Гастродуоденит при гепатите с

Гастродуоденит — это воспаление привратникового отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичным гастродуоденитом чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста, хотя и у взрослых такой диагноз не редкость. Почему возникает эта болезнь, какими могут быть последствия и каким должно быть лечение?

Гастродуоденит: типы болезни

Из-за воспалительного процесса нарушается нормальная моторика кишечника и выработка желудочного сока, что сказывается на переваривании пищи в целом. Гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим.

Различают несколько видов гастродуоденита.

• Поверхностный гастродуоденит — умеренное воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором отсутствует эрозия.
• Эрозивный гастродуоденит, при котором появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки.
• Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит — изменение структуры слизистой, вызванное воспалительным процессом. Оболочка желудка и кишки разрастается и утолщается.
• Атрофический гастродуоденит, при котором слизистая истончается, а расположенные на ней железы перестают работать в нормальном режиме. В результате этого выработка кислоты и ферментов для переваривания пищи снижается.
• Смешанный гастродуоденит — сочетание разных типов гастродуоденита.

Кроме того, из-за попадания желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка возникает дуоденогастральный рефлюкс.

Гастродуоденит весьма распространен среди подростков и младших школьников. Такая ситуация обусловлена особенностями работы детской пищеварительной системы и тем, что именно дети являются основными потребителями продуктов, которые усугубляют течение болезни: чипсов, газировки и т.п. Заболевание встречается у 45% дошкольников и детей младшего школьного возраста и у 73% детей среднего и старшего школьного возраста. С возрастом количество случаев гастродуоденита снижается, но не потому, что он проходит сам собой, а потому, что это заболевание в конечном итоге приводит к язвенной болезни, а это уже совсем другая статистика.

Гастродуоденит развивается по разным причинам. Врачи выделяют два типа: внешние и внутренние.

Среди внешних (экзогенных) причин — нарушение качества и режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, злоупотребление однообразной, острой, холодной или горячей пищей и др.), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе), профессиональные вредности (тяжелые металлы, кислоты, щелочи и др.).

Главной экзогенной причиной гастродуоденита на сегодняшний день считается присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori, с которой связывают возникновение гастрита и язвенной болезни. Инфекция H. pylori широко распространена во всем мире. В Российской Федерации распространенность H. рylori среди детского населения изучена крайне мало. В США, Австралии, Западной Европе инфицированы от 8 до 20% детей. В развивающихся странах этот показатель составляет 70–90%. Экзогенный гастродуоденит также может быть связан с длительным применением некоторых лекарственных средств (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, сердечные гликозиды и др.), которые способны повреждать слизистую желудка.

К внутренним (эндогенным) причинам гастродуоденита относятся:

• заболевания вегетативной нервной системы и эндокринных органов: надпочечника, гипофиза, щитовидной железы;
• гематогенные гастриты (при хронических инфекциях);
• гипоксия (при хронической недостаточности кровообращения), эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце;
• аллергия;
• недостаточная выработка слизи;
• гормональный дисбаланс.

На долю аутоиммунной формы гастрита, которая сопровождается образованием антител к главным и париетальным клеткам желудка, приходится 1–2% от всех хронических гастродуоденитов. Одной из вероятных причин развития аутоиммунного гастрита является инфекция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, эндогенной причиной гастродуоденита может быть дуоденогастральный рефлюкс — заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (панкреатических ферментов, желчных кислот и их солей, лизолецитина). Желчные кислоты и фосфолипаза А, соединяясь в желудке с соляной кислотой, образуют лизолецитин, повреждающий эпителий слизистой оболочки желудка.

Признаки гастродуоденита разнообразны и во многом зависят как от общего состояния больного, так и от локализации воспаления, степени развития заболевания и его типа.

При существенном воспалении двенадцатиперстной кишки боли могут возникать ночью или через несколько часов после последнего приема пищи (так называемые голодные боли), которые пропадают после перекуса.

• Боль в животе. Боль имеет разлитой характер, появляется в верхней средней части живота сразу после еды. Иногда после еды возникает чувство давления в верхней средней части живота, переполнения желудка. При гастроптозе (опущении желудка) боли усиливаются в положении стоя, при ходьбе и уменьшаются лежа. В отличие от язвенной болезни, боль при этом носит эпизодический характер, отсутствует сезонность ее возникновения, она менее интенсивна.
• Ощущение тяжести в желудке. Обычно этот симптом проявляется после еды, причем вне зависимости от того, насколько основательным был обед. Некоторые пациенты также жалуются на чувство распирания и давление в области живота. Это может быть связано с ферментной недостаточностью.
• Неприятный привкус во рту. Ощущается горьковатый привкус, не связанный с приемом пищи.
• Плохой аппетит.
• Тошнота.
• Отрыжка горечью.
• Нарушения дефекации. Запоры и диарея, которые могут чередоваться. Диарея характерна для воспаления в области желудка, если же поражена двенадцатиперстная кишка, пациенты чаще жалуются на запоры. Иногда потребность сходить в туалет возникает во время еды или сразу после принятия пищи. Этот симптом особенно характерен для детей и подростков. В возникновении поноса существенную роль играет состояние функции поджелудочной железы.
• Метеоризм, то есть повышенное образование газов и вызванное этим ощущение вздутого живота. Иногда скопление газов может даже провоцировать боль. Нередко метеоризм на фоне гастродуоденита говорит о панкреатите.
• Слабость, вялость, постоянная сонливость. Нередко возникает потливость, не связанная с физическими нагрузками.
• Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиалгия, аритмия, артериальная неустойчивость с наклонностью к гипотонии). При атрофических формах хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности у больных может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды).

Сочетание этих симптомов позволяет заподозрить гастродуоденит, однако для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

При гастродуодените в патологический процесс могут вовлекаться и соседние органы, нередко нарушается и функция поджелудочной железы. К счастью, это касается не выработки инсулина, а так называемой экзокринной ее функции — способности вырабатывать пищеварительные ферменты. Впрочем, симптомы экзогенной недостаточности поджелудочной железы связаны с нарушением усвоения компонентов пищи (мальабсорбции).

• Нарушено усвоение жиров: стеаторея (обильный кашицеобразный зловонный стул светлого цвета, который плохо смывается, всплывает, остается на стенках унитаза).
• Нарушено усвоение белков: сухие волосы, выпадение волос, отеки.
• Нарушено усвоение углеводов: метеоризм (с которым связан дискомфорт в животе), обильная диарея
• Нарушение питания (синдром мальнутриции). Из-за недостаточного переваривания поступающие в организм питательные вещества плохо усваиваются. В организме возникает дефицит белка, жиров и жирорастворимых витаминов, микроэлементов. Человек беспричинно худеет, появляются и другие признаки нарушенного питания: портятся волосы и ногти, возникает анемия, снижается иммунитет, в тяжелых случаях развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Все дело в том, что желудочно-кишечный тракт — это не конструктор из отдельных органов, а сложная система, в которой все органы взаимосвязаны и регулируют действие друг друга. Так, функция поджелудочной железы регулируется, главным образом, двумя регуляторными пептидами (аминокислотными цепочками) — секретином и холецистокинином, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разумеется, при активном воспалении в этом органе выработка регуляторных пептидов нарушается.

Кроме того, для выработки секретина нужно, чтобы в просвет двенадцатиперстной кишки поступила пищевая кашица, обладающая определенной кислотностью. При гастродуодените с пониженной кислотностью желудочного сока слизистая оболочка просто не получает нужного стимула для выработки этого секретина и холецистокинина.

Немногим лучше обстоят дела и при повышенной кислотности. Секретин при этом вырабатывается, и ферменты поджелудочной железы поступают в просвет кишки. Но для того чтобы они активировались, необходима уже щелочная среда. Обычно в секрете поджелудочной железы присутствует достаточно ощелачивающих веществ (бикарбонатов), чтобы создать нужный рН среды. Но если желудок вырабатывает чрезмерно много кислоты, их может не хватить, тогда ферменты поджелудочной железы будут недостаточно активны для полноценного пищеварения.

Если симптомы гастродуоденита сочетаются с признаками нарушения функции поджелудочной железы, врач вносит коррективы в назначенные анализы и лечение.

Первый шаг в диагностике гастродуоденита — консультация у гастроэнтеролога, который при необходимости направляет пациента на дополнительные анализы и обследования. Чтобы врач мог составить максимально полную картину, заранее подготовьтесь к визиту: вспомните и сформулируйте все неприятные ощущения, которые вас беспокоят, — характер и обстоятельства возникновения боли в животе (до или после еды, днем или ночью), изменения стула. Будьте готовы ответить на вопросы о рационе питания, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях.

Лабораторные исследования

• Дыхательный тест на определение уреазной активности Helicobacter pylori.
• Анализ кала на наличие антигенов Helicobacter pylori.
• Мазок на Helicobacter pylori методом ПЦР. Позволяет выявить эту бактерию даже при незначительной ее концентрации.
• Биопсия слизистой желудка с последующим исследованием биоптата на наличие болезнетворных бактерий.
• Исследование желудочного сока.
• Общий и биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования

• Антродуоденальная манометрия проводится для обнаружения спазмов в двенадцатиперстной кишке.
• УЗИ органов брюшной полости позволяет подтвердить или исключить сопутствующие патологии.
• Внутрижелудочная pH-метрия проводится для того, чтобы выяснить уровень кислотности у пациента.
• Фиброгастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки нижнего отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Самая большая сложность для врача-гастроэнтеролога — лечить пациента, который на протяжении многих месяцев или даже лет пытался справиться с болезнью самостоятельно, используя народные средства или схемы терапии, найденные в интернете. Самолечение может привести к осложнениям. Зачастую в результате самолечения длительное течение гастродуоденита может осложниться стенозом (сужением) привратника, перфорацией привратника при язвенной болезни или онкологическим заболеванием.

Лекарственная терапия при гастродуодените подбирается в зависимости от типа заболевания. Если гастродуоденит сопровождается повышенной кислотностью желудка, доктор назначит антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП). При пониженной кислотности и признаках недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы показаны ферменты.

Кстати!

Ферментные препараты назначаются с учетом не только действующего вещества, но и формы выпуска. Например, при нормальном процессе пищеварения активное действие панкреатических ферментов начинается не в желудке, а в верхнем отделе кишечника. Прием в форме таблеток не дает такого эффекта, так как ферменты высвобождаются в желудке сразу, частично инактивируясь в среде желудка. Кроме того, как было сказано выше, контакт слизистой желудка с панкреатическими ферментами также является одним из факторов, провоцирующих развитие гастрита. Современная форма выпуска ферментных препаратов в виде капсул с микрогранулами панкреатина позволяет приблизить процесс высвобождения ферментов к естественному.

Если анализы выявили наличие бактерии Helicobacter pylori, врач прописывает антибиотики. Принимают их по особой схеме, сочетая с препаратами висмута, имеющими гастропротекторное действие, а также с ИПП.

На сегодняшний день существуют препараты комплексного действия, оказывающие одновременно и антибактериальное, и гастропротекторное действие. Среди них лекарства на основе висмута трикалия дицитрата, которые обеспечивают комплексное лечение. Они оказывают местное бактерицидное действие, создают своеобразную пленку на внутренних стенках желудка, что может способствовать облегчению болевого синдрома, ограничению воспалительного процесса и раздражающего воздействия соляной кислоты.

Во время первой недели терапии рекомендуется постельный режим, если речь идет об острой форме заболевания. Не менее важна диета — на время лечения рекомендовано придерживаться так называемого стола №1, то есть полностью исключить жареное, жирную рыбу и мясо, волокнистые овощи, фрукты, цельное молоко и молочные продукты высокой жирности, сладости и хлеб, а также кофе, чай, алкоголь и газированные напитки. Разрешены блюда из измельченного нежирного мяса и рыбы, приготовленные на пару, легкий творог, протертые каши и супы.

Диеты нужно придерживаться и после выздоровления. Конечно, она уже не должна быть настолько строгой. Однако всем, кто перенес гастродуоденит, необходимо внимательно относиться к рациону и ограничивать потребление острых, копченых, маринованных и жирных блюд, избегать алкоголя и кофе.

Такая диета является не только залогом быстрого восстановления после гастродуоденита, но и отличным способом профилактики его обострения. Чтобы контролировать болезнь, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и следовать его рекомендациям.

Если гастродуоденит сочетается с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, то врач назначает ферментные препараты.

Лечение гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на предотвращение язвенной болезни. Отнестись к этому диагнозу необходимо со всей серьезностью: соблюдать диету, принимать назначенные препараты и регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.

При внешнесекреторной недостаточности для нормализации пищеварения применяются ферментные препараты. Для переваривания пищи в тонком кишечнике может потребоваться панкреатин, на основе которого создана масса различных препаратов. Важно, чтобы липаза в составе панкреатина не успела разрушиться в желудке под воздействием кислоты и была доставлена к физиологическому месту действия — в тонкий кишечник.

Для этого существуют препараты в форме капсул с микрогранулами панкреатина, покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Примером может служить Микразим®. В одной желатиновой капсуле содержатся микрогранулы панкреатина с 10 000 или 25 000 ЕД липазы, каждая из которых защищена кислотоустойчивой оболочкой. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от причины и выраженности ферментативной недостаточности. Оболочка капсулы растворяется в желудке и высвобождает микрогранулы, которые, смешавшись с пищей, попадают в верхние отделы кишечника. Именно там и начинается их работа.

Микразим® не имеет возрастных ограничений к применению, может использоваться с рождения. В этом случае капсулы следует вскрывать и содержимое смешивать с пищей. Препарат доступен по цене: упаковка 20 капсул стоит в среднем около 220 рублей за дозировку 10 000 ЕД и 375 рублей за 25 000 ЕД. Это 11 рублей или 18,75 рублей за капсулу соответственно. Выпускаются упаковки и по 50 капсул, для курсового приема. Цена капсулы в этом случае меньше — около 8,6 или 14,92 рублей за одну капсулу.

P. S. На официальном сайте препарата Микразим® есть полезные советы по вопросам питания.

Регистрационное удостоверение лекарственного препарата Микразим® содержится в Государственном реестре лекарственных средств под № ЛП-001533 от 28 марта 2017 года, разрешено введение ЛС в гражданский оборот бессрочно.

Информация о ценах не является публичной офертой.

Причины гастродуоденита

Как и при любом хроническом воспалении желудочно-кишечного тракта, основная причина болезни – нарушение баланса между защитными и агрессивными факторами, воздействующими на слизистую оболочку органа.

К защитным факторам относят:

• слизистый барьер (слизистая оболочка) – слизь, покрывающая внутренние стенки желудка и кишечника;
• высокую способность клеток к восстановлению;
• достаточное кровоснабжение (это значит, что поступает достаточное количество питательных веществ и кислорода для нормального восстановления слизистой);
• антродуоденальный кислотный тормоз (в антральном отделе желудка особые клетки вырабатывают щелочной секрет, меняя рН пищи прежде, чем она попадет в двенадцатиперстную кишку).

• избыточная продукция соляной кислоты (наследственные факторы, повышенная активность парасимпатической нервной системы);
• нарушенное кровоснабжение слизистой оболочки;
• недостаточность антродуоденального кислотного тормоза;
• желчные кислоты.

Чаще всего баланс между повреждающими и защитными факторами нарушает инфекция – кислотоустойчивая бактерия Helicobacter Pylori (хеликобактерия). Продукты её жизнедеятельности разрушают слизистый барьер, повреждают сами клетки слизистой оболочки, изменяют активность обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту.

Чрезмерная их активность способствует повышению кислотности в желудке, из-за чего в зоне привратника пища не ощелачивается до нужной рН. Постоянно попадая в двенадцатиперстную кишку, чрезмерно кислая пища меняет среду в её просвете (в норме в кишечнике среда щелочная). Свойства слизистой меняются, клетки метаплазируются (перерождаются) в желудочный эпителий. После этого они также становятся доступны для хеликобактерии, и воспаление распространяется в двенадцатиперстную кишку.

Относительно редко причиной гастродуоденита становится серьёзное общее заболевание – например, при сердечно-сосудистой недостаточности нарушается нормальное кровоснабжение слизистой оболочки, при тяжелой печёночной или почечной недостаточности происходит аутоинтоксикация и так далее.

Классификация гастродуоденита

По изменениям, появляющимся в слизистой оболочке, гастродуоденит может быть:

• поверхностным,
• катаральным,
• гиперпластическим,
• эрозивным,
• атрофическим.

По течению гастродуоденит может быть острым и хроническим. Острый чаще всего бывает связан с пищевой токсикоинфекцией и обычно сопровождает острый гастрит, о котором подробно рассказано в соответствующей статье.

Симптомы гастродуоденита

Проявления гастродуоденита могут быть местными и общими. Местные – это симптомы воспаления слизистой оболочки:

• боль в эпигастральной области;
• диспепсические проявления: тошнота, отрыжка, тяжесть в животе.

Варианты болевого синдрома могут различаться в зависимости от того, на каком участке слизистой оболочки воспаление наиболее активно.

При поражении луковицы двенадцатиперстной кишки боли напоминают язвенные – появляются натощак или ночью. Если из-за воспаления нарушается отток желчи или секрета поджелудочной железы, развивается холецистоподобный или панкреатоподобный вариант гастродуоденита. Боль мигрирует в правое подреберье при холецистоподобном варианте или в левое при панкреатоподобном и возникает в ответ на употребление жирной пищи. Гастритоподобный вариант появляется на фоне дуоденогастрального рефлюкса: после еды появляется чувство переполнения в желудке, тяжесть, вздутие живота.

Общие проявления – реакция организма на хроническое воспаление: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, возможно повышение температуры до 37 градусов. Обычно подобные симптомы существуют не постоянно, а усиливаются в период обострения и исчезают на несколько месяцев во время ремиссии.

Диагностика гастродуоденита

Основной метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия. Это эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу увидеть воспалительные изменения слизистой оболочки и взять биопсию – кусочек слизистой для лабораторного исследования. Биопсия – единственный способ достоверно подтвердить изменения в структуре слизистой оболочки: гипертрофию, атрофию, глубину поражения.

Чтобы выявить повышенное давление в двенадцатиперстной кишке (может стать причиной дуоденогастрального рефлюкса) делают антродуоденальную манометрию.

Желудочное и дуоденальное зондирование, во время которого берут образцы секрета, позволяют изучить активность ферментов, а внутрижелудочная рН-метрия – узнать кислотность желудочного сока.

Для определения хеликобактерной инфекции проводят дыхательные тесты, ПЦР-диагностику или определяют в крови антитела к бактерии. Для подтверждения инфицирования достаточно одного положительного результата. Отсутствие инфекции должно быть подтверждено как минимум тремя разными способами, потому что ни один из тестов не обладает 100% чувствительностью.

Лечение гастродуоденита

На время обострения назначается диета, которая механически, термически и химически щадит слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Постепенно рацион расширяется. Во время ремиссии в диете необходимости нет, но продукты, после которых у конкретного пациента появляются неприятные ощущения со стороны ЖКТ, лучше исключить. Выявить индивидуальные триггеры помогает дневник питания.

Чтобы восстановить нормальную структуру слизистой оболочки и защитные функции слизи, рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Они снижают активность воспаления, ускоряют заживление и улучшают эффективность эрадикации хеликобактерии. Ребамипид - это основа лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если подтверждена хеликобактерная инфекция, назначают комплекс из двух антибиотиков и ингибитора протонной помпы. Такой комплекс необходим, потому что бактерия очень устойчива к внешним воздействиям и её крайне трудно уничтожить. Продолжительность эрадикационной терапии – не менее 14 дней. Если убить инфекцию не удается, назначают другой комплекс антибиотиков и снова проверяют результат после лечения. К слову, ребамипид усиливает эрадикационную терапию, так что вместе с ним шансы на уничтожение бактерии с первой попытки повышаются.

При выявлении паразитарной инвазии назначают специфические препараты, направленные против простейших.

В зависимости от кислотности желудочного содержимого рекомендуют либо антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс), Н2 блокаторы (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол), либо ферментные препараты.

Дуоденогастральный рефлюкс требует назначения препаратов, нормализующих моторику (итомед).

Профилактика и прогноз при гастродуодените

Сам по себе гастродуоденит для жизни и здоровья не опасен. Но он часто со временем трансформируется в язвенную болезнь, которая в свою очередь может вызывать опасные осложнения. Длительное воспаление приводит к атрофии слизистой и снижению секреторной активности, на этом фоне нередко возникает озлокачествление. Поэтому при обнаружении гастродуоденита следует строго соблюдать рекомендации врача и не пытаться лечиться самостоятельно или народными методами.

Для профилактики гастродуоденита рекомендуется здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное обследование родственников больных на хеликобактер пилори.

[1] Г.В. Бекетова. Хронические гастродуодениты у детей и подростков (этиология, патогенез, клиника, диагностика. лечение). Здоров’я України, 2011.

[2] В.П. Новикова, Е.А. Осмаловская, Е.Ю. Калинина. Хеликобактериоз и лямблиоз при хроническом гастродуодените у детей. РМЖ, 2014.

Гастродуоденит – распространённое заболевание, характеризующееся воспалением и изменением структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающимся секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями

Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. Однако у детей, в отличие от взрослых больных, очень редко наблюдается патологическое поражение какого-либо одного органа, всего лишь в 10-15% случаях.

Симптомы и признаки заболевания

Хронический гастродуоденит характеризуется полиморфными симптомами и нередко сочетается с другими заболеваниями системы пищеварения. По этой причине бывает сложно отличить симптомы гастродуоденита от симптомов заболеваний, которые ему сопутствуют. При обострении заболевание часто характеризуется спастическими ноющими болями в нижней части живота, которые, как правило, возникают через час-два после приема пищи. Болевые ощущения могут отдавать в правое подреберье или в зону пупка. Боль может уменьшиться, если принять антациды или просто поесть. Кроме того, при обострении у больных часто возникает тошнота, чувство тяжести в нижней части живота и повышенное слюноотделение.

Основной причиной нарушения работы желудка и появления болей является дискинезия двенадцатиперстной кишки. При заболевании нередко появляется отрыжка с горьковатым привкусом, изжога и даже рвота с наличием в рвотных массах желчи, что вызывается усилением заброса содержимого кишки в желудок.

Острая стадия гастродуоденита обычно характеризуется следующими симптомами:

— Излишняя худоба и бледность пациента;

— На языке заметен белый или желто-белый налет, по бокам могут быть отпечатки зубов;

— При прощупывании живота отмечаются болезненные ощущения в его правой части нижней части. Боли могут ощущаться так же под ребрами и в области около пупка;

— При простукивании по стенке живота отмечаются болезненные ощущения;

— Возможно возникновение боли при поколачивании правой реберной дуги;

— присутствуют болевые ощущения при вдохе во время прощупывания правого подреберья.

Расстройства вегетативной сферы при хроническим дуодените у пациентов по клиническим симптомам схожи с классическим демпинг-синдром. Это головные боли, нарушение сна, головокружение, быстрая утомляемость. При этих симптомах после пары часов после приема пищи наблюдается сонливость, слабость, повышенное потоотделение. Если пациент долгое время ничего не ест, то у него падает уровень глюкозы, что выражается общей слабостью, телесной дрожью.

По симптоматике и клиническим проявлениям различают несколько фаз протекания заболевания: фазу обострения, фазу неполной и фазу полной ремиссии. Хронический гастродуоденит протекает циклически, фазы обострения сменяются фазами неполной и полной ремиссии. Обострение заболевания зачастую связано с нарушением режима питания, стрессовыми ситуациями, различными инфекционными и вирусными заболеваниями, поэтому фазы обострения в основном приходятся на весенний и осенний периоды. Тяжесть и продолжительность фазы обострения зависит от степени и выраженности поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Резкие спонтанные болевые ощущения чаще всего проходят через 7-10 дней, но при прощупывании болевые ощущения могут продолжаться на протяжении 2-х-3-х недель со дня начала фазы обострения. Средняя продолжительность фазы обострения при хроническом гастродуодените составляет 1-1,5 месцев. В фазе полной ремиссии заболевания не наблюдается никаких симптомов гастродуоденита.

Разновидности и характеристика гастродуоденитов

В зависимости от причины и характера возникновения заболевания гастродуоденит подразделяют на: первичный и вторичный (сопутствующий). По характеру поражения различают: поверхностный гастродуоденит, эрозивный, атрофический, а также гиперпластический. По гистологическим данным заболевание подразделяется на: гастродуодениты с лёгкой степенью воспаления, с умеренной и с тяжёлой степенью воспаления, а также гастродуодениты с атрофией, и с желудочной метаплазией.

По той области, где локализуется патология и какое она имеет развитие, различают следующие варианты гастродуоденита:

— Гастродуоденит хронический язвенноподобный. Этот вариант встречается чаще всего и в некоторых случаях сочетается с антральным гастритом и язвой желудка. Причинами появления такой патологии являются различные факторы, которые способствуют повышению агрессивности желудочного сока и закислению масс, которые находятся в двенадцатиперстной кишке. Симптомы заболевания данного типа имеют сходство с симптомами язвенной болезни (болевые ощущения в нижней части живота в ночное время и когда больной испытывает чувство голода).

— Хронический гастродуоденит гастритоподобный. Этот вариант нередко сочетается с аутоиммунным атрофическим гастритом или с воспалением тонкой кишки. При этом атрофическая диффузия может так же захватить зону двенадцатиперстной кишки. Если заболевание сочетается с воспалением тонкой кишки, то у пациентов часто нарушается всасывание веществ, и диагностируются другие проблемы с пищеварением. Так же больной может не переносить некоторые виды продуктов.

— Гастродуоденит холециститоподобного типа. Данный вариант развивается на фоне нарушений двигательных функций двенадцатиперстной кишки. При этом в кишке появляются дистрофические изменения, которые со временем развиваются, что связано с дуоденальной непроходимостью, имеющей хронический характер. Затруднение проходимости вызывает периодические и постоянные болевые ощущения в нижней части живота, а так же правее области пупка. Кроме того, этому варианту заболевания характерны такие симптомы как тошнота, горькая отрыжка, урчание и вздутие живота.

— Гастродуоденит локального типа, панкреатитоподобный. Этот вариант заболевания характеризуется увеличением и воспалением сосочков или околососочковым дивертикулитом в зоне большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Развитие воспаления часто связано с распространением дуоденитного воспаления на сосочке. При этом больной жалуется на боль в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. При внешнем осмотре может выявляться желтушность кожи. Иногда отмечается непереносимость пациентами молока.

Диагностика заболевания

Хронический гастродуоденит диагностируется на основе данных клинического наблюдения, изучения функциональности двенадцатиперстной кишки, а так же на основе результатов гистологического и эндоскопического исследований. Функциональное дуоденальное зондирование позволяет выявить изменения, которые характерны для дуоденита. Микроскопия дуоденального содержимого позволяет обнаружить спущенный эпителий кишки. Кроме того, при диагностике хронического гастродуоденита важно изучить желудочную секрецию, показатели которой при ацидопептическом дуодените часто бывают повышенными. Если дуоденит сочетается энтеритом и атрофическим гастритом, то эти показатели, как правило, наоборот пониженные. Самым информативным диагностическим методом при гастродуодените считается ФЭГДС. Рентгенологические исследования позволяют выявить различные сопутствующие нарушения.

Лечение

Лечение гастродуоденита проводится по методике лечения хронического гастрита, и включает в себя:

— Постельный режим в течение 7-8 дней в период обострения заболевания.

— При повышенной кислотности применяют Н2-блокаторы.

— Назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Диета при гастродуодените

Перечислим основные рекомендации в питании при гастродуодените:

— Твердая пища должна тщательно пережевываться;

— Должна приниматься небольшими порциями не менее пять раз в день;

— Принимаемая пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей.

Диета при хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью содержит в себе следующие рекомендации:

— Пища должна быть сварена на пару или воде, лучше всего в потертом виде, мясо и рыбу можно употреблять кусками. Отдельные блюда запекаются без корочки. Прием пищи желательно должен происходить ежедневно в одни и те же часы. Слишком горячую и слишком холодную пищу желательно избегать.

— Разрешенные напитки: некрепкий чай, слабое какао со сливками или молоком.

— Разрешенные хлебобулочные изделия: белый пшеничный хлеб, белые сухари, неудобное печенье.

— Разрешенные закуски: нежирная и несоленая ветчина, неострый сыр, салаты из мяса, рыбы или отварных овощей, молочная и диетическая колбаса.

— Разрешенные молочные продукты: цельное, сухое или сгущенное молоко, творог, а также сливки.

— Разрешенные блюда из яиц: яйца в всмятку, паровой омлет.

— Разрешенные супы: суп из протертых круп, суп-пюре из разрешенных вареных овощей (которые можно увидеть ниже), молочный суп с мелкой вермишелью.

— Разрешенные овощи: морковь, картофель, цветная капуста, свекла, молодые кабачки и тыквы, в суп можно добавлять укроп.

— Запрещаются отвары и бульоны из мяса, рыбы и овощей.

— Запрещаются грибы, соленья, жирные сорта рыбы и мяса, а так же всевозможные маринады и копчености.

— Запрещается шоколад, черный кофе, квас, газированные напитки, а так же все соусы.

— Из овощей запрещается щавель, репа, белокочанная капуста, лук, шпинат, огурцы.

Диета при хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью содержит в себе следующие рекомендации:

— В состав этой диеты входят преимущественно сокогонные вещества. В перечне разрешенных продуктов содержаться в основном тушенные, отварные, жареные, запеченные без грубой корочки блюда. Все продукты желательно предварительно измельчать.

— Разрешенные напитки: кофе с молоком, какао, овощные и ягодные соки.

— Разрешенные хлебные изделия: белый пшеничный хлеб, несдобное печенье и булочки.

— Разрешенные молочные продукты: молоко с чаем, сгущенное и сухое молоко в составе различных блюд, кефир сырки, простокваша, свежий творог.

— Разрешенные супы: различные супы на обезжиренном бульоне или на некрепком овощном отваре, супы с протертыми крупами, борщи, супы из свежей капусты.

— Запрещается жареное мясо и рыба, изделия из сдобного теста, соленья, грибы, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, а так же соленья и маринады. Так же запрещаются холодные напитки, свиное сало, хрен горчица, шоколад и кулинарные изделия из крема. Из овощей запрещается лук, огурцы, редис, редька, сладкий перец, бобовые и чеснок.