Igg к предранним белкам на цитомегаловирус что это

Перечень патологических состояний и болезней, которыми человек страдает в течение всей жизни, во многом зависит от способа жизни. После проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов, иммунитет активируется и начинает принимать меры по борьбе с ними.

В том случае, когда защитные свойства понижены, организм не в состоянии бороться с патогенной микрофлорой. В результате происходит развитие и прогрессирование заболевания, и массовое размножение микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков.

Одним из самых часто диагностирующихся патогенных микроорганизмов является вирус герпеса. Он представлен несколькими штаммами. От проникновения в организм возбудителей различных болезней не застрахован ни один человек. С патологией может столкнуться, как мужчина, так и женщина, и ребенок. Самое страшное, что до сих пор нет способа терапии, который способен уничтожить вирус и вылечить патологию.

Прежде чем разбираться в вопросе результата на цитомегаловирус IgG положительный, а также, что это значит, следует узнать детальнее о самой болезнетворной инфекции. Впервые ЦМВ выявили в году. Ученые и медики по сей день не изучили его до конца. Но невзирая на этого, возможность своевременного диагностирования патологии, а, следовательно, и своевременной терапии, и предупреждения развития осложнений, имеется.

Согласно статистическим данным, переносчиками герпесвируса является треть населения планеты. Распространение возбудителя слабое, и чтобы заразиться, необходимо находиться с инфицированным в течение продолжительного периода. Заражение может произойти при половом контакте, во время родов и через слюну.

Выявить сразу и диагностировать недуг довольно сложно. И обусловливается это наличием инкубационного периода. Пациент или переносчик инфекции может жить с недугом, нормально себя чувствовать и даже не подозревать о наличии ЦМВ.

Средняя продолжительность скрытого периода — полтора-два месяца. Активация и массовое размножение вируса происходит после воздействия провоцирующего фактора.

Патология коварна, так как может маскироваться под иные, менее опасные заболевания, в особенности простудные недуги.

На начальных этапах болезнь сопровождается следующими проявлениями:

гипертермией;
хронической усталостью, слабостью;
увеличением лимфоузлов;
ознобом;
частыми головными болями;
расстройством сна;
диспепсическими расстройствами;
болезненностью в суставах;
снижением аппетита.

Своевременное выявление недуга очень важно, так как отсутствие целесообразной терапии чревато серьезными осложнениями, в частности развитием энцефалита, пневмонии, артритов. При ослабленном иммунитете возможно поражение глаз и появление сбоев в работе почек и мочевыделительной системы, а также ЖКТ.

При появлении тревожной симптоматики следует пройти обследование. Результат анализа на цитомегаловирус IgG положительный значит, что зараженный обладает защитой к ЦМВ и является его носителем.

Вовсе не обязательно, что человек болеет, и что он чрезвычайно опасен для окружающих. Все будет зависеть от защитных свойств его организма. Опасен ЦМГВ при беременности.

Суть анализа на IgG заключается в поиске антител к ЦМВ. Для этого берут разные пробы (кровь, слюну). Чтобы было понятнее, Ig является иммуноглобулином. Это вещество является защитным белком, которое продуцируется организмом с целью уничтожения патогенных микроорганизмов. К любому новому патогенному организму иммунная система продуцирует специфическое антитело. Буква G в аббревиатуре IgG означает один из классов антител. Помимо IgG различают еще группы А, М, Е и D.

Если человек здоров, то специфические Ig еще не вырабатывались. Опасно то, что, проникнув в организм раз, инфекция останется в нем навсегда. Уничтожить ее невозможно. Но так иммунная система продуцирует против нее защиту, вирус существует в организме безвредно. Важно знать, что помимо IgG есть еще и IgM. Это две абсолютно разные группы антител.

Вторые являются быстрыми антителами. Они крупные и продуцируются для скорого ответа на попадание в организм герпесвируса. Но они не обладают иммунологической памятью. А это означает, что после их гибели, примерно по истечении четырех-пяти месяцев, защита против ЦМВ спадает.

Что касательно IgG — то эти антитела склонны к клонированию и подержанию защиты против определенного патогенного микроорганизма в течение всей жизни. Они обладают маленькими размерами, но продуцируются позднее, чем IgM, как правило — после подавления инфекционного процесса.

И получается, если выявлены антитела IgM, то заражение произошло недавно и скорее всего инфекционный процесс находится в активной фазе.

Помимо IgG+ в результатах содержатся зачастую иные данные.

Расшифровать их поможет специалист, но для того, чтобы понимать ситуацию, полезно ознакомиться с некоторыми значениями:

Но следует понимать, что, если анализы сигнализируют об активации вируса, но при этом патология протекает бессимптомно, больному на время следует уменьшить социальную активность (ограничение общения с родными, исключение разговоров и контактов с женщинами в положении и детьми). При активной фазе больной человек — активный распространитель цитомегаловирусной инфекции и может инфицировать человека, организму которого ЦМВИ принесет существенный ущерб.

CMV IgG положительный: при иммунодефиците, при беременности и у грудничков

Ретинита — развития воспалительного процесса в сетчатке глаза. Эта патология может привести к слепоте.
Гепатита и желтухи.
Энцефалита. Для этой патологии характерны выраженные боли в голове, расстройство сна, а также параличи.
Недугов ЖКТ — воспалительных процессов, обострения язв, энтеритов.
Пневмонии. Это осложнение, согласно данным статистики — причина смерти более 90% людей, страдающих от СПИДа.

CMV IgG положительный у таких больных сигнализирует о течении патологии в хронической форме и высокой вероятности возникновения обострений.

Не менее опасен результат IgG+ для беременных. CMV IgG положительный сигнализирует о заражении или же об обострении патологии. Если IgG к цитомегаловирусу выявлены на начальных сроках, нужно предпринимать срочные меры. Первичное заражение вирусом сопряжено с высоким риском развития у плода серьезных аномалий. При рецидивах риск пагубного действия на плод существенно понижается.

Инфицирование во втором и третьей триместре чревато возникновением врожденной ЦМВИ у ребенка или его инфицированием при прохождении по родовым путям. О том, первичным является инфицирование или это обострение, врач судит по наличию специфических антител группы G. Их выявление сигнализирует о том, что защита имеется, и обострение обусловлено понижением защитных свойств организма.

Если же IgG отсутствуют, это сигнализирует об инфицировании при беременности. Это говорит о том, что инфекция может нанести огромный ущерб не только матери, но и плоду.

Четырехкратное увеличение титра IgG, при проведении двух исследований с промежутком в тридцать дней свидетельствует о врожденной ЦМВИ. Течение патологии у грудников может быть как бессимптомным, так и характеризоваться ярко-выраженными проявлениями. Недуг также может быть сопряжен с высоким риском развития осложнений. Патология у маленького ребенка чревата появлением слепоты, развитием пневмонии, возникновением сбоев в работе печени.

Первое, что необходимо сделать при положительном CMV IgG — обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Сама ЦМВИ зачастую не провоцирует возникновение критических последствий. Если явные признаки болезни отсутствуют, смысла в проведении лечения нет. Борьбу с инфекцией следует доверить иммунной системе.

Лекарства, которые применяются для терапии цитомегаловирусной инфекции, обладают внушительными перечнями побочных действий, поэтому их выписывают исключительно при острой надобности, и чаще всего людям с иммунодефицитом.

При выраженных симптомах чаще всего назначается применение следующих медикаментозных препаратов:

Интерферонов.
Иммуноглобулинов.
Фоскарнета (прием препарата чреват сбоями в функционировании мочевыделительной системы и почек).
Панавира.
Ганцикловира. Способствует блокировке размножения патогенных микроорганизмов, но вместе с этим провоцирует появление сбоев в работе ЖКТ и расстройств кроветворения.

Уважаемые пациенты! Каталог анализов в настоящее время находится в стадии наполнения информацией и содержит в себе далеко не все выполняемые нашим центром исследования. Филиалами Центра эндокринологии проводится более 700 видов лабораторных анализов. С их полным списком Вы можете ознакомиться здесь.

Пожалуйста, уточняйте информацию о стоимости услуг и подготовке к анализам по телефонам (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. При сдаче анализов крови, пожалуйста, учитывайте стоимость забора биоматериала.

Готово к оформлению: 0 анализов

Код исследования: 976
Время выполнения: до 7 дней
Стоимость анализа 490 руб.

Данное исследование дает возможность обнаружить антитела по отношению к предранним белкам цитомегаловируса. С помощью этого исследования можно подтвердить начало активной стадии цитомегаловирусной инфекции. Посредством данного анализа облегчается разграничение первичной, латентной и реактивации латентной инфекции.

Цитомегаловирус (ЦМВ) входит в семейство вирусов герпеса. Схож с другими представителями данной группы вирусов в частности своей способностью сохраняться в организме человека пожизненно после первого заражения. У здоровых лиц с нормальным иммунным ответом первичное инфицирование проходит без осложнений (зачастую бессимптомно). В противоположность этому цитомегаловирус опасен в период беременности (для плода), а также при иммунодефицитных состояниях различного происхождения.

Вирусом можно заразиться посредством различных биологических жидкостей, как, например, слюны, мочи, крови, спермы. Помимо этого, инфицированная мать может заражать своего ребенка (например в период беременности, во время родов или же в процессе кормления).

Обычно цитомегаловирусная инфекция протекает без явных симптомов. В ряде случаев отмечаются признаки, схожие с таковыми при инфекционном мононуклеозе - как, например, боли в горле, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов. В последующем цитомегаловирус находится в клетках в латентном, неактивном состоянии. Однако в случаях ослабления организма вирус вновь приобретает способность к размножению.

Женщинам важно знать об имеющемся у них вирусе (факте инфицирования в прошлом) или же его отсутствии, поскольку этот момент определяет наличие риска возможных осложнений в период беременности. Если в прошлом она была инфицирована, то в таком случае риск невелик. При беременности может развиваться обострение латентной инфекции, однако эта форма может не приводить к развитию серьезных последствий.

Если женщина не была инфицирована цитомегаловирусом, она относится к группе риска, что диктует необходимость профилактики заражения им. Для ребенка представляет опасность заражение матери этим вирусом впервые именно в период беременности.

В случае первичного инфицирования у беременной женщины цитомегаловирус часто проникает и в организм плода. Однако это не всегда означает непременное развитие заболевания: зачастую инфицирование протекает без развития симптоматики, однако приблизительно в 10% всех случаев такого заражения оно может приводить к развитию врожденных патологических изменений - например, микроцефалии, церебральной кальцификации, появлению сыпи, увеличению печени, селезенки. Данные изменения могут сравнительно часто сопровождаться ухудшением интеллектуальных способностей, развитием глухоты, отмечаются также и смертельные исходы.

Исходя из этого, для женщины, планирующей беременность, принципиально важно знать о том, была ли она инфицирована цитомегаловирусом в прошлом или нет.

В случае, если женщина не была инфицирована в прошлом и остается таковой в данное время, то необходимо быть весьма осторожным в период беременности, то есть избегать незащищенного секса, соблюдать гигиенические правила при играх, работе с детьми (то есть мыть руки в тех случаях, когда на них попадает моча, слюна ребенка), избегать контакта со слюной другого лица (то есть не целоваться, не пользоваться общей посудой, а также зубными щетками и так далее), проходить исследование на наличие цитомегаловируса при симптомах общего недомогания.

Помимо этого, цитомегаловирус может представлять серьезную опасность для людей с ослабленной иммунной системой - как, например, при применении веществ, обладающих подавляющим действием на иммунитет (в том числе весьма актуальна эта проблема может быть в трансплантологии - при пересадках органов, стволовых клеток крови, костного мозга), при поражении иммунной системы вирусом иммунодефицита человека. При СПИДе цитомегаловирусная инфекция протекает тяжело, являясь частой причиной смерти таких пациентов.

Основные симптомы цитомегаловируса включают: воспаление сетчатки глаза - ретинит (может приводить к слепоте), воспаление толстой кишки - колит, воспаление пищевода - эзофагит, а также неврологические расстройства (энцефалит и другие).

При попадании цитомегаловируса внутрь клетки он начинает образовывать антиген - так называемые предранние белки, которые необходимы для поддержания функционирования вируса. Выявление антител по отношению к предранним белкам может указывать на начало острой фазы патологии.

Антитела-иммуноглобулины класса M (IgM) по отношению к Cytomegalovirus появляются в крови в течение примерно 7-14 дней после заражения; количество их нарастает на протяжении острого периода болезни, после чего титры понижаются. Спустя несколько месяцев содержание этих антител падает ниже детектируемого уровня.

Антитела-иммуноглобулины класса G (IgG) образуются спустя несколько недель после заражения. Вначале отмечается нарастание титров, после чего постепенное их снижение. Антитела IgG выявляются в сыворотке крови в течение всей жизни.

За 30 минут до взятия крови не курить.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование на суммарные антитела (IgM, G) к предраннему белку цитомегаловируса (CMV) может проводиться с целью выявления острой фазы цитомегаловирусной инфекции; с целью выявления острой фазы внутриутробной цитомегаловирусной инфекции.

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых обнаруживаются суммарные антитела (IgM, G) к предраннему белку цитомегаловируса (CMV). Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Повышение значений (или положительный результат). Возможны следующие комбинации и, соответственно, выводы:

а) IgM положительно/IgG отрицательно: имеет место недавно появившаяся первичная активная инфекция; имеет место повторное проникновение вируса в организм; возможна реактивация латентной инфекции.

б) IgM положительно/IgG положительно: имеет место активная первичная инфекция; имеет место реактивация латентной фазы.

в) IgM отрицательно/IgG положительно: свидетельство контакта с вирусом когда-то в прошлом; имеет место латентная фаза инфекции.

Понижение значений (или отрицательный результат): текущая, а также недавно приобретенная инфекция отсутствует; имеет место ранний период заболевания; результат ложноотрицательный по причине сравнительно слабого иммунного ответа.

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Общая информация об исследовании

Антитела к предраннему белку IEA цитомегаловируса – это специфические иммуноглобулины сыворотки крови, которые вырабатываются в организме человека на ранних сроках инфицирования или повышения биологической активности вируса после периода бессимптомного носительства.

Цитомегаловирус – микробный возбудитель вирусной природы, который при некоторых условиях может вызывать нарушения здоровья различной степени тяжести. Свое название он получил от сочетания "цито" ("клетка") и "мега" ("большая") в связи с тем, что клетки, в которые проникает этот вирус, видоизменяются особым образом и значительно увеличиваются.

Цитомегаловирус как источник заболевания имеет ряд специфических особенностей. Первая – очень широкая распространенность инфицирования этим видом возбудителя среди людей. По данным различных исследований, носительство цитомегаловирусной инфекции выявляется у 60-90 % взрослого населения.

Второй особенностью является достаточно низкая способность иммунной системы человека полностью удалить этот вирус из организма после инфицирования или же неспособность вырабатывать устойчивый иммунитет к повторным заражениям по причине его большой генетической изменчивости. Это приводит к тому, что множество людей является носителями этого вида инфекции на протяжении долгих лет и, возможно, всей жизни.

Следующая особенность заключается в том, что цитомегаловирус обладает сравнительно низкой болезнетворной способностью. Притом что бессимптомное носительство этого возбудителя очень распространено, он нечасто становится причиной активного инфекционного/воспалительного процесса. В нормальных условиях иммунная система взрослого человека контролирует присутствие цитомегаловируса в организме, так что заболевание протекает бессимптомно до снижения иммунной защиты.

Источником вируса является только человек. Возбудитель может выделяться вместе с молоком, слюной, мочой, кишечным содержимым, семенной жидкостью, секретом шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем, через плаценту при беременности от матери к ребенку и в результате переливания крови от инфицированного донора. До 1 % детей рождается с признаками заражения цитомегаловирусом.

В зависимости от путей передачи, инфекция может попадать в организм через дыхательные пути, кишечник и половые органы. Каких-либо изменений на месте внедрения вируса в ткани не происходит. Цитомегаловирус предрасположен к проникновению в ткани слюнных желез и их поражению.

Продолжительность периода с момента инфицирования до проявлений заболевания неизвестна, так как в большинстве случаев симптомы не возникают. После проникновения в организм цитомегаловирус чаще всего персистирует до появления какого-либо ослабления иммунитета, что создает благоприятные условия для его активного размножения.

Острая форма цитомегаловирусной инфекции по своим симптомам напоминает другое хорошо известное заболевание – инфекционный мононуклеоз, что связано с тем, что в обоих случаях поражаются слюнные железы и увеличиваются лимфатические узлы на шее. В остальном это признаки общего воспалительного процесса: повышение температуры и недомогание. Выздоровление происходит за 2-6 недель. В редких случаях развиваются осложнения в виде воспаления легких, суставов и др.

Тяжелые формы цитомегаловирусной инфекции всегда являются признаком резкого снижения иммунитета. Такое состояние может возникнуть при злокачественных опухолях, некоторых других заболеваниях, приеме лекарственных средств, которые угнетают иммунитет, и при ВИЧ.

Особое значение имеет инфицирование плода. Наибольшую опасность в этом отношении представляет развитие у матери острого инфекционного процесса на ранних сроках беременности, особенно в случае первичного инфицирования. Последнее очень опасно в связи с тем, что предполагает отсутствие у женщины предварительного иммунитета к цитомегаловирусу и, следовательно, незащищенность здоровья ребенка, что грозит самопроизвольным абортом. Если женщина заболевает в первые 3 месяца беременности, могут возникнуть пороки развития плода.

Для диагностики цитомегаловирусной инфекции применяется ряд лабораторных тестов, в том числе тест на антитела к предраннему белку IEA.

Предранний белок – чужеродное для человека (антигенное) вещество, которое начинает вырабатывать цитомегаловирус, как только он попадает внутрь клетки.

Жизненный цикл цитомегаловируса состоит из нескольких стадий, в течение которых образуются различные субстанции, необходимые для синтеза новых вирусных частиц. К ним относятся так называемые предранние, ранние и поздние белки, названные в соответствии с очередностью их появления в организме, от момента начала инфекционного процесса. В ответ на синтез вирусных белков иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины), которые можно определить путем лабораторного исследования сыворотки крови.

Предранний белок служит специфическим показателем острого инфекционного процесса, который развился после бессимптомного носительства или в результате первичного инфицирования организма. Таким образом, обнаружение антител к предраннему белку говорит о начале активной жизнедеятельности вируса.

Для чего используется исследование?

Для выявления причины воспалительного/инфекционного заболевания в различных случаях, позволяющих заподозрить цитомегаловирусную инфекцию.
Для идентификации возбудителя воспалительного/инфекционного процесса при резком снижении иммунитета, например при ВИЧ, злокачественных опухолях, приеме лекарственных средств, подавляющих иммунитет.
Для контроля за беременностью в целях раннего выявления острой цитомегаловирусной инфекции.
Для диагностики внутриутробной цитомегаловирусной инфекции в остром периоде ее развития.

Когда назначается исследование?

При симптомах развития цитомегаловирусной инфекции.
В процессе диагностики осложнений инфекционного/воспалительного характера, возникающих на фоне резкого снижения иммунной защиты: ВИЧ, злокачественных опухолей, приема лекарственных средств, подавляющих работу иммунной системы.
При наблюдении за беременностью в целях своевременной диагностики острой цитомегаловирусной инфекции.
При подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Цитомегаловирус (ЦМВ) или вирус герпеса 5 типа, – ДНК-содержащий вирус Cytomegalovirus hominis семейства Herpesviridae подсемейства Betaherpesvirinae. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) человека – хроническая антропонозная болезнь вирусной этиологии, характеризующаяся многообразием форм патологического процесса и клинических проявлений – от латентной инфекции до клинически выраженного генерализованного заболевания. Заболевание ЦМВИ классифицируют в зависимости от сроков и механизмов заражения (врожденная и приобретенная инфекция, пренатальная, интранатальная и постнатальная), степени активности вируса (латентная, персистирующая и реактивированная инфекция), первичного или повторного заражения (острая инфекция, реактивация вируса и реинфекция).

Отличительными особенностями инфекции являются возможность ЦМВ персистировать во многих органах и способность его к инфицированию практически всех клеток организма человека, что предопределяет многообразие клинических проявлений, как при врожденной, так и приобретенной формах инфекции. ЦМВ рассматривается в качестве основного возбудителя внутриутробной инфекции, имеющей самые различные исходы: от инфицирования без реализации инфекции, формирования пороков развития и заболевания новорожденных до гибели плода и мертворождения.

ЦМВИ – типичный антропоноз. Источником инфекции является больной человек либо вирусоноситель. Пути передачи: вертикальный, половой, воздушнокапельный, фекально-оральный, артифициальный (парентеральный). Факторами передачи являются кровь, цервикальный и вагинальный секреты, сперма, женское молоко. Вирус выделяется с мочой, фекалиями, слюной, мокротой, в меньшей степени – со слезной жидкостью. Заражение может происходить также при переливании крови, трансплантации органов и тканей. Цитомегалия — широко распространенная инфекция, среди взрослого населения РФ у 73–98% обнаружены АТ-ЦМВ.

ЦМВИ относится к оппортунистическим инфекциям, особую опасность представляет для больных с иммунодефицитами различной природы. Иммуносупрессия приводит к реактивации латентной инфекции и развитию манифестных вариантов болезни с поражением различных органов и систем, способных привести к летальному исходу. Манифестная ЦМВИ занимает одно из первых мест в структуре оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов. Данная патология встречается у 20–40% больных СПИДом, не получающих антиретровирусной терапии. Клинически выраженная ЦМВИ — одно из серьезных инфекционных осложнений при трансплантации органов, инфекция обостряет процессы, приводящие к реакции отторжения трансплантата.

При персистенции ЦМВ в организме человека выделяют две стадии, которые сменяют друг друга – продуктивную (с репликацией вируса) и латентную. Выход вируса из латентной стадии означает реактивацию, что может быть предопределено снижением иммунорезистентности либо появлением иных факторов, способствующих его репродукции. Выявление прямых маркеров репликации вируса (виремия, ДНК или АГ) свидетельствует о наличии инфекции.

При первичном заражении на 5–7 день вырабатываются АТ IgM, через 10–14 дней – низкоавидные АТ IgG, затем постепенно авидность этих АТ увеличивается, они становятся высокоавидными. АТ IgM исчезают через один месяц, низкоавидные АТ IgG – через 1–3 месяца, высокоавидные АТ IgG циркулируют в крови носителя пожизненно. При первичном инфицировании в стадии “серологического окна”, до начала синтеза АТ, происходит активная репликация вируса, в этот период единственным маркером инфекции является ДНК вируса в крови. При реактивации возможно появление АТ IgM и/или IgA, а также низкоавидных АТ IgG; в пик реактивации выявляются ДНК либо АГ ЦМВ в плазме крови.

Решающим условием антенатальной ЦМВИ является виремия у матери вследствие первичного или повторного заражением вирусом или его реактивации. ЦМВ способен преодолевать плацентарный барьер и поражать плод в различные сроки беременности, вызывая врожденную инфекцию. По данным различных авторов, активная форма ЦМВИ выявляется у женщин с отягощенным акушерским анамнезом в 35–60% случаев. Входными воротами для вируса в антенатальном и интранатальном периодах течения беременности могут быть плацента и плодные оболочки, в неонатальном периоде и позже – дыхательные пути и пищеварительный тракт, возможно заражение и через кровь.

ЦМВ обладает преимущественно нейротропным, эпителиотропным, гепатотропным и кардиотропным действием на плод. Его воздействие может быть и опосредованным, приводящим к различным нарушениям в плаценте: расстройству маточно- плацентарного кровообращения, отклонению в эволюционном формировании плаценты. Клиническим эквивалентом этих расстройств могут быть сокращение продолжительности беременности и преждевременное родоразрешение, рождение детей с симптомами перенесенной гипоксии или признаками внутриутробной гипотрофии, общая задержка внутриутробного развития.

Наибольшее значение для развития ранних перинатальных поражений плода имеет гематогенный путь инфицирования. Кроме того, для интранатальных и более поздних поражений характерными являются вертикальный и контактный пути передачи ЦМВ, нередки также случаи смешанного инфицирования. Острая ЦМВИ может протекать в виде генерализованной формы с присоединением вторичных инфекций и иметь летальный исход уже в первые недели жизни ребенка. При инфицировании плода во время реактивации латентной ЦМВИ чаще имеют место поздние проявления инфекции в виде нарушений зрения, слуха, задержки психического развития, двигательных нарушений. При отсутствии выраженных иммунологических нарушений острая ЦМВИ переходит в латентную с пожизненным присутствием вируса в организме человека. Развитие иммуносупрессии, в частности связанной с ВИЧ-инфекцией, ведет к возобновлению репликации ЦМВ, появлению вируса в крови и манифестации заболевания. Летальность больных ВИЧ-инфекцией, страдающих ЦМВИ, составляет 25–27%.

Клинический диагноз ЦМВ-инфекции требует обязательного лабораторного подтверждения. Выявление в крови пациента АТ-ЦМВ IgМ и/или IgG недостаточно ни для установления факта активной репликации ЦМВ, ни для подтверждения манифестной формы заболевания.

Показания к обследованию

Женщины, планирующие беременность;
женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
беременные женщины (в первую очередь имеющие УЗИ-признаки внутриутробной инфекции, лимфоаденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза);
беременные женщины с иммунодефицитом, в т. ч. с ВИЧ-инфекцией;
матери, родившие ребенка с признаками внутриутробной инфекцией или врожденными пороками развития;
дети, имеющие симптоматику врожденной инфекции, пороки развития или рожденные женщинами из группы риска по внутриутробной передаче ЦМВ;
пациенты (в первую очередь новорожденные) с сепсисом, гепатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением ЖКТ;
пациенты с наличием иммунодефицита с клинической картиной органных или генерализованных поражений.

Врожденная ЦМВИ – краснуха, токсоплазмоз, неонатальный герпес, сифилис, бактериальная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденных, родовая травма, наследственные синдромы;
мононуклеозоподобное заболевание – инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр, герпес-вирусами 6 и 7 типов, острая ВИЧ-инфекция, стрептококковый тонзиллит, дебют острого лейкоза;
заболевание органов дыхания у детей раннего возраста – коклюш, бактериальный трахеит или трахеобронхит, РС-вирусной инфекция, герпетический трахеобронхит;
у больных с иммунодефицитом – пневмоцистная пневмония, туберкулез, токсоплазмоз, микоплазменная пневмония, грибковые и герпетические инфекции, бактериальный сепсис, лимфопролиферативные заболевания, ВИЧ-энцефалит, нейросифилис, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
полинейропатия и полирадикулопатия – полирадикулопатия, вызванная герпесвирусами 2 и 6 типов, синдром Гийена-Барре, токсическая полинейропатия, связанная с приемом лекарственных средств, алкоголя, наркотических психотропных веществ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопические исследования, выявление возбудителя в культуре клеток, обнаружение АГ или ДНК, определение АТ IgM, IgА, IgG, авидности АТ IgG.

Материал для исследования

Кровь (сыворотка, плазма), лейкоциты крови, моча, слюна, СМЖ – культуральные исследования, выявление ДНК;
пуповинная кровь, амниотическая жидкость – выявление ДНК;
слюна, моча – выявление АГ;
сыворотка/плазма крови – определение АТ.

Для обнаружения АГ вируса в слюне и моче используют метод РИФ, по количеству светящихся клеток можно приблизительно оценить интенсивность выделения вируса. В связи с персистенцией ЦМВ обнаружение АГ не указывает на активность инфекционного процесса, для ее оценки требуются дополнительные исследования – выявление отдельных АГ вируса (р55, рр65 и др.).

При проведении микроскопического исследования (световая микроскопия) основными морфологическими признаками ЦМВИ являются гигантские клетки с внутриядерными включениями (цитомегалы). Их можно обнаружить в эпителии почечных канальцев, желчных протоках, выводных протоках слюнных желез, поджелудочной железы, ткани легких, клетках глии, нейронах, эндотелиоцитах. Наличие таких клеток указывает на репродукцию вируса, однако они обнаруживаются не во всех случаях активной инфекции. Диагностическая чувствительность метода не превышает 50%.

Определение специфических АТ к вирусу помогает в распознавании заражения человека ЦМВ, но ввиду длительного периода нарастания титра АТ от момента инфицирования, последующего долгого сохранения их в крови, трансплацентарного перехода АТ IgG от матери к плоду (выявляются у ребенка до 1,5 лет) диагностическая ценность исследования ограничена. При наблюдении в динамике (2–4 недели) повышение титра АТ IgG в 4 раза указывает на активную ЦМВИ. Однако необходимость длительного периода наблюдения (до 4 недель) и возможность сохранения повышенного титра АТ на протяжении ряда лет лимитирует использование такого подхода к диагностике.

Дополнительным исследованием при поражении мозга, вызванного ЦМВ, может быть параллельное обнаружение АТ IgG в периферической крови и СМЖ методом ИФА с последующим расчетом их соотношения. Значение соотношения позволяет выявить интратекальную продукцию АТ и соответственно вовлечение в инфекционный процесс ЦНС.

Иммуноблот позволяет детектировать АТ IgM и IgG к отдельным белкам ЦМВ, подтвердить специфичность исследования, следить в динамике за появлением и исчезновением отдельных белков, что имеет высокое диагностическое и прогностическое значение. Наличие АТ к отдельным АГ вируса подтверждает формирование иммунного ответа к ЦМВ.

Показания к применению различных лабораторных исследований и интерпретация их результатов у разных категорий обследуемых

Диагностика первичного заражения, в т. ч. в период беременности, возможна только у пациентов, в крови которых отсутствуют АТ-ЦМВ. Независимо от клинических вариантов заболевания, при первичной ЦМВИ выявляются прямые (присутствие вируса, его ДНК или АГ) и косвенные (АТ-ЦМВ) лабораторные маркеры активной репликации ЦМВ. При обследовании больных при подозрении на активную ЦМВИ и манифестную форму заболевания (ЦМВ-болезнь) необходимо количественное определение содержания ДНК ЦМВ в крови. Определение ДНК ЦМВ в ликворе, плевральной жидкости, БАЛЖ, биоптатах бронхов, биоптатов органов выполняют при наличии соответствующей органной патологии.

Выявление прямых маркеров репликации вируса (виремия, ДНК или АГ) свидетельствует о наличии инфекции. Выявление ДНК ЦМВ или АГ вируса в крови беременной женщины – основной маркер высокого риска заражения плода и развития врожденной ЦМВИ.

Отсутствие АТ-ЦМВ IgM, IgА и IgG означает отсутствие ЦМВ в организме. Однако у лиц с выраженным иммунодефицитом при активной репликации ЦМВ продукция специфических АТ может быть снижена до неопределяемого уровня.

Выявление АТ-ЦМВ разных классов позволяет определить фазы инфекционного процесса (репликативная или латентная). АТ IgM чаще оценивают как маркер первичной герпес-вирусной инфекции. При выявлении АТ IgM для подтверждения инфицирования ЦМВ рекомендуются дополнительные исследования: определение АТ IgА или авидности АТ IgG, выявление АТ к отдельным белкам с использованием иммуноблота; повторное обследование женщины или ребенка через 2 недели. Выявление АТ IgА и(или) низкоавидных АТ IgG подтверждает наличие инфекции. При повторном выявлении АТ IgM и отсутствии IgА и(или) низкоавидных IgG результат выявления АТ IgM считают ложноположительным.

Выявление АТ IgM и IgG к предранним белкам-антигенам и низкоавидных АТ IgG свидетельствует о первичном инфекционном процессе.

Обнаружение только АТ IgG не позволяет охарактеризовать период заболевания. При наличии иммуносупрессии классического (4-х кратного) увеличения АТ IgG во время рецидива не наблюдают.

Установление факта инфицирования плода осуществляется на основании обнаружения ДНК ЦМВ. Выбор биологического материала определяется с учетом срока гестации, обусловливающего возможность проведения того или иного метода инвазивной пренатальной диагностики: амниотическая жидкость – 16–23 недели, пуповинная кровь – 20–24 недели. Косвенным подтверждением факта инфицирования плода является обнаружение АТ IgM и/или АТ IgА в пуповинной крови (проведение исследования возможно с 22 недели беременности).

Лабораторная диагностика врожденной ЦМВИ основана на обнаружении ЦМВ, его ДНК или АГ в различном биологическом материале (периферическая кровь, моча, слюна, смывы и мазки от ротоглотки, СМЖ) и выявлении в сыворотке или плазме крови АТ IgМ и IgА в течение первых 7 дней после рождения. Проведение исследования в более поздние сроки не позволяет дифференцировать врожденную и приобретенную инфекцию. Выявление ДНК ЦМВ или АГ вируса в крови, моче, соскобах со слизистой ротовой полости через 4–6 недель жизни ребенка при отсутствии вируса в первые 2 недели говорит об интранатальном или раннем постанатальном заражении. Подтверждением манифестной ЦМВИ у детей первых месяцев жизни является наличие ДНК ЦМВ в крови.

При сомнительных результатах дополнительную диагностическую информацию может дать выявление АТ IgМ к отдельным белкам-антигенам вируса методом иммуноблота. Отсутствие АТ-ЦМВ у детей с врожденной ЦМВИ может быть связано с развитием иммунологической толерантности к АГ вируса цитомегалии (инфицирование ЦМВ не сопровождается эффективным синтезом АТ-ЦМВ).

Выявление АТ IgG в сыворотке крови новорожденного без сопоставления с уровнем АТ в крови матери не является диагностически значимым вследствие возможности их трансплацентарного переноса из материнского организма. Только при динамическом (с интервалом в 14–21 день) сравнении уровня АТ IgG новорожденного ребенка с уровнем АТ IgG в крови матери можно судить об их природе. Если титры АТ IgG у ребенка при рождении равны материнским, а при повторном исследовании через 3–4 недели снижаются приблизительно в 1,5–2 раза, то АТ, выявленные у ребенка, являются материнскими.

Скрининг беременных женщин – выявление АТ IgМ и низкоавидных АТ IgG. Для исключения реактивации целесообразно определение АТ IgА и низкоавидных АТ IgG.

Обследование больных с наличием иммунодефицита при подозрении на активную ЦМВИ и манифестную форму заболевания (ЦМВ-болезнь) включает гистологическое исследование биопсийных материалов для выявление цитомегалов (окраска гематоксилином и эозином), обнаружение ДНК ЦМВ в ликворе, плевральной жидкости, БАЛ, биоптатах бронхов, биоптатов внутренних органов при наличии соответствующей органной патологии; выявление АГ ЦМВ в крови, определение концентрации ДНК ЦМВ в крови методом ПЦР. В диагностике ЦМВИ у ВИЧинфицированных наиболее информативно наличие в крови ДНК ЦМВ в высокой концентрации (в плазме крови >10000 копий/мл, в лейкоцитах > 1000 копий/ 105 лейкоцитов).

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Читайте также: