Инфекционное отделение для больных вирусными гепатитами
Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.
Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов
Блохина Наталья Петровна
Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности "Лечебное дело"
Действующий сертификат "Инфекционные болезни" 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения
Старшая медицинская сестра 
Гончарова Ирина Владимировна
Центр по лечению хронических вирусных гепатитов
Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.
В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:
- пункционную биопсию печени
- фиброэластометрию
- ультразвуковые исследования
- гастро- и колоноскопию
- качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
- различные виды клинических и биохимических исследований крови
В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них - 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.
Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.
С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.
С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь" (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.
Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.
В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.
Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:
1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году
(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)
2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС
3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).
Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.
Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:
Запись по телефону осуществляется:
- на первичную консультацию - с 08:00 до 16:00 час:
- первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
- пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
- пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
- на повторную консультацию - с 14:00 до 16:00 час.
Консультации на платной основе оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.
ЗАДАЧА № 10
Больной В. 18 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: вирусный гепатит А. Проживает в общежитии (студент), в комнате 3 человека.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Предполагаемый диагноз – вирусный гепатит А. поставлен на основании клиники и эпиданамнеза.
2. ПЭМ в очаге. Очаг – блок в общежитии.
1) Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение для обследования (подтверждение диагноза) и лечения. Лабораторное обследование: биохимическое – билирубин, АЛТ, АСТ, ИФА-анти HAV, JgM, G.
2) Дезинфекция в очаге с применением дез. средств, обладающих вирулицидными свойствами.
3) Наблюдение за контактными 35 дней – осмотр, контроль за цветом мочи, определение размеров печени, селезенки, термометрия 2 раза в день.
4) Обследование контактных: кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, ИФА-анти HAV, JgM, G.
5) При выявлении новых больных в очаге – вакцинация против ВГА не болевших ранее и не выделивших Jg G, - ревакцинация через 6-18 месяцев.
Документация в очаге:
1) Экстренное извещение в ГСЭН.
2) Журнал регистрации инфекционных заболеваний.
3) Лист наблюдения за контактными.
ЗАДАЧА № 11
Больная М., 55 лет, госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: острая дизентерия средне-тяжелой степени.
Проживает в доме с семьей дочери: дочь – воспитатель детского сада, старший внук ходит в 3-й класс, младший в детский сад.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз – острая дизентерия средней степени тяжести поставлен на основании клиники.
2. Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение (по тяжести и эпидпоказаниям – в семье есть дети и дочь – воспитатель детского сада). Заполняется экстренное извещение, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.
Очагом инфекции при ОКИ считать квартиру или блок в общежитии, где проживает больной и близкие с ним контактные, пользующиеся одним туалетом.
1. Изоляция больного на дому или в инфекционный стационар в зависимости от тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и по эпид. показаниям.
2. Заполнение экстренного извещения, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.
3. Производится запись в амбулаторной карте с указанием плана противоэпидемических мероприятий в очаге, списком контактировавших с больным, проживающих в одной квартире.
4. Организуется проведение текущей дезинфекции,
5. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней после госпитализации больного.
6. Бактериологическому обследованию испражнений подвергаются декретированные из числа контактных лиц (работники пищевых предприятий, водопровода, ДДУ, детских домов, интернатов и дети, посещающие эти учреждения).
7. Ведется лист наблюдения за контактными, который подклеивают в амбулаторную карту больного.
ЗАДАЧА № 12
Больной А., 5 лет госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция.
В детском саду карантин по менингококковому менингиту. В семье: мать – бухгалтер, отец – водитель.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз: менингококковая инфекция поставлен на основании клиники в эпиданамнезе.
2. Срочная госпитализация в инфекционное отделение, оказание неотложной помощи.
3. ПЭМ в очаге инфекции:
1) Карантин на очаг накладывается на 10 дней.
2) Бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк однократно.
3) Ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, однократно осмотр ЛОР-врача в первые 24 часа.
4) Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний.· Rifampicin - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней;Не рекомендуется беременным. Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.· Ciprofloxacin - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.· Ampicillin - Взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
5) Дезинфекция в очаге не проводится, достаточно влажной уборки, проветривания помещений, тщательного мытья посуды, игрушек, предметов ухода с использованием моющих средств.
6) Документация в очаге: экстренное извещение в ГСЭН; запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости; ведется лист наблюдения за контактными в очаге инфекции.
ЗАДАЧА № 13
Больная Н., 20 лет госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: дифтерия.
Эталон ответов к задаче (инфекция)
1. Диагноз: дифтерия поставлен на основании клиники.
2. Больной необходимо забрать мазок из зева и носа на дифтерию. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение до полного выздоровления и бактериологического обследования.
3. ПЭМ в очаге инфекции:
2. Изоляция больного в стационаре до полного выздоровления и бактериологического очищения.
3. Карантин на контактных с больным или бакносителем на 7 дней.
4. Ежедневный осмотр и термометрия.
5. Бактериологическое обследование контактных в течении 48 часов с момента изоляции больного и осмотр их ЛОР-врачом в течении первых 3х суток.
6. Серологическое обследование лиц, не имеющих документального подтверждения о прививках, не позднее 48 часов с момента изоляции больного.
В очаге инфекции следует привить:
1. Не привитых против дифтерии лиц.
2. Лиц, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.
3. Лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1 : 20).
В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних условиях эти мероприятия проводятся силами населения под руководством персонала ЛПУ.
Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита B.
Острый гепатит B характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.
Хронический гепатит B- длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание - цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев, – хронический гепатит В.
Как происходит инфицирование?
Вирус гепатита В передается от человека человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Гепатит В не распространяется через пищу или воду, столовые принадлежности, во время объятий, поцелуев, через рукопожатие, при кашле, чихании или укусах насекомых.
Вирус гепатита В может выживать до 7 дней вне тела человека при комнатной температуре на предметах, поверхностях окружающей среды.
Основные источники вируса:
· больные острым гепатитом В 4-6% случаев,
· больные хроническим гепатитом В и вирусоносители – большинство случаев передачи инфекции.
Наиболее опасны в плане распространения инфекции – носители.
Гепатит В передается естественными и искусственными путями:
· при незащищенных половых контактах
· в быту – совместное использование зубных щеток, маникюрных принадлежностей, бритв и других предметов личной гигиены, инфицированных вирусами гепатита В
· от матери ребенку – во время беременности или родов
· в лечебных учреждениях – во время выполнения медицинских манипуляций при нарушении техники безопасности
· немедицинские инвазивные процедуры – маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг
· Парентеральное введение психоактивных веществ.
Как долго продолжается заразный период?
Еще до момента проявления клинических симптомов, начиная с инкубационного периода, также на протяжении всей болезни (острой или хронической формы) и вирусоносительства.
Течение может быть бессимптомным. Около трети людей, инфицированных вирусом гепатита В узнают о его наличии только во время сдачи крови.
· желтушность кожных покровов, белков глаз
· изменение цвета мочи (насыщенный оранжевый, коричневый)
· усталость, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев
· потеря аппетита, тошнота и рвота
· боли в суставах.
Первые симптомы могут проявиться только через 1–6 месяцев после заражения.
Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока не возникнут серьезные и опасные для жизни осложнения.
Осложнения гепатита В:
цирроз печени – воспаление печени, сопровождающееся необратимыми изменениями в ткани печени
· острая печеночная недостаточность - состояние, при котором жизненно важные функции печени отключаются. Когда это происходит, необходима пересадка печени.
· у людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов
Большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. У младенцев и детей чаще развивается хроническая форма гепатита В.
Диагноз гепатита В, а также вирусоносительство подтверждается лабораторно. В крови определяются НBsAg и HBeAg.
Профилактика гепатита В
Наиболее эффективная мера профилактики вирусного гепатита В – специфическая профилактика – вакцинация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.
Благодаря вакцинации, за последние 10 лет заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 3,9 раза.
Вакцинация новорожденных проводится по схеме:
0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска.
Ревакцинация проводится через 5-7 лет.
Вакцинация против гепатита В рекомендуется:
· детям и подросткам, не привитым при рождении
· контактным из очагов гепатита В - проживающих с тем, у кого гепатит В; тех, чьи сексуальные партнеры инфицированы гепатитом B
· людям с иммунодефицитными состояниями
· потребляющим наркотические психоактивные вещества
· В их крови определяются НBsAg и HBeAg.
Меры предосторожности, позволяющие избежать инфицирование вирусным гепатитом В:
· исключите незащищенные половые контакты, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован вирусом гепатита В или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем
· используйте барьерные средства контрацепции, если вы не знаете статус своего партнера
· не употребляйте наркотики
· используйте индивидуальные предметы личной гигиены
· будьте осторожны с маникюром, пирсингом и татуировками. Если вы планируете сделать маникюр, педикюр, пирсинг или нанести татуировку, делайте это в профессиональном салоне. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы и инструменты. Если вы не можете получить ответы, ищите другой салон.
Если инфицирование подтверждено:
Больные вирусным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение.
Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении, проходят регулярное обследование в течение 6 месяцев.
В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Лица, находившиеся в контакте с больным, также находятся под медицинским наблюдением.
Все беременные в обязательном порядке в 1 и 3 триместрах беременности проходят обследование на наличие вируса гепатита В.
В случае обнаружения вируса гепатита В беременных госпитализируют в инфекционный стационар, рожениц – в специализированные отделения роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.
Новорожденные проходят вакцинацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также подлежат диспансерному наблюдению.
В медицинских учреждениях основной мерой профилактики передачи вирусного гепатита В является соблюдение противоэпидемического режима:
· дезинфекция, стерилизация медицинских изделий
· вакцинация медицинских работников против гепатита В
· обследование доноров крови
Организации бытового обслуживания (косметологические, маникюрные салоны, парикмахерские) в целях профилактики распространения вирусного гепатита В должны соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима. Сотрудники должны проходить гигиеническую подготовку.
При отсутствии лечения заболевание смертельно.
Если вы заражены, принятие определенных мер предосторожности может помочь предотвратить распространение вируса среди других.
Если вы считаете что появился риск инфицирования гепатитом В при определенных обстоятельствах в вашей жизни, или вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита В, немедленно обратитесь к врачу!
Вирусные гепатиты. Это нужно знать!
Что такое гепатит?
Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызываемое одним из 5 вирусов гепатита: A, B, C, D и E. Эти вирусы передаются разными путями: гепатит А и Е — через загрязненные пищевые продукты и воду; гепатит В — через небезопасную кровь и другие жидкости организма; гепатит С — в основном, через зараженную кровь и гепатит D — в качестве дополнительной инфекции при наличии гепатита В.
Все эти вирусы вызывают острый гепатит, для которого характерны усталость, потеря аппетита, повышенная температура и желтуха. Большинство людей полностью выздоравливают, но среди незначительной доли людей острый гепатит может приводить к смерти. Кроме того, инфекции гепатита В и С могут становиться хроническими и приводить к развитию цирроза и рака печени. По оценкам, от разных форм вирусного гепатита ежегодно умирает примерно 1,4 миллиона человек.
Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени.
Профилактика и лечение
Инфекцию гепатита можно предотвратить путем обеспечения безопасных пищевых продуктов и воды (гепатит А и Е), с помощью вакцин (гепатит А, В и Е), проверки донорской крови, обеспечения стерильного инъекционного оборудования и инфекционного контроля (гепатит В и С). Однако одних лишь усилий по профилактике и повышению осведомленности недостаточно. Хронические инфекции гепатита В и С можно лечить, но большинство людей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не имеют доступа к лечению из-за отсутствия скрининга и клинических услуг, а также из-за высоких цен на некоторые лекарства от гепатита.
Осложнениями вирусных гепатитов
могут стать заболевания желчных путей, печеночная кома, которая, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается лечению, является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаев.
Печеночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы.
Весьма неблагоприятным и частым исходом вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи вируса является их переход в хроническую стадию, при этом болезнь приобретает затяжные формы.
Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С и D, сами не болеют, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих.
Хронический гепатит опасен
тем, что он может переходить в цирроз печени или заканчиваться развитием рака печени. С этой точки зрения, самым коварным врачи считают гепатит С. При этой форме гепатита в 70-80% случаев его острая стадия переходит в хроническую форму, хотя внешних признаков заболевания может и не быть.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или В и С. Встречается даже В + D + С. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимания на болезнь.
Цирроз печени
(разрастание плотной соединительной ткани) возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие цирроза печени приводит к нарушению кровообращения в этом органе, расширению вен пищевода и желудка (варикоз). Эти вены растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложной врачебной помощи. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), которая приводит к увеличению живота. Если цирроз печени уже сформировался, то вылечить его нельзя, и поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше.
Андрей Девяткин. Фото: mos.ru
В 2016 году в Москве открылся Центр лечения хронических вирусных гепатитов, а также начала работать городская программа по бесплатному лечению гепатита С, который несколько лет назад считали неизлечимым. Главный столичный инфекционист Андрей Девяткин рассказал о первых пациентах, получающих бесплатное лечение от этого недуга.
Андрей Викторович, расскажите, сколько горожан страдает от различных видов гепатита?
– Ежегодно в Москве регистрируется несколько сотен случаев заболеваний острыми вирусными гепатитами и несколько тысяч случаев хронических вирусных гепатитов. Клинические проявления острой фазы болезни – это желтуха и интоксикация. Чаще всего выявляется острый гепатит А. Сегодня ситуация с вирусными гепатитами коренным образом изменилась. Если раньше пациенты чаще попадали к врачам с острой формой заболевания, то после 2000 года – преимущественно с хронической.
Острая фаза гепатита нередко протекает бессимптомно, незаметно для больного. А на симптомы хронического поражения печени многие больные длительное время не обращают внимания. Острый вирусный гепатит длится до шести месяцев от начала болезни. Если проявления гепатита сохраняются, то болезнь переходит в хроническую стадию. Речь идет уже о вирусных гепатитах С и В. Эти гепатиты выявляются случайно при сдаче анализов для прохождении диспансеризации, некоторые больные обращаются за помощью уже с симптомами болезни. Опасно то, что симптомы хронического гепатита пациент может долгое время не замечать и "списывать" их на легкое недомогание. Утомляемость, снижение аппетита и тяжесть в правом подреберье мало у кого вызывают беспокойство.
И, к сожалению, наши граждане при таких симптомах не соблюдают строгую диету, продолжают употреблять алкоголь, заниматься активной физической нагрузкой, а для гепатита все эти факторы – факторы провокации, развития и обострения болезни, ее прогрессирования. При подозрении на хронический вирусный гепатит любого типа пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства и получить направление в Центр по лечению хронического вирусного гепатита.
Сегодня хронический гепатит С стал практически излечимым. Острый гепатит А практически на 100% излечим
Каковы предпосылки для возникновения этого заболевания?
– Острые гепатиты А и Е связаны с энтеральной передачей возбудителя, то есть возбудитель попадает в организм через рот. Причина заражения – несоблюдение элементарных гигиенических правил, грязная пища, некипяченая вода, немытые руки. Острого гепатита Е необходимо особо остерегаться беременным женщинам, так как болезнь может привести к летальному исходу. Дело в том, что основная зона, где можно чаще всего заразиться вирусом гепатита Е, это те регионы, куда любят ездить отдыхать наши граждане – Египет, Индия, страны Юго–Восточной Азии, в частности, Таиланд. Поэтому беременным женщинам все-таки надо задумываться, как проводить свой отдых и лучше не выезжать в эти регионы.
