Гепатит при раке почки

Пациент ощущает слабость и недомогание, теряет аппетит, испытывает дискомфорт под ребрами с правой стороны брюшной полости. Диагностика заболевания происходит методом исключения, при заборе анализов на различные виды гепатита. Пациент также проходит несколько видов обследований, а в случае необходимости ему может быть назначена биопсия печени путем пункции. Терапевтическое лечение подразумевает под собой воздействие на очаг основного заболевания и в случаях онкологии, на раковую опухоль.

Проявление вторичного или реактивного гепатита характерно для заболевания органов, находящихся близко к печени и в случае онкологической патологи. Оно встречается достаточно часто, но, так как диагностика часто бывает затруднена симптомами основного заболевания, врачи нередко делают неверные выводы и назначают неэффективное лечение. Когда диагноз установлен верно, лечение дает результаты в короткие сроки, а, если параллельно происходит положительная динамика в лечении рака, то изменения, происходящие в печени быстро сходят на нет и функционирование органа приходит в норму.

Причины возникновения вторичного гепатита

Реактивный гепатит может быть мотивирован различными заболеваниями пищеварительной системы, в числе которых язва желудка, реабилитация после резекции желудка, рак этого органа, болезни поджелудочной железы и других органов. Повлиять на его возникновение могут вирусные или бактериальные инфекции, а также гельминтозы, интоксикация, ожог, недавно перенесенные хирургические вмешательства в области печени, например, биопсия.

Учеными, исследующими тему рака, было доказано, что вторичный гепатит у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, дает знать о себе задолго до того как опухоль даст метастазы в печень. Главной причиной заболевания становится то, что ослабшая под влиянием основного заболевания, печень не способна качественно проводить дезинтоксикацию организма, очищая его от токсинов, антигенов и других вредоносных веществ, которые попадают в нее благодаря системе кровообращения. Это приводит к таким изменениям органов:

изменение структуры и отечность портальных трактов, сопровождающиеся некрозами гепатоцитов;

некрозы паренхимы вокруг центральной вены;

дистрофия ввиду недостатка белка и жиров, проявляющаяся в виде очагов заболевания.

При проведении гистологических исследований при наличии вторичного гепатита не будет выявлено практически никаких изменений и это является главным доказательством того, что недуг поддается лечению. Когда оказываются пораженными поджелудочная железа и желчевыводящие пути, основным процессом, являющимся следствием вторичного гепатита, становится белковый гидролиз, который происходит из – за нарушения функции внутренней секреции. Кроме того, продукты распада попадают в общий кровоток и печень.

Если инфекция попала в желчевыводящие пути, то развитие гепатита происходит из-за того, что бактерии или вирусы проникают в ткани паренхимы печени. В этих случаях может начаться желчный застой, который зачастую приводит к холестазу и негативно сказывается на изменениях, происходящих в органе, способствуя развитию онкологического заболевания.

Симптомы и диагностика

Гастроэнтерологи нередко теряются, диагностируя вторичный гепатит, так как недуг не отличается серьезными и очевидными симптомами. Он скорее дублирует показатели основного заболевания и тем самым сбивает с толку пациента и врачей. Как правило, при серьезных проявлениях реактивного гепатита пациенты испытывают интоксикацию. Для вторичного гепатита характерны слабость и недомогание, сильная утомляемость, отсутствие интереса к пище, дискомфорт в правом боку и резкие перепады настроения. Что касается изменений, которые можно ощутить визуально, то при пальпации будет заметно увеличение печени, в некоторых случаях кожа будет казаться более желтоватой, нежели обычно.

При возникновении первых подозрений на наличие сопутствующего раку заболевания, онколог отправляет пациента на обследование к гастроэнтерологу, который в свою очередь проводит ряд анализов и устанавливает связь с первичной болезнью, уточняет характер поражения печени и степень развития гепатита. Диагностика вторичного гепатита проводится методом исключения, и главная задача гастроэнтеролога заключается в том, чтобы подобрать необходимые для наиболее точной диагностики методы обследования и анализы. При подозрениях на вторичный гепатит при онкологии производят:

биохимический анализ печени;

УЗИ печени, желчного пузыря и органов ЖКТ;

Пациент также сдает анализы на предмет выявления гепатита других видов: вирусного, аутоиммунного и алкогольного. Таким методом исключаются неактуальные диагнозы.

Предварительный диагноз подтверждается с помощью пункционной биопсии печении. Благодаря анализам тканей живого органа врач может установить вторичный характер заболевания и оценить степень его прогрессирования. Такие данные гастроэнтеролог получает, ориентируясь на гистологическую активность клеток, течение воспалительного процесса и реакцию тканей на воздействие раздражителей.

Лечение вторичного гепатита

Самым эффективным средством лечения вторичного гепатита при онкологии становится избавление пациента от основного недуга. Для того чтобы сопоставлять процессы лечения параллельно протекающих заболеваний, проводя консервативную терапию, воздействующую на раковые клетки, врачи подбирают лекарственные препараты таким образом, что заболевание-спутник регрессирует.

Пациенту рекомендуется на время прохождения лечения отказаться от физических нагрузок, вести здоровый образ жизни и соблюдать врачебные предписания относительно режима дня и питания. Исключение стрессов и употребления медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием, благотворно повлияет на лечение вторичного гепатита. Для поддержания организма при вторичном гепатите рекомендуют дезинтоксикационную терапию, которая возмещает функцию печени, лекарства, содержащие витамины и сорбенты, но гастроэнтерологи пока не подтверждают положительное влияние этих средств, за исключением отдельных случаев.

В большинстве случаев при обнаружении вторичного гепатита при раке врачи делают положительные прогнозы, так как изменения паренхимы печени крайне редко становятся настолько весомыми, что приходится прибегать к крайним мерам вроде хирургического вмешательства. Исключить симптомы заболевания и вовсе избавиться от него вполне возможно в рамках лечения, предписанного для воздействия на опухоль.

Несмотря на то, что вторичный гепатит не входит в число заболеваний, течение которых необратимо и поддается лечению, он может мотивировать возникновение других болезней. На фоне изменений, происходящих в тканях органа, легко появляются вирусные и лекарственные гепатиты, которые быстро прогрессируют из-за ослабления иммунитета под воздействием новообразования. Вторичный гепатит также может спровоцировать цирроз печени.

Несмотря на то, что болезнь поддается лечению, избежать ее возникновения достаточно тяжело, поскольку на сегодняшний день не разработаны необходимые профилактические меры для пациентов, страдающих онкопатологией. Вторичная профилактика подразумевает его лечение на фоне рака, но последствия недуга остаются непредсказуемыми и зависят от индивидуальных особенностей организма, ослабленного основной болезнью и постоянным лекарственным лечением.

Печеночная и почечная недостаточность – прогрессирующее ухудшение функций почек и печени, которое приводит к накоплению продуктов метаболизма и вызывает серьезные осложнения. При несвоевременно начатом лечении большинство пациентов погибает за 2-3 недели. Прогноз зависит от тяжести состояния и сопутствующих патологий. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) печеночно-почечная недостаточность обозначается кодом K72.

Характеристика печеночно-почечной недостаточности

При печеночной недостаточности различные метаболические функции постепенно ухудшаются. Печень – наибольшая железа в организме человека со средним весом 1,5 килограмма. Она находится в правой верхней части живота. Каждый день орган производит около 700 миллилитров желчи, создает различные белки и играет важную роль в гормональном балансе и системе защиты организма.

Острая почечно-почечная недостаточность (ОППН) может иметь множество причин: сосудистый шок, пиелонефрит, гломерулонефрит или злокачественная опухоль. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно является результатом долговременного заболевания почек. Иногда она вызывается сахарным диабетом, атеросклерозом или высоким артериальным давлением.

При ОППН в избыточном количестве накапливается жидкость в теле (отеки). Соли калия, которые перестают выделяться из организма, парализуют сердце. Пациенты в конечном итоге умирают от недоедания или отравления. Даже вялотекущая печеночно-почечная недостаточность может привести к накоплению воды в легких и остановке сердца из-за гиперкалиемии. На начальном этапе ХПН пациент получает лекарство и должен обратить внимание на рацион питания и потребление жидкости.

Наиболее частыми причинами ХПН являются сахарный диабет и высокое кровяное давление. В России были собраны статистические данные пациентов с 1994 по 2007 год. Начиная с 1997 года, причины того, что привело у этих больных к хронической почечно-печеночной недостаточностьи, записывались каждый год. В период сбора информации в то время наблюдались значительные сдвиги.

Исследователи пришли к выводу, что различные болезни, много алкоголя и диета с высоким содержанием сахара могут приводить к циррозу печени. Однако этот орган способен поддерживать свои функции в течение длительного времени даже при значительно уменьшенном количестве клеток. Если дело доходит до печеночной недостаточности, это указывает на сильные повреждения. Они могут возникать вследствие инфекции или отравления.

Часто ОППН предшествует заболевание печени или почек, которое развивается несколько месяцев или лет. ХПН – следствие многолетнего употребления спиртных напитков. Более редкая причина – злокачественное новообразование. В некоторых случаях хроническая вирусная инфекция, такая как гепатит С, требует тяжелого курса лечения и в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности.

Около 200-500 человек ежегодно развивают острую печеночную недостаточность в России. Существует несколько причин, по которым внезапно возникает ОППН:

• 
  Вирусный гепатит: A, B, D или E – это инфекции, которые обычно связаны с острым гепатитом. Реже цитомегаловирус и другие штаммы герпеса могут сопровождаться воспалением печени. У некоторых людей вирусы приводят к острой недостаточности органа за короткое время.
• Отравление: во многих промышленно развитых странах доля токсического повреждения печени увеличивается. Большинство случаев связано с передозировкой парацетамола, реже – противотуберкулезными препаратами и растительными средствами. Кроме того, отравление грибами, наркотиками (например, экстази) и химическими веществами может вызвать острую печеночную недостаточность.

Редкие причины ОППН включают аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона и осложнения беременности – ожирение или синдром HELLP. В 20% случаев этиология воспаления печени остается неясной.

Хотя многие заболевания печени остаются незамеченными на ранней стадии, ОППН вызывает очевидные симптомы. Основные признаки расстройства:

• пожелтение слизистых оболочек и склер (желтуха);
• нарушения головного мозга (печеночная энцефалопатия);
• расстройства свертывания крови, которые могут проявляться, например, увеличением кровоточивости под кожей;
• снижение артериального давления;
• ускоренное дыхание;
• печеночная кома;
• хроническая усталость.

У ребенка способны развиться серьезные осложнения, которые могут привести к смерти. Иногда требуется лечение в отделении хирургии.

У некоторых пациентов ОППН протекает бессимптомно. Высокая экскреция белка может вызвать пенообразование мочи и удержание воды. Повышенная доля эритроцитов (грубая гематурия) способна проявляться в коричневом обесцвечивании мочи и обычно указывает на расстройства мочевыводящих путей. Боль в области почек свидетельствует о проблемах с позвоночником, диском, камнях, пиелите, острых осложнениях кистозной болезни и гломерулонефрите.

На 4 и 5-й стадии возрастает ограничение физической и умственной способности, потеря аппетита, рвота и тошнота, удержание жидкости, одышка и изменения кожи. Если функция почек сильно нарушена, могут возникнуть судороги.

При неправильном лечении ОППН осложняется тромбоэмболией, сердечной аритмией, отеком легких и желудочно-кишечными кровотечениями. Возникают изменения в моче (появление альбумина и эритроцитов) и снижается диурез, а также концентрированность мочи.

Диагностическое обследование

Вначале врач собирает анамнез и спрашивает о потреблении наркотиков (даже в анестезиологии), алкоголя и других токсичных веществах. Клинические симптомы – желтуха и трепетание глаз – указывают на нарушения в работе печени. При физическом осмотре доктор пальпирует верхнюю часть живота, где он может почувствовать, увеличен или уменьшен орган. Для диагностики ОППН кровь берется на исследования. Различные лабораторные значения (параметры коагуляции, билирубин, аммиак) подтверждают подозрение на хроническую или острую почечно-печеночную недостаточность.

Дальнейшие исследования основаны на предполагаемой причине, симптомах и течении ОППН. Иногда врач берет образец ткани печени (биопсия) для гистологического анализа. Также могут быть полезны методы визуализации – ультразвуковое сканирование (дуплексная сонография) или рентгенография грудной клетки. Иногда артериальное давление в некоторых сосудах измеряется катетером. При подозрении на накопление жидкости в головном мозге врачи могут измерять внутричерепное давление через небольшое отверстие в черепе.

Методы лечения

Острая или хроническая почечно-печеночная недостаточность требует немедленного лечения в отделении реанимации. Терапия зависит от причины повреждения печени или почек – поэтому очень важно установить точный диагноз. Пациентам с ОППН из-за отравления немедленно должны промыть желудок и ввести противоядие. При некоторых вирусных инфекциях – гепатит B – эффективна противовирусная терапия.

На первых стадиях (от 1 по 3) цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень кальция и фосфата в нормальном диапазоне. Однако у пациентов с диализом часто невозможно достичь стабильных уровней солей фосфорной кислоты, но желательно устранить гиперфосфатемию.

На 4 стадии (СКФ Предупреждающие меры и прогноз

Пациенты с ОППН в первую очередь подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульту.

При наличии ОППН необходимо определить общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды в крови. Если ЛПНП повышен и не меняется с помощью диеты и физических упражнений, рекомендуется использовать статины.

При лечении ОППН потребление натрия и белка жестко контролируется строгой диетой. Ограничение поваренной соли важно для уменьшения кровотечения в брюшной полости. Из-за значительно сниженной функции печени белок плохо утилизируется; слишком высокое содержание пептидов может нарушить деятельность головного мозга.

Печеночная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим немедленного внимания. Различные функции печени жизненно важны для организма; если лечение начинается слишком поздно – прогноз плохой. Чем моложе человек и чем ниже тяжесть основных болезней, тем выше шансы на выздоровление. ОППН можно лечить более успешно, чем хроническую. Даже мягкие симптомы печеночной энцефалопатии обычно связаны с лучшим прогнозом.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Гепатит В – инфекционное заболевание, имеет острую и хроническую форму циклического течения, когда рецидивы чередуются с ремиссией, через десятилетия осложняется циррозом или раком печени. Если острую инфекцию вовремя диагностируют, излечение возможно в 90-95% случаях. Наши врачи обнаружат болезнь и предложат оптимальное лечение с наименьшими осложнениями.

Современное диагностическое оборудование нашего инфекционного центра "Медицина 24/7" позволяет провести углублённое обследование и выяснить причину недомогания. В кратчайший срок высококвалифицированные специалисты проведут полную диагностику и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения.

Каким образом передается гепатит Б?

Вирус гепатита В может прекрасно существовать с вирусом С, а ещё и параллельно с вирусом D, и не против ВИЧ. Полный набор вирусных инфекций встречается у наркозависимых.

Как выявляется заболевание?

Стандартный биохимический анализ крови позволяет заподозрить патологию печени. Анализы на гепатит В на регулярной основе выполняются 15 категориям граждан, среди которых доноры и медицинские работники, страдающими болезнями печени, наркозависимые и работники сексуальных услуг, все госпитализируемые и беременные. При всех инфекциях печени визуальная картина на УЗИ, КТ и МРТ не позволяет отличить один гепатит от другого.

Жить легче, если не знать про скрытое носительство вируса, но это не освобождает от тяжких последствий хронической инфекции. Сделайте анализ на гепатит Б (В). В клинике "Медицина 24/7" отличное диагностическое оборудование, исключающее ложные трактовки и неправильные диагнозы.

Симптомы при гепатите Б (B)

Острая инфекция развивается через несколько месяцев после инфицирования, в среднем инкубационный период продолжается до 180 дней. Заболевание начинается с неспецифических, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни – продрома варьирует от нескольких дней до месяца. Возможна небольшая лихорадка, нередко обходится без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах – артралгии. В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Выраженность симптомов может быть яркой и смазанной, любой, но всегда присутствует сильная слабость – астеновегетативный синдром.

Постепенно желтуха начинает угасать, моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно – в течение нескольких месяцев приходит выздоровление, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита.

При хронической форме эпизоды без проявлений заболеваний перемежаются с обострением активности вирусов, характеризующимися слабостью, утомляемостью, тяжестью в правом подреберье, отсутствием аппетита. Клинические симптомы определяются течением воспаления ткани печени, которое то нарастает, то уменьшается, на месте погибшей ткани возникают рубцы.

В клинике "Медицина 24/7" есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения.

Лечение гепатита Б (B)

Острый гепатит В всегда лечат только в стационаре, но специфическое противовирусное лечение назначают не всегда. При тяжёлой форме лечение занимает не один месяц. Хроническую инфекцию лечат при увеличении числа вирусов.

Сколько времени отпущено до цирроза или гепатоцеллюлярного рака, зависит от приверженности лечению. В этот период просто необходимо наблюдаться у отличного специалиста, способного учесть все особенности заболевания и самого пациента.

Существует ли профилактика гепатита Б (B)?

Сегодня россияне стали в 30 раз меньше болеть острой инфекцией, чему способствовала вакцинации. Поствакцинальный иммунитет снижает курение, ожирение и хронические болезни. Существует комбинированная вакцина от гепатитов А и В, иммунитет может продержаться несколько десятилетий.

Лечение инфекции серьёзное, но отдаляет смертельные осложнения на три десятилетия. Инфекционист клиники "Медицина 24/7" разработает индивидуальный план терапии с наименьшей вероятностью осложнений и предложит режим профилактики для Ваших близких. Позвоните по телефону +7 (495) 230-00-01

Эпидемиология. Опухоль паренхимы почки составляет около 3 % всех новообразований. Заболеваемость раком почки в среднем составляет 4 случая на 100 тыс. населения, а ее прирост происходит за счет асимптоматических новообразований, обнаруживаемых случайно при УЗИ и КТ. С помощью этих методов стало возможным выявление рака почки на ранних стадиях заболевания, а ультразвуковое сканирование является методом скрининга новообразовании данного органа. Мужчины болеют в 2 раза чаще, причем пик заболеваемости у них наблюдается в возрасте старше 50 лет, в то время как у женщин заболевание чаще возникает на 3-м и 4-м десятилетии жизни.

Классификация. Для стадирования рака почки применяется классификация TNM (2002)

Т — первичная опухоль

N — регионарные лимфатические узлы

М — отдаленные метастазы

Т₁ — опухоль до 7 см, ограничена почкой

Т_1a — опухоль до 4 см

Т_1Ь — опухоль от 4 до 7 см

N₀ — поражения нет

М₀ — метастазов нет

Т₂ — опухоль более 7 см, ограничена почкой

N₀ — поражения нет

М₀ — метастазов нет

Т_3а — опухоль распространяется на надпочечник или gаранефральную клетчатку в пределах фасции Герота

Т_3b — инвазия опухоли в почечную вену и нижнюю полую вену до диафрагмы

Т_3с — внутривенная инвазия опухоли выше уровня диафрагмы

Т₄ — опухоль распространяется за пределы фасции Герота

N₂ — более одного

М₁— имеются vетастазы

Выделено несколько клинико-морфологических форм почечно-клеточного рака: светлоклеточный (наиболее частая форма почечноклеточного рака — около 60%), зернистоклеточный, саркомоподобный рак (веретеноклеточный и полиморфноклеточный варианты), железистый (обычная аденокарцинома). Не редко встречается сочетание гистологических вариантов (смешанноклеточный вариант).

Этиология и патогенез. По-прежнему остается неизвестной тиология почечных новообразований. Почечноклеточный рак развивается из эпителия проксимального извитого канальца нефрона. Реди факторов, способствующих появлению опухоли почки, отмечают курение, травму почки, контакт с нитрозосоединениями и циклическими углеводородами, асбестом, а также злоупотребление анальгетиками, регулярное использование гемодиализа у больных хронической почечной недостаточностью.

Возникновению опухоли почки способствуют фоновые заболевания, приводящие к нефросклерозу, наиболее частыми из которых являются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нефролитиаз, хронический пиелонефрит и др.

Исследования по генетике почечноклеточного рака установили транслокацию 3-й и 11-й хромосом. Доказано значение наследственных факторов при почечноклеточном раке, при этом имеется в виду наследование предрасположенности к возникновению опухоли, а не самого новообразования.

Симптоматика. Выявляемые в последнее время опухоли паренхимы почки у 35-70 % больных бессимптомны. Эти опухоли стали обнаруживать при профилактических ультразвуковых исследованиях с частотой 0,4-0,95 % обследованных. Симптомы рака почки чрезвычайно многообразны и разделяются на ренальные и экстраренальные. Ренальные симптомы включают классическую триаду: гематурия, боль и пальпируемое образование в подреберье. Эта триада не позволяет установить диагноз своевременно, так как она характерна для далеко зашедшего опухолегого процесса и наблюдается лишь у 8 % больных. Сочетание двух из этих симптомов, а именно боли и гематурии, встречается также при нефролитиазе. При этом дифференциально-диагностическим признаком является последовательность появления этих симптомов: при мочекаменной болезни сначала появляется почечная колика, и лишь после ее купирования или стихания определяется наличие крови в моче, а при опухоли почки колика возникает после тотальной безболевой макрогематурии вследствие обтурации мочеточника сгустком крови. Все же необходимо отметить, что боль при опухоли почки обычно имеет ноющий характер.

Эпизод тотальной безболевой макрогематурии может внезапно возникнуть среди полного здоровья и также неожиданно прекратиться. Причиной гематурии является разрыв варикозно расширенных вен форникальной зоны. Как уже отмечалось, в моче нередко появляются сгустки крови, которые являются слепком мочеточник и имеют червеобразную форму. При появлении крови в моче грубейшей ошибкой будет применение различных кровоостанавливающи средств. Необходимо проведение цистоскопии для определения и источника кровотечения. При цистоскопии можно выявить опухоль другие заболевания мочевого пузыря или поступление мочи, окрашенной кровью, из устья мочеточника, что направит диагностику в определенном направлении.

Несмотря на то что пальпируемое образование в подреберье зачастую трактуется как проявление запущенности, оно может явиться и первым симптомом заболевания. Далеко не всегда при пальпации живота и поясничной области можно определить признаки, характерные для опухоли почки: плотность, бугристость. Доступность пальпации неизмененной нижней половины почки может быть обусловлена смещением почки книзу в случае локализации новообразования в верхнем ее сегменте. При этом ошибкой будет отказ от поиска опухоли почки, связанный с тем, что врач на основании пальпации диагностирует нефроптоз.

Экстраренальные симптомы: гипертермия, артериальная гипертензия, ускорение СОЭ, анемия (токсическое угнетение красного ростка костного мозга), эритроцитоз (повышение выработки эритропоэтина), симптоматическое варикоцеле (опухолевый тромбоз почечной или нижней полой вены, сдавление яичковой вены опухолью или лимфатическими узлами), неметастатическое нарушение функции печени (синдром Штауффера), гиперкальциемия.

Появилось мнение, что рак почки небольшого размера метастазирует очень редко. Вместе с тем у 5 % больных первые проявления заболевания бывают обусловлены метастазами в отдаленных органах (кашель, кровохарканье при метастазах в легких; упорная головная боль при метастазах в головном мозге; часто рецидивирующие или постоянные радикулиты, межреберные невралгии при метастазах в костях и т. д.). Установить первоисточник опухоли в таких ситуациях бывает чрезвычайно трудно, тем более, что новообразование в почке может оказаться очень небольшого размера.

Диагноз опухоли почки основан на клинических признаках результатах лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, ультразвуковых исследований, а также данных гистологического исследования биоптатов опухолевого узла и метастазов.

Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательный опрос больного. При беседе с пациентами учитывают изменения массы тела, аппетита, эпизоды немотивированного повышения температуры тела. При опросе пациентов особое внимание уделяют динамике артериального давления и эпизодам макрогематурии. Физикальное обследование включает пальпацию почек в горизонтальном положении, на боку и стоя. Измерение артериального давления проводят по общепринятой методике в горизонтальном положении больного. В случае отклонения цифр артериального давления от физиологической нормы (110/70-140/90 мм рт. ст.) измерение производят в различных положениях тела (стоя, лежа, сидя), а также сразу после дозированной физической нагрузки и спустя 5, 10, 15 мин после нее. Особое внимание при обследовании пациента уделяют выявлению признаков хронической почечной недостаточности: сухости, бледности кожного покрова и слизистых оболочек, характерного запаха изо рта. Таким образом, несмотря на широкое внедрение высокотехнологичных средств диагностики, детальное физикальное обследование пациентов не потеряло своей значимости. Лабораторные методы исследования позволяют выявить экстраренальные симптомы, перечисленные выше (ускорение СОЭ, анемия, гиперурикемия и др.).

Наиболее информативными методами диагностики считают УЗИ, КТ, МРТ. Типичный рак почки при УЗИ представлен эхоплотным образованием, при КТ с контрастированием с меньшим усилением плотности, чем норамальная радом расположенная почечная паренхима. При МРТ новообразование почки также менее интенсивно накапливает парамагнитное вещество, чем нормальная почечная паренхима. Чувствительность УЗИ в диагностике объемных образований почки составляет 97 %, томографии — до 100 %.

Целесообразно начинать обследование больных с подозрением на опухоль почки с УЗИ. К признакам опухоли относят неровность контуров образования и почки, различие эхоструктуры образования и нормальной почечной ткани, отсутствие усиления эхосигналоз по дистальной границе образования, деформацию чашечно-лоханочной системы. При центральном расположении опухоль оттесняет и деформирует лоханку и чашечки, паренхима почки уплотняется. При периферическом расположении опухоли выявляют нормальную лоханку и чашечки, дефект в корковом слое.

Магнитно-резонансная томография применяется после проведения УЗИ как альтернатива КТ, если речь идет о преимущественно жидкостном характере новообразования. В настоящее время МРТ — метод выбора при внутрикавальной опухолевой инвазии для определения границ тромба. Магнитно-резонансная томография незаменима у больных с опухолью почки при хронической почечной недостаточности, а также непереносимости йодсодержаших рентгеноконтрастных препаратов.

Отдаленные метастазы чаще всего локализуются в легких, костях, печени, головном мозге. Для их обнаружения предложены различные методы, однако ни один из них не позволяет полностью исключить наличие бессимптомных отдаленных метастазов. Об этом свидетельствуют многочисленные факты появления метастазов рака почки спустя очень большой срок после нефрэктомии. Во многих исследованиях на момент установления диагноза рака почки у 23-40 % больных уже имелись отдаленные метастазы. С учетом наибольшей частоты метастазов рака почки в легких и костях перед операцией необходимо проводить рентгенографию легких, черепа, позвоночника, таза, метафизов трубчатых костей. Для исключения костных метастазов широко применяют изотопную сцинтиграфию, а для исключения метастазов в лимфатических узлах средостения, печени, головном мозге, легких — КТ и МРТ.

Таким образом, УЗИ, КТ и МРТ позволяют выявить объемные образования почки более чем у 95 % больных, установить природу заболевания почти у 90 %, определить стадию рака у 80-85 %. Не все указанные методы должны использоваться у каждого больного раком почки. Если при УЗИ имеется типичное плотное образование в почке, следующим этапом должна стать КТ, дающая информацию, необходимую для проведения операции. Если после УЗИ и КТ возникают сомнения в плотном или жидкостном характере новообразования, целесообразна его пункция с возможной кистографией и биопсией.

Дифференциальная диагностика при опухоли почки должна проводиться с солитарной кистой, поликистозом, гидронефрозом, нефроптозом, карбункулом почки, пионефрозом, опухолью забрюшинного пространства и другими заболеваниями, при которых почка увеличивается и меняет свою конфигурацию. Проведение дифференциальной диагностики почечно-клеточного рака в некоторых ситуациях является крайне трудной.

Лечение. Операция остается единственным методом, позволяющим рассчитывать на излечение или продление жизни при раке почки.

Выделены абсолютные, относительные и избирательные (элективные) показания к органосохраняющей операции.