Гепатит в и с в дагестане

Роспотребнадзор (стенд)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 28 июля 2011 года первым Всемирным Днем борьбы с гепатитом. Это решение было принято с целью повышения осведомленности о данных заболеваниях, привлечения внимания к проблемам диагностики, профилактики и лечения вирусных гепатитов и связанных с ними заболеваний, расширения охвата вакцинацией против гепатита В и ее интеграция в национальные программы иммунизации, а также координации глобальных ответных мер на распространение вирусных гепатитов.

Принятое решение является знаменательным событием не только для специалистов в области здравоохранения, но и для всего мирового сообщества, поскольку вирусные гепатиты являются повсеместно распространенными инфекциями и наносят значительный социально-экономический ущерб.

По данным ВОЗ заболевания, вызванные вирусами гепатита А,В,С,D и Е, представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире.

В настоящее время в мире насчитывается более 350 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита В, и более 170 миллионов больных гепатитом С. 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени. регистрируемых ежегодно, обусловлены инфекцией, вызванной вирусами гепатита В или С. Каждый год от этих инфекций умирает более одного миллиона человек

Ежегодно во всем мире регистрируется более 1,4 миллионов случаев заболеваний гепатитом А. Во многих странах регистрируются вспышки этой инфекции, связанные с употреблением воды и пищевых продуктов, контаминированных вирусом гепатита А.

В 2010 году заболеваемость гепатитом А в республике достигла самого низкого уровня за все годы наблюдения (12,9 на 100 тыс. населения). Последний значимый подъем заболеваемости имел место в 2000 году (197,3 на 100 тыс. населения).

Вместе с тем, проблема профилактики вирусного гепатита А в Республике Дагестан остается актуальной, уровень заболеваемости ВГА в ежегодно превышает среднероссийский показатель на 100 тыс. населения.

Ежегодно на отдельных территориях республики регистрируется групповая и вспышечная заболеваемость ВГА. За последние 5 лет в республике зарегистрировано 15 очагов групповой и вспышечной заболеваемости ВГА, которые были обусловлены действием преимущественно водного и контактно – бытового путей передачи инфекции с количеством пострадавших 241 чел., в т.ч. детей - 232.

Это позволило добиться значительного снижения заболеваемости вирусным гепатитом В по сравнению с 2005 г. в 6,4 раза, среди детей до 14 лет - в 18,9 раз)

Значительное увеличение иммунной прослойки способствовало снижению в 4,9 раза уровня носительства вируса гепатита В среди детей до 14 лет (с 15,2 в 2005 году до 3,1 на 100 тыс. в 2010 году).

Отмечается также снижение заболеваемости хроническими гепатитами у детей до 14 лет - в 6,7 раза, что свидетельствует об эффективности иммунизации детей против этой инфекции.

Эффективным профилактическим мероприятием по предупреждению заболеваний вирусными гепатитами является иммунизация.

В национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации входит иммунизация населения против вирусного гепатита В. Прививки против этой инфекции проводятся:

- детям первого года жизни;

- детям в возрасте от 1 года до 18 лет и взрослым в возрасте от 18 до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.

Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусмотрена иммунизация против вирусного гепатита А лиц из групп риска. К ним относятся:

- лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания; лица, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети);

- лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А;

• 
  

Ежегодно, по данным Всемирной организации здравоохранения, вирус гепатита уносит 1,4 млн жизней. В связи с этим проблема лечения и профилактики вирусных гепатитов волнует едва ли не каждого. О ситуации в регионе и новых методиках лечения в рамках Всемирного Дня борьбы с гепатитом рассказала заместитель главного врача по лечебной части Республиканского центра инфекционных болезней Мухлисат Гитинова.

– Расскажите, как на сегодняшний день обстоит ситуация с вирусными гепатитами В и С в Дагестане? Есть ли достоверные данные по числу инфицированных по региону?

– В настоящее время в республике зарегистрировано свыше 4 тысяч случаев заболевания данными видами инфекций среди жителей региона. Среди них основная часть инфекционных заражена гепатитом C. Это связано с тем, что современная медицина предоставляет методы профилактики гепатита В, тогда как от другой инфекции вакцины пока нет.

Кроме того, гепатит С в сравнении с другими вирусными гепатитами широко известен высоким процентом перехода заболевания в хроническую форму и частым развитием осложнений. Так, у более 8 процентов инфицированных гепатитом С заболевание протекает с осложнениями. Самые опасные из них – цирроз и рак печени.

Отмечу, что в сравнении с ситуацией в целом по стране количество инфицированных вирусными гепатитами в Дагестане ниже. В первую очередь, это связано с низким количеством нарко- и алкозависимых, а также строгой половой культурой населения.

Так, порядка 7 млн человек в России, по данным Всемирной организации здравоохранения, являются больными и носителями вирусного гепатита, что составляет примерно 5 процентов населения страны.

– Как реагируют люди, когда им сообщают о диагнозе?

В других случаях врачам приходится с сталкиваться с неконтролируемыми эмоциями и истериками. Таких больных мы стараемся успокоить и объяснить, что в настоящее время существуют специальные методики лечения, с помощью которых можно полностью победить вирусный гепатит, даже его самые сложные формы.

– С какими проблемами сталкиваются больные с диагнозом гепатит?

– Как таковых проблем с лечением у больных вирусными гепатитами не возникает. Врачи работают с ними так же, как и с остальными больными. Однако серьезной проблемой является отсутствие федеральной программы по лечению хронических гепатитов. На данный момент существуют только региональные программы, которые удается создать силами заинтересованных людей – врачей и пациентов. При этом финансирование таких программ довольное скромное.

– Тема лечения гепатитов – одна из наиболее актуальных. Изменился ли как-то процесс лечения за последнее время?

– В настоящее время стандартным методом лечения гепатита С является комбинированная антивирусная терапия, включающая инъекции пегилированного альфа-интерферона и пероральный прием рибавирина. Эффективность ее составляет примерно 75 процентов после года лечения. Однако этот метод имеет серьезные побочные эффекты, в первую очередь из-за альфа-интерферона – анемию, лейкопению, сердечную недостаточность и депрессию, что и подталкивает специалистов к поискам безинтерфероновой альтернативы.

Совсем недавно Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал к одобрению в ЕС препарат, уникальность которого заключается в том, что в одной таблетке содержатся два препарата прямого противовирусного действия и не содержится интерферон. Данное лекарство является первым комбинированным препаратом для лечения гепатита С на мировом рынке.

К сожалению, безинтерфероновые препараты очень дорогостоящие. Цена их превышает миллион рублей. Надеюсь, что в будущем стоимость этого лекарства станет доступной для населения.

Кроме того, совсем недавно в перечень бесплатных и льготных лекарственных препаратов попала разработка отечественного производства под названием Ингарон, который прошел широкие клинические испытания, хорошо зарекомендовал себя как препарат выбора при лечении больных гриппом, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом легких, гепатитом. Предполагается, что препарат значительно повысит эффективность терапии и снизит частоту развития нежелательных побочных реакций.

Лечение же гепатита B проходит в более облегченной форме. Тут применяется лишь один антивирусный препарат.

– Получают ли больные гепатитом какую-то поддержку от государства?

– Как я уже и сказала, больные, признанные инвалидами, получают полное лечение. Другим инфицированным с этого года будут выделяться препараты из федерального фонда. К примеру, тот же Ингарон. Однако, количество данных препаратов также будет ограниченным.

Остальные, как и ранее, будут вынуждены покупать препарат на собственные средства. В настоящее время мы еще не получили Ингарон, и сказать более точно о том, сколько человек получат лекарственное средство из федерального фонда, я не могу.

– В разговоре о гепатите цена вопроса возникает довольно часто. Какова она?

– Касательно стоимости конкретных препаратов, существует большой разброс по разным странам, регионам в стране и даже аптекам в одном населенном пункте.

Кроме того, препараты с одним и тем же действующим лекарственным веществом от разных производителей (выпускаемые под разными наименованиями) также могут отличаться ценами весьма значительно. К примеру, рибавирин российского производства может стоить в десять раз дешевле какого-нибудь импортного рибавирина. Эффективность же этих препаратов практически одинаковая.

В зависимости от типа вируса и его генотипа потребуется разное количество средств. К примеру, стоимость курса лечения с помощью новых препаратов может доходить до миллиона рублей.

– Существуют ли вакцины, которые могут предотвратить болезнь?

– Заболевания гепатитами A и B можно предоставить путем вакцинации. По данным Всемирной организации здравоохранения, эффективность вакцины составляет 95 процентов, а защита сохраняется примерно на 20 лет. Таким образом, при проведении необходимых прививок вы можете практически полностью обезопасить себя от заражения гепатитами А и В.

Отмечу, что в республике в последние годы наблюдается положительная тенденция по количеству вакцинированных. Так, в этом году вакцинацию уже прошли 89 процентов взрослого населения и 92 процента детей. Для сравнения: в прошлом году эти данные были ниже примерно на 3 процента.

К сожалению, действующей вакцины от гепатита С пока еще нет.

Вирусных гепатитов известно 5. А и Е передаются через пищу и воду. С, D и В – через кровь и половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 7 млн человек в России являются больными и носителями вирусного гепатита – 5% населения страны. В Дагестане, по данным Минздрава на 1.01.2017 год, 2 557 человек с хроническим гепатитом С, 70% из них – мужчины. Среди заболевших есть и дети – 44. За последние три года вновь выявлено 652 случая, при этом показатель заболеваемости снизился на 19% – от 8,4 случая на 100 тыс. населения в 2014 году до 6,8 в 2016 году. В этом году впервые выявлено 93 хронических случая, 5 острых случаев. В прошлом году – 123. То есть идёт снижение на 32%. Наибольшее количество выявлено в Дербентском, Хасавюртовском, Сергокалинском, Буйнакском районах, городах Хасавюрт, Дербент, Махачкала, Избербаш, Каспийск.

Но это только официально зарегистрированные больные. Многие даже не догадываются, что заражены, так как нет симп-томов. Обычно болезнь сопровождается чувством усталости, плохим аппетитом, дискомфортом в животе, плохим настроением, недомоганием, болью в суставах. А те, кто случайно узнаёт о своём диагнозе, предпочитают его замалчивать. При этом большинство населения, особенно молодого возраста, вообще не знает о таком вирусе, чем он грозит и как от него защищаться. А информации на сайтах Минздрава РД и Роспотребнадзора РД недостаточна. Если выявляется гепатит С и другие инфекции, об этом экстренно извещают Роспотребнадзор, а те, в свою очередь, все данные должны передать в поликлинику.

Участковый врач должен вызвать больного, провести обследование не только его, но и всей семьи. Чаще эта работа не проводится. По крайней мере больные гепатитом С говорят, что терапевты с ними не связываются. Кроме того, заболевшим нужно сделать прививку от гепатита В, чтоб не было наслоения инфекций, так как у них есть вероятность заражения и этим вирусом.

Нелегальное излечение

Пути заражения

По статистике, на первом месте среди путей заражения гепатитом С: 40% – половые связи, 30–40% – употребление наркотиков с использованием шприца.

Как известно, не все учреждения, стоматологические и косметологические кабинеты соответствуют медицинским и санитарным требованиям. Но проверять Роспотребнадзор их имеет право планово лишь один раз в три года либо внепланово по жалобе и с согласования прокуратуры. Сотрудники Роспотребнадзора при расследовании и установке очага заражения вирусом сталкиваются с тем, что больной отказывается сообщать адрес учреждения, где он получил некачественную услугу. При этом есть масса частных кабинетов, которые не состоят на налоговом учёте, а значит автоматически не подлежат плановым проверкам. А косметологические услуги зачастую оказывают и вовсе сотрудники без медицинского образования.

Перелить по-дагестански

В Роспотребнадзоре РД нам сообщили, что к центру переливания крови были замечания, что при каждой донации не обследуют на наличие гепатита С ПЦР-диагностикой, поскольку есть пациенты, которых нужно обследовать только этим методом.

Но нас заверили, что ещё не было случая, когда какой-нибудь вирус проскочил. Специалисты СПК пояснили, что, когда делается плазма, её ставят на карантинизацию, где она лежит 6 месяцев (инкубационный период вирусов) при температуре -40 градусов. Спустя это время донор должен прийти и перепроверить анализы. Повторные доноры приходят, а первичные – нет. В этом случае плазму либо уничтожают, либо её должны пропустить через аппарат вирусоактивации. Но в данный момент, говорят сотрудники СПК, нет реактивов.

Анализ на гепатит проверяется через 18 часов, если кровь необходима срочно, вызывают проверенного донора. А если и он не явится? Остаётся только предполагать последствия. Тем более что в Дагестане донорство с некоторых пор на безвозмездной основе. В других регионах за сдачу крови платят 5% от прожиточного минимума деньгами или обедом. В Дагестане выходит сумма в 500 рублей. В 2015 году ещё кормили местных доноров, заказывали в цеху Минздрава РД обед на 100 рублей. После того как доноры дошли с жалобами вплоть до зампреда Правительства РД Анатолия Карибова, стали выделять средства на плитку шоколада и кофе. Сотрудники станции признаются, что сами собирали деньги на чашку чая и печенье донорам.

В связи с сокращением финансирования закрыли пункты переливания крови в Каспийске, во второй городской больнице, в центральной больнице. Оставили лишь пункт в многопрофильной детской больнице. Это сказывается на контингенте доноров. Стало много выходцев из села, которые даже не подозревают о том, какие инфекции у них в организме есть. ]§[

Гепатит С , это не приговор. На сегодня гепатит С излечимое заболевание .

Республиканский центр инфекционных болезней
софосбувир даклатасвир ледипасвир
в Махачкале Дагестане.
Показать полностью…
Контакты
Шихсаидова, 43

Маммаев Сулейман Нураттинович
гепатолог в махачкале
врач гепатолог в махачкале

#гепар махачкала
клиника гепар в махачкале
гепар махачкала официальный сайт
центр гепар махачкала
медцентр гепар махачкала
#клиника гепар в махачкале услуги и цены
медицинский центр гепар махачкала
гепатит Владикавказ
Адыгея - #Майкоп
Карачаево - Черкесская республика - #Черкесск
Кабардино - Балкарская республика - #Нальчик
Севеная Осетия - Алания - Владикавказ
Ингушетия - #Магас
Чече́нская Респу́блика - Грозный
Дагестан - #Махачкала #Хасавьюрт #Дербент #Каспийск #Буйнакск

инфекционная больница в махачкале
инфекционная гоголя махачкала
инфекционная больница в махачкале на гоголя
детская инфекционная больница махачкала
лаборатория инфекционной больницы махачкала
инфекционная больница +в махачкале +на гоголя лаборатория
инфекционная больница г махачкала
инфекционная больница в махачкале адрес
инфекционное отделение махачкалы
где находится инфекционная больница в махачкале
Купаить софосбувир и даклатасвир дагестан кабардино балкария нальчик назрань грозный чечня ингушетия махачкала хасавюрт кизилюрт дербент azerbaijan baki turkeyIstambulankara москва

• Все записи
• Записи сообщества
• Поиск

УСЛУГИ
ЦЕНА
Узи комплекс(печень желчь пуз селезенка подж жел)
Показать полностью…

1500р
Узи суставов (1сустав)
1000р
Узи молочных желез
1000р
Узи предстательной железы+мочевого пузыря
1000р
Узи почек+моч.пузырь
1000р
Узи щитовидной железы
1000р
Узи желудка
1000р
Узи кишечника
1000р
Узи надпочечников
500р
Узи гениталий(обд.датчиком,вагинальным датчиком)
1000р
Узи беременности(1триместр)
1000р
Узи беременности(2 триместр)
1000р
Узи предстательнойжелезы+почки+моч.пузырь
1500р
Узи мошонки
1000р
Узи плевральной полости
600р
Узи сердца
1300р
Узи мягких тканей(1область)
500Р
Маркер гепатита A B C D
1650Р
Маркер гепатита A
500Р
Маркер гепатита B
850Р
Маркер гепатита C
500Р
Маркер гапатита D
500Р
Печеночные пробы(14ФЕРМЕНТОВ)
1850(1фермент 150р)
Липидный спектр
700р
Горм. щитовидной железы
2500 (один 400р)
Половые гормоны
2500(400р)
ПСА
1200р
Общий анализ крови +тромбоциты
350р
Цитология
500р
Флора
400р
Урогенит.инфекции ПЦР.
3500(один 400р)
Коагулограмма
700р
Д-димер + BA
1200р
СМАД
1000р
Холтер
1000р
ЭКГ
1000р
Бруцеллез
500р
Гр.крови+резус фактор
500р
Количественный ВГС
2900р
Качественный ВГС
1000р
Генотип ВГС
1000р
ВГВ количественный
2500р
ВГВ качественный
1000р
5 инфекций ВУИ
2500р
Вирусы папиломы. чел (16,18,31,35,39,45,52,58,59 )
1000р
Вирус Эпштейна- Барра
500р
Mtu
350р
HLAB-27
1300р
ИЛ-28В
2000р
Ревмопробы
700р
Сывороточное железо
250р
Фибронеген
300р
Эхинококк
600р
Общий анализ мочи
200р
Моча по Нечипоренко
200р
Моча на желч.пигмент
200р
RW,ВИЧ,HBS,HCV
1200р
Фиброэластометрия
3000р
Консультация гепатолога Доцент
700р
Консультация Гинеколога к.м.н
700р
Консультацуя Уролога
600р
Консультация Отолоринголога к.м.н
700р
Консультация Эндокринолога
600р
Консультация Кардиолога Доцент
700р
Антимюлер гармоны
1800р
Эстрадиол
600р
ХГЧ
600р
Уроплазия антитела
300р
Антитела к микоплазма
300р
Инсулин
650р
С-пептид
650р
Посев на патогенную микрофлору определение чувствительности к антибиотикам
700р
Антитела к тиреоглобулину Анти-ТГ
700р
Онкомаркеры АФП,РЭА,СА-125,СА-15,3.СА-19,9
900Р один

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекции вируса гепатита С в Дагестане

5 ^ На правах рукописи

УДК 616.36-002-022.7-036.22 (470.67)

Абдурахманов Джамал Тинович

1инико-эпидемиологическая характеристика инфекции вируса гепатита С в Дагестане

( 14.00.05 - внутренние болезни )

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Дагестанской Государственной медицинской академии

Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессс

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, академ

ШАМОВ И.А. доктор медицинских наук, профеа МЕДЖИДОВ М.М.

Ведущая организация: Московская медицинская академия

Защита состоится 10 июня 1997 г. в 12 часов на засед диссертационного совета Д.084.72.01. Дагестанской Государстве: Медицинской Академии (367012, Махачкала, пл. им. В.И. Ленин

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дагестанской Государственной Медицинской Академии (г.Махачкала, ул.Алиева 1)

Автореферат разослан "_" _ 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Абдуллаев Г

гготропные вирусы, наряду с алкоголем, играют основную роль 1звитии острых и хронических заболеваний печени. После окого внедрения во всем мире в 70-х годах скрининга доноров на ген вируса гепатита В, все чаще стали выявляться случаи ития посттрансфузионных гепатитов, причиной которых был вестный вирус, названный впоследствии вирусом гепатита "ни А

Посттрансфузионные гепатиты (ПТГ) являются серьезной ¡лемой медицины во всем мире. Так, частота ПТГ в США авляет 3-4% (Alter H.J.,1990), в Англии- 1% (Contreras М. et •91), в Испании-9.6% (Esteban J.I. et al.,1991). 1989 г. группа ученых из компании Chiron Corporation (USA) ла идентифицировать новый вирус, названный впоследствие сом гепатита С, и разработать серологический метод его ления.

дрение в практику серологического метода выявления антител к су гепатита С (ВГС) показало, что в 80-90% случаев причиной является ВГС.

э данным ВОЗ в мире насчитывается около 500 миллионов гелей ВГС. У 60-80% из них возможно развитие хронических теваний печени, вплоть до цирроза и гепатоцеллюлярной иномы (Alter H.J., 1995). Причем, в большинстве случаев кция ВГС имеет первично-хроническое течение, острые и ушные формы встречаются только в 15-20% случаев (Thomas , 1995).

зстота распространения инфекции ВГС различная в разных >нах мира: низкая в странах Западной Европы- 1-2% и наиболее кая в развивающихся странах- 5-10%. В России частота кции составляет в Центральных регионах, в том числе Москве анкт-Петербурге - 1-2% (Шахгильдян И.В. и др., 1994; эмолов Б.,1994; Жибурт Е.Б., 1994)

других регионах России распространенность инфекции ВГС ;на недостаточно, а в Дагестане подобное исследование эдилось впервые.

сходя из приведенного целью работы являлось: улучшение юстики и разработка рекомендаций, направленных на снижение [еваемости гепатитом С.

Для реализации цели решались следущие задачи: 1. Изучение частоты распространения инфекции ВГС ср( различных групп населения Дагестана.

2. Выявление основных механизмов и путей заражения ВГС.

3. Определение основных групп риска инфицирования ВГС.

4. Изучение клинических проявлений хронического гепатита С.

5. Изучение микст-инфекции вирусов гепатита В и С, инфек1. ВГС на фоне злоупотребления алкоголем.

6. Изучение " носительства" ВГС у так называем "бессимптомных доноров" с антителами к ВГС в крови.

В нашей работе впервые на основании комплексного исследова] различных групп населения Дагестана, выявлены и изучены:

- широта распространенности инфекции ВГС в Дагестане,

- основные механизмы и пути заражения ВГС, преобладающи нашем регионе,

клинико-лабораторные особенности течения хроническ гепатита С,

- вопросы микст-инфекции вирусов гепатита В и С , сочетанн действия алкоголя и ВГС на печень.

Разработанные нами рекомендации, основанные на получен] результатах исследований позволят организовать мероприятия профилактике распространения инфекции ВГС, улучш этиологическую диагностику хронических заболеваний печени.

Наши результаты будут использованы при чтении лекций кафедре инфекционных болезней по теме "Эпидемиология вирус] гепатитов" и кафедре внутренних болезней по теме "Хроничес гепатиты и циррозы печени"

Внедрение в клиническую практику

Полученные результаты и разработанные рекоменда используются в работе Республиканской станции переливания кр и в работе отделений гепатохирургии и гастроэнтерологии РКБ.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Основные положения выносимые на защиту

0.9% взрослого населения Дагестана являются

ицированными вирусом гепатита С.

. Частота инфицирования выше среди городского населения, (ичивается с возрастом и не зависит от пола. Основной путь заражения парентеральный- через переливания т и внутривенное употребление наркотиков. Значительное число бессимптомных носителей антител к ВГС ют субклиническую форму хронического гепатита. Вирус гепатита С занимает важное место как этиологический гор в развитии хронических заболеваний печени в Дагестане.

ггериалы диссертации доложены на:

К International Congress of Liver diseases, Basel, Switzerland, 1995. Международный симпозиум "Новые направления в гепатологии", кт-Петербург, Россия, 1996.

Шестая (LXIX) сессия общего собрания Российской академии ицинских наук, Москва, 1997.

На совместной научно-практической конференции кафедр гренних болезней №1 и №3, общей хирургии, фармакологии, чей РКБ от 25.02.1997.

Общая характеристика обследованных пациентов и методов исследований.

Настоящая работа основана на результатах поэтапного плекного обследования различных групп населения. На 1 этапе проводилось обследование на антитела к ВГС ]ующих групп населения:

;рвичные, "безвозмездные" доноры крови - 10682 человека, стивные, "платные" доноры крови - 267 человек,

:ременные - 100 человек,

едицинский персонал - 67 человек,

эловые партнеры серопозитвных доноров - 25 человек,

ia 2 этапе проводилось комплексное клинико-лабораторное ледование следующих категорий пациентов: гги-ВГС положительные первичные доноры - 46 тги-ВГС положительные активные доноры - 20

эльные хроническим гепатитом - 61

эльные циррозом печени - 25

- больные гепатоцелтолярной карциномой -

- больные на программном лечении гемодиализом

- наркоманы, использующие наркотики в инъекционной форме

Антитела к вирусу гепатита С определяли метод иммунноферментного анализа, тест-системами фирмы НГ "Диагностические системы" (Н.Новгород, Россия), а также те* системами фирмы "Abbott" (USA) второго поколения, тест-обьект в которой являются рекомбинантные пептиды, соответствуюи] белкам С-22, С-33, С-100 кодируемыми соответственно со областью, NS3 и NS4 регионами генома ВГС.

Клинико-лабораторное обследование включало в себя: первичн] осмотр, биохимические тесты ( AJIT, ACT, ЩФ, ГГТП, прям и непрямой билирубин, тимоловая проба, белковые фракц сыворотки), УЗИ печени и селезенки. У 35% больных хронически заболеваниями печени проводилось лапароскопическая биопс печени.

На 3 этапе проводилось длительное (2-3 года) наблюдение регулярным осмотром (1-2 раза в год) и определени биохимических печеночных тестов за 20 анти-ВГС положительны первичными и 5 анти-ВГС положительными активными донорами Полученные результаты обрабатывались математическим метод вариационной статистики с оценкой достоверности по критер] Стьюдента.

Результаты исследований и их обсуждение

1. Первичные, безвозмездные доноры; активные, платные доноры; половые партнеры серопозитивных доноров.

Всего обследованно 10682 доноров, из которых 99 (0.93 оказались инфицированными вирусом гепатита С.

Частота инфицированное™ доноров в зависимости от пола возраста представлена в таблице 1.

пица 1. Частота инфицированности доноров в зависимости

от пола и возраста.

растные ты мужчины п/п (%) женщины п/п (%) Всего п/п (%)

юже 20 лет 6/920 (0.65) 4/366 (1.1) 10/1286 (0.78)

30 лет 21/2567 (0.82) 5/646 (0.77) 26/3213(0.81)

40 лет 22/2541 (0.86) 8/1051 (0.76) 30/3592 (0.84)

50 лет 15/1050 (1.45) 7/910 (0.77) 22/1960(1.12)

рше 50 лет 7/362 (1.90) 4/269 (1.48) 11/631 (1.74)

:его 77/74440 (0.95) 28/3242 (0.86) 99/10682 (0.93)

авнивая наши данные с результатами аналогичных исследований в России и странах СНГ, так и за рубежом, можно говорить о чительной вариабельности широты распространения инфекции Как видно из таблицы 4, инфицированность ВГС населения естана не отличается от таковой в Центральных регионах России %), в том числе Москвы (1.1%) и Санкт-Петербурга (1.3%), ряда ан Западной Европы (0.7-1.2%), но ниже, чем в соседних лонах-Ставропольском крае (2.74%) и Кабардино-Балкарии %).

блица 4. Частота распространения ВГС в различных _регионах мира.___

'егион мира частота % кол-во обслед Автор и год обследования

Москва 1.1 4000 Шахгильдян И.В.,1994

Санкт-Петербург 1.3 3500 Жибурт Е.Б., 1995

тавропольский рай 2.74 12300 Зубков Ю.П., 1996

абардино-алкария 4.5 1000 Шахгильдян И.В., 1991

агестан 0.93 10682 АбдурахмановД.Т., 1995

итва 2.2 4600 Амброзайтис А., 1996

Испания, Барселона 1.2 30232 Esteban J.I., 1991

талия, Турин 1.1 1071 Pivetti S., 1994

(ания 0.7 4500 Krarup H.B., 1992

нализ инфицированности различных возрастных групп показал, имеется отчетливая тенденция к увеличению частоты |ИЦИровання с возрастом (1.17% у лиц старше 40 лет против 0.81% оже 40 лет).

Аналогичная тенденция прослеживается и в работах дру] исследователей (Sirchia С.,Италия, 1991; Esteban R., Испания,19 Шахгильдян И.В., Россия, 1996).

Анализ возможных путей заражения показал, что парентеральн путь заражения является основным при инфекции ВГС, однако е /0) pj3 22 больных гемофилией обнаружены антитела к ВГС, ом числе у 3 (13%) выявлена микст-инфекция вирусами гепатита В

Клинико-лабораторное обследование анти-ВГС положительных пьных гемофилией выявило отклонение от нормы у 70% гледованных: увеличение активности AJIT у 70%, ACT - 45%, зышение прямой фракции билирубина - 25%, тимоловой пробы -/о. У больных с микст-инфекцией имелись более выраженные слонения от нормы биохимических тестов (AJIT: 1.5±0.36 моль/л у больных с микст-инфекцией против 1.1±0.22 млмоль/л у 1ьных с анти-ВГС, р ), показывают высокий риск инфицирования ВГС данной ;гории населения. Столь высокая частота инфицирования азывает, что парентеральное употребление наркотиков, является им из основных путей заражения ВГС, особенно у лиц молодого >аста.

Гомосексуалисты. (16%) из 12 гомосексуалистов были обнаружены антитела к ВГС. :ако, из анамнеза выяснено, что у обоих анти-ВГС эжительных гомосексуалистов были в прошлом парентеральные гакты с кровью- переливание крови и внутривенное шьзование наркотиков.

Учитывая вышеизложенное, оценить в данном случае р полового пути распространения ВГС не представляется возможнь

5 (7.5%) из 67 медицинских работников оказались анти-1 положительными. В таблице 6 представлены данные инфицированности ВГС медработников различных служб.

Таблица 6. Распространенность антител к ВГС среди медработников различных служб.

Наименование службы количество обследованных анти-ВГС п(%)

Республиканская станция переливания крови 36 3 (8.3)

Отделение гемодиализа РКБ 11 1 (9.0)

Клиническая лаборатория РКБ 12 1 (8.3)

Хирургическое отделение РКБ 8 -

Частота инфицирования ВГС возрастает с увеличением ст медицинской деятельности (10.8% при стаже 11 и более лет про 3.3% при стаже 10 и менее лет, р ных хроническими заболеваниями печени инфицированными д:ом гепатита С показало:

личие в анамнезе желтушной формы острого гепатита только у 8 о) больных;

аличие в анамнезе факторов риска инфицирования у 21 (55%) .ных (переливания крови -16%, внутривенное использование :отиков-8%, большие полостные операции- 8%, татуировки и укалывания-12%, профессиональные контакты с кровью-12%); 2/3 случаев длительное латентное или малосимптомное течение ;кции ВГС, с распознованием хронического гепатита и цирроза ни в среднем через 9±1.2 и 12±2.6 лет соответственно после ого гепатита или воздействия установленного фактора риска;

- микст-инфекция с вирусом гепатита В, выявленная у 13 больн хроническим гепатитом, 3- с циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой) приводит к более выражен!: активности заболевания (таблица 9).

Таблица 9. Биохимические тесты у больных хроническими

заболеваниями печени с миксг-инфекцией вирусов гепатита ВС и инфекцией ВГС.__

Биохимические тесты анти- ВГС п- 18 анги- ВГС + HBsAg п-8 Р

АЛТ млмоль/л 1.±0.13 1.4± 0.21 0.05

Прямой билирубин мкмоль/л 6.6±0.64 8.3±1.1 0.01

Тимоловая проба Ед 8.4±1.3 11.2±2.1 0.05

- инфекция ВГС на фоне злоупотребления алкоголем протекае более выраженными клинико-лабораторными проявлениями;

- развитие внепеченочных проявлений заболевания у 10 (2( больных, в том числе у 6 (16%) в дебюте заболевания (артрить артралгии, миозиты, полинейропатия, миокардит, хроничеы гломерулонефрит);

- в раде случаев выявлено несоответствие между умере! выраженной клинико-биохимической картиной заболевания высокой активностью воспалительного процесса в печени данным морфологических исследований биоптатов печени.

Таким образом, в нашем исследовании 43% и 40% болы хроническим гепатитом и циррозом печени соответстве] оказались анти-ВГС положительными, что говорит о том, что В является одним из основных этиологических факторов разви хронических заболеваний печени в Дагестане.

Изучение этиологической роли ВГС в развитии хроничес заболеваний печени в других регионах мира показывает высо удельный вес данной инфекции: Хазанов А.И.,Россия,1996- 21.4е больных циррозом печени; Кострица С.С.,Молдавия,1996- 25.6е больных хроническим активным гепатитом, 22.7% у болы хроническим персистирующим гепатитом и 37.1% болы циррозом печени; Soni P.M.,ЮАР, 1995-23% больных цирро печени, 33% у больных хроническим активным гепатитом и 24е больных гепатоцеллюлярной карциномой; Waked I.A., Египет, И 73.5% больных хроническими заболеваниями печени.

Клинико-лабораторные особенности течения хронического [атита С,отмеченные также и другими исследователями (Игнатова у. 1996), позволяют говорить о том, что гепатит С >актеризуется длительным латентным течением, мягкой шической картиной с преобладанием безжелтушных форм, тако с высокой активностью процесса (по данным биопсии).

. Нами установлено, что 0.9% взрослого населения Дагестана шются носителями антител к вирусу гепатита С.

2. Городское население значительно более инфицировано чем ъское , частота инфицирования увеличивается с возрастом и не исит от пола.

3. Основным путем заражения является парентеральный- через >еливания крови и внутривенное использование наркотиков.

4. У 60% бессимптомных, практически здоровых доноров с гителами к ВГС имеется субклиническая форма хронического [атита.

. Платные доноры являются группой риска инфицирования эусом гепатита С.

). Инъекционные наркоманы, больные гемофилией и больные на зграммном лечении гемодиализом являются группами высокого :ка заражения вирусом гепатита С. Медицинский персонал юсится к группе риска, вероятность инфицирования которого ;растает с увеличением стажа работы.

7. Вирус гепатита С занимает одно из основных мест, как гологический фактор, в развитии хронических диффузных клеваний печени в Дагестане.

9. Микст-инфекция с вирусом гепатита В и регулярный прием :оголя приводят к более тяжелому течению хронического гепатита

1. Учитывая высокую частоту инфицирования среди "платны доноров необходимо регулярное, не реже 3 раз в год, тестирован кадровых платных доноров на антитела к ВГС с определени уровня активности AJIT.

2. Обязательное, регулярное тестирование на антитела к BI следующих категорий пациентов: больных гемофилией, больнь находящихся на программном гемодиализе и лиц, употребляющ наркотики в иньекционной форме.

3. Всем работникам медицинских учреждений, особенно, отделен: гемодиализа, служб переливания крови, работникам лабораторш отделений и процедурным сестрам, проводить не реже одного разг год тестирование на антитела к ВГС.

4. У всех инфицированных ВГС должна проводиться маркиров амбулаторных карт и историй болезни.

5. Все анти-ВГС положительные пациенты, независимо клинического состояния, должны направляться на обследование лечение в специализированные гепатологические центры.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Prevalence of antibodies to Hepatitis С virus in différent populatio in Daghestan (соавторы: Хасаев А.Ш., Guardia J.) IIX Internatioi Congress of hiver Diseases. Acute and chronic liver diseases: Molecul biology andclinics, Basel, Switzerland,1995, Poster Abstracts N107.

2. Антитела к вирусу гепатита С у пациентов групп риска и ро. коинфекции вирусом гепатита В (соавтор: Хасаев А.Ш.)// Сборн научных трудов, Дагестанская медицинская академия, Махачкш 1996. С. 140-142.

3. Частота и клинические формы инфекции вируса гепатита С пациентов из групп риска (соавтор: Хасаев А.Ш.)// Фальк симпозщ N92. Новые направления в гепатологии. Санкт-Петербург, 1996.-С. 9

4. Эпидемиология и клинические аспекты инфекции виру гепатита С у доноров крови в Дагестане (соавтор: Хасаев А.Ш.) Фальк симпозиум N92. Новые направления в гепатологии. Саню Петербург, 1996.-С.8.

писок наиболее часто встречающихся сокращений

ТГ - посттрансфузионный гепатит

ГС - вирус гепатита С

ГВ - вирус гепатита В

ИЧ - вирус иммуннодефицита человека

пи-ВГС - антитела к вирусу гепатита С

BsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В

(Ф - щелочная фосфатаза

КБ - Республиканская клиническая больница

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста и оиг из введения, обзора литературы, главы методов едований и характеристики пациентов, главы собственных пътатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических мендаций и списка литературы, включающего 22 отечественных 37 зарубежных источников. Материал иллюстрирован 18 ицами и 7 диаграммами.

Автор выражает благодарность prof. J. Guardia /Autonomous ersity of Barcelona/ за оказанную помощь в проведении работы и оставление тест-систем для определения антител к ВГС методом ^ производства фирмы Abbott /USA/.