Ифа на гепатит в через месяц
Гепатит Б – вирусное заболевание печени, опасное осложнениями. Возбудитель передается гематогенным и половым путем, заражение происходит в бытовых условиях, если частички инфицированной крови попадают на слизистые или в ранки. Вирус сохраняет жизнеспособность в течение недели в сухой среде, до полугода во влажной. Разрушается только при нагреве до температуры свыше 140 градусов или в дезинфицирующих растворах.
Выявить присутствие вируса визуально невозможно. Методы диагностики позволяют с высокой точностью установить инфекционную природу патологии печени. Это связано с природой ДНК-вируса. В нем содержатся особые белки, в ответ на них иммунитет вырабатывает антитела. По анализам на гепатит Б устанавливается факт заражения, стадия заболевания, динамика выздоровления, наличие иммунитета.
О чем я узнаю? Содержание статьи.
Что такое гепатит В?
Инфекция развивается по аутоиммунному принципу. Попадая в кровь, возбудитель достигает клеток печени, проникает в них, начинает размножаться. В период выхода из гепатоцита выделяет геном, который распознают иммунные клетки. Атакуя возбудитель, организм уничтожает собственную печень. Желтушность и другие симптомы появляются, когда секреторные функции паренхимы угасают, нарастает интоксикация организма.
Установить диагноз помогает исследование крови. Если результат на гепатит В положительный, делается оценка вирусной нагрузки. В зависимости от нее разрабатывается терапия, контролируется процесс формирования иммунитета. Повторное заражение исключено. Хроническая форма, требующая длительного лечения, возникает в 15% случаев.
Как в анализах обозначается гепатит B?
В международной классификации возбудители болезни обозначаются буквенными символами. Возбудитель гепатита вида В – HBV, на русском языке – ВГВ. Его присутствие в крови выявляют:
- по промежуточному белку HBеAg, он содержится в оболочке вируса;
- ядерному геному HBcAg, он появляется при активном делении HBV.
Эти символы встречаются в бланках.
Какие анализы крови сдают при гепатите В и их расшифровка?
Заподозрить возбудитель можно по общему и биохимическому анализу крови. Печень выполняет очистительную функцию, при нарушении ее работы концентрация компонентов крови меняется. Факт присутствия гепатита Б в крови устанавливают маркерами, выявляющим гены ДНК-Серологическая проба выявляет вид возбудителя. Расшифровка анализа на гепатит В под силу медицинским работникам. Антигены и антитела встречаются в различных комбинациях в зависимости от фазы болезни, степени ее тяжести, состояния иммунитета.
На молекулярном уровне тестированием выявляются компоненты крови, появляющиеся в ее составе при заражении вирусом. Этот анализ крови на гепатит позволяет определить тип возбудителя. Для вида В характерны особые антигены и антитела. По ним специалистами определяется фаза течения болезни. Например, наличие антител IgM говорит об острой фазе заболевания, IgG появляются в процессе формирования иммунитета. Другие маркеры выявляют антигены и антитела разных типов, все они характерны для инфекции. На бытовом уровне достаточно знать, как в анализах обозначают гепатит В:
- Anti-HBс-total или anti-НBcore-total – присутствие антител к HBV типа IgM и IgG;
- HBs или Hepatitis B surface Antigen – австралийский антиген, характерный для HBV;
- HBeAg и HBcAg – антигены HBV, свидетельствуют о делении вируса в клетках печени;
- Anti-HBе и Anti-HBs – вид антител, вырабатываемых иммунитетом при инфицировании или после вакцинации.
Анализ методом ПЦР полимеразной цепной реакции позволяет выявить возбудитель. Он виден по качественному показателю: положительный говорит об инфицировании пациента. Количественная оценка указывается в числовом значении. HBV-DNA – показатель вирусной нагрузки. По нему определяют, борется ли организм с инфекцией, правильно ли выбран противовирусный препарат.
Когда печень поражена вирусом, меняются показатели, возрастает:
- концентрация ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), они появляются после разрушения гепатоцитов;
- содержание ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), характерный признак интоксикации организма, вызывающей гибель гепатоцитов.
- уровень билирубина.
Непрямой билирубин вызывает желтушность. Он связывается в паренхиме ферментами энзимами, трансформируется в водорастворимую форму (прямой билирубин). В таком виде выводится по желчным протокам.
Если присутствует гепатит А, анализы выявляют снижение уровня альбумина и общего белка, это говорит об угасании функции паренхимы. Гепатоциты выделяют ферменты, участвующие в белковом обмене, альбумин нужен для связывания билирубина, чтобы он из ядовитой непрямой формы в паренхиме перешел в прямую.
При подозрении на инфекционную природу заболевания на исследование сдаются моча и кровь. По ОАК определяют содержание эритроцитов и скорость их осаждения, превышение нормы говорит о воспалительном процессе. Уровень тромбоцитов позволяет поставить ориентировочный диагноз, так как при поражении гепатоцитов снижается свертываемость. По результатам общего анализа назначаются дополнительные исследования пациента.
Результаты анализа: положительный, отрицательный и ложноположительный
После проведения тестирования возможны три версии результатов на присутствие антигенов и антител:
- Если проба на гепатит В положительная, что это значит? В пробах присутствуют антигены HBV. Сначала возрастает концентрация HBеAg, затем появляются HBсAg. Когда начинается процесс выздоровления, появляются антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусом. При хронической форме болезни выявляется австралийский антиген. Если результат положительный, определится концентрация возбудителя. Значительное превышение нормы говорит об остром течении заболевания.
- Если возбудитель попал в организм, но его концентрация ничтожна или антигенов вообще нет в пробах, результат отрицательный. Это говорит, что инфицирования не было. Отсутствие возбудителя при наличии антител говорит о выздоровлении (инфицирование было, но на момент взятия проб пациент здоров).
- Ложноположительный анализ на гепатит показывает присутствие возбудителя у здорового человека. Такое возможно, если:
- пациент поставил прививку;
- женщина беременная, у нее изменен гормональный фон;
- развивается онкология;
- были погрешности при заборе проб;
- в организме присутствует другая инфекция;
- ослаблен иммунитет;
- имеются заболевания аутоиммунной природы.
Может ли быть ошибка в анализе на гепатит В?
Когда биологический материал обследуется в лицензированных лабораториях, вероятность механической ошибки мала. Она возникает при:
- несоблюдении правил забора проб, их транспортировке, хранении (биологический материал нельзя прогревать до температуры свыше 20 градусов);
- сбое в работе оборудования (отключении электроэнергии, изменение частоты, напряжения и силы тока);
- ошибке или низкой квалификации лаборанта (не исключена путаница проб).
Неправильный результат возможен, если пациент не подготовлен к анализу. Накануне сдачи нужно умерить физические нагрузки, они способны спровоцировать сбой иммунитета. Важно правильно питаться, исключить алкоголь, газировку, копчености, консервации. Нельзя сдавать анализы после лучевой диагностики (рентгена, КТ, МРТ, УЗИ). Пробы берутся на голодный желудок, через 12 часов после последнего приема пищи. Лекарственные препараты, особенно иммуностимулирующие, также способны изменить результаты.
Вопрос: Вопрос по HbsAg?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, обнаруживает ли анализ крови на австралийский антиген вирус при хроническом, безсимптомном гепатите Б? Или он присутствует в крови только при остром течении заболевания?
Сдал кровь на гепатиты Б и С через 8 недель после риска. Отрицательно. Может быть так что срок еще короткий? Много где читал что в среднем антиген появляется в среднем через 4 недели, т.е. сдавал, как понимаю, с запасом. Можно ли сказать что гепатита у меня нет?
Симптомов не наблюдаю вообще (разве что при относительном избыточном весе 94кг имею сидячую работу, небольшая утомляемость), пожелтевших склер нет, цвет биологических жидкостей как обычно, аппетит нормальный, температуры нет.
Беспокоят повышенные АЛТ, АСТ. Прокоментируйте пожалуйста анализ на биохимию
холестерин 4,98
сахар 4,0
алт 56,6
аст 96,6
билирубин 11,7
креатинин 111
мочевина 3,8
белок 70,6
Нужно ли сдавать что-то еще?
Спасибо. С Уважением, Сергей
Независимо от того, в какой форме протекает вирусный гепатит В или С, анализ крови позволяет обнаружить данную инфекцию. Для достоверной диагностики гепатита Вам необходимо сдать развернутый анализ крови на маркеры. Для интерпретации биохимических проб печени укажите, пожалуйста, единицы измерения представленных показателей.
Уточните, пожалуйста, все ли показатели имеют единицы измерения ЕД/л.
Прошу прощения, не дополнил.
На гепатит С сдавал тоже. 8 недель ИФА отрицательно. Где сдать развернутый анализ на маркеры не знаю, поэтому вопрос - нужно ли это, если основных маркеров гепатитов (которые присутствуют при любом типе) не найдено.
Хотелось бы знать, срок 8 недель дотаточен ли чтобы быть уверенным пусть не на 100%, но хотя бы ближе к ним.
Спасибо
Если через 8 недель после вероятного инфицирования никаких отклонений в показателях маркеров гепатитов В и С не выявлено, то нет повода для беспокойства - вполне вероятно, что заражения не было. Тем не менее, при подозрении на инфицирование рекомендуем сдать развернутый анализ крови на маркеры гепатитов следует. Где именно пройти данное обследование, Вам подскажет лечащий врач инфекционист или терапевт.
Я бы сказал что подозрение есть на голову ))) И все проблемы в ней.
Был защищенный половой акт с девушкой, статус которой мне неизвестен. Взвинтил себе через несколько дней, что при снятии презерватива мог занести ее био-жидкости себе на слизистые.
Планирую сдать еще два раза тесты на маркеры гепатитов в 12 с небольшим недель, а также через полгода, хотя рассуждая логически, вижу что по гепатитом риска как такового нет (наверное)
Спасибо
В данной ситуации, учитывая обстоятельства, Ваши опасения вполне понятны. Тем не менее, если на маркеры вирусных гепатитов через 8 недель после связи результат отрицательный, нет повода для беспокойства.
Спасибо Вам преогромнейшее. Сразу глубоко выдохнул.
Прививку от гепатита Б если и делали, то еще в школе. Закончил 10 лет назад. Конечно читал на некоторых ресурсах, в частности на гепатиту.нет что зачастую защитный титр остается более чем на 20 лет, однако в основном пишут что 5-10 лет. Поэтому рассждаю с точки зреня непривитого.
Прошу прощения, работаю в другом городе, результаты анализов диктовали по телефону, поэтому наименования всех сейчас назвать не могу. Ради общих рекомендаций отпишу их позже, буду благодарен, если хотя бы в двух словах прокоментируете.
Спасибо Вам огромное еще раз. Пойду лечить голову ))))
Мы всегда рады Вам помочь!
Простите за большое количество сообщений. Последний вопрос. Видел такой график (простите за ссылку) antip.in/f/i/clip272983_41Kb.jpg
Параболический HbsAg уменьшается после трех месяцев. Планировал сдать ИФА еще раз на сроке чуть больше трех месяцев. Будет ли достоверным этот результат? Срок будет 100 (+/-3-5) дней. Или лучше сдать в ближайшее время? Срок будет примерно 11 недель. Если принципиальной разницы нет, то я бы склонялся к первому варианту, 3,5 месяца примерно.
Благодарю
Вы можете повторить данное исследование через 3 месяца после случайного полового контакта при наличии желания, хотя вероятность получения положительных результатов практически исключена.
Извините, я, возможно не верно выразился. Получится сдать уже после трех месяцев (3,5 примерно). Пик графика выше уже идет на спад. Будет ли он достаточен для диагностики? Т.е. интересует принципиально ли важно сдать именно в пик? Достаточно ли точно покажет ИФА в 3.5 месяца (чувствителен ли тест на этом сроке, не может HbsAg пропасть и не обнаружиться)?
Прошу извинений за то что веду себя как гепафоб.
Спасибо за ваш ресурс, за оперативные и понятные ответы, за отсутствие фразы уже на втором сообщении типа "Записать вас на платный прием?". Спасибо.
Принципиального значения срок сдачи анализа не имеет, так как по результатам можно оценить есть или нет инфицирования. Мы всегда рады Вам помочь!
Простите за дополнение к вопросу и за ссылку.
Не могу понять ВСЕГДА ли при инфицировании гепатитом Б ИФА обнаруживает HbsAg?
Некоторые врачи пишут что нет, однако, как я понимаю, не обнаружить его на ранней стадии заболевания невозможно.
Например, в medportal.ru/enc/analysis/woman/4/ этом источнике (пункт 4) один из пунктов к показаниям на сдачу анализа гласит: "КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Б, в отсутствие маркеров других вирусных гепатитов и HBs-антигена".
Вывод из прочитанного выше: т.е. при положительном анализе на HbsAg ранее.
Как я понимаю происходит так: вирус попадает в кровь. Через несколько недель его способны обнаружить тест системы. В независимости от других маркеров HbsAg ОБЯЗАТЕЛЬНО присутствует (т.е. это оболочка вируса), и не выявиться он может только в двух случаях:
1. Малое время после заражения (до 4-6 недель примерно)
2. На завершающейся стадии болезни при выздоровлении, когда уровень HbsAg уменьшается и начинают вырабатываться антитела к нему (о чем и говорится в источнике)
Значит вывод можно сделать следующий: отсутствие HbsAg на сроках в среднем после 4-6 недель после риска (при условии что раньше вируса не было, т.е. не пункт 2 выше) полностью свидетельствует об отсутствии вируса.
К сожалению я обыватель, и выводы делаю исключительно из предоставляемой информации. Вы, как человек знающий, можете дать объяснения.
Спасибо
При инфицировании вирусным гепатитом В метод ИФА всегда позволяет обнаружить HbsAg, конечно, при условии, что с момента заражения прошло от 30 до 180 дней.
Пытаюсь понять необходимость сдачи развернутого анализа на другие маркеры. Если я все верно понимаю, это более актуально лишь при положительном аларизе на HbsAg для выявления более понятной картины течения заболевания. Если HbsAg отрицательный, то необходимости сдавать на остальные маркеры нет.
P.S. если реальной необходимости нет в этом, то лишний раз сдавать не хочется.
Благодарю
При положительном результате HbsAg действительно рекомендуется сдать развернутый анализ крови на маркеры гепатита В, что позволит определить стадию и форму заболевания, а также план дальнейшего наблюдения и обследования.
Т.е. правильно ли я понимаю, что если сроки соблюдены (8 недель) и анализ на HbsAg отрицательный, то гепатит Б можно исключить полностью и не сдавать анализ на развернутые маркеры?
Извиняюсь за навязчивость. Хочется уже поставить точку и забыть.
У Вас, доктор, железные нервы, однозначно.
Обещаю, больше вопросов задавать не буду. Всех вам благ и более спокойных пациентов. Спасибо.
В данном случае действительно не о чем переживать - если результат отрицательный, нет необходимости сдавать развернутый анализ на маркеры вирусного гепатита В. Мы всегда рады Вам помочь и с радостью ответим на любое количество интересующих Вас вопросов по всем областям медицины!
Нашел такую информацию, не знаю насколько она верна.
Говорится о наличие гепатита Б при отрицательном HbsAg (3 мнения)
- инфицирование "дефектным" штаммом, не продуцирующим HbsAg
- Есть гепатит в при наличии НВs, а есть в отсутствии оного
- Вялотекущая хроническая инфекция
Неужели при отрицательном HbsAg на нужном сроке нельзя сделать вывод об отсутствии ВГБ?
Так же в некоторых местах говорится о том, что инкубационный период может быть до полугода, а HbsAg начнет вырабатываться за две недели до этого. Безумие какое-то. Надеюсь что эти люди некомпетентны.
В данной ситуации мы не рекомендуем доверять сомнительным источникам - есть врачебная практика, которая из года в год доказывает результативность тех или иных методов исследования, подтверждает и обосновывает выбранную врачебную тактику на этапе диагностики инфекционных заболеваний. В Вашем случае нет оснований для паники!
Имеет ли смысл сдать ПЦР для обнаружения ДНК ВГБ в моей ситуации?
8 недель HbsAg отриц, жалоб, симптомов нет (повышены АЛТ, АСТ), но лишний вес
Либо это будет просто трата времени и средств?
если сдавать в ближайшее время, то срок будет за 11 недель (но до 12)
Подскажите, нужно ли?
В данной ситуации нет оснований для сдачи анализа методом ПЦР, поскольку чувствительность метода ИФА очень высокая (данное исследование позволяет выявлять концентрации вируса до 0, 05 нг/мл). Учитывая повышение уровня АЛТ, АСТ, рекомендуем сделать УЗИ печени и лично проконсультироваться с врачом гепатологом.
Был на УЗИ печени, желудка, поджелудочной, почек в июле 2014. Видимых отклонений выявлено не было.
Каков может быть процент возможности инфицирования с дефектным, серонегативным Hbs-антигеном? Из-за этого фактора все растройства.
К сожалению, статистические данные по поводу частоты обнаружения серонегативного гепатита В в настоящее время отсутствуют, поскольку такие лица, как правило, не проходят комплексного обследования.
Если я верно понимаю, чтобы исключить этот последний пункт, можно сдать ПЦР для обнаружения ДНК вируса?
Или об этом пункте можно не думать и уже, наконец, успокоиться, контрольно пересдав ИФА в 6 месяцев?
При получении двух отрицательных результатов ИФА нет необходимости сдавать ПЦР. Рекомендуем Вам успокоиться и не волноваться зря!
Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке крови в норме отсутствует.
Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В.
При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1-2 недели инкубационного периода и первые 2-3 недели клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных. Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBсAg JgM или ПЦР.
Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.
Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и среднетяжелых формах болезни. При тяжелых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20% больных с тяжелой формой и у 30% со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный диагностический признак; он определяется при злокачественных формах гепатита В.
При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 месяцев от начала острой инфекции.
Снижение концентрации HBsAg более чем на 50% к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев.
У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4-5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 месяцев от начала заболевания.
HBsAg может быть обнаружен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В – анти HBсAg JgM, анти- HBсAg JgG, анти HBеAg и изучают функцию печени.
При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg.
Если повторные исследования крови в течение более 3 месяцев выявляют HBsAg, такого пациента относят к хроническим больным вирусным гепатитом В.
Наличие HBsAg – довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн. носителей, а у нас в стране – около 10 млн. носителей.
Прекращение циркуляции HBsAg с последующей сероконверсией (образование анти-HBs) всегда свидетельствует о выздоровлении - санации организма.
Исследование крови на наличие HBsAg применяется в следующих целях:
для диагностики острого гепатита В:
- инкубационный период;
- острый период заболевания;
- ранняя стадия реконвалесценции;
для диагностики хронического вирусного гепатита В;
при заболеваниях:
- персистирующем хроническом гепатите;
- циррозе печени;
для скрининга и выявления больных в группах риска:
- больные с частыми гемотрансфузиями;
- больные с хронической почечной недостаточностью;
- больные с множественным гемодиализом;
- больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом.
Оценка результатов исследования
Результаты исследования выражаются качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие HBsAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление HBsAg свидетельствует об инкубационном или остром периоде острого вирусного гепатита В, а также при хроническом вирусном гепатите В.
Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В JgG (анти- HBcAg JgG )
В норме анти-HBcAg JgG в сыворотке отсутствует.
У больных анти-HBcAg JgG появляются в острый период вирусного гепатита В и сохраняются на протяжении всей жизни. Анти-HBcAg JgG – ведущий маркер перенесенного ВГВ.
Исследование крови на наличие анти-HBcAg JgG применяются для диагностики:
Оценка результатов исследования
Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие анти-HBcAg JgG в сыворотке крови. Положительный результат – выявление анти-HBcAg JgG свидетельствует об острой инфекции, реконвалесценции или ранее перенесенном вирусном гепатите В.
В норме HBeAg в сыворотке крови отсутствует.
HBeAg можно обнаружить в сыворотке крови большинства больных острым вирусным гепатитом В. Он обычно исчезает в крови раньше HBs-антигена. Высокий уровень HBeAg в первые недели заболевания или обнаружение его на протяжении более 8 недель дает основание заподозрить хроническую инфекцию.
Этот антиген часто обнаруживается при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. Особый интерес к определению HBeAg связан с тем, что его обнаружение характеризует активную репликативную фазу инфекционного процесса . Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНК-полимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса.
Наличие HBeAg в крови свидетельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого активной инфекции гепатита В, и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBs-антигена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяются только при обнаружении в крови HBeAg. HBeAg – антиген – маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В.
Исследование крови на наличие HBe-антигена применяется для диагностики:
Оценка результатов исследования
Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие HBeAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление HBeAg свидетельствует об инкубационном или остром периоде острого вирусного гепатита В или продолжающейся репликации вируса и инфекциозности больного.
Анти-HBeAg в сыворотке в норме отсутствует. Появление анти-НВeAg антител указывает обычно на интенсивное выведение из организма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного.
Эти антитела появляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите анти-НВeAg обнаруживаются в крови больного вместе с НВsAg. Сероконверсия, т.е. переход HBeAg в анти-НВeAg, при хроническом активном гепатите, чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цирротической трансформации печени прогноза не улучшает.
Исследование крови на наличие анти-НВeAg применяются в следующих случаях при диагностике вирусного гепатита В:
Оценка результатов исследования
Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к HBeAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление антител к HBeAg, которые могут свидетельствовать о начальной стадии острого вирусного гепатита В, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, реконвалесценции, перенесенном недавно вирусном гепатите В или персистирующем вирусном гепатите В.
Критериями наличия хронического гепатита В являются:
Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (качественно)
Вирус гепатита В в крови в норме отсутствует.
Качественное определение вируса гепатита В методом ПЦР в крови позволяет подтвердить наличие вируса в организме больного и тем самым устанавливает этиологию заболевания.
Данное исследование дает полезную информацию для диагностики острого вирусного гепатита В в инкубационном и раннем периоде развития заболевания, когда основные серологические маркеры в крови у пациента могут отсутствовать. Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg. Аналитическая чувствительность метода ПЦР составляет не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл, прошедшей выявление ДНК пробы, специфичность – 98%.
Этот метод имеет важное значение для диагностики и мониторинга течения хронического ВГВ. Примерно 5-10% случаев цирроза и других хронических заболеваний печени обусловлены хроническим носительством вируса гепатита В. Маркерами активности таких заболеваний является наличие HBeAg и ДНК вируса гепатита В в крови.
Метод ПЦР позволяет определять в крови ДНК вируса гепатита В как качественно, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих случаях служит уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В.
Обнаружение ДНК вируса гепатита В в биоматериале с помощью ПЦР необходимо для:
Исчезновение ДНК вируса гепатита В из крови – признак эффективности терапии
Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (количественно)
Этот метод дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лечения и о развитии резистентности к активным препаратам.
Для диагностики вирусного гепатита методом ПЦР в сыворотке крови применяются тест-системы, чувствительность которых составляет 50-100 копий в пробе, что позволяет детектировать вирус при его концентрации 5 Х 10^3 -10^4 копий/мл. ПЦР при вирусном гепатите В безусловно необходима для суждения о вирусной репликации.
Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg. Материалом для выявления ДНК вируса гепатита В могут служить сыворотка крови, лимфоциты, гепатобиоптаты.
- Оценку уровня виремии осуществляют следующим образом:
- менее 2.10^5 копий/мл (менее 2.10^5 МЕ/мл) – низкая виремия ;
- от 2.10^5 копий/мл (2.10^5 МЕ/мл) до 2.10^6 копий/мл (8.10^5 МЕ/мл) – средняя виремия;
- более 2.10^6 копий/мл – высокая виремия.
Существует зависимость между исходом острого вирусного гепатита В и концентрацией ДНК ВГВ в крови больного. При низком уровне виремии процесс хронизации инфекции близок к нулю, при средней – хронизация процесса наблюдается у 25-30% больных, а при высоком уровне виремии острый вирусный гепатит В чаще всего переходит в хронический.
Показаниями для лечения хронического ВГВ интерфероном-альфа следует считать наличие маркеров активной репликации вируса (выявление HBsAg, HBeAg и ДНК ВГВ в сыворотке крови в течение предшествующих 6 месяцев.).
Критериями оценки эффективности лечения служат исчезновение HBeAg и ДНК ВГВ в крови, что обычно сопровождается нормализацией уровня трансаминаз и долговременной ремиссией заболевания, ДНК ВГВ исчезает из крови к 5-му месяцу лечения у 60%, к 9-му месяцу – у 80% больных. Снижение уровня виремии на 85% и более к третьему дню от начала лечения по сравнению с исходным служит быстрым и достаточно точным критерием для прогнозирования эффективности терапии.
Читайте также: