Гепатиты в терапевтическом отделении

Больная X., 15 лет, поступила на 3-ий день болезни. Заболела остро, когда повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2 х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2°С, на 2-ой день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

В периферической крови: L - 18,6*10 9 /л, э - 6 %, с - 56 %, л -19 %, мн - 3 %, СОЭ - 26 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз, его обоснование.
   
2. 
   Что необходимо выяснить из эпидемиологического анамнеза?
   
3. 
   Назначьте обследование.
   
4. 
   Укажите этиологический фактор данной инфекции.
   
5. 
   Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.
   

Больная В., 40 лет, лечится в инфекционной больнице по поводу иерсиниоза. Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в среднетяжелой форме. На 16-й день болезни, на фоне удовлетворительного состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38°С, появилась сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка, тахикардия. При аускультации - систолический шум над верхушкой, ослабление звучности сердечных тонов.

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Укажите период болезни.
   
3. 
   Какие дополнительные инструментальные методы обследования необходимо назначить
   

1. 
   Назначьте этиотропное лечение.
   
2. 
   Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.
   

1. 
   Кишечный иерсиниоз, вторично-очашвая форма, артрит, миокардит, средне-тяжелое течение.
   
2. 
   Рецидив.
   
3. 
   ЭКГ, ФКГ.
   
4. 
   Антибактериальная терапия парентерально (цефалоридин, цефлоксацин, гентамицин).
   
5. 
   Реконвалесценты наблюдаются в КИЗе в течение не менее 3 месяцев; необходима консультация кардиолога.
   

Больной О., 22 лет, учащийся университета, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38°С, озноб, тошноту, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью.

Заболел накануне утром, когда почувствовал слабость, головную боль, далее появилась тошнота с позывами на рвоту. Дома была рвота до 5 раз в сутки, появились сильные боли вокруг пупка, а через час начался жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Несколько раз отмечал ложные позывы на акт дефекации.

При осмотре: рвоты нет, сохраняются боли в животе, больше в мезогастрии,

I урчание по ходу кишечника. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких - без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 100/мин, АД - 100/50 мм рт. ст. Живот вздут, мягкий умеренно болезненный вокруг пупка. Сигмовидная кишка слегка чувствительна при пальпации. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены: они обильные, желтоватого цвета с незначительной примесью слизи. Диурез несколько снижен.

Взят кал для бактериологического исследования на патогенную микрофлору.

Из эпидемиологического анамнеза: за сутки до заболевания в столовой академии употреблял в пищу творог со сметаной. Больной проживает в общежитии, где вместе с ним проживают еще 3 человека.

Врач поликлиники поставил диагноз: ОКИ, и направил на госпитализацию в инфекционное отделение, где при бактериологическом обследовании выделена энтеропатогенная Escherichia coli 0124.

1. 
   Сформулируйте окончательный диагноз.
   
2. 
   Назовите механизм передачи данной инфекции.
   

1. 
   Какому антибактериальному препарату отдадите предпочтение в лечении?
   
2. 
   Какова стратегия противоэпидемических мер при данном заболевании?
   

1. 
   Энтероинвазивный эшерихиоз (0124), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
   
2. 
   Фекально-оральный.
   
3. 
   С острой дизентерией, ПТИ, сальмонеллезом.
   
4. 
   Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
   
5. 
   Пресечение пищевого пути передачи. Санитарный контроль за продуктами питания. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на предприятиях общественного питания.
   

В инфекционную больницу обратились две девушки с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, головную боль, слабость, головокружение, схваткообразные боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошноту, рвоту 3 раза, испражнения 4 раза за ночь, стул водянистый, обильный, без примеси слизи.

Из анамнеза болезни известно, что накануне ели творог со сметаной, которые хранились вне холодильника.

При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, урчит, болезненный в эпигастрии, пульс 86/мин., АД -110/70 мм рт.ст.

При бактериологическом исследовании фекалий выделена энтеропатогенная Escherichia coli 0112.

1. 
   Сформулируйте окончательный диагноз.
   
2. 
   Назовите путь передачи инфекции
   
3. 
   Назначьте обследование.
   
4. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
5. 
   Каковы правила выписки больных с данной нозологией из стационара?
   

1. 
   Энтеропатогенный эшерихиоз (0112), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
   
2. 
   Пищевой.
   
3. 
   Бактериологическое исследование кала, рвотных масс; иммунологические методы исследования (РА, РПГА).
   
4. 
   Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
   
5. 
   Выписка больных производится после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологических исследований (для декретированных групп - двукратных отрицательных результатов).
   

В геронтологическом интернате заболело 18 человек. У 14 человек заболевание протекало по типу шигеллеза с преобладанием колитического варианта. Наиболее частыми симптомами были боли в животе, необильный жидкий стул до 5-10 раз в сутки с примесью слизи, у 4 человек в порциях кала прожилки крови, повышение температуры тела от * субфебрильных до высоких цифр.

При осмотре: у всех больных при пальпации сигмовидная кишка спазмирована. При бактериологическом исследовании кала у 10 человек выделены патогенные серотипы кишечной палочки 0124.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   К какой группе относится возбудитель данного заболевания?
   
3. 
   Назначьте лечение.
   
4. 
   Какие профилактические мероприятия следует провести?
   
5. 
   С какими заболеваниями следует дифференцировать данную инфекционную нозологию?
   

1. 
   Энтероинвазивный эширихиоз (0124), колитическая форма, средней степени тяжести. Диагноз был выставлен на основании характерных клинических симптомов: боли в животе, необильный жидкий стул с прожилками слизи до 5-10 раз в сутки и с примесью крови, интоксикационный синдром. При пальпации сигма спазмирована.
   
2. 
   К группе эшерихиозов, к роду Escherichia, сем. Enterobacteriaceae.
   
3. 
   Диета № 4, регидратационное лечение, этиотропная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течении 5-7 дней), ферменты, спазмолитики.
   
4. 
   Пресечение пищевого пути передачи. Санитарный контроль за продуктами передачи. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на предприятиях общественного питания.
   
5. 
   С холерой, сальмонеллезом, шигеллезом, кампилобактериозом, ПТИ, с ротовирусной, энтеровирусной, пикорновирусной инфекциями.
   

В бактериологическую лабораторию врач поликлиники направил порции фекалий больных, у которых были жалобы на повышение температуры тела до 37,6°С, общую слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, частый и обильный жидкий стул с примесью крови. Предположительно был выставлен диагноз: ОКИ. При бактериологическом исследованим испражнений выделен штамм кишечной палочки 0111.

1. 
   Поставьте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Назовите механизм передачи инфекции.
   
4. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

1. 
   Эшерихиоз, гастроэнтеретическая форма, средней степени тяжести. Обоснование: субфебрилитет, слабость, недомогание, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе и обильный жидкий стул с примесью крови.
   
2. 
   Серологические методы исследования.
   
3. 
   Фекально-оральный механизм передачи.
   
4. 
   С шигеллезом, сальмонеллезом, стафилоккоковыми инфекциями.
   
5. 
   Диета № 4, регидратационная терапия (трисоль, ацесоль, квартасоль), ферменты (мезим, креон) этиотропная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки 5-7 дней).
   

У помощника повара на 4-й день болезни острым гастроэнтеритом обнаружена ЭПКП 055. Больной находится дома. Живет в благоустроенной 1-комнатной квартире. Состав семьи: жена - парикмахер, дочь - фармацевт.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Определите необходимость госпитализации больного.
   
3. 
   Определите количество и границы эпидемических очагов.
   
4. 
   Установите срок наблюдения за контактными лицами.
   
5. 
   Проведите лабораторное обследование контактных лиц.
   

1. 
   Эшерихиоз 055.
   
2. 
   Больной должен быть госпитализирован по эпидпоказаниям - декретированное лицо.
   
3. 
   2 очага: домашний (границы - квартира), пищеблок.
   
4. 
   7 дней.
   
5. 
   Бактериологический анализ кала декретированных лиц (жена - парикмахер).
   

Больной В., 48 лет, журналист, обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, лихорадку до 38,5°С в течение 3 х дней. Диагностирован грипп, назначен тетрациклин. Состояние не улучшалось. На 7-ой день болезни консультирован инфекционистом и госпитализирован на 9-ый день болезни. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита.

Из эпидемиологического анамнеза: живет один в отдельной квартире. 1 месяц назад был в командировке в США.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, определяются увеличенные отдельные лимфатические узлы на шее и в аксиллярной области до 1,0-1,5 см в диаметре. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета. Пульс - 96/мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Язык обложен, живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень выступает на 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется у реберного края.

В периферической крови на 10-ый день болезни: L - 5,6*10 9 /л, э - 1 %, п - 10 %, с - 20%, л - 60%, м - 9%, СОЭ - 15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?
   
3. 
   Отдифференцируйте заболевание с брюшным тифом и инфекционным монопуклеозом.
   
4. 
   Составьте план обследования больного.
   
5. 
   Выпишите рецепт назначения тимазида.
   

1. 
   ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, мононуклеозоподобный синдром. В пользу диагноза свидетельствует лихорадка, увеличение отдельных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, картина крови.
   
2. 
   Нет. Необходим детальный половой анамнез, данные о переливании крови, парентеральных процедурах, употреблении наркотиков.
   
3. 
   В клиническую картину брюшного тифа не укладывается увеличение лимфатических узлов, тахикардия, отсутствие тифозного статуса, картина крови. Несмотря на наличие в крови атипичных мононуклеаров, диагноз инфекционного мононуклеоза менее вероятен в связи с возрастом больного; отсутствием ангины, фарингита; симметричного увеличения латеральных шейных лимфоузлов; отсутствием лейкоцитоза в крови.
   
4. 
   ИФА; при получении положительных результатов обследование крови методом иммунного блота.
   
5. 
   Caps. Timazidi 0,1 g по 2 капсулы 3 раза в день.
   

К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг.

Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта.

В терапевтическом отделении у больного с хроническим гепатитом в стадии выраженной активности инфекционного процесса получена положительная реакция на ВИЧ вИФА.

1. 
   Как интерпретировать такой результат?
   
2. 
   Определите тактику дальнейших действий врача.
   
3. 
   Сообщить ли больному о наличии у него ВИЧ-инфекции?
   
4. 
   Назовите возбудителя ВИЧ-инфекции.
   
5. 
   Выпишите рецепт назначения диданозина.
   

1. 
   Результат анализа позволяет предположить наличие ВИЧ-инфекции, однако нельзя исключить и ложноположительный результат у больного хроническим гепатитом.
   
2. 
   Необходимо направить анализ крови для выявления специфических х ВИЧ антител в иммунном блоте.
   
3. 
   О наличии ВИЧ-инфекции больному врач сообщает только в случае подтверждения диагноза в иммунном блоте.
   
4. 
   Вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентевирусов семейства ретровирусов.
   
5. 
   Tab. Didanosini 0,1 g по 2 таблетке 2 раза в день.
   

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

26. Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма Диагноз выставлен на основании гриппоподобного и диспепсического синдромов продромального периода, наличия гепатомегалии, желтушности кожи, сведений эпидемиологического анамнеза - аналогичная симптоматика у 2 контактных лиц.

27. Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).

28. Режим покоя, диета № 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно.

29. Сходства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии; различия: желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия.

30. Наблюдение в КИЗе 3-6 месяцев.

Задача № 5

Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не был.

При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи.

В анализах крови: L - 4,2*10 9 /л, формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/час; билирубин общий -180 мкмоль/л, прямой билирубин -100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л).

6. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

7. Какие необходимо провести обследования для подтверждения диагноза?

8. Ваша тактика по лечению холестаза.

9. План лечения в стационаре.

10. Укажите сроки диспансерного наблюдения.

Галон ответа к задаче № 5

31. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода в течение 9 дней по артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.

32. ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.

33. Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

34. Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.

35. Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 2009 г. по поводу язвенной болезни 12™-перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.09 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.09 г. потемнела моча, со 2.12.09 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.

При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температуратела нормальная, пульс 64/мин., L - 7,2*10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция - 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба -1,2 ед.

36. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

37. План лабораторного обследования.

38. Назначьте лечение.

39. Развитие какого осложнения возможно?

40. В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания?

Ответа к задаче № 6

41. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтушного синдрома, гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилирубинемии с преобладанием прямой фракции, повышенной АлАТ.

42. Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА) - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК HBV.

43. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).

Задача № 7

Больной И., 50 лет, оперирован в туберкулезной больнице 10.06.09 г. по поводу туберкулеза левого легкого. 7.08.09 г. В палате, где находился больной И., выявлен больной с желтухой, также оперированный в этой больнице в мае 2009 года.

25.08.09 г. пациент И. почувствовал слабость, недомогание, боли в суставах, тошноту, потемнела моча. 28.08.09 г. появилась желтуха склер и кожных покровов. Больной активен, несколько эйфоричен, пульс 100/мин., ритмичный, печень у края реберной дуги, резкая болезненность при пальпации и перкуссии, на коже груди, предплечья множественные геморрагии. Утром и днем была рвота. Температура тела 38,5°С.

11. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

12. План лабораторного обследования.

13. Ваша тактика по ведению больного.

14. Укажите сроки диспансерного наблюдения.

15. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Госпитализация по направлению скорой помощи осуществляется в тот же день.

Госпитализация пациентов в отделение лечения ВИЧ-инфекции осуществляется без предварительной записи в лист ожидания.

1. Пациенты с хроническими вирусными гепатитами;

2. Лица призывного возраста с заболеваниями печени по направлению военных комиссариатов для обследования на экспертных койках;

6. Беременные с хроническими вирусными гепатитами;

7. Лица с впервые выявленными маркерами ВГВ и ВГС (анти HCV IgM и G, HBsAg ) для обследования и постановки диагноза.

Правила обследования больных вирусными гепатитами

1. Настоящие Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами (далее — Правила) определяют порядок обследования пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С или подозрением на их наличие в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

2. К хроническим вирусным гепатитам относятся: хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) без дельта-агента (код по МКБ-10 В18.1), хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (ХВГВ с Д, код по МКБ-10 В18.0), хронический вирусный гепатит С (ХВГС, код по МКБ-10 В18.2), другой хронический вирусный гепатит (код по МКБ-10 В19.9).

4. Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на них включает:

• первичное обследование (скрининг), осуществляемое в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Скрининговому обследованию подлежат следующие контингенты:

- пациенты с заболеваниями крови;

- пациенты со злокачественными новообразованиями;

- пациенты, находящиеся на гемодиализе;

- реципиенты крови и ее компонентов;

- пациенты, перенесшие оперативное вмешательство или в период подготовки к нему;

- медицинские работники, имеющие повышенный риск инфицирова- ния вирусами гепатитов В и С;

- в ходе проведения диспансеризации тех или иных контингентов граждан.

Скрининговое обследование на вирусные гепатиты включает следующие маркеры, определяемые с помощью иммуноферментного анализа:

• anti-HDV (total) — у носителей HBsAg;

Полученные положительные результаты обследования на гепатиты В и С из всех ЛПУ области передаются в территориальные поликлиники (кабинеты инфекционных заболеваний или участковым терапевтам). На данном этапе проводится первичное дообследование, которое включает:

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и формулы крови;

• функциональные пробы печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин, протромбиновое время/индекс);

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям — доплерография сосудов печени и селезенки.

Врачи первичного звена на данном этапе формулируют предварительный диагноз, организуют диспансерное наблюдение, ведут по месту жительства регистр пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С.

5. Углубленное обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С или подозрением на них на уровне отделения диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов, созданного департаментом здравоохранения Воронежской области на базе Центра, включает:

- при обнаружении HBsAg: anti-HBc; HBeAg; anti-HBe; ПЦР на HBV ДНК (качественный тест, при положительном результате — количественный тест);

- при обнаружении anti-HDV total: anti-HDV IgM, ПЦР на HDV РНК (качественный тест);

- при обнаружении анти-HCV: ПЦР на HCV PHK (качественный тест).

Обследование на наличие вирусов гепатитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводится в лабораториях, имеющих лицензию на этот вид деятельности, с учетом мощности и обеспеченности оборудованием и качества исследований (включая возможность выражения количественного результата ПЦР для вируса гепатита С в международных единицах в миллилитре с нижним лимитом определения менее 20 международных единиц).

5. Для оценки соматического статуса и функционального состояния печени врачи-инфекционисты отделения диспансерного наблюдения за больными парентеральными хроническими гепатитами В и С проводят следующие исследования:

• неинвазивный метод оценки фиброза – эластографию;

• эзофагогастродуоденоскопию (пациентам с подозрением на цирроз печени для выявления расширенных вен пищевода);

• дополнительные исследования и консультации специалистов — по показаниям.

Алгоритм оказания медицинской помощи и обеспечения лекарственными средствами пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С

1. Для решения вопроса о назначении противовирусной терапии пациентов направляют на консультацию в Центр (БУЗ ВО ВОКЦПиБС).

2. В случае проведения противовирусной терапии, планируемой в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, пациента вносят в лист ожидания, формируемый раздельно для детей и взрослых, а также для хронических гепатитов различной этиологии (ХВГВ, ХВГД и ХВГС).

3. Обследование пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, подозрением на них, при наличии сопутствующей патологии или на стадии развившегося цирроза печени в исходе гепатита, осуществляется в ЛПУ, оказывающем стационарную помощь:

• пациентам с хроническими вирусными гепатитами старше 16 лет — на базе БУЗ ВО ВОКЦПиБС;

5. Дополнительно к ранее проведенному обследованию с целью оценки исходного состояния больного и определения показаний к назначению противовирусных препаратов, определения курса лечения врачи отделения диспансернго наблюдения за больными с хроническими вирусными гепатитами В и С, проводят пациентам следующие исследования:

при ХВГС — на определение генотипа и вирусной нагрузки (количественный тест);

при ХВГВ — на определение вирусной нагрузки (количественный тест);

при ХВГД — в случае предшествующего положительного качественного результата — на определение вирусной нагрузки, если таковое исследование, представляется возможным;

• биохимические пробы (АЛАТ, АСАТ, ГГТ, ЩФ, глюкоза крови, сывороточное железо);

• тест на беременность;

• Т3, Т4 (свободный), тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе (перед планируемой противовирусной терапией на основе интерферона);

• другие исследования и консультации — по показаниям.

6. Потенциальными кандидатами для лечения противовирусными препаратами являются:

• пациенты с ХВГВ,

- имеющие вирусную нагрузку свыше 2000 МЕ/мл (или 10000 копий/мл) в сочетании с повышенной активностью АЛАТ и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом F2 и выше;

- находящиеся на стадии цирроза печени с определяемой НВV ДНК (с помощью качественной ПЦР) независимо от вирусной нагрузки и активности гепатита;

• пациенты с ХВГД,

- имеющие определяемые с помощью качественной ПЦР НDV РНК и/или HBV ДНК в сочетании с повышенной активностью АЛАТ в 2 и более раз и/или морфологической активностью гепатита А2 и выше, фиброзом F2 и выше;

• пациенты с ХВГС

- независимо от активности гепатита и вирусной нагрузки при отсутствии противопоказаний и приверженности пациента к лечению.

7. Показания и противопоказания к лечению противовирусными препаратами пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С определяются врачом-инфекционистом, работающим в отделении диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим вирусным гепатитом В и С в соответствии с протоколами диагностики и лечения/, а также клиническими руководствами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

8. Назначение препаратов осуществляется коллегиально на врачебной комиссии (ВК). Состав комиссии утвержден приказом по Центру. Заключения ВК передаются в поликлиники по месту жительства, где лечащие врачи осуществляют выписку рецептов на получение препаратов, контроль за их отпуском в прикрепленных аптеках, контроль за введением лекарственных средств.

9. Пациент, получающий ПВТ, имеет право проводить необходимые во время лечения обследования (биохимический и клинический анализы крови, ПЦР, вирусная нагрузка и т.д.) как в поликлинике по месту жительства, так и в Центре с последующим оформлением заключения врача, осуществившего контрольный осмотр и обследование. Консультации в Центре на время проведения ПВТ должны осуществляться не реже 1 раза в месяц.

10. В приоритетном (первоочередном) порядке противовирусной терапии подлежат пациенты с хроническими вирусными гепатитами с умеренной и выше стадией и активностью заболевания печени, определяемых с помощью стандартных систем морфологической оценки (METAVIR > F2, А2) или неинвазивных методов оценки (эластография), включая пациентов с циррозом печени при отсутствии противопоказаний к противовирусной терапии (цирроз в стадии декомпенсации).

12. Противовирусная терапия пациентов с хроническими вирусными гепатитами осуществляется в соответствии с протоколами диагностики и лечения, а также клиническими руководствами, рекомендованными уполномоченным органом в области здравоохранения.

13. Пациенты с прогрессирующими (продвинутыми), осложненными формами хронических вирусных гепатитов, а также имеющие сопутствующие заболевания, не позволяющие начать противовирусную терапию, направляются (по согласованию) в ведущие лечебные учреждения российского уровня (г. Москва).

14. Отпуск противовирусных препаратов с их доведением до районного уровня с учетом потребности и доступности, а также контроль за отпуском и наличием препаратов, производятся отделом организации лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности департамента здравоохранения Воронежской области.

15. Для проведения начального этапа противовирусной терапии в течение, как минимум, первой недели пациенты с хроническими вирусными гепатитами госпитализируются в круглосуточный стационар БУЗ ВО ВОКЦПиБС(взрослые).

16. Коррекция побочных действий противовирусной терапии в зависимости от их тяжести осуществляется в стационарных или амбулаторных условиях БУЗ ВО ВОКЦПиБС.

17. Мониторинг и оценку эффективности, а также модификацию режима противовирусной терапии с клинико-лабораторными (в том числе вирусологическими) исследованиями, проводимыми во время лечения и спустя 6 месяцев после его окончания, обеспечивают в соответствии с протоколами диагностики и лечения, а также клиническими руководствами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития РФ также врачи-инфекционисты Центра.

18. По направлению врачей скорой помощи, врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров поликлиник г. Воронежа и ЦРБ, а также при самообращении пациенты с хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов и с циррозами в исходе вирусных гепатитов имеют право на госпитализацию при обострениях заболевания и необходимости круглосуточного динамического наблюдения в стационарное отделение БУЗ ВО ВОКЦПиБС (взрослые).

19. Госпитализация в БУЗ ВО ВОКЦПиБС предусмотрена также на экспертные койки пациентов призывного возраста по линии военкоматов.

21. С пациентами, страдающими хроническими вирусными гепатитами, на всех этапах обследования и лечения активно проводится санитарно-просветительная работа, даются исчерпывающие разъяснения относительно предотвращения риска дальнейшей передачи инфекции.

22. Перед проведением противовирусной терапии пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и С или их законные представители подписывают форму информированного согласия пациента на лечение хронического вирусного гепатита.

23. Пациенты с хроническими вирусными гепатитами, которым противовирусная терапия не показана или противопоказана, подлежат динамическому наблюдению (не реже 1 раза в 6 месяцев) врачами-инфекционистами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Читайте также:

• Боли в области почек вирус
• Адсм прививка адсм при гепатите с
• Генератор вирусов удаленное управление
• Ниармедик анализ на гепатит с
• Вирусы которые не дают открывать приложения