Гепатит а в тыве

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Сарыглар, Анна Александровна

САРЫГЛАР АННА АЛЕКСАНДРОВНА Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита А у детей - коренных жителей Республики Тыва 14.01.09 - инфекционные болезни 14.02.02 - эпидемиология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор З.А. Хохлова

доктор медицинских наук, профессор М.И. Михайлов

Новокузнецк - Москва - 2013

Анти-ВГА IgM - антитела класса иммуноглобулинов М к вирусу гепатита А Анти-ВГА IgG - антитела класса иммуноглобулинов G к вирусу гепатита А Анти-ВГА IgA - антитела класса иммуноглобулинов А к вирусу гепатита А Анти-HBcIgM (IgG) - антитела класса иммуноглобулинов М (G) к капсидному антигену вируса гепатита В

Анти-HBs - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

Анти-BrDIgG - антитела класса иммуноглобулинов G к вирусу гепатита D

Анти-ВГС - антитела к вирусу гепатита С

ВВХГ - впервые выявленные хронические гепатиты

ВГА - вирус гепатита А

ВГВ - вирус гепатита В

ВГБ- вирус гепатита дельта

ВГС - вирус гепатита С

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

IgM- иммуноглобулины класса М

IgG - иммуноглобулины класса G

ИФА - иммуноферментный анализ

ОВГ - острый вирусный гепатит

ОГВ - острый гепатит В

ОГС - острый гепатит С

ОКИЗ - острые кишечные инфекционные заболевания

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ПТИ - протромбиновый индекс

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты

РНК - рибонуклеиновая кислота

РТ - Республика Тыва

РФ - Российская Федерация

ХГВ - хронический гепатит В

ХГС - хронический гепатит С

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦП - цирроз печени

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В HSV - вирус герпеса IFN-y - интерферон-у

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕПАТИТА А. И

1.1. Распространенность гепатита Аи заболеваемость у детей. 11

1.2. Характеристика возбудителя гепатита А, его генетическое разнообразие. 19

1.3. Современные представления о некоторых клинических и патогенетических закономерностях при гепатите . 23

1.4. Характеристика лактоферрина и его значение в противовирусной

ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 39

2.1. Общая характеристика материала. 39

2.2. Методы исследования. 42

2.2.1. Эпидемиологические исследования. 42

2.2.2. Клиническое и параклиническое обследование больных. 43

2.2.3. Молекулярно-биологические исследования. 44

2.2.4. Иммуноферментный метод определения лактоферрина. 44

2.2.5. Статистический анализ. 45

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГЕПАТИТА А. 46

3.1. Эпидемиологическая значимость гепатита А в структуре вирусных гепатитов у детей и его клиническая характеристика. 46

3.1.1. Заболеваемость острыми и хроническими вирусными гепатитами у детей Республики Тыва. 46

3.1.2. Структура вирусных гепатитов у детей, госпитализированных Республиканскую инфекционную больницу г. Кызыла. 62

3.2. Эпидемиологический анализ и молекулярно-генетическая характеристика возбудителя гепатита А в Республике Тыва. 66

3.2.1. Характеристика вспышки и результаты клинико-эпидемиологического анализа. 67

3.2.2. Результаты серологического и молекулярно-биологического

исследований вспышки гепатита А. 69

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА А У ДЕТЕЙ. 72

4.1. Клиническая картина гепатита А у детей, госпитализированных

в 2000-2007 гг. 72

4.2. Клиническая характеристика гепатита А у детей, наблюдавшихся в

период 2008-2010 гг. 80

4.3.Особенности вирусного гепатита А у привитых детей. 91

ГЛАВА 5. СОДЕРЖАНИЕ ЛАКТОФЕРРИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

ДЕТЕЙ С ГЕПАТИТОМ А. 95

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. 107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 116

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 117

Проблема ГА сохраняет крайнюю актуальность для практического здравоохранения России. В настоящее время ГА занимает ведущее место в этиологической структуре вирусных гепатитов у детей в Российской Федерации (РФ), а уровень заболеваемости этой инфекцией в детском возрасте в несколько раз превышает соответствующие показатели в развитых странах [49,56,63,65,69,75,83,85,91]. В подавляющем большинстве случаев ГА протекает в безжелтушной и субклинической формах, что способствует его широкому неконтролируемому распространению. С внедрением современных молекулярно-генетических методов диагностики и изучения вируса гепатита А (ВГА) открываются новые возможности в изучении этой инфекции.

В Республике Тыва (РТ) у детей сохраняется высокий уровень заболеваемости ГА, превышающий общероссийский показатель. Проспективное изучение эпидемического процесса, определение генотипов ВГА, циркулирующих на территории Республики, имеет важное не только теоретическое, но и практическое значение.

Изучение клинических проявлений ГА у детей не утратило своей актуальности и в настоящее время, так как возможно тяжелое течение заболевания, включая фульминантные формы, развивающиеся у пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном. Наслоение ВГА на хронические гепатиты В (ХГВ) и С (ХГС), поражения печени невирусной природы меняет клинику болезни. Имеются возрастные, региональные и другие особенности инфекции [6,18,62,65,66,69.74,85,89,99,113,114,126,158,191].

Несмотря на то, что основные звенья патогенеза ГА хорошо изучены, ряд аспектов остаются не достаточно раскрытыми. В частности, практически не изучена роль лактоферрина (ЛФ) - многофункционального белка семейства трансферринов, которому придается важное значение в системе противоинфекционной защиты. В настоящее время ЛФ рассматривается как перспективный клинический маркер при различной патологии [15,26,35,42,67].

изучить эпидемический процесс и клиническое течение ГА у детей за период 2001-2010 гг. для совершенствования системы противоэпидемического надзора и клинико-лабораторной диагностики данной инфекции в Республике Тыва.

1. Определить значение ГА в этиологической структуре вирусных гепатитов у детей Республики Тыва.

2. Изучить динамику и характер эпидемического процесса ГА в Республике Тыва за период 2001-2010 гг.

3. Описать молекулярно-генетическую характеристику ВГА, циркулирующего на территории Республики Тыва.

4. Выявить особенности современной клинической картины ГА у детей -коренных жителей Республики Тыва.

5. Определить концентрацию лактоферрина в сыворотке крови больных ГА детей и оценить его диагностическое и прогностическое значение.

Впервые изучена эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам за период с 2001 г. по 2010 г. и их этиологическая структура у детского населения Республики Тыва.

Показано ведущее значение ГА, заболеваемость которым остается выше среднего российского уровня.

Впервые проведено молекулярно-генетическое исследование выделенных в республике изолятов ВГА и проведен их филогенетический анализ. Установлена циркуляция 1А генотипа вируса.

Впервые дана комплексная оценка тендерных и клинико-биохимических показателей ГА у больных детей - коренного населения Республики Тыва в зависимости от формы и тяжести инфекционного процесса.

Впервые проведено изучение лактоферрина в сыворотке крови больных ГА детей. Дана оценка информативности лактоферрина в качестве диагностического и прогностического маркера при ГА. Установлено, что в острый период болезни уровень изучаемого белка снижен в 1,6 раза. Обнаружено, что при легком течении ГА критически низкое содержание лактоферрина регистрируется в 30%, при среднетяжелом - в 42,9% случаев. Показано, что у данной категории пациентов концентрация лактоферрина через 3 месяца не достигает нормы.

Практическая значимость работы

Анализ эпидемического процесса и клинических проявлений ГА в популяции детского населения Республики Тыва и на территориях республики за длительный период времени позволил выявить пути распространения инфекции, определить изменение клинических проявлений заболевания на современном этапе, прогнозировать сроки очередного повышения заболеваемости, своевременное проведение профилактических мероприятий, в том числе определение территорий и контингента для вакцинации, а также совершенствовать методы клинической диагностики и лечения ГА.

Показанная в работе высокая значимость ГА в Республике Тыва обосновывает необходимость включения вакцинации против этой инфекции в региональный календарь профилактических прививок.

Определение содержания сывороточного лактоферрина в острый и реконвалесцентный период ГА в комплексе с другими критериями позволяет оценить активность воспалительного процесса.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Доля личного участия автора в получении и накоплении научной информации составляет 80%, в обобщении, анализе, интерпретации материалов - 100%.

Основные положения, выносимые на защиту 1. ГА в период 2000-2010 гг. занимал ведущее место в этиологической структуре вирусных гепатитов у детей в Республике Тыва, заболеваемость которым остается выше среднего российского уровня, что создает неблагополучную эпидемиологическую ситуацию в республике и обосновывает необходимость включения вакцинации против ГА в региональный календарь профилактических прививок.

2. В Республике Тыва, по результатам филогенетического анализа изолятов ВГА, имеет место циркуляция вирусов ГА, принадлежащих генотипу 1А.

3. Современными клиническими особенностями ГА являются изменение возрастной структуры и соотношения клинических форм болезни - большая частота встречаемости симптомов преджелтушного периода, укорочение желтушного и преджелтушного периодов.

4. Уровень сывороточного лактоферрина при ГА у детей снижается пропорционально тяжести болезни и отражает степень активности нейтрофилов и выраженность воспалительного процесса в печени.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты используются в работе инфекционной службы Республики Тыва, Республиканской инфекционной больницы, г. Кызыла. Материалы исследований включены в учебный процесс государственного медицинского колледжа Республики, в лекционный материал для медицинского персонала различных медицинских служб на курсах повышения квалификации, районных инфекционистов, терапевтов, акушеров-гинекологов. Результаты исследования также используются в профилактической работе среди населения Республики Тыва.

По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 4 статьи в журналах, рецензируемых ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов исследования и обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Данные проиллюстрированы 20 таблицами, 21 рисунком и 2 клиническими наблюдениями. Библиографический указатель включает 199 источников, из которых 105 - зарубежных авторов.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Распространенность гепатита А и заболеваемость у детей Проблему вирусных гепатитов на протяжении последних 20 лет относят к числу наиболее актуальных в медицине. По мнению ведущих инфекционистов, вирусные гепатиты являются важнейшей медико-социальной проблемой для РФ и для здравоохранения всего мира [44,50,66,73,84,85,91].

В связи с успешной вакцинацией против ГА и ГВ заболеваемость этими инфекциями в цивилизованных странах заметно снижается.

Эпидемиологическая обстановка в РФ по заболеваемости вирусными гепатитами сохраняется неблагополучной. Это связано с ухудшением экологических и социально-экономических условий жизни, способствующих затяжному, вялотекущему течению заболеваний, развитию иммунодефицитных и иммунопатологических состояний. В России по числу регистрируемых ежегодно случаев вирусные гепатиты уступают только острым респираторным заболеваниям и острым кишечным инфекциям. При анализе регистрируемой заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОВГ) среди населения Федеральных округов РФ можно сделать вывод, что на фоне практически стабильного уровня показателя заболеваемости ОВГ, равного 35-36 случаев на 100 тыс. населения, в 1999-2000 гг. отмечен подъем заболеваемости до 42-43 случаев на 100 тыс. населения, который можно объяснить, как истинным увеличением активности эпидемического процесса, так и введением в 1999 г. раздельного учета ГВ при его сочетании с ГА или ГС. По федеральным округам России в 2001 г. выявлена умеренная вариация уровней заболеваемости ОВГ (от 31 до 43 случаев на 100 тыс. населения). Выше среднего уровня (от 37,8 и более) был показатель в Северо-Западном, Сибирском и Уральском федеральных округах. Ниже среднего уровня

заболеваемость ОВГ населения Южного округа - в 1,7 раза ниже, чем Уральского округа (25,7 против 43,5).

По данным официальной статистики, доля детей среди всех ежегодно регистрируемых вирусных гепатитов составляет около 20% (18,1% - в 1995 г., 11,3% - в 2000 г. и 6,3% - в 2005 г.) [75].

Гепатит А до сих пор является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев, локальных очагов и вспышек. Описаны эпидемии этой инфекции в Китае, С

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Хохлова З. А., Сарыглар А. А.

Проведен анализ заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами детей в возрасте до 14 лет в Республике Тыва с 2001 по 2007 год. Показатели заболеваемости острыми гепатитами стабильно превышают данные по России. Отмечено снижение в три раза заболеваемости гепатитом А при сохраняющейся напряженной эпидемиологической ситуации. Показана неравномерность распространения этой инфекции по территориям республики. В структуре хронических гепатитов преобладают гепатит В, составляющий 41%, и микст-гепатиты В D, на долю которых приходится 44%.

Epidemic Situation and Aetiology Structure of Viral Hepatitis in Children of the Republik of Tyva

We have analyzed the morbidity of acute and chronic viral hepatitis in children of less than 14 years of age in the Republic of Tyva in 2001 2007. The morbidity indexes of acute hepatitis steadily exceed those in the Russian Federation. Inspite of three fold reduction of the hepatitis A morbidity rate, epidemic situation remains rather complicated. The unequal occurrence of this infection on territories of republic is shown. Hepatitis B and mixt-hepatitis B D prevailed in the structure of chronic hepatitis (41 and 44% respectively).

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № б (49)/2009

Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам и их этиологическая структура у детей республики Тыва

З.А. Хохлова1 ([email protected]), А.А. Сарыглар2

1 Государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк

Проведен анализ заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами детей в возрасте до 14 лет в Республике Тыва с 2001 по 2007 год. Показатели заболеваемости острыми гепатитами стабильно превышают данные по России. Отмечено снижение в три раза заболеваемости гепатитом А при сохраняющейся напряженной эпидемиологической ситуации. Показана неравномерность распространения этой инфекции по территориям республики. В структуре хронических гепатитов преобладают гепатит В, составляющий 41%, и микст-гепатиты В + D, на долю которых приходится 44%. Ключевые слова: острые и хронические вирусные гепатиты у детей, заболеваемость

Epidemic Situation and Aetiology Structure of Viral Hepatitis in Children of the Republik of Tyva

Z.A. Hohlova1 ([email protected]), A.A. Saryglar2

1 State Institute for Postgraduate Training of Physicians, Novokuznetsk

2 Infectious Disease Hospital of Kyzyl Ab^ra^

We have analyzed the morbidity of acute and chronic viral hepatitis in children of less than 14 years of age in the Republic of Tyva in 2001 - 2007. The morbidity indexes of acute hepatitis steadily exceed those in the Russian Federation. Inspite of three fold reduction of the hepatitis A morbidity rate, epidemic situation remains rather complicated. The unequal occurrence of this infection on territories of republic is shown. Hepatitis B and mixt-hepatitis B + D prevailed in the structure of chronic hepatitis (41 and 44% respectively).

Key words: acute and chronic viral hepatitis in children, morbidity

1 млн - дети в возрасте до 14 лет, 70 - 80% - подростки до 19 лет [1, 4 - 8].

Изучение этиологической структуры вирусных гепатитов на конкретных территориях необходимо для эффективного планирования и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий.

В Республике Тыва по числу регистрируемых ежегодно случаев вирусные гепатиты уступают только ОРЗ и острым кишечным инфекциям. В этой связи анализ многолетней динамики и структуры заболеваемости вирусными гепатитами на изучаемой территории представляется важным.

Материалы и методы

Обработка данных осуществлялась с использованием стандартных статистических методов.

результаты и обсуждение

У детского населения Республики Тыва (РТ) регистрируются гепатиты А, В, С и Д. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами с 2001 по 2007 год у детей до 14 лет представлена в таблице 1.

Как видно из рисунка 1, показатели заболеваемости острыми вирусными гепатитами на 100 тыс. детского населения отражают общую тенденцию, но значительно превышают аналогичные показатели по России, несмотря на снижение, которое прослеживается начиная с 2005 года. По стране в этиологической структуре острых вирусных гепатитов гепатит А составляет около 90%, гепатит В не превышает 3 - 6%, а гепатит С - 1 - 2%. В Тыве у детей сегодня, как и в прошлые годы, доминирует также гепатит А (92%), доля острого гепатита В не

превышает 4%, а гепатит С в 2003, 2005 - 2007 годах не зарегистрирован (по неуточненным данным - 3%).

Максимальная заболеваемость детей гепатитом А в РТ приходилась на 2001 - 2002 годы, как и по всей стране, но превышала среднероссийский уровень в 4,66 - 7,83 раза. В дальнейшем на фоне неуклонного снижения показателя заболеваемости по России в республике регистрировался волнообразный характер ее динамики. В 2003 году показатель снизился в 2,7 раза, в 2004 - 2005 годах отмечался подъем на 25,2%, со значительным снижением в последующие 2006 - 2007 годы. В 2007 году зарегистрировано снижение уровня заболеваемости гепатитом А по сравнению с 2002 в 6,12 раза (по Российской Федерации за этот же период наблюдалось снижение в 7,59 раза), показатель заболеваемости составил 142 на 100 тыс. детей до 14 лет (рис. 2).

Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами (ОГ) детей до 14 лет в РТ

Нозология 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

о ю га 0 1 * га X о ю га 0 1 * га X Н Ф л о Ч на 100 тыс. нас. т Ф о Ч с. ы I * а н т Ф л о ч с. ы I * а н т Ф л о ч с. ы I * а н т Ф л о ч с. ы I * а н

ОГ, всего 898 830,0 916 1039,9 374 428 413 483,4 397 470,0 303 161,5 117 147,1

ОГА 646 853 514 869,5 221 321,6 351 410,8 384 454,6 164 156,7 113 142

ОГВ 58 72,3 88 116,9 61 331,9 35 41,0 10 11,8 4 4,7 2 2,5

ОГС 7 7,7 8 2,6 - - 9 10,5 - - - - - -

Динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами (на 100 тыс. детского населения)

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

Динамика заболеваемости детского населения гепатитом А (на 100 тыс.)

Сезонный подъем заболеваемости за изучаемый период приходится на четвертый квартал года - 43,81 ± 8,25 на 100 тыс., умеренный подъем регистрируется также в первом квартале (23,94 ± 8,78), но по сравнению с заболеваемостью во втором и третьем кварталах (15,59 ± 4,77 и 16,54 ± 7,76) он статистически

незначим. Среди детей, заболевших ГА, 30% составляют неорганизованные дети, 70% - организованные. Высокая заболеваемость наблюдается в городской местности - 53% (в сельской соответственно 47%).

Как видно из рисунка 3, в 2001 - 2006 годах наибольшее число заболевших зарегистрирова-

Заболеваемость детей вирусным гепатитом А по кожуунам (абс. число)

но в Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Бай-Тайгинском, Сут-Хольском кожуунах.

В 2001 году максимальное количество случаев ГА приходилось на Барун-Хемчикский кожуун, несколько меньшее - на Улуг-Хемский и Бай-Тайгинский. В Эрзинском и Сут-Хольском кожуунах были единичные случаи заболевания.

В 2002 году по числу заболевших детей лидировали Чеди-Хольский и Улуг-Хемский, затем Бай-Тайгинский и Барун-Хемчикский кожууны.

В 2003 году заболевание регистрировалось в основном в Тес-Хемском, Чеди-Хольском, Дзун-Хемчикском и Барун-Хемчикском кожуунах, примерно с одинаковой частотой. Благополучными были Эрзинский, Сут-Хольский, Тандынский и Каа-Хемский кожууны.

В 2004 году отмечалось значительное увеличение количества случаев ГА в Сут-Хольском, а также в Барун-Хемчикском, Тандынском, Дзун-Хемчикском кожуунах. При этом заболевание не регистрировалось у детей Чеди-Хольского и Улуг-Хемского кожуунов.

2005 год характеризовался резким подъемом заболеваемости в Дзун-Хемчикском, Бай-Тайгинском и, традиционно, в Барун-Хемчикском кожуунах.

В 2006 году заболеваемость снизилась во всех кожуунах, в том числе в Эрзинском, Сут-Хольском, Овюрском, Чеди-Хольском, Тес-Хемском - практически до нуля. Но в Дзун-Хемчикском кожууне эта тенденция отмечалась в наименьшей степени (возникло более 40 случаев заболевания).

В 2007 году снижение заболеваемости наблюдалось в Чеди-Хольском, Бай-Тайгинском, Пий-Хемском, Монгун-Тайгинском, Тандынском кожуунах. Так, в Тандынском кожууне заболело 23 ребенка, в Барун-Хемчикском - 20, в Каа-Хемском -10 детей.

Таким образом, прослеживается определенная динамика и неравномерность эпидемического процесса гепатита А как по общему уровню заболеваемости, так и по территориям республики за изучаемый период.

Заболеваемость детей ГВ значительно ниже, чем ГА (см. табл. 1). Тем не менее показатель заболеваемости стабильно превышает среднероссийский: за 2001 - 2003 годы уровень заболеваемости вырос с 72 до 331,9 на 100 тыс. населения, что выше в 7,9 - 85,1 раза уровня по РФ (9,1 - 3,9 на 100 тыс.) и обусловлено в первую очередь улучшением лабораторной верификации диагноза.

Введение с 2000 года в республике программы вакцинопрофилактики гепатита В у новорожденных, а также вакцинация подростков привели к резкому снижению заболеваемости ГВ начиная с 2004 года (41 - 2,5 на 100 тыс.). В 2007 году она лишь в 2,1 раза превысила среднероссийский показатель (2,5 и 0,4 соответственно). В связи со снижением заболеваемости ГВ-инфекцией доля

острого гепатита В в этиологической структуре вирусных гепатитов уменьшилась с 9,8 до 4%.

Случаи гепатита С у детей выявлялись в Тыве в 2001, 2002 и 2004 годах: 7,7, 2,6 и 10,5 на 100 тыс. детей (в те же годы по России - 2,5, 1,4 и 2,5 соответственно). Заболеваемость превышала среднероссийский уровень в 1,9 - 4,2 раза. Начиная с 2005 года случаев гепатита С в структуре вирусных гепатитов у детей в республике не зарегистрировано. Низкие показатели заболеваемости ГС-инфекцией обусловлены целым рядом факторов: особенностями течения заболевания, недостаточным уровнем клинико-лабораторной диагностики, недоработками в организации регистрации и учета.

С 2001 года в Республике Тыва ежегодно регистрируются случаи впервые выявленных хронических гепатитов, что связано в первую очередь с открытием гепатологического центра и, соответственно, активным выявлением больных, а также с улучшением лабораторной диагностики вирусных гепатитов. Показатель заболеваемости колеблется от 18,2 до 2,3 на 100 тыс. детей и в отдельные годы значительно превышает среднероссийский (рис. 4), вместе с тем отмечается тенденция к его снижению.

В структуре хронических вирусных гепатитов (ХГ) у детей до 14 лет хронический ГВ составляет 41%, хронический ГС - 14,7%, значительная часть приходится на хронические микст-гепатиты (преимущественно В + Д - 44%). В 2005 году выявлено 24 случая ХГВ + Д, в 2006 - 12, в 2007 году - три случая ХГВ + Д и один случай ХГВ + С + Д.

Проведенный анализ дает основание для заключения о напряженной ситуации по вирусным гепатитам среди детского населения Республики Тыва. Неблагополучие обусловлено прежде всего эпидемиологической значимостью гепатита А, заболеваемость которым, несмотря на снижение, сохраняется на высоком уровне. Установлены причины повышенной заболеваемости вирусными гепатитами:

• Неблагоприятные социальные факторы (низкий уровень санитарно-гигиенических условий проживания населения: крайне неудовлетворительное оснащение школ в кожуунах умывальниками, закрытие общественных бань во многих селах), неудовлетворительное состояние системы водоснабжения.

• Низкий охват населения вакцинацией.

• Ослабленный самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях, особенно в кожуунах, республики.

Окончательное решение проблемы гепатитов А и В в Республике Тыва, как и в других регионах,

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 6 (49)/2009

Заболеваемость детей впервые выявленными хроническими гепатитами (ВВХГ) и регистрация носителей ГВ и ГС (НВГВ и НВГС) (на 100 тыс. детского населения)

Гепатит С – это заболевание, о котором известно не так уж и много информации. При отсутствии лечения болезнь приводит к развитию серьезных последствий (цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома). Инфицирование происходит после попадания в кровь вируса hcv, который поражает клетки печени.

На сайте нашей компании Вы найдете широкий ассортимент индийских дженериков для лечения вируса гепатита С на любой стадии. Заказывая курс у нас с доставкой в Тыва, Вы получаете эффективные лекарства по выгодной цене.

Мы предлагаем рассмотреть преимущества покупки у нас:

Поставки дженериков осуществляются прямо с заводов производителей;
В наличии все необходимые документы и сертификаты;
Транспортировка таблеток осуществляется в строгом соответствии с правилами перевозки медикаментов;
Доступные цены на все лекарства, поскольку мы работаем без посредников;
Бесплатная консультация специалистов;
Наличие реальных отзывов людей, которые вылечились при помощи софосбувира и других дженериков;
Помощь на всех этапах противовирусной терапии.

У нас всегда можно заказать лучшие лекарства от гепатита С с доставкой в любой регион России, в том числе и в Тыва.

Почему выгодно заказывать лекарства на нашем сайте? Заказы у нас – это следующие преимущества для клиентов:

Широкий ассортимент лицензированных препаратов из Индии;
Наличие сертификатов и результатов независимых экспертиз;
Доступные цены;
Быстрая доставка;
Гарантия конфиденциальности;
Бесплатная консультация специалистов.

Хотите приобрести 100% таблетки из Индии? Мы готовы в этом помочь. Позвоните нам или свяжитесь при помощи сайта.

Без предоплаты и посреднических наценок

Быстрая доставка по России и странам СНГ всего за 1-7 рабочих дней

Оформление формы заказа с минимальным количеством данных, оплата при получении

Наши специалисты ответят на все Ваши вопросы, относительно лечения и препаратов

Вся продукция в нашем каталоге имеет сертификат качества производителя и проходит независимый лабораторный контроль качества

Доставка производится с соблюдением всех необходимых требований для медикаментов

В ассортименте нашей компании представлены следующие комбинации:

Софосбувир + даклатасвир;
Софосбувир + ледипасвир;
Софосбувир + велпатасвир.

Их можно приобрести в любом количестве. В нашей компании работают профессионалы, которые всегда готовы помочь полезным советом тем, кто хочет победить гепатит С. На сайте представлено много полезной информации, в том числе и информационные статьи, которые позволяют найти ответы на многие вопросы.

Мы поддерживаем своих клиентов не только во время покупки дженериков, но и в течение всего лечения. Для нас важен итоговый результат – это полное избавление от вирусного заболевания. Вы можете заказать звонок на нашем сайте в удобное для Вас время. Мы всегда идем на встречу своим клиентам.

Прямо сейчас можно заказать лекарства из Индии для лечения вируса гепатита С. Не стоит ждать: оформляйте заказы на нашем сайте в любое время. Доставка осуществляется не только по Тыве, но и другим городам России в течение 3-7 дней. Также возможна отправка медикаментов в страны СНГ. На нашем сайте представлены лицензированные дженерики от таких известных фармацевтических компаний, как Natco Pharma Ltd, Zydus Heptiza, Hetero Healthcare, Cipla и другие.

За годы своего существования мы наладили партнерские отношения с производителями дженерикров, которые востребованы по всему миру. С их помощью десятки тысяч людей справились со своими проблемами. Присоединяйтесь и Вы к здоровому обществу.

У нас можно заказать как мопопрепараты (софосбувир, даклатасвир), так и комплексы (соф+вел и т.д.). Нет никаких рисков для клиента – мы работаем без предоплаты, Вы оплачиваете заказ после его получения.

Ассортимент нашей компании – это проверенные препараты. Мы тщательно выбираем лекарства, которые действительно работают. На нашем сайте можно купить дженерики софосбувира, которые выпускаются по лицензии разработчика Gilead Sciences.

Мы уверены в каждом лекарственном средстве, поэтому можем гарантировать, что при правильном использовании приобретаемые препараты помогут справиться с недугом.

Наша компания предлагает лекарства от производителей, имеющих опыт более 20 лет в изготовлении оригинальных лекарств и их
аналогов. Все представленные фарм-производители прошли лицензирование от компании правообладателя фармацевтического
лидера компании Gilead. Также на нашем сайте вы можете ознакомиться с сертификатами соответствия и качества лекарственных
препаратов.

Читайте также: