самочувствия, усилением диспептических расстройств и болей в правом подреберье, умеренной функциональной недостаточности печени. В таких случаях продолжительность ВН - обычно 2-3 нед., желательно лечение в стационаре.
При агрессивной (активной) форме хронического гепатита обострения протекают тяжелее, с более выраженными клиническими проявлениями и функциональными нарушениями печени. При данной форме гепатита продолжительность ВН в случае обострения увеличивается до 4 нед., а если присоединяются поражения других органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, поджелудочной железы, почек и др.), сроки ВН удлиняются до 35-40 дн. и более.
При циррозах печени ВН наступает в активной фазе обострения и при декомпенсации портальной гипертензии. Длительность ее зависит от формы цирроза, степени функциональной недостаточности печени и портальной гиперензии. При постнекротическом и смешанном циррозах печени, даже при не резко выраженных клинических проявлениях обострения, продолжительность ВН составляет не менее 4-5 недель. При более тяжелой клинической картине наблюдаются выраженные диспептические расстройства и болевой синдром, значительные нарушения функции печени (выраженная желтуха и пр.), признаки декомпенсации портального кровообращения (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, геморроидальных узлов, отеки, асцит). Если больной еще не имеет инвалидности или является инвалидом 3 группы, продолжительность ВН составляет 1,5-2 месяца. За это время следует уточнить клинический трудовой прогнозы. При положительной динамике после проведения лечения ВН может продлеваться. При неблагоприятном течении и отсутствии признаков улучшения больных следует направлять на МСЭ.
Критерии определения групп инвалидности
При хроническом персистирующем гепатите, когда активность процесса небольшая, мало выражены клинические признаки, обострения редкие (1 раз в 1-3 года), непродолжительные, имеется незначительное нарушение одной или двух функций печени, трудоспособность у большинства больных сохраняется. С профилактической целью таким больным противопоказаны работа, связанная со значительным физическим напряжением, длительным вынужденным положением тела, контакт с гепатотропными ядами, длительные разъездами, командировки. Исключение указанных факторов в большинстве случаев может быть осуществлено ВК лечебно-профилактических учреждений. Лишь в тех случаях, когда трудоустройство может вовлечь за собой снижение квалификации, возникает необходимость в направлении больных на МСЭ для установления 3 группы инвалидности.
При активном гепатите с рецидивирующим течением обострения повторяются по несколько раз в год. Более тяжелые формы сопровождаются увеличением печени, а иногда и селезенки, выраженным нарушением функций печени. Больным с активным гепатитом противопоказана работа не только со значительным, но и с умеренным физическим напряжением, предписанным темпом, большим объемом производственной деятельности, в условиях высокой и низкой температуры, повышенной влажности, контакт с гепатотропными ядами. Если рациональное трудоустройство возможно без снижения квалификации и уменьшения объема производственной деятельности, то заключение для трудоустройства выдает ВК лечебного учреждения. В связи со значительным ограничением круга профессий трудоустройство обычно вызывает снижение квалификации, что служит основанием для установления 3 группы инвалидности. При более частых и продолжительных обострениях с нестойкими ремиссиями, выраженных в нарушениях функций печени больные утрачивают трудоспособность полностью, им можно рекомендовать труд в специально созданных условиях.
В начальной степени цирроза печени, которая является пограничной с хроническим гепатитом и характеризуется увеличением размеров печени, ее плотность., заостренностью края, мелкой бугристостью или крупными узлами в зависимости от формы цирроза, умеренно выраженными нарушениями функций печени, подход к оценке трудоспособности такой же, как и при активной форме хронического гепатита.
В стадии сформировавшегося цирроза печени, когда наряду с увеличенной печенью отмечаются признаки портальной гипертензии и нарушения функций печени, гиперспленизм, трудоспособность больных всегда нарушена. Если печеночная недостаточность и портальная гипертензия выражены умеренно, больные еще могут выполнять виды труда (интеллектуальный и физический труд небольшого объема). Большинству больных показана 3 группа инвалидности. Если признаки портальной гипертензии нарастают, нарушения функций печени становятся значительно выраженными, больные признаются инвалидами 2 группы.
В конечной стадии цирроза, когда увеличение печени сменяется уменьшением ее размеров, наблюдаются значительно выраженные признаки гепатоцеллюлярной недостаточности, эндогенной дистрофии, труд больных становится недоступным и они нуждаются в постоянном постороннем уходе. Это служит показанием к установлению 1 группы инвалидности.
