Грипп у детей клинические рекомендации союза педиатров

АД – артериальное давление крови

АОЗ – антиоксидантная защита

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДН – дыхательная недостаточность

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

ИФМ – иммунофлуоресцентный метод

ИХМ – иммунохроматографический метод

КТ – компьютерная рентгеновская томография

МЕ – международная единица

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

МНН – международное наименование

НИИ – научно-исследовательский институт

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

НЦГ – Национальный центр по гриппу

ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ОМС – обязательное медицинское страхование

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ОСТЛ – острый стенозирующий ларинготрахеит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

СКД – средняя курсовая доза препарата

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СР – свободные радикалы

СРБ – С-реактивный белок

ССД – средняя суточная доза препарата

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФЗ – Федеральный закон

ЦНС – центральная нервная система

ЭхоКГ – ультрозвуковой исследование сердца (эхокардиографическое исследование)

А (H1N1) pdm 2009 – наименование пандемического вируса гриппа

А(H5N1), А(H7N9), А(H7N7) – наименование циркулирующих вирусов птичьего гриппа

GISN – Глобальная система надзора за гриппом

NO – окись азота

РaO2 – парциальное давление кислорода

SaO2 – сатурация гемоглобина крови кислородом

Определение

Грипп (от фр. Grippe – охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта.

Терминология

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнен осмотр врача-инфекциониста и/или педиатра не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

Выполнен осмотр врачом-реаниматологом не позднее15 минут от момента поступления в стационар (при наличии ДН ΙΙ-ΙΙΙ, НК ΙΙ-ΙΙΙ, и других состояний, представляющих угрозу жизни пациента)

Выполнено молекулярно-биологическое или серологическое исследование крови для выявления вируса гриппа не позднее 72 часов от момента поступления в стационар при подозрении на грипп

Выполнен общий анализ мочи

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнена пульсоксиметрия (при наличие дыхательной недостаточности)

Выполнена рентгенография легких (при одышке, тахипноэ, стойкой лихорадке более 72 часов)

Выполнена рентгенограмма придаточных пазух носа (при подозрении на синусит)

Проведена противовирусная терапия этиотропными препаратами не позднее 24 часов от момента постановки диагноза

Проведена антибактериальная терапия (при выявлении бактериальной инфекции)

Проведена дезинтаксикационная терапия при выраженной интоксикации

Достигнута стойкая нормализация температуры в течение 72 часов

Достигнута нормализация лейкоцитов в периферической крови

Уровни доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяциии демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяциии демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяциии демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

Сокращённый вариант

Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

1. Краткая информация

Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом верхних отделов респираторного тракта.

Вызывается РНК-содержащими вирусами типов A, B и C семейства Orthomyxoviridae, род Influenzavirus.

Патогенез обусловлен процессами, развивающимися на всех этапах репродукции, распространения по организму и взаимоотношении вируса с защитными системами. Фазам соответствуют характерные клинические проявления, первые из которых появляются после проникновения вирусов в кровяное русло.

Восприимчивость к гриппу всеобщая.

Источник инфекции - больные в остром периоде, реже — реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания.

Возможно длительное выделение вирусов: до 22–25 дней при гриппе А и до 30 дня при гриппе В.

Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц.

В России надзор за гриппом осуществляется Федеральным центром по гриппу и ОРЗ и Национальным центром по гриппу ВОЗ на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

Путь передачи инфекции : воздушно-капельный.
Сезонность : наиболее часто зимой и весной.
Характеристика эпидемического порога : верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.

Основная причина возникновения эпидемий и пандемий гриппа - изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов А и В - гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность.

Типы изменчивости вирусов:

антигенный дрейф - точечные мутации в гене в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту вируса уходить от популяционного иммунитета;
антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа А) - смена HA и/или NA при обмене фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции.

Антигенная изменчивость обуславливает высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности инфекции: повсеместное распространение, интервалы между эпидемиями для гриппа А в 1–2 года и 2–4 года — для гриппа В, вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп.

Для гриппа, обусловленного новым или значительно измененным вирусом характерно:

острейшее, молниеносное начало
развитие различных вариантов токсикоза: нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок (ИТШ), гемокоагуляционный шок (III степень ДВС-синдрома)
сочетание с гемодинамическими расстройствами и признаками централизации кровообращения: холодные конечности, цианоз, мраморность кожи на фоне общей бледности
часто лейкопении и лимфопении.

of your page -->

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа (J10):

J10.0 – Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован;

J10.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован;

J10.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.

Грипп, вирус не идентифицирован(J11):

J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован;

J11.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован;

J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

__По типу вирусов__

Грипп А (А/H1N1), (А/H3N2) и др.;
Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии);
Грипп С.

__По форме (степени) тяжести заболевания:__

Легкая: температура не выше 38,5°С или нормальная; интоксикация и катаральный синдромы выражены слабо или умеренно; геморрагических проявлений нет.
Среднетяжелая: температура 38,5—39,5°С (может быть единственным проявлением); умеренно или сильно выражен интоксикационный синдром; синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен; умеренный и непродолжительный геморрагический синдром с носовыми кровотечениями и петехиальной сыпью.
Тяжелая: температура ≥39,5°С; ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций; геморрагический синдром нередко с ДВС; вариант крайне тяжелой формы - гемофагоцитарный синдром.

__По характеру течения:__

Гладкое (неосложненное);Негладкое (осложненное).

По наличию симптомов:
Типичный;
Атипичный (бессимптомный).

__По локализации поражения (топическим признакам):__

Острый ринит;
Острый фарингит;
Острый трахеит;
Острый ларингит;
Острый бронхит;
Сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит).

В любой день от начала гриппа с шифтовым вариантом вируса возможно ухудшение состояния в виде:

цианоза и одышки при физической активности или в покое;
кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги;
повторной рвоты;
снижения АД и уменьшения мочеотделения;
сохранение высокой температуры и других симптомов более 3 дней;
у детей раннего возраста учащенное или затруднённое дыхание, снижение активности и трудности с пробуждением.

2. Диагностика

острое начало среди полного здоровья;
высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания;
выраженные симптомы интоксикации с максимумом на 1-2 день в виде озноба, головной боли, головокружения, недомогания, миалгий, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна;
умеренный или скудный катаральный синдром;
геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью, геморрагиями в слизистые оболочки, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.;
Нередко развитие ДВС

Рекомендовано выяснить эпидемический анамнез.

Осмотр кожных покровов и слизистой полости рта.

Определение эндотелиальных симптомов: манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского и её варианты - проба жгута, симптом щипка.

Выявление ринита, сухого кашля, осиплости.

Определение АД и пульса, их соотношения (индекс Алговера), ЧД, состояние кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), диурез, неврологические нарушения.

Определить наличие болевого синдрома в мышцах, суставах, животе, головную боль, боль в глазных яблоках, бред, галлюцинации.

Определить нарушение сознания, делирий, общемозговые нарушения, менингеальные симптомы.

Рекомендовано выявлять нарушение дыхания.

В период подъема заболеваемости ОРИ, развитии эпидемий, пандемий, локальных вспышек гриппа диагностировать заболевание на основании клинико-эпидемиологических данных без вирусологического подтверждения.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: нормоцитоз и/или лейкопения, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при тяжелой степени лейкоциты >12х109/л или снижены 10%, палочкоядерные лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения.

СРБ >2 стандартных отклонений от нормы

Прокальцетонин >2 стандартных отклонений от нормы.

Общий анализ мочи для выявления осложнении течения гриппа.

Биохимический анализ крови: повышение АСаТ и АЛаТ, ЛДГ, билирубин >50 ммоль/л, повышение креатининфосфокиназы, креатинин >0,2мг/л, остаточный азот >1000мг/л, мочевина >7,0 ммоль/л, глюкоза >7,7 ммоль/л в отсутствие сахарного диабета.

Время свертывания и длительности кровотечения, коагулограмма для оценки тяжести и/или развития геморрагического синдрома.

В эпидемический сезон при тяжёлом течении - обнаружение в мазках из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигены, вирусспецифическая РНК) одним из методов ПЦР, ИФМ или ИХМ.

Серологическая диагностика антител в сыворотке крови при отсутствии возможности выделения вируса или его компонентов - ИФА, РТГА.

Рентгенография органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 часов.

КТ органов грудной клетки дополнительно для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме, симптомах вирусной пневмонии и/или диагностики осложнений вследствие активации вторичной бактериальной флоры.

Рентгенография придаточных пазух носа при заложенности, гнойном отделяемом, лихорадке более 72 часов, симптомах синусита и/или диагностики данного осложнения вследствие активации вторичной бактериальной флоры.

ЭКГ при фоновой кардиопатологии для выявления декомпенсации и/или при подозрении на развитие нарушений ритма и проводимости на фоне гриппа.

ЭхоКГ при фоновой кардиопатологии для выявления декомпенсации и/или при подозрении на миокардит, перикардит.

ЭЭГ при декомпенсации фоновой неврологической патологии, судорожном синдроме, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне гриппа.

Нейросонография при декомпенсации фоновой неврологической патологии, судорожном синдроме, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне гриппа.

3. Лечение

нормализация температуры;
купирование интоксикации;
устранение катарального синдрома;
предотвращение и/или купирование осложнений.

Методы медикаментозного лечения:

- патогенетические средства терапии;

Лечение гриппа должно начинаться сразу же после появления первых симптомов с учётом их выраженности.

Препараты первой линии - осельтамивир, занамивир.

Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при тяжелых формах всех вариантов гриппа: осельтамивир - с 1 года, занамивир - с 5 лет.

Приём осельтамивира не позднее вторых суток заболевания дважды в день 5 суток: 30 мг при весе менее 15 кг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг -75 мг.

Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта осельтамивира.

Занамивир 10 мг 2 раза в день в ингаляциях 5 дней применяется у пациентов старше 5 лет, с осторожностью при бронхоспазме.

Ингибиторы нейраминидазы не рекомендуются:

при легкой и средней степени тяжести;
для профилактики.

Для инактивации вируса гриппа препарат первой линии – умифеновир 4 раза в день в течение 5 дней: с 2 до 6 лет по 50 мг, 6-12 лет – 100 мг, старше 12 лет по 200 мг.

При осложнениях (пневмония, бронхит и др.) продолжение умифеновирапосле 5-дневного курса в разовой дозе 1 раз в неделю 4 недели.

При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием умифеновира 200 мг 2 раза в день в течение 8-10 дней.

Имидазолилэтанамидпентандиовая кислота 60 мг 1 раз в день 5-7 дней применяется с 7 до 17 лет, желательно начать прием не позднее 2 дня заболевания.

Препараты ремантадина - только для лечения сезонного H1N1 гриппа А, не активны при гриппе В и не рекомендуются ВОЗ при гриппе А (H1N1) pdm09.

Рекомендован интерферон α2b (капли, спрей, мазь, суппозитории, гель) для лечения и профилактики с первых дней жизни пациента, в том числе недоношенных.

Рекомендовано применение индукторов интерферона с лечебной целью или профилактики в очаге инфекции:

С 3 до 6 лет кагоцел 4 дня: первые 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день. Всего 6 таблеток.

Старше 6 лет кагоцел 4 дня: первые 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 2 раз в день. Всего 10 таблеток.

Старше 7 лет тилорон 60 мг 1 раз в день в 1, 2, 4 дни для лечения гриппа при неосложненном течении и дополнительно 6 день при осложнении.

Меглюминаакридонацитат 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки с варьированием приемов от 5 до 10 в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности клинических симптомов на один приём: с 4 до 6 лет по 150 мг, 7-11 лет – 300-450 мг, старше 12 лет – 450-600 мг.

Антибактериальные препараты - только при развитии вторичных бактериальных осложнений, с учётом чувствительности.

Рекомендованы противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при трахеите, бронхите, пневмонии.
Рекомендованы антиконгестанты при рините.
Рекомендованы НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитики (папаверин) при фебрильной температуре.

Показано снижение субфебрильной температуры при анамнезе судорожного синдрома или при судорогах.

Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью - парацетамол 60 мг/кг/сут, ибупрофен 30 мг/кг/сут.

При стойкой температуре выше 38.5С или отсутствии эффекта от парацетамола, ибупрофена - 5-10 мг/кг метамизола натрия в/м или в/в, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только в/м.

Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при стойкой фебрильной температуре, отсутствии эффекта от парацетамола и ибупрофена.

В начальном (лихорадочном) периоде при выраженной интоксикации рекомендуется дезинтоксикационная, антиоксидантная терапии.
Дезинтоксикация 5-10% глюкозой, изотоническим NaCl, при тяжелом течении дополнительно коллоидные растворы.

Введение излишней жидкости парентерально чревато развитием отёка лёгких и мозга.

При выраженной интоксикации с антиоксидантной целью рекомендуется 5% аскорбиновая кислота в/в, растворы с янтарной кислотой, уксусной и др.
Для коррекции электролитных нарушений препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.

стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
отсутствие интоксикации;
отсутствие катарального синдрома;
отсутствие осложнений.

- физические методы снижения температуры: раздевание, обтирание водой комнатной температуры;

- санация верхних дыхательных путей: удаление слизи из носа, полоскание ротоглотки;

4. Реабилитация

В реабилитации не нуждаются, кроме пациентов с осложнениями.При выраженном астеновегетативном синдроме физические и умственные нагрузки наращиваются постепенно.

5. Профилактика

Диспансерное наблюдение при гриппе только при тяжелой или осложненной форме, частота визитов участкового педиатра 2-3 раза в течение 3 мес.

Общие подходы к профилактике

Больного изолируют на период разгара до полного выздоровления (в среднем на 1 неделю).

-обеспечить отдельной посудой, предметами ухода, частое проветривание и влажная уборка;

-посуду кипятить или обрабатывать дезинфицирующими средствами;

-тщательно мыть руки после каждого контакта с больным;

-носить маски, сменять через каждые 2 часа.

Карантинно-изоляционные мероприятия контактных лиц не проводятся.

Специфическая профилактика включает вакцинацию и экстренную химиопрофилактику этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Показания к госпитализации:

выраженный интоксикационный синдром;
геморрагический синдром;
гемодинамическая нестабильность с централизацией периферического кровообращения;
выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, симптомов пневмонии и ОРДС;
новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни с осложнениями, с обострением сопутствующих заболеваний.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

ОРВИ - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

🔹 Эффективны ингибиторы нейраминидазы:

🔸 Осельтамивир с 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней

🔸 Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.

👉 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной.

🔹 Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A).

Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект.

Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа, однако, надежных доказательств его эффективности нет.

Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.

Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект.

Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются.

Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.

🔹 Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.

👉 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.

🔹 Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию.

Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

🔹 Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.

У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05 (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

🔹 Для снижение температуры тела лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только два препарата – парацетамола до 60 мг/кг/сут или ибупрофена до 30 мг/кг/сут.

👉 Сила рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) приём жаропонижающих не желателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.

Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке - вовремя распознать бактериальную инфекцию.

Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

🔹 У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.

👉 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Не рекомендуется использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.

Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

👉 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

🔹 Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом.

👉 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.

👉 (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует.

🔹 Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.

👉 (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – B).

🔹 Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

🔹 - дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.

🔹 - дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжёлое обезвоживание.

🔹 - дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

🔹 - дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.

🔹 - дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.

🔹 Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов:

🔸 Тщательное мытье рук после контакта с больным.

➖ мытье поверхностей в окружении больного,

➖ в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец;

➖ в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

🔹 Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет.

Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.

🔹 У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.

👉 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

🔹 У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A).

🔹 Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов.

Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика.

👉 (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов - нет.

Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

👉 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

🔹 1А

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.

(Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений)

🔹 1В

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.

(Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев)

🔹 1С

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.

(Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества)

🔹 2А

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.

(Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.)

🔹 2В

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.

(Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.)

🔹 2С

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.

(Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.)

Читайте также: