Гепамин при гепатите с

"Гепамин" - это 100% натуральный многофункциональный продукт. Предназначен для лечения различных заболеваний печени, в том числе тяжелых форм (цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также высокоэффективен при дисбактериозах и запорах.

Высокая клиническая эффективность "Гепамина" в комплексном лечении больных, подтверждается его способностью блокировать не только основные проявления заболевания, но саму причину и механизмы развития болезни.

"Гепамин" нормализует нарушенный обмен аминокислот и стимулирует образование белковых молекул, регулирует обменные процессы, усиливает обезвреживающую функцию печени, восстанавливает микрофлору толстой кишки, улучшает обменные процессы в нервной ткани.

аминокислоты с разветвленной цепочкой (лейцин, изолейцин, валин);
аминокислота аргинин;
натуральное растворимое пищевое волокно - фибрегам.
Полезные свойства "Гепамина"

смягчение клинического течения важнейших синдромов заболеваний и улучшение функций печени;
интенсификация эндогенного синтеза белка;
выравнивание аминокислотного дисбаланса;
восстановление нормальной моторно-эвакуаторной функции кишечника;
усиление процессов внутриклеточной регенерации и репаративной способности различных тканей организма;
повышение эффективности мероприятий по восстановлению функций организма после обширных травм, операций и при септических состояниях;
ускоряет обезвреживание токсических веществ, тем самым, защищая клетки печени;
ликвидирует дисбактериоз и колитический синдрома;
служит гепатопротектором для защиты и поддержания функционального состояния печени.
Показания к применению

цирроз печени различной этиологии;
хронические гепатопатии тяжелого течения (гепатиты, гепатозы) с признаками белковой недостаточности, нарушений аминокислотного обмена и дисбактериоза;
хроническая печеночная недостаточность с явлениями и без признаков порто-системной энцефалопатии;
предоперационная подготовка и реабилитация больных циррозом печени и портальной гипертензией после различных хирургических вмешательств;
предоперационная подготовка и реабилитация больных, перенесших обширные реакции и трансплантацию печени;
реабилитации пациентов с "высоким метаболическим стрессом" (обширные травмы и операции, сепсис, массивные кровотечения) с признаками нарушения белково-аминокислотного обмена, кишечной недостаточности;
реабилитация пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом;
для лиц, занимающихся интенсивной физической деятельностью (занятия атлетическими видами спорта, некоторые виды труда);
дисбактериоз;
запоры.
Режим дозирования

Суточная доза рассчитывается исходя из суммарной потребности в аминокислотах с разветвленной боковой цепочкой, которая составляет 0,25-0,30 г на кг массы тела. Средняя доза препарата составляет 2-6 пакетов или 6-18 таблеток в день в расчете на пациента весом 70 кг. 1 - 2 пакета или 2-6 таблеток препарата принимают во время или непосредственно после еды, запивая водой или фруктовым соком. Длительность курса терапии варьирует в зависимости от характера патологии, тяжести и динамики течения основных клинических синдромов заболевания. Курс лечения составляет в среднем 2-4 недели. При необходимости курсы терапии могут быть продлены или повторены до улучшения клинической симптоматики.

При соблюдении рекомендаций по дозировке побочные эффекты не выявлены.

тяжелая почечная недостаточность (при уровне креатинина в плазме более 3 мг/100 мл);
врожденное нарушение обмена аминокислот с разветвленной боковой цепочкой.
Особые указания

Так как не проводилось исследований по применению у детей и беременных, то следует исключить назначение препарата в педиатрической и акушерской практике.

Условия и сроки хранения

Хранить Гепамин при комнатной температуре в недоступном для детей месте 24 месяца с момента выпуска. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
_____________________________________________________________________________________________________________________________

Гепамин пакеты 5 г, 20 шт.

20 шт
Фармакологическое действие

Гепамин смягчает клиническое течение важнейших синдромов заболеваний и улучшает функцию печени;
интенсифицирует эндогенный синтез белка;
выравнивает аминокислотный дисбаланс;
восстанавливает нормальные моторно-эвакуаторные функции кишечника;
усиливает процессы внутриклеточной регенерации и репаративной способности различных тканей организма;
повышает эффективность мероприятий по восстановлению функций организма после обширных травм, операций и при септических состояниях;
ускоряет обезвреживание токсических веществ, тем самым, защищая клетки печени;
ликвидирует дисбактериоз и колитический синдром;
служит гепатопротектором для защиты и поддержания функционального состояния печени.
Показания

цирроз печени различной этиологии;
хронические гепатопатии тяжелого течения (гепатиты, гепатозы) с признаками белковой недостаточности, нарушений аминокислотного обмена и дисбактериоза;
хроническая печеночная недостаточность с явлениями и без признаков порто-системной энцефалопатии;
предоперационная подготовка и реабилитация больных циррозом печени и портальной гипертензией после различных хирургических вмешательств;
предоперационная подготовка и реабилитация больных, перенесших обширные резекции и трансплантацию печени;
реабилитации пациентов с "высоким метаболическим стрессом" (обширные травмы и операции, сепсис, массивные кровотечения) с признаками нарушения белково-аминокислотного обмена, кишечной недостаточности;
реабилитация пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом;
дисбактериоз;
запоры.
Противопоказания

Тяжелая почечная недостаточность (при уровне креатинина в плазме более 3 мг/100 мл);
врожденное нарушение обмена аминокислот с разветвленной боковой цепочкой.

Так как не проводилось исследований по применению у детей и беременных, то следует исключить назначение препарата в педиатрической и акушерской практике.

Аминокислоты с разветвленной цепочкой (лейцин, изолейцин, валин); аминокислота аргинин; натуральное растворимое пищевое волокно - фибрегам; натуральный подсластитель - экстракт Стевии.

Способ применения и дозы

Суточная доза рассчитывается исходя из суммарной потребности в аминокислотах с разветвленной боковой цепочкой, которая составляет 0,25-0,30 г на кг массы тела. Средняя доза препарата Гепамин составляет 2-6 пакетов в день в расчете на пациента весом 70 кг. 1 - 2 пакета препарата принимают во время или непосредственно после еды, запивая водой или фруктовым соком.
Длительность курса терапии варьирует в зависимости от характера патологии, тяжести и динамики течения основных клинических синдромов заболевания. Курс лечения составляет в среднем 2-4 недели. При необходимости курсы терапии могут быть продлены или повторены до улучшения клинической симптоматики.

При соблюдении рекомендаций при дозировке побочные эффекты не выявлены.

Хранить при комнатной температуре в недоступном для детей месте.

Инструкция по применению

Немного фактов

Повреждение функционально-активных эпителиальных клеток пищеварительной железы свидетельствует о печеночной недостаточности. Спровоцировать такое состояние может инфекция, кровотечение, вызванное варикозом вен, нарушение водно-солевого обмена. Зачастую заболевание проявляется несколькими симптомами – повышенной сонливостью и слабостью, нарушением речи, тремором. Также известны случаи расстройства сознания, но такой процесс полностью обратимый.

Проблемы с железой внешней секреции могут сопровождаться нарушением микрофлоры кишечника, ведь полноценное переваривание еды также зависит от состава полезных микроорганизмов в органе пищеварения. Рост патогенных бактерий, таких как стрептококки, стафилококки, нарушает естественный баланс. Вследствие чего снижается защитная функция организма, может появиться аллергическая реакция.

Для устранения вышеописанных отклонений стандартно назначают лактулозу, антибактериальные препараты, бактериофаги, пре- и пробиотики.Убрать симптомы гепатоза, печеночной недостаточности и нормализовать микробиоту можно с помощью одного препарата. Гепамин – один из самых популярных и востребованных гепатопротекторов. Результаты исследований подтвердили не только эффективность блокирования признаков расстройства, но и способность медикамента повлиять на развитие заболевания.

Прием Гепамина существенно улучшает гистологические показатели печени. Доказана нормализация производства и транспортировки желчи. Лекарство блокирует острые проявления астении и диспепсии.

Фармакологические свойства

Препарат содержит несколько действующих компонентов, которые устраняют патологические процессы, но только на ранних стадиях поражения пищеварительной железы. Гепатопротектор улучшает работу печени, нормализует уровень аминокислот, налаживает моторно-эвакуаторные функции кишечника.

Аминокарбоновые кислоты группы АРЦ участвуют в процессе образования кетоновых тел. Их концентрация, как правило, существенно снижается во время заболевания. Незаменимые органические вещества способны покрыть около 40% энергетических затрат, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Восполнить утраченный элемент построения белков поможет Гепамин, ведь в его составе есть изолейцин, лейцин и валин.

Сбой в работе клеток печени может спровоцировать резкое снижение количества аргинина. Аминокислота отвечает за образование конечного продукта белкового обмена – мочевины. Низкий уровень активного вещества может вызвать отравление организма.

Дисбаланс аминокарбоновых кислот замедляет процесс образования белка, что приводит к иммунодефициту и резкому снижению безжировой массы тела. Сопутствующее нарушение микрофлоры кишечника усиливает перечисленные патологические состояния.

Гепатопротектор содержит еще один активный компонент под названием гуммиарабик. Растворимое пищевое волокно влияет на производство и абсорбцию аммония, подавляет рост патогенных микроорганизмов в толстой кишке, снижает количество аммиака. Действующее вещество затормаживает ощелачивание плазмы крови, а также нормализует работу кишечника.

Исследования выявили несколько дополнительных свойств медикамента. Гепамин устраняет колитический синдром, нейтрализует опасные токсины, усиливает восстановление на межклеточном уровне.

Состав и форма выпуска

Существует две формы выпуска – в таблетках и гранулах. Для получения последнего типа медикамента, смесь действующих и вспомогательных веществ подвергают специальной обработке. В комплект входит картонная упаковка, инструкция по применению, 20 саше в дозировке 5 мг или 60 таблеток в пластиковой таре.

Показания к применению

Гомеопатический препарат может использоваться в следующих случаях:

• Для лечения воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием соединительной ткани и отмиранием печеночных клеток.
• При дисбалансе микрофлоры кишечника, нарушении обмена аминокислот, а также хронических формах токсического поражения печени – гепатоза или гепатита с явными симптомами недостаточного количества белка в организме.
• В качестве вспомогательного вещества во время подготовки к оперативному вмешательству или для реабилитации пациентов после пересадки пищеварительной железы.
• При массивных внутренних кровотечениях, сепсисе, энтераргии.
• Для восстановления пациентов после продолжительного употребления спиртных напитков.
• При затрудненной, замедленной или недостаточной дефекации.
• Для терапии нарушения функций печени с явными и скрытыми признаками психоневрологического расстройства.

Побочные эффекты

При соблюдении точных указаний врача, нежелательные последствия после лечения гепатопротектором, как правило, не возникают. Известны случаи аллергической реакции на прием Гепамина.

Противопоказания

Лекарство запрещено принимать при тяжелой форме почечной недостаточности, если уровень конечного продукта креатинфосфатной реакции превышает показатель 3 мг/100 мл. Также медикамент может навредить при нарушении обмена белков с разветвленной цепью врожденной формы.

Условия хранения

Медикамент, как гласит официальная инструкция, нужно хранить в темном помещении с защитой от прямых солнечных лучей при комнатной температуре воздуха. Уровень относительной влажности не должен превышать 65%. С момента изготовления гепатопротектор можно использовать в течение трех лет. Запрещено принимать гомеопатический препарат по истечении срока годности.

Беременность и лактация

Препарат не используют в акушерской практике и педиатрии. Клинические испытания с участием беременных и несовершеннолетних не проводились. Поэтому такой группе пациентов гепатопротектор не назначают.

Особенности применения

Длительность курса приема, а также дозировка рассчитывается индивидуально. Производитель указал стандартную схему лечения. В течение суток назначают от 0,25 до 0,30 г аминокислот группы ВСАА на один килограмм веса. В среднем пациенту весом 70 кг понадобится принять от шести до восемнадцати таблеток.

Для лучшего усвоения гепатопротектор нужно использовать во время или после еды. Обязательное условие – запивать препарат большим количеством воды или соком.

Обработанную смесь лекарственного вещества из одного или двух саше принимают аналогичным образом – во время еды и с достаточным количеством жидкости. Оптимальная дозировка для пациента весом 70 кг составляет от двух до шести пакетиков в день.

Врач может скорректировать продолжительность лечения в зависимости от индивидуальных показателей тяжести и особенности течения заболевания. Производитель рекомендует принимать препарат от двух до четырех недель. Курс может быть продолжен до стабилизации состояния. Также терапию можно повторить несколько раз, по решению врача.

Совместимость со спиртными напитками

Этанол оказывает токсическое воздействие на пищеварительную железу. Изготовитель не указал информацию об ограничении употребления алкоголя. Но согласно результатам исследований, прием двух с половиной единиц спиртосодержащих напитков в течение дня повышает вероятность развития заболевания печени в два раза.

Систематическое поступление этанола в организм в больших дозах может спровоцировать несколько стадий поражения печени – увеличение органа в размерах, гепатит алкогольного генеза, цирроз, фиброз. Хроническая форма заболевания может ускорить развитие рака гепатоцеллюлярного типа.

Лекарственное взаимодействие

Производитель не указал информацию о запрете одновременного приема Гепамина с другими медикаментами. Врач может назначить дополнительные препараты для поддержки печени и пищеварительного тракта во время терапии. Для правильного подбора лекарств понадобится периодическое обследование с обязательным лабораторным исследованием крови.

Передозировка

Случаи чрезмерного употребления препарата не зафиксированы.

Аналоги

Схожим свойством обладают следующие гепатопротекторы – Лив 52, Гептрал, Карсил, Эссенциале форте, Овесол, Фосфоглив. Перед использованием препарата-аналога нужно получить консультацию специалиста.

Условия продажи

Гепамин относится к безрецептурным препаратам.

Отзывы

Пациенты отмечают улучшение показателей АСТ, АЛТ и билирубина после приема лекарства. Нормализуется работа кишечника. Для ощутимого результата понадобится около трех упаковок препарата. Гепамин также используют в качестве профилактики нарушений работы печени, к примеру, после новогодних праздников. Назначают гепатопротектор и спортсменам. Бодибилдеры с его помощью добиваются очищения организма.

Также встречаются и отрицательные отзывы о препарате. Специалисты связывают отсутствие эффекта от лечения с неправильной схемой применения или краткосрочным курсом терапии.

Врачи отмечают комплексное действие Гепамина. Препарат обладает выраженным иммуномодулирующим свойством, улучшает состояние печени и нормализует защитную функцию организма. После лечения исчезают все признаки заболевания, улучшается общее самочувствие пациентов. К безусловным преимуществам также относят отсутствие серьезных противопоказаний и побочных эффектов, удобство хранения, использования.

Но все же, перед началом приема, специалисты рекомендуют пройти тщательное обследование организма и получить консультацию у нескольких врачей.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: печень, желчевыводящие пути, анаболики, адаптогены, Гепамин

Печень – важнейший орган, который фильтрует кровь и очищает ее от токсических веществ. Любые повреждения печени приводят к серьезным нарушениям метаболизма, иммунного ответа, процессов детоксикации. Самочувствие пациентов с заболеваниями печени длительное время остается удовлетворительным, поскольку печень обладает уникальной способностью самовосстановления. И результаты современных исследований – подтверждение тому. Однако существует множество факторов, подавляющих эту способность. Речь, в частности, идет о загрязнении окружающей среды, техногенных авариях, катастрофах. Кроме того, на функциях печени негативно сказывается нерациональное питание. Фастфуд, алкоголь, пищевые добавки, красители, консерванты и усилители вкуса заставляют печень работать в усиленном режиме. И наконец, инфекционные болезни – вирусные, бактериальные и паразитарные. Особая роль в развитии патологии печени принадлежит вирусным инфекциям.

Заболевания печени нарушают качество жизни пациентов, носят прогрессирующее течение, приводят к неблагоприятным исходам. Одним из наиболее распространенных заболеваний печени считается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Известны две стадии НАЖБП – жировой гепатоз (стеатоз) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Обычно НАСГ сочетается с ожирением – 39–100% случаев. Сахарный диабет 2-го типа и увеличение содержания глюкозы в крови наблюдаются у 34–75% больных НАСГ. Гиперлипидемия (преимущественно гипертриглицеридемия) также часто наблюдается при НАСГ – 20–81% случаев. Вместе с тем, по данным исследований, у 50% пациентов с НАСГ масса тела, уровень глюкозы и липидов в крови остаются в пределах нормы. Клиническая картина при НАЖБП скудна и неспецифична: симптомы отсутствуют в 20–77% случаев, боль в правом подреберье отмечается в 25–48%, слабость – в 50–75%, гепатомегалия – в 25–50% случаев.

На фоне функциональных расстройств печени формируется липидный дистресс-синдром (ЛДС). Изменения метаболизма при ЛДС носят системный характер. Основную роль в развитии морфофункциональных изменений печени играет ее ретикулоэндотелиальная система, действующая в тесной метаболической связи с гепатоцитами и микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Наиболее важным звеном патогенеза ЛДС является нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот – природного механизма холестеринового гомеостаза.

Основу лечения ЛДС составляет коррекция нарушений липидного метаболизма. Лечение дислипо­протеидемии должно быть длительным (иногда пожизненным) и безопасным для пациента. Лечение может быть самостоятельным и (или) сочетаться с каким-либо вмешательством на органе-мишени [1].

Лечебные воздействия осуществляются по четырем основным направлениям:

• нормализация липидного метаболизма;
• восстановление нарушенных метаболических функций печени;
• активизация функций ретикулоэндотелиальной системы;
• устранение дисбиоза толстой кишки.

Все направления в равной степени важны, выделить какое-либо невозможно вследствие тесной метаболической кооперации нарушений.

Формирование и прогрессирование ЛДС необходимо рассматривать в тесной взаимосвязи с микробиотой пищеварительного тракта.

Особое значение в процессе взаимодействия нормальной микрофлоры и макроорганизма имеют низкомолекулярные метаболиты, образуемые кишечной микрофлорой и способные оказывать существенное влияние на организм человека через модуляцию различных физиологических реакций.

В настоящее время внимание уделяется также летучим жирным кислотам (уксусной, пропионовой, масляной, изомасляной) – важнейшим регуляторам водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов. В присутствии этих кислот тормозится развитие условно патогенных штаммов, которые в большинстве своем обладают протеолитическим типом метаболизма. Подавление протеолитических штаммов сопровождается угнетением гнилостных процессов и подавлением образования аммиака, ароматических аминов, сульфидов, эндогенных канцерогенов [2–4].

Принципы лечения заболеваний печени включают два основных направления. Во-первых, этиотропную терапию, то есть подавление патологического возбудителя, его элиминацию и санацию организма. В настоящее время применение этиотропной терапии регламентируется наличием парентеральных вирусных гепатитов. Во-вторых, патогенетическую терапию, направленную на коррекцию различных звеньев патогенеза. Следует отметить, что, несмотря на многообразие повреждающих факторов, печень реагирует на них достаточно однообразно, что позволяет использовать схожую патогенетическую терапию.

Препараты для коррекции заболеваний органов гепатобилиарной системы

Для фармакологической коррекции различных заболеваний органов гепатобилиарной системы используются препараты, которые условно можно разделить на группы [5].

1. Средства, влияющие на процессы тканевого обмена (витамины, аминокислоты и гидролизаты белков, пептиды, стероидные и нестероидные анаболики, адаптогены).
2. Средства, повышающие дезинтоксикационную функцию печени и других органов (адсорбенты, антидоты).
3. Желчегонные средства.
4. Противовирусные и антимикробные средства.
5. Иммуномодуляторы.
6. Противовоспалительные препараты (стероидные и нестероидные).
7. Ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков.
8. Гепатопротекторы.
9. Антиоксиданты.

В целом ассортимент лекарственных средств, применяемых в терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей, насчитывает свыше тысячи наименований. Однако из такого многообразия выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств с избирательным воздействием на печень – гепатопротекторы.

Это группа лекарственных средств, направленных на восстановление гомеостаза в печени, препятствующих разрушению клеточных мембран и стимулирующих репаративно-регенеративные процессы гепатоцитов. Данные о клинической эффективности гепатопротекторов при разных формах поражения печени противоречивы.

Основные требования к идеальному гепатопротектору, сформулированные R. Preisig в 1970 г., сводятся к следующему:

• достаточно полная абсорбция;
• эффект первого прохождения через печень;
• выраженная способность связывать высокоактивные повреждающие соединения или предотвращать их образование;
• уменьшение чрезмерно выраженного воспаления;
• подавление фиброгенеза;
• стимуляция регенерации печени;
• естественный метаболизм при патологии печени;
• экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;
• отсутствие токсичности.

На сегодняшний день ни один из используемых в медицинской практике гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере названным требованиям, хотя в последние годы арсенал современных препаратов расширился за счет появления новых природных и синтетических средств. В большинстве своем (54%) гепатопротекторные средства растительного происхождения. На фосфолипидные препараты приходится 16%, на другие средства, в том числе синтетические, органопрепараты и препараты аминокислот, – 30% общего количества истинных гепатозащитных препаратов [5].

Гепатопротекторы, характеризующиеся доказанной эффективностью, широкими показаниями и отсутствием побочных эффектов, занимают лидирующие позиции в лечении заболеваний печени. Одним из таких препаратов, созданных российскими учеными, является Гепамин. Это гепатопротектор, предназначенный для коррекции заболеваний печени, в том числе тяжелых форм (цирроз печени, гепатит, печеночная энцефалопатия). Компоненты Гепамина способны непосредственно влиять на течение важнейших биологических и физиологических реакций, лежащих в основе патологических процессов при первичных или вторичных поражениях печени.

На фоне применения Гепамина улучшается гистологическая картина печени (уменьшается внутрипеченочный холестаз, отмечается регрессия признаков жирового гепатоза). Достоверно снижается уровень печеночных трансаминаз и биохимических показателей холестаза. Повышается качество жизни пациентов: уменьшается выраженность астенического, диспепсического и холестатического синдромов (табл. 1).

Механизм действия Гепамина обусловлен эффектом пребиотика. То есть компоненты препарата служат пищевым субстратом для сахаролитической флоры, к которой относят облигатные штаммы бифидо- и лактобактерий и молочнокислых стрептококков. В кишечнике под воздействием микробных ферментов входящий в состав Гепамина фибрегам гидролизуется с образованием летучих жирных кислот (масляной, уксусной, пропионовой). Как уже отмечалось, эти кислоты являются важнейшим энергетическим субстратом кишечного эпителия. Они вступают в цикл Кребса, обеспечивая рост и регенерацию слизистой оболочки кишечника. Одновременно за счет их осмотического действия происходит увеличение фекальной массы, поскольку обеспечивается преимущественный рост сахаролитической флоры [6–8] (рис. 1).

В организме человека баланс между образованием и обезвреживанием аммиака поддерживают два основных детоксирующих органа – печень, защищающая организм за счет окислительных реакций, и микрофлора пищеварительного тракта, использующая для этих целей гидролитические восстановительные процессы. Нарушение взаимодействия печени и кишечника приводит к взаимным функциональным и структурным изменениям в них самих и в организме в целом. Сниженная детоксикационная функция микробиоты при дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментативные системы печени, что способствует возникновению в ней метаболических и структурных изменений [9–11]. В результате интенсификации процессов распада белка от высвобождающихся вследствие распада мышц аминокислот отщепляется аминогруппа. Как следствие – увеличение концентрации аммиака в организме. Углеродный скелет окисляется по гликолитическому пути. Препарат Гепамин содержит аминокислоты с разветвленной боковой цепочкой (АРЦ) (лейцин, изолейцин, валин), которые являются важнейшими участниками глюко- и кетогенеза. В критических ситуациях АРЦ могут покрывать до 40% энергозатрат, что приводит к существенному снижению их концентрации во вне- и внутриклеточном пространстве.

Прослеживается взаимосвязь между усилением распада белка и снижением способности печени к его образованию при этих патологических состояниях и нарушениями функций кишечника. Фибрегам способствует снижению образования и всасывания аммония за счет:

• нормализации позитивной и подавления гнилостной микрофлоры толстой кишки;
• уменьшения образования аммиака из мочевины;
• снижения интенсивности всасывания аммония;
• улучшения моторно-эвакуаторной функции кишечника.

С одной стороны, при снижении детоксикационной функции микрофлоры кишечника, связанной с микроэкологическими нарушениями различного генеза, первый удар принимает печень. С другой – подавляющее большинство микроорганизмов характеризуются резко выраженной способностью деконъюгировать желчные кислоты, в связи с чем усиленное размножение в подвздошной кишке таких бактерий и образование токсических эндогенных солей желчных кислот служат важными предпосылками для нарушений всех функций печени, включая деятельность клеток Купфера и системы мононуклеарных макрофагов.

При дисбалансе микробной экологии, вызванном увеличенной пролиферацией потенциально патогенных грамнегативных бактерий, значительно возрастает концентрация эндотоксинов в просвете кишечника. Эндотоксины, проникая через слизистую оболочку кишечника, поступают сначала в местную (интестинальную), а затем и через воротную систему в печень. Они способны инициировать в ней различные повреждения, включая жировое перерождение паренхимы. Кроме того, эндотоксины, повреждая ретикулоэндотелиальную систему печени, увеличивают различные гепатотоксические эффекты клеток Купфера.

По данным различных исследований, при заболеваниях печени более чем у 90% больных изменяется состав микрофлоры толстой кишки за счет снижения количества лакто- и бифидобактерий, роста числа уреаз-продуцируемых и протео­литических бактерий Clostridium, Enterobacter, Bacteroides и т.д., являющихся особо активными производителями аммиака [10, 11]. Общее количество микробов в полости толстой кишки значительно превышает уровень микробной обсемененности тонкой кишки – 10 10 –10 13 клеток в 1 г содержимого. Микрофлора толстой кишки человека включает до 500 отдельных бактериальных видов и представляет собой одну из наиболее сложных субпопуляций бактерий в организме (рис. 2) [12, 13].

Проведенная оценка состояния микробиоценоза желудочно-кишечного тракта у пациентов с метаболическим синдромом выявила нарушения микрофлоры кишечника, требующие обязательной коррекции. Новый алгоритм применения препарата Гепамин в обычной дозе показал положительный эффект восстановления нормальной микрофлоры.

Характеристика исследуемой группы пациентов, режим приема и дозы препарата

В ряде клинических исследований оценивали эффективность препарата Гепамин, его влияние в составе комплексной терапии на развитие печеночной энцефалопатии, на характер клинического течения основного заболевания, динамику состояния микробиоценоза толстой кишки и качество жизни пациентов.

Отбор пациентов проводили на базе кафедры внутренних болезней с курсом терапии и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова [14].

Под наблюдением находилось 80 пациентов с хроническими заболеваниями печени в возрасте от 32 до 62 лет. Гепамин получали 50 больных, которые составили основную группу.

В группу сравнения вошли 30 пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Группы были сопоставимы по половозрастным характеристикам, этиологической структуре, тяжести и степени активности патологического процесса.

Показанием к назначению Гепамина стало наличие признаков печеночной энцефалопатии (различные варианты нарушения сознания). Этиологическая структура пациентов представлена в табл. 2.

С целью коррекции метаболических нарушений пациентам обеих групп назначали двухнедельный курс инфузионной терапии – 5%-ный раствор глюкозы ежедневно внутривенно капельно – 500,0, коррекцию электролитного баланса, тиамина бромид (витамин В₁) – 3%-ный раствор ежедневно внутримышечно – 2,0, пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) – 5%-ный раствор ежедневно внутримышечно – 2,0, аскорбиновую кислоту (витамин С) – 5%-ный раствор ежедневно внутривенно струйно – 5,0. Внутрь назначали гепатопротектор из группы эссенциальных фосфолипидов по стандартной схеме в течение двух – четырех недель. Программа лечения пациентов первой группы помимо традиционной метаболической терапии включала дополнительное назначение перорального приема Гепамина из расчета 0,25–0,3 г/кг веса больного. Средний режим дозирования – 5 г два-три раза в сутки (один пакетик – 5 г продукта), курс непрерывного приема – две или четыре недели в зависимости от степени печеночной энцефалопатии. Для оценки эффективности изучали динамику биохимических и клинических анализов крови, уровень нарушенного сознания (тест связи чисел и тест линии), исследования кишечного микробиоценоза. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS13,0.

Проявления латентной печеночной энцефалопатии в основной группе выявлены у 32 (64%), 1-й степени – у десяти (20%), 2-й степени – у восьми (16%) больных. У всех пациентов в клинической картине заболевания преобладали расстройство стула, метеоризм (вздутие живота), болевой синдром. Установлено, что нарушения кишечного микробиоценоза имели место у всех обследованных. При этом дисбиоз 1-й степени зафиксирован у 30 (60%) пациентов, 2-й степени – у 13 (26%), 3-й степени – у семи (14%) пациентов. Через три-четыре дня от начала приема препарата отмечалась положительная клиническая динамика: уменьшение астенического синдрома и диспепсического синдрома (купирование либо смягчение метеоризма и задержки стула) отмечено у 35 (70%) больных. Использование Гепамина у больных с хроническими заболеваниями печени сопровождалось более выраженным снижением проявления печеночной энцефалопатии и клинико-биохимической активности.

В результате проведенных независимых исследований гепатопротектор Гепамин показал высокую эффективность в лечении пациентов с метаболическим синдромом, сочетанными нарушениями функции печени, желчевыводящих путей, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Во время приема Гепамина не зафиксировано побочных эффектов и нежелательных явлений, что позволяет рекомендовать его при различных полиэтиологических повреждениях печени.