Гепатиты у детей и фермент при гепатите

Иммунная система взрослого человека в значительной мере отличается от иммунитета ребенка. Юный организм более восприимчив к различным бактериальным и вирусным инфекциям, заболеваниям и травмам. К тому же, далеко не все лекарства, которыми можно лечить взрослых пациентов, подходят для терапии в детском возрасте.

Но что делать в случае вирусных гепатитов у детей? По какой причине в юном возрасте проявляются эти заболевания? Как проводится лечение хронических гепатитов у детей? Каковы симптомы заболеваний? Возможно ли лечение гепатита у детей до года? Как лечатся самые распространенные типы вирусного воспаления печени в РФ у маленьких пациентов? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Причины появления гепатитов у детей и диагностика

Прежде чем говорить о вирусных гепатитах у детей, их симптомах и лечении, следует понять причины, по которой эти заболевания возникают. Ведь чем быстрее диагностировать заболевание, тем проще и быстрее будет с ним справиться. При малейшем подозрении на воспалительные процессы в печени следует как можно быстрее обратиться к врачу. Методами диагностики у разных гепатитов являются следующие мероприятия:

• Первичное консультирование у лечащего врача. Это может быть педиатр или инфекционист, но лучше, если ребёнка осмотрит гепатолог. Этот врач является узкопрофильным специалистом и занимается исключительно проблемами печени.
• Анализы крови. Ряд гепатитов передается через кровь, меняя биохимический состав этой биологической жидкости. Таким образом, основным тестом будет биохимический. Также к необходимым анализам относятся полимеразная цепная реакция и генотипирование.
• Анализ мочи. Содержание белков в моче поможет определить состояние печени.
• Аппаратное исследование органов брюшной полости. Чаще всего применяется УЗИ. Это поможет выявить степень поражения железы и площадь поврежденных тканей.

В свою очередь, способы передачи различных гепатитов зависят от типа гепатовируса. Варианты инфицирования могут быть следующими:

• Фекально-оральными
• Перинатальными
• Парентеральными

Рассмотрим причины возникновения гепатитов у детей, в зависимости от типа вируса.

В свою очередь, гепатит Е (он же гепатит ни А ни В) в наших широтах встречается довольно редко. Эта болезнь предпочитает более теплый климат. Возбудителем болезни является вирус из семейства гепевирусов.

Лечение вирусных гепатитов у детей, а также профилактика болезней, во многом зависит от выявления причины болезни. Рассматриваемые типы гепатовируса передаются преимущественно фекально-оральным путем. Это значит, что ребёнок может заразиться:

• При пользовании общим туалетом в детском саду или школе
• При употреблении зараженной патогеном воды
• При недостаточной термической обработке продуктов, в которые попал гепатовирус
• При недостаточном соблюдении норм личной гигиены

Чаще всего данными гепатитами ребенок заражается, если перед едой не моет руки.

Гепатиты В, С и D

Гепатиты В, С и D преимущественно передаются через кровь пациента, миную желудочно-кишечный тракт (парентерально). Это означает, что заразиться этими болезнями в общественных местах сложнее. Тем не менее, на территории РФ гепатиты рассматриваемых групп в достаточной мере распространены.

Каждый из штаммов отличается своими особенностями:

Заразиться ребенок может:

• Во время инъекции, диализа или переливания крови
• В случае пользования чужой зубной щеткой
• При прямом контакте с инфицированной кровью больного

Симптомы вирусных гепатитов

Хронические фазы вирусных гепатитов могут протекать совершенно бессимптомно. Однако острый период, вне зависимости от штамма, характеризуется следующей симптоматикой:

• Боли в области правого подреберья
• Депрессивное состояние, апатия
• Обесцвечивание кала и потемнение мочи до оттенка темного пива
• Желтуха, или пожелтение кожных покровов и белков глаз
• Зудящая сыпь, локализующаяся в области шеи и конечностей
• Набухание печени, ощущаемое при пальпации
• Приступы тошноты и рвоты

На поздних стадиях заболевания могут также возникать отеки лица и конечностей.

Лечение самых распространенных в РФ гепатитов у детей

Терапия вирусного воспаления печени у детей и подростков в возрасте до 18 лет в значительной мере отличается от терапевтических мер в отношение взрослых больных. Многие препараты не используются в полной мере, а другие и вовсе находятся под запретом.

В случае проявления заболевания в младенческом возрасте, многие гепатологи рекомендуют повременить с терапией до достижения пациентом шестилетнего возраста. Но как обстоит дело с лечением старших детей?

В настоящее время особое распространение в нашей стране получили вирусные гепатиты штаммов А, В и С. Рассмотрим подробнее особенности терапии данных болезней у юных пациентов.

Лечение гепатита А у детей носит симптоматический характер. Это означает, что при проявлении заболевания следует в первую очередь купировать острые симптомы. Однако следует помнить, что прием Ацетаминофена, Парацетамола и противорвотных лекарств в случае гепатита А противопоказан. Любые препараты при подобном диагнозе не следует принимать без согласования с лечащим врачом.

Если у ребенка не диагностирована печеночная недостаточность, терапия не требует госпитализации. При лечении гепатита А у детей следует докладывать лечащему врачу о любом изменении в состоянии больного. Так как пациента в острый период может регулярно рвать, следует поддерживать водно-электролитный баланс в его организме.

Терапия вирусного гепатита В у ребенка зависит от тяжести заболевания. При легких и среднетяжелых формах ВГВ пациентам назначается симптоматическая терапия. Больным показано обильное питье, специальная диета, желчегонные препараты.

Тяжелая форма заболевания требует назначения короткого курса кортикостероидных гормонов. Дозировка лекарства рассчитывается лечащим врачом в зависимости от веса ребенка. Также внутривенно-капельным путем вводятся Альбумин, Реополиглюкин, 10% раствор глюкозы. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать 50-100 мл/кг в сутки.

При злокачественной форме ВГВ ребенка госпитализируют и переводят на интенсивную терапию. Пациенту назначают:

• Внутривенно 10—15 мг/кг Преднизолона равными дозами через каждые 4 часа без ночного перерыва.
• Капельницы: Альбумин, 10% раствор глюкозы, Полидез, Реополиглюкин.
• Ингибиторы протеолиза: Апротинин, Трасилол, Контрикал, или Гордокс. Дозировка зависит от возраста больного.
• Фросемид по 1-2 мг/кг. Лекарство вводится медленно.
• Гепарин 100—300 ЕД/кг, в случае угрозы развития ДВС-синдрома.
• Промывание желудка, очистительные клизмы.

Прогноз болезни зависит от ее формы и стадии.

Вирусный гепатит С у юных пациентов опасен по следующим причинам:

• Быстро переходи в хроническую форму
• Часто протекает бессимптомно
• Вызывает серьезные осложнения

Лечение хронических гепатитов у детей всегда осложнено повышенной восприимчивостью детского организма к большинству препаратов. Поэтому самостоятельно определять терапию для ребенка не следует. Нужно своевременно обратиться к врачу.

В качестве терапии гепатита С у ребенка старше 6 лет или подростка назначаются:

• Иммуномодуляторы
• Симптоматическое лечение
• При злокачественной форме заболевания назначаются кортикостероиды
• Вспомогательные медикаменты – гепатопротекторы и сорбенты

В 2019 году Минздрав России официально одобрил схему Софосбувир + Рибавирин для лечения подростков старше 12 лет. Обязательным условием для применения подобной терапии является достаточный вес пациента – более 35 кг.

Лечение вирусных гепатитов у детей до 6 лет проходит симптоматически. Исключение составляют злокачественные формы болезней.

Специальная диета

Итак, мы получили необходимую информацию о причинах возникновения вирусных гепатитов у детей, симптомах и лечении. Но ни одна терапия не поможет справиться с болезнью без соблюдения правильной диеты. В случае заболеваний печени, это стол №5:

Исключить из рациона	Можно есть/пить
Жирное мясо, рыбу	Диетическое мясо (кролик, куриная грудка), нежирную рыбу
Жирную молочную продукцию	Молочные продукты с невысокой жирностью
Копчености, колбасы, консервированные, квашеные и маринованные продукты	Котлеты на пару
Фаст-фуд, мясные бульоны	Овощные рагу, свежие овощи, бульоны на овощах, легкие супы
Орехи, бобовые, цитрусовые	Свежие сладкие фрукты и ягоды
Газированные напитки, квас, крепкий чай, какао	Слабый чай, компоты
Шоколад, торты, пирожные, конфеты	Зефир, пастилу, натуральный мед, варенье
Свежую выпечку, белый хлеб	Сухари, черный хлеб
Пряности, острые и насыщенно соленые приправы	Небольшое количество соли

Принимать пищу ребенок должен не реже 5 раз в день небольшими порциями. При лечении гепатита у новорожденных детей до 1 года о постепенном прикорме следует посоветоваться с врачом.

Сывороточный уровень цитозольных, митохондриальных и мембраноассоциированных ферментов увеличен у лиц с различными заболеваниями печени. Он включает АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, γ-глютамилтрансферазу.

Механизмы выхода ферментов из этих структур неизвестны. Клиническое обследование и экспериментальные исследования позволяют выявить изменения клеточных мембран, сопровождающиеся выходом внутриклеточных ферментов во внеклеточное пространство. Имеется высокий градиент концентрации ферментов между гепатоцитами и синусоидальным пространством. Повреждение клеток увеличивает мембранную проницаемость и вызывает выход цитозольных ферментов в синусы и из них – в периферическую кровь. Проницаемость мембран митохондрий также увеличивается.

Концентрация ферментов у лиц с заболеваниями печени обычно значительно отличается от таковой у здоровых. Например, γ-глютамилтрансфераза на 20% выше у лиц с острым гепатитом, в 3 раза выше при алкогольном гепатите и билиарной обструкции и в 4 раза выше при метастатическом поражении печени. У лиц с хроническими заболеваниями печени специфическая активность АЛТ в ткани печени значительно ниже, чем АСТ. При прогрессировании заболевания печени увеличивается уровень АСТ и АЛТ в сыворотке.

При остром гепатите внутриклеточная активность АСТ и АЛТ резко уменьшается, увеличение АЛТ значительнее, чем АСТ; такая же динамика наблюдается при алкогольном гепатите. Эти изменения АСТ и АЛТ в тканях находят отражение в изменениях активности ферментов сыворотки. Более высокое увеличение уровня АСТ по сравнению с АЛТ характерно для лиц с алкогольным поражением печени; напротив, более высокий уровень АЛТ характерен для больных с острым гепатитом.

Изменения уровня ферментов варьируют по времени. Наиболее высокий уровень АЛТ определяется через 47 часов, АСТ – 17 часов, щелочной фосфатазы - на 9-10 день, γ-глютамилтрансферазы – на 4-5 день.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Болезни печени подразделяются на:

1. Инфекционные (например, вирусный гепатит)

2. Токсические (алкогольный гепатит)

3. Генетические (гемохроматоз)

4. Иммунные (аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз)

5. Неопластические (гепатоцеллюлярная карцинома)

Вирусный гепатит – третье по распространенности вирусное заболевание в США. Гемохроматоз встречается с частотой 1 на 400. Гепатоцеллюлярная карцинома приводит к смерти 7500 человек в год и третья по частоте среди злокачественных новообразований с летальным исходом.

Механизмы повреждений

Клетки подвергаются некрозу и апоптозу. При холестазе повреждаются клетки-мишени (гепатоциты). Клеточные повреждения индуцируют развитие фиброза, предрасполагающими факторами к развитию цирроза и карциномы являются генетические.

Клеточный некроз характеризуется клеточным отеком с нарушением целостности мембран. Токсические повреждения такими веществами, как тетрахлорид углерода, аспирин и ацетаминофен также могут приводит к некрозугепатоцитов. В случае гибели клетки развивается воспалительная реакция, с повреждением клеток цитокинами и активными формами кислорода (АФК).

Апоптоз и некроз могут протекать совместно. При этом, особенно при некрозе, высвобождаются внутриклеточные ферменты, что вызывает у величение аминотрансфераз в сыворотке. Клетки-мишени определяют особенности клиники, повреждение гепатоцитов вызывает преимущественно повышение аминотрансфераз, повреждение клеток желчевыводящих протоков и сосудов – преимущественно щелочной фосфатазы.

Обычно исход повреждений клеток – фиброз. Причины индивидуальной предрасположенности к развитию цирроза неизвестны. При тяжелом хроническом алкоголизме цирроз развивается в 20-25% случаев. Имеется наследственная предрасположенность.

Гепатоцеллюлярная карцинома может быть исходом цирроза. Различные заболевания с разной частотой вызывают развитие карциномы. Наибольшее число случаев гепатоцеллюлярной карциномы отмечено как следствие гемохроматоза и гепатита В, а при болезни Вильсона и аутоиммунном гепатите она развивается редко.

Лабораторные тесты помогают выявить особенности нарушений (гепатоцеллюлярное или холестатическое), хронизацию процесса (острый или хронический) или тяжесть повреждения (легкая или тяжелая). В основном, аминотрансферазы и щелочная фосфатаза используются для определения особенностей процесса, сывороточный альбумин – определяет хронизацию, протромбиновое время, и v- фактор – тяжесть повреждения. Единственный путь диагностики фиброза – биопсия печени.

Острые гепатиты

Острые гепатиты характеризуются острым повреждением гепатоцитов. Повреждения могут вызываться как непосредственно какими-либо агентами, например, такими препаратами, как ацетаминофен, вальпроевая кислота или изониазид, так и быть индуцированными вследствие иммунологических реакций (вирусные гепатиты).

Токсические и лекарственные гепатиты – частые причины заболеваний печени. Наиболее часто лекарственные гепатиты вызывает ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты.

Идентифицировано 7 вирусов, вызывающих гепатит: A, D, C, D, T, G и TTV. Иногда некоторые другие вирусы могут вызвать гепатит при генерализации процесса: цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, и herpes symplex. Различные виды гепатитов отличаются по течению патологического процесса (см.таб.).

Базисный диагностический признак – увеличение аминотрансфераз в 4-200 раз, незначительное увеличение щелочной фосфатазы и отсутствие гипоальбуминемии. В более серьезных случаях может отмечаться увеличение протромбинового времени и снижение концентрации альбумина. Специфический этиологический метод диагностики – серологические тесты.

Гепатит А

Гепатит А имеет эндемические и спорадические формы, инкубационный период составляет от 15 до 50 дней. Большинство спорадических случаев заболевания возникает при непосредственном контакте детей в детских учреждениях. Эпидемии возникают при распространении вируса с водой или пищевыми продуктами.

Клинически болезнь проявляется как гриппоподобное заболевание и протекает от нескольких дней до нескольких недель. В ряде случаев диагноз ставится ошибочно, т.к. только 10% случаев сопровождается желтухой. В возрасте после 50 лет болезнь протекает более тяжело и длительно. Заболевание не имеет хронической формы. Возможна пассивная иммунизация неспецифическим иммуноглобулином или активная иммунизация (вакцинация). Эффект от пассивной иммунизации – 6 месяцев.

Гепатит В

Вирус гепатита В переносится через жидкостные среды организма, преимущественно при половом контакте. Частота вирусоносительства – от 0,1 до 3% в развитых странах и достигает 10% в странах Азии и Африки. Ежегодно в мире инфицируются 300 млн лиц. Инфекция может передаваться через плаценту от матери плоду. Наибольшую опасность представляют гомосексуальные контакты. Большой риск заражения имеют представители медицинских профессий, особенно хирурги, стоматологи.

Вирус гепатита В – 42 nm ДНК-содержащий вирус из семейства гепаднавирусов. Вызывает 34% всех случаев гепатита в мире. Состоит из ядра и оболочки, ядро содержит ДНК-полимеразу, HBeAg и HBcAg. Оболочка содержит HBsAg.

Синтез анти-HBs антител ассоциирован с длительным иммунитетом. Однако, носители могут иметь персистирующие HBsAg и анти-HBs, т.к. вирус имеет различные подтипы. Уровень HBeAg коррелирует с синтезом вируса и определяет инфективность. Он имеет тенденцию к персистенции в течение нескольких недель. Персистенция более 3 месяцев предрасполагает к хронизации заболевания.

Анти-HBeAg – маркер наличия или отсутствия инфицирования и наглядный признак начала выздоровления. ДНК вируса - чувствительный маркер гепатита В. Реакция полимеразной цепи (PCR) выявляет вирус и коррелирует с уровнем ферментов и виремией при мониторинге пациентов.

Клинические проявления сходны с другими гепатитами, имеется тенденция к хронизации. В ряде случаев развивается цирроз. Гепатит В чаще других приводит к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит В можно предупредить при помощи пассивной (иммуноглобулин HBV) и активной иммунизации (рекомбинантная вакцина).

Гепатит Дельта (D)

Вирус гепатита D, известен также как агент дельта. Это неполный РНК-содержащий вирус, не способный к самостоятельной репликации. Зависит от активации вируса гепатита В, является его сателлитом. Передается через внутривенное введение препаратов. Может сопутствовать гепатиту В (коинфекция) или являться его суперинфекцией при хроническом течении, что ухудшает тяжесть заболевания. Диагностируется выявлением анти- HDV иммуноглобулина G у HBsAg-позитивных лиц. У лиц с коинфекцией анти-HBc IgM может отсутствовать. HBsAg и анти HBc IgG персистирует у лиц с суперинфекцией. Вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы ниже.

Гепатит С

Лабораторные тесты выявляют первую, вторую и третью генерации ELISA и recombinant immunoblot (RIBA).Эти тесты, как отдельно взятые, так и в комплексе, выявляют АТ при остром процессе. Качественные и количественные PCR-тесты позволяют выявлять и в дальнейшем отслеживать инфицированных лиц.

Клинические проявления схожи с другими гепатитами. Только у 25% лиц выявляется желтуха, в большинстве случаев болезнь течет бессимптомно. В большинстве случаев болезнь имеет хроническое течение.

Профилактика гепатита вызывает трудности. Создание вакцины затруднено вследствие множества подтипов вируса и способности его к мутации.

Исследования показали, что эффективным методом лечения является введение альфа-интерферона, предупреждающего хронизацию у 75% лиц. Терапия с использованием альфа-интерферона и рибавирина эффективна у 50% лиц.

Гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) встречается преимущественно в тропических странах. Это 34-nm РНК-содержащий вирус. Идентифицирован лишь один вид. Может быть выявлен в фекалиях и сыворотке PCR-методом. Вирус вызывает эпидемические и спорадические случаи заболевания. Передается фекально-оральным путем. ЕLISA IgMm IgG-тесты могут оказать помощь в диагностике.

Клиническое течение схоже с гепатитом А, вирус поражает преимущественно молодых. Смертность составляет от 20 до 25%.

Гепатит G

Вирус также называется CBV-C, является РНК-содержащим. Наиболее часто инфицируются реципиенты при гемотрансфузиях (более 90% случаев). Нет достоверных доказательств, что вирус вызывает гепатит.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит – хроническое воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев. Характеризуется постоянным воспалительным процессом в гепатоцитах. Специфические методы диагностики представлены в таблице.

Хронический гепатит – классическое иммунологическое заболевание. Клеточно-опосредованный иммунный ответ направлен против гепатоцитов. Для болезни характерны и другие особенности аутоиммунных заболеваний, особенно при гепатите С и аутоиммунных хронических гепатитах.

Клинические проявления хронических гепатитов различны. Большинство протекает бессимптомно или имеет минимальные проявления, однако приводит к тяжелым нарушениям. Многие пациенты имеют изменения биохимических показателей, у некоторых может быть желтуха. Увеличение активности аминотрансфераз и гипербилирубинемия выражены умеренно. Концентрация щелочной фосфатазы обычно увеличена вдвое. Часто увеличивается количество альфа-глобулинов, уровень сывороточного альбумина может быть снижен (табл. 2). Специфический этиологический диагноз важен в определении тактики лечения. Хронические гепатиты С и В являются самыми частыми в этой группе заболеваний.

Хронический гепатит В

Самый распространенный из хронических гепатитов. Частота высока среди новорожденных и людей молодого возраста.

Обычно хронический гепатит В приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Цирроз чаще всего развивается на 1-м или 5-м году заболевания с частотой соответственно 84% и 64%. Гепатит В – самая распространенная причина развития рака печени. Лица с хроническим гепатитом В могут быть HBsAg-позитивными, анти HBc-позитивными, НВеAg-позитивными и анти-НВеAg-негатиными. АСТ и АЛТ повышены умеренно от 100 до 300 U/L. Хроническое носительство HBsAg с нормальным уровнем аминотрансфераз заканчивается ремиссией приблизительно с частотой 2-3% в год. Уровень ДНК НВV варьирует. В зависимости от течения болезни, уровень альбумина может быть снижен. Клинические проявления включают в себя внепеченочные нарушения, такие, как полиартрит, гломерулонефриты, ревматическую полимиалгию, криоглобулинемию, миокардиты, синдром Guillian-Barre.

Лечение включает в себя подкожные инъекции 5 млн единиц α-интерферона ежедневно в течении 6 месяцев. Контроль терапии – измерение уровня ДНК в сыворотке.

Хронический гепатит С

НСV также является важной причиной развития хронического гепатита. Более 80% случаев острого гепатита С переходят в хроническую форму. Приблизительно 30% лиц с НСV прогрессирование хронического гепатита приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы в период от 15 до 30 лет. Это обеспечивается высокой способностью вируса к персистенции. Персистенция обеспечивается высокой мутагенностью вируса и способностью существовать в лимфоцитах. Эти характеристики позволяют ему избегать иммунных воздействий.

Заболевание прогрессирует от хронического гепатита средней степени тяжести к более тяжелым форам и развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Частота развития этих осложнений зависит от генотипа вируса и предрасполагающих факторов, Например, предрасполагающими факторами являются алкоголизм, мужской пол и генотип 1.

Клинические проявления чаще всего внепеченочные. Например, 60% лиц с НСV имеют аутоантитела, включающие антинуклеарные (28%), ревматоидный фактор (21%), антитиреоидные антитела (20%), антитела против гладкомышечных клеток (11%) и антитела против микросом почек и печени. 20% инфицированных имеют конкурентные аутоиммунные заболевания (антигензависимые и иммунокомплексные), Они могут быть представлены синдромом Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, злогкачественной миастенией, красным плоским лишаем, сахарным диабетом и язвами роговицы Mooren. Диагностика хронического гепатита С осуществляется при помощи ELISA и PIBA-тестов на антитела, но достовернее PCR-выявление вирусной ДНК.

Лечение включает подкожное введение α-интерферона. Осуществляется под контролем PCR и уровня вирусного РНК.

Влияние вируса гепатита на организм ребенка известно давно, а способы лечения активно применяются в условиях современной медицины.

Разновидности гепатита у детей

Заражение ребенка гепатитом возможно, прежде всего, при проникновении в его организм вирусов. Однако, изменения в работе печени происходят и под влиянием некоторых заболеваний, из-за воздействия токсичных веществ или наличия врожденных патологий. Поражения печени по форме и причинам детских заболеваний традиционно делятся на следующие виды:

• Вирусный гепатит. Данный вид заболевания вызван инфицированием больного вирусом гепатита, имеющим начальную острую форму;
• Хронический гепатит. Инфекционное заражение продолжается более 6 месяцев и может привести к необратимым последствиям, например, к циррозу печени.

Видео лечение гепатита у детей

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Симптомы гепатита у детей

Печень любого человека выполняет одну из множества полезных для организма функций — активное обезвреживание и полное выведение из него вредных веществ. Её клетки с помощью желчи переводят в разряд безвредных все продукты распада, в том числе превращают отработанный им гемоглобин в билирубин, который поступает в кишечник и выводится наружу. Печень участвует во всех видах обменных процессов в организме.

Такой компонент желчи, как билирубин, имеет желто-коричневый цвет, что влияет на обычную окраску каловых масс у ребенка. При поражении печени он не выводится из организма, скапливается и начинает поступать в кровь. Этим объясняются основные симптомы гепатита у детей.

При хроническом гепатите на теле у ребенка появляются звездочки из лопнувших сосудов, краснеют ладони. Начало болезни может протекать без симптомов или имеет неярко выраженные признаки. Так как при этом процесс развития заболевания идет досрочно долго, то со временем, изменениям подвергаются все системы организма: у ребенка увеличиваются лимфоузлы, появляется боль в суставах, нарушается работа эндокринной системы организма. В печени вместо её родных клеток гепатоцитов, начинает образоваться соединительная ткань, что приводит к развитию фиброза.

Лечение гепатита у детей

Для борьбы с вирусами применяется интерферон, повышающий защитные функции организма, и различные иммуномодуляторы. В лечении детей хорошо зарекомендовали себя противовирусные препараты на основе ламивудина.

Для выведения продуктов распада в качестве помощи для детской печени назначают сорбенты в виде гелей, паст или таблеток активированного угля. Главная цель лечения — восстановление больного органа, поэтому активно используются гепатопротекторы в виде лекарств или БАДов. При застое желчи выписываются желчегонные препараты, часто — природного и растительного происхождения, рекомендуется прием сборов из трав (артишока, бессмертника и др.) Обязателен прием витаминных препаратов, содержащих группы В6 и В12, и спирулины, восполняющие недостаток в детском организме минералов и витаминов.

При хроническом гепатите нужна консультация врача-гепатолога или инфекциониста. В зависимости от причины возникновения заболевания и степени поражения организма они назначают соответствующее лечение.

Профилактика появления гепатита у ребенка

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Возникновение гепатита у детей характеризуется нарушением функциональности печени, что приводит к окрашиванию кожного покрова и слизистых оболочек в желтый оттенок.

Формы заболевания

Возникновение гепатита у детей происходит из-за вирусного заражения. Вирус способен передаваться от отца (во время зачатия) или матери. От матери болезнь может передаться как через плаценту, так и во время родов, когда ребёнок движется по родовым путям матери. Инфицирование способно произойти и в дальнейшем, через повреждённый кожный покров одного из носителей.

• A (инфекционный);
• B (сывороточный);
• C (хронический);
• D (дельтавирус, которому подвержены люди уже заболевшие хроническим или острым гепатитом);
• E (самый опасный вирус при беременности);
• вирусы: F, G, SEN, TTV – недостаточно изучены и вакцинация против них не проводится.

Самые частые гепатиты: A, B, C, но у детей чаще всего возникает гепатит A. Все они поражают клетки печени, но различаются между собой по симптомам и тяжести протекания болезни. Вирусы очень чувствительны к высоким и низким температурам, химикатам и ультрафиолету.

Гепатит A передаётся через инфицированный кал или мочу. Ребёнок может попить заражённой воды, поесть продукты, до которых дотрагивался человек с немытыми после туалета руками. В роддоме заражение ребёнка происходит при смене подгузника на пеленальном столе, на котором до этого пеленали инфицированного малыша.

Заражение гепатитом B, у детей происходит через заражённую кровь (при переливании) или сперму. Большое число заболевших среди подростков и новорождённых малышей, рождённых от инфицированной матери. Появление гепатита B у детей провоцируется хроническим или острым протеканием этого вида болезни у матери (внутриутробное заражение ребёнка). Заражение происходит и во время родов. Подростки могут инфицироваться через незащищённый половой акт.

Гепатит C передаётся через инфицированную кровь. В настоящий момент, при переливании крови обследуется вся донорская кровь, поэтому риск заражения через этот путь сократился. Использование одноразовых шприцов также сокращает риск передачи вируса. Болезнь у ребёнка может протекать с неявным признаками: пониженная активность и слабое протекание желтухи. Эта форма болезни способна перейти в хроническую.

Хронический гепатит у детей становится причиной серьёзного поражения печени, что нередко становится причиной летального исхода ребёнка.

Форма болезни проявляется воспалением печени. Аутоиммунный гепатит характеризуется высоким показателем сывороточных аутоантител и положительным эффектом от иммуносупрессивной терапии. Аутоиммунный гепатит появляется из-за сбоя в первичном нарушении иммунного ответа. Возможными факторами проявления болезни становятся вирусы или лекарственные средства. Аутоиммунный гепатит может возникнуть из-за генетической предрасположенности к этому виду вируса. Чаще всего, болезнь возникает в возрасте от двух до четырнадцати лет.

Аутоиммунный гепатит носит острый характер проявления:

• Боль в правом подреберье;
• Проявление желтухи (на последних стадиях болезни);
• Повышение температуры;
• Расширение мелких сосудов на шее, лице и руках;
• Ладони становятся ярко – красного цвета;
• Расширение и уплотнение печени и селезёнки;
• У девочек подросткового возраста возможно прекращение менструаций;
• У мальчиков возможно болезненное увеличение молочной железы;
• Воспаление суставов без их деформации.

Аутоиммунный гепатит выявляется с помощью лабораторных исследований:

• Анализ крови на биохимию;
• Анализы на антитела;
• Иммуноферментные анализы.

Этот вид заболевания появляется из-за недосмотра родителей. Токсический гепатит развивается вследствие отравляющих веществ, попавших в организм. Это могут быть токсины медицинских препаратов, токсические яды промышленного производства (бытовая химия), токсины ядовитых грибов.

Токсический гепатит проявляет следующие симптомы:

• Боль в правом подреберье;
• Расширение печени и селезёнки;
• Повышение температуры;
• Тошнота и рвота;
• Кровотечения из носа и дёсен;
• Расширение мелких сосудов;
• Расслабленность или возбуждённое состояние;
• Желтизна кожных покровов и слизистых.

Токсический гепатит поражает организм стремительно, нужно вовремя среагировать на признаки болезни.

Хронический токсический гепатит проявляет постепенный характер.

• Плохой аппетит;
• Тошнота;
• Привкус горечи;
• Незначительное повышение температуры тела;
• Боли в брюшной области;
• Аллергические высыпания;
• Расширение печени и селезёнки.

Хронический токсический гепатит сопровождается признаками, которые угасают на некоторое время. Токсический гепатит у беременных женщин встречается крайне редко. Женщина проходит терапию, и после этого беременность прерывается. Токсический гепатит не оставит шансов выжить и благополучно развиться плоду.

Вирус хорошо поддаётся иммуносупрессивной терапии. Назначаются подходящие медицинские препараты. Аутоиммунный гепатит излечивается полностью, до устранения признаков воспаления и гистологических данных болезни.

Реактивный гепатит у детей встречается довольно часто, и возникает из – за нарушений в функционировании организма, спровоцированного многими факторами:

• Заболевания лёгких:
• Нарушения в эндокринной системе;
• Дерматологические заболевания кожи;
• Инфекционные заболевания;
• Неврологические заболевания с врождённым характером.

Реактивный гепатит проявляется слабостью, сбоями в работе ЖКТ, ребёнок чувствует привкус горечи во рту, кожа приобретает жёлтый оттенок.

Реактивный гепатит способен протекать абсолютно бессимптомно и выявляется только в ходе планового осмотра педиатром. Реактивный гепатит в отличие от вирусного, не вызывает серьёзные нарушения. Хронической стадии болезни не существует.

Диагностика

Ребёнок в строгом порядке должен быть обследован специалистами при подозрениях на гепатит. Необходимые анализы:

• Анализы на биохимию крови;
• Исследование крови на антитела;
• ПЦР;
• Иммуноферментные анализы.

Назначается ультразвуковое исследование полости живота. В ходе исследования выявляются размеры внутренних органов и сосудов, и происходящие в них патологические явления. С помощью УЗИ подбирается подходящая область прокола для исследования печени на биопсию. Процедура абсолютно безопасна и способна детально выяснить происходящие изменения в печени.

Симптомы

Болезнь начинает проявляться только после истечения инкубационного периода. Для гепатита A он составляет от 7 до 50 дней; для B – от 7 до 12; для C – от 49 до 56 дней.

Гепатит A по другому называется желтуха, но не всегда этот вид вируса протекает с признаками этого заболевания. Симптомы зависят от формы болезни. Обычная желтушная форма болезни провоцирует температуру, которая на определённое время останавливается на 38 – 39 градусов. Заболевший ребёнок чувствует боль в животе, которая локализуется в разных местах, на этой части тела.

Появляются: тошнота, обильная рвота, низкая физическая активность, плохой аппетит. Моча приобретает тёмный цвет, а кал теряет нормальный оттенок. Печень и селезёнка увеличены в размерах.

Заболевший ребёнок не всегда может показать, где болит, это касается новорождённых детей. На второй недели болезни появляются симптомы желтухи, которая окрашивает склеры, слизистую оболочку, уши, кожный покров. Через некоторое время желтуха максимализируется и постепенно идёт на спад. Симптомы болезни постепенно угасают, но моча продолжает оставаться тёмной, а печень увеличенной.

• Желтуха с холицестическим компонентом обладает более выраженными и длительными симптомами, чем у обычной желтушной формы болезни. К признакам добавляется кожный зуд.
• Нетипичная желтушная болезнь встречается у подростков. Симптомы интоксикации организма отсутствуют, но форма сопровождается усиленным кожным зудом и желтушными признаками.
• Безжелтушный вид болезни провоцирует незначительные симптомы апатии и плохого аппетита. Бессимптомное проявление болезни не вызывает подозрение у матери ребёнка, что приводит к запущенной форме.
• Аппаратная и субклиническая форма имеет бессимптомный характер протекания. Наблюдаются только увеличение печени ребёнка.

Длительность заболевания колеблется от 1 недели до 2 месяцев. Нередко, болезнь заканчивается спонтанно. Период реабилитации длится около 6 месяцев.

Симптомы гепатита B у детей в период ослабления болезни не проявляются вовсе. При обострении болезни наблюдаются:

• Тошнота и рвота;
• Плохой аппетит;
• Привкус горечи во рту;
• Метеоризм и боли в эпигастральной области;
• Окраска в жёлтый оттенок слизистых оболочек и кожного покрова;
• Расширение печени и селезёнки;
• Моча становится тёмного цвета, а кал светлеет.

При продолжительном течении гепатита B у детей, наблюдаются кровотечения из носа или дёсен.

Признаки гепатита C у ребёнка во многом зависят от характера болезни. Она носит хронический, острый или затяжной характер. Продолжается болезнь не меньше трёх месяцев и заканчивается до шести месяцев. Ребёнок во время болезни ощущает:

• Тошноту, возможна рвота;
• Апатия;
• Плохой аппетит;
• Диспепсические явления в эпигастральной области;
• Увеличивается температура до 39 градусов;
• Темнеет моча и теряет привычный оттенок кал;
• Болезненное увеличение печени.

Только у части заболевших, наблюдается окрашивание покрова и слизистых оболочек в жёлтый оттенок. При хроническом течении болезни часто отсутствуют признаки, но болезнь напрямую действует разрушительно на печень ребёнка, что провоцирует цирроз и другие тяжёлые нарушения печени и почек.

Лечение

Метод терапии зависит от причины, побудившей заболевание. Лечение гепатита у детей происходит в совокупности с диетой. Врачом подбираются медицинские препараты для поддержания функций печени. Назначаются желчегонные и противовирусные средства, витамины. Для устранения интоксикации применяются сорбенты и минеральная вода. С разрешения врача проводится курс фитотерапии.

Гепатит у грудничков

Инфицирование грудного ребёнка часто происходит через кровь, и такая болезнь для малыша носит тяжёлый характер. Заражение происходит внутриутробно от инициированной матери или отца малыша. Инфицирование будущей матери на ранних этапах беременности, приводит к осложнению родов и патологии развития плода. Внутриутробное развитие вируса приводит к тому, что ребёнок рождается его носителем.

У новорожденных детей безжелтушный вид врождённого гепатита характеризуется усиленным увеличением печёночных ферментов и расширением печени и селезёнки. Врождённый гепатит носит подострую или хроническую форму. Крайне редко у новорожденных детей происходит цирроз печени и блокировка желчных путей.

Вирусный гепатит у ребёнка протекает в инфекционной и микробной форме. Часто анализы при обследовании показывают стафилококковою инфекцию. Развитие болезни у детей протекает в скрытой, безжелтушной или со слабыми проявлениями желтухи.

У матери малыша должны вызвать подозрения следующие признаки:

• Тёмная моча, которую можно заметить по тёмным следам на пелёнке;
• Беспокойство;
• Обильные срыгивания;
• Отказ от еды.

Часто, заболевание у грудничков диагностируется уже на стадии обострения. Вирусный гепатит у новорожденных отличается характером протекания болезни. Преджелтушные признаки гепатита у детей могут отсутствовать. Острый период болезни начинается с резким повышением температуры, возможны катаральные явления. Желтушный период длится около месяца: анализы показывают увеличение билирубина, резко увеличивается печень и селезёнка. Течение болезни провоцирует у грудничка воспалительные осложнения в организме.

Профилактика

Основой предупреждения гепатита A является соблюдение личной гигиены. Необходимо изолировать больных на весь период заболевания. Профилактика проводится с помощью вакцинации от данного вида вируса.

Профилактика вирусов B и C намного сложнее:

• Использование одноразовых медицинских приборов;
• Обработка медицинских инструментов;
• Устранение контактов детей с медицинскими приборами;
• Обследование донорской крови;
• Обследование беременных на вирусы;
• Осведомление подростков о способах передачи и профилактики гепатитов;
• Вакцинация.

Вакцинация проходит в семьях, заболевших хроническим гепатитом. Прививка от гепатита у детей очень важна. Профилактика заболевания проходит уже в первые сутки после рождения малыша. Родители беспокоятся, как перенесёт вакцинацию ребёнок. Вакцинация сопровождается зудом и болью в области укола, возможно повышение температуры. Случаются (крайне редко) аллергические реакции.

Ребёнок должен в положенные сроки получить иммунитет против вируса гепатита:

• В первые двенадцать часов после рождения – первая вакцинация.
• Через месяц после первой прививки – вторая вакцинация.
• Через шесть месяцев после первой прививки – третья вакцинация.

Профилактика в некоторых случаях имеет альтернативную схему:

• В первые двенадцать часов после рождения – первая вакцинация.
• Через месяц после первой прививки – вторая вакцинация.
• Через два месяца после первой прививки – третья вакцинация.
• Через двенадцать месяцев после первой прививки – четвёртая вакцинация.

Данная схема прививок применяется для детей, рождённые носителями вируса или женщинами, которые переболели во время беременности. Такой график прививок используется при переливании крови. Данная профилактика гепатита у детей повышает иммунитет против заболевания на 95%.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 90 , средняя оценка: 4,17 из 5