Гепатитом а в ярославской области

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Дружинина Т.А., Козырева Н.В.

Статья посвящена эпидемиологии и специфической профилактике гепатита А на территории Ярославской области. Показана роль вакцинации в снижении напряженно сти эпидемического процесса и экономического бремени инфекции, а также в достижении контроля над вспышечной заболеваемостью. Однако наиболее эффективно повлиять на эпидемический процесс ГА при низкой заболеваемости может только плановая иммунизация детей перед поступлением в школу.

Features of Epidemiology a Virus Hepatitis A in the Yaroslavl Region under Specific Immunization Condition

The article showed epidemiology and specific prevention of hepatitis A in the Yaroslavl region. The role of vaccination in reducing the intensity of the epidemic process and the economic burden of disease, as well as in achieving control of infective episode. However, the most effective impact on the epidemic process of HA at low incidence can only be routine immunization children before they start school

Особенности эпидемиологии вирусного гепатита А в Ярославской области в условиях специфической иммунизации

Т.А. Дружинина ([email protected]), Н.В. Козырева Управление Роспотребнадзора по Ярославской области

Статья посвящена эпидемиологии и специфической профилактике гепатита А на территории Ярославской области. Показана роль вакцинации в снижении напряженности эпидемического процесса и экономического бремени инфекции, а также в достижении контроля над вспы-шечной заболеваемостью. Однако наиболее эффективно повлиять на эпидемический процесс ГА при низкой заболеваемости может только плановая иммунизация детей перед поступлением в школу.

Ключевые слова: гепатит А, экономический ущерб, специфическая профилактика, вакцина Хаврикс

Features of Epidemiology a Virus Hepatitis A in the Yaroslavl Region under Specific Immunization Condition

T.A. Druzhinina ([email protected]), N.V. Kozyreva

Territorial Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being in the Yaroslavl Region Abstract

В последние годы в России произошли изменения в эпидемиологической ситуации по гепатиту А (ГА): сформировалась большая группа лиц, не имеющих защиты от вируса ГА (восприимчивая популяция); заболеваемость сместилась из группы детей 3 - 7 лет на старшие возрастные группы, и прежде всего лиц 15 - 29 лет, что привело к более частому возникновению клинически выраженных форм и развитию осложненного течения инфекции, особенно у лиц с хроническими заболеваниями печени.

Регулярные вспышки ГА, возникающие на фоне некачественного водоснабжения, активных миграционных потоков из регионов с низким санитарным уровнем, наличия большого числа жителей России, посещающих страны, неблагополучные по ГА, являются серьезным основанием для неблагоприятного эпидемиологического прогноза [1 - 4].

Заболеваемость гепатитом А в Ярославской области, расположенной в Центральном федеральном округе, в последние 14 лет колебалась в пределах 4,69 - 75,98 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Максимально высокий уровень заболеваемости регистрировался в 2001 и 2002 годах - 75,98 и 68,8 на 100 тыс. населения соответственно.

С 2003 по 2010 год заболеваемость ГА в области стабилизировалась на низком уровне, не превышающем средние показатели по стране, с разбросом от максимального уровня в 2003 году -19,37 на 100 тыс. населения - до минимального в 2007 - 3,02.

Периодичность подъемов заболеваемости сохранилась (2005, 2010 г.), однако выражены они незначительно, показатели заболеваемости в десятки раз меньше максимальных, зарегистрированных в 2001 и 2002 годах.

Возрастная структура больных ГА в области за последние 10 лет претерпела изменения: удельный вес взрослых в общей заболеваемости достигает 67,4 - 79%, школьников - 18 - 22%.

Сезонность эпидемического процесса ГА -осенне-зимние подъемы заболеваемости, характерные для этой инфекции на территориях с умеренным климатом, - проявляется и в Ярославской области. Факторами, поддерживающими сезонность, служат прежде всего заносы (завозы) инфекции в область после летнего периода из неблагополучных по ГА территорий (рис. 2).

Рост заболеваемости начинается, как правило, в августе, наибольшая активизация эпидемического процесса с распространением инфекции в школы и производственные коллективы происходит в сентябре - октябре.

Повторный подъем заболеваемости в феврале обусловлен завозом инфекции после зимних каникул, во время которых родители с детьми выезжают на отдых, и в результате активизации миграционных потоков населения.

В период эпидемических подъемов заболеваемости ГА в области (в 2001 и 2002 гг.), когда регистрировались максимальные показатели, превы-

Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в Ярославской области за 14 лет в сравнении с РФ

Сезонность ВГА в 2005 - 2010 годах в Ярославской области

шавшие в 2002 году средние по РФ, отмечалась вспышечная заболеваемость этой инфекцией в организованных коллективах.

При эпидемиологическом расследовании вспышки установлено, что источником инфекции была буфетчица школьной столовой (возраст - 40 лет), страдающая хроническим холециститом и заболевшая ГА 11 марта. За медицинской помощью она не обращалась, считая свое неудовлетворительное самочувствие проявлением основного хронического

30 марта госпитализировали с таким же диагнозом мойщицу посуды школьной столовой (64 года). Больная была выявлена при лабораторном обследовании.

Первые случаи ГА у школьников появились в период весенних каникул (25 - 31 марта) и продолжали регистрироваться до конца апреля. У всех 98 больных диагноз был подтвержден лаборатор-

но (антитела ^М к вирусу ГА в крови). У 52 больных была зарегистрирована легкая форма ГА, у 45 -среднетяжелая, у одного - тяжелая. Заболевания были зарегистрированы в 29 классах из 38: у 91 школьника и пяти учителей, питающихся в школьной столовой и буфете.

По результатам эпидемиологического расследования случаев ГА установлена реализация как пищевого, так и контактного пути передачи инфекции.

В комплексе противоэпидемических мероприятий иммунизация против ГА не проводилась - в связи с поздним обращением первых заболевших. В семейных очагах с целью экстренной профилактики 112 контактным вводился донорский иммуноглобулин, однако дальнейшее распространение инфекции продолжалось, в том числе в очагах.

Показатель заболеваемости в Ярославле в 2002 году значительно превысил среднеобластной.

В 2004 году, на фоне спорадической заболеваемости ГА в пос. Бурмакино Некрасовского муниципального образования с населением 3521 человек, с 17 июля по 1 сентября зарегистрировано 33 случая заболевания, в том числе 14 - у школьников до 14 лет. 17 больных были госпитализированы в инфекционное отделение Некрасовской районной больницы, 11 - в клиническую инфекционную больницу Ярославля. Во всех случаях диагноз подтвержден клинически и лабораторно. У 24 больных

(85%) диагностирована среднетяжелая форма ГА с проявлениями желтухи, у 4-х - легкая безжелтушная форма. Заболевания были зарегистрированы преимущественно в одном микрорайоне поселка среди населения разных возрастных и социально-профессиональных групп. При эпидемиологическом расследовании вспышки было установлено: первые случаи заболеваний ГА в поселке регистрировались у взрослых в июле, а с седьмой недели от начала их выявления резко увеличилась заболеваемость детей, в основном школьного возраста (табл. 1).

Выявлено три семейных очага ГА с общим числом заболевших - семь человек, пять из которых заболели одновременно. При расследовании вспышки также установлено, что основной путь передачи инфекции в домашних очагах - контактный.

Водный путь передачи был общим для школьников, причем фактором передачи служила вода из пруда, загрязненного бытовыми отходами, сточными водами, где, несмотря на запрет, в жаркий период (июль-август) купались школьники.

Учитывая угрозу распространения ГА прежде всего среди школьников и то, что вспышка происходила накануне начала занятий в школе, было решено до начала учебного года вакцинировать всех детей и преподавателей. Из областного бюджета были выделены средства на закупку вакцины против гепатита А Хаврикс, которой иммунизировали 606 жителей поселка, в том числе 442 детей и подростков.

После вакцинации, проведенной в течение 10 - 15 дней от момента последнего контакта с лицами, заболевшими ГА, новые больные выявлялись только активно, при лабораторном обследовании (безжелтушные формы). Среди привитых школьников был выявлен лишь один заболевший, который, скорее всего, был привит уже в инкубационный период (болезнь протекала в легкой безжелтушной форме).

Таким образом, на фоне проводимых санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий,

Социальный состав больных ГА в пос. Бурмакино

Социальные группы Количество больных

Дети, посещающие ДДУ 1

Дети дошкольного возраста, не посещающие ДДУ 1

Заболеваемость вирусным гепатитом А и вакцинация по эпидпоказаниям в 2002 - 2010 годах в Ярославской области

направленных на разрыв механизма передачи инфекции, вспышку ГА окончательно удалось купировать только после вакцинации контактных.

В дальнейшем, после 2004 года, при единичных случаях заносов ГА в организованные коллективы и семейные очаги распространение инфекции удавалось предотвратить путем проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, и в первую очередь вакцинации. Число иммунизированных против ГА увеличивалось в годы периодических подъемов заболеваемости (2005, 2010 гг.) в 1,4 и 1,6 раза (рис. 3), что позволяло удерживать ее на стабильно низком уровне.

Так, в 2010 году заболеваемость ГА в области выросла в два раза по сравнению с 2009 (91 случай - 6,95 на 100 тыс. населения, в среднем по РФ - 6,3). Доля данной инфекции в структуре острых вирусных гепатитов в 2010 году составила 52% (2009 г. - 35%).

Эпидемиологическое неблагополучие по ГА отмечалось в Ярославле, где уровень заболеваемости в 2010 году по сравнению с прошедшим годом вырос в пять раз (2010 - 11,54 на 100 тыс. населения, 2009 - 2,28); зарегистрированы семейные очаги с повторяющимися вспышками, ведущий путь передачи - контактно-бытовой.

В других городах и муниципальных районах области заболеваемость носила спорадический характер, отмечались очаги с единичными случаями инфекции, без распространения в организованные детские коллективы и семьи с повторяющимися вспышками.

В структуре заболевших дети до 17 лет составили 36% - 14,48 на 100 тыс. детей, что в три раза выше уровня 2009 года. Наиболее уязвимыми среди детских возрастных групп, как и в предыдущие годы, были школьники 15 - 17 лет (22,5 на 100 тыс. детей), а среди взрослых - лица 20 - 39 лет.

Следует отметить, что возрастная группа от 20 до 39 лет - наиболее поражаемая среди взрослых на протяжении всего периода наблюдения.

В 2010 году, на фоне множественных заносов ГА в школы и возникновения домашних очагов заболевания, в соответствии с Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям на территории области проведена вакцинация против ГА 2501 человека, в том числе 287 детей.

Среди привитых - работники пищеблоков летних оздоровительных учреждений и школьных столовых, общественного питания, сотрудники детских дошкольных учреждений, медицинские работники, не болевшие ГА и ранее не привитые.

Контактные из очагов ГА иммунизировались как в организованных коллективах, так и в домашних очагах в 10-дневный срок от момента контакта с заболевшим.

В детских дошкольных учреждениях очагов не было, из числа заболевших четверо детей в возрасте до шести лет детские учреждения не посещали.

По результатам анализа данных обследования очагов гепатита А, среди путей передачи инфекции лидировал контактно-бытовой - 86%. Доля семейных очагов с более чем одним случаем заболевания составляла 16%. Это очаги, в которых невозможно было провести иммунизацию ввиду позднего обращения за медицинской помощью.

При анализе эпидемиологической эффективности иммунизации против ГА установлено, что если плановая профилактическая вакцинация декретированных контингентов позволяет не допустить заноса этой инфекции в организованные коллективы, то иммунизация по эпидемическим показаниям предупреждает возникновение повторных случаев заболевания в очагах.

Таким образом, в комплексе противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах ГА,

наиболее значимым, существенным образом влияющим на эпидемический процесс оказалась плановая вакцинопрофилактика, которая стала применяться в области с 2002 года.

Своевременная иммунизация по эпидемическим показаниям (в первые 10 дней от момента контакта с заболевшим) контактных в очагах ГА даже с единичными случаями заболеваний предотвращает дальнейшее распространение инфекции не только в организованных коллективах детей и взрослых, но и в домашних очагах, способствуя поддержанию достаточно низкого уровня заболеваемости ГА.

Однако наиболее эффективно повлиять на эпидемический процесс ГА при отсутствии естественного проэпидемичивания населения могут только плановая иммунизация детей дошкольного возраста перед поступлением в школу и создание достаточного уровня коллективного иммунитета к этой инфекции среди населения области. ■

(Список литературы можно получить в редакции.)

Гепатит А: современная ситуация в России и Ярославской области

И.Г. Ситников, М.С. Бохонов

В статье дана характеристика современной ситуации с гепатитом А (ГА) - наиболее распространенным вирусным заболеванием печени у человека - в России, и в частности в Ярославской области. Заболеваемость ГА в Российской Федерации в 2009 году составила 7,3 на 100 тыс. населения, в 2010 году - 6,3. Даже при доброкачественном течении инфекции после перенесенного заболевания часто развиваются остаточные явления, требующие длительного лечения. Показаны изменения в эпидемиологии и клинике инфекции (снижение циркуляции ВГА среди детей, смещение заболеваемости на более старшие возрастные группы - подростков и молодежи; активная миграция населения, поставки продуктов питания из неблагополучных по заболеванию регионов) и дан анализ связанных с ними изменений в течении ГА. Отмечены существенные недостатки в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Сделан вывод об обоснованности внедрения программы массовой вакцинации против ГА, что должно привести к снижению количества случаев, отдаленных эффектов и осложнений гепатита А.

Ключевые слова: гепатит А, эпидемиология, клиника, профилактика, вакцинация

Hepatitis A: The Current Situation in Russia and Yaroslavl Region

I.G. Sitnikov, M.S. Bokhonov

State Medical Academy of Yaroslavl

The article provides a description of the current situation of hepatitis A (HA) as the most common viral liver disease in humans in Russia, and in particular in the Yaroslavl region. The incidence of HA in the Russian Federation in 2009 amounted to 7.3 per 100 ths population in 2010 - 6.3. Even with the benign course of infection after the disease often develop residual symptoms requiring prolonged treatment.

Shows the changes in the epidemiology and clinical infections: reducing the circulation of HAV among children, which led to a shift in incidence in older age groups - teens and young; people active migration of population, food supply from the disease disadvantaged regions.

An analysis of changes in the epidemic process of HA is shown. Marked by significant deficiencies in the conduct of preventive and anti-epidemic measures.

Concluded on the merits of implementing a mass vaccination program against the HA, which should lead to a decrease in the number of cases, long-term effects and complications of hepatitis A.

Key words: hepatitis A, epidemiology, clinical features, prevention, vaccination

Гепатит А (ГА) остается значительной медицинской и социальной проблемой. В настоящее время в РФ он занимает ведущее место в этиологической структуре острых вирусных гепатитов (в 2008 г. - 48%, в 2009 - 35%, в 2010 - 52%), а уровень заболеваемости им в несколько раз пре-

вышает соответствующие показатели в развитых странах мира [1 - 3].

Вирус гепатита А (ВГА) относится к семейству Р'юотэуШэе, роду Нера^у'гиз, представлен лишь одним серотипом и не демонстрирует иммунологической перекрестной реактивности с другими пи-

Соседняя Ивановская область занимает первое место в ЦФО по распространенности такого страшного недуга, как вирусный гепатит. Мы – на четвертом.

По ком звонит колокол?

Многие до сих пор считают: уж что-что, а вирусный гепатит им точно не грозит. В массовом сознании устоялось, что этому недугу в основном подвержены либо наркоманы, либо лица, скажем мягко, чрезвычайно любвеобильные. Но это далеко не так. По словам главного внештатного инфекциониста ЦФО Ирины Трагиры, заражение может произойти при любых манипуляциях, связанных с повреждением кожного покрова либо контактом с незащищенными слизистыми.

Посещение тату-салона, сеанса лечебной косметологии, мастера маникюра и даже стоматологического кабинета, где не используются одноразовые инструменты, грозит бедой. А носитель вируса может даже сам не знать, что болен: коварная инфекция порой годами никак себя не проявляет. Поэтому сегодня никто точно не говорит, сколько в Ярославской области заболевших. На учете состоят около 5000, но это явно лишь вершина айсберга. По числу официально зарегистрированных больных мы на четвертом месте в ЦФО. А соседняя Ивановская область – на первом. Там даже официальная цифра более чем в два с половиной раза выше.

При современном уровне миграции населения не только ивановцам, но и ярославцам стоит задуматься, по ком звонит колокол.

Миллионы больных

– По некоторым оценкам, больных вирусными гепатитами в России – 7 – 8 миллионов. Думаю, это все же преувеличение. Ближе к реальности цифра 2 – 2,2 миллиона, – полагает главный внештатный инфекционист Минздрава РФ, президент международной ассоциации специалистов в области инфекций, доктор медицинских наук, профессор Ирина Шестакова.

Медики пока не могут определить реальное число нуждающихся в лечении, но будут стараться. Поставлена задача: в следующем году в Ярославской области, к примеру, должно быть обследовано на вирусный гепатит 30 процентов населения. Причем специалисты понимают: обследовать мало – необходимы и лечение, и профилактика, потому как гепатит – одна из основных причин цирроза и рака печени.

– В России проводится вакцинация от гепатита В, но лишь в детском возрасте. А дальше каждые 10 лет надо бы проводить ревакцинацию, но она, увы, не включена в Национальный календарь прививок. Те, кто не озаботился поддержкой иммунитета за счет собственных средств, рискуют заболеть, – рисует нерадостную картину Ирина Шестакова.

От гепатита С вакцины нет, зато возможно практически полное излечение. По крайней мере, надежду на это вселяют врачи. Но какова цена вопроса?

– Стоимость препаратов для самого короткого 8-недельного курса – порядка 360 тысяч рублей. Нигде в мире таких низких цен нет – перед недавним включением этих лекарств в перечень жизненно важных препаратов фармпроизводитель опустил их стоимость более чем на 30 процентов. Но, во-первых, многим больным показан более длительный курс – 24 – 48 недель, а во-вторых, пациент должен еще провести несколько достаточно дорогих лабораторных исследований, – объясняют эксперты.

В результате исцеление только одного больного может стоить более миллиона рублей. К примеру, в Москве впервые в прошлом году в рамках региональной программы выделили на лечение больных вирусным гепатитом миллиард рублей. В этом – уже 1,3 миллиарда. Но их материальные возможности несопоставимы с нашими и большинства других регионов. Поэтому было принято решение предусмотреть средства на лечение этого недуга в программе ОМС.

– Надо понимать, что мы не просто лечим конкретных людей – мы решаем государственную проблему, – заявляет Ирина Шестакова. – Всемирная организация здравоохранения поставила задачу: до 2030 года ликвидировать вирусные гепатиты В и С как проблему общественного здравоохранения. За предстоящие 13 лет мы должны снизить заболеваемость на 95 процентов, смертность на 65 процентов.

Компетентно

Андрей Шошин, главный врач инфекционной больницы Ярославля:

– На базе нашей больницы мы можем быстро поставить точный, развернутый диагноз в соответствии с европейскими нормативами и определиться с тактикой ведения больного. Но не все вопросы еще решены: без современных автоматических анализаторов трудно с высокой точностью поставить диагноз.

Эту проблему неоднократно обсуждали в правительстве региона, понимание достигнуто, и, надеюсь, в ближайшее время решение будет найдено. Во втором полугодии были утверждены тарифы ОМС на современную терапию – с этого времени мы начали жить в новой реальности.

В настоящее время в Ярославле отмечается сезонный подъем вирусного гепатита А. Заболеваемость вирусным гепатитом А в городе за истекший период 2010 года составила 52 человек, что превышает уровень предыдущего года в 2,3 раза (23 человека).

Общее количество заболевших вирусным гепатитом А по годам (2007-2010).

Заболеваемость вирусным гепатитом А в г. Ярославле имеет следующие эпидемиологические особенности: из 52 заболевших 12 случаев приходится на детей до 14 лет, таким образом основной частью заболевших является взрослое население.

Доля детского населения в общей численности заболевших за 11 месяцев 2010 года.

Сохраняется осеннее - зимняя сезонность и цикличность эпидемического процесса с периодическими подъемами и спадами заболеваемости.

Заболеваемость вирусным гепатитом А в 2009 -2010 году помесячно.

Вирус гепатита А характеризуется высокой заражающей способностью, источником является больной человек. Особенно опасны пациенты со стертыми бессимптомными формами болезни, выделяющие вирус без проявления клинических симптомов. Вирус выделяется с каловыми массами на протяжении инкубационного периода и в начале болезни. Заражение происходит при употреблении зараженной воды, грязных фруктов и овощей, а также посредством грязных рук при тесном бытовом контакте с больным и несоблюдении правил личной гигиены.

Инкубационный период длится от 7 до 45 дней. В этот период больной наиболее опасен для окружающих (вирус активно выделяется с каловыми массами), так как относительно хорошее самочувствие не позволяет заподозрить вирусный гепатит.

Болезнь начинается симптомами ОРВИ (слабость, повышение температуры, болями в мышцах и суставах), в этот период больной особенно заразен, но именно в этот период люди не обращаются к врачу. По нашим данным среди заболевших больше половины обратились за медицинской помощью на шестой день болезни и позже, при проявлении желтухи, что способствует дальнейшему распространению инфекции.

С наступлением желтушного периода (окрашивание в жёлтый цвет кожи и слизистых оболочек) общее состояние больного, как правило, улучшается. Сначала в желтый цвет окрашиваются склеры глаз и слизистая рта, затем кожа. Желтуха нарастает на протяжении 2-7 дней, а потом постепенно спадает. Исчезновение желтухи протекает в направлении обратном её появлению: сначала обесцвечивается кожа, затем слизистые рта, склеры обесцвечиваются последними. Моча постепенно светлеет, каловые массы приобретают нормальную окраску, размеры печени постепенно уменьшаются. В период выздоровления общее состояние больного постепенно улучшается, однако еще некоторое время присутствуют слабость, увеличенные размеры печени.

Безжелтушная форма гепатита А характеризуется более легким течение заболевания с маловыраженными клиническими симптомами. Желтуха так и не развивается.

Выздоровление пациента с гепатитом А, как правило, полное и окончательное. Хронических форм гепатита А не существует. В редких случаях регистрируются рецидивы болезни.

Заболевший гепатитом рассеивает инфекцию с первого дня болезни. Поэтому важно как можно раньше изолировать больного от окружающих. Раннее выявление и госпитализация больного острой формой болезни, а также больных хронической формой болезни в период обострения - первый и важный шаг в пресечении распространения гепатита в семье и коллективе.

Для профилактики гепатита А соблюдайте следующие правила личной гигиены:

- НЕ ПЕЙТЕ НЕКИПЯЧЕНУЮ ВОДУ

- СОБЛЮДАЙТЕ ЧИСТОТУ ВО ВРЕМЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИЩИ

- ХРАНИТЕ СЫРЫЕ ПРОДУКТЫ ОТДЕЛЬНО ОТ ГОТОВЫХ БЛЮД

- ТЩАТЕЛЬНО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ ПЕРЕД ЕДОЙ

- ТЩАТЕЛЬНО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ И ПОСЛЕ ПОСЕЩЕНИЯ ТУАЛЕТА

На сегодняшний день наиболее действенным средством профилактики вирусного гепатита А является вакцинация. Курс вакцинации против ВГА состоит из 2 внутримышечных инъекций. Однократная вакцинация защищает от инфекции, но для длительного сохранения иммунитета необходимо введение второй дозы через 6-12 месяцев после первой. Для экстренной профилактики применяется иммуноглобулин.

Приложение
к постановлению Правительства Ярославской области
от 20 августа 1998 г. N 144-п

Целевая программа
"Защита населения Ярославской области от
парентеральных вирусных гепатитов"
на 1999 год
(с изменениями от 5 ноября 1999 г.)

Постановлением Губернатора Ярославской области от 5 ноября 1999 г. N 695 срок действия настоящей целевой программы продлен на 2000 г.

Паспорт областной программы
Целевая программа
"Защита населения ярославской области
от парентеральных вирусных гепатитов"

Максимальная защита населения Ярославской области от заболевания вирусным гепатитом В и другими гепатитами с парентеральным путем передачи.

1. Профилактика распространения вирусного гепатита В среди населения Ярославской области.

2. Совершенствование эпиднадзора за вирусным гепатитом В в Ярославской области.

3. Подготовка кадров практического здравоохранения Ярославской области по вопросам профилактики вирусного гепатита В и других гепатитов с парентеральным путем передачи.

4. Санпросветработа с населением по вопросам профилактики вирусных гепатитов.

Сроки и этапы реализации программы: с 01.01.99 г. по 31.12.99 г.

Центр госсанэпиднадзора в Ярославской области, ЦГСЭН в г. Ярославле, ЦГСЭН в г. Рыбинске, ЦГСЭН в г. Угличе.

Ожидаемые конечные результаты: проведение вакцинопрофилактики обеспечит снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В среди привитых в 10 - 15 раз, снижение уровня носительства среди привитых в 9 раз.

Целевая программа
"защита населения ярославской области от
парентеральных вирусных гепатитов"
на 1999 год

Парентеральные вирусные гепатиты В, С, Д (ВГВ, ВГС, ВГД) остаются серьезной проблемой здравоохранения России. Об этом свидетельствует выраженный рост показателей заболеваемости вирусным гепатитом В (с 18,1 на 100 тыс. населения в 1992 г. до 36,3 в 1997 г). Еще больше о важности и актуальности проблемы говорит сохранение значительной частоты неблагоприятных исходов этого заболевания при довольно скромных успехах терапии (у 50 - 70% больных острым гепатитом С и 5 - 8% больных острым гепатитом В, чаще всего при сочетании гепатита В с гепатитом Д, имеет место формирование хронических форм с развитием в дальнейшем у части этих больных цирроза и первичного рака печени). По данным официальной регистрации на долю больных ВГВ в сумме всех вирусных гепатитов приходилось в России в 1997 г. 37,5 %.

С гепатитом В (как правило, в сочетании с гепатитом Д) и гепатитом С были связаны все летальные исходы, имевшие место у больных острыми и хроническими вирусными гепатитами.

Многолетние наблюдения за динамикой заболеваемости вирусным гепатитом В в Ярославской области свидетельствуют об ее актуальности. Показатель заболеваемости данной инфекцией в 1993 году составлял 5,2 на 100 тыс. населения, в 1997 году увеличился втрое.

Доля гепатита В в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами за последние 3 года возросла в 2,3 раза.

В 1997 году заболеваемость вирусным гепатитом В в области выросла в сравнении с предыдущим годом на 68,2%, а число носителей австралийского антигена на 25,24%. За 4 месяца 1998 года рост заболеваемости данной инфекцией составил 45,8%.

В последние годы в области наиболее пораженными вирусным гепатитом В оказались лица 15 - 19 лет и основного репродуктивного возраста 20 - 29 лет.

Показатель носительства составил 63,93 на 100 тысяч населения (при среднереспубликанском 83,4 на 100 т. н.). В отдельных территориях области этот показатель достиг 200,0 и более на 100 тыс. населения - в г. Угличе 212,38 на 100 т. н., в Угличском районе - 200,76 на 100 т. н.

Процент носительства австралийского антигена среди беременных в 1996 году составил 0,6%; среди доноров - 0,4%. Очень высока инфицированность вирусным гепатитом В медперсонала.

Так в областной клинической больнице г. Ярославля процент носительства австралийского антигена среди сотрудников эндоскопических кабинетов составил 16,7%; среди персонала отделений переливания крови - 14,3%, персонала хирургических отделений - 6,8%.

По данным лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции при центре СПИД положительные результаты при обследовании на вирусные гепатиты составляют ежегодно около 2%.

Ухудшение в области эпидемиологической ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом В требует принятия и проведения организационных мероприятий по разработке тактики и стратегии борьбы с этой инфекцией.

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции среди населения области является вакцинация.

Вакцина против вирусного гепатита В также предотвращает раковые заболевания печени и снижает уровень носительства в популяции данного вируса.

Защита населения области от парентеральных вирусных гепатитов может быть осуществлена при условии комплексного подхода к этой проблеме - охвата вакцинацией новорожденных, контингентов риска", молодежи, проведения профилактики внутрибольничных случаев заболеваний и широкой санитарно-просветительной работы среди населения.

Цель программы состоит в максимальной защите населения Ярославской области от заболевания вирусным гепатитом В.

1. Профилактика распространения вирусного гепатита В среди населения Ярославской области.

2. Совершенствование эпиднадзора за вирусным гепатитом В в Ярославской области.

4. Санпросветработа с населением по вопросам профилактики вирусных гепатитов.

Сроки и этапы реализации программы: с 01.01.99 г. по 31.12.99 г.

Порядок контроля за реализацией программы:

Внутренний контроль осуществляется куратором программы заместителем главного врача центра ГСЭH в Ярославской области Т.А.Дружининой,

Внешний контроль - управлением по социальной политике Администрации области.

Оценка эффективности программы дана на основании данных заболеваемости населения вирусным гепатитом В, стоимости лечения предотвращенных случаев заболевания, стоимости вакцинации подлежащих контингентов населения. Экономический эффект от проведенной вакцинации составит - 7 050 000 рублей. Экономический эффект при выполнении предусмотренных программой мероприятий составит 12 108 375 рублей.

Социально-экономические последствия от реализации программы:

вследствие реализации программы будут достигнуты стабилизация и снижение заболеваемости вирусным гепатитом В среди населения области. Осуществится в первую очередь защита населения детородного возраста, новорожденных детей контингентов, определяющих здоровье нации.

Мероприятия
целевой программы "защита населения
Ярославской области от парентеральных
вирусных гепатитов" на 1999 год

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Читайте также: