Хронічний гепатит цироз печінки

Хронічні гепатити – це одна з причин розвитку цирозу печінки.

Які ж бувають причини самих гепатитів?

• Віруси гепатитів B, C, D
• Зловживання алкоголем
• Аутоімунні механізми
• Токсичні речовини (метотрексат, тетрацикліни, ізоніазид, солі металів, шкідливе виробництво)
• Генетичні дефекти (гемохроматоз, хвороба Вільсона-Коновалова і т. д.)
• Идиопатические гепатити (мимовільні)

Всі ці причини згодом призводять до розвитку цирозу печінки.

Симптоми хронічного гепатиту

Прояви гепатиту, що має хронічний перебіг, можуть бути різноманітні:

• Слабкість, погане самопочуття, втрата ваги, зниження апетиту
• Невеликий підйом температури тіла
• Дискомфорт або біль у правому підребер’ї
• Збільшення печінки, її ущільнення, помітне при пальпації
• Збільшення селезінки
• Судинні зірочки
• Почервоніння долонь
• Жовтяниця
• Шкірний свербіж
• При аутоімунної природи можуть бути такі ознаки: вугровий висип, припинення менструацій у жінок, болі в суглобах, анемія

Таким чином, ознаки гепатиту і цирозу печінки у чому схожі. Однак при хронічному гепатиті вони виражені набагато менше.

Часто біль у правому підребер’ї, свербіж шкіри, жовтяниця з’являються вже при цирозі печінки. А ознаки портальної гіпертензії, печінкової енцефалопатії з’являються тільки при далеко зайшов цирозі.

Тим не менш, не завжди відразу вдається поставити правильний діагноз.

Анамнез захворювання та життя при хронічних гепатитах

При опитуванні хворого людини може бути виявлений один або кілька етіологічних факторів, які могли призвести до розвитку хронічного гепатиту.

Крім того, хворий може згадати про появу будь-яких симптомів у минулому (тяжкість у правому боці, болючість у цій галузі, диспепсичні явища тощо).

Лабораторні дослідження

В аналізах з’являються такі зміни:

• Підвищення рівня трансаміназ АсТ та АлТ – до 100-500 МО/л (при вірусних гепатитах в неактивній фазі ці показники можуть бути в нормі)
• Лужна фосфатаза може бути кілька підвищено, але частіше цей показник в нормі
• Білірубін найчастіше в межах нормальних значень, але може бути підвищений, особливо на останніх стадіях; разом з підвищенням білірубіну з’являється жовтяниця, що має місце і при цирозі печінки
• Маркери вірусних гепатитів позитивні при вірусну природу захворювання
• Антинуклеарні антитіла, антитіла до мітохондрій підвищені при аутоімунної природи гепатиту
• В загальному аналізі крові підвищена ШОЕ, лейкоцити, знижений гемоглобін
• Збільшується вміст гамма-глобулінів
• Зниження рівня альбуміну, протромбіну, холестерину, альфа-ліпопротеїдів відбувається при виникненні печінкової недостатності

Інструментальне обстеження

Одним з перших призначаються досліджень є УЗД черевної порожнини, в тому числі і печінки. Ознаки хронічного гепатиту на УЗД не дуже специфічні, однак може бути виявлено збільшення печінки, а також селезінки.

Структура печінки часто неоднорідна за рахунок ділянок запального процесу. Але симптоми цирозу печінки не спостерігається: немає вузлів регенерації, а також фіброзу.

Біопсія печінки і гістологічне дослідження при хронічному гепатиті відіграють велику роль.

За даними гістології можна виявити ознаки цього процесу: запалення гепатоцитів, інфільтрація їх стінок, ділянки некрозу різної інтенсивності: від невеликих легких випадках до перипортельного некрозу у важких.

Структура печінки може бути збережена, але часто вона порушена за рахунок фіброзу. Нерідко виявляються ознаки хронічного гепатиту та цирозу печінки.

Як правило, легкі ступені хронічного гепатиту не призводять до розвитку цирозу, тоді як у важких випадках це цілком можливо.

Може гепатит призвести до цирозу печінки?

Звичайно, особливо, якщо гепатит не піддається лікуванню, він може з часом перейти в цироз. Особливо часто до цирозу призводять вірусні гепатити B, C, D, а також аутоімунний гепатит.

Крім того, спадкові порушення обміну речовин при відсутності можливості корекції стану часто призводять до цирозу печінки.

Лікування хронічних гепатитів

У першу чергу потрібно виключити причину виникнення гепатиту, якщо це можна зробити.

Так, при відміні лікарського препарату, відмови від алкогольних напоїв хронічний гепатит може мати зворотну течію, а структура і функція печінки відновляться. У цьому відмінність гепатиту від цирозу печінки.

Призначається дієта, що оберігає печінку від подальшого ураження: стіл №5 або №5а в залежності від ступеня активності процесу. Також необхідно відмовитися від гепатотоксичних лікарських речовин.

Вірусні гепатити необхідно лікувати противірусними препаратами в різних комбінаціях.

При аутоімунних гепатитах призначаються глюкокортикостероидные препарати. Також піддаються лікуванню і ускладнення хронічного гепатиту.

Медичний експерт статті

Цироз печінки - хронічне поліетіологічне дифузне прогресуюче захворювання печінки, що характеризується значним зменшенням кількості функціонуючих гепатоцитів, наростаючим фіброзом, перебудовою нормальної структури паренхіми і судинної системи печінки, появою вузлів регенерації і розвитком в подальшому печінкової недостатності і портальної гіпертензії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Смертність від цирозу печінки становить в різних країнах від 14 до 30 випадків на 100 000 населення.

У зв'язку з необоротністю цирозу печінки при оцінці поширеності його серед населення основним критерієм служать не стільки показники захворюваності, скільки смертності. У країнах Західної Європи і США частота за даними розтинів коливається в межах 3-9%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини цирозу печінки

Цироз печінки є прогресуючий фіброз, що приводить до дифузійної дезорганізації нормальної структури печінки, що характеризується утворенням регенераторних вузлів, оточених щільною фіброзною тканиною. Симптоми часто не виявляються протягом багатьох років і нерідко носять неспецифічний характер (зниження апетиту, аж до анорексії, втома і втрата маси тіла). Симптоми в термінальній стадії включають портальну гіпертензію, асцит і печінкову недостатність. Діагностика часто вимагає біопсії печінки. Лікування в цілому симптоматичне.

Цироз печінки - одна з провідних причин смертності в усьому світі. Причини розвитку цієї хвороби такі ж, як і при фіброзі. У розвинених країнах більшість випадків він є наслідком хронічного зловживання алкоголем або хронічного вірусного гепатиту. У багатьох частинах Азії та Африки цироз печінки розвивається на тлі хронічного інфекційного гепатиту В. Діагностика цієї хвороби неясної етіології ставиться все рідше, так як виявлено безліч причин його розвитку (наприклад, хронічний гепатит С, стеатогепатит).

Фіброз - не синонім цирозу. Наприклад, вроджений фіброз печінки не супроводжується розвитком цирозу; останній також не виникає при фіброзі зони 3 при серцевій недостатності, при фіброзі зони 1, характерному для обструкції жовчних шляхів, а також при Междольковое фіброзі, що спостерігається при гранулематозному ушкодженні печінки.

Утворення вузлів без фіброзу, яке спостерігається при частковій вузловий трансформації печінки, також не є цироз.

Згідно патологоанатомічним критеріям, цироз печінки є незворотнім дифузним процесом, для якого характерні різко виражена фіброзуюча реакція, перебудова нормальної архітектоніки печінки, вузликова трансформація і внутрішньопечінкові судинні анастомози.

Вірусний гепатит є причиною розвитку вірусного цирозу печінки в 10-23.5% випадків. За образним висловом Е. М. Тареева вірусний гепатит грає в розвитку цирозу печінки таку ж роль, яку відіграє ревматизм в розвитку пороків серця.

Виходом в цироз печінки може закінчиться хронічний гепатит В, хронічний гепатит С, хронічний гепатит D і, ймовірно, хронічний гепатит G. У 30% випадків (а за деякими даними - в 50% ) хронічний активний вірусний гепатит еволюціонує в цироз печінки. Серед хронічних носіїв HBsAg цироз печінки формується в 10% випадків, а за даними морфологічного дослідження біоптатів - в 20-60% випадків. Хронічний гепатит В трансформується в цироз печінки в 2.3% випадків.

Цироз печінки розвивається у 20-25% хворих на хронічний гепатит С, а при гістологічному контролі біоптатів - у 50%.

Найбільш ціррозогенним є HCV-генотип 1b. HCV-цироз печінки протягом багатьох років залишається компенсованим і не розпізнається.

Основною особливістю хронічного гепатиту D є його висока ціррозогенность. Цироз печінки розвивається у 13-14% хворих на хронічний гепатит D, причому в більш ранні терміни, ніж при інших вірусних гепатитах, іноді протягом усього лише декількох місяців.

Існує точка зору, що цироз печінки вірусної етіології властиві швидші темпи прогресували і, отже, менша тривалість життя. При вірусних цирозах вже через 5 років після встановлення діагнозу летальність становить 70%, а при алкогольному цирозі (за умови повного припинення прийому алкоголю) - 30%.

аутоімунний гепатит характеризується важким перебігом, частота переходу його в цироз печінки вище, а прогноз значно серйозніше, ніж при вірусному гепатиті.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронічна алкогольна інтоксикація є причиною розвитку цирозу печінки в 50% випадків. Захворювання розвивається зазвичай через 10-15 років після початку зловживання алкоголем. За даними Thaler цироз печінки розвивається у чоловіків при щоденному вживанні 60 г алкоголю, у жінок - 20 г протягом зазначеного терміну.

[25], [26], [27], [28], [29]

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

A1-антитрипсин є глікопротсіном, що синтезуються в печінці. Він пригнічує трипсин, еластазу, коллагеназу, хімотрипсин, плазмін. Виділено 24 алелі гена а1-антитрипсину, успадкованих Кодомінантність. Цироз печінки виявляється більш ніж у половини хворих, що мають гомозиготну форму дефіциту a1-антитрипсину. У крові хворих знижена концентрація a1-антитрипсину і А2-глобуліну, при цьому в печінці є відкладення а1-антитрипсину і утворюються антитіла до нього. Передбачається, що відкладення а1-антитрипсину обумовлені попереднім некрозом гепатоцитів. Дефіцит a1-антитрипсину в крові і відкладення його в гепатоцитах обумовлюють гіперчутливість печінки до шкідлива впливу алкоголю та інших гепатотропних токсинів, порушують синтез і транспортування білків. Найбільш часто при дефіциті а1-антитрипсину розвивається первинний біліарний цироз печінки.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Природжений дефіцит галактозо-1-фосфат-уріділтрансферази призводить до розвитку галактоземии. При цьому формується ранній дитячий цироз печінки. Механізм розвитку цього цирозу невідомий.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Природжений дефіцит ферменту амило-1,6-глікозідази призводить до розвитку хвороб накопичення глікогену і цирозу печінки.

[59], [60], [61], [62], [63]

Ці захворювання генетично обумовлені і призводять до розвитку цирозу печінки.

[64]

Цироз печінки може сформуватися під впливом наступних токсичних речовин:

• промислові отрути (чотирихлористий вуглець, диметилнітрозамін, хлороформ, бензол, нітро- і аминосоединения і ін.);
• солі важких металів (хронічна інтоксикація ртуттю та ін.);
• грибні отрути (фаллоидин, фаллоін, бета-аманитин) викликають масивний некроз печінки з подальшим формуванням цирозу;
• афлатоксини (містяться в перезимувати зерні, кукурудзі, рисі).

Крім того, деякі лікарські речовини при тривалому їх вживанні можуть викликати розвиток цирозу печінки:

• метилдофа;
• ізоніазид;
• парааминосалициловая кислота (ПАСК);
• iprazid;
• препарати, що містять миш'як;
• индерал у великих дозах;
• цитостатики (зокрема, метотрексат);
• стероїдні анаболічні препарати і андрогени.

Андрогени, анаболічні стероїдні засоби, великі транквілізатори можуть викликати біліарний цироз печінки. Решта вищеназвані лікарські засоби можуть призводити до розвитку постнекротіческого цирозу печінки в результаті гострого лікарського гепатиту з субмасивними або дрібновогнищевий некрозами.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Внутрішньопечінковий билиарная обструкція аутоімунного генезу веде до розвитку первинного біліарного цирозу печінки. Вторинний біліарний цироз печінки розвивається внаслідок тривалого порушення відтоку жовчі на рівні великих внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток (жовчнокам'яна хвороба, запальні і рубцеві хвороби органів травлення, звуження жовчовивідних шляхів; пухлини гепатопанкреатодуоденальной зони; вроджені вади розвитку позапечінкових жовчних шляхів, кістозне расшире ие жовчних кодів - синдром Каролі ). Найбільш сприятливим фоном для розвитку цирозу печінки є неповна обструкція жовчної протоки. Цироз печінки розвивається через 3-18 міс. Після порушення прохідності.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Тривалий венозний застій в печінці сприяє розвитку цирозу печінки. Найбільш часто венозний застій обумовлений серцевою недостатністю (особливо при трикуспідального недостатності), рідше - констриктивним перикардитом і ендофлебітом печінкових вен (хвороба Бадда-Кіарі).

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Близько 50% всіх цирозів печінки розвиваються під впливом декількох етіологічних факторів. Найбільш часто поєднуються активний вірусний гепатит В і зловживання алкоголем, застійна серцева недостатність і хронічний алкоголізм. Можливі й інші поєднання етіологічних факторів.

Хвороба рандом Ослера (спадкова геморагічна телеангіектазії) - рідкісна причина цирозу печінки, який вважається специфічним проявом цього захворювання і розвивається, ймовірно, внаслідок вродженої неповноцінності судинної системи печінки і в зв'язку з розвитком артеріовенозних аневризм.

[93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106]

Цироз печінки невідомої етіології (криптогенний) розвивається в 12-40% випадків. До криптогенний цирозу відносяться первинний біліарний цироз печінки, цироз печінки у дітей у віці від 6 міс. До 5 років в Індії і ін.

Причиною цирозу печінки можуть бути й інші фактори:

• Недоїдання.
• Інфекції. Малярійні плазмодії цирозу не викликають. Цироз при малярії, мабуть, обумовлений недоїданням або вірусним гепатитом.
• Сифіліс може викликати цироз тільки у новонароджених.
• При шистосомозі яйця паразита викликають розростання фіброзної тканини в портальних зонах. У деяких країнах справжньою причиною цирозу печінки при поєднанні його з шистосомозом, можливо, є інше захворювання, наприклад вірусний гепатит С.
• Гранульоматоз. Фокальні гранульоми, наприклад при бруцельозі, туберкульозі і саркоїдозі, вирішуються з розвитком фіброзу, але вузли регенерації при цьому відсутні.
• Криптогенний цироз - збірне поняття і позначає цироз неясної етіології. У різних країнах його частота різна; в Великобританії криптогенний цироз становить 5-10% всіх цирозів печінки - а в країнах з більшою поширеністю алкоголізму, наприклад у Франції або в промислових районах США, його частота ще нижче. Діагноз криптогенного цирозу буде ставитися рідше в міру зростання специфічних діагностичних тестів. Розробка методів виявлення HBsAg і антитіл до вірусу гепатиту С дозволила встановити, що багато випадків цирозу, що раніше вважався криптогенним, обумовлені вірусним гепатитом. Виявлення антитіл до мітохондрій і до гладкої мускулатури, а також більш ретельний аналіз гістологічних змін у печінці дозволяють віднести частину кріптогенних цирозів до аутоімунному хронічного гепатиту і ПБЦ. У деяких хворих криптогенний цироз печінки, можливо, пояснюється алкоголізмом, який вони заперечують або про який вони забули за давністю років. Однак у частини хворих цироз доводиться визнати криптогенним.

[107], [108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117], [118]

Патогенез

Існують індивідуальні відмінності в швидкості прогресування фіброзу з трансформацією в цироз, морфологічної картини цирозу, незважаючи на один і той же фактор, що ушкоджує. Причини таких відмінностей невідомі.

У відповідь на пошкодження регулятори росту індукують гепатоцеллюлярную гіперплазію (розвиток регенераторних вузлів) і зростання артерій (ангіогенез). Серед регуляторів росту виділяють цитокіни і печінкові ростові фактори (наприклад, епітеліальний фактор росту, фактор росту гепатоцитів, трансформуючий фактор росту альфа, фактор некрозу пухлини). Інсулін, глюкагон і особливості внутрипеченочного кровотоку також є визначальними в утворенні вузлів.

Цироз печінки може викликати внутрилегочное шунтування справа наліво і порушення процесу вентиляції / перфузії і відповідно гіпоксію. Прогресуюча втрата функції печінки призводить до печінкової недостатності і асцит. Гепатоцеллюлярная карцинома часто ускладнює перебіг цирозу печінки, особливо цирозу, що є наслідком хронічного вірусного гепатиту В і С, гемохроматоза, алкогольної хвороби печінки, дефіциту а1-антитрипсину і гликогенозов.

[119], [120], [121], [122], [123], [124], [125], [126], [127], [128], [129], [130], [131], [132], [133]

При цьому захворюванні відбувається одночасно і регенерація вузлів, і фіброз. Повністю не сформовані вузли печінки, вузли без фіброзу (нодулярна Регенераторна гіперплазія) і вроджений фіброз (т. Е. Широко поширений фіброз без регенераторних вузлів) не є істинним цирозом. Захворювання може бути Мікронодулярний або макронодулярного. Мікронодулярний варіант характеризується однорідно дрібними вузлами (

Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики або лікування.
Інформація, опублікована на порталі, є лише для довідки і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно прочитайте правила та політики сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!

• Спеціалісти Гастроцентру при діагностиці та лікуванні цирозу печінки керуються принципами доказової медицини, Стандартами і Рекомендаціями Європейської асоціації по вивченню печінки (EASL) і Американської асоціації по вивченню захворювань печінки (AASLD)
• Використовуються сучасні методи лабораторної діагностики для оцінки стадії цирозу печінки
• Доступні неінвазивні методи визначення ступеня ураження печінки, такі як ФІБРОТЕСТ і ФІБРОМАКС, для виконання яких не потрібна біопсія печінки
• Наявність спеціалістів, сучасного обладнання і власного патогістологічного центру для проведення тонкоголкової аспіраційної пункційної БІОПСІЇ ПЕЧІНКИ і дослідження зразків тканин печінки, взятих під час біопсії
• Апарат експертного класу УЗД з використанням Shеar Wave еластографії для оцінки ступеню фіброзу
• Використовується сучасна апаратура для проведення комплексної езофагогастродуоденоскопії, що дозволяє вчасно встановити наявність проявів портальної гіпертензії - варикозного розширення вен стравоходу, зупинити кровотечу з них, та попередити розвиток ускладнень
• Наявність сучасної МРТ та КТ діагностики допомагають комплексно діагностувати ступінь ураження печінки та виявити розвиток ускладнень на ранніх етапах, що дозволяє вчасно попередити прогресування цирозу печінки та уникнути небажаного прогресування ускладнень

Цироз печінки – це хронічне прогресуюче захворювання, яке характеризується дифузними ураженнями печінки зі зменшенням кількості функціонуючих клітин, надмірним розвитком сполучної тканини, що призводить до перебудови архітектоніки печінки, її судинної системи і до розвитку печінкової недостатності.

Найбільш поширені причини цирозу печінки – це зловживання алкоголем, хронічні гепатити B і C, неалкогольна жирова хвороба печінки. Пізня стадія цирозу – незворотна, а життя пацієнта може врятувати лише трансплантація печінки. На ранніх стадіях печінка здатна відновитися в разі вчасної діагностики та призначення лікування причини цирозу.

Симптоми та ознаки цирозу печінки

Характерні ознаки печінково-клітинної недостатності, що проявляються печінковою енцефалопатією (ураженням головного мозку), кровотечами, зниженням маси тіла, асцитом (накопиченням рідини в черевній порожнині).

Цироз викликає синдром, який називається портальна гіпертензія, – підвищення тиску в системі ворітної вени, якою кров надходить до печінки. Це відбувається, тому що сполучна тканина в печінці перешкоджає нормальному кровопостачанню органа.

Портальна гіпертензія супроводжується спленомегалією (збільшенням селезінки), гіперспленізмом (анемія, лейко-, тромбоцитопенія), кровотечами із варикозно-розширених вен стравоходу, кардіального відділу шлунка, мезентеріальних і гемороїдальних вен.

Пацієнти мають характерну схильність до генералізації інфекції (септицемія, спонтанний бактеріальний перитоніт, спонтанна емпієма плеври, бактеріальний ендокардит), розвитку гастродуоденальних ерозивно-виразкових пошкоджень з можливим розвитком кровотечі.

Нерідко у термінальній стадії хвороби розвивається гепатоцелюлярна карцинома (цироз-рак), тромбоз ворітної вени, печінкова кома, гепаторенальний синдром (вторинне ураження функції нирок) з відповідною клінічною симптоматикою.

Стадії цирозу печінки

На пізніх стадіях хвороби на перший план виступають прояви портальної гіпертензії та печінково-клітинної недостатності, розвиваються ускладнення – шлунково-кишкові кровотечі, печінкова кома, гепаторенальний синдром, цироз, рак печінки та ін.

Найбільш поширеним у нашому регіоні є алкогольний цироз печінки, який є одним з найважчих та має несприятливий перебіг та прогноз. Проте вчасне звернення до лікаря може суттєво покращити перебіг хвороби і запобігти розвитку ускладнень цирозу печінки.

Класифікація цирозів печінки

• первиннийбіліарнийцирроз;
• гемохроматоз;
• гепатолентикулярнадегенерація(хворобаКоновалова-Вільсона);
• кардіальнийцироз;
• цирозпечінкипридефіцитіα1-антитрипсину;
• хворобаРандю-Ослера.

Діагностика цирозу печінки

Для діагностики захворювання використовуються інструментальні методи – УЗД та МРТ, допплерографія портальної та селезінкової вен. Проводиться езофагогастроскопія з метою виявлення варикозно-розширених вен стравоходу.

При підозрі на цироз необхідна біопсія печінки з гістологічним дослідженням отриманих зразків. Альтернативою біопсії може бути комбіноване використання фіброеластографії (ультразвукова Shear-Wave еластографія, FibroScan) і визначення маркерів фіброзу у сироватці крові (FibroTest, FibroMax та ін.).

Важливе значення має лабораторна діагностика цирозу печінки. Обов’язково призначається дослідження на маркери вірусного гепатиту (HВsAg, anti-HCV, anti-HGV). Також при цирозі печінки проводиться клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (холестерин, АсАТ, АлАТ, ГГТП, лужна фосфатаза, загальний білок, фібриноген, коагулограма, протромбін, ПТІ, сечовина, залізо, креатинін, глюкоза), загальний аналіз сечі, протеїнограма, копрограма з реакцією на приховану кров.

Диференціальну діагностику цирозу печінки у стадії компенсації проводять з первинним склерозуючим холангітом, первинним біліарним цирозом, аутоімунним гепатитом, амілоїдозом печінки, захворюваннями крові, первинним раком і цирозом-раком печінки, ехінококозом, гемохроматозом, хворобою Вільсона-Коновалова, макроглобулінемією Вальденстрема.

Лікування цирозу печінки

В залежності від причини виникнення цирозу печінки, клінічної картини, наявності ускладнень, ступеню важкості цирозу печінки, лікар обирає подальшу тактику лікування та спостереження пацієнта.

Мета лікування цирозу печінки – це забезпечення стабільної компенсації хвороби та попередження розвитку ускладнень (кровотечі з верхніх відділів травного тракту, печінкової енцефалопатії, гіперспленізму).

Хронічний гепатит – це запальне захворювання печінки, яке триває не менше шести місяців. Такі процеси досить небезпечні, вони не дозволяють органу нормально функціонувати і призводять до непоправних ускладнень. Ця форма запалення печінки виникає значно рідше, ніж гостра, але при цьому близько 5% дорослих людей у світі страждають від неї.

Причини хронічного гепатиту

Найчастіше хронічна форма захворювання виникає внаслідок вірусних гепатитів. Тільки віруси типу A і E не можуть перерости в хронічний процес. Нерідко причиною для запалення невирусной етіології стають надмірне вживання алкоголю, тривале вживання ліків або дія на організм токсичних речовин протягом тривалого часу.

У деяких випадках приводом для хронічного запалення стає аутоімунне захворювання або порушення обміну речовин.

Симптоми хронічного гепатиту

Як правило, хронічний гепатит ніяк себе не проявляє. Може відчуватися тяжкість в області правого підребер’я після вживання жирних продуктів, стомлюваність, зниження активності, безсоння. У деяких випадках симптомом захворювання виступає нудота або біль в м’язах. Також жовтуватий відтінок шкіри або білків очей можуть бути ознаками хронічного гепатиту. Зрідка зустрічається підвищення температури або анорексія.

Для постановки діагнозу проводять біохімічний аналіз крові, ультразвукове дослідження. Щоб визначити тяжкість запальних процесів, а іноді і виявити їх причину, потрібно біопсія печінки. Також в деяких випадках призначається серологічний аналіз крові, вірусологічне та імунологічні дослідження.

Виявити захворювання досить складно, тому при найменшій підозрі і виявленні симптомів слід звернутися до лікаря за напрямками на аналізи.

Класифікація хронічного гепатиту по етіології

Залежно від походження захворювання має свої особливості і методи лікування. Давайте ознайомимося з загальновизнаною класифікацією видів гепатиту.

Вірусні форми поширюються з величезною швидкістю по всьому світу. Цьому сприяє ін’єкційна наркоманія і сексуальне розкріпачення населення планети. Важливо й повсюдне поширення інвазивних лікарських процедур (ін’єкції, хірургічні операції та інше).

Хронічний вірусний гепатит C

Хронічний вірусний гепатит C може викликати різні позапечінкові прояви. Серед них ендокринні, гематологічні, шкірні, суглобові, ниркові та інші. Такі ускладнення виникають у 45% пацієнтів. У деяких випадках позапечінкові симптоми стають основними в клінічній картині. Тому прояви захворювання поза органу повинні бути також під ретельним наглядом і контролем.

Механізм зараження і розвитку системних ускладнень пов’язують з реплікацією вірусів поза печінки (в нирках, підшлунковій і слинних залозах) з подальшим шкідливою дією.

Найбільш серйозним ускладненням хронічного гепатиту C є фіброз печінки з подальшим розвитком цирозу.

Хронічний вірусний гепатит B

Ця форма запалення печінки має повсюдне поширення, найчастіше передається через кров. Захворювання небезпечне і при несвоєчасній діагностиці та лікуванні може привести до ускладнень, що тягне за собою смерть пацієнта. В останні роки проводиться вакцинація від гепатиту цієї категорії, що істотно знижує темпи його поширення.

Хронічний гепатит D

Цей вид запалення печінки не може протікати самостійно, для нього характерно нашарування на вірус групи B. одержавши тандем утворює найнебезпечніше захворювання. Симптоми і результати досліджень збігаються з хронічним гепатитом групи B, але при цьому змішане захворювання проходить у важчій формі і прогноз часто несприятливий.

Достовірних даних про виникнення цієї хвороби немає. Прийнято вважати, що причиною стають збої в роботі імунної системи, яка починає сприймати клітини печінки як чужорідних агентів. У групі ризику знаходяться дівчата і жінки. При такому невірусні гепатиті спостерігається жовтяниця, але буває перебіг хвороби без неї. Також серед симптомів зустрічається стомлюваність, болі в області живота, вугрі у важкій формі.

При аутоімунної формі може розвинутися цірротіческій перебудова печінки, причому навіть на початку захворювання.

Деякі лікарські препарати можуть стати причиною хронічного активного гепатиту. Серед симптомів жовтяниця і збільшення печінки (гепатомегалія). Покращення виникають при скасуванні медикаментів.

Для цього типу невірусного захворювання важлива рання діагностика, при тривалому вживанні лікарських засобів тяжкість ураження зростає багаторазово.

Регулярне вживання алкоголю в значних дозах може призвести до запального ураження печінки, яке часто переростає в цироз. Симптоми захворювання: збільшення розмірів органу (помірне або незначне), біль у правому підребер’ї, розлади роботи шлунково-кишкового тракту.

При багаторазовому потраплянні в організм невеликих доз отруйних речовин утворюється невірусні запалення печінки, яке повільно розвивається. Поступове і невиражене прояв симптомів призводить до складної діагностики захворювання. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може привести до серйозних наслідків у вигляді цирозу, печінкової недостатності і навіть смерті.

У деяких випадках причини хвороби виявити не вдається, тоді ставиться діагноз хронічний гепатит неуточненої етіології або неверифікованим. Для такого захворювання характерні запально-деструктивні процеси, які трансформуються в цироз або початкові стадії раку печінки.

Класифікація по морфології

Гепатити класифікують також за принципом морфології – характеристики хвороби по її протіканню, зміни і перетворення хворого органу, особливостям патологічних процесів.

За морфологічною ознакою прийнято розділяти такі категорії:

Хронічний активний гепатит характеризується дедалі більшим ступінчастим або мультібулярним (захоплюються цілі часточки або їх групи) руйнуванням тканин, активним запаленням і фіброзом.

Хронічний активний гепатит може протікати як щодо безсимптомно, так і дуже важко. Прогноз захворювання непостійний.

Етіологія буває різною, найчастіше це вірус типу B.

Захворювання поділяють на низьку, середню і високу активність, а також на стадії від 1 до 4.

Це найбільш легка форма, яка протікає з незначними симптомами – нудота, диспепсія, несуттєва біль в правому підребер’ї або зовсім без них. Лабораторні дослідження також вказують на незначні зміни. Такий тип не прогресує і може проявлятися тільки в період загострення. Має вірусну (B, C), алкогольну, токсичну, медикаментозну етіологію. В якості основного чинника для одужання в цьому випадку виступають дотримання дієти і повна відмова від алкоголю.

Найчастіше виникнення такої форми захворювання пов’язане з перенесеними вірусними гепатитами. Клінічні симптоми дуже мізерні. Лише деякі з пацієнтів відчувають підвищення стомлюваності і біль в правому підребер’ї.

Поліпшення стану печінки відбувається без медикаментозного втручання, лобулярний гепатит стихає через 6-36 місяців при уникнення повторного ушкодження.

Ступінь активності хронічного гепатиту

Для встановлення ступеня активності процесу запалення проводять дослідження, яке визначає гістологічний індекс Кноделя. Виділяють наступні ступені активності:

Клінічні прояви пов’язані з тяжкістю перебігу хвороби.

При мінімальному ступені активності симптоматика слабко виражена і прогноз найбільш сприятливий. В основному захворювання проявляється тільки ущільненням і збільшенням печінки.

При низького ступеня активності спостерігаються ті ж прояви, тільки показники аналізів вище.

Помірна ступінь зустрічається частіше за інших. В цьому випадку пацієнти скаржаться на слабкість, млявість, підвищену стомлюваність, безсоння, головні болі, поганий апетит.

Для високого ступеня активності характерні значні в імунній системі і лабораторних показниках.

Для визначення стадії захворювання досліджується поширеність фіброзу. Класифікація йде від 0 (коли фіброз що невиявлений) і до 4 (цироз печінки).

Лікування хронічного гепатиту

При терапії хронічного гепатиту призначення залежать від його ступеня і стадії, але за будь-яких умовах в комплекс заходів входять:

• усунення причини;
• відновлення функцій ураженого органу;
• дієта.

Дієтичне дробове харчування необхідно дотримуватися протягом усього життя. Хворому повинен бути забезпечений повноцінний раціон, з виключенням смажених, жирних, гострих, маринованих продуктів.

Для запобігання скупченню токсинів в організмі обов’язково стежити за нормалізацією роботи травної системи. Для цього при запорах приймаються проносні ліки м’якого дії і ферменти.

Тривалий курс прийому гепатопротекторів спрямований на захист органу від зовнішніх впливів, а також на активізацію відновлювальних процесів.

У стадії ремісії пацієнтові не призначають медикаментозне лікування. Як правило, терапія зводиться до дотримання дієти і режиму. Іноді лікар може призначити препарати для прискорення регенеративної функції.

При загостренні процесу слід дотримуватися суворої дієти, приймати гепатопротектори, збори лікарських трав, інтерферони і противірусні препарати.

Сестринський процес

Для поліпшення якості лікування велике значення має правильний сестринський процес – так називають комплекс заходів щодо догляду та лікування, прийняті медперсоналом для полегшення стану хворого. Хороший догляд за хворим і санітарно-просвітня робота відіграють значну роль в терапії. При сестринського процесу в першу чергу проводиться підготовка до досліджень і процедурам. Медична сестра проводить огляд пацієнта (вимірює температуру, масу тіла, вивчає стан шкірних покривів, слизової та інше).

Як умова благополучного терапії пацієнта сестринський процес включає в себе роботу з хворим і його родиною. Сестринський догляд також включає в себе інформування про лікарські препарати, дозування і спосіб прийому. При цьому медсестра повинна провести бесіду про важливість дієти і повну відмову від алкоголю. Важливо забезпечити пацієнтові повноцінний відпочинок і організувати режим дня.

Прогноз лікування

Вилікувати хронічний гепатит складно, але цілком можливо. Зазвичай через три місяці після початку терапії стану хворого значно поліпшується. А за останні півроку нормалізуються біохімічні показники.

Основне завдання терапії в разі хронічного гепатиту – забезпечити ремісію. Успіх в досягненні цієї мети залежить від багатьох чинників:

• давність захворювання;
• особливості організму;
• наскільки пацієнт виконує приписи лікаря;
• ступінь прояву;
• супутні захворювання та інше.

Досить часто хвороба рецидивує, тому важливо проводити підтримуючу терапію, регулярно спостерігатися у лікаря і проходити обстеження печінки.

Профілактика

Для попередження вірусних гепатитів проводяться такі заходи:

• профілактика гострих форм запалення печінки і їх своєчасне лікування;
• боротьба з алкоголізмом;
• помірний прийом ліків, тільки за призначенням лікаря;
• обережність при роботі з токсичними речовинами.

Пацієнти з хронічним гепатитом, включаючи і вірусні форми, можуть вести повноцінний спосіб життя. Носіям вірусної форми необхідно дотримуватися деяких запобіжних заходів. Це захворювання не передається повітряно-крапельним шляхом, через спільний посуд і предмети побуту. При статевому контакті обов’язкові бар’єрні контрацептиви. Порізи і садна повинні оброблятися хворим самостійно або за участю медперсоналу, неприпустимо при цьому поширення зараженої крові.

Якщо є підозра на інфікування, застосовують протягом 24 годин екстрений спосіб профілактики – імуноглобулін проти гепатиту.