Гепатит с механизм развития

Механизм развития гепатита

Вирусы гепатита А и Е проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт с приемом пищи и воды. Вирусы гепатита B, C, D, F могут попадать непосредственно в кровь через место укола, при проведении оперативного вмешательства, переливания крови, при незащищенном половом акте.

Механизм развития гепатита зависит от типа попавшего в организм вируса. При гепатитах А и Е в ответ на проникновение вируса в печеночную клетку иммунная система начинает вырабатывать факторы защиты, направленные на выведение вируса из организма. При гепатитах B, D и F иммунная система убивает зараженные вирусом клетки печени, а затем запускает факторы защиты организма. При гепатите C зараженные клетки печени убивает как иммунная система, так и вирус гепатита C, поэтому имеет место обширное повреждение печеночной ткани. Особенностью вируса гепатита C является его высокая изменчивость, поэтому факторы защиты иммунная система выработать не может.

Клиническая картина при гепатите

Вирусный гепатит начинается с инкубационного периода, когда вирус уже попал в организм и начинает размножаться, но еще нет никаких симптомов заболевания.

Следом наступает преджелтушный период, при котором наблюдаются симптомы интоксикации: слабость, снижение аппетита, рвота, тошнота, головная боль, повышение температуры тела. Появляется боль или чувство дискомфорта в области правого подреберья.

Потом наступает желтушный период, когда появляется желтизна кожных покровов и склер глазных яблок, моча становится темной, а кал — светлым. При вирусном гепатите А и Е наступление желтушного периода свидетельствует о начале выздоровления. При гепатите B, C, D или F затяжное течение желтушного периода может перейти в хронический процесс.

Если воспалительный процесс в печени протекает более 6 месяцев, то говорят о хроническом гепатите. Основные проявления хронического вирусного гепатита сходны с острым его течением: пациента беспокоят слабость, головные боли, снижение аппетита, боли в суставах и в области правого подреберья, повышение температуры.

Лечение гепатита

Лечение вирусного гепатита заключается в устранении действия возбудителя болезни с помощью противовирусных препаратов (рибавирина, азидотимидина) и нормализации работы системы иммунитета (интерферон, при активном процессе — преднизолон или циклоспорин). В остром периоде ограничивают физическую активност, в течение всего лечения и в период восстановления назначают щадящий режим питания.

При выраженной интоксикации назначают обильное питье, энтеросорб, фуросемид.

Щадящее питание при вирусном гепатите заключается в назначении диеты №5, при которой ограничиваются все жиры, запрещается алкоголь и использование специй, продукты готовятся в отварном, печеном, реже тушеном виде, количество приемов пищи в сутки разбивается на 5 раз.

Для восстановления ткани печени назначают витогепат, сирепар, санаторно-курортное лечение.

Прогноз лечения

В случае раннего выявления болезни и своевременного комплексного ее лечения прогноз при вирусных гепатитах благоприятный: больные выздоравливают через 6-12 месяцев.

Ухудшают прогноз случаи одновременного инфицирования вирусами гепатита нескольких типов, алкоголизм, употребление наркотиков, истощение организма другими болезнями или чрезмерными физическими нагрузками. В этих случаях гепатит может перейти в хроническое течение, могут развиться осложнения заболевания.

К осложнениям относят дискинезию желчевыводящих путей, цирроз, рак печени, печеночную кому. Цирроз печени является наиболее часто встречающимся вариантом осложнения вирусного гепатита и заключается в необратимом замещении печеночных клеток соединительной тканью.

Профилактика гепатита

Профилактика заболевания направлена на предотвращение попадания вируса в организм. Профилактикой гепатита А и Е является соблюдение правил личной гигиены и употребление в пищу только мытых фруктов, термически обработанных продуктов и кипяченой воды. Профилактикой гепатитов B, C, D и F является стерилизация инструмента, предназначенного для манипуляций, проверка препаратов крови перед введением их в организм, отказ от наркомании и алкоголизма, безопасный секс. Следует помнить, что вирусный гепатит, как и все заболевания, легче предупредить, чем вылечить, поэтому всегда нужно помнить о здоровом образе жизни.

Причины развития гепатита

Основная причина болезни – РНК-содержащий вирус HCV. В организм он попадает с кровью или половыми выделениями зараженного человека. Путь передачи вируса гепатита ставит в группу риска:

• медработников;
• наркоманов;
• людей, которые не пользуются защитными барьерными средствами во время секса.

Активизировавшись в организме, вирус поражает гепатоциты – клетки печени. Развитие болезни происходит в подавляющем большинстве случаев, поскольку природный иммунитет к гепатиту практически не встречается. Из-за изменчивости вируса заразиться можно даже при вылеченном гепатите С в анамнезе.

Стадии развития

Выраженными симптомами обладает обычно стадия развития хронической формы. Для всех остальных этапов болезни характерна смазанность клинической картины. Поэтому фазу развития чаще всего устанавливают по данным инструментального обследования и анализа крови.

В инкубационном периоде отсутствуют симптомы инфекции в организме. На этой стадии развития вирус накапливается в клетках печени, не сталкиваясь с активным сопротивлением иммунной системы. Длительность стадии – от 2 месяцев до полугода.

На этом этапе возникают первые симптомы болезни. Они зависят от индивидуальной реакции организма на вирус, степени поражения печени. У большинства больных развитие гепатита вызывает такие симптомы:

1. Боль в правом подреберье, которая усиливается после приема жирной или тяжелой пищи. Болевые ощущения вызваны растяжением капсулы органа, в которой находится много нервных окончаний.
2. Желтизна кожи и глазных белков. Выраженность развития желтухи зависит от степени поражения печени. Возникает из-за высвобождения в кровь желчных пигментов при уничтожении гепатоцитов (клеток печени).
3. Температура, головная боль, слабость. Эти симптомы при гепатите – признак иммунной реакции, поскольку организм при любой болезни пытается справиться с вирусом природными силами.
4. Темнеет моча, одновременно с этим обесцвечивается кал. Признаки также вызваны высвобождением желчных пигментов, которые меняют цвет естественных выделений.
5. Диспепсические нарушения – тошнота, рвота, чувство горечи во рту. Печень отвечает за выработку пищеварительных ферментов. При гепатите этот процесс нарушен, что и приводит к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта.

Острая стадия гепатита длится от 4 недель до 3 месяцев.

При отсутствии лечения или устойчивости к нему болезнь переходит в хроническую форму развития. В этом случае симптомы острой стадии исчезают, взамен развиваются признаки длительного нарушения обменных процессов в печени:

При выздоровлении печень восстанавливается за срок до года. Все это время пациент находится под контролем врача, регулярно сдавая анализы, проходя УЗИ, соблюдая диету и принимая вспомогательные лекарства.

Как выявляют и лечат гепатит

Диагностировать гепатит С можно только лабораторными пробами. При подозрении на инфицирование этим вирусом пациента направляют на анализы:

1. Иммуноферментный (ИФА) – выявляет в крови антитела к гепатиту С. Анализ на антитела не всегда надежен – показатели искажаются при других вирусных болезнях в острой стадии (иные гепатиты, герпес, ВИЧ и т.д.), беременности, после нервных переживаний и физических нагрузок. Поэтому при сомнительных результатах потребуется пересдать тест.
2. ПЦР. Методом полимеразной цепной реакции в крови ищут РНК ВГС. Современное оборудование выявляет вирус, если его уровень в крови более 10 МЕ/мл.

Если тест на гепатит дал положительный результат, назначают дополнительные обследования для уточнения состояния. Это УЗИ печени, определение генотипа вируса, выявление вирусной нагрузки, а также проверка на развитие других гепатитов. После этих процедур назначают лечение. Оно включает такие меры:

1. Противовирусная терапия стандартной схемой Интерферон+Рибавирин либо лечение Даклатасвиром, Софосбувиром, Ледипасвиром. Это новые лекарства-ингибиторы, которые разрушают определенные белки вирусной РНК, таким образом уничтожая гепатит. Ингибиторы назначают при непереносимости интерферона, а также при генотипе гепатита, который не поддается лечению стандартной схемой.
2. Витамины и гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Гептрал. Эти лекарства поддерживают печень полезными веществами, замедляют процессы распада ее клеток.
3. Специальная диета (стол №5). Она исключает все продукты, нагружающие железу: алкоголь, жиры, жареное, бобовые и грибы, копчености, специи, консервы.

Во время лечения важно исключить физические нагрузки, чтобы не усилить воспаление. Терапия проводится либо в условиях стационара под наблюдением врача, либо амбулаторно.

Осложнения и последствия

При своевременном и успешном лечении пациент полностью восстанавливается за срок до трех лет. При развитии хронической формы стоит опасаться таких последствий:

1. Цирроз и стеатоз печени. В первом случае уничтоженные клетки замещаются рубцовой тканью, во втором – жировой. Изначально их развитие обратимо, но при поражении более 50% печени полное выздоровление невозможно. Правильный образ жизни и соблюдение врачебных указаний замедляют этот процесс, но за срок 20 лет цирроз чаще всего приводит к летальному исходу. Единственным выходом служит пересадка печени.
2. Онкология. При хроническом гепатите риск развития первичного рака печени в десятки раз выше, чем при полностью здоровом органе. Поэтому все больные должны раз в полгода проходить УЗИ-диагностику, чтобы своевременно обнаружить опухоль.

Гепатит С опасен из-за отсутствия выраженной симптоматики на тех стадиях развития, когда полное излечение возможно. Чаще всего развитие болезни принимают за отравление или ОРЗ, поэтому к врачу пациенты не обращаются. Чтобы предотвратить такую ситуацию, достаточно дважды в год проходить обязательный профосмотр. При сдаче крови на общий анализ врачи обнаружат повышение ее кислотности, что повлечет за собой биохимическое сканирование. Оно и выявит поражение печени, что упростит диагностику гепатита в дальнейшем.

Предотвратить инфицирование гепатитом можно, если отказаться от незащищенного секса, а делать маникюр, пирсинг и лечить зубы только в проверенных местах, где оборудование стерилизуют при клиенте.

А теперь представим себе такую ситуацию. Вирус размножается активно, иммунная система распознала его белки хорошо. Тут же началось уничтожение больных клеток и вирусов, в них живущих. И вот все ненужное уничтожено. Что происходит? Правильно, человек выздоравливает. Клетки печени начинают делиться, восстанавливая необходимый объем. Это у них хорошо получается. Подсчитано, что для восстановления достаточно, чтобы осталась хотя бы седьмая часть печени (виртуально, конечно).

Клинические проявления гепатита складываются из двух основных синдромов: общеинфекционного и синдрома поражения гепатоцитов. Общеинфекционные проявления, такие как слабость, общее недомогание, ломота в суставах, повышение температуры тела, озноб, повышенное потоотделение, головная боль, отсутствие аппетита, расстройства сна, - являются неспецифическими для гепатита. Они встречаются при многих инфекционных заболевания, и в первую очередь при ОРВИ и гриппе. Поэтому этот синдром нередко называют гриппоподобным.

Второй синдром является для гепатита патогномоничным, то есть таким, который встречается почти исключительно при гепатите. Этот синдром, как уже говорилось выше, связан с разрушением печеночных клеток. Самое яркое проявление этого синдрома – желтуха. Кожа приобретает характерный лимонно-желтый оттенок из-за того, что в ней накапливается пигмент билирубин. По этой же причине появляется кожный зуд, нередко очень сильный. В такой же лимонный цвет окрашиваются склеры (белки) глаз. Поступление избыточного уробилина (происходит от билирубина) в мочу окрашивает ее в темный, коричневый цвет, напоминающий цвет пива. Кал же, обедненный пигментами уробилином и стеркобилином, напротив, обесцвечивается.

С разрушением гепатоцитов связана особая форма болезни – фульминантный гепатит, или молниеносная форма. Массивные некроз печеночных клеток в самые короткие сроки, 1-2 недели, приводит больного к печеночной коме и гибели. Среди вирусных гепатитов наибольшим процентом исхода в молниеносную форму характеризуются болезни, вызванные вирусом гепатита D – в отдельных регионах до четверти всех больных. В - вирусная инфекция дает молниеносную форму менее чем в 1% случаев. Но из этих больных погибает до 70%.

Лабораторно-инструментальная диагностика гепатитов нацелена на:

1. выявление вирусов гепатита в организме и определение их типов, а также интенсивности их репликации.
2. установление факта разрушения гепатоцитов и степени печеночной недостаточости
3. оценку морфологических изменений в печени

Другим методом обнаружения вируса в организме человека является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Суть ее заключается в том, что лабораторно повторяется процесс амплификации (увеличения числа копий) неких участков ДНК клетки. В данном случае таким участком является ДНК гепатоцита со встроенной вирусной РНК. Преимущество методики в ее высокой специфичности, то есть если она дает положительный ответ, то он имеет отношение только к тому вирусу, который искали, а не какому-либо другому. Еще одно преимущество – в высокой чувствительности. Считается, что при помощи ПЦР можно дать положительный ответ при наличии всего лишь 1000 вирусных единиц в 1 мл биологической жидкости.

Значительно реже применяется определение так называемой вирусной нагрузки. Собственно говоря, предыдущая методика (ПЦР) также является методом определения вирусной нагрузки. Однако выше мы имели ввиду качественное обнаружение вирусной РНК. Говоря о вирусной нагрузке, чаще всего имеют виду количественное выражение, показывающее, сколько копий вируса находится в 1 мл крови. Критическим показателем является 2 млн. копий в 1 мл. Ниже него – вирусная нагрузка низкая, выше – высокая. В пересчете на международные единицы это 800, 000 МЕ/мл. Иногда изменение вирусной нагрузки выражается в логарифмических единицах (л.е). Изменение на 1 л.е означает 10-кратное увеличение или уменьшение. Например, изменение от 1,000,000 МЕ/мл до10,000 МЕ/мл означает уменьшение на 2 л.е. Определение вирусной нагрузки в динамике позволяет оценить эффективность проводимого противовирусного лечения. Если после 12 недель антивирусной терапии вирологическая нагрузка уменьшается на 2 л.е. или до неопределяемого уровня, то считается, что лекарство работает. Обращаем внимание, что это имеет отношение только к противовирусным средствам, никак не касаясь эффективности гепатопротекторов, и только косвенно касаясь применения иммуномодуляторов. По вирусной нагрузке можно фиксировать момент прорыва вируса в процессе лечения, и можно следить за рецидивированием после окончания лечения.

Два явления – наличие вируса в организме и развитие болезни - отнюдь не являются тождественными. Поэтому важно не только (а иной раз и не столько) определить наличие вируса в организме, но и уточнить, является ли его присутствие пагубным, имеется ли поражение печеночных клеток и их разрушение (гепатоцитолизис). С этой точки зрения вполне логичным выглядело бы предположение, что при разрушении гепатоцитов их внутреннее содержимое непременно попадет в кровь, и, следовательно, может быть там обнаружено и трактовано вполне определенным образом. Таким старым и надежным тестом является определение в крови уровней трансаминаз – аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), - ферментов, принимающих участие в обмене аминокислот внутри гепатоцита. Ряд специалистов находит, что АЛТ наиболее специфична для печеночных клеток, тогда как АСТ появляется в крови при целом ряде других болезней. Помимо этих ферментов определяют еще два показателя, обладающих меньшей специфичностью, но в совокупности между собой и с вышеупомянутыми трансаминазами позволяющих представить патологическую картину с большей полнотой. Речь идет о гаммаглютамилтранспептидазе (ГГТП) и щелочной фосфатазе (ЩФ). Оба эти фермента могут повышаться при заболеваниях, не имеющих никакого отношения ни к гепатиту, ни к печени вообще. В частности ЩФ растет при заболеваниях костей, а уровень ГГТП повышен у алкоголиков. Однако одновременное повышение ЩФ и ГГТП характерно почти исключительно для поражений печени. Повышение уровней печеночных ферментов в 10 раз и более считается тяжелым нарушением.
Гибель печеночных клеток вполне закономерно приводит к ухудшению функции печени. Степень функциональных нарушений также можно оценить благодаря лабораторным тестам, каждый из которых ориентирован на ту или иную сторону печеночной деятельности. Так, например, наиболее рано страдающий пигментный обмен может быть оценен путем определения уровня билирубина в крови. При гепатитах закономерно возрастает в основном уровень прямого (неконъюгированного) билирубина. В качестве дополнения (а в иных случаях – экспресс-теста) можно полюбопытствовать уровнем уробилиногена в моче. В норме до 17 мкмоль/л (т.е. 1 мг на 100 мл). При гепатите он возрастает.

Нарушения белоксинтетической функции печени проявляются снижением уровней общего белка и альбуминов в крови. Как частный случай оценивается уровень протромбина. С этой же целью проводят так называемые осадочные пробы, основанные на изучении степени изменения прозрачности плазмы крови под действием различных реактивов – тимола, сулемы и т.п.

При поражениях печени страдает не только синтез белка, но и утилизация несовершенных белков. В связи с этим отмечается нарастание уровней остаточного азота в крови.

Печеночные тесты, нормы.

показатель	норма
АЛТ	30-42 мкмоль/(схл), или 2-25 МЕ, или 0,1—0,45 мкмоль/(чвл)	для женщин - до 31 Ед/л для мужчин - до 41 Ед/л
АСТ	30-42 мкмоль/(схл), или 2-25 МЕ, или 0,1—0,68 мкмоль/(чл)	для женщин - до 31 Ед/л для мужчин - до 41 Ед/л
ГГТП	для мужчин 15—106 усл. ед., 250—1770 нмоль/( свл), для женщин 10—66 усл. ед., 167—1100 нмоль/( свл).	для женщин – до 32 Ед/л, для мужчин – до 49 Ед/л
ЩФ	женщины — до 240 Ед/л мужчины — до 270 Ед/л
билирубин	общий: 3,4 — 17,1 мкмоль/л прямой: 0 — 3,4 мкмоль/л
Тимоловая (тимолвероналовая) проба	0 – 7 ед. по Маклагану, 3 – 30 ед. по Венсану.

Оценка морфологии печени, то есть ее структуры и строения, производится на основании ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и спиральной компьютерной томографии. На основании данных, полученных с помощью этих методов, можно судить о размере, форме печени, наличии диффузных и очаговых изменений ее структуры, длине и диаметре печеночных сосудов и желчных протоков. Многие неясные и спорные вопросы проясняются при помощи пункционной биопсии печени.

Острый вирусный гепатит С - чем вызвана инфекция и как она рвзвивается

Острый вирусный гепатит С (прежде обозначавшийся как гепатит ни-Ани-В) вызывается однонитчатым РНК-содержащим вирусом сферическое формы размерами около 50 нм, геном которого ближе всего соответствует таковому флавовирусов. Молекулярно-биологические методы позволили идентифицировать ВГС и определить его характеристики. Недавно было

получено также электронно-оптическое изображение ВГС.

В конце 80-х годов из плазмы искусственно инфицированных шимпанзе, больных хроническим гепатитом ни-А ни-В, удалось выделить геном ВГС. ВГС представляет собой однонитчатый РНК-содержащий вирус положительной полярности с длиной РНК примерно 9400 нуклеотидов.

Геном ВГС состоит из 5'-некодируюшего региона открытой считывающей системы с кодом для протеина-предшественника из 3000 аминокислот и З'-некодирующего региона.

После протеолитического расщепления протеина-предшественника клеточными и вирус-кодированными протеазами возникают 3 структурообразующих протеина (см. рис. 19), а именно: протеин С (ядерный, core), E1 и Е2 (протеины оболочки), а также неструктурные протеины NS2-NS5B. Репликация вируса осуществляется путем транскрипции РНК-нити генома (+) в РНК-нить генома (-).

Следствием низкой транскрипционном точности ВГС-полимеразы является значительная вариабельность генома (как и у других РН К-содержащих вирусов). У инфицированных лиц происходит быстрая мутация ВГС, причем на уровне нуклеотидов регионов EI и Е2 наблюдается наиболее высокая частота мутаций. Эти данные указывают на то, что специфический регион протеина оболочки ВГС находится под особым иммунологическим селекционным давлением. Недавно у больных с агаммаглобулинемией, имеющих хроническую инфекцию ВГС, было обнаружено, что этот регион остается неизменным в течение 2,5 лег (факт, свидетельствующий о

значении гуморального иммунного ответа).

Изложенное позволяет заключить, что хроническую инфекцию ВГС нужно понимать, с одной стороны, как состояние перманентной репликации вируса, а с другой — как активный, но недостаточный иммунный ответ. Следствием этого можно считать появление различных популяций ВГС и развитие структурных изменений печени разной выраженности.

Заболеваемость острым гепатитом С

В многолетней динамике заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) можно выделить два периода с разной интенсивностью эпидемического процесса. С начала официальной регистрации (1994 г.) до 2000 г. имел место выраженный рост показателей заболеваемости ОГС (с 3.4 на 100000 населения до 21.1), что связано как с улучшением диагностики этой инфекции, так и истинным увеличением активности эпидемического процесса. Хотя в 2001-2005 гг. по сравнению с 1999-2000 гг. к Российской Федерации значительно снизился показатель заболеваемости острым гепатитом С (в 2000 г. - 21.1 на 100000 населения, а в 2005 г. - 4,5), в эти годы имел место рост числа больных хроническим гепатитом С (ХГС). В структуре острых вирусных гепатитов удельный вес ОГС и 2005 г. по сравнению с 1999 г. уменьшился вдвое (соответственно 9,9% и 19.8%). Ежегодные показатели впервые диагностированных хронических вирусных гепатитов по данным официальной регистрации увеличились с 38,6 на 100000 населения в 2000 г. до 51.9 в 2004 г. Две трети от числа лиц. у которых были диагностированы хронические формы парентеральных вирусных гепатитов, составляют лица с впервые установленным ХГС 111. Современные проявления эпидемического процесса при HCV-инфекции характеризуются снижением частоты острых форм, увеличением выявления числа лиц с наличием в сыворотке крови anti-HCV, увеличением числа сочетанных инфекций (в том числе HCV/HIV-коинфекции), изменением возрастного состава больных, структуры путей передачи HCV, ростом первичной заболеваемости ХГС, увеличением показателей смертности населения от хронических гепатитов и цирроза печени.

Симптомы острого гепатита C

Клиническое течение острого гепатита С обычно бывает легким. Повышение трансаминаз более 600 ЕД/л отмечается только в отдельных случаях. Описана возможность фульминантного течения гепатита С, но оно встречается чрезвычайно редко (в частности, в странах Дальнего Востока) и, как правило, сопровождается коинфекцией ВГВ и ВГА. Продолжительность острого гепатита С составляет обычно 6-12 недель. Легкое течение острого гепатита С и редкость фульминантных форм заболевания указывают на то, что главная проблема инфекции ВГС связана с ее хронизацией. Частота хронизации острой инфекции вирусом гепатита С, оцениваемая по повышению уровня АЛТ и обнаружению РНК вируса С, колеблется в пределах от 62 до 100%.

Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета "Московский комсомолец".

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников