Хронические гепатиты в республике башкортостан

Эпидемиология и естественное течение гепатита В

1. Распространенность хронического гепатита В

В мире насчитывается примерно 400 млн людей, хронически инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ) и около миллиона ежегодно умирают от связанных с ВГВ-инфекцией заболеваний. Распространенность ВГВ среди населения в разных странах колеблется от 0,1 до 20% (1). Такой разброс обусловлен, в основном, разным возрастом, в котором происходит заражение. Риск перехода острой ВГВ-инфекции в хроническое заболевание с возрастом снижается: при перинатальном заражении он составляет 90%, для детей 1-5 лет - 25-50%, для детей старше 5 лет и взрослых - 1-5% (2).

Около 45% населения Земли живет в высоко эндемичных по хронической ВГВ- инфекции регионах, где поверхностный антиген ВГВ (НВsАg) определяется у >8% на­ селения, 43%- в умеренно эндемичных (НВsАg определяется у 2-7% населения) и 12% - в низко эндемичных регионах (НВsАg определяется у 0,6-2%). К регионам с умеренной распространенностью относятся Восточная и Южная Европа, а также Рос­сийская Федерация, с низкой - Северная и Западная Европа (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность хронического гепатита В (2)

Распространенность носительства ВГВ

Основные пути передачи

Республики Средней Азии.

некоторые страны Восточной Европы

В детстве (горизонтальный)

Страны Западной и Северной Европы

При потреблении инъекционных наркотиков

В раннем детстве (горизонтальный)

2. Пути передачи и факторы риска

ВГВ выявляется в крови и других биологических жидкостях (сперме, слюне, отделяемом носоглотки) и может передаваться половым путем либо при контакте с за­ раженной кровью или другими биологическими жидкостями. К четырем основным путям передачи относятся:

• половой;
• от матери ребенку во время родов;
• парентеральный (кровь-кровь);
• при контакте с другими инфицированными биологическими жидкостями.

Самый распространенный путь передачи ВГВ в мире - перинатальный. Если беремен­ ная женщины является носителем НВsАg (и, кроме того, НВеАg), риск заражения новорожденного и формирования у него носительства ВГВ составляет 90%. Каждый четвер­ тый из зараженных перинатально детей впоследствии умирает от хронического заболевания печени или гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (2). Среди других факторов риска передачи ВГВ следует отметить:

• переливание крови и/или продуктов крови;
• потребление инъекционных наркотиков, татуировки, другие манипуляции, связанные с повреждением кожи;
• незащищенные проникающие половые контакты, особенно анальные и вагинальные;
• трансплантация органов;
• работа в медицинских учреждениях;
• гемодиализ.

В странах с низкой распространенностью ВГВ-инфекции заболевание чаще всего встречается среди подростков и молодежи. В этих группах ВГВ-инфекция обычно пе­ редается половым путем и при потреблении инъекционных наркотиков (2).

3. Генотипы вируса

Известно семь основных генотипов ВГВ (А—О). В Европе чаще встречаются генотипы А и В. У пациентов, инфицированных этими генотипами ВГВ, наблюдается сходная частота сероконверсии по НВеА g и регистрируются сходные показатели заболеваемости и смертности, связанные с поражениями печени. Однако при инфицировании ВГВ генотипа А (сероконверсия по НВеА g ) чаще наблюдается стойкая биохимическая и вирусологическая ремиссия заболевания, чем при заражении ВГВ генотипа В (3). Не обнаружено зависимости эффективности лечения пациентов лами-вудином и адефовиром от генотипа ВГВ, как это было установлено для интерферона (ИНФ).

4. Эпидемиология ВГВ-инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов

ВГВ и ВИЧ имеют общие пути передачи и сходные эндемичные регионы, однако кон- тагиозность ВГВ примерно в 100 раз выше. В связи с этим более чем у 70% ВИЧ- инфицированных лиц обнаруживаются серологические маркеры текущей или перенесенной ВГВ-инфекции (2, 4). У мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), частота сочетанной инфекции ВГВ/ВИЧ выше, чем у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) или гетеросексуалов (5). Риск хронического гепатита В выше у ВИЧ-инфицированных, а также при врожденном или приобретен­ ном иммунодефиците, вызванном лимфопролиферативными заболеваниями, иммуносу- прессивной терапией или поддерживающим гемодиализом. Связанные с ВГВ- инфекцией заболевания печени, в том числе цирроз и его осложнения, у ВИЧ-инфици­рованных пациентов протекают тяжелее (6).

5. Естественное течение гепатита В

У 90-95% взрослых в результате острой ВГВ-инфекции формируется клеточный им­ мунный ответ на широкий спектр антигенов возбудителя. Это приводит к элиминации вируса и выработке защитных антител к НВ s Аg. Менее чем у 1% взрослых развивается молниеносный гепатит, у оставшихся 5-10% - хроническая ВГВ-инфекция (2).

5.1. Осложнения хронического гепатита В

У 30% пациентов с активным хроническим гепатитом В в среднем через 30 лет развивается цирроз печени. Примерно у каждого четвертого пациента с циррозом пече­ ни, обусловленным гепатитом В, в течение 5 лет развивается печеночная недостаточ­ность, еще у 5-10% - рак печени. В отсутствие лечения около 15% больных циррозом печени умирают в течение 5 лет (рис. 1).

ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

У части пациентов с хроническим гепатитом В развивается ГЦК. Риск возникновения ГЦК повышен у взрослых мужчин с циррозом печени, заразившихся гепатитом В в ран­ нем детстве. В 60-90% случаев ГЦК развивается на фоне цирроза печени, но только у 5% больных циррозом возникает злокачественная опухоль. До 80% случаев злокачественных поражений печени в мире связаны с ВГВ. Без лечения (хирургиче­ ское, лучевая терапия, химиотерапия, чрескожная деструкция опухоли этанолом) ме­диана продолжительности жизни пациентов с ГЦК составляет менее 3 месяцев (2).

5.2. Эволюционные фазы хронической ВГВ-инфекции

Хроническая ВГВ-инфекция, как правило, продолжается многие годы и проходит за это время несколько фаз (рис. 2 ниже) (2).

• Фаза иммунологической толерантности. Наблюдается у молодых лиц, у которых определяется НВsАg и высокая концентрация ДНК ВГВ (2х10 4 -2х10 8 МЕ/мл), а активность аланинаминотрансферазы (АлАТ) постоянно в норме.
• Фаза иммунологической активности. Хронический гепатит В, при котором НВеАg может, как определяться, так и не определяться, концентрация ДНК ВГВ умеренная (2х10 3 -2х10 7 МЕ/мл) при постоянно повышенной активности АлАТ.
• Временами отмечаются клинические проявления заболевания.

Нерепликативная фаза соответствует неактивному носительству НВsАg. Оно возникает после спонтанного или обусловленного лечением исчезновения НВеАg и появления антител к нему (сероконверсия по НВеАg).

Рис. 2. Эволюционные фазы хронической ВГВ-инфекции (2)

АлАТ - аланинаминотрансфереза; ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота; НВеАg

• антиген е ВГВ; НВsАg - поверхностный антиген ВГВ.

У взрослых ВГВ -инфекция обычно протекает следующим образом:

Спонтанная или обусловленная лечением сероконверсия по НВеАg (появление антител к НВеАg) обычно сопровождается:

• снижением уровня ДНК ВГВ ( <19 МЕ/мл или <105 копий/мл);
• нормализацией активности печеночных ферментов;
• разрешением некровоспалительного процесса в ткани печени (по результатам гистологического исследования биоптатов).

Профилактика НВ V - инфекции в популяции

Профилактические мероприятия, направленный на предотвращения развития новых случаев формирования НВ V могут быть очерчены тремя глобальными направлениями:

Гепатит С

Что такое гепатит С ?

Гепатит С – воспалительный процесс в печени, причина которого связана с повреждением клеток печени вирусом гепатита С ( HCV ).

Почему такое внимание уделяется вирусу гепатита С?

Потому что вирус гепатита С (HCV), как правило, приводит к формированию хронического поражения печени. После острой инфекции HCV (которая очень часто протекает скрыто) выздоравливает только 15% человек. Более чем в 80% случаев вирус сохраняется в организме, заболевание прогрессирует (преимущественно незаметно) и выявляется только при исследовании специфических показателей крови.

Что понимают под определением "хроническое вирусное поражение печени"?

Оно включает три стадии заболевания:

• хронический гепатит;
• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярную карциному — рак печени.

Изменения в печени развиваются очень медленно. В среднем, от момента инфицирования до развития цирроза печени 15-20 лет. Именно у больных циррозом печени повышается риск развития рака печени.

Необходимо отметить два печальных факта:

1)вирусом гепатита С инфицируется преимущественно молодое население из-за распространения внутривенной наркомании.

2)увлечение алкоголем приводит к сочетанному и, соответственно, более тяжелому поражению печени: алкогольному и вирусному, что очень распространено в наши дни.

Какие возможны пути заражения вирусом гепатита С ?

Как узнать о том, что вы больны гепатитом?

Большинство больных считает себя здоровыми и не ощущает никаких симптомов заболевания!

Специфических признаков хронического гепатита С не существует

• необъяснимая слабость и недомогание
• тупая или связанная с положением тела боль в правом подреберье
• тошнота, потеря аппетита
• мышечные и суставные боли

Редко – внепеченочные проявления заболевания ( поражение кожи, почек, крови ).

Диагноз гепатита С ставится на основании исследования крови.

Как лечиться ?

В настоящее время существует противовирусная терапия, которая заключается в уничтожении вируса и предотвращении прогрессирования заболевания с развитием цирроза печени и его осложнений. Длительность и эффективность терапии зависит от генотипа вируса.

Куда можно обратиться за консультацией ?

Лечение хронического гепатита обязательно должно проводиться врачом-специалистом! По вопросам диагностики и лечения вы можете обратиться к врачу-инфекционисту ГУЗ РЦПБ со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
от 6 февраля 1995 г. N 105-Д
"О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В, D и С в республике, организации и проведению вакцинопрофилактики
вирусного гепатита В"

Заболеваемость вирусными гепатитами на ряде территорий Российской Федерации (РФ) и в Республике Башкортостан (РБ) сохраняет устойчивую тенденцию к росту. Особо серьезную проблему для здравоохранения представляет вирусный гепатит В (ГВ). Она определяется значительным распространением как манифестных, так и бессимптомных вариантов инфекции, частым возникновением хронических форм и цирроза печени. Носители вируса ГВ в сотни раз чаще, чем остальное население, заболевают первичным раком печени.

В РФ показатель заболеваемости ГВ в 1988-1992 гг. составил в среднем 21,7 на 100 тыс. населения. На территориях с широким распространением ГВ наиболее часто инфецированными оказываются дети в возрасте до 1 года, 3-6 лет и лица 20-29 лет.

В Уфе в 1994 году зарегистрировано резкое повышение заболеваемости вирусными гепатитами. Если за 10 месяцев 1993 года заболеваемость всеми гепатитами составила 50,2/100000, то за аналогичный период 1994 года она достигла 183,6/100000, превысив уровень предыдущего года в 3,8 раза, в этиологической структуре вирусных гепатитов в 1994 году стал преобладать ГВ - 45,6%, впервые регистрируемый гепатит С (ГС) составил - 16,8%, гепатит А (ГА) снизился до 24%. Уровень заболеваемости ГВ достиг 83,6 на 100 тысяч населения и превысил среднероссийский показатель почти в 4 раза.

Среди заболевших гепатитом В в Уфе более 502 составили школьники старших возрастов, студенты средних и высших образовательных учреждений. Рост заболеваемости ГВ находится в прямой зависимости с парэнтеральным введением наркотиков и с неупорядоченными сексуальными связями.

МЗ РБ констатирует низкий уровень специфической лабораторной диагностики вирусных гепатитов, недостаточно полное выявление больных субклиническими и безжелтушными острыми и хроническими формами инфекции. В республике до сих пор не все беременные обследуются на маркеры ГВ. Это также относится к медицинским работникам, имеющим контакт с кровью и ее дериватами; студентам медицинского института и медицинских училищ; больным с любой хронической патологией, длительно находящимся на стационарном лечении; контингентам домов ребенка, детских домов, домов престарелых, психоневрологических, наркологических, кожно-венерологических больниц и др. Не обеспечена на современном уровне работа с "носителями" HBsAg. Не выполняется указание Минздрава РФ о госпитализации в инфекционные стационары больных хроническими гепатитами и циррозами печени. Остается высоким процент неустановленных путей и факторов передачи инфекции, крайне недостаточно проводятся мероприятия по прерыванию естественных путей передачи вируса ГВ.

К числу слабых разделов борьбы с ГВ относится работа в эпидемических очагах острого и хронического ГВ: неудовлетворительно организована диспансеризация; не выдерживаются сроки и кратность патронажа в семейных и коллективных очагах; часто не обследуются контактные, в том числе лица, относящиеся к группам высокого риска заражения и распространения этой инфекции; недостаточно проводится работа по гигиеническому воспитанию больных и членов их семей.

За рубежом имеется большой опыт использования вакцин против ГВ. Результаты вакцинопрофилактики свидетельствуют о хорошей иммуногенности и полной безопасности вакцин, которые сочетаются с их выраженной эпидемиологической эффективностью. Наиболее эффективной зарекомендовала себя вакцина против ГВ "Энджерикс-В" Фирмы СмитКляйн Бичем (Бельгия), обеспечивающая высокий уровень сероконверсии. За последние годы этой вакциной привито десятки миллионов людей с позитивным результатом от 92,2 до 95%.

Опыт по применению этой вакцины имеется и в РФ, где в соответствии с Приказом МЗ РСФСР N 681 от 26.12.89 г. проводилась вакцинация в Чувашской, Калмыцкой и Тувинской республиках. В Чувашии на фоне проведения вакцинации в 1990-1992 гг. отмечено снижение заболеваемости ГВ по республике в целом и среди ряда контингентов, подтверждена перспективность использования вакцины против ГВ, эффективность сочетанного применения вакцины и специфического иммуноглобулина, показана возможность назначения вакцины "Энджерикс-В" одновременно с другими прививками.

В связи с ростом заболеваемости ГВ в Уфе и республике, с целью улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов приказываю:

1.1. Методические указания "Профилактика и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите В" (Приложение N 1);

1.2. Методические указания "Профилактика и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите D" (Приложение N 2);

1.3. Методические указания "Профилактика и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите С" (Приложение N 3);

1.4. Методические указания "Организация и проведение вакцинации против гепатита В в Республике Башкортостан в 1995-1996 гг. рекомбинантной дрожжевой генно-инженерной вакциной "Энджерикс-В" Фирмы СмитКляйн Бичем (Бельгия)" (Приложение N 4).

1.5. Карту эпидемиологического обследования очага вирусного гепатита В (В и С) (Приложение N 5).

1.6. Карту эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом хронического гепатита В (С, D) или цирроза печени (Приложение N 6).

1.7. Карту домовой накопительной картотеки по учету эпидемических очагов острого и хронического вирусного гепатита В (С, D) или цирроза печени (Приложение N 7).

1.8. Форму временной отчетности о профилактических прививках против гепатита В на 1995-1996 гг. (Приложение N 8).

1.9. Программу семинара по проведению прививок против гепатита В рекомбинантной дрожжевой вакциной (Приложение N 9).

1.10. Контингенты, подлежащие прививкам против гепатита В по Уфе (Приложение N 10).

2. Начальникам управления здравоохранения мэрии городов, главным врачам районов, городов и республиканских учреждений здравоохранения, завгорздравотделами:

2.1. Обеспечить выполнение методических указаний, изложенных в приложениях NN 1, 2 и 3.

3. Начальнику управления здравоохранения мэрии города Уфы:

3.1. Организовать в течение 1995-1996 гг. проведение вакцинации против ГВ наиболее угрожаемых контингентов населения города в соответствии с приложениями NN 4, 8, 9 и 10.

3.1.1. Внести изменения в календарь профилактических прививок для детей в соответствии с приказом МЗ СССР N 681 от 21.12.89 г. (Приложение N 4).

3.1.2. Определить предварительный объем вакцинации, потребность в количестве вакцины, сроки проведения вакцинопрофилактики.

3.1.3. Организовать по ЛПУ составление предварительных списков прививаемых против гепатита В из числа старшеклассников, учащихся проф (тех)-, медицинских и педагогических училищ, студентов ВУЗов, персонала медицинских учреждений, контактирующих с кровью и ее дериватами (Приложение N 10).

3.1.4. Обеспечить обязательные медицинские осмотри и предварительное обследование на выявление маркеров ГВ (HBsAg, анти-HBs и анти-HBc) всех лиц, подлежащих вакцинации против ГВ с целью исключения из числа прививаемых больных с субклиническими формами ГВ, переболевших, а также носителей вируса ГВ.

3.1.5. Обеспечить условия хранения (от +2° С до +8° С) и транспортировки вакцины против ГВ, не допуская ее замораживания, а также учет и распределение вакцины.

3.1.6. Вакцинацию детей, рожденных от матерей - носительниц HBsAg или больных ГВ, провести в соответствии с приложениями NN 4 и 10.

3.1.7. Для проведения кампании вакцинации выделить шприцы разового пользования с соответствующими иглами для внутримышечного введения препарата в количестве, равном дозам приобретаемой вакцины.

3.1.8. Обеспечить учет, регистрацию реакций и осложнений на вакцинацию.

3.1.9. Осуществить учет и регистрацию случаев заболеваний гепатитами среди привитых с точно проводимой дифференциальной диагностикой формы гепатита.

3.1.10. Обеспечить представление в МЗ РБ временной ежеквартальной отчетности о проведенных прививках против гепатита В (Приложение N 8).

3.1.11. Проведение вакцинации против ГВ разрешить только специалистам, прошедшим подготовку на семинарах, с назначением лиц, ответственных за проведение прививок против гепатита В.

3.1.12. Организовать и провести с 13 марта по 8 апреля 1995 г. выездной цикл "Эпидемиологический надзор и эпидемиологическая диагностика" с приглашением специалистов из Санкт-Петербургской и Российской медицинских академий последипломного образования.

4. Главному врачу республиканского центра профилактической медицины Валиахметову Ф.Ф.:

4.1. Издать в марте 1995 года выше названные методические указания и другие инструктивные материалы в количестве, необходимом для полного обеспечения практического здравоохранения республики.

4.2. Комплекты изданных методических указаний и других инструктивных материалов довести под роспись до начальников управлений здравоохранения мэрии городов и районов республики.

5. Назначить заведующего курсом эпидемиологии Башгосмединститута доцента Ефимова Г.Е. руководителем Республиканской программы "Вирусные гепатиты".

Ректора Башкирского государственного медицинского института проф. Тимербулатова В.М.:

1. Обеспечить консультативное и научно-практическое руководство по организации и проведению прививочной кампании против ГВ в г. Уфе, приложение N 4.

1.1. Провести для исполнителей вакцинопрофилактики семинары и научно-практические конференции по диагностике, лечению и профилактике гепатита В, на которых следует особо обсудить все вопросы, касающиеся проведения вакцинации против ГВ.

1.2. Оценить эффективность проводимой вакцинации против вирусного гепатита В на заболеваемость и уровень носительства вируса ГВ в Уфе и представить МЗ РБ научно обоснованные рекомендации о целесообразности охвата вакцинацией других городов и районов республики, эндемичнвых# по данной инфекции.

1.3. Осуществить определение у прививаемых групп населения маркеров (HBsAg, анти-НВs и анти-НВС) вирусного гепатита В на базе лаборатории при Башгосмединституте.

2. Оказать консультативную методическую и практическую помощь органам здравоохранения на местах в организации и реализации основных положений методических указаний по профилактике и противоэпидемическим мероприятиям при острых и хронических вирусных гепатитах В (C, D), приложения NN 1, 2 и 3.

Контроль за исполнением приказа возложить на зам. министра Сочилова Б.А., главного терапевта Загидуллина И.М. и главного педиатра Байбурину А.Т.

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит - это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита - А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

"Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают", - рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. "У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени", - сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. "По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени - около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза - около 10 тыс. человек, и рака печени - около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания", - поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. "Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности", - добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D - при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении - внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

"Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий", - рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи - от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко - риск составляет не более 2-5%. "Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы", - пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. "Касательно хронического гепатита С в последние пять - семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%", - добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация "и сложнее, и проще". "Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования", - поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В - у 83. "По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания - со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем", - рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН "Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии" Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. "Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия", - добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. "Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются "оптимальные детские дозы". При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех - шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает", - пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени - до 12 недель. "Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии - 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов", - добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. "При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет - прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые - ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата", - присоединилась Строкова.

По словам представителя "ФИЦ питания и биотехнологии", в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. "Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени - прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения", - заключила она.