Все остальные вирусные гепатиты (В, D и С) имеют парентеральный механизм передачи, то есть заражение происходит при контакте с кровью больного. Распространяются эти заболевания также половым путем и при использовании нестерильных инструментов в бытовых условиях: пирсинг, татуировка, бритье. Будем говорить откровенно, основная группа риска для заболевания вирусными гепатитами, передающимися через кровь, это наркоманы, которые практикуют инъекционные способы введения наркотиков. В группе риска и те люди, которые неразборчивы в половых связях. Поэтому образ жизни, привычки пациента – это очень важные факторы.
В стационарах, в амбулаторных медицинских учреждениях в настоящее время случаев инфицирования вирусным гепатитом нет из-за жесткого контроля донорской крови и ее компонентов, централизованной стерилизации инструментария и применения одноразовых инструментов.
Какие анализы и как часто нужно сдавать, чтобы проконтролировать гепатит?
– Самый простой анализ, который покажет, есть ли у пациента гепатит – это биохимический анализ крови. В крови здорового человека уровень печеночных ферментов (трансаминаз) не превышает 40 условных единиц. Если уровень ферментов выше этого значения, то речь идет о повреждении печеночных клеток. Когда норма превышена в десятки или сотни раз, то это говорит о разрушении печеночных клеток и очевидном гепатите.
Самое главное – вовремя обратиться к специалистам, врачам-инфекционистам. Сегодня, к примеру, хронический гепатит С стал практически излечимым, а хронический гепатит B можно контролировать с помощью специальных лекарств. Острый гепатит А практически на 100% излечим.
Какую помощь оказывают больным гепатитом в Москве?
– Сделан очень большой прорыв по лечению хронических вирусных гепатитов, в первую очередь хронического гепатита С. В этом году в Москве создан Центр по лечению хронических вирусных гепатитов и начала работать городская программа, направленная на бесплатное лечение москвичей от хронического гепатита С. Курс лечения составляет 3 месяца. Пока такая программа есть только в нашем городе. Но я знаю, что столичный опыт внимательно изучают уже на уровне Минздрава.
Важный вопрос – определение показаний к лечению противовирусными препаратами. И здесь мы должны понимать, что есть пациенты, которым лечение жизненно необходимо и на них в первую очередь направлена программа бесплатного лечения. А есть больные, которые имеют только начальные проявления гепатита. Записывать ли пациента в программу бесплатной помощи решает лечащий врач в зависимости от нескольких факторов – есть ли биохимическая активность, наличие фиброза или цирроза печени. Затем окончательное решение о лечении больного принимает комиссия из ведущих специалистов Центра по лечению хронических вирусных гепатитов, кандидатов и докторов медицинских наук.
"Интервью": Елена Нурмухамедова – о центре по лечению гепатита С
А сколько человек лечится от гепатита?
– В этом году в программу лечения вирусного гепатита С планируется включить тысячу человек. В общей сложности в Центре по лечению хронических вирусных гепатитов сейчас находятся под наблюдением несколько тысяч пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
К сожалению, сегодня мы сталкиваемся с проблемой, когда наши граждане приобретают препараты самостоятельно, не консультируясь со специалистами. При этом не учитывается, например, что препарат, курс лечения которого стоит около миллиона рублей, дает положительный результат только при наличии 1-го генотипа вируса гепатита С. А при генотипе 3, который также в нашей стране достаточно часто регистрируется, его эффективность гораздо ниже. Пациенты получают информацию в интернете, заказывают несертифицированное лекарство из-за рубежа, лечатся, а к врачу-инфекционисту приходят, когда нет улучшений. Это существенно осложняет и нашу работу, и неблагоприятно влияет на течение болезни. Поэтому я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был.
Появляются ли какие–то новые подходы к лечению больных в инфекционных больницах?
– Более важной представляется задача реконструкции инфекционных больниц города Москвы. Мы считаем, что в ближайшее время инфекционные больницы должны иметь больше индивидуальных палат, отдельных боксов для больных, которые нуждаются в изоляции по эпидемическим показаниям. То есть инфекционный больной будет лежать в отдельной палате с отдельным входом и выходом через шлюз, санузлом и индивидуальной системой вентиляции. Эта задача решается модернизацией существующих помещений и строительством новых корпусов для инфекционных больниц Москвы.
я призываю всех не заниматься самолечением при вирусном гепатите, какого бы типа он ни был
Андрей Викторович, а какова обстановка по инфекционным заболеваниям в летнее время? Каких инфекций стоит остерегаться москвичам?
– Сейчас в городе довольно спокойная эпидемиологическая обстановка. Но лето – это сезон традиционного роста числа пациентов с кишечными инфекциями и пищевыми отравлениями, энтеровирусными заболеваниями, а также болезнями, передающимися кровососущими насекомыми и клещами. Возрастает опасность инфекционных болезней, связанных с пищевым фактором, так в летнее время мы употребляем в пищу много свежих овощей и фруктов, которые не всегда достаточно тщательно промываем. Еще один фактор, способствующий развитию отравлений и пищевых инфекций – это употребление в пищу скоропортящихся продуктов с истекающим сроком годности.
Сколько случаев кишечных инфекций – дизентерии, сальмонеллеза – зафиксировано с начала года?
– За первое полугодие 2016 года в Москве, по данным Роспотребнадзора, кишечными инфекциями установленной этиологии (происхождения) переболели 3014 человек, в прошлом году число заболевших составило 3138 за аналогичный период. Среди них дизентерией в 2016 году заболели 164 человека, тогда как в прошлом году – 227. Также в этом году зафиксированы 65 случаев заболеваний, вызванных энтеровирусами, в первые шесть месяцев прошлого года таких случаев было 38. Могу отметить, что взрослые болеют чаще бактериальными кишечными инфекциями, а дети – кишечными инфекциями вирусной этиологии.
Преобладают случаи заболеваний, когда происхождение кишечной инфекции не было установлено. В этом году кишечными инфекциями суммарно переболели 21738 больных, в аналогичный период прошлого года таких больных было 17191.
То есть количество случаев заболевания кишечными инфекциями, происхождение которых не установлено, растет?
– По статистике этого года – да. Но что значит инфекция неустановленного происхождения? Это значит, что больной, возможно, обратился к врачу поздно. Пациент попал к медику на той стадии болезни, когда анализы уже не дают информации о возбудителе.
Как уберечься от этих болезней в мегаполисе?
– Соблюдать правила гигиены и следить за качеством питания. Мыть руки, есть термически обработанную пищу и хорошо промытые овощи и фрукты. Пить только кипяченую или бутилированную воду, то есть не пить воду из какого–нибудь фонтанчика, потому что эта вода, возможно, не проходит санитарно–гигиенического контроля.
Если мы покупаем в супермаркете какой-то готовый продукт, мы обязательно должны посмотреть время изготовления и срок годности. Продукт с истекающим сроком годности или уже с истекшим сроком годности употреблять в пищу опасно.
Сейчас в городе работают детские оздоровительные лагеря. Были ли случаи инфекционного заражения там?
– Если бы групповые случаи инфекционных заболеваний были, мы бы немедленно о них знали, потому что все они требуют экстренного оповещения специалистов – врачей эпидемиологов и инфекционистов. И самое главное – все эти случаи подлежат госпитализации, то есть больные поступили бы в инфекционные больницы. В инфекционной клинической больнице №1 департамента здравоохранения города Москвы с начала этого летнего сезона не было ни одного пациента, заболевшего в оздоровительном лагере.
В этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период
Андрей Викторович, существует мнение, что летом не стоит опасаться вспышек гриппа и ОРЗ. Так ли это?
– Да, это так. Во-первых, летом эти вирусы быстро гибнут во внешней среде за счет инсоляции. Во-вторых, солнце стимулирует у людей иммунную систему, обеспечивающую невосприимчивость к гриппу и ОРЗ. И в-третьих, летом нет скученности людей в закрытых помещениях – в домах и офисах раскрывают окна, проветривают все из-за жары. Благодаря этому не создается закрытого пространства, в котором накапливается аэрозоль из возбудителей. Поэтому лето – это не сезон респираторных инфекций, но кто-то может ими заболеть при определенном стечении обстоятельств.
Что касается ангины, то сказать, что это типичная для жаркого времени болезнь я не могу. Если пациент заболел ангиной, то в этом немалая доля его вины, независимо от времени года. Воспаление небных миндалин провоцирует употребление холодных напитков и холодной пищи. При этом активизируется бактериальная (чаще всего, стрептококковая) инфекция, которая обитает у каждого человека на слизистой оболочке ротоглотки. Переохлаждение создает для нее благоприятные условия. И вот вам, пожалуйста! Микробы, которые уже были в организме, интенсивно размножаются в этих условиях. Начинается процесс патологических негативных реакций и изменений: возникает налет на миндалинах, увеличиваются лимфоузлы, появляется резкая боль в горле, повышается температура тела.
Я бы хотел отметить, что в этом году у нас есть все возможности избежать повторной эпидемии гриппа в предстоящий осенне-зимний период. При сохранении прошлогоднего уровня вакцинации от гриппа в городе Москве, эпидемии гриппа не должно быть.
Недавно СМИ сообщали, что в кондиционерах торговых центров и офисных зданий Москвы обнаружили бактерию легионеллу, вызывающую лихорадку и пневмонию. Действительно ли есть риск заболеть легионеллезом?
– Согласно сводке Роспотребнадзора, за первое полугодие 2016 года зафиксирован единственный случай легионеллеза в Москве. Но летом есть риск столкнуться с этой инфекцией. Собственникам помещений и тем, кто устанавливает кондиционеры надо следить, чтобы не было загрязнения охлаждающей системы частицами почвы или пыли, в которых обитает бактерия легионелла. Охлаждающую систему надо периодически промывать, а помещение проветривать, открывая окна. Все это минимизирует риск заражения легионеллезом. Ведь для того, чтобы это заболевание возникло у человека, необходимо замкнутое пространство и накопление в нем "бактериального аэрозоля". Такие условиях могут создаваться и в общественных душевых.
Легионеллез вызывает тяжело протекающее поражение легких. Но и здесь сегодня мы не беззащитны – справиться с ним помогают антибиотики группы макролидов (сумамед, например). Но в любом случае острого инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией и дыхательными расстройствами необходима обязательная экстренная госпитализация в инфекционную больницу, для того чтобы специалисты разбирались, чем вызвана данная болезнь. Сегодня мы не видим таких тяжелых пневмоний в летний период.
Андрей Викторович, какие нетипичные для нашего региона болезни горожане "привозят" из путешествий? Что делать, чтобы не заболеть на отдыхе?
– Нетипичные для нашего региона инфекционные заболевания, которые москвичи "привозят" из отпуска – это малярия, клещевой энцефалит, болезнь Зика, лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге, крымская геморрагическая лихорадка. Случаи таких заболеваний, регистрируемых в Москве, единичны. Уберечься от инфекций в отпуске можно, соблюдая правила гигиены. В поездке лучше пить только бутилированную воду, тщательно мыть фрукты и овощи. Защищаться от укусов клещей и комаров можно плотной одеждой и специальными средствами, особенно если регион неблагоприятен по малярии, вирусу Зика и клещевому вирусному энцефалиту.
Читайте также: