Гепатит с меня не берут в гинекологию на

Гепатит С – инфекционное заболевание печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Передается с кровью, проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые. В течение 0,5-6 месяцев после инфицирования появляются первые симптомы: утомляемость, слабость. Через несколько лет болезнь приводит к циррозу или раку печени. Эта инфекция считается социально значимым заболеванием. Считается, что на учет при гепатите С должен встать каждый сознательный человек.

Нужна ли постановка на учет

На сегодняшний день ситуация по гепатиту такова, что нет закона, который обязывает всех больных вставать на учет. Но есть Постановление Главного государственного санитарного врача РФ 22 октября 2013 г. № 58, согласно которому о каждом впервые выявленном случае гепатита С медработник (в том числе тот, кто занимается частной практикой), должен по телефону и письменно направить извещение в уполномоченный орган санитарно-эпидемиологического надзора по месту выявления.

В Постановлении упоминается, что статистическому учету подлежат только подтвержденные случаи гепатита С в острой или хронической форме.

Следуя Постановлению, человек, у которого обнаружен вирус гепатита С, в течение трех дней должен посетить врача-инфекциониста и встать на диспансерный учет. Кроме поликлиники по месту жительства, можно обращаться в платные медицинские учреждения.

Нужно это в первую очередь самому больному, поскольку чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов избежать грозных последствий. Современной медицине известно 6 генотипов вируса гепатита С и более 90 субтипов. Вирус изменчив, постоянно мутирует, поэтому иммунная система не может самостоятельно справиться с ним.

Еще одна причина, почему ставят на учет при гепатите С, связана с тем, что больного, который заразил кого-либо, можно привлечь к административной или уголовной ответственности по статье об умышленном или неумышленном причинении вреда здоровью. Хотя на практике такие случаи встречаются редко.

Кроме непосредственно половых контактов, вирус может передаваться с нестерильными инструментами в кабинете обрезного маникюра, при набивании татуировки, даже через оборудование стоматологов. В этих случаях ответственность за заражение лежит на учреждении, которое оказывает данные услуги.

Что дает ДУ инфицированному человеку

Сведения о состоянии здоровья и диагнозе пациента попадают под действие закона о врачебной тайне. Поэтому постановка на учет с гепатитом С не разглашается. Но членам семьи и людям из близкого окружения больного рекомендуется тоже пройти обследование на гепатит.

Больному с гепатитом С придется отказаться от донорства, использовать индивидуальные инструменты для бритья, маникюра, эпиляции, никому не давать свою зубную щетку, при малейших порезах и ссадинах забинтовывать раны, чтобы кровь не попала на кожу других людей.

Встать на учет не значит получить какие-либо преимущества. Но для льготных категорий граждан может быть назначено бесплатное лечение при поддержке государства. К ним относятся следующие группы:

пациенты с фиброзом и повышенными печеночными показателями;
инвалиды и участники боевых действий;
малообеспеченные граждане.

Когда снимают с учета

Считается, что человек болен, только если в его сыворотке крови обнаруживается РНК вируса гепатита С. Если РНК отсутствует, а антитела есть, то с этого момента пациент должен проходить динамическое наблюдение и обследование на антитела и РНК в течение 2 лет, прежде чем его признают здоровым.

Снятию с учета подлежат люди, которые:

успешно прошли терапию;

имеют антитела к гепатиту anti-HCV IgG;

признаны выздоравливающими.

Это возможно при условии, что динамическое лабораторное обследование на протяжении двух лет не реже одного раза в полгода не выявило РНК вируса гепатита С. Таким категориям пациентов диспансерное наблюдение больше не нужно. В подтверждение этого врач дает справку о том, что выздоравливающий больше не состоит на учете.

Антитела к гепатиту остаются на всю жизнь, поэтому у бывшего пациента после выздоровления нет возможности стать донором крови и органов. В то же время при наличии антител он не опасен для окружающих, так как это клетки иммунитета, а не частицы вируса.

28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. У нас в гостях и.о. главного врача БУЗОО Инфекционной клинической больницы №1 им. Д.М. Далматова, врач-инфекционист высшей категории, Инна Толох.

— Инна Михайловна, что такое гепатит и чем отличаются вирусы гепатита?

— Гепатит — это воспалительное заболевание печени, оно может быть, как вирусной, так и невирусной этиологии. Алфавит вирусных гепатитов очень обширен. Однако широко известны А, B, C, D и E гепатиты, остальные пока мало изучены.

Гепатиты А и Е широко распространены. Гепатит А считается детским, но заболеть им может также и взрослый. Передается он через зараженную воду или пищевые продукты и тесно связан с ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. Никогда хронических форм не вызывает, и тяжелое его течение возможно крайне редко. Гепатит Е предается тем же путем, что и А, но опасен он больше для беременных женщин, так как у них возможно тяжелое течение заболевания.

