Гепатит а в бурятии

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Амагзаева Галина Сергеевна, Хахаева Ирина Борисовна, Хангажеева Анна Александровна, Мункуева Дыжидма Галсандоржиевна

Проведен анализ особенностей эпидемиологического процесса заболеваемости вирусным гепатитом. А в Республике Бурятия. Выявлены закономерности эпидемического процесса ВГА на территории Республики. Бурятия. Дана характеристика вспышечной заболеваемости, результаты генотипирования. и. секвенирования выделенных вирусов. Освещена организационная и противоэпидемическая работа по профилактике ВГА.

EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF VIRAL HEPATITIS A ON THE TERRITORY OF THE REPUBLIC OF BURYATIA

The article presents the analysis of the characteristics of the epidemiological process disease of hepatitis A in the Republic of Buryatia. Patterns of epidemic process of viral hepatitis A on the territory of the Republic of Buryatia were identified. Characteristics of outbreak sickness rate, results genotyping and sequencing of selected viruses are presented. The task and. anti-epidemical work on the prevention of HAV was explored.

Г.С. Амагзаева, и.Б. хахаева, А.А. хангажеева, д.Г. Мункуева

эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом А на территории республики Бурятия

Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ)

Проведен анализ особенностей эпидемиологического процесса заболеваемости вирусным гепатитом А в Республике Бурятия. Выявлены, закономерности, эпидемического процесса ВГА на территории Республики. Бурятия. Дана характеристика вспышечной заболеваемости, результаты, генотипирования и. секвенирования выделенных вирусов. Освещена организационная, и. противоэпидемическая, работа по профилактике ВГА.

Ключевые слова: вирусный гепатит А, уровень заболеваемости, эпидемиологическая ситуация, вакцинация

EpIDEMIoloGICAL suRvEiLLANcE of viRAL HEpATiTis A oN THE TERRITORY oF The REpuBLIc of BURYATiA

G.S. Amagzayeva, I.B. Khakhayeva, A.A. Khangazeyeva, D.G. Munkuyeva

The Department of Rospotrebnadzor of the Republic of Buryatia, Ulan-Ude

The article presents the analysis of the characteristics of the epidemiological process disease of hepatitis A in the Republic of Buryatia. Patterns of epidemic process of viral hepatitis A on the territory of the Republic of Buryatia were identified. Characteristics of outbreak sickness rate, results genotyping and sequencing of selected, viruses are presented. The task and. anti-epidemical work on the prevention, of HAV was explored. Key words: viral hepatitis A, morbidity, epidemiological situation, vaccination

Ежегодно в Республике до 2000 г. болело свыше 5 тыс. человек, наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в 1974, 1979, 1980, 1984 и 1990 гг. с показателем заболеваемости от 499 до 600 случаев на 100 тыс. населения (рис. 1).

рис. 2. Многолетняя внутригодовая динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в Республике Бурятия с 1999 г. по

Ш0-2 года Н 3-6 лет ЕЗ7-14 лет Ш15-17 лет рис. 3. Возрастная структура заболеваемости вирусным гепатитом А детского населения по Республике Бурятия в 2011 г

В последние годы в Республике имеет место снижение показателей заболеваемости ВГА (2004 г. — 91,6, 2005 г. - 21,9, 2006 г. - 6,0, 2007 г. - 4,0, 2008 г.

— 2,9, 2009 г. — 2,1), это связано не только с характерными для ГА цикличными уровнями заболеваемости, но и с действием ряда социальных факторов (снижением рождаемости, уменьшением числа детей, посещающих детские организованные коллективы).

При анализе внутригодовой динамики установлено, что сезонный подъем заболеваемости в годы с низкой заболеваемостью (1999 г., 2009 г.) и в годы с высокой заболеваемостью (2002 г.) начинается в сентябре, достигает максимального значения в ноябре и заканчивается в декабре-январе следующего года. Таким образом, сезонный подъем заболеваемости продолжается 4 — 5 месяцев в году (рис. 2).

Основной удельный вес среди заболевших составляют дети до 14 лет (62 %), из них 81 % — дети

школьного возраста. Высокая заболеваемость ВГА среди школьников обусловлена их высокой восприимчивостью к ВГА из-за отсутствия иммунитета и контагиозностью инфекции при нарушениях санитарно-противоэпидемического режима в организованных детских коллективах (рис. 3).

Для ВГА характерна цикличность, циклы колебания заболеваемости в Республике Бурятия регистрируются с интервалом в 7 — 8 лет. Очередной циклический подъем начался с 2001 г., когда уровень заболеваемости превысил показатели 2000 г. в 3 раза. На основании ретроспективного анализа и прогноза ожидается циклический подъем заболеваемости ВГА в Республике в 2012 — 2013 гг. (рис. 1).

Эпидемический процесс ВГА в Республике носит преимущественно спорадический характер. Однако для ВГА характерно периодическое возникновение вспышечной заболеваемости при

ухудшении санитарно-эпидемиологической ситуации. Так, с 1999 г. по 2011 г. зарегистрировано 72 случая групповой заболеваемости ВГА, с числом заболевших 1440 человек, среди них детей до 14 лет

— 1136 человек или 79 %. В 2011 г. было зарегистрировано 4 случая групповых заболеваний ВГА с числом заболевших 92 человека. Вспышки имели контактно-бытовой путь передачи.

В 2011 г. в Референс-центр были направлены образцы крови из 4 очагов групповой заболеваемости ВГА. По результатам генотипирования и секвенирования выделенных вирусов в 3 очагах заболевание было вызвано вирусом гепатита А, относящемуся к 1А субтипу ВГА близкородственными штаммами Ш16-Ш18, Ш16-ЬгИ1_27. Согласно экспертному заключению Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами штаммы вируса гепатита А Ш16-Ш18 и Ш16-ЬгШ_27 значимо отличаются от изолятов, выявленных ранее на территории РФ, и имеют наиболее генетическое сходство со штаммами 1А, у циркулирующими на территории Монголии, Китая и Японии. Выявление штамма Ш16-Ш18 и близкородственного ему Ш16-ЬгШ_27 на территории различных районов Республики в различный период времени, позволяет высказать предположение об эндемичности этих штаммов для территории Республики Бурятия. В четвертом очаге заболевание было вызвано штаммом вируса гепатита А Ш17, относящемуся к ША субтипу, эндемичному ^дя республик Средней Азии. Таким образом, в связи с миграцией населения высока вероятность заноса ВГА из стран дальнего и ближнего зарубежья.

Система борьбы с ВГА включает в себя комплекс мероприятий, направленных на все звенья эпидпроцесса: выявление и изоляцию источников инфекции; разрыв путей передачи и повышение невосприимчивости населения к ВГА. Наиболее эффективным и экономичным способом профилактики этой инфекции и недопущения групповых заболеваний является вакцинация. В Республике вакцинация ВГА начата с 2002 г., всего за период с 2002 — 2011 гг. привито 20208 чел. или 2,8 % от числа лиц групп риска, в т.ч. 19254 ребенка. Необходимо отметить, что в основном проводится вакцинация контактных лиц в очагах (рис. 4). Не проводится вакцинация групп риска в виду недостаточности финансовых средств для закупки вакцины.

В районах с прогнозируемым ростом заболеваемости ВГА организовано мониторинговое исследования питьевой воды на наличие антигена гепатита А. Начиная с 2005 г., антигены вируса гепатита А обнаружены в 2 % исследованных проб питьевой воды (табл. 1).

Результаты исследования питьевой воды на наличие антигенов вирусного гепатита А в Республике Бурятия

Годы Всего проб Обнаружен антиген вируса гепатита А

2005 149 8 проб

2006 108 7 проб

2007 190 1 проба

2008 190 5 проб

Итого 1147 21 проба (1,83 %)

В целях профилактики вирусного гепатита А и предотвращения его распространения в Республике Бурятия издано Постановление Главного

рис. 4. Иммунизация против вирусного гепатита А (абс. числа) в Республике Бурятия в 2002-2011 гг

2012 по 2016 годы планируется прививать по 1840 детей, всего будет привито 9200 детей.

Сведения об авторах

Амагзаева Галина Сергеевна - начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия (670013, г. Улан-Удэ; тел.: 8 (3012) 41-14-63)

Хахаева Ирина Борисовна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Хангажеева Анна Александровна - ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Мункуева Дыжидма Галсандоржиевна - ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ханхареев Сергей Степанович, Амагзаева Галина Сергеевна, Гаврилова Нэли Алагуевна, Дараева Баирма Борисовна

Проведен анализ многолетней заболеваемости острым и хроническим вирусным гепатитом В в Республике Бурятия. Представлены данные обследования на ВГВ среди населения республики. Выявлена взаимосвязь между заболеваемостью и. иммунизацией населения против вирусного гепатита В. Даны итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против ВГВ в республике.

THE MORBIDITY OF VIRAL HEPATITIS B IN THE REPUBLIC OF BURYATIA

The analysis of long-term morbidity of acute and chronic viral hepatitis B in the Republic of Buryatia is lead. The data of inspections of HBV infection among the population of republic are presented. The interrelation between morbidity and. immunization of the population against a virus of hepatitis B is revealed. The results of the realization priority national project of healthcare on additional immunization of the population against HBV infection in republic are given.

с.с. Ханхареев, Г.с. Амагзаева, н.А. Гаврилова, Б.Б. дараева

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ)

Проведен анализ многолетней заболеваемости острым и хроническим вирусным гепатитом В в Республике Бурятия. Представлены, данные обследования на ВГВ среди, населения, республики. Выявлена взаимосвязь между заболеваемостью и иммунизацией, населения, против вирусного гепатита В. Даны итоги, реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения, против ВГВ в республике.

Ключевые слова: вирусный гепатит В, многолетняя заболеваемость, эпидемиологическая ситуация, вакцинация, приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения

THE MORBiDiTY OF ViRAL HEPATiTiS В iN THE REPUBLiC OF BURYATiA

S.S. Khankhareev, G.S. Amagzayeva, N.A. Gavrilova, B.B. Darayeva

The Department of Rospotrebnador of the Republic of Buryatia, Ulan-Ude

The analysis of long-term, morbidity of acute and chronic viral hepatitis B in the Republic of Buryatia is lead. The data of inspections of HBV infection among the population of republic are presented. The interrelation between morbidity and immunization, of the population, against a virus of hepatitis B is revealed. The results of the realization, priority national project of healthcare on additional immunization, of the population, against HBV infection in republic are given.

Key words: viral hepatitis B, long-term morbidity, epidemiological situation, vaccination, the priority national project in the health sector

В период с 1999 по 2006 годы заболеваемость регистрировалась на уровне 32,0—14,99 на 100 тысяч населения. За эти годы заболеваемость среди детей до 14 лет снизилась в 19,7 раз, с 59 случаев до 3 случаев в год.

С момента реализации Национального приоритетного проекта, в ходе дополнительной иммунизации населения республики до 55 лет против вирусного гепатита В заболеваемость этой инфекцией снизилась более чем в 191 раз по сравнению с 2005 годом, а также привела к снижению уровня

носительства вирусного гепатита В среди населения, который за последние 10 лет уменьшился в 2,5 раза (с 73,8 в 2002 г. до 30,0 на 100 тысяч населения в 2011 г.). За данный период не регистрировалась заболеваемость среди детей, кроме 2-х случаев ВГВ у детей в 2008 году.

В 2011 году в республике зарегистрирован 1 случай острого гепатита В у непривитого против этой инфекции, показатель заболеваемости составил 0,1 на 100 тыс. населения.

В то же время ежегодно увеличивается количество больных с хронической формой вирусного гепатита В, заболеваемость с момента официальной регистрации (1999 г.) возросла в 11 раз с 1,0 до 11,8 случаев на 100 тысяч населения в 2011 г. На долю молодого и трудоспособного населения приходится 65 % заболевших, заразившихся половым путем и инъекционным применением наркотиков и представляющих огромный резервуар инфекции.

Ежегодно на вирусный гепатит В обследуется от 10 до 13 % населения Республики Бурятия из числа контингентов, подлежащих обязательному обследованию на маркеры вирусного гепатита В. Выявляется до 2300 положительных результатов (1,8 %). Наибольший удельный вес положительных результатов на маркеры ВГВ отмечается у больных с хроническими поражениями печени — 6,5 %, беременных — 2,2 %, пациентов наркологических и кожно-венерологических диспансеров — 1,3 %, доноров — 0,4 % от числа обследованных.

В настоящее время основным методом борьбы с вирусным гепатитом В остается вакцинопрофи-лактика. Накопленный во многих странах мира многолетний опыт широкого применения вакцин

Количество привитых —о— Показатель заболеваемости ВГВ

Избавиться трудно - защититься легко

Миф первый: хронический гепатит В (ХГВ), как и СПИД, вылечить невозможно, смерть от него неизбежна.

Правда: лечение ХГВ ведется, и у 45% пациентов к концу курса вирус гепатита не обнаруживается. У остальных в результате лечения резко снижается вирусная нагрузка, улучшается качество жизни и, главное, значительно уменьшается риск развития цирроза и рака печени. И все-таки, если уж сравнивать гепатит со СПИДом, нужно признать: ХГВ более заразен, в частности, половым путем гепатит В передается в 4 раза чаще, чем ВИЧ .

Миф второй: хронический гепатит В лечится только импортными препаратами, которые безумно дороги (десятки тысяч долларов за один курс).

Правда: есть отечественные препараты, которые существенно дешевле. В региональных льготных программах (см. ниже) используются как наши, так и зарубежные лекарства - уточняйте, какие препараты можно получить в вашей области (крае, республике и т.д.). Врачи отмечают: у российских противовирусных лекарств, увы, гораздо сильнее неблагоприятные побочные эффекты.

Миф третий: если анализы дали положительный результат, нужен тяжелый курс противовирусного лечения.

Правда: противовирусный курс назначается не всегда. Некоторым достаточно общей поддерживающей терапии лекарствами, улучшающими состояние печени. Есть категории пациентов, которым рекомендуются только постоянное наблюдение у врача с периодическими обследованиями печени.

Миф четвертый: прививка от гепатита В опасна для тех, у кого ослабленная печень (из-за болезней, приема антибиотиков, спиртного и т. д.) - организм может не выдержать нагрузки вакцины, и начнется заражение.

Правда: прививка от ХГВ не может спровоцировать заболевание гепатитом. Более того, введение вакцины считается методом экстренной профилактики гепатита В. Так, если случился контакт с больным, вирус попал в организм и в течение недели после этого будет сделана прививка, то заболевание не начнется. Так происходит потому, что вакцинация усиливает иммунитет, который помогает обезвредить вирус, пока тот еще слаб.

Разбираем основные вопросы о профилактике и лечении гепатита В с начальником отдела национальных приоритетных проектов Росздравнадзора Евгением НИКОНОВЫМ

Любой гражданин имеет право бесплатно провериться, нет ли у него вируса гепатита В. Это можно сделать двумя путями:

Обратиться в специализированный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом - такой есть в каждом регионе, координаты можно узнать по справочной.

В центре бесплатно возьмут кровь на диагностику гепатита В, не спрашивая никаких документов, но ФИО назвать понадобится. Для получения результата анализа предъявляется паспорт.

Если результат положительный, данные гражданина вносятся в информбазу центра (единый общегосударственный реестр на сегодня не предусмотрен), но никуда не передаются, поскольку являются медицинской тайной.

Обратиться в районную поликлинику, к которой вы прикреплены, с полисом обязательного медстрахования (ОМС).

Идете на прием к терапевту и просите выписать направление на анализ крови для диагностики гепатита В в целях профилактики. Отказать вам не имеют права, даже если нет никаких жалоб и опасных ситуаций, когда могло произойти заражение (контакты с больным, переливание крови и т. д.).

Если результат первичного анализа - на наличие антител к вирусу гепатита В - оказался положительным, то требуется дополнительное обследование. Чтобы пройти его бесплатно, нужно взять в поликлинике направление на диагностику в специализированный гепатологический центр (они есть в большинстве регионов). Но имейте в виду, что придется дожидаться приема в очереди - возможно, до одного месяца.

КСТАТИ

Можно ли бесплатно сделать прививку?

Для бесплатной вакцинации по собственной инициативе нужно обратиться с полисом ОМС в свою поликлинику. Начинаете с приема у терапевта - см. выше порядок сдачи анализов на гепатит. Кстати, перед прививкой анализ обязателен.

Есть ли льготы на приобретение лекарств при амбулаторном лечении гепатита В?

Однако некоторые граждане вправе рассчитывать на выдачу препаратов бесплатно или со скидкой.

Если гепатит В сопутствует ВИЧ-инфекции, то такие пациенты подпадают под госпрограмму по борьбе со СПИДом и могут получать все необходимые препараты бесплатно как при стационарном, так и при амбулаторном лечении.

Получается замкнутый круг: одна из главных целей амбулаторного лечения гепатита В - не допустить осложнений, ведущих к инвалидности. И в то же время только статус инвалида дает право льготно получать лекарства.

ВАЖНО!

Врачи-гепатологи сообщают хорошую новость: в некоторых регионах - их число в последнее время растет - действуют местные льготные программы для больных гепатитом В, когда лекарства для амбулаторного лечения выдаются бесплатно или со скидками. Средства на это выделяют региональные бюджеты. Так что обязательно уточняйте в органах здравоохранения вашей области (края, республики), есть ли местные антигепатитные программы со льготами.

Как попасть на стационарное лечение в больницу?

Так же, как и при любом другом заболевании, требующем госпитализации, никаких особенностей для больных гепатитом В нет.

Первым делом, как обычно, пациент по полису ОМС попадает на прием к терапевту, и врач решает, есть ли показания для госпитализации.

Напомним, при стационарном лечении по полису ОМС все необходимые лекарства пациентам должны предоставляться бесплатно.

Медики обращают внимание: если при амбулаторном лечении требуется не просто поддерживающая терапия, но и специальный противовирусный курс, то посещения врачей обычной муниципальной поликлиники будет недостаточно. Нужно обязательно побывать на приеме у специалиста-гепатолога или инфекциониста-вирусолога. Такие врачи работают в специализированных центрах, направление на бесплатный прием должны выдать в местной поликлинике (см. выше порядок направления на обследование).

Благодарим за помощь в подготовке материала специалистов кафедры инфекционных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета.

Иммунизация всемирно признана одной из самых успешных и эффективных мер здравоохранения по сохранению жизни и здоровья людей.

За прошедшие годы благодаря профилактическим прививкам достигнуты грандиозные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями.

Инфекционные болезни, прививки от которых включены в национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации, приводят к серьезным осложнениям и инвалидизации, могут закончится смертью заболевшего и при этом либо не имеют специфического лечения, либо лечение их сложное и длительное.

Инфекционный паралитический полиомиелит приводит к параличам и последующей инвалидизации. Заболевание уносило сотни детских жизней и тысячи детей делало инвалидами. С 1976 года в Республике Бурятия полиомиелит не регистрируется. С момента реализации программы ликвидации полиомиелита в республике (1998г.) все дети защищены от полиомиелита, территория республики сертифицирована как территория, свободной от полиомиелита.

В начале 90-х годов прошлого века в связи с массовыми отказами населения от прививок против дифтерии, заболеваемость в республике резко возросла, регистрировались летальные исходы. В результате принятых мер по массовой вакцинации населения заболеваемость снизилась до единичных случаев и в последние 8 лет не регистрируется.

Заболевание корью у не привитых может привести к слепоте, энцефалиту, тяжелой диарее, поражению надпочечников, пневмонии.

Заболевание краснухой осложняется энцефалитом, тромбоцитопенической пурпурой. Наиболее грозное осложнение заболевания краснухой – синдром врожденной краснухи, который сопровождается врожденными пороками сердца, слепотой, глухотой, микроцефалией.

Инфицирование вирусом гепатита В приводит к развитию цирроза и рака печени.

Значимые успехи достигнуты в борьбе с гриппом: высокий охват привитости населения в течение последних лет существенно снизили заболеваемость и смертность от гриппа и сдерживают эпидпроцесс на умеренном уровне.

В Республике Бурятия охват населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок по данным статистической отчетности составляет 95-97%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и позволяет сдерживать заболеваемость вакциноуправляемыми инфекциями на низких уровнях.

Вместе с тем, некоторые дети остаются не привитыми в связи с необоснованными медицинскими отводами от вакцинации или в связи с решением родителей, обусловленным религиозными или иными убеждениями. К сожалению, это приводит к накоплению среди населения когорты лиц, восприимчивых к инфекционным болезням.

Европейская неделя иммунизации направлена на повышение уровня информированности населения, общественности и органов, принимающих управленческие решения в сфере охраны здоровья, о праве каждого ребенка на защиту против инфекционных болезней, о преимуществах иммунизации, как самого эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, на формирование у людей понимания, что сделать прививку – это защититься самим и защитить окружающих. Успехи в вакцинопрофилактике инфекционных болезней опираются на заинтересованность каждого человека в обеспечении всеобщего блага.

Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия призывает всех граждан прививаться от инфекционных заболеваний, а если имеются вопросы по иммунизации, то обращаться на "Горячую линию" по вакцинопрофилактике по телефонам 8 (3012) 41 05 65, 41 14 63 в рабочие дни с 08.30 до 17.30

При использовании материалов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия ссылка на Управление обязательна.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

от 30 июля 2001 года N 273

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ" НА 2002 - 2005 ГОДЫ

Утратил силу: НГР ru04000200300292

В целях предупреждения дальнейшего роста и распространения вирусных гепатитов в республике Правительство Республики Бурятия постановляет:

1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Профилактика вирусных гепатитов" на 2002 - 2005 годы (далее - Программа).

2. Определить государственными заказчиками по реализации Программы Министерство здравоохранения Республики Бурятия и Центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Республике Бурятия (по согласованию).

3. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Бальжиров Б.Г.), Министерству финансов Республики Бурятия (Налетов А.Ю.) при разработке проектов бюджета на 2002 - 2005 годы предусматривать отдельной строкой средства для реализации Программы и осуществлять ее финансирование.

4. Рекомендовать главам муниципальных образований Республики Бурятия на основании утвержденной Программы разработать аналогичные муниципальные программы и при формировании бюджетов на 2002 - 2005 годы предусматривать отдельной строкой выделение финансовых средств для их реализации.

5. Ответственным исполнителям Программы принять необходимые меры по ее реализации.

6. Рекомендовать Бурятскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Логина О.В.) ежегодно при формировании бюджета предусматривать финансирование Программы.

7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Бурятия по социальной политике Ханхалаева Е.К.

Правительства Республики Бурятия

Управляющий Делами - Руководитель

Администрации Президента и

Правительства Республики Бурятия

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ" НА 2002 - 2005 ГОДЫ

Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Бурятия
от 30.07.2001 N 273

Наименование Республиканская целевая программа

"Профилактика вирусных гепатитов"

на 2002 - 2005 годы

Основания для Закон Республики Бурятия от 23.12.97

разработки Программы N 612-1 "О санитарно - эпидемиологическом

благополучии населения Республики Бурятия"

Государственные Министерство здравоохранения Республики

заказчики и Бурятия, Центр госсанэпиднадзора в

разработчики Программы Республики Бурятия

Цели Программы Снижение заболеваемости и уровня

носительства вирусных гепатитов,

предотвращение последствий от заболевания,

снижение уровня смертности и инвалидности

от вирусных гепатитов

Задачи Программы Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В.

Обеспечение современного уровня качества

лечения и реабилитации больных вирусными

Внедрение новых более специфичных и

чувствительных средств диагностики вирусных

Совершенствование эпиднадзора за вирусными

гепатитами и государственного надзора за

проведением противоэпидемических и

Развитие системы целенаправленного

информирования населения о мерах

профилактики вирусных гепатитов.

Улучшение подготовки медицинских кадров по

вопросам проблемы вирусных гепатитов

Исполнители Органы местного самоуправления, учреждения

Программы здравоохранения, Центр госсанэпиднадзора в

районах и г. Улан-Удэ

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости

Вирусные гепатиты занимают ведущее место в инфекционной патологии населения и являются одной из самых серьезных проблем здравоохранения во всем мире. Это обусловлено развитием после перенесенного заболевания тяжелых осложнений - цирроз и первичный рак печени, приводящих к инвалидизации и смерти. По темпам прироста и масштабам распространенности они значительно превышают заболеваемость ВИЧ-инфекцией.

В республике вирусные гепатиты получили широкое распространение и имеют тенденцию к росту. Ежегодно заболевают около 800 - 850 человек, показатель на 100 тысяч населения в 2000 году составил 77,6 случаев и превысил российский показатель в 1,5 раза. Среди заболевших острыми гепатитами вырос удельный вес подростков и лиц молодого возраста и составляет 60%.

Ежегодно регистрируются летальные исходы от вирусных гепатитов, за последние 3 года в республике погибло 15 больных.

Экономические потери от случаев острых гепатитов А, В и С по республике составили в 2000 году около 160 млн. рублей.

В 2000 году отмечался рост заболеваемости вирусным гепатитом А (далее - ВГА) на 74%, за 5 месяцев текущего года - в 2,4 раза. Среди заболевших 60% составляют дети школьного возраста. Ежегодно регистрируются групповые заболевания. Так, за 2000 год и 5 месяцев текущего года по республике зарегистрировано 9 групповых заболеваний ВГА.

Высокий уровень заболеваемости, а также случаи групповых вспышек связаны с серьезными недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, продолжающимся интенсивным загрязнением открытых водоемов, используемых в качестве источников водоснабжения, несоблюдением санитарно - противоэпидемического режима в школах, детских учреждениях, их слабой материально - технической базой. Особенно настораживает эпидситуация по ВГА в Кяхтинском, Селенгинском, Тункинском и Бичурском районах, где в связи с групповыми заболеваниями среди школьников и населения, показатели заболеваемости превышают среднереспубликанский и составляют от 66,5 случаев до 214 случаев на 100 тысяч населения.

Одними санитарно - гигиеническими мерами не удается существенно повлиять на уровень заболеваемости ВГА, в настоящее время доказана высокая эффективность вакцинации против гепатита А отдельных групп населения в районах с высоким уровнем заболеваемости и недоброкачественной системой водоснабжения.

За последние 7 лет отмечается рост заболеваемости вирусными гепатитами В и С (далее - ВГВ и ВГС). Гепатит В регистрируется практически на всей территории республики, среднереспубликанский показатель заболеваемости в 2000 г. составил 32,6. Особенно высокие показатели регистрируются в г. Улан-Удэ - 42, 8 случая и в таких районах как Селенгинский - 40,0, Кяхтинский - 59,1, Курумканский - 53,6, Кижингинский - 48,1, Окинский - 41,7.

Рост заболеваемости парентеральными гепатитами происходит у молодых людей 15 - 29 лет, вовлекаемых в неупорядоченные половые связи, и внутривенное введение наркотиков.

После перенесенного вирусного гепатита В в 50% случаев наблюдаются осложнения в виде поражения желчных путей, поджелудочной железы, эндокринных расстройств, аллергических заболеваний. У значительной части больных хронический гепатит формирует цирроз печени. В республике ежегодно увеличивается количество лиц, состоящих на диспансерном учете (1995 - 565 чел., 1996 - 608 чел., 1997 - 688 чел., 1998 - 740 чел., 1999 - 802 чел., 2000 - 920 чел.).

На современном этапе основным и высокоэффективным средством предупреждения распространения ВГВ является проведение массовой вакцинопрофилактики среди населения. В соответствии с Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", вступившим в силу в 1998 г., прививки против ГВ включены в Национальный календарь профилактических прививок.

Согласно этому календарю за счет федерального бюджета прививаются новорожденные. В республике иммунизация против ВГВ начата с 1998 г., за прошедший период привито всего 4714 человек, что составляет 0,5% от числа подлежащих иммунизации лиц. Не решены вопросы финансирования закупа вакцины из средств местного бюджета для проведения иммунизации лиц из групп высокого риска заражения: дети из семей больных острыми и хроническими гепатитами В и носителей вируса ВГВ, медицинские работники и подростки, а также дети из закрытых детских учреждений (приюты, дома ребенка, детские дома, школы - интернаты).

Вакцинация подростков в настоящее время как одной из групп риска считается приоритетной, лишь их одновременная вакцинация с новорожденными может в короткие сроки существенно снизить заболеваемость и уровень носительства ВГВ. В последние 2 года за счет местного бюджета по школьной программе вакцинируются подростки только в г. Улан-Удэ с ежегодным охватом более 2000 детей.

Становится острой проблемой вирусный гепатит С, который имеет более тяжелые последствия для переболевших. В 80 - 95% случаев протекает в безжелтушной форме, у 70% заканчивается развитием хронического гепатита.

Сохраняются существенные недостатки в лабораторной диагностике разных типов вирусов гепатитов А, В, С, Д. В ряде районов республики (Иволгинский, Прибайкальский, Тарбагатайский, Мухоршибирский) нет лабораторий, а имеющиеся лаборатории испытывают недостаток в тест - системах. В ведущем инфекционном лечебном учреждении республики, как городская инфекционная больница, отсутствуют возможности проведения биопсии печени и полимеразной цепной реакции. Открытие гепатологического Центра позволит диагностировать на ранних стадиях и лечить больных гепатитами в соответствии с современными требованиями.

Из-за недостаточного финансирования и в связи со значительной стоимостью эффективные противовирусные средства для лечения больных вирусных гепатитов в республике не применяются, тогда как во многих регионах Российской Федерации единственным доказавшим свою эффективность видом лечения является терапия препаратами этого ряда. На курс лечения больного препаратами интерферона необходимо 120,0 тыс. рублей.

Важным направлением в осуществлении мер на общегосударственном уровне по предупреждению распространения вирусных гепатитов является предоставление всем слоям населения своевременной и доступной информации по проблеме гепатитов с широким использованием средств массовой информации.

Сложившаяся ситуация с заболеваемостью вирусными гепатитами в совокупности с нарастающими темпами роста ВИЧ-инфекции в республике и широкое распространение наркомании требуют принятия неотложных мер.

II. Цели Программы

- вирусным гепатитом А на 15%;

- вирусным гепатитом В в 1,5 раза;

- вирусным гепатитом С на 15%;

- Предотвращение групповых заболеваний вирусными гепатитами.

- Снижение уровня смертности и инвалидности от вирусных гепатитов.

III. Задачи Программы

1. Проведение вакцинопрофилактики вирусных гепатитов А и В.

2. Обеспечение современного уровня качества лечения и реабилитации больных вирусными гепатитами.

3. Предупреждение инфицирования при переливании крови и ее компонентов и при проведении лечебно - диагностических манипуляций.

4. Внедрение новых, более специфичных и чувствительных средств диагностики вирусных гепатитов.

5. Совершенствование эпиднадзора за вирусными гепатитами и государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6. Развитие системы целенаправленного информирования населения о мерах профилактики вирусных гепатитов.

7. Улучшение подготовки медицинских кадров по вопросам профилактики вирусных гепатитов.

IV. Механизм реализации Программы

Основные исполнители - Министерство здравоохранения

Программы Республики Бурятия,

- Центр госсанэпиднадзора в Республике

Читайте также: