Если есть онкологический вирус

Согласно вирусной теории рака, опухолеродный вирус, в отличие от инфекционных, необходим только на самых ранних этапах процесса зарождения и развития опухоли. После возникновения опухолевой клетки, как считают сторонники вирусной теории, присутствие вируса не обязательно. При озлокачествлении вирус вызывает в клетке наследственные изменения, и образовавшаяся опухолевая клетка уже не нуждается в вирусе для своего дальнейшего размножения.

Кроме известных злокачественных новообразований: саркомы кур, вызываемой вирусом Рауса, папилломы Шоупа у кроликов, вызываемой фильтрующимся агентом, рака молочной железы мышей, возникающего под влиянием вируса — так называемого фактора молока,- в настоящее время имеется свыше 30 опухолевых заболеваний позвоночных животных и человека, роль вирусов в возникновении которых доказана. Среди них — папилломы и кондиломы человека, папилломатоз крупного рогатого скота, ротовая папиллома кроликов, собак. Сейчас известно 7 типов вирусов, вызывающих лейкозы у мышей. Вирусы Гросса, Молони вызывают лимфоидную лейкемию, вирус Графи — миелоидную, вирус Френд — ретикулез, вирус Мазуренко — .

В последнее время вирусная теория рака обогатилась важным фактом — обнаружен вирус . Этот вирус открыт Стюарт и Эдди, которые засевали бесклеточные фильтраты опухолей околоушных желез и лейкозных тканей мышей в однослойные культуры почечной ткани обезьяних эмбрионов. После нескольких пассажей вирус полиомы, содержащийся в надосадочной жидкости, способен был вызывать развитие опухоли не только у мышей различных линий, но и у крыс, кроликов, хомяков и морских свинок; при этом возникали опухоли ни одного органа, а различных локализаций.

Интересным фактом вирусной теории рака является установление возможности вызвать злокачественное превращение нормальных клеток нуклеиновыми кислотами, выделенными из опухолеродных вирусов, в частности полиомы. Нуклеиновые кислоты опухолеродных вирусов вносят в клетку дополнительную генетическую информацию, обусловливающую ее озлокачествление. Высказывают предположение, что при проникновении в клетку нуклеиновая кислота опухолеродного вируса входит в геном ее клетки, связываясь с нуклеиновыми кислотами и вызывая наследственные изменения клетки.

Вирусная природа некоторых злокачественных и доброкачественных новообразований несомненна, однако для объяснения происхождения всех злокачественных новообразований под влиянием вирусов нет оснований.

Установление факта, что в механизме действия вируса лежит действие нуклеиновой кислоты, то есть химического вещества, сближает эту вирусную теорию рака с полиэтиологической теорией генеза рака и открывает перспективы создания единой теории происхождения опухолей.

Вирусы, вызывающие рак

Всемирной организацией здравоохранения вирусы, вызывающие рак, были разделены на три группы: мелкие вирусы (вирусы группы папова, аденовирусы); величиной 70–100 ммк — вирус саркомы Рауса, вирус лейкоза млекопитающих и птиц, вирусы рака молочной железы у мышей; крупные . К ним относятся вирусы фибромы кроликов, контагинозного моллюска и .

Как правило, вирусы, вызывающие рак, вызывают опухолевую трансформацию, сопровождающуюся включением генома вируса в геном клетки. Часть вирусного генома в опухолевых клетках активна и определяет синтез нескольких специфических антигенов, локализующихся на поверхности клеток (специфический трансплантационный антиген) и в ядре (так называемый ). В клетках опухолей, индуцированных. вирусами (аденовирусы и вирусы группы папова), синтеза полных вирусных частиц обычно не происходит, но такой синтез может быть индуцирован специальными экспериментальными приемами. В клетках лейкозов и опухолей, индуцированных вирусами, может иметь место синтез полных вирусных частиц.

Мелкие вирусы, вызывающие рак. Аденовирусы человека и животных представляют собой вирусы с частицами размером 70–75 ммк. Некоторые типы аденовирусов (типы 12 и 18), выделенные от человека, а также некоторые аденовирусы, выделенные от птиц и обезьян, вызывают опухоли через 1–2 месяца после введения новорожденным сирийским хомячкам и (реже) крысам и мышам. В культуре клеток хомячка эти вирусы вызывают опухолевую трансформацию. Данных об опухолеродной активности этих вирусов для их природных хозяев нет.

Вирусы группы папова — вирусы размером около 45 ммк. К ним относятся вирус полиомы, вирус и вирусы папиллом человека, кролика, рогатого скота и других животных.

При заражении вирусом полиомы эмбриональных культур мыши наблюдается продуктивная вирусная инфекция, завершающаяся формированием в ядре клеток большого числа вирусных частиц и разрушением большинства клеток (цитопатогенный эффект); небольшая доля выживших клеток претерпевает опухолевую трансформацию. При заражении эмбриональных клеток сирийского хомячка продуктивная инфекция не наблюдается, в большинстве клеток отмечается абортивная вирусная инфекция, при которой свойства клеток временно меняются, но через некоторое время возвращаются к норме. У небольшой части клеток через несколько месяцев происходят включение генома в геном клетки и стойкая трансформация.

опухолеродные вирусы, вызывающие рак (онкорнавирусы, лейковирусы) образуют частицы диаметром 60–80 ммк: внешняя оболочка этих вирусов содержит липиды. Вирусная частица содержит ряд ферментов (так называемые обратные транскриптазы), которые после попадания вируса в клетку могут вызывать синтез ДНК на цепи вирусной РНК.

Эффективность трансформации клеток, вызываемой в культуре некоторыми вирусами, очень высока: вирус куриной саркомы или вирус мышиной саркомы могут вызывать трансформацию 80–100% клеток культур за короткий срок (3–4 дня). Во многих случаях вирусы, вызывающие рак существуют в латентном состоянии и передаются следующему поколению через половые клетки или через молоко при вскармливании (вертикальная передача). Различают несколько групп вирусов.

Для каждой группы характерны общий группоспецифический антиген и антигены, специфичные для каждого варианта вируса.

а) Группа вирусов лейкозов — саркомы птиц. Сюда входят вирус саркомы мышей и вирусы лейкозов кур, разные штаммы. Вирус саркомы кур Рауса вызывает в короткий срок (от 1 до 3–8 недель) опухоли на месте введения у кур. Некоторые варианты вируса Рауса вызывают саркомы также при введении новорожденным и взрослым млекопитающим (обезьяны, мыши, крысы, морские свинки, хомячки), а также при введении некоторым пресмыкающимся. Лейкозные вирусы вызывают у кур разные варианты лейкоза (миелобластоз, эритробластоз).

б) Группа вирусов лейкозов — саркомы мышей. Вирус саркомы (варианты Молони и Харвея) выделен из опухолей мышей и уже через несколько дней вызывает разрастание саркоматозных клеток у мышей, крыс, хомячков. Вирусы лейкозов мышей существуют во многих вариантах, различающихся по своей патогенности: вирус Гросса вызывает лимфатический лейкоз, патогенен лишь для новорожденных мышей. Вирус Молони вызывает также лимфатический лейкоз у новорожденных мышей, но патогенен и для взрослых мышей. У мышей, зараженных вирусом осповакцины, удалось выделить вариант лейкозного вируса, вызывающий ретикулез и гематоцитобластоз (вирус Мазуренко). Некоторые варианты лейкозных вирусов вызывают лейкоз при заражении и мышей, и крыс.

г) Вирус рака молочных желез мышей (вирус Биттнера, фактор молока) Крупные вирусы, вызывающие рак, принадлежат к особой группе. Они близки по структуре к вирусам группы оспы. Эти вирусы вызывают преимущественно доброкачественные опухоли или опухолевидные разрастания клеток, которые могут регрессировать. В клетках этих разрастаний обнаруживаются вирусные частицы. К этой группе относятся вирусы фибромы и миксомы кроликов, а также обезьян.

Учёные из Канадского института перспективных исследований выдвинули гипотезу о том, что онкологические заболевания могут передаваться от человека к человеку. Происходит это, по их мнению, через колонии микробов, обитающих на коже или слизистых внутренних органов. ВОЗ такую гипотезу категорически отрицает.

Дмитрий Писаренко, АиФ.ru: Юрий Борисович, рак пугает своей загадочностью и непредсказуемостью: до сих пор не до конца ясно, почему возникает опухоль. Ваша гипотеза даёт ответ на этот вопрос?

Юрий Мишин: Рак — заболевание психосоматическое, поэтому оно может развиваться в нашем организме только на двух уровнях одновременно: физиологическом и психологическом. У человека будто бы существует две опухоли: одна находится, допустим, в молочной железе или желудке, а вторая — в центральной нервной системе. Конечно, это новообразование в переносном смысле, но по своей силе воздействия оно не менее важно, чем опухоль физическая. Это своего рода раковая доминанта.

И рак, и язва желудка, и гипертоническая болезнь развиваются у человека на нервной почве. На 50% причины возникновения рака — это нездоровый образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание. Плюс ещё стресс. Зачастую человек заболевает по собственной вине.

— О чём вы говорите? Полно случаев, когда раком заболевает человек, ведущий здоровый образ жизни. А детская онкология?

— Поэтому я говорю о 50% случаев, а не о 100%. Когда видимую причину болезни назвать затруднительно, мы должны вспомнить, что существует такое понятие, как эволюция, а её цели нам не всегда понятны. Само предназначение человека на Земле — служить эволюции, её интересам. Онкопатология в стандартных условиях выполняет роль эволюционного отбора. Это может звучать цинично, но, если бы рака не было, его стоило бы придумать. С точки зрения человеческой морали рак — это зло. С точки зрения эволюции он выполняет фактически созидающую функцию.

Раковые клетки есть практически у всех. Они требуются нашему организму и мало чем отличаются от здоровых эмбриональных клеток. Вопрос не в том, почему у данного человека появилась опухоль, а в том, почему её нет у большинства из нас.

— Опухоль возникает, как правило, не в здоровой ткани, а в очаге хронического воспаления, в эрозиях, папилломах, рубцах, в тех местах, где замедлено кровоснабжение. Это может быть инфекция, которая поразила печень или другой внутренний орган. Эти неблагоприятные условия являются индуктором для единичных раковых клеток, чтобы они начали превращаться в опухоль.

— Как же не стать пациентом онкоклиники? Достаточно вести здоровый образ жизни? Это и так очевидно.

— В основе роста опухоли лежит разрушение гармонии и меры в нашей жизни. А восстановление умеренности во всех проявлениях является продуктивным направлением не только лечения, но и профилактики рака.

Не надо бороться с природой внутри и вне себя. А потакая всевозможным вредным привычкам, мы постоянно с ней боремся. Пьём и едим непонятно что, да ещё не ограничиваем себя в этом. Организм на такое поведение реагирует появлением злокачественной опухоли.

— Насколько важна вера в собственное исцеление?

— Не раз замечал, что у пациента, доверяющего врачам и вообще верящего в успешное лечение, опухоль развивается медленно. И наоборот: человек, поставивший на себе крест, вмиг сгорает из-за того, что его съедает внутренний враг. Это наша иммунная система: в норме она должна стоять на защите организма, а у онкобольного она иногда превращается в злейшего врага.

Тут важно вот ещё что. Зачастую сами врачи не верят в успех лечения, в позитивный результат собственной деятельности. Это проваливает весь лечебный процесс и даже стимулирует дальнейший рост опухоли. Пациенту важен оптимизм врача, он должен видеть, что тот верит в положительный результат. Ведь для больного он не только онколог, но и психотерапевт. Вот почему при некоторых обстоятельствах пациенты идут к знахарям и колдунам: все они в один голос обещают ему вылечить рак! И он им верит. Почему же врачи-онкологи остаются в стороне и не внушают пациенту веру в эффективность традиционных методов лечения?

Кстати, я считаю, что начинать профилактику онкозаболеваний врач должен с самого себя и своей семьи. Ему необходимо наладить отношения с близкими, отказавшись от эгоистических побуждений и добившись с ними полной гармонии.

— Какой же метод лечения наиболее эффективен?

— Недостаточно лечить только тело, надо воздействовать на голову, на психику. В конце 1970-х я организовал первое в Волгоградской области химиотерапевтическое отделение на базе горбольницы № 24. Я предложил тяжелобольным пациентам пройти сеансы интенсивной психотерапии, включающей в себя даже гипноз. Приглашённых было 90 человек с генерализованным раком молочной железы с метастазами в кости, лёгкие и плевру. Они были разделены на три группы. В той группе, где проводилась психотерапия, люди прожили 10 лет и более. В двух других группах больные не проживали и 5 лет.

Для исцеления от рака необходимы как местные воздействия на опухоль (радикальные, паллиативные), так и разрушение той самой раковой доминанты в центральной нервной системе, о которой я говорил.

— Можно ли по психотипу человека заранее определить, заболеет он раком или нет?

— Есть психологические признаки, которые предшествуют появлению опухоли. Это депрессия, нервное истощение, ипохондрия. Они могут стимулировать рост опухоли через подавление иммунитета.

— Насколько я знаю, вы считаете, что раком даже можно заразиться?

— Сама по себе (за исключением рака шейки матки или полового члена) эта болезнь, как известно, не заразна. Но рак имеет свойство передаваться от одного человека к другому как результат переживаний. Если родственник онкобольного видит неэффективность работы медиков, сталкивается с их неверием в благоприятный прогноз, видит тяжёлую смерть близкого, то в его душе накапливается большой потенциал для стресса. И он в конце концов тоже может привести к онкологическому заболеванию.

По моим наблюдениям, до 40% родственников в течение 4 лет после смерти больного также заболевают раком. Я считаю, что рак заразен. Но заразен он психологически.

Ученые нашли причину появления рака. Можно ли от него защититься?

Известно, что основными причинами рака являются курение, нездоровое питание, а также воздействие инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и паразитов. Инфекции стоят на третьем месте среди лидирующих факторов развития опухолей и отвечают за 10 процентов смертей от этой болезни. В то же время на поверхности и внутри человеческого тела обитают миллионы микроорганизмов, чей состав уникален для каждого человека и составляет его микробиом. Микробиом влияет на здоровье человека, защищает его, но при нарушениях может спровоцировать развитие целого ряда заболеваний, включая онкологические. Микробы отвечают за уязвимость к раку, его прогрессирование и восприимчивость к лечению.

Важную роль в защите от бактерий играет слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность пищеварительных, дыхательных и других органов. Она содержит гликопротеины — соединения, пронизывающие мембраны клеток эпителия. Эти молекулы формируют защитный слой. Степень гликозилирования (то есть уровень гликопротеинов) слизистой оболочки определяет уровень невосприимчивости к инфекциям. Однако во время заражения происходят изменения в гликопротеинах, затрагивающие как ту часть (домен), что находится внутри клетки, так и наружную. Это может либо способствовать ликвидации микроба, либо привести к инфекции и воспалению.

Когда наружная часть MUC1 связывается с бактерией, происходит отделение внутреннего домена. К нему присоединяются фосфорные остатки, что запускает целый ряд разных процессов: синтез провоспалительных факторов, адгезию (сцепление) эпителиальных клеток, их дифференциацию и программируемую клеточную смерть, называемую апоптозом.

Пока бактерии не рассматриваются как основная причина раковых заболеваний в отличие от тех же вирусов. Лишь для нескольких бактерий показано, что они могут спровоцировать развитие злокачественных опухолей через провоцирование воспалительных процессов, выделение токсинов и других повреждающих ДНК метаболитов или нарушение сигнальных путей клеток. Известны две широко распространенные бактериальные инфекции, которые могут вызывать рак. Это Helicobacter pylori, связанная с раком желудка и лимфомой, и Salmonella typhi, связанная с карциномой желчного пузыря у тех, кто страдает от хронического тифа. Но могут быть и другие инфекции, повышающие риск.

Campylobacter jejuni — одна из самых частых причин инфекционных отравлений, возбудитель кампилобактериоза. Бактерия проникает через слизистый слой в эпителиальную ткань пищеварительного тракта, провоцируя гастроэнтерит. Когда микроорганизм связывается с MUC1, гликопротеин высвобождается вместе с микробом в слой слизи. Пока неизвестно, предотвращает ли это развитие рака. Сама бактерия попадает в организм человека через загрязненную пищу и воду. В группу риска входят дети, пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом. Методом профилактики является правильное приготовление пищи.

Хроническая инфекция Helicobacter pylori приводит к язвам и раку. Показано, что муцины являются важным препятствием для бактерии. Однако внутриклеточный домен MUC1 при связывании с бактерией способен взаимодействовать с NF-kB — транскрипционным фактором, который отвечает за регулирование апоптоза и клеточного цикла. Нарушение регуляции данного сигнального пути приводит к воспалениям, аутоиммунным заболеваниям и развитию опухолей. Для профилактики инфекции специалисты рекомендуют соблюдать гигиену рук. Заражение происходит через контакт с загрязненными предметами и людьми — носителями инфекции.

Haemophilus influenzae вызывает инфекции дыхательных путей, в том числе пневмонию. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) дыхательные пути часто колонизируются этой бактерией. Кроме того, ХОБЛ является одним из факторов риска рака легких. Показано, что взаимодействие микроба с MUC1 вызывает изменения в регуляции специфических рецепторов, которые, в свою очередь, участвуют в прогрессировании легочных аденокарцином.

Еще одним потенциальным виновником опухолей является кишечная палочка Escherichia coli, возбудитель заболеваний кишечника. При взаимодействии микроба с MUC1 возникает воспалительный процесс. Показано, что инфекции связаны с колоректальным раком и раком мочевого пузыря, но пока не совсем понятно, могут ли они быть онкогенным фактором.

Среди онкогенных вирусов достаточно известны вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса) и вирус папилломы человека. Первый ассоциирован с крайне агрессивной назофарингеальной карциномой (рак носоглотки), лимфомой Ходжкина (рак лимфатической системы), лимфомой Беркитта, Т-клеточной лимфомой и раком желудка. Второй может вызвать рак шейки матки, а также опухоли на гениталиях, в заднем проходе, горле и голове. При отсутствии вируса рак шейки матки не развивается, то есть это заболевание четко связано с хронической инфекцией.

Опасность представляют и другие вирусы, в том числе возбудитель гриппа, однако при подобных инфекциях MUC1 эффективно защищает слизистую от патогена. Вирус гепатита часто становится причиной рака печени.

Что касается паразитов, то к онкологическим заболеваниям могут привести заражение кровяной шистосомой, которая проникает в организм человека через мочевыводящие пути. Червь провоцирует развитие плоскоклеточного рака мочевого пузыря, являясь второй ведущей причиной этого заболевания. Заражение обычно происходит в тропических регионах планеты при купании в естественных водоемах. Часто жертвами паразита становятся туристы и жители развивающихся стран с неблагополучной санитарной обстановкой. По подсчетам, во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек.

Еще одним онкогенным паразитом является червь Opisthorchis viverrini, заражающий желчный пузырь и способствующий развитию холангиокарциномы. Этот тип опухолей редко встречается в западных странах, но распространен в Юго-Восточной Азии.

Некоторое время назад исследователи из Американского онкологического общества (ACS) пришли к выводу, что причиной половины случаев заболевания раком является нездоровый образ жизни. В целом внешние факторы среды отвечают за львиную долю онкологических заболеваний, неподконтрольными остаются лишь генетические факторы и просто случайные мутации в ДНК, на которые мы никак не можем повлиять.

Многие из воздействий можно исключить, другие — снизить до минимума. Среди этих мер обычно называют поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и алкоголя, избегание длительного воздействия солнечных лучей и контакта с различными химическими загрязнителями. Однако теперь к этому можно добавить прививки (особенно, от ВИЧ и гепатита) и другие типы профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

3 апреля 2020, 10:22

Число пациентов в мире, инфицированных коронавирусом (SARS-CoV-2), растет экспоненциально с каждым днем. Университет Джона Хопкинса 31 марта 2020 года заявил, что число людей, зараженных вирусом, уже превысило 800 000 .

Естественно, что как и люди с различными типами сердечно-сосудистых и гипертонических заболеваний, пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, очень обеспокоены динамикой роста коронавируса и, чтобы максимально защититься от пандемии, часто задают различные вопросы о влиянии этой вирусной инфекции на их заболевание.

Учитывая это, мы хотели внести ясность в наиболее часто задаваемые вопросы больных раком, с целью проинформировать их. Наши рекомендации основаны на информации Национального онкологического центра (НОЦ) и Университетской клиники Франкфурта в Германии, построенной на современных медицинских научных данных ведущих мировых онкологических обществ мира, а также на практическом клиническом опыте.

Пандемическая природа этой болезни и тот факт, что она уже повлияла на жизнь каждого из нас, побудили наших граждан искать информацию об этой болезни из различных средств массовой информации. Прежде всего, кратко заметим, что COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) представляет собой недавно возникшее инфекционное заболевание, и каронавирус (SARS-CoV-2), вызывающий это заболевание, может передаваться от человека человеку капельным путем.

Этот респираторный вирус имеет высокую контагиозность (заразительность) и может легко передаваться другим людям на расстоянии менее 2 метров. Инкубационный период заболевания, то есть время от заражения до появления первых клинических признаков, составляет около 14 дней, в среднем 6-7 дней (Li Q. et al. N Engl J. Med. 2020).

Симптомы COVID-19 очень похожи на симптомы известного нам вируса гриппа. Таким образом, в то время, как у одних это протекает в очень легкой форме, у других вызывает более серьезные осложнения. К этим симптомам относят насморк, общую слабость, кашель, образование мокроты, лихорадку и одышку. В тяжелых формах вирус может привести к таким осложнениям, как пневмония и острая легочная недостаточность, вызывая воспаление нижних дыхательных путей, особенно легких.

Диагноз заболевания может быть подтвержден лабораторным анализом вируса в носоглоточном мазке или мокроте методом ПЦР (Polymerase chain reaction) - полимеразная цепная реакция. Мы отслеживаем тяжелое протекание COVID-19 особенно у пожилых людей, людей с онкологическими, хроническими заболеваниями сердца, легких и метаболическими заболеваниями.

Ниже мы попытаемся прояснить ряд вопросов, которые нам часто задают пациенты с онкологическими заболеваниями:

1. Какие меры следует предпринять онкологическим больным для предотвращения инфекции во время пандемии коронавируса?

- Прежде всего, следует отметить, что пациентам с онкологическими заболеваниями рекомендуется строго следовать рекомендациям и профилактическим мерам, предоставляемым международными и местными структурами здравоохранения, такими как Национальный онкологический центр (НОЦ) и Университетская клиника Франкфурта в Германии. Онкологических больных, особенно при получении иммуносупрессивной терапии, следует максимально изолировать в домашних условиях, строго придерживаясь карантинного режима.

Кроме того, запланированные операции должны быть максимально отложены. Если у пациентов, получающих химиотерапию, наблюдается высокая температура, следует проверить количество лейкоцитов в крови и уровень С-реактивного белка (CRP). Если количество белых клеток, особенно лейкоцитов, в норме, но уровень С-реактивного белка (CRP) повышен, то наиболее вероятной причиной высокой температуры является вирусная инфекция, при которой следует провести тест COVID-19 и изолировать пациента до тех пор, пока не станут известны результаты теста. Пациенты с положительным результатом теста должны быть немедленно переведены в больницу, где лечат инфицированных COVID-19 с целью предотвращения коронавирусной инфекции у других пациентов, проходящих лечение в онкологических центрах.

Когда появляются первые признаки заболевания, пациент может связаться с врачом или клиникой по телефону и получить информацию о мерах, которые необходимо предпринять.

В это время следует обратить внимание на обычные гигиенические меры. Они включают в себя регулярную дезинфекцию рук, ношение защитных масок, следует избегать зараженных людей и людных мест, а также максимально возможное ограничение социальных контактов.

Если у онкологических больных также имеется сахарный диабет, артериальная гипертензия (высокое давление) и заболевание легких одновременно, в этом случае нормы клинических и лабораторных параметров заболеваний должны контролироваться с помощью лекарств.

Кроме того, следует обратить внимание на прием пищи, особенно если есть дефицит витамина D и железа, что следует исправить путем приема лекарств. В течение дня пациенты не должны быть ограничены в движении, следует заниматься как можно большим количеством легких видов спорта и делать легкие физиотерапевтические и дыхательные упражнения дома.

Положительные эффекты прекращения курения для онкологических больных были не раз подтверждены научными исследованиями. В частности, при инфекциях верхних дыхательных путей, таких как COVID-19, сигарета действует как особый фактор риска, в составе которой более чем 100 вредных веществ никотинового типа, нарушающих нормальную дыхательную функцию.

Это создает благоприятные условия для развития заболеваний и различных микроорганизмов в дыхательных путях.

2. Высока ли вероятность наиболее тяжелого протекания COVID-19 у пациентов с онкологическими заболеваниями?

- В целом, другие известные респираторные вирусы также могут стать причиной пневмонии и привести к смерти, вызывая более частые осложнения у онкологических больных, чем у здоровых людей. Это связано со слабой мобилизацией компонентов иммунной системы при заражении у онкологических больных. COVID-19 является новым заболеванием, хотя высокая вероятность инфицирования коронавирусной инфекцией у онкологических больных еще не подтверждена исследованиями, но эксперты не исключают такой возможности.

Многие международные онкологические общества, основываясь на экспериментах с другими известными респираторными вирусами, классифицируют пациентов, особенно с ослабленной иммунной системой, как в группе риска.

В эту категорию входят следующие заболевания и факторы риска:

- возрастная группа старше 65 лет;

- хронические сердечно-сосудистые, легочные и метаболические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и др.);

- лейкоцитопения (недостаток лейкоцитов в крови);

- низкий уровень иммуноглобулина в крови;

- прием длительных иммунодепрессантов (стероидов и антител);

- гематологические раковые заболевания (лейкемия, лимфома и др.);

- фаза нейтропении при трансплантации аллогенных стволовых клеток;

- Врожденный иммунный дефект.

Рекомендуется, чтобы онкологические пациенты с перечисленными выше факторами риска уделяли особое внимание мерам защиты против вируса.

3. Следует ли отложить при пандемии COVID-19 лечение онкологических заболеваний (химиотерапия, облучение, иммунотерапия, гормоны и т.д.) ?

- Начало, продолжение или изменение цитостатического лечения следует определять индивидуально и ситуативно для каждого пациента. В этом случае следует особо учитывать онкологическую эффективность и побочные эффекты принимаемых химических веществ.

Риск коронавирусной инфекции у онкологических больных зависит от их образа жизни и социальных отношений. При высоко пролиферативных онкологических заболеваниях экстренная химиотерапия должна быть в приоритете, нежели вероятность заболевания вирусной инфекцией.

Высокопролиферативные раковые клетки, которые остаются без контроля, если их не лечить, еще больше ослабляют иммунную систему человека. Это может привести к смерти не только от коронавируса, но и от системных инфекций, вызванных другими распространенными оппортунистическими микроорганизмами.

Однако при некоторых хронических и хорошо контролируемых онкологических заболеваниях химиотерапия может быть отложена во время пандемии. Такие ответственные решения для каждого пациента с онкологическими заболеваниями должны приниматься на индивидуальной основе с несколькими клиническими критериями. Критериями, которые следует учитывать при принятии решения, являются цель лечения (куративная или паллиативная), степень подавления иммунитета (высокая или низкая), фаза заболевания (острая или хроническая), рецидив заболевания, то есть вероятность возобновления (низкая или высокая) вероятность развития коронавирусной инфекции (низкая или высокая) и одновременное наличие других заболеваний и факторов риска у пациента.

В случае коронавирусной инфекции онкологических больных лечат в основном симптоматически, а в некоторых случаях с использованием противовирусных препаратов (например, ингибиторов протеазы).

В случаях осложнений, таких как острая легочная недостаточность, лечение продолжается в отделении интенсивной терапии и реанимации. Продолжение химиотерапии или другой цитостатической терапии у онкологических больных, инфицированных коронавирусом, должно основываться на совместном решении онколога и инфекциониста только после полного выздоровления пациента.

Тут обязательно должен быть принят во внимание важный момент. В наше время некоторые пациенты получают химиотерапию и лучевую терапию в амбулаторных условиях. Но, в текущий период карантина коронавируса, они подвергаются большему риску заражения пандемией и заражения других пациентов. Поэтому неотложную химиотерапию и лучевую терапию необходимо проводить в условиях стационара, чтобы онкологический больной не стал дополнительным носителем и передатчиком COVID-19.

4. Можно ли проводить онкологические операции во время пандемии COVID-19? Или можно ли заменить плановые онкологические операции на химиотерапию или лучевую терапию?

- Отсрочка операции может быть только в том случае, если она не влияет на общую продолжительность жизни пациентов и рецидив заболевания. Потому что во многих случаях онкологическая эффективность хирургического лечения не может быть заменена химиотерапией или лучевой терапией. Как исключение, если пациент уже имеет симптомы COVID-19 до операции, в этом случае первым долгом должны быть проведены наблюдение и лечение этого заболевания.

5. Можно ли переливать кровь пациентам с онкологическими заболеваниями во время пандемии коронавируса?

- Нет научных данных о передачи коронавируса через кровь. Пациентам с COVID-19 и тем, кто был в контакте с этими пациентами в последние дни, не разрешается сдавать кровь. Эксперты из Института Роберта-Коха в Германии не видят риска заражения COVID-19 при переливании крови.

В заключение, стоит отметить, что страх у больных раком перед инфекцией не должен мешать лечению и борьбе с серьезными заболеваниями, такими как рак. У онкологических больных, которые своевременно получают эффективное лечение, вероятность развития инфекционных заболеваний меньше, чем у тех, кто не получает своевременного лечения. Откладывание процедур лечения для каждого онкологического больного может быть осуществлено только в том случае, если не ожидается снижения эффективности назначенного онкологического лечения. В тех случаях, когда лечение не может быть отложено, онкологическое лечение пациентов должно проводиться в рамках строгих профилактических мер против коронавируса. Конечно, такие ответственные решения и лечение должны проводиться под строгим контролем опытных врачей.

Академик Джамиль АЛИЕВ,

Генеральный директор Национального Онкологического Центра Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики

Хаял Гасымлы,

Сотрудник кафедры онкогинекологии Франкфуртского университета Германии, доктор медицинских наук