Инвалидность при гепатите в белоруссии
8 августа 2019 в 09:00
Елизавета Брянцева / Инфографика: Иоланта Валожек
По оценкам ВОЗ, в 2016 году от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек. В День борьбы с гепатитом, который прошел 28 июля, Всемирная организация здравоохранения вновь обратилась с призывом уделить больше внимания и выделить дополнительные бюджеты для победы над вирусными гепатитами к 2030 году. По оценкам экспертов, которые были озвучены на Международном конгрессе по заболеваниям печени, менее десятка стран с большой долей вероятности добьются элиминации вирусных гепатитов к обозначенному ВОЗ сроку.
В Беларуси активно работает программа по лечению хронического гепатита С (ХГС) бесплатно, за счет бюджетных средств. Поможет ли это справиться с вирусными гепатитами, сколько сегодня в стране остается людей, пораженных этим вирусом, и есть ли у Беларуси шансы покончить с этой болезнью к 2030-му — разбираем в материале.
Зачем мне знать о гепатите С? Я ведь не отношусь к неблагополучным слоям населения.
Мы все находимся в зоне риска, вне зависимости от социального статуса и достатка. Гепатит С передается непосредственно через кровь. Пирсинг, татуаж, маникюр, педикюр, очень редко медицинские манипуляции — все это может нести в себе риск заражения.
Если вы решили делать какую-либо процедуру, уточните заранее все интересующие вас вопросы, узнайте, все ли в порядке в заведении с соблюдением санитарно-гигиенических правил. Если вы где-то контактировали с кровью (например, вас поранили в салоне на маникюре) и не уверены в стерильности инструментов, лучше сдать анализ. Делать это нужно не раньше, чем через два месяца после контакта.
У меня есть знакомый с гепатитом С. Могу ли я заразиться от него при общении или рукопожатии?
Нет. При общении, рукопожатиях, объятиях, поцелуях заразиться нельзя. Гепатит С передается только через кровь. Если соблюдать правила личной гигиены (не пользоваться одной зубной щеткой, одним бритвенным станком и т.д.), то вы не заразитесь гепатитом С.
Я беременна, и у меня гепатит С. Значит ли это, что мой ребенок тоже будет болен?
Нет, совершенно не обязательно. Риск передачи вируса от матери к ребенку составляет менее 10%. Если заранее подготовиться к родам, то он будет еще меньше. Для этого женщине необходимо встать на учет к гинекологу: сейчас врачи в обязательном порядке проводят скрининг, в том числе и на вирусные гепатиты.
Анна Ключарева, заведующая кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, рассказывает: факторы, способствующие передаче вирусов от матери ребенку, до конца не ясны.
— Мы наблюдали рождение двойни, когда у одного ребенка был этот вирус, а у второго его не было. Также известно, что кесарево сечение не предохраняет ребенка от заражения.
Как я могу заподозрить, что у меня гепатит С? Говорят, что гепатит С протекает тайно — правда ли это?
На ранних стадиях симптомов почти не бывает. Иногда встречаются неспецифические симптомы, такие как немотивированная слабость, дискомфорт в правом подреберье, возможен кожный зуд. Гепатит С тем и опасен, что это малосимптомное заболевание до формирования цирроза печени. Человек может узнать о наличии у него ХГС через 10 и более лет от момента заражения.
Зачем вообще бороться с гепатитом С? Насколько это опасно?
Каждый пятый пациент с гепатитом С имеет риск появления цирроза, который может перейти в рак печени. Конечно, это происходит не сразу, через 10−20 лет, но бывают дополнительные факторы, из-за которых цирроз может развиваться быстрее. Гепатит С также может ускорить развитие декомпенсации (нарушения работы органов) по сопутствующим заболеваниям, а также стать причиной других заболеваний (так называемые внепеченочные проявления ХГС). Заболевание может осложняться и возникновением у пациента гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественной опухоли печени).
Затрагивает болезнь и психологические аспекты: некоторые люди не могут смириться с мыслью, что у них гепатит С, и это мешает им жить. Бывает, что на этой почве распадаются семьи.
В глобальном масштабе из-за гепатита С государство теряет не только от сокращения трудовых ресурсов, но и от затрат на госпитализацию, на трансплантацию, на социальные выплаты по нетрудоспособности, если пациент своевременно не вылечен.
Сколько в Беларуси сегодня людей с гепатитом С?
Татьяна Барьяш, заведующая консультативно-диспансерным кабинетом вирусных гепатитов Городской клинической инфекционной больницы, рассказывает: в нашей стране на учете состоит порядка 30−33 тысяч больных с ВГС-инфекцией. Но зарегистрированные пациенты — это только верхушка айсберга. В реальности это число можно умножить на три, и тогда мы получим близкие к реальности цифры распространенности гепатита С, то есть почти 100 тысяч случаев.
Такая разница между оценочным и выявленным числом возникает из-за того, что гепатит С долгое время может протекать скрыто и большинство зараженных даже не подозревают о своем диагнозе.
В отличие от взрослых, гепатит С у детей встречается редко. В каждой из областей нашей страны на диспансерном учете состоят 10−15 детей с гепатитом С.
Сколько людей с гепатитом С было до начала государственной программы и после? Повлияла ли она как-то на это число?
Начало программы существенно не повлияло на количество зарегистрированных пациентов.
1500 человек было пролечено от гепатита С в 2018 году по всей стране (из них 611 — в Минске). В первом полугодии 2019-го уже 1000 пациентам на базе Городской клинической инфекционной больницы г. Минска назначена противовирусная терапия (ПВТ).
Для того, чтобы оценить результаты ПВТ гепатита С, требуется время. Если спустя 24 недели после окончания терапии вирус в крови отсутствует, это является стойким вирусологическим ответом и расценивается как выздоровление.
— Главное — пациент должен понимать, что гепатит С — это серьезная угроза здоровью, и должен занимать активную позицию по отношению к своему лечению.
Если анализ показал положительный результат, значит, я точно болен?
Нет, антитела к ВГС говорят лишь о том, что человек сталкивался с вирусом
гепатита С, но, возможно, его иммунитет оказался сильнее. Кроме того, бывают ложноположительные результаты, поэтому для начала нужно пересдать анализ на антитела.
Первым делом нужно обратиться в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства или к участковому терапевту (при отсутствии врача-инфекциониста в поликлинике). Эти специалисты в поликлинике осуществляют диспансерное наблюдение за пациентом с хроническим гепатитом С.
При необходимости вам назначат дополнительные обследования и направят в консультативно-диспансерный кабинет вирусных гепатитов УЗ ГКИБ для решения вопроса назначения и контроля противовирусной терапии.
Можно ли насовсем вылечиться от гепатита С?
Сейчас эффективность лечения составляет более 95%, вплоть до 98%.
Длительность — 12 недель (в определенных случаях — 8 или 24 недели). Это, как правило, прием одной или двух таблеток в сутки. Однако вопрос о перелечивании при неэффективности остается актуальным, и по мере нарастания проблемы решается в каждом случае индивидуально через врачебный консилиум.
Лечиться необходимо как можно быстрее, чтобы эффект от медицинской помощи был лучше. Например, если у человека уже есть фиброз печени (особенно продвинутый — цирроз), то вылечиться от вируса можно, но поражение печени останется и может прогрессировать.
Кому в стране доступно бесплатное лечение гепатита С? Кто может получить его в первую очередь?
С марта 2019 года бесплатное лечение доступно всем пациентам с гепатитом С.
Существуют ли дополнительные сложности при лечении детей?
Раньше детей лечили препаратами интерферона, но это старый способ с большим количеством осложнений. Весь мир, включая нашу страну, перешел на эффективное лечение с помощью противовирусных безинтерфероновых схем. Их спектр расширяется и будет расширяться дальше. В этом году начали лечить подростков от 12 лет. Как только будет показана безопасность лекарств для детей младше 12 лет, наша страна начнет лечить и их.
Существует категория сложных пациентов, например с циррозом печени, онкологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью. Дмитрий Проскурнин считает, что таких людей, которым не подходят стандартные схемы, совсем немного, однако для них лечение особенно важно. К примеру, у пациентов после трансплантации при гепатите С ухудшается приживаемость органов, а у пациентов на гемодиализе риск смерти при ХГС возрастает в разы.
— Государство заявляет, что обеспечит их терапией. Но по факту лечение им сейчас недоступно, хотя необходимые лекарства зарегистрированы в стране.
Игорь Карпов, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава, отмечает: в мире уже накоплен достаточный опыт по использованию многочисленных вариантов лекарственных средств в сложных случаях.
— Лекарственное средство с пангенотипическим эффектом для лечения, в том числе и пациентов с хронической почечной недостаточностью, зарегистрировано в Республике Беларусь, но пока не завезено производителями.
По данным биофармацевтической компании AbbVie, нужные препараты будут доступны в ближайшее время.
Удастся ли победить гепатит С к 2030 году?
По мнению белорусских врачей, у нашей страны тоже есть все возможности добиться этой цели. Уже сейчас в аптеках есть противовирусные препараты по доступной цене, но перечень этих препаратов необходимо расширять.
— К настоящему времени пролечено более 7 тысяч пациентов. Наработана нормативная база, подготовлены кадры. Многое предстоит сделать, в частности увеличить охват населения обследованием на гепатит С, внедрить в практику новые лекарственные схемы, решить насущные организационные вопросы, — говорит Игорь Карпов.
Инвалидность при циррозе печени
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Цирроз печени в стадии компенсации лишает пациента сил и работоспособности, становится основной причиной инвалидности. Само заболевание представляет собой прогрессирующий патологический процесс с функциональным нарушением структуры паренхимы печени. Если своевременно не пройден курс интенсивной терапии, появляются увеличенные узлы регенерации, прогрессирует печеночная недостаточность, портальная гипертензия.
Указанный диагноз представлен в пораженном организме тремя стадиями, каждая из которых негативно отражается на работоспособности, общем состоянии здоровья. Стартует болезнь со стадии компенсации, при которой клинический больной может получить третью группу и сохранить работоспособность. Если на данном этапе эффективное лечение не последовало, имеют место более опасные стадии болезни – декомпенсция и субуомпенсация. В такой клинической картине дают первую или вторую группу, то есть пациента признают недееспособным.
Как показывает практика, инвалидность при циррозе печени – неизбежное явление, однако сразу возникает вопрос, при каких показаниях назначается та или иная группа.
В данной клинической картине преобладает следующая классификация:
- При первой степени цирроза печени вес отличается стабильностью, а печеночная недостаточность вовсе отсутствует. Заболевание определяет расширение воротной вены, причем при своевременной терапии положительная динамика обеспечена. Клиническому больному положена третья группа инвалидности, не связанная с ограничением работоспособности.
- При второй степени симптоматика является более выраженной: представлена такими неприятными переменами в общем самочувствии, как изменение цвета кожных покровов, желтуха, носовое кровотечение, снижение массы тела, кожный зуд на фоне повышенной концентрации в крови фермента билирубина. При таком заключении врачи дают вторую группу, назначают поддерживающую терапию для предупреждения рецидива.
- Третья степень заболевания помимо желтухи и кожного зуда отличается асцитом, печеночным запахом изо рта, портальной гипертензией, невозможностью вести привычный образ жизни. Таким пациентам обеспечена первая группа инвалидности, запрет неполной занятости.
Инвалидность при циррозе печени является своего рода защитой недееспособной категории пациентов, которые являются социально необеспеченными, не способны ориентироваться в пространстве, трудиться и жить полноценной жизнью.
При обширных поражениях печени и утрате работоспособности врачи дают ту или иную группу инвалидности, однако получить официальный документ на руки не так уж просто. Существует определенный порядок действий на пути к заветному медицинскому заключению и последующему социальному обеспечению, но для начала рекомендуется с характерным пожеланием обратиться к районному терапевту по своему участку.
Когда все документы будут подготовлены, их можно самостоятельно направить на МСЭ, после чего придется ждать ответ на протяжении месяца. Это как раз тот временной период, который необходим компетентным экспертам, чтобы подтвердить факт заболевания; определить, какая группа инвалидности уместна в той или иной клинической картине. Чтобы исключить заминки и дополнительные визиты в больницу, рекомендуется после постановки на диспансерный учет регулярно сдавать общий анализ крови и мочи, проходить биохимическое обследование и УЗИ пораженного органа, систематически посещать лечащего врача.
Клинический больной должен знать, что при циррозе печени период инвалидности ограничен, то есть его требуется периодически продлевать. В некоторых, особенно запущенных случаях группа предоставляется бессрочно. Например, первая группа предоставляется на два года, после чего необходимо вновь направить уже обновленные справки и документы на МСЭ; а вот вторая и третья группы даются на год. После переосвидетельствования комиссия оглашает решение, продлевается или нет группа: если болезнь прогрессирует, то пациенту приписывают другую группу; а в случае успешного консервативного лечения и окончательного исцеления о продлении инвалидности речи быть не может.
Отдельно стоит выделить те клинические картины, где заболевание сопровождается портальной гипертензией третьей степени, патологическим увеличением селезенки либо печени. Здесь в переосвидетельствовании необходимости не возникает, а группа инвалидности предоставляется бессрочно. В любом случае, пациент должен систематически контролировать свое состояние, при наличии указанного диагноза регулярно посещать врача и проходить подробную диагностику всего организма для продления безопасного периода ремиссии.
1.6.5. Хронический гепатит. К73 (К73.0, К73.1, К73.2, К73.8, К73.9)
I степень
При гепатите В: наличие в сыворотке крови HbsAg антигена, ИФА НВV положительный.
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена.
При гепатите С наличие в сыворотке крови: antiHCVAb антигена.
Ограничение по линии ВКК
II степень
При гепатите В: наличие в сыворотке крови antiHBcorAb и antiHbsAb, антигена, ИФА НВV положительный.
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена.
При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена.
передвижению - I ст.;
трудовой деятельности - I ст.
III группа
III степень
При гепатите В: наличие в сыворотке крови antiHBcorAb и antiHbsAb антигена, ИФА НВV положительный. ПЦР положительный ДНК HBV
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена. ПЦР положительный РНК HDV.
При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена. ПЦР положительный РНК HCV.
передвижению - II ст.;
трудовой деятельности - II, III ст.
II группа
IV степень
При гепатите В: наличие в сыворотке antiHBcorAb и antiHbsAb антигена, ИФА НВV положительный. ПЦР положительный ДНК HBV.
При гепатите D: наличие при ИФА анализе положительного HDV антигена.
При гепатите С: наличие в сыворотке крови antiHCVAb антигена. ПЦР положительный РНК HCV.
передвижению - III ст.
I группа
Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
28 июля в парке Сокольники прошло мероприятия, о котором, наверняка, мало кто напишет. В самом деле, зачем тратить время на то, что интересно лишь малой части аудитории? Посвящено оно было Всемирному дню борьбы гепатитом. Надо сказать, что внимание к немыслимой куче проблем, с которыми сталкивается каждый инфицированный любой разновидностью этого вируса, организаторы привлекали как могли. Например устроили велопробег в футболках. Предлагали отыскать среди деревьев аниматора, изображавшего зловредный гепатит. Еще была раздача бесплатного мороженного и петушков на палочке за правильные ответы об этой болезни. Но самое главное – прямо в парке любой желающий мог сделать экспресс-тест на антитела к гепатиту С. Результаты обрадовали не всех: 13 из 268 тестов оказались положительными. А это 4,8%. Совершенно случайно!
Сами виноваты?
- Есть случаи, когда у молодых ребят не было вообще ничего, а гепатит есть. – подключается лечащий врач Юры. Она тоже пришла в Сокольники – поддержать пациентов, - Я лечила девочку. 17 лет. Ни стоматологов, ни гинекологов, ни татуировок, ни половых связей. Она смотрит на меня и не может ничего вспомнить!
Найти в моей истории хотя бы каплю моей вины тоже сложно. Вирус нашел меня 9 мая 1993 года. Тогда через перекрытый из-за парада родной город мне привезли донорскую плазму. Прямо в роддом, потому что у трехдневного меня случился геморрагический синдром. Кто виноват, если не я? Никто! Хотя гепатит C в то время уже был открыт, доноров на него в России еще не проверяли. Не было такой инструкции! Сейчас, как заверяют нас некоторые сайты, вероятность заражения вирусным гепатитом в медицинском учреждении смешная: что-то около одной тысячной процента. Но почему же тогда только в кругу моих знакомых есть случаи заражения в 2005, 2006 и даже 2009 году? И снова: стоматологи, переливание, операция. Ответ я узрел своими глазами. В 2011. Когда в ЛОР-отделении, куда я угодил с гайморитом, медсестра проверяла температуру раствора. пальцем. Пальцем, безо всякой перчатки! Раствор, который она сейчас зальет в носовые пазухи пациента. Кстати, грелся он в советской эмалированной кружке с цветочками. Одной на всех.
Унижение ради жизни?
- Есть ли в России массовое бесплатное лечение гепатита? – спрашивает со сцены ведущий дня борьбы с гепатитом в Сокольниках. Первые секунды хотелось ответить самому, но интерес услышать чужое мнение взял верх.- Вот, вы первые подняли руку! Ваш ответ.
- Нет, - раздается из толпы.
- Очень печально, но это правда! Держите мороженое.
Первый – все за свой счет. Минимум – 600 000 рублей. Вероятность успеха в данном случае средняя, а в сложных случаях – низкая. Поэтому планку надо поднимать выше – миллионов до двух.
Второй – попадание в клинические исследования, проводимые крупными компаниями. По сути, это проверка эффективности новых лекарств. Здесь все бесплатно, есть возможность получить новейшие научные разработки, но работает жесточайший отбор. Отклонение по одному показателю крови – и отказ. Или снятие с уже начатого и даже успешного лечения.
Третий путь – инвалидность. Основной препарат, который используется для лечения гепатита, включен в перечень лекарств, которые государство обязано предоставлять инвалидам. Вот только показанием для инвалидности сам по себе гепатит не является. Вот гепатит и слепота, гепатит и потеря одной конечности – пожалуйста, а так – нет.
Вспоминаю себя несколько лет назад. Кабинет медико-социальной экспертизы. Мне – пятнадцать или шестнадцать. Мы с мамой сидим на стульчиках посередине комнаты. Вокруг за столами сидят тетки.
- В чем дело? Вы хотите переложить лечение своего ребенка на плечи государства? А вы не знали, что, заводя его, вы берете на себя ответственность? – обращается к маме главная.
- Берем, - ответила мама.
- Вы должны понимать, что медико-социальная экспертиза оценивает не сам диагноз, а лишь тяжелые последствия, который он за собой влечет. Мы же не врачи, мы. почти юристы! – заключила главная.
Следующий вопрос был адресован ко мне.
- Нет, не считаю, - ответил я.
- Есть ли у вас какие-то ограничения в общении, передвижении, самоконтроле и самооблуживании?
- Нет, - сказал я опять.
