Гепатит с в россии эпидемия бездействия

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит - это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита - А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

"Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. "У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени", - сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. "По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени - около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тыс. человек, и рака печени - около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания", - поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. "Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности", - добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D - при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении - внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

"Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий", - рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи - от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко - риск составляет не более 2-5%. "Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы", - пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. "Касательно хронического гепатита С в последние пять - семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%", - добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация "и сложнее, и проще". "Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования", - поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В - у 83. "По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания - со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем", - рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН "Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии" Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. "Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия", - добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. "Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются "оптимальные детские дозы". При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех - шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает", - пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени - до 12 недель. "Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии - 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов", - добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. "При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет - прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые - ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата", - присоединилась Строкова.

По словам представителя "ФИЦ питания и биотехнологии", в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. "Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени - прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения", - заключила она.

Блог Алексея Яковлева

Гепатит С обнаружен уже у каждого пятидесятого россиянина, и это только выявленные случаи. Реальные масштабы инфицированности населения неизвестны, ведь большинство заболевших людей даже не подозревает о наличии у них этого вируса.

Против гепатита С не существует прививок. Не путайте это заболевание с совершенно другими инфекциями - гепатитом А и гепатитом В, против которых разработаны эффективнейшие вакцины. Гепатит А - фекально-оральная инфекция, протекающая часто с желтухой, но, как правило, заканчивающаяся полным выздоровлением. Гепатит В - инфекция, передающаяся преимущественно с кровью и половым путем. К ней наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные, у которых вирус хронизируется (то есть остается в организме) почти в 100% случаев (у взрослых лишь в 1%), вот почему врачи стараются привить малышей в первые же часы после рождения. С гепатитом С все иначе, но подробности - чуть ниже.

Люди путают эти 3 неродственные инфекции, а низкая информированность о проблеме способствует дальнейшему распространению вируса среди россиян. Тенденции настораживают.

Российская эпидемиологическая ситуация пока близка к развивающимся странам. В компаниях, где я провожу мониторинг заболеваемости работников, ежегодно выявляется все больше случаев впервые диагностированного гепатита С, несмотря на то, что работники проходят регулярное тестирование на вирусные гепатиты.

Как и в случае с ВИЧ-инфекцией, эпидемиологический рост в РФ в последние годы происходит вовсе не за счет наркоманов, как наивно полагают многие обыватели. Если в случае гепатита В и ВИЧ-инфекции мы часто можем связать заражение с незащищенным сексом, с гепатитом С все обстоит иначе - он передается почти исключительно через прямые контакты с кровью.

Но тогда у больного возникает закономерный вопрос: если мне не знакомы внутривенные наркотики, каким образом я подхватил заразу?

Мировое медицинское сообщество признает, что эпидемиологический рост гепатита С в развивающихся странах обусловлен небезопасными медицинскими и косметологическими манипуляциями. При этом среди инфицированных доля лиц, прибегающих к внутривенным наркотикам, падает. Эту информацию у нас обычно умалчивают.

Речь идет обо всех процедурах и манипуляциях, где происходит прямой контакт с кровью и где нарушаются технологии стерилизации инструментов и медицинского оборудования.

Прежде всего, к таковым относится косметология (например, маникюр, педикюр, чистки кожи, татуировки, пирсинг). Инфицироваться можно и в кабинете нерадивого стоматолога. Причиной заражения может стать и неправильно обработанный фиброгастроскоп или игла для биопсии, то есть все, что используется повторно. Выявить нарушения стерилизации очень трудно. Санитарный инспектор может взять образцы и смывы в кабинете стоматолога, но такая проверка выявляет только бактерии - ведь вирусы не высеваются в чашах Петри. Кроме того, доказать связь между обнаруженной инфекцией и походом к конкретному стоматологу практически невозможно. Никакие анализы не укажут на время заражения: это могло произойти месяц назад, а могло и в раннем детстве. Более того - обвинить какого-то конкретного врача или косметолога в большинстве ситуаций просто невозможно: ведь вероятность заражения гепатитом С в результате половых контактов все же существует, хотя случаи такие и крайне редки.

Значительный вклад нестерильных медицинских процедур и манипуляций в развитии эпидемии гепатита С опосредованно подтверждается тем фактом, что во всем цивилизованном мире резкое снижение новых случаев произошло после внедрения в медицинскую практику драконовских мер контроля за переливанием крови и ее продуктов, стерилизацией неодноразового медицинского инструментария и инвазивного диагностического оборудования, а также благодаря программам по обмену шприцев для наркоманов. Однако пока это работает только в США и Западной Европе, где впервые выявленный гепатит С снизился в разы.

Сразу хочу пояснить, что я никоим образом не пытаюсь призывать читателей избегать стоматологов или не соглашаться на фиброгастроскопию. Цель этого сообщения - вооружить читателя практическими знаниями, которые бы позволили свести опасность заражения гепатитом С к минимуму.

Теперь, когда вы осознали всю серьезность проблемы, попытаюсь восполнить пробелы теории.

Что такое гепатит С?

Гепатит С - вирусное заболевание печени, которое у взрослых становится пожизненным в 85-90% случаев, при этом только у 10-15% зараженных развиваются симптомы острого гепатита, прочие же заболевают, сами того не ведая, как и в случае с ВИЧ.
В результате хронического активного гепатита развивается фиброз печени, а в конечном итоге и цирроз. У ряда больных вирус вызывает рак печени. Как цирроз, так и гепатоцеллюлярный рак - фатальные состояния для больного.

На сегодняшний момент в мире инфицировано около 200 млн человек (3% жителей планеты). К наиболее неблагополучным странам относятся:

Египет, где хронический гепатит С выявлен у 18-22% жителей

Беднейшие страны Африки (Руанда - 17%, Зимбабве - 7,7%, Конго 6,4% и т.д.)

Как можно заразиться?

Вирус передается только с кровью.

Пути передачи в порядке значимости:

1) Игла наркомана - так заразились большинство ныне живущих больных.

2) Нестерильные медицинские манипуляции

3) Нестерильные косметологические манипуляции

4) Перинатальная передача от матери к ребенку (редко)

Вирусные гепатиты являются одной из восьми основных причин смертности в мире. По данным ВОЗ, в мире более 150 миллионов человек болеют хроническим гепатитом С, ежегодно от заболеваний, связанных с вирусными гепатитами, умирает примерно 1,5 млн. человек. В России с гепатитом С живут около 5 миллионов человек (порядка 4,4% всего взрослого населения), и, по разным оценкам, от одного до двух миллионов из них нуждаются в незамедлительном начале терапии. Большинство инфицированных часто не имеют никаких симптомов в начале заболевания, пока вирус не причинит значительный урон организму. Именно по это причине вирус гепатита С называют ласковым убийцей. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 лет хронический гепатит С станет основной медицинской проблемой многих стран.

Кто подвержен риску заражения вирусным гепатитом С

Гепатит С давно перестал быть уделом маргинальной части населения, хотя по-прежнему заболеваемость крайне высока среди тех, кто употребляет наркотики, существуют опасные риски заражения инфекцией для людей ведущих обычный образ жизни.

Даже такие каждодневные активности человека, по причине использования инструментов прошедших недостаточную дезинфекцию, могут стать причиной заражения:

- Нанесение пирсинга и татуировок;

- Маникюрные и другие инструментальные услуги в салонах красоты;

Гепатит C- это инфекционное заболевание вызываемое вирусом гепатита С (HCV). Вирус действует разрушительно в организме человека, самый сильный удар инфекции приходится на печень. Практически во всех случаях гепатит С приобретает хроническое течение и часто является причиной цирроза, при котором здоровые участки печени заменяются соединительной тканью, что приводит к печеночной недостаточности и тяжелому течению болезни. В настоящее время не существует вакцины или прививки защищающей человека от вируса гепатита С, а выявление заболевания часто случайно – при прохождении планового обследования, обращении пациента с другой проблемой, оформлении медицинской страховки и т.д

Какие последствия могут быть у человека, с вирусом гепатита С?

Причиной каждого третьего цирроза и каждого четвертого рака печени - является вирусный гепатит С.

У пациентов, инфицированных гепатитом С:

В 80-85% гепатит принимает хроническое течение;

В 60-70% развиваются хронические болезни печени;

В 20-30% заболевание переходит в цирроз печени;

В 5-10% геатит С является причиной рака печени.

Симптомы гепатита С

В 80% случаев заражения гепатитом С, заболевания протекает бессимптомно до тех пор, пока не нарушается функция печени. У некоторых людей, могут отмечаться различные проявлений болезни через различные промежутки времени. Симптомы говорящие о необходимости тестирования на вирусные гепатиты, в том числе гепатит С: усталость, боли в суставах, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли и тяжесть в животе, изменение цвета (пожелтение) кожи и склер глаз.

Выявить вирусные гепатиты часто позволяют обычные анализы крови, проводимые для оценки функции печени: АЛаТ, АСаТ, билирубин. Превышение значений в печеночных пробах является обязательным поводом для тестирования на вирусные гепатиты.

Какие тесты подтверждают гепатит С?

В первую очередь делается скрининг-тест выявляющий антитела к вирусу гепатита С (белки, содержащиеся в крови и вырабатываемые организмом в ответ на присутствие вируса гепатита С). Положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С, означает необходимость выявления присутствия самого вируса в крови. Прежде всего, это качественный тест определяющий РНК вируса (HCV-RNA) в сыворотке крови. Для определения количества вируса в одном мл. крови выполняется количественное определение РНК вируса и генотипирование вируса (Hepatitis C Virus (HCV) RNA, Quantitative PCR and Genotyping). Количество вируса (вирусная нагрузка), а также определение генотипа необходимы для принятия тактики лечения.

Что делать если у Вас есть подозрение на Гепатит С или диагноз уже точно установлен

В мировой медицинской практике широко применяются современные лекарственные препараты позволяющие добиваться полного излечения в 98 - 100% случаев. С разработкой новейших противовирусных препаратов, появилась возможность побеждать вирус гепатита С в достаточно короткие сроки, главное приступить к лечение как можно раньше, поскольку процессы разрушения клеток печения необратимы. Новые лекарства легко переносятся пациентами, а лечение заключается в ежедневном однократном приеме таблетированных препаратов на протяжении трех месяцев.

Чаще всего для лечения пациентов с хроническим гепатитом С используются комбинации следующих лекарств:

Харвони (комбинация Софосбувир/Ледипасвир);

Викейра-Пак (комбинация омбитасвир/паритапревир/ритонавир).

Длительность лечения зависит от стадии заболевания, осложнений, генотипа вируса и многих других факторов. По этим причинам, мы рекомендуем своим пациентам клиники и врачей имеющих достаточный опыт работы с использованием современных лекарств. Кроме того, новые препараты значительно улучшили прогноз при лечении пациентов на стадии развития осложнений и цирроза печени. Раннее выявление вирусного гепатита и доступность качественного лечения, позволят вновь обрести здоровье многим людям, что в свою очередь уменьшит количество случаев новых заражений.

Миф о трудном и длительном лечении больных гепатитом С

До недавнего времени гепатит С оставался трудноизлечимым заболеванием. Инъекционные схемы лечения не являлись надежной гарантией успеха в достижении полного избавления от вируса, принося лишь 50% результат при длительном и дорогом лечении. Частота возникновения значительных побочных эффектов, длительность терапии и высокая стоимость лечения, были существенным минусом ныне устаревших методик с применением пегилированных интерферонов. Отсутствие широкой информации о новых возможностях лечения, в совокупности с перечисленными выше фактами, послужило созданию устойчивого мнения о трудном и длительном лечении гепатита С. Такое некорректное на сегодняшний день мнение, часто можно встретить даже среди представителей медицинского сообщества России.

Стоимость современного лечения

Высокая цена современных лекарств является существенным недостатком и барьером на пути к здоровью многих людей. Стоимость препаратов, как правило Пегасис (пэгинтерферон альфа-2а), для проведения курса лечения в России составляет около миллиона рублей, занимает 6-9 мес. и обладает низкой эффективность полного излечения, на уровне 60%. Многие современные препараты еще не прошли регистрацию в нашей стране, что существенно ограничивает врачей и пациентов в выборе нужной схемы лечения.

Привычным для многих пациентов, обращающих внимание на последние медицинские новинки, является лечения гепатита С в Германии или Израиле. В этих странах предлагается самый широкий выбор современных лекарств, что в сочетании с опытом зарубежных докторов и диагностическими возможностями клиник, позволяет выполнить полную диагностику и назначить необходимое лечение в течении двух дней. Стоимость лекарств, в немецком медицинском центре НордВест для лечения гепатита С составляет от 50 000 до 80 000$ за полный курс лечения. Оплата лечения гепатита С в Германии и Израиле – один из сдерживающих факторов для российских пациентов.

Современное лечение доступно большинству людей

Проблема стоимости новых лекарств для лечения гепатита С успешно решена в Индии. Компания GILEAD - ведущий производитель современных лекарств для лечения гепатита С, таких как Совальди и Харвони, выдала официальную лицензию для производства софосбувира (Совальди), ледипасвира, даклатасвира (Даклинза) и других препаратов в Индии, что существенно позволило снизить стоимость лечения. Цена современных лекарств необходимых для полного курса лечения в Индии, например в крупнейших медицинских центрах Фортис или Аполло, колеблется от 700$ до 1200$ - это в десятки раз дешевле, чем стоимость аналогичной терапии в Германии или Израиле.

― Владимир Владимирович, какова общероссийская ситуация по заболеваемости вирусными гепатитами?

― Среди указанных заболеваний наибольшую опасность сегодня представляют хронические, а не острые гепатиты В и С. Реализация универсальной тактики вакцинопрофилактики гепатита В в стране (а она в 2010−2011 годы охватила практически 100 % россиян) оказалась настолько эффективным путем защиты населения от острого гепатита В, что заболеваемость указанной инфекционной патологией с 1999 по 2010 годы снизилась почти в 20 раз и составляет сейчас менее 2 случаев на 100 тысяч населения.

Зато хронический гепатит В (хгВ) остается достаточно грозным заболеванием. С 1999 по 2010 годы заболеваемость практически оставалась на плато, составляя в последний год XX века 16 случаев на 100 тысяч человек, а в позапрошлом году ― 13 случаев. Оценочное число больных хгВ в нашей стране сейчас — около 650 тысяч, а число инфицированных ― 2,8 миллиона. Отрадно то, что заболеваемость острым гепатитом С повела себя за первое десятилетие нашего века примерно так же, как и заболеваемость острым гепатитом В. То есть сейчас она уже не превышает 2 случая на 100 тысяч населения, снизившись по сравнению с 1999 годом примерно в 10 раз.

Что же касается хронического гепатита С (хгС), то здесь ситуация наиболее сложная. В 2010 году заболеваемость составляла 40 случаев на 100 тысяч, оценочное число больных ― 4,7 миллиона, а количество носителей вируса ― около 6 миллионов.

― Как бы Вы оценили опасность вирусных гепатитов для здоровья россиян в целом?

― Конечно, смертность от гепатитов В и С, точнее от цирроза и рака печени, которые являются финальной причиной гибели пациентов в результате этих патологий, несравненно ниже, чем смертность от тройки самых грозных на сегодняшний день для россиян заболеваний ― кардио- и цереброваскулярных и онкологических. Также подчеркну, что в отличие от этих патологий гепатиты в принципе не представляют сегодня общенациональной демографической угрозы.

Тем не менее есть один очень тревожный показатель, относящийся к хгС. За последнее десятилетие (с 1999 по 2010 годы) заболеваемость выросла более чем в 3 раза ― с 13 до 40 случаев на 100 тысяч человек. Напомню, что за истекшие годы число зарегистрированных больных россиян, например, онкологическими и эндокринными заболеваниями увеличилось лишь в 2 раза, а сердечно-сосудистыми ― в 2,5 раза, и то не за 10, а за 20 последних лет, начиная с 1990 года * .

― Сравнивая эти цифры, мы видим стремительное наступление хгС, которое характерно лишь для немногих болезней.

― Поэтому в моей повседневной работе руководителя отечественной инфекционной службы я обращаю особое внимание на борьбу с этой патологией и призываю к тому же моих коллег.

― Какими Вы видите самые острые проблемы в борьбе с вирусными гепатитами в современной России?

― А сколько стоит в месяц полный набор лекарств для лечения, скажем, хгС?

― Это приблизительно три суммы: 5000−7000, 50 000−70 000 и свыше 100 000 рублей. Объясню, как образуется первая из них. Основой современной терапии хгС являются интерфероны-альфа (ИФН-альфа) ― противовирусные и иммуномодулирующие белки. Россия выпускает собственные, относительно недорогие и качественные ИФН-альфа. Но чтобы добиться излечения пациента, а не ремиссии, ему необходима не только высокая приверженность лечению (поскольку противовирусная терапия хгС длится полгода и больше, а инъекции осуществляются как минимум через день и переносятся нелегко), но и высокая квалификация и упорство инфекциониста. Увы, такое сочетание встречается нечасто.

К общей стоимости лечения добавляется и сумма за противовирусный препарат рибавирин.

Лишь немногие из наших соотечественников могут заплатить 50 000−70 000 рублей в месяц за лечение так называемым золотым стандартом противовирусной терапии гепатита С, включающим два импортных средства — противовирусный препарат рибавирин и рекомбинантный пегилированный ИФН-альфа (ПЕГ-ИФН-альфа). Лечение этими лекарствами не только значительно повышает процент вылеченных пациентов, но и существенно увеличивает приверженность к терапии, т. к. инъекции ПЕГ-ИФН-альфа проводятся лишь раз в неделю и переносятся легче.

А вот дороже 100 000 рублей в месяц нашим пациентам обойдется комбинированная терапия с включением противовирусных препаратов нового поколения, только сейчас поступающих на наш фармрынок. С появлением новейших противовирусных лекарств почти в 2 раза, т. е. примерно до 70 %, повышается число вылеченнных больных, страдающих гепатитом, вызванным распространенным в России и опасным вирусом гепатита С генотипа I, тогда как для двух остальных генотипов, а именно II и III, достаточно назначения двух препаратов — ПЕГ-ИФН-альфа и рибавирина, чтобы число выздоровевших превысило 80−90 %.

― Очень хотелось бы, чтобы так оно и произошло. Но добиться этого в нашей стране только за счет того, что лекарственное обеспечение станет льготным, не получится. Необходимы и другие меры.

Нужно создавать и внедрять в практику отечественные стандарты по лечению и диагностике хронических гепатитов. Пока же их нет. Необходимо покончить с ситуацией, при которой в нашем здравоохранении нет преемственности между скринингом вирусных гепатитов в поликлиническом звене и специализированной помощью. Знания российских больных о вирусных гепатитах обычно ниже, чем больных из развитых стран. Здесь очень помогли бы такие школы для пациентов с гепатитами, какие у нас уже действуют для больных диабетом, гипертонией, артритами. Регистры больных с вирусными гепатитами только начали создаваться в регионах на основе энтузиазма инфекционистов и гепатологов. Создание же федерального регистра на ближайшее будущее даже не запланировано.

― Слышу не от Вас первого, что в подготовке подобных регистров мы далеко отстаем от Запада.

― И Россия по причине этого много теряет. Вирусные гепатиты ― сложнейшие для лечения болезни, где наибольшую отдачу приносит индивидуализированная терапия. Части больных не нужны не только дорогие лекарства, но и вообще никакие, как, например, при некоторых вялотекущих формах хгС. Благодаря этому западные системы здравоохранения, экономя значительные средства, могут обеспечить пациентов с вирусными гепатитами дорогостоящими генно-инженерными лекарствами не из кошельков этих граждан, а за счет либо государства, либо страховых компаний. Система здравоохранения может отследить таких пациентов, оценить расходы на их лечение и наладить бесперебойное лекарственное обеспечение только с помощью регистра.

А еще для наиболее развитых стран современного мира регистры пациентов могут стать поддержкой национальной безопасности. В США регистр пациентов с хгС существует как часть общего регистра инфекционных заболеваний. Благодаря ему государство видит весь фронт инфекционной угрозы, соответственно, может наиболее действенно защитить от нее своих граждан.

― Настороженность врачей первичного звена в отношении вирусных гепатитов ― достаточна ли она?

― Мой опыт взаимодействия с такими докторами говорит о том, что она соответствует необходимому уровню, хотя, конечно, хотелось бы, чтобы поликлинические терапевты, и особенно инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний, больше знали о последних достижениях в терапии и диагностике указанных заболеваний.

― Существует ли сейчас дефицит кадров, если мы говорим об инфекционистах, которые лечат вирусные гепатиты?

― Такой дефицит сегодня увеличивается. Еще быстрее сокращается число коек в стационарах, где лечатся подобные пациенты. И если российскому инфекционисту относительно несложно переквалифицироваться (чаще всего он становится гастроэнтерологом, которых тоже очень не хватает), то для больных эта ситуация катастрофическая.

― Вы видите какой-то выход?

― Безусловно. Фонд коек для инфекционных больных должен быть фиксированным и не подлежать сокращению. Только специальный врач-инфекционист должен лечить данных пациентов. Зато сейчас не нужны такие крупные инфекционные больницы, которые были построены на бывших окраинах Москвы в прошлом столетии. Вместо них следует создавать такие же инфекционные блоки в составе многопрофильной больницы, которые в столице уже действуют, и, по-моему, достаточно эффективно, например, в Городской клинической больнице имени Боткина города Москвы. Важнейшим преимуществом подобной структуры является то, что в случае, скажем, гипертонического криза у больного хгС кардиолог для консультации подойдет сюда из ближайшего корпуса той же больницы через четверть часа, а не со значительной задержкой, как это случилось бы, если бы ему пришлось добираться из другого лечебно-профилактического учреждения.