Эпидуральная анестезия при гепатите

Каждый день в медицинских клиниках проводится большое количество операций. Оперативное вмешательство невозможно без соответствующего обезболивания, то есть наркоз нужен обязательно, иначе вытерпеть такую боль будет просто невыносимо. Разновидностей анестезии существует много. В статье разберемся, что представляет собой наркоз эпидуральный, в каких случаях его можно использовать, имеются ли противопоказания.

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

• Потеря болевой чувствительности.
• Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
• Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Принцип действия эпидурального наркоза

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Противопоказания для применения

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

• Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
• Воспалительный процесс на спине.
• Шоковое состояние в результате травмы.
• При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
• Патологии нервной системы.
• Если позвоночник сильно деформирован.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

• Лишний вес.
• Плохое состояние организма.
• Хронические болезни позвоночного столба.
• Детский возраст.
• Заболевания неврологического характера.
• Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Когда стоит выбор - эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, - стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
2. Выраженная гипертония.
3. Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

• Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
• Инфекционные заболевания.
• Аллергическая реакция на препараты.
• При наличии рубца на матке.
• Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
• Узкий таз роженицы.
• Большой вес малыша.
• Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
4. Сохранена относительная способность совершать движения.
5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Осложнения эпидуральной анестезии

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

Отзывы об использовании эпидурального обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания механизм которого, обусловлен введением раствора местного анестетика в эпидуральное пространство. Относится к регионарным методам обезболивания, применяется в родах, для продленной послеоперационной аналгезии, как компонент сочетанной комбинированной общей анестезии. Для ликвидации болевого синдрома на протяжении длительного времени у онкологических больных и при болевых синдромах различной этиологии.

Впервые достоверные научные данные о успешном применении эпидуральной анестезии принадлежат неврологу Дж.Леонарду Корнигу. И хотя он ошибочно считал, что вводит анестетик в спинномозговой канал, непреднамеренно получил эпидуральную анестезию. А вот преднамеренное введение анестетика в эпидуральное пространство провели французы: Жан Сикар и Фернан Кателин. Независимо друг от друга: один при невралгии, а другой при мочекаменной болезни.

Эпидуральная анестезия техника проведения

Проводится в операционной в условиях строжайшей стерильности: кожа в области предполагаемой пункции и руки анестезиолога обрабатываются более тщательно, чем руки хирурга. Ведь для хирурга важно избежать инфицирования раны, а анестезиолог остерегается инфицирование эпидурального пространства, имеющие куда более тяжелое течение и осложнения.

Обязательное условие: наличие реанимационного оборудования и мониторинга витальных (жизненно важных) функций.
Положение пациента на операционном столе зависит от зоны предполагаемой операции, его телосложения , и конечно же опыта и предпочтения анестезиолога.
И положений этих два: лежа на боку, свернувших калачиком и сидя на операционном столе, опустив ноги вниз.

При родах пациентка при условии расположении лежа,всегда находится на левом боку: беременная матка не должна пережимать крупные сосуды- брюшной отдел аорты.

• кожу
• подкожно жировую клетчатку
• надостистую и межостистые связки
• Желтую связку и попадает в эпидуральное пространство.

3.Висячая капля.

После прохождения иглы в толще желтой связки на павильон иглы навешивают каплю физ. Раствора.При попадании кончика иглы в эпидуральное пространство, под воздействием отрицательного давления в нем, капля втягивается в просвет иглы. Проводят эпидуральный катетер.

Эпидуральный катетер — полиамидный тонкий, эластичный полый внутри шнур.Имеющий специальный порт для подсоединения к шприцу, рентгенконтрастную маркировку и специальные боковые отверстия на противоположном от шприцевого порта конце.

Спустя 5- 7 минут, по отсутствию ощущений у больного и реакции со стороны сердечно сосудистой системы, характерным для спинномозговой блокады, судят о корректной и успешной катетеризации эпидурального пространства.
Оценка эффективности эпидуральной блокады, так же как и при оценке
уровня центрального блока тут.

Для однократного применения эпидуральной анестезии, когда не требуется продленная аналгезия и время действия анестетика покрывает время проведения операции, манипуляция происходит точно так же, но без введения катетера. Кстати, прототипами эпидуральных катетеров были мочевые.

После тест дозы вводят расчетную дозу местного анестетика и /или адъюванта( специальной фармакологической добавки).
В последнее время идентификация эпидурального пространства стали проводить под УЗИ контролем, что значительно снижает риск анестезии и ее осложнений, время манипуляции и повышает процент успеха.

Эпидуральная анестезия показания

5.Все оперативные вмешательства, где необходима длительное и надежное обезболивание с сохранным сознанием и адекватным дыханием больного.
6.Применение эпидуральной анестезии в лечебных целях.
Как компонент комплексной терапии при панкреатитах и панкреонекрозах, кишечной непроходимости и пареза кишечника, тяжелого астматического статуса, остром инфаркте миокарда. У больных с облитерирующим эндартериитом и ишемическими нарушениями в нижних конечностях.
При хроническом болевом синдроме. Ну и конечно же, обезболивание родов.

Абсолютные противопоказания эпидуральной анестезии

-Отказ пациента.
-Сепсис и септические состояния, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой.Существует большая вероятность развития эпидурального абсцесса в месте пункции.
-Некорригируемая и исходная гиповолемия( обезвоживание).

-Нарушение крове свертывания: коагулопатии различного происхождения.
-Непереносимость местных анестетиков

-Повышенное внутричерепное давление

-Выраженные заболевания нервной системы ( рассеянный склероз)

-Инфекционное поражение кожи в месте пункции, а так же наличие там татуировки.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии

На сегодняшний день широкое применения получили, как и для спинномозговой и проводниковой анестезий, местные анестетики амидного ряда. С той лишь разницей, что применяются с другой концентрацией и процентом.

Из таблицы ниже видно, чемпионом по скорости наступления эпидурального блока является лидокаин. Но он же уже будет являться аутсайдером по длительности действия. Менее токсичен, хороший сенсорный (чувствительный) и моторный(двигательный блок).
Бупивокаин и ропивокаин примерно на равных.Однако, более бупивокаин кардиотоксичен,чем ропивокаин.

Время двух сегментарной регрессии- время за которое анестетик прекратит блокировать хотя бы два ранее блокированные сегменты.

Еще могут применяться опиоиды. Они смешиваются с раствором местного анестетика и усиливают блок, либо могут применяться самостоятельно. Например,фентанил, имеет быстрое начало действия(5 минут), но короткую длительность(2-4 часа), малой частотой побочных эффектов.А вот морфин, наоборот, начинает действовать через час и продолжает до 24 часов, и часто сопровождается осложнениями: кожный зуд, задержка мочи, рвота, угнетение дыхания.

Каким образом анестезиолог — реаниматолог подбирает дозировку местного анестетика и какие факторы влияют на его распространение в эпидуральном пространстве?

Величина эпидурального блока напрямую будет зависеть в основном от объема введенного местного анестетика: чем больше объем-тем больше дерматомов( участки тела, иннервируемые соответствующими нервными корешками) блокируется.
Так же влияет:
-Возраст пациента(чем старше,тем меньше местного анестетика требуется)
-Беременность-меньший объем.
-Ожирение-меньший объем.
-Высокий рост -больший объем.

Эпидуральная анестезия или общий наркоз что лучше

Вы можете выбирать. Кроме того, отказаться от определенного вида обезболивания. Извечная дилемма разрешается, в конечном итоге, анестезиологом реаниматологом.
Тут приведу некоторые преимущества ЭА.

• Больной может находиться в сознании, что имеет значение при кесаревом сечении
  
• Уменьшение частоты послеоперационной тошноты и рвоты.Нет остаточного медикаментозного угнетения сознания.
• Более адекватное купирование послеоперационной боли, особенно на шок органах: поджелудочной железе, легких и плевры, при травматологических операциях.
• Снижении частоты легочных осложнений, нет манипуляции на верхних дыхательных путях.
• Улучшении перистальтики кишечника.
• Снижение частоты тромбоэмболий, происходит подавление тромбогенеза. Особенно ценно, при операциях на тазобедренном, коленном суставах.
• Уменьшение катехоламинового ответа на операционный стресс, снижение частоты развития гипертензии и тахикардии.
  Ну и справедливости ради необходимо осветить недостатки:
  

-Меньшая надежность,большая частота неудач.
-Медленное начало анестезии.
-Наличие противопоказаний: со стороны свертывающей системы, аномалии позвоночного столба, нестабильность гемодинамики.

Эпидуральная анестезия или спинальная анестезия, какие различия

Доза анестетика при спинальной анестезии имеет небольшой объем, и вводится непосредственно в спинномозговой канал.Вызывая тем самым быструю, полную и предсказуемую блокаду.

Эпидуральная анестезия требует увеличение дозы анестетика примерно в 10 раз.Ведь раствор должен заполнить эпидуральное пространство и пенетрирующие его оболочки нервов.Начало действия отсрочено, а блок распространяется выше и ниже места пункции эпидурального пространства.Количество заблокированных сегментов зависит от объема анестетика.

Соответственно, рассчитав дозу анестетика и произведя пункцию в определенном межпозвонковом промежутке можно вызвать блок в определенных выбранных сегментах тела, только моторный или/ и чувствительный .
Так называемый дифференциальный (раздельный) блок.Последнее свойство важно при анестезии/аналгезии в родах.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии

• Перфорация твердой мозговой оболочки. Встречается в 0,4-08% случаев.Диагностируется по вытеканию спинномозговой жидкости из павильона эпидуральной иглы.Важно отличать ликвор от раствора местного анестетика или физ.раствора введенного ранее.Дифференцируют по температуре.Анестетик холоднее ликвора.
• Тотальный спинальный блок. Массированное попадание расчетной дозы анестетика для эпидуральной анестезии в спиномозговой канал приводит к быстрому распределению к головному концу с блокадой корешков нервов отвечающих за иннервацию межреберной мускулатуры. Если блок поднимается до уровня первого грудного позвонка блокируется вся межреберная мускулатура и дыхание поддерживается одной диафрагмой.Блокируется симпатическая иннервация сердца, ритм замедляется, снижается сердечный выброс и сократимость миокарда.
• Эпидуральная гематома.Если при пункции перидурального пространства происходит непреднамеренное ранение сосуда, это приводит к кровоизлиянию и развитию гематомы.Существует вероятность сдавливания последней спинного мозга, с тяжелыми неврологическими последствиями.
• Аллергия на местные анестетики.
• Гнойный эпидурит.
• Токсическое действие местных анестетиков.
• Кожный зуд.
• Тошнота и рвота.
• Транзиторная задержка мочеиспускания.
• Артериальная гипотония.
  Надеюсь, теперь Вы знаете что такое эпидуральная анестезия.Прямые руки анестезиолога и отсутствие противопоказаний, часто хорошая альтернатива наркозу.
  

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

• Что такое эпидуральная анестезия?
• Показания к применению эпидуральной анестезии
• Противопоказания к применению эпидуральной анестезии
• Вместо выводов: стоит или нет

Обезболивание родовой деятельности является темой для широких дискуссий. Существуют как противники такой процедуры, так и ее приверженцы, более того, правы и те, и другие. Рациональный ответ на вопрос, обезболивать или нет, лежит в средней плоскости, то есть приниматься решение должно исключительно с учетом доводов и возражений, зависимо от конкретной ситуации.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия несколько десятилетий назад зарекомендовала себя как достаточно эффективный и безопасный способ облегчить родовую деятельность, оказывающуюся для многих женщин сильнейшим физическим испытанием. И эффективность, и безопасность данного метода весьма относительна, поскольку манипуляция представляет собой медицинское вмешательство, к которому существуют и показания, и противопоказания.

Эпидуральная анестезия - это разновидность регионарной анестезии с использованием вводимого в позвоночник посредством катетера лекарства. Если инъекция обуславливает полную утрату болевых ощущений, то имеет место анальгезия. Если не чувствуются не только боль, но и исчезает чувствительность в определенном участке вовсе, то произведена анестезия, а некоторые медикаменты влекут за собой расслабление мышц, а значит, миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия, используемая в период родов, представляет собой введение анестетика в так называемое перидуральное пространство - между позвонками поясничного отдела. Механизм действия эпидуральной анестезии заключается в том, что посредством проникновения лекарственного вещества в субарахноидальное пространство блокируются нервные, в том числе болевые, импульсы в их прохождении по корешковым нервам, а затем и в спинном мозге.

Из лекарственных веществ предпочтение отдается препаратам группы амидов, то есть ропивакаину, бупивакаину или лидокаину. Раствор может быть дополнен опиатами - морфином, фентанилом, промедолом. Эффект от гораздо меньшей дозы опиатов в эпидуральное пространство превосходит большие внутривенные дозировки - например, 5 мг морфина в вену обеспечивает обезболивание на 4-6 часов, а 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает обезболивание на 18-24 часов. Тем не менее, опиаты во многих государствах запрещены к введению в эпидуральное пространство. Усиливающийся ими эффект от амидов может быть дополнен клофелином, кетамином или физостигмином. Каждый из компонентов раствора для эпидуральной анестезии может проявляться негативными побочными действиями, как то тошнота, головокружение, а порой и галлюцинации.

Обработке повергается участок позвоночника в 3-4 поясничных позвонка, где, как известно, располагаются нервы, обеспечивающие чувствительность в органах малого таза. Цель анестезии предотвратить спектр ощущений от матки до головного мозга. Проникновение иглы в эпидуральное пространство - это очень тонкий и щепетильный процесс, требующий высокого профессионализма от анестезиолога. Считается, что игла попадает в эпидуральное пространство, когда она проникает через желтую связку мимо твердой мозговой оболочки. Точная идентификация момента попадания иглы в эпидуральное пространство снижает риск повреждения твердой мозговой оболочки. Идентификация эпидурального пространства производится двумя методиками:

• методика "утраты сопротивления" - проведение иглы через кожу в межостистую связку сопровождается значительным сопротивлением и невозможностью ввести раствор, что указывает на допустимость поступательного движения вперед;
• методика "висячей капли" - более сложная технология, ориентируемая на "поведение" повисшей на игле капли анестетика, она исчезает, как только игла достигает желтой связки.

Введению катетера в перидуральное пространство предшествует обработка места введения местным анестетиком, в период манипуляции женщина не должна ощущать дискомфорта. В спине катетер остается до окончания родов, сама же доза может подаваться повторно. Расходятся мнения о необходимости подачи медикамента вплоть до окончания родов или же до наступления потуг. Приверженцы последней альтернативы настаивают на том, что последний этап родов женщина должна ощущать и контролировать, чтобы избежать разрыва промежности и чрезвычайно длительной и изнурительной родовой деятельности. В любом случае роженица после эпидуральной анестезии остается в сознании, а роды ведутся со схватками, но без боли.

Женщина, выбирающая для себя использование эпидуральной анестезии, должна быть уверенной не только в ведущем роды враче, но и в анестезиологе. От его профессиональности зависит, смогут ли роды пройти с минимальными или вовсе отсутствующими болями, но в достаточном темпе для безопасности матери и ребенка.

Показания к применению эпидуральной анестезии

Существуют страны, по законодательству которых эпидуральная анестезия применяется в каждых родах, например США. Однако роды - это абсолютно естественный процесс, который способна перенести каждая женщина, конечно, если ей не свойственны некоторые системные или местные нарушения, если беременность и роды непосредственно не отяжеляются.

Существует ряд ситуаций, при которых эпидуральная анестезия является строгим показанием и крайне необходимой процедурой. Медики акушеры будут рекомендовать эпидуральную анестезию в следующих случаях:

• запланированное кесарево сечение - по сравнению с общим наркозом эпидуральная анестезия предпочтительна, однако неприемлема в экстренных случаях, ее действие требует времени; эпидуральная анестезия при запланированном кесаревом сечении позволяет провести операцию безболезненно для женщины, при этом она сможет видеть рождение ребенка и приложить его к груди сразу после появления на свет; после ЭА восстановление наступает намного быстрее;
• рождение двойни - что может быть показанием к кесареву сечению, равно как и естественные роды могут оказаться длительными, а потому нуждающимися в обезболивании;
• медленное и неравномерное раскрытие шейки матки - дозировка эпидурально введенного анестетика ускоряет процесс сглаживания шейки матки, а потому применяется в рамках родостимулирующей терапии;
• гипертония - повышенное артериальное давление посредством такого способа обезболивания берется под контроль; и наоборот, ЭА не рекомендуется при пониженном артериальном давлении в канун родов или у роженицы с таким диагнозом в хронике;
• преэклампсия тяжелой степени - резкое повышение артериального давления и сосудистые спазмы;
• чрезвычайно низкий болевой порог - о чем может узнать врач из беседы с женщиной, а также по началу ее родовой деятельности; когда роженица уже в начале родов из-за испытываемой боли не может сконцентрироваться на процессе и воспринимать адекватно советы персонала, сами роды могут затрудниться, а в кровь будут выбрасываться вещества, сужающие сосуды плаценты и влекущие недостаток кислорода для плода;
• юный возраст роженицы (до 18 лет) при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья – считается, что организм не до конца готов к предстоящему стрессу, который и нмереваются облегчить посредством обезболивания;

Преимуществами эпидуральной анестезии становятся

• блокирование болевых сигналов в нижней части тела при том, что роженица остается в сознании;
• хоть нижняя часть тела и оказывается обезболенной, движения ею никак не ограничиваются;
• технология введения анестетика посредством катетера позволяет при необходимости корректировать дозу препарата;
• анестезия вводится только после установления регулярной родовой деятельности, чем предотвращается нарушение потуг или замедление родовой деятельности;
• отсутствие боли не провоцирует повышение уровня катехоламинов (т.н. "гормон стресса"), что создает более благоприятное для родов состояние и матери, и ребенка;
• введение анестетиков в эпидуральную полость не оказывает ни малейшего влияния на плод.

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия ни в коем случае не должна восприниматься как безобидная процедура. Она в своем выполнении затрагивает позвоночник и нервную систему, а потому должна производиться высококвалифицированным специалистом. Существует ряд обстоятельств, при которых проведения эпидуральной анестезии в процессе родовой деятельности нужно избегать, это абсолютные противопоказания:

• бактеремия (наличие бактерий в крови);
• сепсис и воспалительные заболевания такие как хориоамнионит, пиелонефрит и пр.;
• инфекция или поражения кожи в месте пункции;
• пороки сердца или нарушения ритма сердца;
• кровотечения и недостаточная свертываемость крови (гипокаогулция);
• некоррегированная гиповолемия (значительное уменьшение жидкости в организме);
• повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия);
• гипотония;
• сколиоз, лордоз высокой степени;
• заболевания ЦНС и спинного мозга;
• аллергия на анестетик;
• ожирение.

Существует небольшое количество и относительных противопоказаний, то есть случаев, когда решение принимается индивидуально анестезиологом и врачом принимающим роды:

• отсутствие родовой деятельности (в т.ч. при других разновидностях родостимулирующей терапии);
• раскрытие шейки матки более 7 см;
• неврологические заболевания;
• гипертермия (повышение температуры тела) у роженицы (особенно более 37,5-38С);
• наличие рубца на матке.

С осторожностью к эпидуральной анестезии необходимо относиться в силу следующих причин:

• проведение процедуры требует высокого профессионализма и неспешности от врача:
• лекарство может подействовать частично, "мозаично" и обезболивающий эффект будет неполноценным;
• существует высокий риск развития головных и спинных болей (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, что случается приблизительно у 3% женщин, и например, 70% из них страдают головными болями);
• существует вероятность развития гидротравмы спинного мозга, гематомы из-за повреждения сосудов эпидурального пространства, что происходит при непрофессиональном подходе;
• существует высокий риск падения артериального давления (артериальная гипотония), что требует находиться в положении лежа, и не исключено, что внутривенного введения жидкостей;
• существует риск повышения температуры тела у матери (до 38°С) из-за нарушения терморегуляции нервной системой, а это в свою очередь порождает необходимость введения антибиотиков;
• существует риск возникновения необходимости в кесаревом сечении (особенно при слишком раннем введении анестетика и при первых родах), применении вакуум-экстракции и щипцов, что повышает риск травматизма для ребенка;
• нарушение психологической связи новорожденного и матери.

Среди прочих побочных эффектов - зуд лица, шеи, груди, ослабление потуг, развитие дрожи, ликворотечения и аллергии на препарат.

Отдельную группу недостатков эпидуральной анестезии образуют побочные эффекты для организма новоржденного:

• в процессе сопровождающихся анестезией родов (на фоне падения АД у матери и маточно-плацентарного кровотока) частота сердечных сокращений ребенка может упасть, что требует мониторинга и часто трактуется как гипоксия и показание к кесареву сечению;
• существует риск развития дыхательных нарушений у родившегося ребенка и необходимости механической вентиляции легких, интубации, госпитализации;
• часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания;
• повышает риск такого диагноза как энцефалопатия;
• по причине повышения температуры тела у матери в процессе родов, возникает риск дальнейшей необходимости введения антибиотиков и малышу.

Вместо выводов: стоит или нет

Широко обсуждаемой является тема вероятных рисков и потенциальной пользы эпидуральной анестезии. Никто не способен дать однозначный ответ, нужна ли эпидуральная терапия, целесообразна ли она. Одних женщин пугают риски и даже в случае показаний они спешат отказаться и настаивают на самостоятельном преодолении болей. Другие женщины, наоборот, просят о такой процедуре, хоть их беременность может завершиться вполне естественными, умеренно болевыми родами.

В свете такого рода рассуждений женщина должна понимать, что роды - это абсолютно естественный процесс, преодоление боли от которого под силу каждой и если отсутствуют медицинские показания к применению анестезии, то и необходимости в ней нет. С точностью наоборот необходимо воспринимать показания к анестезии и не опасаться осложнений, рассчитывать на профессионализм врача, если роды без анестезии грозят быть тяжелыми и не менее опасными для малыша или будущей мамы.