Это была правда. Несмотря на серьезный диагноз, сопровождавший меня с роддома, мое самочувствие всегда было отличным. По сути, я ничем не отличался от сверстников. Хотя состояние печени на тот момент уже достигло той стадии, когда инвалидность должны давать безоговорочно. Видимо, выручало что-то другое.
- Я считаю, что это необходимо для получения бесплатного лечения. Потому что в моей болезни нет ни моей вины, ни вины моих родителей.
После этих слов мама в слезах вышла за дверь. Я остался один.
- Когда ты решишь завести ребенка, ты должен будешь осознавать, что ты отвечаешь за него во всем сам, - выдала тетка, глядя мне в глаза. Жалею, что в шестнадцать у меня не хватило запала сказать ей то, что я сказал бы сейчас.
Следующая медико-социальная экспертиза была в восемнадцать лет. Быть честным и гордым мне тогда уже не хотелось. Хотелось вылечиться.
Дожить до совершеннолетия
- Не слишком ли много аниматоров и веселья? - спрашиваю уже после акции в Сокольниках у организаторов, - Может, лучше было бы рассказать людям что-нибудь серьезное? Как есть, с жаром!
- На серьезное бы никто не клюнул, - отвечают мне, - А так люди видели шарики и подходили, интересовались.
Они по-своему правы – кому захочется брать в голову чужие проблемы. А может, не чужие? Ведь, если осознать, что около 5% населения страны вынуждены искать способ победить болезнь так, как это делал я, отношение к ситуации сразу меняется. Надеюсь, те 13 человек, что узнали о своей проблеме прямо на аллее парка, сумеют найти свой путь к победе. Пусть и не без помощи братьев по крови.
Гепатит С атакует и. сдается
В последние годы подход к диагностике и лечению опасных недугов кардинально изменился
— Почему гепатит называют тихим убийцей?
И. Карпов: — Гепатиты относятся к широко распространенным заболеваниям и бывают не только вирусные. У каждого из них свои причины возникновения и законы развития. Об основных формах (А, В, С, D и E) сегодня многое известно, наработана большая практическая база. Они актуальны во всем мире.
Что касается гепатита А, в начале нулевых число людей, которые болели таким вирусом, у нас измерялось тысячами. Сегодня эти цифры едва превышают 100—120 человек в год. Мы переживаем период определенного снижения заболеваемости. Но остаются десятки болеющих острыми формами гепатита А — те, кто чаще заражается за пределами страны. Но от него сегодня можно сделать профилактическую прививку.
Если возьмем вирусный гепатит В, огромные успехи по профилактике достигнуты всеобщей вакцинацией. Причем прививаются соотечественники с середины 90-х годов. Это все очень важно, так как если ребенок в первый год жизни заражается вирусом гепатита В, недуг чаще всего протекает как хроническое прогрессирующее заболевание печени. Фактически через 30—40 лет человек в своем рассвете сил сталкивается с запущенной формой процесса и нуждается в высокотехнологичной, дорогостоящей помощи. Так что благодаря прививкам целое поколение находится под защитой, а заболеваемость острыми формами снизилась в десятки раз. Хотя, замечу, последствия хронического гепатита будут сказываться еще долго.
Вирусный гепатит С — общемировая проблема: им инфицировано 120 миллионов человек. В Беларуси с 1996 года выявлено более 50 тысяч положительных проб. Но не все при этом считаются больными. На учете состоит более 30 тысяч человек. Ежегодно выявляется порядка 3—4 тысяч новых случаев. Это немало. Чего опасаться? Прогрессирования недуга. До поры до времени вирус способен вести себя незаметно для заболевшего человека. Он затрагивает не только печень, но может вовлекать в процесс почки, приводить к развитию некоторых форм злокачественных заболеваний.
В последние годы изменились подходы к диагностике гепатитов В и С. И кардинально — принципы лечения. Еще несколько лет назад оно было длительным, стоимость высокой, а эффективность незначительной. В большинстве случаев человек проходил через сложное комбинированное лечение интерфероном и рибавирином (или были другие комбинации). Но довольно часто это не приносило успеха. Потом в 2010-х годах в разное время появились более эффективные препараты прямого действия. Очень важный период для мировой медицины — 2014—2015 годы, когда такие средства стали доступными в ряде стран. В Беларуси сегодня зарегистрирован софосбувир. Базовый препарат, применяется при разном генотипе вируса с даклатосвиром и с ледипасвиром, получившими также регистрацию в стране. Проходит регистрацию велпатасвир. Все лекарственные средства доступны, контролируемы, и первые сотни пациентов получили результативное лечение.
С. Лукашик: — Действительно, до 2014—2015 года мы прошли достаточно сложный этап в отношении отдельных препаратов. Тем не менее всегда пациенты получали квалифицированную консультативную помощь, противовирусную терапию, хотя она и была достаточно жесткой. Мы вместе с ними пытались пережить и регулировать побочные действия. Сегодня лечение более эффективно, меньше побочных эффектов. А с февраля в республике проводится бесплатная программа для таких пациентов, которая доступна во всех регионах. На начальных этапах в нее включены пациенты из групп риска с достаточно продвинутой стадией заболевания, циррозами печени, которые имеют онкопроцессы, вызванные гепатитом С, с сопутствующим гепатитом В, ВИЧ-инфекцией; лица, у которых вирус размножается не только в ткани печени, но и в других органах.
— Известно, что цена на препараты раньше была баснословной, а это значит, не всем лечение было по карману…
— Чем коварен вирус?
С. Лукашик: — Он может размножаться не только в ткани печени, но и в клетках крови, вызывать патологию сосудов периферических и внутренних органов. И такие пациенты относятся к контингенту приоритета для бесплатной терапии. На самом деле гепатиты — междисциплинарная проблема, мы стараемся работать со смежными специалистами, курировать проблему с разных сторон.
— Насколько доступна диагностика в регионах?
С. Лукашик: — В свое время было создано много регламентирующих документов в отношении парентеральных вирусных гепатитов и гепатита С в частности. Есть скрининговые методы исследования, они абсолютно доступны. При необходимости пациенты направляются на консультации в районные, областные либо республиканские центры.
К сожалению, при гепатите С человека может долгое время ничего не беспокоить. Наиболее частые жалобы — общая слабость, быстрая утомляемость. На эти симптомы многие даже не обращают особого внимания. Есть алгоритм, кто конкретно и в обязательном порядке должен быть обследован на маркер парентеральных гепатитов: с ко-инфекцией, доноры крови, внутренних органов, военнослужащие, беременные, пациенты с патологией почек, ЖКТ, онкозаболеваниями. Очень активно включились в работу по скринингу ревматологи.
— В республике с недавнего времени действует программа по лечению гепатита С. В чем ее особенности?
И. Карпов: — Начато контролируемое лечение хронического вирусного гепатита С. Сейчас его проходят более 2 тысяч человек. Важно, что начало ему положено, оно доступно и будет продолжено, а эффект достигает более 90 процентов! Результат вселяет оптимизм. Но надо понимать и то, что ситуация требует контроля у каждого, кто проходит терапию. Здравоохранение сегодня получает эффективные препараты против этого заболевания. Очень бы хотелось, чтобы и по гепатиту В появились сравнимые по эффективности лекарственные средства. Но это дело будущего.
— Значит, в перспективе сможем локализовать вирус и ограничить его распространение?
— Случается, невозможно остановить болезнь, которая выводит из строя работу печени. Единственное спасение – трансплантация жизненно важного органа.
Е. Яговдик-Тележная: — Единственный эффективный метод при лечении терминальных стадий хронического гепатита В и С — трансплантация печени. Потребность в таком хирургическом вмешательстве во всем мире и в нашей республике высока. В зависимости от стадии заболевания, отягощающих состояний формируется лист ожидания. К сожалению, если на момент проведения трансплантации инфекция активна, в 100 процентах случаев происходит инфицирование донорского органа. На фоне проведения иммуносупрессивной терапии это приводит к быстрому прогрессированию воспалительного процесса в печени, формированию фиброза и в течение короткого срока (около 5 лет) потери трансплантата. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо проведение специальной терапии.
До недавнего времени интерферон-содержащие схемы были единственным способом избавления от вируса. Безусловно, они сыграли важную роль, позволив приостановить темпы прогрессирования заболевания, замедлить процесс развития цирроза печени. Но они требовали долгого времени для лечения – до 12 месяцев и больше. Схемы терапии гепатитов, которые используются сегодня, позволяют устранить возбудитель вируса хронического гепатита за период от 8 до 24 недель, сопровождаются минимальным количеством нежелательных эффектов. Кроме того, обладают близкой к абсолютной эффективностью, что позволяет использовать их у больных с циррозом, в том числе перед трансплантацией печени.
Пациенты с почечной патологией, в том числе после трансплантации почки, также нередко инфицированы вирусами парентеральных гепатитов. Но терапия интерферон-содержащими схемами в силу многих причин, увы, была невозможна. Сегодня ее при тщательном контроле проводят препаратами прямого противовирусного действия, включая период гемодиализа, а также после проведения пересадки почки.
— Неужели благодаря современной терапии человек с гепатитом С может вовсе забыть о своем заболевании?
— Мы вместе со своими пациентами надеемся на лучшее. Но надо понимать, что вирусы коварны, они способны приспосабливаться к изменяющимся условиям, может развиться устойчивость к противовирусному лечению. И это также учитывается во время терапии.
К сожалению, если даже вирус удалось устранить на стадии цирроза, едва ли возможно обратное развитие фиброза, и это несмотря на высокие возможности клеток печени к регенерации. Мы контролируем состояние здоровья таких пациентов.
— Как передаются вирусы? Где таится опасность? На отдыхе, в постели? У врача или парикмахерской?
— В зависимости от путей передачи все гепатиты подразделяются на две большие группы. Энтеральный – инфекция передается при употреблении инфицированной воды, продуктов питания. А также при уходе или контакте с больным человеком, даже если у него стертая или безжелтушная форма недуга. Парентеральный – заражение происходит при попадании инфицированной крови на поврежденные кожные покровы, что возможно при пирсинге, татуировке, пользовании общими маникюрно-педикюрными принадлежностями. К сожалению, даже с учетом порога чувствительности тест-систем крайне редко, но возможна передача инфекции при переливании препаратов крови. От матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Исследования последних лет показали, что и энтеральные гепатиты могут передаваться парентерально. Поэтому так важны меры профилактики.
Сегодня можно сделать прививку от вирусов гепатита А, В, но вакцины, защищающей от вируса гепатита С, пока не существует. Следует знать, что привиться по желанию нельзя, для этого есть показания. Врач-инфекционист проводит обследование, что позволяет исключить вакцинацию или уже перенесенную инфекцию в прошлом, о чем вы забыли или вовсе могли не знать.
По статистике, около 10—11 процентов заражений гепатитами В и С приходится на немедицинские манипуляции – маникюр, татуаж. Около 10 процентов — на внутривенное введение наркотиков. И до 5 – бытовой путь передачи. Большинство заражений происходит через незащищенные половые контакты.
Гепатит В характеризуется низкими рисками хронизации у взрослых (около 10 процентов). Однако если инфицируются дети, частота развития хронических форм может достигать 90 процентов (во время беременности, родов, кормления грудью)!
Известно о восьми типах вируса гепатита С. Иммунитет вырабатывается против конкретного. Особенность инфекции — высокий процесс хронизации (до 80 процентов). Нередко болезнь удается диагностировать на поздних стадиях.
Читайте также: