Гепатит а для конференции

Конференция организована Роспотребнадзором РФ, Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова, при участии Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора РФ, ГУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи.

Вирусные гепатиты находятся в центре внимания медицинской науки и практического здравоохранения. Ведущие специалисты в области эпидемиологии, инфекционных болезней и вирусологии подчеркивают социально-экономическую значимость гепатита А, доля которого в общей структуре регистрируемых вирусных гепатитов в последние годы составляет не менее 50%, а в 2009 году достигла 55%. Экономический ущерб государства, связанный только с прямыми затратами, понесенными от гепатита А, в ценах 2008 года составил около миллиарда рублей. (Шаханина И.Л., 2009 год).

На уровень заболеваемости вирусным гепатитом А оказывают влияние как медицинские, так и немедицинские факторы, из последних основной – недостаточно удовлетворительная организация систем питьевого водоснабжения. Как подчеркнуто в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко, имеются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой - более 70% разводящих водопроводных сетей высоко изношены, городские водопроводы в 27,3% не имеют полного комплекса очистных сооружений.

Характеризуя заболеваемость острым вирусным гепатитом А, следует отметить тенденцию к снижению показателей заболеваемости (8,14 на сто тысяч населения в 2008 и 7,26 в 2009 г). Однако данная картина имеет несколько оборотных сторон.

Во-первых, заболеваемость гепатитом А характеризуется значительной географической неоднородностью. Например, во многих регионах высокая заболеваемость регистрируется из года в год. Так, в 2009 г высокие показатели зарегистрированы в Карачаево-Черкесской Республике - 224,0 на 100 тысяч населения, Чеченской Республике - 104,3, Рязанской области - 38,84, Республике Дагестан - 29,89, Ивановской области - 19,7, Псковской области – 16,84, Республике Тыва - 16,42, Ставропольском крае - 15,67. Во-вторых, одной их характерных черт эпидемического процесса гепатита А в последние годы является смещение заболеваемости на более старшие возрастные группы при сохраняющемся высоком риске заражения детского населения. Это обусловлено снижением коллективного иммунитета. В итоге, в последние годы образовалась большая когорта лиц, не имеющих защитного уровня антител к вирусу гепатита А, что увеличивает восприимчивость к данному заболеванию. По данным института Пастера, Санкт-Петербург, представленным руководителем лаборатории эпидемиологии, профессором С.Л. Мукомоловым, процент населения, не имеющего защиты от гепатита А, вырос за последние 10 лет с 40 до 70 процентов.

Вирусный гепатит А – серьезное бремя для системы здравоохранения. Период временной нетрудоспособности составляет по стандартам ведения этого заболевания в среднем 35 дней. Требуется обязательная госпитализация больного и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий для предотвращения возникновения очагов инфекции.

Таким образом, вирусный гепатит А – инфекция, характеризующаяся выраженной социально-экономической значимостью. Несмотря на общую тенденцию к снижению уровня заболеваемости в Российской Федерации, вовлеченность в эпидемический процесс взрослого работоспособного населения, увеличение доли среднетяжелых и тяжелых клинических форм инфекции, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о том, что обстановка в стране по данной инфекции остается неустойчивой. Все вышеперечисленное, безусловно, диктует необходимость коррекции коллективного иммунитета с помощью специфических профилактических мер - вакцинации.

На сегодняшний день в России зарегистрированы и используются для вакцинации против вирусного гепатита А ряд отечественных и зарубежных вакцин, предназначенных для иммунизации как взрослых, так и детей. Проведенные клинические испытания показали их безопасность и возможность формирования в результате иммунизации длительного и устойчивого иммунитета.

На заседаниях Советов Экспертов и межрегиональных конференциях по вакцинопрофилактике, прошедших в 6 федеральных округах, были приняты ряд резолюций, закрепляющих меры по снижению уровня заболеваемости гепатитом А, в частности,целевые программы для детей, поступающих в детские дошкольные и школьные учреждения. Все резолюции содержат положения о необходимости включения вакцинопрофилактики гепатита А в обязательную часть Национального Календаря прививок РФ.

Итогом федеральной конференции стало принятие резолюции, направленной на совершенствование системы эпидемиологического надзора и профилактики гепатита А. Принято решение обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации с предложением о включении в Национальный Календарь профилактических прививок плановую вакцинацию от гепатита А детей, начиная с третьего года жизни.

От имени Совета Экспертов и участников конференции М.И. Михайлов, профессор, директор института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН в качестве первого шага предложил трехлетнюю программу охвата вакцинацией против ГА детей и подростков с 3 до 18 лет, а также взрослых, составляющих группы профессионального риска инфицирования. Реализация такой программы позволит полностью контролировать гепатит А в Российской Федерации.

В условиях диссимбиоза как глобального биологического явления снижение общего уровня здоровья человека сопряжено с негативными изменениями структуры и качества инфекционных болезней, что находит подтверждение на примере вирусного гепатита А (ВГА). В частности, в возрастной структуре заболевших ВГА отмечается кардинальное смещение от детского возраста к старшим возрастным группам [7, 8, 9, 11]. Заболевание у взрослых чаще развивается на фоне уже имеющейся соматической патологии, свидетельствующей о наличии негативных изменений реактивности организма, иммунитета, эндогенной интоксикации (ЭИ) [1, 5, 10]. Использование принципиально новой многофакторной системы клинического анализа, предусматривающей учет характера, хронологии и взаимосвязей исходных видов патологии в значительном временном масштабе в сопоставлении с интегральными лабораторными показателями ЭИ, позволяет учесть особенности протекания ВГА у взрослых пациентов [1, 6]. Ранее неоднократно было показано доминирование в структуре заболевания ВГА у взрослой части популяции форм с однородной, часто малосимптомной или стертой, клиникой, за которой стоит неблагоприятное качество болезни, что не менее важно, чем риск развития редких, но трудно прогнозируемых тяжелых и фульминантных форм [5, 7, 11, 12]. В этих условиях еще более снижается ценность клинических симптомов острой фазы в раннем установлении и прогнозировании тяжести болезни и, таким образом, отсутствуют аргументы к обоснованию эффективной индивидуальной терапии.

Согласно фундаментальным научным представлениям о биологической роли острого инфекционного заболевания, раннее назначение терапии, рассчитанной на саморегуляцию и разрешение ЭИ, предполагает получение кардинально более высокого эффекта не столько в быстром купировании симптомов острой фазы, сколько в содействии профилактике и исцелению хронических болезней, повышению здоровья в целом [4, 13]. Этим требованиям отвечает антигомотоксическая терапия, разработанная в соответствии с теорией гомотоксикологии Х.-Х. Реккевега [13], творчески развивающей традиции холистической медицины в определении здоровья и универсальных практических приемах его восстановления.

Цель исследования - изучение клинико-эпидемиологических особенностей ВГА у взрослых, совершенствование критериев клинического диагноза и использование их для обоснования и оценки эффективности терапии.

Материал и методы исследования

У 60 пациентов, больных среднетяжелой формой ВГА, применена разработанная ранее интегральная система клинического анализа [1, 3, 7]. Характер и динамика клинических и биохимических симптомов острой фазы ВГА изучались в сопоставлении с частотой, характером и хронологией в различные возрастные периоды следующих видов заболеваний:

Клиническая оценка у пациентов данной группы дополнялась определением интегральных лабораторных показателей ЭИ: уровня малонового диальдегида в сыворотке крови (МДА), характеризующего выраженность гидрофильного компонента ЭИ; эффективной концентрации альбумина (ЭКА) и резерва связывания альбумина (РСА), отражающих резервные способности организма к дезинтоксикации [2]. Группу контроля составили 20 клинически здоровых лиц в возрасте от 22 до 56 лет, у которых не выявлялись маркеры ВГ. Лабораторные показатели оценивались в динамике острой фазы четырехкратно с интервалом в неделю и в катамнезе через 1, 3 и 6 месяцев. У всех больных (141 чел.) также определяли стандартные функциональные пробы печени и другие клинико-биохимические показатели.

Пациенты со среднетяжелой формой ВГА были разделены на 2 группы по 30 человек. В основную группу вошли пациенты, которым была обоснована и применена антигомотоксическая терапия в течение 3-х недель по разработанной схеме: Hepar compositum по 1ампуле (2,2 ml) и Lymphomyosot по 1 ампуле (1,1 ml) в/м 2 раза в неделю, Coenzym-compositum по 1 ампуле (2,2 ml) и Ubichinon-compositum по 1 ампуле (2,2 ml) в/м 1 раз в неделю, Traumeel S и Hepeel по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально. Контрольную группу составили 30 больных, получавшие общепринятую терапию ВГА.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 12.0 for Windows. Достоверность различий оценивалась с помощью непараметрических критериев: Манн-Уитни для абсолютных величин и хи-квадрата для относительных величин. Различия считали статистически значимыми при значениях p 0,05, что затрудняло постановку диагноза в ранние сроки болезни. Только в более поздние сроки болезни удалось выявить статистически значимые отличия продолжительности симптомов при среднетяжелой и тяжелой формах, таких как слабость (12,7 ± 0,2 против 14,1 ± 1,1 дней соответственно), тошнота (4,5 ± 0,2 против 5,2 ± 0,2 дней), снижение аппетита (10,0 ± 0,5 против 12,3 ± 0,7 дней), нарушение сна (5,0 ± 0,8 против 8,2 ± 0,8 дней), гипотония (2,7 ± 0,3 против 10,2 ± 0,9 дней), желтуха (13,5 ± 0,6 против 15,5 ± 0,5 дней), р

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Филатов Н.Н., Глиненко В.М.

В настоящее время проблема гепатита А (ГА) актуальна для Москвы. В период кажущегося эпидемиологического благополучия растет прослойка людей, чувствительных к ГА, что служит основой для вспышек и роста заболеваемости. Другое звено эпидпроцесса ГА в столице разнообразные источники ГА: большое количество мигрантов, в том числе занятых на пищевых производствах, рост числа путешествий москвичей в эндемичные по ГА регионы и пр. В Москве ведется работа по вакцинопрофилактике ГА, которая является эффектив ным методом борьбы с ним. На первом этапе успешно реализовывалась вакцинация при ликвидации вспышек. На втором вакцинировались группы риска, особых успехов удалось добиться при вакцинации сотрудников пищевых производств. На последнем этапе, с введением прививки против ГА в региональный календарь, началась плановая вакцина ции детей. Как показывает мировой опыт, именно благодаря плановой массовой вакцинации можно добиться контроля за этой инфекцией

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Лыткина И.Н., Шулакова Н.И., Филатов Н.Н., Глиненко В.М.

Prevention of Hepatitis A in Moscow

Hepatitis A (HA) is one of the most common vaccine preventable disease in the world. HA is a very urgent problem for Moscow. In a period of seeming epidemiologic wellbeing the cohort of susceptible to HA people is growing. Another epidemiologic risk factor in Moscow is variety of HA sources in Moscow: considerable migration flow from endemic regions (migrants are often work as food handlers), growing travelling to endemic and devoted regions, etc. All mentioned above is an epidemic basis for HA outbreaks and grow of incidence. Vaccination is the most effective measure to control HA. In the first phase of HA prevention in Moscow only outbreaks were controlled by immunization . In the second phase risk groups were vaccinated (for food handlers was introduced certification). The third phase of preventing HA in Moscow became possible with introducing HA vaccination in regional immunization schedule in 2009. Only routine childhood vaccination could lead to sustained reduction in incidence and control of HA.

Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н. и др. Современные эпидемиологические особенности гепатита А и эффективность универсальной массовой вакцинопрофилактики среди детей // Вопросы современной педиатрии. 2010. № 3. С. 131 - 135. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 4. С. 4 - 10. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В., Петров Е.Ю. и др. Водная вспышка гепатита А в Нижнем Новгороде // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 3. С. 4 - 9.

Игнатова О.А., Ющенко Г.В., Каира А.Н. Гепатит А: особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 4. С. 10 - 15.

Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы профилактики инфекционных болезней на современном этапе // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010. № 4. С. 13 - 22.

9. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А: современные особенности клиники, диагностики и профилактики // Лечащий врач. 2010. № 10. С. 21 - 24.

Профилактика гепатита А в Москве

И.Н. Лыткина (Vinogradl@yandex.ru), Н.И. Шулакова, Н.Н. Филатов, В.М. Глиненко Управление Роспотребнадзора по г. Москве

В настоящее время проблема гепатита А (ГА) актуальна для Москвы. В период кажущегося эпидемиологического благополучия растет прослойка людей, чувствительных к ГА, что служит основой для вспышек и роста заболеваемости. Другое звено эпидпроцесса ГА в столице - разнообразные источники ГА: большое количество мигрантов, в том числе занятых на пищевых производствах, рост числа путешествий москвичей в эндемичные по ГА регионы и пр. В Москве ведется работа по вакцинопрофилактике ГА, которая является эффективным методом борьбы с ним. На первом этапе успешно реа-лизовывалась вакцинация при ликвидации вспышек. На втором - вакцинировались группы риска, особых успехов удалось добиться при вакцинации сотрудников пищевых производств. На последнем этапе, с введением прививки против ГА в региональный календарь, началась плановая вакцинации детей. Как показывает мировой опыт, именно благодаря плановой массовой вакцинации можно добиться контроля за этой инфекцией. Ключевые слова: гепатит А, иммунизация

Prevention of Hepatitis A in Moscow

I.N. Lytkina (Vinogradl@yandex.ru), N.I. Shulakova, N.N. Philatov, V.M. Glinenko

Service for Surveillance on Consumer Rights Protection

and Human Well-Being in Moscow

Hepatitis A (HA) is one of the most common vaccine-preventable disease in the world. HA is a very urgent problem for Moscow. In a period of seeming epidemiologic wellbeing the cohort of susceptible to HA people is growing. Another epidemiologic risk factor in Moscow is variety of HA sources in Moscow: considerable migration flow from endemic regions (migrants are often work as food handlers), growing travelling to endemic and devoted regions, etc. All mentioned above is an epidemic basis for HA outbreaks and grow of incidence. Vaccination is the most effective measure to control HA. In the first phase of HA prevention in Moscow only outbreaks were controlled by immunization. In the second phase risk groups were vaccinated (for food handlers was introduced certification). The third phase of preventing HA in Moscow became possible with introducing HA vaccination in regional immunization schedule in 2009. Only routine childhood vaccination could lead to sustained reduction in incidence and control of HA. Key words: hepatitis A, immunization

В современных условиях проблема профилактики вирусного гепатита А (ГА) сохраняет актуальность, что обусловлено его повсеместным распространением, высоким удельным весом в этиологической структуре вирусных гепатитов (2010 г. - 62,1%), значительной долей восприимчивых к нему лиц среди взрослого населения (75 - 86,8%), утяжелением течения болезни при ее наслоении на гепатиты В и С, а также значительным экономическим ущербом, наносимым этой инфекцией [2, 9]. Только в 2010 году ущерб от заболеваний ГА, нанесенный экономике Москвы, составил более 210 млн рублей.

Как и на других территориях России, заболеваемость ГА в столице в последние 30 лет наблюдения

характеризовалась выраженной многолетней цикличностью, с регистрацией подъемов через каждые пять - семь лет [1]. Последний такой подъем имел место в 1999 - 2001 годах (в 2001 г. - 57,3 на 100 тыс. населения), а с 2002 года отмечалось синхронное снижение заболеваемости - до 5,95 в 2009 году.

После длительного периода эпидемиологического благополучия в 2010 году зарегистрирован рост числа случаев ГА в 1,9 раза по сравнению с предыдущим годом, показатель заболеваемости составил 11,03 на 100 тыс. (2009 г. - 5,95 на 100 тыс. населения) (рис. 1).

В последние годы гепатит А в Москве, как и на других территориях страны, перестал быть «дет-

Динамика заболеваемости гепатитом А в Москве и России в 1981 - 2010 годах

0 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

О Í-OIO^WÍDSOOOJO ОООООООООО т-

Среди взрослого населения 50% от всей заболеваемости ГА приходится на наиболее трудоспособную возрастную группу - 20 - 40-летних. В данной группе выявляются клинически выраженные, манифестные формы инфекции. При этом заболеваемость среди лиц в возрасте 20 - 29 (16,1 на 100 тыс.) и 30 - 39 лет (22,2 на 100 тыс.) в 2010 году была соответственно в 1,4 и 2 раза выше, чем в других возрастных группах (11,2 на 100 тыс. населения).

Анализируя возрастную структуру заболеваемости детского населения, следует отметить, что в последнее десятилетие отмечается ее смещение с детей дошкольного возраста на старшие возрастные группы. Среди детского населения именно школь-

ники представляют собой группу максимального эпидемического риска (рис. 3) - на их долю приходится 42,1% заболевших ГА детей.

В динамике заболеваемости и частоте возникновения вспышек этой инфекции в Москве наблюдается выраженная синхронность. В годы подъема заболеваемости наблюдается резкое увеличение числа вспышек, в годы спада - существенное уменьшение.

Так, в 2000 - 2001 годах (выраженный рост заболеваемости) число вспышек увеличилось почти в 5 раз (1999 г. - 5, 2001 г. - 24 вспышки) (рис. 4).

В дальнейшем на фоне падения заболеваемости ГА снижалось и количество вспышек: с 24 очагов в 2001 году до одного - в 2008 - 2009 годах. При этом практически не регистрировались очаги в организованных коллективах детей и подростков (см. рис. 4).

В настоящее время многие специалисты считают главным путем передачи вируса - водный,

Возрастная структура заболеваемости гепатитом А населения Москвы в 2010 году

Возрастная структура заболеваемости гепатитом А детского населения Москвы в 2010 году

Групповая заболеваемость гепатитом А в Москве

о Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

а контактно-бытовой и пищевой пути - дополнительными. В России доля этих путей передачи вируса ГА составляла, по данным В.В. Малышева, Л.И. Шляхтенко и С.Л. Мукомолова, 62,6, 33 и 4,4% соответственно [5].

С 25 декабря 2010 года по 15 марта 2011 в городе зарегистрировано 828 случаев ГА, в том числе 67 - у детей до 17 лет. Среди заболевших около 70% составляли лица молодого, трудоспособного возраста (20 - 39 лет).

Об общем источнике заражения заболевших гепатитом А в столице свидетельствуют данные лабораторных исследований, проведенных ФГУН «Цен-

Наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями по предупреждению реализации фекально-орального механизма передачи ГА в настоящее время для профилактики этой инфекции наиболее эффективной мерой признана вакцинация.

Современная стратегия вакцинопрофилактики инфекции включает контроль за вспышками, защиту групп риска и программу массовой вакцинации. План трехэтапного введения иммунизации против ГА был предложен в 1999 году М.С. Балаяном. Первый этап - вакцинация контактных лиц на вспышке, второй - вакцинация групп риска, третий -массовая вакцинация. В ряде стран мира вакцинация против ГА проводится в рамках национальных календарей профилактических прививок или сре-

ди декретированных контингентов и по эпидемическим показаниям, то есть при возникновении первого случая заболевания.

На первом этапе в условиях эпидемического роста заболеваемости ГА в 2000 году в Москве под руководством И.В. Шахгильдяна и М.И. Михайлова была организована иммунизация детей в очагах инфекции (по первому случаю заболевания) с использованием детской дозы вакцины против ГА - Хаврикс 720 [6]. Всего было привито около 2 тыс. детей из 56 школ и 10 дошкольных детских учреждений. Ни одного случая гепатита А у привитых выявлено не было. Среди 194 непривитых школьников зарегистрировано четыре случая ГА. У 93,5% детей, получивших одну дозу вакцины, через 1,5 месяца были выявлены анти-ВГА в защитной концентрации. Работа в очагах подтвердила правильность выбора одного из приоритетных направлений борьбы с этим заболеванием - активной иммунизации лиц, общавшихся с больным (рис. 5).

Анализ заболеваемости ГА в организованных коллективах детей и подростков, в которых проводилась вакцинация, и в группе сравнения позволил выявить высокую эпидемиологическую эффективность данного мероприятия (индекс эффективности - 6,4; коэффициент эффективности - 84,6%), которое привело к существенному снижению вспы-шечной заболеваемости (2001 г. - 24 очага, 2006 г. - 5 очагов) [7, 8].

Подтверждением высокой эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики ГА стало быстрое купирование крупной вспышки этой инфекции зимой 2010 года, когда вакциной Хаврикс было привито более 28 тыс. москвичей, в том числе 11,5 тыс. детей. Результатом проведенного мероприятия явилось практическое отсутствие очагов с вторичными случаями заболевания как по месту жительства, так и по месту работы заболевших.

Следующим этапом внедрения вакцинопрофилактики ГА в мегаполисе стала вакцинация лиц из групп риска, направленная на предупреждение возникновения заболеваний среди работников

В современных условиях, когда многие жители столицы проводят свой отпуск за ее пределами, выезжая в страны, эндемичные по заболеваемости ГА, большое внимание уделяется защите путешественников от инфекционных заболеваний. Специалистами Роспотребнадзора разработана памятка, которая выдается лицам, выезжающим в страны ближнего и дальнего зарубежья, представителями туристических фирм, информирующая граждан о правилах поведения и мерах личной профилактики, соблюдение которых поможет не заразиться ГА.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в странах, где относительно большое число взрослых восприимчиво к вирусу, крупномасштабную прививку против него в детстве можно рассматривать как часть программы по улучшению здоровья и профилактике ГА.

Заболеваемость в очагах гепатита А в организованных детских коллективах Москвы

С учетом выраженного эпидемиологического эффекта вакцинации против ГА, продемонстрированного как нами, так и многими другими исследователями в России и за рубежом, и принимая во внимание увеличение количества лиц, восприимчивых к этой инфекции, и высокий удельный вес школьников в структуре детской заболеваемости, в настоящее время следует считать оправданным поэтапное введение вакцинации против ГА среди отдельных возрастных групп детей, а также применение комбинированных вакцин для защиты от гепатитов А и В. Поэтому в Москве было принято решение о переходе к третьему этапу стратегии вакцинации - массовой иммунизации детского населения в возрасте 3 - 6 лет.

16 января 2009 года приказом № 9 Департамента здравоохранения г. Москвы была утверждена Региональная программа профилактических прививок, включающая, наряду с прививками против гемофильной и пневмококковой инфекций, ветряной оспы, вируса папилломы человека, вакцинацию против гепатита А детей 3 - 6 лет, посещающих ДДУ (или перед их поступлением в ДДУ) [9, 10]. В 2009 году было привито против ГА около 30 тыс. детей во всех административных округах города. Следует признать, что такой охват недостаточен для создания коллективного иммунитета против инфекции, поэтому продолжается активная работа по реализации регионального Календаря профилактических прививок, чтобы добиться перехода ГА в разряд контролируемых инфекций. Кроме того, продолжается работа по иммунизации взрослых лиц из групп риска (работники школьных столовых, пищеблоков ДДУ; выезжающие на работу в летние оздоровительные учреждения). Всего за последние семь лет (2004 - 2010 гг.) в столице привито против ГА более 195 432 человек, в том числе 85,5 тыс. детей.

Источники финансирования мероприятий по иммунизации москвичей против ГА различны: бюджет Правительства Москвы (вакцинация работ-

ников школьно-базовых столовых и их филиалов в детских и образовательных учреждениях; детей 3 - 6 лет, посещающих ДДУ), фонды предприятий и учреждений (вакцинация работников, относящихся к группе высокого риска заражения), личные средства граждан (вакцинация лиц декретированных профессий; оформляющихся на работу; работников рынков; выезжающих за рубеж).

При организации работы по вакцинопрофилакти-ке нельзя не учитывать экономические аспекты. Известно, что любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Стоимость ущерба от одного случая заболевания ГА в Москве (по данным И.Л. Шаханиной,

2009 г.) составляет 111 тыс. рублей, а стоимость вакцинации одного человека - 500 - 600 рублей.

В июне 2009 года Общественная палата Российской Федерации рекомендовала Министерству здравоохранения и социального развития рассмотреть вопрос о включении вакцинации против ГА в Национальный календарь прививок. В июне

Таким образом, наша столица, приступив к вакцинации детского населения, идет в ногу со временем. Мы надеемся, что последовательная реализация применяемых стратегий вакцинопрофилактики вирусного гепатита А позволит эффективно управлять заболеваемостью ГА, предупреждать и ограничивать распространение этой инфекции. ш

(Список литературы можно получить в редакции.)

Инфекционное заболевание гепатит А — это поражение клеток паренхимы печени специфическим вирусом, который может передаваться энтеральным путем. Т.е. путями заражения являются желудок и кишечник. Передается гепатит А с грязной водой, зараженными продуктами питания и с помощью грязных рук после контакта с больным человеком. Источник инфекции — больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами.

Особенности профилактики и лечения болезни Боткина

Гепатит А считается одним из самых частых детских заболеваний. Где ребенок может подхватить данную инфекцию и как предотвратить заражение.

Как заражаются гепатитом А

Гепатит А, или болезнь Боткина, вызывает вирус, который так и называется — вирус гепатита А. Это самая распространенная и наиболее безопасная форма вирусного гепатита, так как не влечет за собой хронизации или тяжелых последствий. Как же заражаются гепатитом А? Обычно это происходит во время употребления сырой воды, зараженной вирусом.

Источником инфекции является больной человек. Он заразен в течение 5 дней до появления желтухи и 5 дней после.

Как передается гепатит А

Для того, чтобы понять, как передается гепатит А, необходимо узнать механизм заражения. Данный вирус попадает в организм пациента так же, как и любая кишечная инфекция, — через рот. Заболеть можно, употребляя сырую воду, немытые фрукты или овощи. Вирус передается через грязную посуду, предметы обихода.

Иногда случаются семейные вспышки болезни, когда члены семьи пренебрегают правилами гигиены, редко моют руки или посуду. В некоторых случаях даже регистрируют эпидемии гепатита А, если большое количество возбудителей попадает в воду.

В какое время года люди чаще всего заражаются болезнью Боткина?

Это теплолюбивая инфекция, поэтому обычно ей заражаются летом.

Каким путем передается гепатита А

Гепатитом А в основном болеют только дети. Пожилые люди крайне редко страдают этим недугом. Считается, что к 40 годам каждый человек переболевает гепатитом А в той или иной форме (с симптомами или без них). Это связано с тем, каким путем передается гепатит А. Происходит это через ротовую полость. Проконтролировать абсолютную стерильность воды и пищевых продуктов невозможно.

Инкубационный период гепатита А

Вирус напрямую попадает в ткань печени, вызывая гибель клеток.

Инкубационный период гепатита А составляет примерно 30—50 дней. Сначала болезнь проявляется как обычное респираторное заболевание: у больного поднимается температура, начинаются головные боли, ломота в теле, общее недомогание. Далее гепатит А может протекать в двух формах: в гастрологической и гриппоподобной.

Симптомы гепатита А

Как уже говорилось выше, симптомы гепатита А могут проявляться по двум типам. В первом случае у больного пропадает аппетит, беспокоит тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, возникает желтуха, стул становится жидким и обесцвеченным, моча темнеет.

При гриппоподобной форме гепатита А пациента беспокоит насморк, боли в горле, поднимается температура тела. Но через некоторое время все равно появляется желтуха.

В чем отличие болезни Боткина от гриппа? Если желтухи нет, различить очень трудно. Терапевты иногда даже не задумаются, что у пациента может быть не настоящий грипп. Но на самом деле в этом ничего страшного нет. Гепатит А, как правило, протекает благоприятно и всегда заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы случаются крайне редко, в основном, когда у пациентов есть патологии желчевыводящих путей.

Как лечат гепатит А?

Противовирусные препараты не назначают — иммунитет пациентов сам справляется с инфекцией.

Как быстро выздоравливает зараженный? Гепатит А может длится от 1 недели до 1,5—2 месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода.

Какие анализы подтверждают наличие вируса в организме? Анализы мочи и кала только подтверждают, что в работе печени есть неполадки. Однако каким именно вирусом заражен больной, можно узнать только по анализу крови.

Развиваются ли после болезни Боткина осложнения? Никаких осложнений после гепатита А не бывает. К тому же болезнь никогда не переходит в хроническую форму.

Насколько долго приходится лечиться? Выздоровление у всех происходит по-разному: от 1 до 2—3 месяцев. Затем в течение полугода следует восстановительный период. В это время необходимо исключить физические нагрузки и соблюдать диету. Противопоказаны любые прививки.

Как формируется иммунитет к заболеванию? Если человек переболел гепатитом А, то иммунитету него вырабатывается на всю жизнь.

Важные анализы

Когда человек заражается гепатитом, в его крови происходят характерные изменения: повышается уровень билирубина, появляются специфические маркеры вирусного гепатита.

При безжелтушной форме врач не всегда может догадаться, что пациента необходимо проверить на маркеры гепатита. Как правило, подозрение на воспаление печени появляется, если пациент жалуется на боли и неприятные ощущения в животе в области правого подреберья.

О нарушениях работы печени можно судить по анализам мочи и кала. В этом случае берут биохимические анализы крови (так называемые печеночные пробы). Во время обострения болезни, изменения в анализах будут заметны.

При желтушной форме все проще: пациент сдает кровь на анализ и в лаборатории ее проверяют на вирусы всех видов гепатита.

Всем больным рекомендованы постельный режим, специальная диета и препараты, защищающие печень и поддерживающие защитные силы организма. Лечение проводят в основном симптоматическое: дают спазмолитики, гепатопротекторы, витамины, проводят дезинтоксикационную терапию.

Профилактика вирусного гепатита А

Существует специфическая профилактика вирусного гепатита А в виде прививок. От гепатита А прививают тех, кто рискует заразиться на работе (медиков, работников сферы обслуживания, трудящихся в пищевой промышленности и в заведениях общепита, водопроводчикам и т.д.), людей, выезжающих в страны и регионы, где регистрируются вспышки заболевания.

Какие меры профилактики необходимо соблюдать, чтобы не заразиться болезнью Боткина? Для профилактики гепатита А необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Чаще мойте руки, пейте только кипяченую воду, тщательно ополаскивайте фрукты и овощи.

Питание при гепатите А

Необходимо специальное питание при гепатите А. Примерное однодневное меню при воспалении печени и остром воспалении желчного пузыря.

Вариант №1

Первый завтрак: сырок мясной; молочная протертая рисовая каша; чай с молоком.

Второй завтрак: творожная паста или печеные яблоки.

Обед: протертый овсяный суп с овощами; мясные паровые котлеты с отварной вермишелью; протертый компот из яблок.

Полдник: отвар шиповника; сухарики с сахаром.

Ужин: рыбные паровые котлеты с картофельным пюре; протертый пудинг из гречневой крупы с творогом; чай.

На ночь: кисель фруктовый.

Вариант №2

Первый завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц; молочная манная каша; чай с молоком.

Второй завтрак: яблочное пюре.

Обед: молочный слизистый суп из овсяной крупы; мясная паровая котлета; гречневая протертая каша; компот процеженный.

Полдник: протертый домашний творог.

Ужин: рыбные паровые котлеты; картофельное пюре; чай.