Экспертиза трудоспособности при гастроэзофагеальной рефлюкснаой болезни.
Временная нетрудоспособность больными ГЭРБ при отсутствии осложнений и благоприятном трудовом прогнозе составляет от 12 до 21 дня. При возникновении осложнений продолжительность нетрудоспособности может увеличиться.
Трудоспособными в доступных видах и условиях легкого физического труда, а также умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением, признаются больные ХГ I, реже II ст. при стабильном или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков активности процесса, и ХГ IV ст. (циррозом печени стадия А по Чайлду-Пью) стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений гиперспленизма. Необходимые ограничения могут быть определены решением КЭК лечебно-профилактических учреждений, В подобных случаях больные сохраняют физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интегрированность в общество.
Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу заболевания, при развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных проявлений, эффективности лечения. В среднем, при ХВГ (В, С, Д) с умеренной активностью 15-28 дн., высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.), при обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дн.; развернутой - 60 дн. и более.
Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная с тяжелым физическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной области; воздействием токсических агентов - солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов; высоких или низких температур. При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.
Показания для направления больных в бюро МСЭ: прогрессирующий характер течения заболевания; выраженные нарушения функций печени и портальняя гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности; нуждаемость больных в рациональном трудоустройстве.
Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ.
Клинический анализ крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты; биохимические исследования крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубин, щелочная фосфатаза, у - ГТП, холестерин, общий белок и фракции, фибриноген, протромбиновый индекс, сахар, креатинин; УЗИ органов брюшной полости, сканирование печени и селезенки: биопсия печени (по показаниям).
Критерии инвалидности: стадия, характер течения, частота обострений, степень активности, качество и длительность ремиссий, степень нарушения функции печени, тяжесть внепеченочных (системных) поражений, тяжесть портальной гипертензии и гиперспленизма, степень ограничения жизнедеятельности - способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой деятельности; социальные факторы.
III группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст., больным ХГ II стадии медленно прогрессирующего течения с обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 2-3 раза в год, активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени легкой, реже средней степени, и больным ХГ IV ст. (циррозом печени, стадия А по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений, работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо существенном уменьшении объема производственной деятельности.
II группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст., больным ХГ II и III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функций печени, с портальной гипертензией III ст., выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). В отдельных случаях может быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на дому).
I группа инвалидности определяется в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст., больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью III ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений с тяжелым нарушением функций поджелудочной железы, почек, других органов, истощением, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии С по Чайлду-Пью), с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.
Причина инвалидности: наиболее частой является "общее заболевание"; при соответствующих анамнестических данных документально подтвержденных, может быть установлена "инвалидность с детства". У медицинского персонала, работающего в центрах гемодиализа, приготовления препаратов крови; отделениях для лечения больных вирусным гепатитом; лиц, работающих в контакте с гепатотропными токсическими агентами, при наличии соответствующих заключений, бюро МСЭ устанавливает причину "профессиональное заболевание". В случае заражения и последующего заболевания острым вирусным гепатитом хирургов, акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов, получивших случайную травму в процессе оперативного лечения больных - носителей вируса гепатита, что подтверждено актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1, причиной временной нетрудоспособности, а в случае перехода в ХГ, обусловивший утрату трудоспособности и другие ограничения жизнедеятельности - причиной инвалидности будет "трудовое увечье". Причиной инвалидности может быть "заболевание, полученное в период военной службы".
Экспертиза нетрудоспособности при хроническом гепатите
При хроническом гепатите причиной временной нетрудоспособности является активный воспалительный процесс, остальные причины, как правило, прямо или косвенно бывают связаны с первой. Вместе с тем, они существенно влияют на длительность временной нетрудоспособности, обусловливая тяжесть течения и, следовательно, трудовой прогноз.
Активный воспалительный процесс является показанием для продолжения временной нетрудоспособности до его стихания. Сочетание его с другими проявлениями заболевания или осложнениями обусловливает признаки инвалидности (Ш, реже П группы).
Критерии восстановления трудоспособности при хроническом гепатите:
купирование основных клинических симптомов;
регресс измененных биохимических проб;
стихание обострения.
Средние сроки временной нетрудоспособности: при обострении хронического гепатита с минимальной активностью – 3-4 недели, с умеренной активностью – 4-5 недель, с высокой – 2-2,5 месяца.
Показания для направления на МСЭК:
хронический гепатит с умеренной и высокой активностью с частыми обострениями у лиц, работа которых связана с выраженными физическими и психоэмоциональными нагрузками, контактом с гепатотропными ядами;
хронический гепатит с высокой активностью, висцеритами, синдромами печеночной, почечной и сердечной недостаточности.
Больным с хроническим активным гепатитом противопоказан допуск к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами: неорганическими соединениями азота, альдегидами, аминами и амидами органических кислот, кремнием, галогенами, ацетоном, органическими кислотами, марганцем, мышьяком, ртутью, свинцом, серой, спиртами, фенолом, цианидами, сложными эфирами, пестицидами, удобрениями, фармакологическими средствами, антибиотиками, гормонами, витаминами, наркотиками. Трудоустройство более показано при гепатитах, при циррозах печени возникает необходимость установления инвалидности.
Экспертиза нетрудоспособности
при циррозе печени
Критерии восстановления трудоспособности:
ликвидация активного воспалительного процесса в печени по данным клиники, лабораторных и морфологических методов.
Компенсация или субкомпенсация синдромов печеночной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизма.
Средние сроки временной нетрудоспособности: при нетяжелом обострении без выраженной печеночной недостаточности – 4-5 недель, при тяжелом – 2,5-3 месяца.
Показания для направления на МСЭК:
цирроз печени с синдромами портальной гипертензии, печеночной недостаточности малой и средней степени (устанавливается ивалидность П или первой группы).
Согласно Положению о военно-врачебной эспертизе (ст.58) лица, страдающими хроническим гепатитом со значительным нарушением функции печени, считаются негодными для прохождения военной службы, при умеренных нарушениях и частых обострениях – ограниченно годными.
Лица, страдающие циррозом печени, считаются негодными для прохождения военной службы.
Больные с хроническим гепатитом наблюдаются ВОП или участковым терапевтом, кратность вызовов – не менее 3-4 раз в год. Объем исследований определяется формой болезни и возможностями поликлиники. Больные с циррозом печени наблюдаются ВОП или участковым терапевтом при обязательной консультации гастроэнтеролога.
Кратность вызовов:
при отрицательной динамике процесса – не реже 4 раз в год,
при стабильном течении компенсированного цирроза – не реже 2 раз в год;
Объем исследований должен включать:
анализ крови клинический с подсчетом тромбоцитов, эритроцитов;
биохимимический анализ (билирубин, холестерин, протромбин, общий белок и альбумин, осадочные пробы).
Критерии эффективности диспансеризации – стабилизация процесса, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, отсутствие инвалидности или повышения группы инвалидности.
Санаторно-курортное лечение показано больным лишь хроническим гепатитом (в том числе после токсико-химических поражений печени) в неактивной фазе, при незначительных изменениях показателей функциональных проб печени и общем удовлетворительном состоянии. Санаторно-курортное лечение направлено на улучшение функции печеночных клеток, регуляцию различных видов обмена (белкового, углеводного, пигментного), повышения желчеобразования и желчеотделения, стимуляцию гемодинамики печени, иммунной реактивности, функции эндокринных желез.
Первостепенную роль при этом играют питьевые минеральные воды. Они улучшают кровообращение в печени, уменьшая тем самым гипоксию печеночных клеток, стимулируют образование билирубина, холестерина, желчных кислот. Минеральные воды при наружном применении и грязевые аппликации улучшают состояние нервной и эндокринной системы, оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммунорегулирующее действие.
Показаны курорты с итьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Арзни, Аршан, Божоми, Джава, Дорохово, Карпаты, Нальчик, Трускавец, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Краинка, Кашин, Моршин, Старая Руса, Одесса и др.).
Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с хроническим активным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени, протекающими с асцитом, желтухой. Санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени, при этом предпочтительны санатории и санатории-профилактории местной зоны.
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ (ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСКОВ) НА КУРОРТЫ
И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ
Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
Психические заболевания. Все формы наркомании и хронический алкоголизм. Эпилепсия.
Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
Кахексия любого происхождения.
Злокачественные новообразования.
Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, ренгенорадиологического, химиотерапевтического, комплексного) могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения при общем удовлетворительном состоянии.
Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
Эхинококк любой локализации.
Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты – начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:
а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;
в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
Все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
Читайте также: