Хронический неверифицированный гепатит с исходом в цирроз

Гепатит С – инфекционное поражение печени, вызванное вирусом HCV. В связи с бессимптомным течением часто диагностируется спустя несколько лет после заражения. Гепатит с переходом в цирроз обнаруживается у людей с хроническим воспалением печени. Для диагностики заболевания и осложнений прибегают к лабораторно-аппаратным исследованиям – качественному и количественному ПЦР, УЗИ брюшных органов, коагулограмме, печеночным пробам, гистологическому анализу.

Какой тип гепатита опасен переходом в цирроз

Гепатит – обширное поражение печеночной паренхимы, сопровождающееся воспалением ее клеток (гепатоцитов). Вызывается не только инфекцией, но и токсическим отравлением, аутоиммунными нарушениями.

Типы гепатита, чаще других вызывающие цирротические изменения в печеночной ткани:

1. Инфекционный – провоцируется болезнетворными агентами, чаще вирусами. В большинстве случаев цирроз осложняет течение гепатита В, С и D. Значительно реже он становится следствием эхинококкоза, туберкулеза.
2. Алкогольный – осложнение алкогольной болезни печени. Систематическое употребление спиртного в течение 6-8 лет ведет к фиброзу, который впоследствии трансформируется в цирроз.
3. Аутоиммунный – хроническое воспаление печени, связанное с выработкой аутоантител против гепатоцитов. Причины нарушений в работе иммунной системы не установлены. Без иммуносупрессивной терапии функциональная ткань замещается соединительной, вследствие чего нарушается работа печени.
4. Криптогенный – воспалительная болезнь неуточненного происхождения. Сопровождается массовой гибелью печеночных клеток – гепатоцеллюлярным некрозом, который осложняется фиброзом и циррозом.
5. Лекарственный – острое или вялотекущее поражение паренхимы на фоне длительного приема медикаментов. Болезнь провоцируется лекарствами, компоненты которых инактивируются в печени. Поэтому она чаще встречается у людей, длительно принимающих цитостатики, антибиотики, НВПС.

Заболевание не всегда осложняется циррозом или фиброзом печени. Такие изменения обычно провоцирует хронический гепатит, при котором массово гибнут гепатоциты.

На фоне цирроза возникает асцит (брюшная водянка). При асците жидкость скапливается в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. В связи с ростом внутрибрюшного давления повышается риск пупочной грыжи. В случае бактериального воспаления возникает спонтанный перитонит, который опасен сепсисом и гибелью человека.

Группа риска

Хронизация воспаления происходит в течение 6-7 месяцев после заражения инфекцией. Переход болезни в вялотекущую форму провоцируют:

• неадекватное или отсутствующее лечение;

• генетическая предрасположенность;

• витаминно-минеральная недостаточность;

• ВИЧ-инфекция;

• эндокардит;

• сопутствующие печеночные болезни;

• прием антибиотиков и гормональных лекарств;

• отравление солями металлов;

• несбалансированное питание;

• метаболические расстройства.

Вялотекущий гепатит сначала осложняется фиброзом – разрастанием соединительной ткани в паренхиме. При отсутствии лечения он может перейти в цирроз, при котором в печени происходят необратимые изменения. Болезни подвержены пожилые люди, беременные женщины и люди с гепатитом С 1 генотипа.

Как лечить цирроз, вызванный гепатитом

Если воспаление вызывается вирусом гепатита С, лечение проводят комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина – Пегасисом, Пегфероном, Виразолом, Гепавирином. Интерфероновая терапия тяжело переносится больными с циррозом.

Для оценки результативности лечения через 2 недели после начала курса проводят количественную ПЦР-диагностику, в ходе которой определяют вирусную нагрузку (количество вирусов в 1 мл крови). Ее снижение указывает на положительную динамику терапии.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, прибегают к лечению препаратами прямого антивирусного действия:

1. Даклатасвир;
2. Нарлапревир;
3. Ледипасвир;
4. Глекапревир;
5. Элбасвир;
6. Дасабувир;
7. Софосбувир;
8. Велпатасвир;
9. Омбитасвир.

Компоненты лекарства связываются с белками HCV, препятствуя их самокопированию. В результате количество возбудителя инфекции в организме снижается.

Для устранения симптомов цирроза используются средства симптоматического действия:

• гепатопротекторы (Резалют Про, Эссливер Форте) – защищают печеночную паренхиму от разрушения, стимулируют функции пораженного органа;

• противовоспалительные препараты (Ибуклин, Кетопрофен) – купируют воспаление в гепатоцитах, предотвращая их замещение соединительной тканью;

• иммуностимуляторы (Амиксин, Имунофан) – стимулируют синтез или активность клеток-защитников, уничтожающих вирус гепатита С;

• желчегонные средства (Аллохол, Одестон) – усиливают отведение желчи в 12-перстную кишку, нормализуют пищеварение;

• антиоксиданты (Пробукол, Экстракт элеутерококка) – выводят токсины из организма, уменьшая нагрузку на поврежденную печень;

• диуретики (Нефростен, Урифлорин) – стимулируют работу почек и выведение жидкости, за счет чего уменьшается выраженность симптомов асцита.

Цирроз на фоне гепатита невозможно вылечить медикаментами. Чтобы добиться выздоровления, прибегают к трансплантации донорской печени.

Продолжительность жизни с циррозом

Токсические гепатиты – лекарственный, алкогольный – хорошо поддаются терапии. В 8 из 10 случаев пациенты полностью излечиваются. Вирусный гепатит с переходом в цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Даже в случае уничтожения вирусной инфекции восстановление печеночной паренхимы невозможно.

Чтобы сказать, сколько живут с гепатитом С и циррозом, нужно учесть:

1. генотип возбудителя;
2. возраст;
3. наличие сопутствующих болезней;
4. своевременность терапии.

В случае успешного лечения гепатита С при компенсированном циррозе продолжительность жизни составляет 15-20 лет. При несоблюдении врачебных рекомендаций прогноз заболевания неблагоприятный. Пациенты с брюшной водянкой проживают не более 3-5 лет.

Цирроз – одно из самых грозных осложнений гепатита, которое ведет к летальному исходу. И хотя патология неизлечима, при успешной трансплантации печени достигается полное выздоровление. Операцию выполняют до появления симптомов декомпенсированной печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Хронический гепатит представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает печень. В эту форму патология переходит в 80% случаев. Ему предшествует острая фаза, характеризующаяся интенсивными клиническими проявлениями. Игнорирование возникших симптомов чревато необратимыми изменениями. Классификация хронических гепатитов позволяет четко определить подходящую терапевтическую схему.

Недуг провоцируется вирусами В, С, D, F. При проникновении в организм человека возбудителей гепатита А и Е риск развития хронической разновидности заболевания отсутствует. Гепатит невирусной (неинфекционной) этиологии возникает из-за токсического отравления, спровоцированного злоупотреблением алкогольными напитками или приемом медикаментозных препаратов. Дисфункция печени может быть вызвана недугами аутоиммунного характера и сбоями в метаболическом обмене.

В клиническую картину гепатита входят следующие симптомы:

• проблемы со сном;
• дискомфорт в области правого подреберья;
• повышенная утомляемость;
• желтушные проявления;
• диспепсия;
• болезненные ощущения в мышцах;
• изменение оттенка урины и кала.

Возможно появление признаков анорексии и повышение температуры тела. Для выявления хронического гепатита назначают такие диагностические процедуры как биопсия печени, клиническое исследование крови, иммуноферментный анализ. Также врачи верифицируют уровень таких элементов, как трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза.

Очаги воспаления, локализованные в паренхиматозном органе, становятся причиной появления серьезных осложнений. Снизить риск возникновения можно посредством своевременных лечебных мер. Тяжелее всего избавиться от неверифицированного гепатита. Из-за бессимптомного течения патологию сложно диагностировать на ранних стадиях.

К неспецифическим симптомам заболевания причисляют раздражительность, одышка, позывы к рвоте, постоянную тошноту. Вирусный гепатит хронического типа проявляется диспепсическим, геморрагическим и астеновегетативным синдромами. В схему медикаментозного лечения включают эубиотики, противовирусные препараты, ферменты, гепатопротекторы.

Разновидности хронических гепатитов

Вирусные заболевания этого типа классифицируют в зависимости от степени активности воспалительного процесса. Минимальное количество защитных антител фиксируют при ослабленном иммунитете. Это обусловлено недостаточной концентрацией Т-лимфоцитов, Т-киллеров, Т-супрессоров, Т-хелперов. Врачи также выделяют низкую, выраженную и умеренную активность. Они имеют место при наличии нарушений в системе иммунной регуляции.

Разновидности хронических гепатитов

Гепатит хронического типа прогрессирует следующим образом:

1. Отсутствие фиброзной ткани.
2. Присутствие слабовыраженного фиброза перипортального типа.
3. Наличие зоны поражения с портоцентральными септами.
4. Начальные стадии цирроза печени.
5. Распространение воспалительного процесса.
6. Появление первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирусное заболевание часто сопровождается аутоиммунным, цитолитическим или холестатическим синдромом. При последнем повышается уровень билирубина, ЩФ и ГГТП. В клинической картине могут присутствовать зуд и высыпания на кожных покровах. Аутоиммунный синдром выражается в виде астеновегетативных явлений, увеличения активности АлАТ, артралгии, гипергаммаглобулинемии, диспротеинемии.

Хронический гепатит ведет к возникновению следующих негативных последствий:

• печеночная энцефалопатия;
• сепсис;
• отечно-асцитический синдром;
• флегмона кишки;
• геморрагический синдром;
• пневмония.

Классификация, проведенная по этому критерию, используется чаще остальных. К вирусным заболеваниям причисляют гепатиты В, С, D. Эти разновидности довольно популярны среди населения. Это обусловлено сексуальным раскрепощением и распространенностью наркотической зависимости. Самым тяжелым типом заболевания считают гепатит С. Функциональность печени в этом случае сохраняется на протяжении длительного периода времени. При бессимптомном течении патологии первые симптомы появляются только после развития цирроза.

Хронический гепатит С провоцирует возникновение клинических проявлений внепеченочного характера. В их перечень включают почечные, эндокринные, суставные, гематологические и кожные симптомы. Скорость инфекционного заражения напрямую зависит от процесса репликации возбудителя вне паренхиматозного органа. В результате патологических изменений образуется фиброзная ткань и структурные нарушения.

Вирусный гепатит В характеризуется повсеместным распространением. Инфекция передается при гемодиализе, переливании крови и его компонентов. Недуг довольно опасен, хотя шансы на полное восстановление имеются. Летальный исход возможен при фульминантной форме болезни. Чем раньше патология будет выявлена, тем больше пользы от принятых лечебных мер.

Воспалительный процесс, спровоцированный гепатитом D, часто сопровождается наслаиванием дополнительных возбудителей. Этиологическая комбинация является весомым поводом для вынесения неблагоприятного прогноза. Аутоиммунный гепатит возникает вследствие нарушений в защитной функции. При невирусной патологии в клинической картине имеется желтуха, угревые высыпания, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в области живота.

При активном гепатите развивается желтуха

Активный гепатит возникает из-за медикаментозной терапии. У больного развивается гепатомегалия и желтуха. Эти симптомы пропадают после окончания лекарственной схемы. Те же результаты могут быть спровоцированы алкогольным злоупотреблением. Такой гепатит быстро прогрессирует, в итоге печень покрывается фиброзной тканью, появляется дискомфорт в правом подреберье и проблемы с работой пищеварительной системы.

К списку разновидностей причисляют заболевание токсического и неверифицированного (неуточненного) характера. Первое может привести к резкому снижению функциональности печени. Под неверифицированной (неустановленной) разновидностью патологии подразумевают гепатит, который развился по неизвестной причине.

Хронические гепатиты классифицируют, учитывая преобразование паренхиматозного органа в процессе патогенеза. Большое значение также имеет характер патологических изменений. Вирусное заболевание разделяют в зависимости от степени активности. Гепатит, характеризующийся подобными морфологическими свойствами, чреват разрушением функциональных тканей и их воспалением.

Заразное заболевание, проявляющееся заметными симптомами, диагностировать гораздо легче, чем гепатит в латентной форме. Риск развития осложнений минимален. Предугадать, каким будет прогноз патологии в этом случае довольно сложно. К наиболее легким разновидностям относят хронический персистирующий гепатит. О нем свидетельствуют незначительные клинические проявления, диспепсическое расстройство, боль в правом подреберье. Недуг не прогрессирует, а интенсивные симптомы возникают только в острой фазе.

При хроническом лобулярном гепатите поводов для беспокойства больше. Скудные признаки не позволят своевременно выявить и уточнить тип заболевания. Иногда больные испытывают неспецифические проявления. У некоторых пациентов функциональность печени восстанавливается без лечебного вмешательства. Для остальных назначают медикаментозную терапию, которая должна сопровождаться определенным двигательным режимом и продуманной диетой. Отказ от пагубных зависимостей обязателен.

Биохимические показатели восстанавливаются на протяжении 6 месяцев после первого приема медикаментов. При лечении хронического гепатита врач пытается добиться скорейшего наступления ремиссии. На результативность терапии влияют следующие факторы:

• стадия болезни;
• сопутствующие патологии;
• индивидуальные особенности больного;
• интенсивность клинических проявлений;
• точность соблюдения врачебных рекомендаций.

Выздоровление не гарантирует отсутствия рецидивов. Чтобы предупредить их появление, пациент должен соблюдать профилактические меры. Медикаментозные средства нужно принимать в полном соответствии с назначениями доктора. Продолжительность курса определяет только врач. Самолечение категорически запрещено.

Печень – важный орган человеческого организма, от её деятельности зависит функциональность многих систем. Отклонения в работе печени из-за воспалительных процессов приводят к развитию гепатита. В зависимости от степени проявления и длительности патологии различают острую и хроническую форму заболевания. Причины воспалительных процессов разные — инфекционные, вирусные, спровоцированные неправильным питанием или употреблением химических препаратов. Диагноз неверифицированный гепатит ставят в том случае, когда нельзя определить этиологию заболевания.

Особенности патологии

По статистике, больше 25% случаев воспалительных заболеваний печени не имеют конкретно выраженной причины. Методы диагностики не способны выявить факторы, спровоцировавшие нарушение функциональности, определить определённый вирус или бактерию. Если воспаление длится больше чем полгода, врачи устанавливают диагноз — гепатит неуточнённый.

При этом необходимо исключить воспалительные заболевания печени, схожие своими симптомами:

• аутоиммунные патологии,
• другие формы гепатита,
• вирус герпеса, Эпштейна-Барра.

Патология опасна своим развитием. Ведь если нельзя установить возбудителя, то невозможно обеспечить эффективное лечение. Процесс затягивается, печень всё больше разрушается, ткани поддаются некрозу, что приводит к тяжёлым осложнениям.

Печень не может работать на полную силу. Снижение функциональности этого органа влияет на состояние систем организма. Ведь печень вырабатывает нужные ферменты, а также выводит из организма продукты распада токсинов и других ядовитых веществ. Их скопление опасно для человека.

Гепатит нужно срочно лечить, чтобы разрушение печени не привело к тяжёлым последствиям. Прогрессирующая патология без эффективной терапии вызывает летальный исход.

В зависимости от количества специальных ферментов – аминотрансфераз (АЛТ), которые служат маркером для выявления воспалительных процессов в печени, различают степени активности хронического гепатита:

• минимальная,
• низкая,
• умеренно выраженная,
• высокая.

Низкий уровень активности свидетельствует о медленном процессе некротизации тканей печени и будет иметь более благоприятный прогноз, чем высокий.

Чтобы определить степень активности гепатита, проводится специальное исследование, различающее количество АЛТ в крови больного. От его результатов зависит тактика лечения, которую выбирает врач.

Осложнения

Среди неприятных последствий разрушительного процесса тканей печени, отмирания клеток и замены функциональных волокон на соединительные, называют такие осложнения:

1. Кровотечения в органах пищеварения (кишечнике, желудке).
2. Снижение свёртываемости крови.
3. Уменьшение просвета артерий, появление тромбов.
4. Развитие хронической недостаточности печени.
5. Гепаторенальный синдром, при котором нарушается работа почек в связи с усиленной нагрузкой на них из-за снижения функциональности печени.
6. Застойные явления в пищеварительной системе из-за отсутствия ферментов для расщепления пищи.
7. Асцит — накапливание в брюшной полости увеличенного количества травных соков.
8. Цирроз — кардинальные изменения структуры печени, её функциональности, распад клеток, регенерация.
9. Гепатоцеллюлярная карцинома — онкологическое образование в печени.

Диагностические и лечебные мероприятия направлены на быстрое устранение патологии и возвращение человека к нормальной жизнедеятельности. Чем раньше приступить к терапии, тем более благоприятным будет прогноз по заболеванию.

Причины заболевания

Если гепатит выявлен в хронической форме после длительного течения патологии без эффективного лечения, то определить точную этиологию развития заболевания не представляется возможным.

Врачи называют вероятные причины воспаления:

• бактерии разных групп, вызывающие поражение печени,
• вирусные инфекции,
• токсическое воздействие медикаментов (длительное применение),
• употребление токсических препаратов (наркотиков),
• чрезмерное увлечение алкогольными напитками.

Именно эти факторы негативно влияют на состояние печени. Некоторые из них можно изменить, избавившись от вредных привычек. Лечение неверифицированного гепатита будет более успешным, если пациент откажется от алкоголя, курения, вредных канцерогенов, увеличивающих нагрузку на печень.

Симптомы

Хронический гепатит неуточненной этиологии имеет разные признаки. Они зависят от возбудителя патологических изменений печени, степени поражений и сроков заболевания.

Пациенты имеют жалобы разного характера:

1. Ноющие болезненные ощущения в районе правого подреберья.
2. Нарушения работы кишечника (вздутие, газы).
3. Расстройство желудка (диарея, запор).
4. Быстрая утомляемость, общая слабость в мышцах.
5. Головные боли, мигрени.
6. Снижение веса.
7. Эмоциональные скачки (раздражительность, агрессивность).
8. Повышение температуры тела.
9. Плохой аппетит.
10. Увеличение размеров печени.
11. Тошнота без признаков отравления, приступы рвоты.
12. Нарушения сна.
13. Горький привкус во рту (чаще утром).
14. Зуд кожи (встречается редко).

Желтизна кожи и белков глаз проявляется очень редко при такой форме гепатита. Поэтому диагностировать патологию на ранних стадиях трудно.

Наличие указанных симптомов требует срочного обращения к врачу. Квалифицированная и своевременная диагностика обеспечит благоприятный прогноз лечения.

Диагностика

Для выбора эффективной терапии необходимо установить точный диагноз патологии, вызывающей воспаление печени. Чтобы верифицировать гепатит и отличить его от других заболеваний органов пищеварения, диагностика включает в себя комплекс методов разной направленности.

Врач после выслушивания жалоб и полного осмотра назначит лабораторные и гистологические анализы, а также даст направление для специальных исследований.

Инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости определяет степень активности патологии.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография показывает динамику заболевания в разных плоскостях.
3. Гастроскопия (глотание зонда) даёт общую картину о состоянии органов пищеварения, исключает другие возможные нарушения.
4. Эластометрия – ультразвуковое сканирование печени для определения её структуры и функциональности.
5. Рентген-диагностика кишечника с контрастным веществом определяет возможные патологии в этом органе.
6. Биопсия – забор биологического материала с целью изучения его структуры и степени изменения в тканях. Проводится редко, опасно развитием осложнений во время процедуры.

Пациенту выдадут направления в лабораторию для проведения целого комплекса биохимических исследований:

• общий анализ мочи,
• исследование крови на наличие маркеров вирусных заболеваний (серологических),
• анализ кала,
• печёночная проба – анализ крови на уровень АЛТ, билирубина.

Результаты анализов указывают на уточнённые данные о развитии хронического гепатита. Они определяют степень активности неверифицированной формы заболевания. Важную роль в диагностике играют показания печёночной пробы, указывающие на аминотрансфераз активность.

Количество этих АЛТ-маркеров определяет классификацию по степени активности:

• 1–3 единицы АЛТ – минимальная степень,
• 5 единиц АЛТ – слабо выраженная,
• 5–10 единиц – средняя степень,
• >,10 единиц – выраженная степень активности гепатита.

В зависимости от активности прогрессирования патологии, врач назначает лечение. Кроме того, необходимо провести дифференциальную диагностику.

Она исключает наличие других заболеваний такого типа:

• холестатические (нарушен отток жёлчи),
• метаболические — наследственные и приобретённые (болезнь Вильсона–Коновалова, гемохроматоз),
• вирусные гепатиты других форм,
• аутоимунные воспаления,
• процессы интоксикации (лекарственными препаратами, грибами, солями тяжёлых металлов, алкоголем),
• вирусы другой этиологии (герпес, вирус жёлтой лихорадки).

Комплекс диагностических мероприятий позволяет установить степень развития хронического неуточнённого гепатита. На основе данных врач назначает курс лечения.

Методы лечения

Тактика лечения хронического неверифицированного гепатита направлена на нормализацию работы печени и подержание всех систем организма. Из-за неопределённой причины патологии, терапия проводится комплексно, чтобы эффективнее воздействовать на возможные возбудители болезни.

Первый этап – обязательная госпитализация больного гепатитом. Только в условиях стационара, когда пациент будет находиться под постоянным наблюдением медиков, можно обеспечить успех терапии. Также важно понимать, что лечение будет длительным из-за хронической формы гепатита.

Больной должен соблюдать постельный режим, избегать физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо обезопасить пациента от воздействия вредных излучений и токсических влияний.

Медикаментозная терапия

Перечень лекарственных средств зависит от степени активности патологии, сопутствующих заболеваний и результатов диагностики.

Врачи назначают медикаменты:

1. Препараты для снятия интоксикации организма. Терапия состоит из солевых растворов (Рингера, Реосорбилакт) с глюкозой. Пациенты после алкогольного отравления обязательно проходят внутривенный курс такого лечения.
2. Пробиотики для улучшения микрофлоры органов пищеварения (Пробифор, Линекс).
3. Энтеросорбенты, выводящие токсины из организма (Сорбекс, активированный уголь).
4. Гепатопротекторы для нормализации оттока жёлчи и обновления клеток печени (Галстена, Эссенциале).
5. Комплекс витаминов (В, С, Е) и микроэлементов, чтобы укрепить иммунную систему, улучшить общее состояние пациента.
6. Средства для лечения сопутствующих патологий. При этом обязательно исключить из списка медикаментов препараты, имеющие гепатоксическое воздействие.

В народной медицине существуют свои препараты для лечения неуточнённого гепатита. Целители рекомендуют использовать лекарственные травы, снижающие воспаления. Среди них ромашка, чистотел, календула, зверобой.

Использование средств народной медицины следует обязательно обговорить с лечащим врачом. Растительные компоненты в сочетании с курсом терапии могут принести нежелательные последствия.

Особенности диеты

Чтобы эффективность лечения была высокой, больным гепатитом следует придерживаться определённых принципов питания.

Врачи назначают диету №5 по Певзнеру:

• приготовленная на пару, отварная и тушёная пища,
• фрукты и овощи в достаточном количестве,
• исключение жареных, жирных и копчёных продуктов,
• ограничение соли,
• исключение специй, маринованных и острых блюд,
• небольшие порции,
• частые приёмы пищи (4–6 раз в сутки),

Врачи категорически запрещают больным гепатитом употреблять алкогольные напитки. Они не только снижают эффективность медицинских препаратов, но и усугубляют развитие неуточнённого гепатита.

При своевременной диагностике и комплексном лечении, включающим применение медикаментов, соблюдение диеты и следование рекомендациям врачей относительно образа жизни, прогноз по выздоровлению благоприятный. Если больной отказывается от лечения, то шансы на появление цирроза печени, грозящего летальным исходом, возрастают до 50% на протяжении 5 лет.

Прогноз зависит от стадии патологии, причинных факторов, индивидуальных особенностей пациента и выбранной терапии. Хронический гепатит с минимальной степенью активности излечивается в более краткие сроки, чем патология выраженной степени.

После курса лечения пациент регулярно должен проходить обследование у гепатолога, сдавать необходимые анализы, показывающие состояние печени.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Для цитирования: Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(II):92-96.

Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation)
V.V. Makashova 1,2 , H.G. Omarova 1 , O.N. Hohlova 1 , T.N. Lukashenko 3

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
2 Clinical Hospital for the Infectious Diseases, Moscow
3 Outpatient Clinic № 5, Moscow

The article presents a clinical case of a patient with a diagnosis of liver cirrhosis of Child-Pugh class B in the outcome of chronic hepatitis C, treated with interferon and ribavirin for 18 months. In the course of antiviral therapy, RNA of the hepatitis C virus became negative after 8 weeks and remained steadily negative for 2 years. Subsequently, on the background of stress, 3 months after the end of treatment, a relapse of chronic hepatitis C appeared with moderate biochemical and virological activity. 6 months after the relapse, a liver cancer was suspected during an ultrasound examination and histological confirmation was obtained. After a few months, hemorrhage from esophageal varicose veins dilatation (EVVD) occurred in the patient, and after another 1 month, there was repeated hemorrhage from EVVD. The patient was monitored and treated in the intensive care department. Ascites, bilateral pneumonia, fever, leukocytosis appeared. The patient’s condition progressively worsened and with increasing psychomotor agitation, progressive respiratory and cardiovascular insufficiency, biological death was recorded.
There was a divergence of diagnoses, category II. The cause of the fatal outcome was purulent intoxication, as a result of ulcers perforation of the esophagus, purulent mediastinitis with pleural empyema on the left.

Key words: chronic hepatitis C, cirrhosis, hepatocellular carcinoma.
For citation: Makashova V.V., Omarova H.G., Hohlova O.N., Lukashenko T.N. Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(II). P. 92–96.

Пациент Т., 1948 г. р., 22.01.2009 г. обратился в поликлинику к инфекционисту в связи с лейкопенией (до 3,2×10 9 /л), тромбоцитопенией (60–120×10 9 ). Со слов пациента, антитела к HCV впервые выявлены в 1998 г. Не обследовался, не лечился. Впервые обследовался в поликлинике ФСБ № 5 в 2009 г., выявлена РНК HCV+, 1в генотип, вирусная нагрузка — 1,3×10 6 коп/мл.
Жалобы на периодически возникающую слабость и утомляемость.
Перенесенные заболевания: 1972 г. — аппендэктомия, 1992 г. — острый вирусный гепатит А, 1995 г. — оперирован по поводу синдрома Меллори — Вейса. В это же время были гемотрансфузии. 1996 г. — грыжесечение, 1997 г. — повторное грыжесечение, 2004 г. — язвенная болезнь 12-перстной кишки, 2005 г. — правостороннее воспаление легких, хронический бронхит, 2007 г. — повторная пневмония, 2007 г. — сильное кровотечение при удалении зубов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа.
Аллергоанамнез — не отягощен.
Наследственность: у отца — цирроз печени алкогольного генеза, у матери — инсульт, у брата — хронический вирусный гепатит В.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употреблял часто, но немного (со слов), крепкие напитки (виски, коньяк).
Объективно при осмотре: сосудистые звездочки в области грудной клетки, умеренная пальмарная эритема, иктеричность склер. Печень пальпаторно и перкуторно увеличена — выступает на 4–5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Рост — 173 см, вес — 80 кг.
Динамика основных показателей общего и биохимического анализов крови, данные ПЦР-диагностики представлены в таблице 1.