— Какие из вирусных гепатитов считаются наиболее опасными?

— Более опасны гепатиты В и С, потому что могут вызывать хронические формы и связаны с развитием таких неблагоприятных исходов, как цирроз печени и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Риск развития цирроза печени у больных хроническим гепатитом В до 20 %, а у больных хроническим гепатитом С до 45 % через 20-30 лет после инфицирования.

— Хронические — значит нелеченые вовремя?

— Да, значит вирус размножается в крови больше шести месяцев. Человек может болеть гепатитом и даже не знать об этом.

— То есть никаких симптомов нет?

— Как же выявляют гепатиты?

— Часто случайно. Поводом для обследования может быть беременность, оформление гражданства, планируемая операция. В этих случаях исследование крови на маркеры гепатита является обязательным. Кровь на гепатит берут также у лиц, употребляющих наркотики, ВИЧ-инфицированных.

— Почему анализ крови на гепатит не входит в общую диспансеризацию?

— Диспансеризация бывает разная. Для медицинских работников и тех, кто каждый день имеет дело с биологическими жидкостями человека, этот анализ обязателен. Для других групп населения — по показаниям.

— В крови нашли гепатит, что делать дальше?

— Если у человека обнаружен в крови вирус гепатита, не нужно паниковать. Следует обратиться к грамотному специалисту-инфекционисту, который выяснит, не ошибочный ли это диагноз (и такое бывает). При обнаружении у пациента каких-либо маркеров хронических вирусных гепатитов исследуется биохимический анализ крови, УЗИ абдоминальное, проводится расширенное исследование спектра маркеров ВГ, в том числе и исследование ДНК и РНК вирусов. Если диагноз подтверждается, пациента ставят на диспансерный учет. Далее врач определяет вариант течения заболевания, потому что далеко не у каждого человека вирус находится в стадии размножения. Количество вируса в крови определяется с помощью анализа ПЦР (полимеразная цепная реакция). Если функция печени сохранена, нет структурных изменений, нет признаков размножения вируса – пациент наблюдается у инфекциониста, два раза в год контролирует анализы и периодически весной и осенью принимает препараты для защиты печени. Кроме этого, исключает из своей жизни те факторы, при которых может ухудшиться состояние печени: не принимает алкоголь, не набирает массу тела, рационально питается, не загорает, не принимает токсичные для печени препараты.

— А если вирус размножается?

— Тогда исследуем его генотип и количество. Делаем эластометрию печени, с помощью которой определяем степень фиброза. Это стандартное современное исследование, благодаря которому мы практически ушли от биопсии. Эластометрию можно сделать как в нашей больнице, так и в онкологическом диспансере. Далее остается только определиться с противовирусным лечением. Сейчас существуют высокоэффективные препараты, которые подавляют размножение вируса, а при гепатите С могут за полгода или год полностью его элиминировать. Поэтому на сегодняшний день можно сказать, что гепатит С излечим. Гепатит В требует многолетней терапии. Противовирусное лечение при гепатите В направлено на снижение вирусной нагрузки, что позволяет значительно уменьшить риск развития неблагоприятных исходов заболевания.

— Сегодня печень успешно пересаживают…

— Это тоже не просто. Во-первых, показана либо родственная, либо трупная трансплантация, поэтому нужно найти донора. Во-вторых, если вирус в крови размножается, он заразит и новую печень, при этом процессы прогрессирования заболевания в ней будут идти гораздо быстрее. Трансплантация печени — это крайняя ситуация, основная задача человека — жить со своей печенью.

— Может ли женщина с гепатитом родить здорового ребенка?

— Если вирус размножается, имеется риск его передачи от матери к ребенку. Внутриутробно это происходит редко, а в родах значительно чаще. Решение беременеть или нет должна принимать сама мать. Но если решение принято, чтобы защитить ребенка, мы назначаем женщине с 28-й недели беременности противовирусный препарат безопасный для плода, чтобы снизить количество вируса в крови у матери перед родами. В первые часы после родов ребенку ставится вакцина от гепатита В, чтобы прививочный иммунитет у него сформировался быстрее, чем начнется размножение вируса, полученного от матери. Еще можно поставить иммуноглобулин от гепатита В, то есть ввести готовые антитела. Вакцинация защищает ребенка, даже если мать инфицирована и у нее активный гепатит В. При гепатите С лучше пролечиться до наступления беременности.

— Сколько в Омске людей с гепатитом?

— На текущий момент зарегистрировано 6078 человек в гепатитами В и С.

— Есть ли вакцинация от гепатитов?

— Вакцина от гепатита В существует давно. К 2009 году более чем в 91% государств введена программа обязательной иммунизации населения, три дозы которой обеспечивают иммунитет к вирусу. В настоящее время глобальный охват грудных детей вакцинацией против гепатита в нашей стране составляет, по оценкам, 79%. От гепатита А сейчас есть прививки, хотя в национальный календарь прививок они не включены, но детей прививать надо. От гепатита С вакцины пока не существует.

— Как не заболеть вирусными гепатитами?

— Однозначно вакцинироваться. Чаще обследоваться на гепатиты В и С. В повседневной жизни избегать моментов, где возможно заражение: исключить внебрачные половые контакты, иметь личные маникюрные принадлежности. От гепатитов А и Е поможет уберечься личная гигиена: обязательно нужно мыть руки перед едой, питаться в проверенных местах, пить бутилированную или кипяченую воду.

Здравствуйте, уважаемые врачи!

На днях была на приеме у гинеколога. Врач меня посмотрела в перчатках, у меня обильные кровотечения вне цикла. Естественно, был осмотр пальцем и через зеркало.
Вопрос: Если у врача предположительно есть гепатит С, если вероятность у меня им заразиться от нее при таком контакте?

Также делала ФГДС на днях, прочитала, что при такой процедуре тоже есть вероятность передачи гепатита С. Так ли это? Стоит ли провериться и через какое время? Какой анализ самый достоверный в этих ситуациях?

Спасибо за ответы!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. На приеме у гинеколога, никаких рисков у вас заразиться какими либо инфекциями от врача не было (тем более гинеколог работала в перчатках). Если допустить гипотетически возможность заражения, только врач сама могла заразиться от вас из-за кровотечений. В отношении ФГДС, случаи инфицирования гепатитом В и С через фиброгастроскоп в медицине встречаются, всегда какой-то очень низкий риск имеется, но при надлежащей обработке медицинского инструментария вы никак этими инфекциями не заразитесь и никаких рекомендаций проверяться на эти инфекции после ФГДС не имеется.

Елена, 6 июня 2019

Руслан, спасибо, все понятно, а вот эти случаи заражения гепатитами через ФГДС как происходили, какова их статистика, если они имеют место быть, значит люди от этого не застрахованы, может все-таки стоит провериться через 6 месяцев? а в более короткие сроки нет какой-то информативной и достоверной диагностики на гепатиты? например узи печени?

Елена, точной статистики по инфицированию через ФГДС не могут сказать, но это единичные случаи, при нарушении правил стерилизации медицинских инструментов. А так к примеру после биологической аварии (например, укол иглой шприца от больного медицинским работником), должны проводиться следующие обследования: Сразу после аварии: В отношении гепатита В — обследуется на гепатит В (сдается HBsAg), если анализ отрицательный проводиться вакцинация против гепатита В по ускоренной схеме. В отношении гепатита С — сдается кровь на антитела (anti-HCV) сразу после аварии, затем через 2 недели, 4 недели и 8 недель. В отношении ВИЧ — сдается сразу кровь на ВИЧ, затем через 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. От гинеколога, работающего с вами в перчатках, заразиться вирусными гепатитами не получится никаким образом. Все-таки кровотечение было у вас, а не у нее. Инфицироваться через фиброгастроскоп можно, но это крайне редкие и казуистические случаи, если аппарат не обработан должным образом. Провериться через 6 месяцев вам никто не запретит, но результат, скорее, будет отрицательным.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

— Инна Михайловна, что такое гепатит и чем отличаются вирусы гепатита?

— Какие из вирусных гепатитов считаются наиболее опасными?

— Хронические — значит нелеченые вовремя?

— То есть никаких симптомов нет?

— Как же выявляют гепатиты?

— Почему анализ крови на гепатит не входит в общую диспансеризацию?

— В крови нашли гепатит, что делать дальше?

— А если вирус размножается?

— Сегодня печень успешно пересаживают…

— Может ли женщина с гепатитом родить здорового ребенка?

— Сколько в Омске людей с гепатитом?

— На текущий момент зарегистрировано 6078 человек в гепатитами В и С.

— Есть ли вакцинация от гепатитов?

— Как не заболеть вирусными гепатитами?

Вирусный гепатит С является сложным заболеванием, поражающим печень и влияющим на работу других жизненно важных органов человека. Если не лечить болезнь, ее закономерным итогом может стать фиброз, цирроз или рак печени. Для успешного лечения важно вовремя диагностировать ВГС и своевременно начать терапию.

Но куда обращаться при гепатите С? Какой врач может прописать необходимое лечение? Существует ли определенный специалист, занимающийся изучением и лечением вирусных заболеваний печени? Ответы на эти вопросы вы сможете найти в нашей статье.

К кому обращаться для постановки диагноза?

Но чаще всего выбор врача зависит от того, насколько укомплектован штат медработников в доступном медицинском учреждении. Ведь основной специалист, гепатолог, есть далеко не в каждой клинике. Но куда обращаться при гепатите С при отсутствии данного врача? Ниже приведен список специалистов, в компетенцию которых также входит лечение вирусного поражения печени:

Гастроэнетеролог
Инфекционист
Хирург
Терапевт

Рассмотрим роль каждого из перечисленных выше медиков по отдельности.

Врачом, который лечит гепатит С, можно назвать гастроэнтеролога. В обязанности этого доктора входит диагностирование, лечение и профилактика болезней печени и других органов пищеварительного тракта. Следует уточнить, что при терапии вирусных заболеваний методы данного специалиста достаточно консервативны.

В результате консультирования у гастроэнтеролога, пациент может:

Собрать полный анамнез для обращения к другим врачам.
Дополнить историю болезни, если больной уже посещал других врачей или сдал анализы.
Получить направления на лабораторные тестирования и аппаратную диагностику.
Получить рекомендации по дальнейшей терапии гепатита С.

Врач-инфекционист лечит не только гепатит, но и другие инфекционные и вирусные заболевания. Подобные специалисты есть во многих поликлиниках Российской Федерации, даже в самых провинциальных. Опытный медик может дать оценку состоянию пациента на основании симптоматики, составить или изучить историю болезни, принять решение о методах терапии.

Немаловажно и то, что в сферу деятельности инфекциониста входит не только борьба с фактической, но и профилактика вирусных заболеваний. Если дальнейшая диагностика опровергает диагноз ВГС, доктор может посоветовать эффективные способы защиты от инфекции.

В отличие от двух представленных выше специалистов, хирург не относится к тем, кто определяет медикаментозную терапию для гепатита С. К специалисту данного профиля пациенту следует обращаться при подтвержденном ВГС в тяжелой форме и с осложнениями, требующими оперативного вмешательства. Необходимо обратиться к хирургу при следующих симптомах:

Острые боли в области печени.
Повышенная температура тела, которую непросто сбить.
Сильная слабость и апатия.
Появление на теле гематом неясного происхождения.
Усиливающиеся приступы тошноты и рвоты, сопряженные с растущим отвращением к еде.

При гепатите С к семейному врачу или терапевту следует обращаться только в том случае, если в ближайших доступных медицинских учреждениях нет профильного специалиста. Этот медик отличается от других наличием общих познаний в разных областях медицины.

Однако профильного специалиста терапевт заменить не может. Этот врач будет слишком консервативен при подборе лекарств и терапевтических методов, однако может дать направление на консультации у докторов другой направленности и необходимые для диагностики ВГС анализы.

Гепатолог — врач, который лечит гепатит

Итак, проблемой ВГС занимается сразу несколько специалистов. Но куда обращаться при гепатите С в первую очередь?

Ведущим специалистом, лечащим вирусное воспаление печени, является гепатолог. Это — медицинский работник узкой направленности. Деятельность гепатолога заключается в выявлении, изучении, терапии и профилактике любых заболеваний, патологий и инфекций печени. Обращаться к данному специалисту целесообразно не только при подозрении на ВГС, но и при:

Наличии подтвержденного соответствующего диагноза.
Фибротических изменениях в печеночных тканях.
Декомпенсированном или компенсированном циррозе печени.
Заболеваниях печение невирусного характера.

Клиенты компании Zydus Heptiza получают право на консультацию гепатолога в режиме онлайн без доплаты.

Специалисты рассматриваемого профиля также занимаются изучением современных методов терапии ВГС. Это означает, что только гепатолог может порекомендовать лучшую терапию, которая позволит в кратчайшие сроки избавиться от опасной болезни без угрозы рецидива.

Когда нужно обращаться к врачу?

Острые или тянущие болевые ощущения в области печени, особенно если они сопровождаются недомоганием, похожим на гриппозное.
Обесцвечивание фекальных масс и существенное потемнение мочи.
Желтушность глазных яблок и кожи пациентов, покраснение ладоней.
Частный прямой контакт с биологическими выделениями других людей (например, при уходе за больными).
Инъекционная наркомания с пренебрежением личной гигиеной.

Чтобы консультация у гепатолога была максимально эффективной, следует заранее подготовить вопросы, которые будут заданы специалисту. Изучить основные вопросы, которые следует задавать на приеме у врача, можно по ссылке.

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.

Читайте также: