Эпидемиологического надзора за гриппом и орви

Размещен: 19 Октября 2013 г.

Cовещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПРОТОКОЛ № 000
19.10.2013	МОСКВА

Присутствовали:

Приглашенные:

специалисты федеральных государственных бюджетных учреждений НИИ гриппа и НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского Минздрава России, представители Министерства обороны российской Федерации.

Заслушав и обсудив доклады об актуальных проблемах эпиднадзора и профилактики острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и внебольничных пневмоний в Российской Федерации, принимаемых мерах по обеспечению готовности субъектов Российской Федерации к предстоящему эпидемическому подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом, вопросы межведомственного взаимодействия при планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе мероприятий по предупреждению завоза и распространения на территории Российской Федерации высокопатогенных штаммов вирусов гриппа, вопросы совершенствования взаимодействия территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с научно-исследовательскими учреждениями; обсудив ситуацию в связи с выявленными нарушениями в организации массовой иммунизации (туберкулинодиагностики) населения в некоторых регионах страны, участники совещания отмечают следующее.

Грипп и ОРВИ продолжают оставаться одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.

В Российской Федерации по данным государственной статистической отчетности ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев гриппа и от 18 до 33 млн. зарегистрированных случаев ОРВИ. Эта группа инфекций наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике стран.

Уровень заболеваемости гриппом зависит от свойств вируса (вирулентности, скорости измерения его структуры, напряженности иммунитета населения и циркулирующего в данный момент вируса гриппа), эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В последние три года эпидемический процесс при гриппе характеризовался следующими закономерностями:

- снижением частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;

- одномоментной циркуляцией вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A(H1N1), А(Н1N1)2009 и В;

- одномоментной циркуляцией разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие).

Вместе с тем, эпидемические подъемы, связанные преимущественно с вирусом А(Н1N1)2009, характеризуются более высокой заболеваемостью населения и большим числом летальных исходов.

Умеренность характера эпидпроцесса при гриппе в последние годы в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками, при этом выделенные вирусы гриппа по своим антигенным свойствам соответствовали вирусам, вошедшим в состав вакцин применяемых для иммунизации против гриппа.

В стране реализуется утвержденный Правительством Российской Федерации в 2009 году План мероприятий по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа, которым предусмотрена разработка вакцин, средств диагностики и лечения в соответствии с Глобальным планом ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. Разработаны и утверждены критерии обеспеченности противовирусными препаратами, пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких, индивидуальными средствами защиты.

В субъектах Российской Федерации ежегодно проводится работа по корректировке региональных планов подготовки к эпидсезону, производятся расчеты необходимого коечного фонда, дыхательной аппаратуры, потребности в противовирусных препаратах, средствах защиты органов дыхания и др. В большинстве субъектов Российской Федерации для обеспечения готовности к эпидсезону гриппа и ОРВИ выделяются необходимые ассигнования.

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом в целях предупреждения распространения этой инфекции применялись ограничительные меры, в том числе по приостановлению учебного процесса, отмене массовых мероприятий. Активно осуществлялась работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.

Роспотребнадзором совместно с научно-исследовательскими организациями принимаются меры по совершенствованию эпиднадзора за гриппом и ОРВИ.

В целях своевременного получения информации об этиологии и клинико-эпидемиологических особенностях гриппа, определения контингентов, подверженных высокой степени риска развития тяжелых форм заболеваний и осложнений, в 10 субъектах Российской Федерации внедрен сигнальный клинико-лабораторный эпидемиологический надзор.

Специалистами ФБУН НИИ гриппа Минздрава России проводится работа по оптимизации эпидемических порогов заболеваемости респираторными инфекциями в субъектах Российской Федерации.

Активизировалась деятельность референс-центров по мониторингу за инфекциями дыхательных путей, в том числе по вопросам совершенствования взаимодействия с территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора.

В связи с регистрацией в мире заболеваний, вызванных новыми высокопатогенными вирусами (А(H3N2)v, H7N9, новый коронавирус и т.п.) Роспотребнадзором подготовлены и направлены в регионы ряд информационных и методических документов по вопросам клиники, лабораторной диагностики и профилактики этой формы гриппа. Научно-исследовательскими организациями подготовлены соответствующие наборы реагентов для их идентификации.

Приняты меры по осуществлению взаимодействия с заинтересованными ведомствами Российской Федерации, а также с зарубежными организациями (СДС, ВОЗ, СДС КНР).

Вместе с тем в работе по борьбе с гриппом и ОРВИ все еще имеются недостатки и нерешенные вопросы.

Сохраняются значительные различия по субъектам Российской Федерации в уровнях охвата населения профилактическими прививками – от 15-17%% до 40% и выше.

Недостаточным остается объем иммунизации лиц, страдающими хроническими заболеваниям, и беременных женщин. Практически все умершие в эпидсезоне 2012-2013 гг., в том числе лица, относящиеся к группам риска, не были привиты против гриппа. При этом более чем в половине случаев отмечались поздние сроки их госпитализации составили 3-11 день с момента обращения.Свыше 30% умерших в период эпидемии обратились в лечебно-профилактические учреждения в поздние сроки, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности разъяснительной работы с населением.

В прошедшем эпидсезоне обеспеченность противовирусными препаратами в среднем по стране составляла от 47% до 53%.

В ряде субъектов Российской Федерации имела место недостаточная обеспеченность койками, аппаратами ИВЛ, средствами индивидуальной защиты.

В ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий по вопросам готовности к эпидсезону лечебно-профилактических и детских образовательных организаций выявлены многочисленные нарушения, в связи с чем приостанавливалась деятельность 137 объектов.

Недостаточным остаетсявзаимодействие территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с референс-центрами в части осуществления вирусологического мониторинга, в ряде случаев проведению исследований препятствовало неудовлетворительное качество направленного биологического материала.

В целях обеспечения эффективности эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями и гриппом, готовности субъектов Российской Федерации к эпидемическому росту заболеваемости ОРВИ и гриппом:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Продолжить мониторинг за заболеваемостью ОРВИ, гриппом и внебольничными пневмониями, циркуляцией возбудителей острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в соответствии с действующими нормативными, распорядительными и методическими документами.

1.2. Обеспечить контроль за:

-завершением корректировки и утверждением региональных планов подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ с учетом опыта прошедших эпидемий, финансовым обеспечением мероприятий плана;

- ходом иммунизации населения с достижением охвата профилактическими прививками против гриппа населения субъектов Российской Федерации не менее 26%.

1.3.Повысить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах внебольничных пневмоний.

1.4. Совместно с органами управления здравоохранением:

- организовать обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа, а также правилам отбора проб материала от заболевших для диагностического исследования на вирусы гриппа и другие респираторные вирусы;

- проводить анализ эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики гриппа в организованных детских коллективах;

- проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения, а также по пропаганде вакцинопрофилактики.

1.5. Принять меры по:

- совершенствованию межведомственного взаимодействия при планировании и осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение распространения высокопатогенных штаммов вирусов гриппа на территории Российской Федерации;

- усилению взаимодействия с референс-центрами по надзору за гриппом и ОРВИ.

2. Главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации:

2.1. Принять меры по укреплению лабораторного потенциала и обеспечению лабораторий необходимыми тест-системами для диагностики гриппа и ОРВИ.

- готовность лабораторий к проведению диагностических исследований в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом;

- соблюдение необходимых требований при транспортировке биоматериала от больных гриппом и ОРВИ в научные учреждения (референс-центры) для углубленных исследований.

3. Руководителям референс-центров по надзору за гриппом обеспечить:

- методическую, консультативную и практическую помощь территориальным органам и учреждениям Роспотребнадзора по вопросам надзора за гриппом и ОРВИ;

- изучение и разработку кандидатных вакцинных штаммов, а также проведение исследований вирусов гриппа с определением его чувствительности к противовирусным препаратам;

- разработку методов ускоренной индикации и диагностики вирусов гриппа с пандемическим потенциалом.

4. ФГБУ НИИ гриппа Минздрава России (по согласованию):

4.1. Подготовить и направить в Роспотребнадзор:

- проект информационно-аналитического письма для специалистов лечебной сети и Роспотребнадзора по результатам проведения сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации, обобщив опыт работы за три года;

- предложения по организации работы по оценке эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики гриппа в организованных детских коллективах в субъектах Российской Федерации;

- предложения по методике расчета экономического ущерба от гриппа и ОРВИ в Российской Федерации.

4.2. Совместно с субъектами Российской Федерации доработать расчеты эпидпорогов заболеваемости гриппом и ОРВИ для 13 городов Российской Федерации, которые по результатам их апробации в 2012-2013гг. получили отрицательное заключение. О результатах работы информировать Роспотребназор в срок до 15.11.2013.

5.1. В срок до 25.10.2013 представить в Роспотребнадзор отчет о ходе выполнения плана работ с вирусом гриппа A(H7N9).

5.3. С учетом предложений ФГБУ НИИ гриппа РАМН, ФБУН ЦННИЭ подготовить и направить в Роспотребнадзор в срок до 20.11.2013 проект методического письма в субъекты Российской Федерации о рекомендациях по порядку работы с биоматериалом от людей и птиц в лабораториях ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и условиям транспортирования биоматериала в лаборатории референс-центров.

5.4. Представить предложения по плану обучения специалистов ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации по вопросам организации и проведения лабораторных исследований по гриппу птиц.

7. Управлению эпиднадзора (Е.Б.Ежлова), Управлению научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и международной деятельности (В.Ю.Смоленский) с учетом значимости решения проблемы по противодействию гриппу на территориях стран СНГ и государств – участников ШОС в целях выработки совместных мер обеспечить обмен информацией в оперативном режиме о состоянии заболеваемости, вызванной вирусами гриппа среди населения, результатах мониторинга за циркуляцией возбудителя.

Руководитель Г. Г. Онищенко

Вид документа - Протокол
Номер - № 000
Дата принятия - 19.10.2013

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека от 25 июня 2018 г. № 462

"О совершенствовании эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации"

В соответствии с решением коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27.04.2018 и в целях совершенствования эпидемиологического надзора за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) на территории Российской Федерации приказываю:

1. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

1.1.1. В срок до 30.06.2018 анализ принятых на 2018 год планов профилактических прививок против гриппа и направленных в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявок на иммунобиологические лекарственные препараты (далее - ИЛП) с учетом необходимости достижения охвата населения прививками против гриппа не менее 45 %, лиц из групп риска - не менее 75 %, при необходимости, внести соответствующие коррективы;

1.1.2. В срок до 30.06.2018 расчеты финансовых средств, необходимых для проведения мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2018 - 2019 годов, и направить их в высшие органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации для включения в региональные бюджеты;

1.1.3. Анализ эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2017 - 2018 годов. При подготовке к эпидсезону по гриппу и ОРВИ 2018 - 2019 годов принять меры по устранению выявленных недостатков. В срок до 01.07.2018 внести предложения по устранению выявленных недостатков на рассмотрение высших органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

1.1.4. Сбор данных и оперативное информирование Роспотребнадзора в установленном порядке о всех заболевших с первичным клиническим диагнозом грипп, привитых против гриппа, начиная с сентября 2018 года;

1.1.5. Изучение популяционного иммунитета к вирусам гриппа в субъектах Российской Федерации;

1.2.1. При регистрации летальных исходов комиссионное рассмотрение каждого случая с целью установления причин и факторов, обусловивших летальный исход; принятие необходимых мер по организации работы медицинских организаций в целях снижения числа неблагоприятных исходов заболевания гриппом;

1.2.2. С августа 2018 года и в течение эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2018 - 2019 годов систематическую подготовку медицинских работников по вопросам оказания медицинской помощи населению при гриппе, ОРВИ, внебольничных пневмониях, а также вакцинопрофилактики гриппа;

1.2.3. Оперативное информирование Роспотребнадзора и своевременное проведение полного комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий при регистрации в регионе очагов гриппа птиц;

1.2.4. Начиная с августа 2018 года, широкое информирование населения по вопросам профилактики гриппа, в том числе о преимуществах вакцинопрофилактики с использованием средств массовой информации.

2. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора обеспечить:

2.1. Принятие мер по повышению эффективности надзора в преддверии и в период эпидемического роста заболеваемости гриппом и ОРВИ;

2.2. Качественный сбор, надлежащие условия и своевременность транспортирования биологического материала;

2.3. Сбор и оперативную отправку материала от первых пациентов, заболевших гриппом, в референс-центры для проведения углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований;

2.4. Систематический мониторинг и расшифровку этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, внебольничными пневмониями, в первую очередь, в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной с применением методов быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюоресценции и ПЦР);

2.5. Запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа, в том числе гриппа птиц.

3. ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин) совместно с ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (Р.А. Максютов) и ФГБУ "НИИ гриппа" Минздрава России (А.В. Васин) (по согласованию):

3.1. В срок до 16.07.2018 подготовить и представить в Роспотребнадзор проекты приказов:

- о проведении семинаров по ПЦР-диагностике инфекций дыхательных путей для специалистов центров гигиены и эпидемиологии и противочумных учреждений Роспотребнадзора;

- о проведении серии вэбинаров для сотрудников медицинских организаций, врачей-эпидемиологов органов и учреждений Роспотребнадзора, задействованных в вирусологическом мониторинге за гриппом и ОРВИ, с целью обучения правилам сбора материала для исследования;

3.2. В срок до 29.06.2018 создать рабочую группу, провести углубленное изучение причин роста заболеваемости внебольничными пневмониями, в том числе микоплазменной этиологии, факторов, способствующих тяжелому течению внебольничных пневмоний и летальным исходам, связи с заболеваемостью гриппом и ОРВИ, вопросов лабораторной диагностики. Результаты работы рассмотреть на заседании Ученого совета Роспотребнадзора;

3.3. В срок до 01.08.2018 подготовить и представить в Роспотребнадзор:

- детальный анализ причин летальных исходов у больных гриппом в эпидсезоне 2017 - 2018 годов (с учетом эпидемиологических, клинических данных по каждому летальному исходу) и по его результатам - соответствующие предложения по организации работы медицинских организаций;

- проект методических рекомендаций по проведению неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ в преддверии и в период эпидемического роста заболеваемости гриппом и ОРВИ.

4. ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (Р.А. Максютов) совместно с ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин):

4.1. В срок до 16.07.2018 подготовить и представить в Роспотребнадзор проекты приказов:

- о проведении внешнего контроля качества ПЦР-диагностики гриппа для лабораторий (центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и противочумных учреждений Роспотребнадзора);

- о проведении внешнего контроля качества РТГА-диагностики для лабораторий (центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и противочумных учреждений Роспотребнадзора);

4.2. В срок до 01.08.2018 разработать алгоритм создания, испытаний, регистрации и внедрения диагностических препаратов и тест-систем, в том числе для выявления и дифференциации вирусов гриппа линии B\Yamagata и B\Victoria, для выявления и дифференциации вирусов гриппа А, обладающих потенциальным пандемическим потенциалом, среди вирусов гриппа, обнаруживаемых при мониторинге у животных;

4.3. В срок до 20.10.2018 разработать и представить в Роспотребнадзор алгоритм создания и внедрения вакцинных препаратов против сезонного и пандемического гриппа.

5. ФГБУ НИИ гриппа Минздрава России (А.В. Васин) (по согласованию):

5.1. В срок до 01.08.2018 представить в Роспотребнадзор материалы по опубликованным в зарубежных странах исследованиям популяционного иммунитета к вирусам гриппа и эффективности используемых противогриппозных вакцин;

5.2. В срок до 01.08.2018 разработать совместно с ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор" Роспотребнадзора (Р.А. Максютов), ФБУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.Г. Акимкин):

5.2.1. Предложения по корректировке (при необходимости) методических подходов по изучению популяционного иммунитета к вирусам гриппа на территории Российской Федерации;

5.2.2. Программу (план) организации и проведения исследований:

- по оценке эффективности противогриппозных вакцин, применяемых в Российской Федерации для реализации национального календаря профилактических прививок;

- по изучению длительности и напряженности поствакцинального иммунитета к сезонным вирусам гриппа при многолетнем использовании вакцин против гриппа.

6. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова):

6.1. В срок до 29.06.2018 подготовить и направить в территориальные органы Роспотребнадзора информационно-аналитическое письмо по итогам эпидсезона гриппа и ОРВИ 2017 - 2018 годов и задачам к эпидсезону гриппа и ОРВИ 2018 - 2019 годов;

6.2. Обеспечить контроль за организацией подготовительных мероприятий к эпидсезону гриппа и ОРВИ 2018 - 2019 годов в субъектах Российской Федерации, в том числе за ходом поставок вакцины, иммунизацией населения против гриппа и информированием населения.

7. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются глобальной проблемой общественного здравоохранения, представляя собой реальную угрозу здоровью и жизни населению.

В Российской Федерации эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне начался- на 3-4 неделе 2019 года (с 14.01 по 27.01) - раньше, чем в предыдущем эпидсезоне 2017/2018г.г. (на 6-7 неделе 2018г.).

Сезонный подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве в эпидсезон 2018/2019 также как и в предыдущем эпидсезоне 201 8/2019 начался в начале сентября 2018 года на 37 неделе (с 10 по 16.09) и, начиная с 12-ой недели 2019 года, в городе началось устойчивое снижение активности эпидемического процесса. Пик заболеваемости по совокупному населению в Москве пришёлся на 5 неделю 2019 года (с 28.01 по 03.02.19г.

Доля циркулирующих вирусов гриппа увеличилась до 50 % (в РФ - до 78,6 %). При этом, на пике заболеваемости в структуре вирусов гриппа превалировали вирусы гриппа A/H₁/N₁/pdmO9 - 53,3 %, доля вирусов гриппа A/H₃N₂/ составила 46,7 %.

Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне 2018/2019 был на 8,6 % ниже, чем в предыдущем эпидсезоне, при этом показатели заболеваемости, как по совокупному населению, так и в отдельных возрастных группах не достигли эпидемических значений и на пике заболеваемости были ниже расчётных эпидемических пороговых величин.

Анализ эпидемиологических и лабораторных данных показал, что в целом эпидсезон гриппа и ОРВИ 2018/2019 в городе Москве характеризовался умеренной интенсивностью эпидпроцесса и она была меньшей по сравнению с предыдущими двумя эпидсезонами 2016/2017 и 2017/2018; с невысокими показателями, не достигшими на пике заболеваемости эпидемических значений; более ранним началом эпидемического подъёма заболеваемости, вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения; меньшей, по сравнению с предыдущим эпидсезоном длительностью эпидемического подъёма заболеваемости (4 недели),смешанной этиологией возбудителей с широким распространением и высокой активностью вирусов гриппа А с преобладанием вирусов гриппа A(H₃N₂); более низким уровнем госпитализации больных, низкой летальностью среди заболевших гриппом.

В прошедшем эпидсезоне 2018/2019 в г. Москве гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями переболело 21,2 % населения города, было зарегистрировано 2 млн. 616 тыс. 612 больных гриппом и ОРВИ, что на 8,6 % меньше, чем в предыдущем эпидсезоне (2 млн. 862 тыс. 587 человек), показатель 21 177,8 на 100 тыс. населения. На долю детского населения пришлось 62,3 % от всех зарегистрированных случаев, против 44,7 % в предыдущем году. По клиническим диагнозам в городе было выявлено 1 793 больных гриппом. При этом в эпидсезоне 2018/2019 по сравнению с предыдущим эпидсезоном активность вирусов гриппа была выше, в предыдущем эпидсезоне. По данным регистрационного учёта из 1793 случаев - 1 771 случаев лабораторно подтверждены, из них: 902 случая - грипп А без типирования, 108 случаев грипп В, 539 случай - грипп A/HlNl/pdmO9, 204 случаев - A/H3N2/, 15 случаев - грипп без типирования (экспресс-диагностика) и 3 случая - сочетанные вирусы гриппа А и В. В эпидсезоне 2018/2019гг. в Москве не было зарегистрировано случаев заболевания гриппом среди привитых против гриппа.

По данным регистрационного учёта в эпидсезоне 2018/2019 в инфекционные стационара города Москвы с диагнозом ОРВИ или грипп было госпитализировано 63319 больных. В текущем эпидсезоне в городе был зарегистрирован 1 случай заболевания гриппом, осложненным двусторонней внебольничной бронхопневмонией, с летальным исходом у гражданина Боснии и Герцеговины 66 лет, летальность обусловлена вирусом гриппа A/HlNl/pdmO9.

В структуре собственно вирусов гриппа в прошедшем эпидсезоне превалировал вирус гриппа A/H₃N₂/ доля которого составила 59,2 %, вируса гриппа A/HlNl/pdmO9 - 40,8 %.

Самым надёжным и эффективным средством профилактики гриппа по-прежнему остаётся своевременно сделанная прививка. В предэпидемический период эпидсезона 2018/2019гг. за счет всех 3-х источников финансирования в городе было выполнено 7 млн. 870 тыс. прививок, охват прививками против гриппа составил 60,7 % населения (по РФ - 49,0 %).

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по штаммовому составу вакцин на предстоящий эпидсезон 2019/2020 для стран Северного полушария, Комиссия по гриппозным вакцинам и диагностическим штаммам Минздрава России рекомендовала включить в состав противогриппозной вакцины следующие штаммы:

> A/ Kansas/14/2017 (Н3N2)-подобный вирус;

> Вирус типа B/Colorado/06/2017 (линия B/Viktoria/2/87).

Для четырехвалентных вакцин вакцины, содержащей 2 вируса гриппа В, рекомендовано к трём выше указанным вирусам добавить и штамм подобный B/Phuket/3 073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Поиск

Эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ в г. Казани в условиях угрозы развития пандемии

В статье представлена динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Казани за последние десятилетия. Показана эффективность проведения вакцинации против гриппа и объем проводимых мероприятий по профилактике респираторных вирусных инфекций.

Проблема острых респираторных вирусных инфекций не перестает быть одной из самых актуальных. Высокая заболеваемость, составляющая 90% всей инфекционной заболеваемости, поражение трудоспособного населения, разнообразие клинических форм, постоянное появление новых вирусов, патогенных для человека, возможность возникновения эпидемий, нередко перерастающих в пандемию, являются причиной пристального внимания к проблеме заболеваемости и профилактики данных инфекций в последние годы.

В г. Казани ущерб от этих инфекций составляет от 800 млн до 1,2 млрд. рублей ежегодно. В 70-80-е гг. прошлого столетия заболеваемость в отдельные годы составляла 40-42,5 тыс. на 100 000 населения, гриппом — до 15,5 тысяч, то есть ежегодно переболевало гриппом и ОРВИ 40-42%, гриппом — до10% населения.

В нашем городе эпиднадзор за гриппом и ОРВИ проводится на протяжении многих лет. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению, которое обусловлено снижением заболеваемости взрослых.

Заболеваемость детского населения за последние 30 лет практически остается на одном уровне. Ежегодно заболевает от 60 до 90% детского населения (80-90% было в 1981, 1984, 1988, 1997-98, 2002, 2004-2005 гг.).

Годы	Доля переболевших гриппом и ОРВИ от всего населения (%)	Доля переболевших гриппом от всего населения (%)	Доля детей, переболевших гриппом и ОРВИ, от детского населения (%)	Соотношение заболеваемости гриппом и ОРВИ детей и взрослых (в разах)	Охват населения прививками (%)
1979	32,8	5,8	72,8	3,2	30,2
1980	28,5	4,7	62,1	3,1	30,8
1981	37,4	8,2	94,2	3,9	30,4
1982	29,2	1,5	76	4,1	55,1
1983	28,5	0,9	70	3,7	61,5
1984	39,3	10,1	87	2,3	50,8
1985	33,1	6,6	71,2	2,2	50,3
1988	34,6	8,6	91	2,8	48
1989	28,1	1,7	71	3,2	13,8
1990	26,3	3,4	61	3,5	23,1
1991	27,6	4,3	66,6	3,93	22,8
1992	22,7	2,3	55	4,10	9,5
1993	25,6	3,3	67,7	4,51	13,2
1994	21,1	1,4	55	4,24	2,1
1995	25	3,6	70,6	5,01	7,5
1996	22,3	3,8	63	5,01	21
1997	28	7	78,7	4,78	13
1998	25	4,3	81,5	6,38	26,9
1999	23	2,8	69,7	5,59	21,9
2000	25,9	3,3	72	5,52	24,8
2001	21,7	1,85	75	6,74	23,8
2002	20,7	0,5	82,7	6,58	26,7
2003	21	2,6	73,5	7,17	11
2004	19,5	1	77,4	7,45	13,8
2005	20,5	0,6	80,4	7,23	11,3
2006	20,3	0,15	70	8,32	28
2007	21,8	0,75	70,9	8,17	21,5
2008	20,0	0,06	71,8	6,8	17,1

Кратность различия заболеваемости детского населения по сравнению со взрослым стала с годами увеличиваться с 2-3 раз в 80-е гг. до 7-8 раз за последние 5 лет. Это произошло за счет снижения заболеваемости взрослого населения, связанного с многолетней вакцинацией против гриппа в основном взрослого населения. Охват прививками населения города практически ежегодно составлял от 60 до 20% (300-600 тыс. человек) до 2008 г., а детского от 0 до 20%. Дошкольники, среди которых самая высокая заболеваемость, не прививались. Многолетняя вакцинация против гриппа дала свой эффект — заболеваемость данной инфекцией снижена в последние годы приблизительно в 20 раз по сравнению с 60-ми гг. прошлого столетия, соответственно доля гриппа в сумме ОРВИ уменьшилась с 10% в 80-е гг. до 0,5-1% за последние 5 лет. Благодаря проводимой специфической и неспецифической профилактике, а также тому, что на протяжении ряда лет в человеческой популяции циркулируют практически одни и те же разновидности вируса гриппа, снизилась интенсивность проявления сезонных эпидемий.

Доля вспышечной заболеваемости уменьшилась с 50-60% до 16-20% в последние годы, причем уменьшилась и продолжительность эпидемических подъемов с 80-95 дней (12 недель) в отдельные годы до 28 дней (четыре недели), а в 2005, 2006 и 2008 гг. подъема практически не было.

В городе проводится систематически слежение за циркуляцией вирусов среди заболевших гриппом и ОРВИ (ежегодно отбирается от 350 до 1300 парных сывороток и 2000-3000 смывов из носоглотки). За последние 20 лет процент положительных результатов парных сывороток крови колебался от 15 до 50. В этиологической структуре заболеваемости ежегодно, кроме 1988, 1995, 1996 и 1999 гг., преобладали вирусы гриппа А (от 40 до 85% положительных результатов), на грипп В приходилось от 10 до 60% (1988 и 1995 гг.) положительных находок, на парагрипп — от 10 до 46% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 14% (1990 г.), на РС-вирусы — от 0 до 1,3%.

Доля положительных смывов колеблется от 1 до 40%. Среди положительных находок на грипп А приходится от 0 до 53% (1998 и 2000 гг.), на грипп В от 0 до 50% (2005 г.), на парагрипп — от 10 до 56% (1999 г.), на аденовирусы — от 0 до 65% (1996 г.), на РС-вирусы — от 0 до 28% (1997 г.).

Анализируя заболеваемость гриппом и ОРВИ по годам, мы видим, что в отдельные годы заболеваемость бывает обусловлена не вирусами гриппа, а другими респираторными вирусами.

Так, с 1965 по 1973 гг. общая заболеваемость была обусловлена в основном вирусами гриппа. В 1974, 1978, 1986, 1989, 1998, 1999, 2001, 2002, 2005-06 гг. заболеваемость гриппом снижалась, а прочими ОРВИ возрастала или оставалась на прежнем уровне. Как раз в эти годы в этиологической структуре больных ОРВИ на прочие вирусы (парагрипп, аденовирусы, РС) приходилось от 33 до 72% положительных находок.

Для выделения средств на вакцинацию данного контингента в городе проводится огромная работа. На основании постановления Главных госсанврачей РФ и РТ ежегодно направляются письма главам администраций города и районов, в Управление здравоохранения и Управление образования г. Казани, руководителям ВУЗов, промпредприятий. Ежегодно проводятся заседания городской санитарно-противоэпидемической комиссии, издаются совместные с Городским управлением здравоохранения приказы, которыми утверждаются планы профпрививок и планы мероприятий по защите населения города от гриппа и других ОРВИ, профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа и др.

Перечень нормативных документов
по надзору за острыми респираторными вирусными инфекциями
в городе Казани

— План противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по подготовке к возможной пандемии гриппа, защите населения г. Казани от гриппа и других ОРВИ, недопущению возникновения и ликвидации гриппа птиц на территории г. Казани на 2006-2010 гг., утвержденный решением санитарно-противоэпидемической комиссии администрации г. Казани 21.12.2005 № 3.

С 2006 г. большая организационная и надзорная работа проводится по реализации национального проекта в части иммунопрофилактики. Планы прививок выполняются. В каждом лечебно-профилактическом учреждении района и города имеются сетевые графики прививок, которые ежедневно контролируются ответственными лицами в ЛПУ, еженедельно — в управлениях Роспотребнадзора и здравоохранения с принятием соответствующих мер. При проведении мероприятий по контролю на объектах по любому поводу специалисты Роспотребнадзора обязательно проверяют реализацию нацпроекта и при выявлении нарушений принимают меры административного воздействия. В 2006-2008 гг. проверено 1325 учреждений, составлено 557 протоколов, отстранено 120 человек, приостанавливалась эксплуатация 7 объектов. Благодаря проводимой работе в городе заболеваемость гриппом снизилась в последние годы по сравнению с допрививочным периодом (60-е гг.) в 15-20 раз, ОРВИ — примерно на 30%, но остается еще очень высокой, так как не существует, к сожалению, вакцин против аденовирусов, парагриппа и РС-вирусной инфекции, которыми ежегодно болеет значительная часть нашего населения. В целом, заболеваемость гриппом и ОРВИ остается выше среднереспубликанской и среднефедеративной, а заболеваемость гриппом с 1999 г. практически ежегодно ниже среднереспубликанской и среднефедеративной.

Кроме того, массовая иммунизация населения против гриппа позволила не только снизить заболеваемость, но и уменьшить осложнения от него. Так, количество госпитализированных больных с гриппом и ОРВИ в городе уменьшилось в сотни раз, смертность — в 25-35 раз (с 60-80 случаев в год в 70-80-е гг. до 0-0,3 в 2000), летальных случаев от гриппа с 1999 г. в городе нет.

Е.П. Бугрова, О.М. Камитова

Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан

Бугрова Елена Павловна — заместитель начальника отдела санитарно-эпидемиологического надзора